Международная классификация болезней и проблемы связанные со здоровьем
Базовым условием для достижения высокой эффективности деятельности системы здравоохранения является достоверность статистических данных, которая обеспечивается путем строгого соблюдения единых правил регистрации, сбора, аналитического учета и синтеза получаемой информации. Огромная роль в указанных процессах принадлежит кодированию диагностической информации. С 01.01.1999 г. приказом Минздрава России от 27.05.1997 г. No 170 все медицинские организации Российской Федерации обязаны использовать Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (МКБ-10). Несмотря на длительный опыт ее использования, эксперты при осуществлении аудита качества кодирования информации о заболеваемости и особенно смертности часто сталкиваются с несуществующими в МКБ-10 терминами, некорректным использованием правил кодирования, выбора первоначальной причины смерти. Несоблюдение правил использования в свою очередь приводит к искажениям статистической информации, на основании которой принимаются ошибочные управленческие решения, что влечет за собой негативные экономические и юридические последствия для медицинской организации.
Сегодня инструктивных материалов, посвященных вопросам кодирования, недостаточно, а в существующих часто не содержится единых детальных рекомендаций, что приводит к различному, а иногда и неправильному кодированию одних и тех же диагностических терминов.
Семейство международных классификаций
Данная информация особенно актуальна в свете выпуска переработанной и адаптированной к российской диагностической терминологии второй редакции МКБ-10, включающей все обновления ВОЗ и являющейся мостиком между действующей (МКБ-10) и перспективной (МКБ-11) классификациями.
Международную классификацию болезней можно определить как систему рубрик, в которой конкретные нозологические единицы включены в соответствии с общепринятыми критериями. Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной клинической формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенноцифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.
На практике МКБ стала международной стандартной диагностической классификацией для решения эпидемиологических задач и задач, связанных с управлением здравоохранением. Эти задачи включают анализ здоровья населения, мониторинг частоты и распространенности болезней и других проблем, связанных со здоровьем, их взаимосвязь с различными факторами, включая индивидуальные особенности. МКБ не предназначена и не должна использоваться для решения финансовых вопросов, таких как определение стоимости медицинской помощи и возмещение затрат медицинских организаций.
Первоначально МКБ использовалась для классификации причин смерти, указанных в свидетельстве о смерти. Позднее ее рамки были расширены для формирования статистических данных о заболеваемости. Важно отметить, что МКБ предусматривает возможность обработки данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследований, жалоб, соци_ альных обстоятельств, которые могут указываться вместо диагноза в медицинской документации. Благодаря этому МКБ может быть использована для классификации данных, внесенных в такие графы, как «диагноз», «причина госпитализации», «состояния, по поводу которых проводилось лечение», «причина обращения за медицинской помощью», которые могут присутствовать в разнообразных медицинских документах, откуда извлекается информация.
Хотя МКБ пригодна для решения многих прикладных задач, она не позволяет удовлетворить запросы всех потенциальных пользователей. Она не предоставляет достаточной детализации, не может описать степень функционирования как одного из аспектов состояния здоровья, не включает в себя весь массив данных по медицинским вмешательствам.
В связи с этим возникла концепция нескольких связанных между собой и построенных на единых подходах международных классификаций. Принципы, заложенные Международной конференцией по МКБ-10 в 1989 году, дают основу для развития «семейства» международных классификаций. Дальнейшее развитие концепции «семейства классификаций» происходило на основе практического использования МКБ-10 и связанных с ней классификаций состояний здоровья ВОЗ. В настоящее время «семейство классификаций» представлено набором взаимосвязанных классификаций, которые предоставляют возможность получения информации о состоянии здоровья и систем здравоохранения.
Базовые классификации ВОЗ являются результатом международных соглашений. Эти классификации были одобрены экспертными комитетами и подтверждены официальными договорами по их применению. Если МКБ используется как эталонная классификация для учета данных по смертности и заболеваемости, то характеристики функционирования и ограничения жизнедеятельности в настоящее время объединены в классификацию функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). МКБ и МКФ представляют собой два главных блока, на которых строится международное семейство классификаций ВОЗ (МСК-ВОЗ). Вместе они обеспечивают исключительно широкие и точные инструменты, чтобы охватить полную картину здоровья.
МКФ была опубликована ВОЗ на всех шести официальных языках ВОЗ в 2001 году после официального одобрения на 54-й ассамблее ВОЗ 22 мая 2001 года. МКФ заменила международную классификацию нетрудоспособности и инвалидности (International classi cation of impairments, disabilities, and handicaps (ICIDH).
МКФ разделяет здоровье и связанные со здоровьем состояния на две части. Первая часть классифицирует функционирование, ограничение жизнедеятельности и здоровья. Вторая часть касается связанных с этими состояниями индивидуальных факторов и факторов окружающей среды, поскольку функционирование и ограничение жизнедеятельности не могут рассматриваться отдельно от факторов окружающей среды.
