Методические рекомендации по лечению язвенной болезни
1. Shay H., Sun D. C.H. Etiology and pathology of gastric and duodenal ulcer // Bockus H. L. Gastroenterology. Philadelphia-London, 1968. Vol. 1. P. 420-65.
2. Spechler S. J. Peptic ulcer and its complications // Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia-London-Toronto-Montreal-SydneyTokyo, 2002. Vol. 1. P. 747-81.
3. Göke Hrsg.B., Beglinger Ch. Gastroenterologie systematisch. Bremen-London-Boston, 2007, 2 Auflage. — S. 150-70.
4. Ramakrishnan K., Salinas R. C. Peptic ulcer disease. Am Family Physician 2007; 76: 1005-12.
5. Василенко В. Х., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Язвенная болезнь. М., Медицина, 1987.288 с.
6. Lau J. Y., Sung J., Hill C., et al. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion 2011; 84:102-13.
7. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. Статистические материалы МЗ РФ, 2000. [Health of the Russian population and activity of healthcare institutions in 1999. Statistical materials ministry of healthcare of the Russian Federation, 2000.]
8. Hawkey C. J., Wight N. J. Clinician’s manual on NSAIDS and gastrointestinal complications. London: Life Science Communications, 2001.56 р.
9. Ивашкин В. Т., Степанов Е. В., Баранская Е. К. и др. Взаимосвязь результатов лазерного 13С-уреазного дыхательного теста и морфологического состояния гастродуоденальной слизистой оболочки при различных H. pylori-ассоциированных заболеваниях. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2006; 16(3):77-85.
10. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C., et al. Management of Helicobacter pylori infection the Maastricht V/ Florence Consensus report // Gut Online First, published on October 5, 2016 as 10.1136/ gutjnl-2016-312288.
11. Chung C. S., Chiang T. H., Lee V. C. A systemic approach for the diagnosis and treatment of idiopathic peptic ulcers. Korean J Intern Med 2015; 30: 559-70.
12. Бурков С. Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. М.: КРОН-ПРЕСС, 1996, 217 с.
13. Бурков С. Г. Стратегия диагностики и медикаментозного лечения заболеваний органов пищеварения у беременных. Эксперим клин гастроэнтерол 2009; 7:72-8.
14. Cappell M. S. The fetal safety and clinical efficacy of gastrointestinal endoscopy during pregnancy. Gastroenterol Clin N Am 2003; 32:123-79.
15. Mahadevana U., Kaneb S. American Gastroenterological Association Institute technical review on the use of gastrointestinal medications in pregnancy. Gastroenterology 2006; 13:283-311.
16. Burget D. W., Chiverton K. D., Hunt R. H. Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcers? A model of the relationship between ulcer healing and acid suppression. Gastroenterology 1990; 99: 345-51.
17. Moodlin I. M., Sachs G. Acid related diseases. Biology and treatment. D-Konstanz, 1998. P. 217-41.
18. Soll A. H. Peptic ulcer and its complications // Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia-London-Toronto-Montreal-Sydney-Tokyo, 1998. Vol. 1. P. 620-78.
19. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 22(1):87-9.
20. Nishizawa T., Nishizava Y., Yahagi N. Effect of supplementation with rebamipide for Helicobacter pylori eradication therapy: A systematic review and meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol 2014; 29 (Suppl. 4):20-4.
21. Terano A., Arakawa T., Sugiyama T., et al. Rebamipide, a gastro-protective and anti-inflammatory drug, promotes gastric ulcer healing following eradication therapy for Helicobacter pylori in a Japanese population: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Gastroenterol 2007; 42(8): 690-3.
22. Хакимова Д. Р. Часторецидивирующие язвы двенадцатиперстной кишки: факторы, способствующие формированию, и тактика лечения. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004.
23. Евсеев М. А., Клишин И. М. Эффективность антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы при гастродуоденальных язвенных кровотечениях. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2010; 20(3):55-62.
Источник
3 ЗЕТ – Гастроэнтерология, Детская хирургия, Лечебное дело, Общая врачебная практика (семейная медицина), Педиатрия, Скорая медицинская помощь, Терапия, Хирургия, Эндоскопия
1) Антациды способствуют поддержанию уровня внутрижелудочного рН>3 в течение
– 4-6 часов
2) У беременных, при подозрении на развитие осложнений язвенной болезни, необходимо провести
– эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС)
3) Эзомепразол (ингибитор протонной помпы) предусмотрен в назначении строго определенной дозы
– 20 мг
4) Для оценки эффективности лечения препаратами группы ингибиторов протонной помпы используется
– подсчет частоты зарубцевавшихся язв за определенный период времени (4, 6, 8 недель и т.д.)