МКФ по-новому представляет понятия «здоровье» и «ограничения жизнедеятельности». Базовая идея данного подхода заключается в том, что каждый индивид может испытывать снижение работоспособности и тем самым испытывать некоторые ограничения жизнедеятельности. Смещение акцента с причины на следствие позволяет оценивать состояние здоровья и нездоровья на единой основе и использовать одинаковые шкалы для измерения здоровья и ограничения жизнедеятельности. Кроме того, МКФ принимает во внимание социальные аспекты ограничения жизнедеятельности, выходя за рамки медицинского или биологического подхода.
В качестве третьей базовой классификации рассматривается Международная классификация медицинских вмешательств (МКМВ), которая разрабатывается в настоящее время.
Базовые классификации могут быть использованы как основа для разработки производных классификаций. Они могут быть созданы, основываясь на структуре и классах базовых классификаций, предоставляя дополнительную детализацию по сравнению с базовой классификацией, или могут быть подготовлены путем перекомпоновки или собирания компонентов одной или более базовых классификаций. Производные классификации часто адаптируются для использования на национальном уровне.
Производные классификации включают специализированные адаптации МКБ и МКФ, такие как Международная классификация онкологических болезней, 3-я редакция (МКБ-О-3), Приложение международной классификации болезней для стоматологии (МКБ-СП), 3-я редакция, Классификация МКБ-10 психических и поведенческих расстройств (включенная в главу V МКБ-10) и Приложение МКБ для неврологии, 2-е издание (МКБ-10-НП).
Связанные классификации – это такие классификации, которые либо частично ссылаются на базовые классификации, либо связаны с ними на уровне структуры. Процедуры по разработке, совершенствованию и пересмотру статистических классификаций, входящих в семейство международных классификаций, направлены на разрешение проблемы частичного соответствия между ними и предоставляют возможность их дальнейшей гармонизации. В рамках СМК-ВОЗ связанные классификации включают: Международную классификацию первичной медико-санитарной помощи, 2-я редакция (МКПМСП-2), Международную классификацию внешних причин травмы (МКВПТ), Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности: классификация и терминология (ISO9999) и Анатомическую, химическую и терапевтическую систему классификации с установленной суточной дозой (АХТ-DDD). Специализированные версии международных классификаций обычно объединяют в одном компактном томе те разделы или рубрики МКБ, которые относятся к конкретной специализированной области. В таком томе сохраняются четырехзначные подрубрики, а большая детализация достигается с помощью пятизначных, а иногда и шестизначных подрубрик, а также алфавитного указателя связанных терминов. Адаптированные варианты могут иметь глоссарии дефиниций рубрик и подрубрик внутри данной специализированной области. Международные классификации являются плодом очень тесного сотрудничества между неправительственными организациями, другими учреждениями, отделами и подразделениями ВОЗ. Это сотрудничество координирует специальное подразделение ВОЗ, которое обеспечивает общее руководство и оказывает консультативную помощь. В рамках отдельной страны координацию деятельности в отношении семейства международных классификаций возложены на сотрудничающие центры. В Российской Федерации Сотрудничающий центр по семейству международных классификаций действует на базе ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко» (директор института академик РАН Р.У. Хабриев). Роль Сотрудничающего центра заключается в готовности выступать в качестве координирующего центра на уровне страны, предоставлять консультации по техническим вопросам и рекомендации, обеспечивать при необходимости поддержку. Такой подход к координированной разработке различных компонентов семейства международных классификаций позволяет также избежать ненужного дублирования. Международная классификация болезней 10 пересмотра постоянно совершенствуется и дополняется. За время ее существования в классификацию внесено более 1500 изменений. Это позволяет ей такой длительный период времени оставаться актуальной классификацией, включающей все достижения медицинской науки. В настоящее время Сотрудничающий центр заканчивает работу над новой редакцией МКБ-10 (2014-2016), адаптированной к русскоязычным терминам и включающей все обновления ВОЗ.
Сложности применения
Несмотря на длительный период использования МКБ, видимую простоту ее применения, эксперты Сотрудничающего центра отмечают большое количество ошибок при кодировании диагностической информации. Объективной причиной этому является высокая сложность применения правил МКБ, методик кодирования. Особенно это актуально для медицинского персонала, не имеющего специальной подготовки. В результате ошибок при кодировании искажается статистическая отчетность, принимаются неверные управленческие решения, снижается эффективность использования ресурсов здравоохранения. Существенным помощником в работе с МКБ могут стать автоматизированные системы кодирования. Следует отметить, что в медицинском сообществе распространены довольно примитивные представления о таких системах. Многие уверены, что программы контекстного поиска, когда при наборе диагностического термина на клавиатуре автоматически генерируется код МКБ из электронного справочника (в Российской Федерации нет ни одного рекомендованного экспертами и разрешенного к использованию ВОЗ электронного справочника МКБ), являются вполне адекватным решением. Однако данный подход не только не учитывает правила МКБ, которых более ста, но и нарушает алгоритм кодирования. Получение адекватной статистической информации при использовании такой «автоматизированной» системы просто невозможно.
В автоматизированных системах, которые реально способны помочь при кодировании, должны функционировать системы логического, формального, лексического и других видов контроля. Количество алгоритмов проверки и анализа при внесении информации в систему достигает 150. Кроме того, в системе должен использоваться международный модуль выбора первоначальной причины смерти и должны быть реализованы механизмы анализа массива ранее введенных данных с использованием гибких запросов. Такая автоматизированная система, базирующаяся на актуальной версии МКБ, действительно может значительно повысить качество статистических данных и существенно экономить временные ресурсы персонала, ответственного за кодирование диагностической информации.
Следующий шаг
Дальнейшим развитием МКБ в будущем должна стать МКБ-11. В октябре 2016 года генеральный директор ВОЗ д-р Маргарет Чен дала старт широкому обсуждению проекта одиннадцатого пересмотра МКБ. Обсуждение продлится до конца 2017 года, после чего страны начнут обсуждать вопрос о необходимости доработки проекта, внесения в него изменений и дополнений. Базовая платформа МКБ-11 соответствует МКБ-10, однако существенно расширяется объем информации, подлежащий кодированию, вводится обязательность множественности кодов, появляется необходимость кодирования не только самого диагноза, но и функционального статуса, а также степени снижения функционирования. Количество классов и кодов значительно возрастает, усложняется их структура. Использование МКБ-11 без использования автоматизированных систем станет практически невозможным. Недаром д-р Маргарет Чен охарактеризовала МКБ-11 как инструмент новой информационной эры в здравоохранении, когда бумажный оборот уйдет в прошлое, а фиксация и обработка всей информации будет реализовываться исключительно с использованием электронных средств коммуникаций и компьютерных систем.
На данном же этапе перед всем мировым медицинским сообществом стоит задача повышения качества использования МКБ-10, повышение квалификации персонала, занимающегося кодированием диагностической информации, и внедрение автоматизированных систем кодирования. Эти задачи очень актуальны и для системы здравоохранения РФ.
Источник
«Ìåäèöèíñêàÿ ñòàòèñòèêà è îðãìåòîäðàáîòà â
ó÷ðåæäåíèÿõ çäðàâîîõðàíåíèÿ», 2010, N 1
Ìåæäóíàðîäíàÿ ñòàòèñòè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ áîëåçíåé (ÌÊÁ) ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì èíñòðóìåíòîì ñòàòèñòè÷åñêèõ ðàçðàáîòîê èíôîðìàöèè î çäîðîâüå íàñåëåíèÿ è äåÿòåëüíîñòè ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ. Îíà îáåñïå÷èâàåò ìåòîäè÷åñêîå åäèíñòâî è ñîïîñòàâèìîñòü ðåçóëüòàòîâ èçó÷åíèÿ çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ, ïðè÷èí ñìåðòè è ïîâîäîâ îáðàùåíèÿ â ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ, êàê â ïðåäåëàõ ñòðàíû, òàê è ìåæäó ñòðàíàìè.
Ïåðèîäè÷åñêèé ïåðåñìîòð ÌÊÁ — îäíà èç óñòàâíûõ îáÿçàííîñòåé Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ) è íàøà ñòðàíà ïðèíèìàåò àêòèâíîå ó÷àñòèå â ñîâåðøåíñòâîâàíèè ýòîãî ìåæäóíàðîäíîãî ñòàòèñòè÷åñêîãî äîêóìåíòà è âíåäðåíèè åãî â äåÿòåëüíîñòü ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äåéñòâóåò Äåñÿòûé ïåðåñìîòð Ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè áîëåçíåé è ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñî çäîðîâüåì (ÌÊÁ-10), ââåäåííûé ÂÎÇ ñ ÿíâàðÿ 1993 ã. Ñîîòâåòñòâóþùèé Óêàç Ïðåçèäåíòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è ïðèêàç Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè (N 3 îò 12.01.1998 ã.) ñîçäàëè ïðàâîâóþ îñíîâó äëÿ ââåäåíèÿ ñ 1999 ãîäà ýòîãî ìåæäóíàðîäíîãî íîðìàòèâíîãî äîêóìåíòà â ïðàêòèêó çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.
Ñòàòèñòè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ áîëåçíåé ñîçäàâàëàñü è èñïîëüçîâàëàñü ïðåèìóùåñòâåííî êàê ñðåäñòâî îöåíêè ñäâèãîâ â çäîðîâüå íàñåëåíèÿ, ñîñòîÿíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ôîðìèðîâàíèÿ íà ýòîé îñíîâå äàííûõ î çàáîëåâàåìîñòè è ïðè÷èíàõ ñìåðòè íàñåëåíèÿ, ÷òî íåîáõîäèìî äëÿ öåëåé ýôôåêòèâíîãî ïëàíèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ.