5) Лансопразол (ингибитор протонной помпы) предусмотрен в назначении строго определенной дозы
– 30 мг
6) Эндоскопический контроль на фоне лечения язвы желудка проводится с интервалом
– 2-4 недели
7) При лечении язвенной болезни у беременных Ранитидин назначают
– 150/300 мг однократно на ночь
8) Наиболее эффективной группой препаратов в устранении клинических симптомов и достижения рубцевания гастродуоденальных язв является
– ингибиторы протонной помпы
9) Н2-блокаторы способствуют поддержанию уровня внутрижелудочного рН>3 в течение
– 8-10 часов
10) Пантопразол (ингибитор протонной помпы) предусмотрен в назначении строго определенной дозы
– 40 мг
11) Рабепразол (ингибитор протонной помпы) предусмотрен в назначении строго определенной дозы
– 20 мг
12) Омепразол (ингибитор протонной помпы) предусмотрен в назначении строго определенной дозы
– 20 мг
13) При лечении язвенной болезни у беременных Дротаверин назначают
– по 40 мг 3-4 раза в день
14) При лечении язвенной болезни у беременных невсасывающиеся антациды назначают в дозе
– по 1 пакетику 3 раза в день через 1 час после еды
15) При язвенных кровотечениях и снижении риска развития повторных кровотечений назначают
– ингибиторы протонной помпы
16) Выявленную язву желудка у пожилого пациента необходимо дифференцировать с
– инфильтративно-язвенной формой рака желудка
17) При лечении язвенной болезни у беременных Мебеверин назначают
– по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды
18) У беременных, при подозрении на развитие осложнений язвенной болезни, эзофагогастродуоденоскопия показана
– при любом сроке беременности
19) При лечении язвенной болезни у беременных Метоклопрамид назначают
– по 5-10 мг 2-3 раза в сутки
20) При отсутствии эффекта от невсасывающихся антацидов (при лечении язвенной болезни у беременных) назначают Н2-блокатор
– Ранитидин
21) Инструментальными методами исследования язвенной болезни у беременных женщин являются
– ультразвуковое исследование
– эндоскопическое исследование
22) Диагноз язвенной болезни у беременных устанавливается на основании
– эндоскопического исследования
– анамнестических данных
– клинических проявлений
– ультразвукового исследования
23) В качестве базисной противоязвенной терапии рассматриваются препараты
– Н2-блокаторы
– антациды
– ингибиторы протонной помпы
24) Проведение эзофагогастродуоденоскопии у беременных женщин под глубокой седацией с использованием Пропофола возможно в
– III триместре беременности
– II триместре беременности
25) Ингибиторы протонной помпы включены в схемы эрадикационной терапии наряду с антибиотиками, так как они
– сами обладают антигеликобактерной активностью
– повышают показатели внутрижелудочного рН
– уменьшают объем желудочного сока
26) Ультразвуковое исследование желудка у беременных при язвенной болезни позволяет выявить наличие
– гиперсекреции
– утолщения стенки в области язвенного дефекта
– дуодено-гастрального рефлюкса
27) Показаниями к хирургическому лечению гастродуоденальной язвы являются
– профузные желудочно-кишечные кровотечения, которые не удается остановить
– перфорация язвы
– декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника
28) Клинические проявления язвенной болезни у беременных женщин определяются следующими признаками
– возрастом и общим состоянием женщины
– частотой обострений в прошлом
– локализацией язвы
– сопутствующим токсикозом
29) В классическую четырехкомпонентную схему эрадикационной терапии включены препараты
– висмут трикалия дицитрата
– ингибиторы протонной помпы
– метронидазол
– тетрациклин
30) Госпитализация пациентов с язвенной болезнью необходима в случае
– выраженного болевого синдрома
– высокого риска развития осложнений
– необходимости дообследования с целью верификации диагноза
31) Кровотечение, обусловленное язвенной болезнью у беременных, необходимо дифференцировать с
– синдромом Маллори-Вейсса
– раком желудка
– кровотечением из дыхательных путей
– эрозивным гастритом
32) Препаратами стандартной тройной схемы эрадикационной терапии первой линии являются
– амоксициллин
– кларитромицин
– ингибиторы протонной помпы
33) В пищевой рацион пациентам с язвенной болезнью рекомендуются продукты, обладающие способностью связывать и нейтрализовывать соляную кислоту, а именно
– мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару)
– яйца
– молоко и молочные продукты