Êëàññèôèêàöèÿ ïîçâîëÿåò ïåðåâîäèòü ñëîâåñíîå âûðàæåíèå äèàãíîçà áîëåçíåé è äðóãèõ ïðîáëåì çäîðîâüÿ â àëôàâèòíî-öèôðîâûå êîäû, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò óäîáñòâî ñáîðà, õðàíåíèÿ, èçâëå÷åíèÿ è àíàëèçà äàííûõ. Ñ èñïîëüçîâàíèåì ÌÊÁ-10 ìîãóò áûòü êëàññèôèöèðîâàíû íå òîëüêî çàáîëåâàíèÿ, èìåþùèå ÷åòêî ñôîðìóëèðîâàííûé äèàãíîç, íî è äðóãèå ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñî çäîðîâüåì, çàðåãèñòðèðîâàííûå â ðàçëè÷íûõ òèïàõ ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè. Òî åñòü èìååòñÿ âîçìîæíîñòü ïîëó÷åíèÿ è àíàëèçà äàííûõ î øèðîêîì ñïåêòðå ïðèçíàêîâ, ñèìïòîìîâ, îòêëîíåíèé, îáíàðóæåííûõ â ïðîöåññå èññëåäîâàíèé, æàëîá, ñîöèàëüíûõ îáñòîÿòåëüñòâ, êîòîðûå ìîãóò ðåãèñòðèðîâàòüñÿ â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè.
Ïîñòðîåíèå êëàññèôèêàöèè
 îòëè÷èå îò ìåæäóíàðîäíîé íîìåíêëàòóðû áîëåçíåé â îñíîâó ñòàòèñòè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè (ÌÊÁ-10) ïîëîæåí èåðàðõè÷åñêèé ïðèíöèï ãðóïïèðîâêè áîëåçíåé ñ ïðèñâîåíèåì êàæäîé íîçîëîãèè (èëè íàðóøåíèþ) ñòàòèñòè÷åñêîãî êîäà ñ áóêâîé àíãëèéñêîãî àëôàâèòà â êà÷åñòâå ïåðâîãî çíàêà è öèôðàìè âî âòîðîì, òðåòüåì è ÷åòâåðòîì çíàêàõ êîäà.
Ïåðâûå òðè çíàêà êîäà ñîñòàâëÿþò ðóáðèêó, êîòîðàÿ â îñíîâíîì èäåíòèôèöèðóåò êàêîå-ëèáî çàáîëåâàíèå, èìåþùåå îñîáóþ çíà÷èìîñòü äëÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ èëè âûñîêóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü. Ðóáðèêè ñîñòàâëÿþò «ñåðäöåâèíó» êëàññèôèêàöèè è íà èõ óðîâíå âåäåòñÿ ïðåäñòàâëåíèå äàííûõ â ÂÎÇ î ïðè÷èíàõ ñìåðòè è ðàñïðîñòðàíåííîñòè ðÿäà áîëåçíåé, äëÿ ïðîâåäåíèÿ îñíîâíûõ ìåæäóíàðîäíûõ ñîïîñòàâëåíèé. ×åòâåðòûé çíàê ñòàòèñòè÷åñêîãî êîäà ñëåäóåò çà äåñÿòè÷íîé òî÷êîé, äåòàëèçèðóÿ ñîäåðæàíèå ðóáðèêè. ×åòûðåõçíà÷íûé êîä îïðåäåëÿåòñÿ êàê ïîäðóáðèêà.
×åòûðåõçíà÷íûå ïîäðóáðèêè ñîñòàâëÿþò íåîòúåìëåìóþ ÷àñòü ÌÊÁ è íà èõ óðîâíå ïðîèçâîäèòñÿ êîäèðîâàíèå ïðè÷èí ñìåðòè è çàáîëåâàåìîñòè äëÿ ïðåäñòàâëåíèÿ â îðãàíû ãîñóäàðñòâåííîé ñòàòèñòèêè, ïðîâåäåíèÿ ìåæðåãèîíàëüíûõ ñîïîñòàâëåíèé è óãëóáëåííûõ ñòàòèñòè÷åñêèõ ðàçðàáîòîê â êîíêðåòíûõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû.
ÌÊÁ-10 ñîñòîèò èç òðåõ òîìîâ.
1 òîì êëàññèôèêàöèè (ïðåäñòàâëåííûé èçäàòåëüñòâîì «Ìåäèöèíà» â 2-õ ÷àñòÿõ) âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïîëíûé ïåðå÷åíü ðóáðèê è ïîäðóáðèê, êîäîâûå íîìåðà êîòîðûõ ïðîñòèðàþòñÿ îò À00.0 äî Z99.9
Âêëþ÷åííûå â íåãî áîëåçíè ïîäðàçäåëåíû íà 21 êëàññ, êàæäûé èç êîòîðûõ â ñâîþ î÷åðåäü ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà «áëîêè» îäíîðîäíûõ òðåõçíà÷íûõ ðóáðèê, ñâÿçàííûõ ìåæäó ñîáîé îáùèìè õàðàêòåðèñòèêàìè. Âûäåëåííûå áëîêè ðóáðèê äàþò ïðåäñòàâëåíèå î ïðèîðèòåòàõ îòäåëüíûõ ãðóïï áîëåçíåé â îöåíêàõ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ è äåÿòåëüíîñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ.
Èåðàðõè÷åñêèé ïðèíöèï ïîñòðîåíèÿ êëàññèôèêàöèè (êëàññ, áëîêè, ðóáðèêè, ïîäðóáðèêè) äàåò âîçìîæíîñòü ïðîèçâîäèòü ñòàòèñòè÷åñêóþ ðàçðàáîòêó íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ äåòàëèçàöèè ñîáðàííûõ äàííûõ.
2 òîì êëàññèôèêàöèè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé èíñòðóêòèâíîå ðóêîâîäñòâî ïî èñïîëüçîâàíèþ ÌÊÁ-10.
3 òîì âêëþ÷àåò â ñåáÿ Àëôàâèòíûé óêàçàòåëü ê ïîëíîìó ïåðå÷íþ ðóáðèê (òîì 1) è ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííûì ê íåìó äîïîëíåíèåì, òàê êàê ñîäåðæèò áîëüøîå ÷èñëî äèàãíîçîâ è ìåíåå óòî÷íåííûõ ñîñòîÿíèé, ïðåäñòàâëåííûõ â òîìå 1. Òàêèì îáðàçîì, Àëôàâèòíûé óêàçàòåëü âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïðàêòè÷åñêè âñå äèàãíîñòè÷åñêèå òåðìèíû, èñïîëüçóåìûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå.
Êàê óæå ãîâîðèëîñü âûøå, ñåðäöåâèíîé êëàññèôèêàöèè ÿâëÿåòñÿ 1 òîì, êîòîðûé â äåñÿòîì ïåðåñìîòðå âêëþ÷èë â ñåáÿ 21 êëàññ. Ïåðâûå ñåìíàäöàòü èç íèõ (A00-Q99) îòíîñÿòñÿ ê çàáîëåâàíèÿì è äðóãèì ïàòîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèÿì 18-é êëàññ (R00-R99) îõâàòûâàåò ñèìïòîìû, ïðèçíàêè è îòêëîíåíèÿ îò íîðìû, âûÿâëåííûå ïðè êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ, à òàêæå íåòî÷íî îáîçíà÷åííûå ñîñòîÿíèÿ, â îòíîøåíèè êîòîðûõ íå ñôîðìóëèðîâàí äèàãíîç, êîòîðûé ìîæíî áûëî áû îòíåñòè ê êàêîìó-ëèáî èç ïåðâûõ ñåìíàäöàòè êëàññîâ.  ýòîò êëàññ âêëþ÷åí òàê æå áëîê ðóáðèê (R95-R99), ïðåäíàçíà÷åííûõ äëÿ êîäèðîâàíèÿ íåòî÷íî îáîçíà÷åííûõ è íåèçâåñòíûõ ïðè÷èí ñìåðòè.
19-é êëàññ (S00-T98) âêëþ÷àåò â ñåáÿ ðóáðèêè, èäåíòèôèöèðóþùèå ðàçëè÷íûå âèäû òðàâì, îòðàâëåíèé è äðóãèõ ïîñëåäñòâèé âîçäåéñòâèÿ âíåøíèõ ïðè÷èí, â òîì ÷èñëå è ðóáðèêè, ïðåäíàçíà÷åííûå äëÿ èäåíòèôèêàöèè ðÿäà îñëîæíåíèé õèðóðãè÷åñêèõ è òåðàïåâòè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ.
20-é è 21-é êëàññû, êîòîðûå ðàíüøå ðàññìàòðèâàëèñü êàê äîïîëíåíèå ê îñíîâíîé êëàññèôèêàöèè, òåïåðü ñ ââåäåíèåì äåñÿòîãî ïåðåñìîòðà ïîëó÷èëè ðàâíîöåííûé ñ äðóãèìè êëàññàìè ñòàòóñ.
20-é êëàññ «Âíåøíèå ïðè÷èíû çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè» (V01-Y98) ïðåèìóùåñòâåííî èñïîëüçóåòñÿ äëÿ êëàññèôèêàöèè ïðîèñøåñòâèé (óñëîâèé è ìåñò èõ âîçíèêíîâåíèÿ, îáñòîÿòåëüñòâ), ïîñëóæèâøèõ ïðè÷èíîé òðàâì, îòðàâëåíèé è äðóãèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ âîçäåéñòâèé, êëàññèôèöèðîâàííûõ â äåâÿòíàäöàòîì êëàññå, è â ñëó÷àÿõ ñìåðòè îò ýòèõ ñîñòîÿíèé â ñòàòèñòè÷åñêîé ðàçðàáîòêå ïðåäïî÷òåíèå äîëæíî áûòü îòäàíî ðóáðèêàì äâàäöàòîãî êëàññà.