34) Ультразвуковое исследование желудка позволяет провести дифференциальный диагноз с
– хроническим холециститом
– желчнокаменной болезнью
35) При лечении язвенной болезни у беременных, при выраженных болях, обусловленных моторными нарушениями, назначают препараты
– прокинетики
– спазмолитики
36) Эрадикация H.pylori способствует – снижению риска развития рака желудка – уменьшению частоты возникновения эрозий и язв у больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты
– предотвращению прогрессирования хронического гастрита
37) При лечении язвенной болезни беременным назначают препараты
– Н2-блокаторы
– ингибиторы протонной помпы
– невсасывающиеся антациды
38) К факторам, способствующим частым рецидивам язв и их замедленному заживлению, относятся
– персистирование инфекции Н.pylori
– наличие у больного скрыто протекающего синдрома Золлингера-Эллисона
– прием нестероидных противовоспалительных препаратов
39) При системном применении антацидных препаратов, содержащих карбонат кальция, возможны побочные эффекты
– нарушение всасывания антибиотиков, Н2-блокаторов
– нарушения стула (запор или диарея)
– феномен кислотного «рикошета»
– молочно-щелочной синдром
40) Дополнительными мероприятиями при лечении язвенной болезни являются
– нормализация режима труда и отдыха
– прекращение курения и злоупотребления алкоголем
– диетическое питание
41) Для раннего токсикоза характерны
– рвота, независимая от еды, особенно по утрам
– слюнотечение
– мучительная, почти постоянная тошнота, усиливающаяся на различные запахи
42) Основными ошибками при проведении эрадикационной терапии у больных язвенной болезнью считаются
– назначение 7-дневных курсов эрадикации в тех случаях, когда следует использовать 10-14 дневные
– использование в схемах эрадикации лекарственных препаратов, не входящих в утвержденные схемы –
отсутствие тестирования на наличие инфекции Н.pylori
43) Обострение язвенной болезни у беременных часто наблюдается
– в первом триместре беременности
– в третьем триместре беременности
– за 2-4 недели до срока родов или раннем послеродовом периоде
44) При лечении язвенной болезни могут применяться Н2-блокаторы
– Ранитидин
– Циметидин
– Фамотидин
– Низатидин
45) Консервативное лечение язвенной болезни считается неэффективным, если
– рецидивы заболевания случаются более 2 раз в год
– язвы не заживают в течение 12 недель непрерывного лечения
46) У пациентов пожилого возраста гастродуоденальные язвы локализуются преимущественно в отделах желудка
– по малой кривизне тела
– в субкардиальном отделе
47) При лечении язвенной болезни у беременных в случае недостаточной эффективности Н2-блокаторов допустим прием ингибиторов протонной помпы (ИПП)
– Омепразол
– Пантопразол
– Лансопразол
48) Основными принципами диетического питания являются
– частое (5-6 раз в сутки), дробное питание – назначение диеты № 1 по М.И.Певзнеру
– механическое, термическое и химическое щажение слизистой оболочки желудка
49) Для выявления Н.pylori – негативной язвенной болезни должно предшествовать параллельное проведение желательно трех методов
– быстрый уреазный тест
– гистологический метод
– полимеразная цепная реакция для выявления Н.pylori в кале
50) При применении эндоскопических методов остановки кровотечения отмечается
– уменьшает риск повторных кровотечений
– снижает частоту экстренных хирургических вмешательств
– снижает показатели летальности
51) При эндоскопическом лечении язвенных кровотечений методами выбора являются
– инъекционная склеротерапия
– мультиполярная электрокоагуляция
– термокоагуляция
52) При лечении язвенной болезни у беременных ингибиторы протонной помпы назначаются при
– недостаточной эффективности Н2-блокаторов
– развитии осложнений
53) В пищевой рацион пациентам с язвенной болезнью рекомендуются продукты
– овощи (тушеные и отварные)
– молочные и вегетарианские супы
– макаронные изделия, каши
54) Среди всех ингибиторов протонной помпы самое низкое сродство к системе цитохрома Р450 проявляют
– Рабепразол
– Пантопразол
55) Для исключения оккультного кровотечения у беременных с язвенной болезнью проводятся лабораторные исследования
– клинический анализ крови
– исследование кала на скрытую кровь
Источник
Здравствуйте, уважаемые читатели блога Медицина и здоровье. Позвольте представить вам на обсуждение новую статью Язвенная болезнь желудка, клинические рекомендации 2018.