21-é êëàññ (Z00-Z99) äàåò âîçìîæíîñòü ó÷åñòü è êëàññèôèöèðîâàòü ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà çäîðîâüå è ïîáóæäàþùèå ÷åëîâåêà, êîòîðûé íå îáÿçàòåëüíî ÿâëÿåòñÿ áîëüíûì, îáðàùàòüñÿ â ó÷ðåæäåíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ (íàïðèìåð, äëÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé âàêöèíàöèè èëè îáñëåäîâàíèÿ, ïîëó÷åíèÿ ñîâåòà ïî èìåþùåéñÿ ïðîáëåìå, âëèÿþùåé íà çäîðîâüå è ò.ä.).
Ïðàâèëà ðàáîòû ñ êëàññèôèêàöèåé ïîäðîáíî èçëîæåíû âî 2-ì òîìå ÌÊÁ-10. Òåì íå ìåíåå, â ïðîöåññå åå ïðàêòè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè áûëè îòìå÷åíû òðóäíîñòè â ïðèìåíåíèè ðÿäà åå ïîëîæåíèé, óñëîâíûõ îáîçíà÷åíèé, òîëêîâàíèè çíà÷åíèé íåêîòîðûõ ÷åòâåðòûõ çíàêîâ êîäîâ, òðóäíîñòè â èñïîëüçîâàíèè äâîéíîé ñèñòåìû êîäèðîâàíèÿ è ò.ä., ÷òî ïîòðåáîâàëî äîïîëíèòåëüíî îáðàòèòü íà ýòî âíèìàíèå.
Íåêîòîðûå òåðìèíû è óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ, èñïîëüçóåìûå â ÌÊÁ-10 Âêëþ÷åííûå äèàãíîñòè÷åñêèå òåðìèíû
Çà íàçâàíèÿìè çíà÷èòåëüíîãî ÷èñëà ðóáðèê, ïîäðóáðèê è áëîêîâ ðóáðèê ñëåäóåò ñëîâî «Âêëþ÷åíû:» ñ ïîñëåäóþùèì ïåðå÷íåì ðÿäà äèàãíîñòè÷åñêèõ òåðìèíîâ, êàê ïðèìåð áîëåçíåé è íàðóøåíèé çäîðîâüÿ, êëàññèôèöèðóåìûõ â ýòèõ ðóáðèêàõ è ïîäðóáðèêàõ. Âêëþ÷åííûå òåðìèíû ïåðå÷èñëåíû êàê óêàçàíèå ê ñîäåðæàíèþ ðóáðèê è îòíîñÿòñÿ ê íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóåìûì â ïðàêòèêå òåðìèíàì, ïðèíàäëåæàùèì ê äàííîé ðóáðèêå, èëè õàðàêòåðèçóþò ïîãðàíè÷íûå ñîñòîÿíèÿ, óêàçûâàÿ ãäå ïðîõîäèò ãðàíèöà ìåæäó îäíîé è äðóãîé ðóáðèêîé.
Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî âêëþ÷åííûå òåðìèíû ÿâëÿþòñÿ ëèøü ïðèìåðàìè äèàãíîçîâ, âêëþ÷åííûõ â ðóáðèêó, è íå èñ÷åðïûâàþò ïåðå÷åíü âñåõ ñîñòîÿíèé, êîäèðóþùèõñÿ åå êîäîì. Ïîýòîìó ïðè êîäèðîâàíèè äèàãíîçîâ ñëåäóåò â ïåðâóþ î÷åðåäü îáðàùàòüñÿ ê Àëôàâèòíîìó óêàçàòåëþ (òîì 3), ãäå ïðèâåäåíû è äðóãèå äèàãíîñòè÷åñêèå òåðìèíû, îòíîñÿùèåñÿ ê äàííîé ðóáðèêå.
Ïðèìåðîì âîçìîæíîãî îøèáî÷íîãî èñïîëüçîâàíèÿ òåðìèíà «âêëþ÷åíî» ìîæåò ñëóæèòü áëîê ðóáðèê I20-I25, ãäå ôðàçà «Âêëþ÷åíî: ñ óïîìèíàíèåì î ãèïåðòåíçèè (110-115)» íåêîòîðûìè âîñïðèíèìàåòñÿ êàê óêàçàíèå íà èñïîëüçîâàíèå äàííûõ êîäîâ ëèøü ïðè íàëè÷èè ãèïåðòåíçèè. Íà ñàìîì äåëå, ýòà ôðàçà ïðèâåäåíà ñ öåëüþ ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ðóáðèêàìè ýòîãî áëîêà êîäèðóþòñÿ âñå ñëó÷àè èøåìè÷åñêèõ áîëåçíåé ñåðäöà, âêëþ÷àÿ è òå, êîòîðûå ïðîòåêàþò â ñî÷åòàíèè ñ ãèïåðòåíçèåé.
Èñêëþ÷åííûå äèàãíîñòè÷åñêèå òåðìèíû
Ïðèíàäëåæíîñòü îòäåëüíûõ ñõîäíûõ ïî õàðàêòåðó áîëåçíåííûõ ñîñòîÿíèé ê òîìó èëè èíîìó êëàññó ÌÊÁ, åãî áëîêó èëè ðóáðèêå, îïðåäåëåíà â îñíîâíîì ñ ó÷åòîì âîçìîæíîñòè îáîñíîâàíèÿ è îðãàíèçàöèè ñïåöèôè÷åñêèõ ìåð ïðîôèëàêòèêè è ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ãðóïïàì áîëüíûõ, à òàêæå íà îñíîâå äëèòåëüíîãî îïûòà èñïîëüçîâàíèÿ ÌÊÁ ïðè ñòàòèñòè÷åñêîì àíàëèçå ðåçóëüòàòîâ îñíîâíûõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Èìåííî ïîýòîìó, â êëàññèôèêàöèè èìååòñÿ çíà÷èòåëüíîå ÷èñëî äèàãíîñòè÷åñêèõ òåðìèíîâ, êîòîðûå, ó÷èòûâàÿ íàçâàíèå êîíêðåòíîé ðóáðèêè, ïðåäïîëîæèòåëüíî ìîãëè áû áûòü îòíåñåííûìè ê íåé. Îäíàêî, ñ ó÷åòîì âûøåóêàçàííûõ öåëåé, îíè íà ñàìîì äåëå îòíåñåíû ê äðóãèì ðóáðèêàì èëè âêëþ÷åíû â äðóãèå êëàññû ÌÊÁ.
Ïðèìåðîì ìîæåò ñëóæèòü ðóáðèêà 180 «Ôëåáèò è òðîìáîôëåáèò», èç êîòîðîé èñêëþ÷åíû ýòè ñîñòîÿíèÿ, åñëè îíè ðàçâèëèñü êàê îñëîæíåíèÿ áåðåìåííîñòè, ðîäîâ è ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà èëè ïðîèçâåäåííîãî àáîðòà.  ýòîì ñëó÷àå ê íèì ïðèìåíÿþòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèå êîäû 15 êëàññà (O00-O07.O08.7, O22.- èëè O87.-).
Èìåííî ïîýòîìó, âñëåä çà íàçâàíèåì ïîäàâëÿþùåãî ÷èñëà êëàññîâ áîëåçíåé, ìíîãèõ ðóáðèê, áëîêîâ ðóáðèê è äàæå ðÿäà ïîäðóáðèê ñëåäóåò ñëîâî «Èñêëþ÷åíû:» è äàåòñÿ ïåðå÷åíü èñêëþ÷åííûõ ñîñòîÿíèé ñ óêàçàíèåì êîäîâîãî íîìåðà äðóãîé ðóáðèêè èëè ïîäðóáðèêè, ê êîòîðûì ñëåäóåò îòíåñòè êîäèðóåìîå ñîñòîÿíèå.
Òàêèì îáðàçîì, ïðèñâàèâàÿ äèàãíîñòè÷åñêîìó òåðìèíó êîä êîíêðåòíîé ðóáðèêè, âî èçáåæàíèå îøèáêè ñëåäóåò âíèìàòåëüíî èçó÷èòü âåñü ïåðå÷åíü èñêëþ÷åííûõ èç íåå ñîñòîÿíèé, åñëè òàêîâîé èìååòñÿ.
Êðóãëûå ñêîáêè
Çíà÷èòåëüíîå ÷èñëî äèàãíîñòè÷åñêèõ òåðìèíîâ, âêëþ÷åííûõ â 1 è 3 òîìà ÌÊÁ-10, ñîïðîâîæäàåòñÿ äîïîëíÿþùèìè îïðåäåëåíèÿìè, çàêëþ÷åííûìè â êðóãëûå ñêîáêè.
Íàïðèìåð: G91.9 Ãèäðîöåôàëèÿ (ïðèîáðåòåííàÿ) (íàðóæíàÿ) (âíóòðåííÿÿ) (çëîêà÷åñòâåííàÿ) (ðåöèäèâèðóþùàÿ).