В середине XIX века язвенную болезнь называли желудочной чахоткой. Сегодня в исследовании, диагностике и лечении этого недуга достигнуты значительные успехи. И все же язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки продолжает оставаться достаточно распространенным заболеванием.
Почему так происходит? Начнем, как говорится, с истории вопроса.
Как лечили раньше язвенную болезнь
«Желудочная чахотка» действительно не поддавалась медицине. Врачи назначали разные лекарства, использовали всевозможные способы немедикаментозной терапии, но это лишь усложняло подходы к лечению и не приносило выздоровления.
Зато возникало много осложнений риск язвенных кровотечений, рубцовые сужения и деформация кишки с нарушением проходимости пищи, перфорация стенки с последующим перитонитом, прорастание дна язвы в соседний орган
Чтобы избавить пациента от столь тяжких последствий болезни, широко использовали хирургические методы. При операции удаляли часть желудка вместе с язвой или перерезали нервы, регулирующие работу желудка. Так хирурги пытались прекратить выработку агрессивного желудочного сока.
Сегодня с учетом нынешних знаний о язвенной болезни и современных лекарственных средств хирургические вмешательства следует рассматривать как слишком дорогую и не всегда оправданную плату за лечение недуга.
Симптомы язвенной болезни
Больные обращаются к врачу, как правило, после появления сильных болей в подложечной области. Они могут отдавать в левую половину грудной клетки и лопатку, и это повод для проведения дифференциальной диагностики с сердечно-сосудистой патологией.
Если боль отдает в грудной или поясничный отделы позвоночника, требуется исключить неврологическую патологию.
Обострение язвы сопровождается отрыжкой, изжогой и рвотой кислым желудочным содержимым. Рвота почти всегда приносит облегчение, поэтому некоторые больные вызывают ее, как говорится, «ресторанным» способом, надавливая пальцами на корень языка.
Весной и осенью боли обычно усиливаются, могут сопровождаться похудением, так как, несмотря на сохраненный аппетит, больные вынуждены ограничивать себя в еде.
Зачастую можно слышать о так называемых «немых», то есть бессимптомных, язвах, которые якобы возникают чуть ли не у каждого третьего больного. По своему опыту могу утверждать, что язвенная болезнь без клинических проявлений бывает лишь у глухих врачей или немых больных.
Диагностика «желудочной чахотки»
Диагностика язвенной болезни обязательно включает клинический анализ крови. Однако особых изменений в результатах часто не находят. Если же обнаруживают анемию, свидетельствующую о возможном язвенном кровотечении, больного госпитализируют.
Делают также анализ кала на скрытую кровь. Но положительная реакция на кровь бывает, как известно, и при кровоточивости десен, после носового кровотечения, других патологиях.
Исследование кислотообразующей функции желудка с помощью зондирования в последние годы проводят реже из-за сомнительной информативной ценности, отрицательного отношения больных к «глотанию шланга» и трудоемкости процедуры.
Пожилые пациенты, рассказывая на приеме о проведенных в прошлом обследованиях, с содроганием вспоминали, как у них определяли кислотность желудочного сока нормальную, повышенную или пониженную. К сожалению, практически всегда эти показатели оказывались неверными, и учитывать их при назначении лечения было невозможно.
Полвека назад основная роль в диагностике язвенной болезни отводилась рентгенологическому исследованию. Нынешние успехи в лечении заболевания связаны с замечательной возможностью использовать в повседневной практике эндоскопы с волоконной оптикой.
Современные исследования желудка
Сейчас врач вряд ли рискнет поставить больному диагноз:- язвенная болезнь и назначить лечение без проведения ЭГДС эзофагогастродуоденоскопии.
Несомненное преимущество этого метода проведение биопсии для исследования полученного кусочка ткани под микроскопом, чтобы исключить или установить злокачественный характер язвы. ЭГДС позволяет также обнаружить пилорический хеликобактер.
Правда, этим обследованием врачи стали подчас злоупотреблять, назначая ЭГДС, где надо и не надо, как говорится, на всякий случай, вынуждая пациента испытывать дополнительный стресс перед процедурой.
Замечу, хеликобактер пилори можно выявить и без ЭГДС, сделав лабораторный анализ венозной крови, так называемый ИФА (иммуноферментный анализ). Надо только учитывать, что этот метод для контроля эффективности лечения не пригоден, поскольку антитела, образованные в ответ на инфекцию, циркулируют в крови годами.
Такой контроль может обеспечить дыхательный тест, который избавляет от необходимости проводить весьма сложные морфологические и лабораторные исследования.
Консервативное лечение язвы
Сейчас достоверно установлено, что язвы желудка и двенадцатиперстной кишки практически всегда рубцуются, если во время лечения блокировать выработку желудочного сока, как минимум, на 18 часов в сутки.
Это стало возможным с использованием блокаторов протонного насоса. Препараты, входящие в данную группу, омез, омепразол, париет, пантопразол и другие способны оказывать стойкий кислотоснижающий эффект.
Никакие другие средства, применявшиеся в прошлом, не способны реализовать золотое правило лечения язвенной болезни: «Нет .кислоты нет язвы».
Современная терапия не разделяет подходы к лечению язвенной болезни желудка й двенадцатиперстной кишки. Раньше при кишечной язве назначали в основном кислотоснижающие средства, а при язве желудка препараты, стимулирующие заживление и улучшающие кровообращение.
Теперь единственное различие заключается в продолжительности курса, поскольку язвы желудка рубцуются медленнее, чем дуоденальные.
Вот почему контрольную ЭГДС при язве двенадцатиперстной кишки проводят через шесть недель после начала приема лекарств, .а при желудочной через восемь недель.
О вреде курения при язвенной болезни
Недостаток лечения язвенной болезни это риск обострений примерно у 2/3 пациентов после курсовой терапии. Обращаю внимание: как правило, это случается у курильщиков.
Важно знать, что каждая выкуренная сигарета, несмотря на прием лекарств, увеличивает кислотность в 2 раза, и это практически всегда гарантирует обострение заболевания.
Очень полезно лечение в санаториях желудочно-кишечного профиля. Но, увы, для обсуждения с пациентами это весьма сложная тема. Больные обычно сразу начинают говорить о тяжелом финансовом положении собственном или предприятий, на которых работают.
Поэтому приходится обращаться к уроку арифметики. Говорю пациенту: «Если вы в сутки выкуриваете одну пачку сигарет средней стоимости, то в год расходуете примерно 60-80 тысяч рублей».
Не скрою, сумма настолько ошеломляет, что бедолага просит бумагу, ручку и сам начинает подсчитывать, сколько денег уносит у него сигаретный дым. Между прочим, эта сумма превосходит стоимость лечения на курорте
Серебро против язвы
В заключение о проблеме хеликобакгер пилори. Курс эрадикационной терапии так теперь называют избавление от инфекции предусматривает антибактериальное лечение.
Вначале, напомню, применяли один антибиотик, оказалось, не эффективно. Тогда стали назначать два антибактериальных препарата, но и это не уничтожало микробы.
Хотя еще в середине прошлого века с открытием пенициллина было установлено, что при лечении хронической инфекции микробы тут же адаптируются к антибиотику и становятся к нему нечувствительными.
Делать нечего, и гастроэнтерологи начали увеличивать дозы антибиотиков и сроки лечения. Однако это приводит лишь к новым болезням и состояниям иммунодефициту, нарушениям микробного баланса, в частности, к дисбактериозу, другим недугам.
Есть ли выход?
Выход есть. Во всех изданиях знаменитого двухтомного справочника М.Д. Машковского «Лекарственные средства» имеется раздел о противомикробном лечении препаратами серебра. В виде раствора нитрата серебра их назначали при гастритах и язвах.
С появлением антибиотиков специалисты по фармакотерапии, терапевты и гастроэнтерологи, похоже, напрочь забыли про обеззараживающее действие ионных и коллоидных растворов серебра. Собственный многолетний опыт применения этих растворов показал эффективное, надежное, без побочных проявлений избавление от желудочной инфекции.
«Золотое правило» лечения язвенной болезни успешно дополнит серебряный раствор.
Автор: Ильяс Воронцов, кандидат медицинских наук.
Загрузка…
Источник