Çàêëþ÷åííûå â êðóãëûå ñêîáêè óòî÷íÿþùèå îïðåäåëåíèÿ íå âëèÿþò íà êîäîâûé íîìåð äàííîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî òåðìèíà. Ýòî çíà÷èò, ÷òî åñëè â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè äèàãíîç ãèäðîöåôàëèè áûë ñôîðìóëèðîâàí ñ êàêèì-ëèáî èç ñëîâ, çàêëþ÷åííûõ â êðóãëûå ñêîáêè (íàïðèìåð, «Çëîêà÷åñòâåííàÿ ãèäðîöåôàëèÿ») èëè áåç íèõ («Ãèäðîöåôàëèÿ») ñòàòèñòè÷åñêèé êîä ýòîãî çàáîëåâàíèÿ â ëþáîì ñëó÷àå áóäåò G91.9.
Îñîáî ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà ðóáðèêó I10 «Ýññåíöèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ». Ñþäà âêëþ÷åíà: Ãèïåðòåíçèÿ (àðòåðèàëüíàÿ) (äîáðîêà÷åñòâåííàÿ) (ýññåíöèàëüíàÿ) (çëîêà÷åñòâåííàÿ) (ïåðâè÷íàÿ) (ñèñòåìíàÿ). Åñëè â ñòàòèñòè÷åñêîì äîêóìåíòå äèàãíîç îáîçíà÷åí êàê «Çëîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðòåíçèÿ» è íåò óêàçàíèé íà èìåþùèåñÿ (èëè èìåâøèåñÿ â ñëó÷àå ñìåðòè) íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäöà èëè ïî÷åê, òî èñïîëüçóåòñÿ ðóáðèêà I10. Åñëè æå ôîðìóëèðîâêà äèàãíîçà ñîäåðæèò óêàçàíèÿ íà íàëè÷èå ïîðàæåíèé ñåðäöà èëè ïî÷åê, òî èñïîëüçóþòñÿ ðóáðèêè I11-I13 â çàâèñèìîñòè îò èìåþùèõñÿ ïîðàæåíèé.
Àááðåâèàòóðû ÍÊÄÐ è ÁÄÓ
Àááðåâèàòóðà ÍÊÄÐ, êîòîðàÿ ðàñøèôðîâûâàåòñÿ êàê ôðàçà «íå êëàññèôèöèðîâàííûé(àÿ)(îå) â äðóãèõ ðóáðèêàõ», â íàçâàíèè òðåõçíà÷íûõ ðóáðèê ñëóæèò ïðåäóïðåæäåíèåì î òîì, ÷òî íåêîòîðûå áîëåå óòî÷íåííûå ôîðìû äàííîãî ñîñòîÿíèÿ èìåþò äðóãîé êîä è ñîîòâåòñòâåííî ïîìåùåíû â äðóãèå ðàçäåëû êëàññèôèêàöèè.
Àááðåâèàòóðà ÁÄÓ ðàñøèôðîâûâàåòñÿ êàê ôðàçà «áåç äðóãèõ óêàçàíèé», ÷òî ðàâíîçíà÷íî îïðåäåëåíèÿì: «íåóñòàíîâëåííûé» è «íåóòî÷íåííûé».
Êàê ïðàâèëî, äèàãíîñòè÷åñêèé òåðìèí, ñîïðîâîæäàåìûé àááðåâèàòóðîé «ÁÄÓ», êîäèðóåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèì êîäîì, èìåþùèì ÷åòâåðòûé çíàê — .9.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èñïîëüçîâàòü .9 â êà÷åñòâå ÷åòâåðòîãî çíàêà êîäà âûíóæäàþò äâà îáñòîÿòåëüñòâà. Âî-ïåðâûõ, ïî êàêîé-ëèáî îáúåêòèâíîé ïðè÷èíå (îòñóòñòâèå ìàòåðèàëüíî — òåõíè÷åñêîé áàçû, îñîáåííîñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî è ò.ä.) íå ïðîâåäåíû óãëóáëåííûå äèàãíîñòè÷åñêèå ïðîöåäóðû, ÷òî íå ïîçâîëÿåò ïðîèçâåñòè ãðàäàöèþ çàáîëåâàíèÿ ïî ïðåäóñìîòðåííûì ÷åòâåðòûì çíàêàì åãî êîäà. Íàïðèìåð: íåâîçìîæíî èñïîëüçîâàòü êàêîé-ëèáî èç ÷åòâåðòûõ çíàêîâ êîäà J20 êðîìå çíàêà .9, åñëè â ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè íå ïðîâîäèòñÿ äèàãíîñòèêà âîçáóäèòåëÿ, âûçâàâøåãî «Îñòðûé áðîíõèò» (J20.9).
Âî-âòîðûõ, ïðè÷èíîé, âûíóæäàþùåé ìåäèöèíñêîãî ñòàòèñòèêà èñïîëüçîâàòü â êà÷åñòâå ÷åòâåðòîãî çíàêà êîäà 9, ÿâëÿþòñÿ ñëó÷àè íåäîñòàòî÷íî âíèìàòåëüíîãî çàïîëíåíèÿ âðà÷àìè ó÷åòíûõ ñòàòèñòè÷åñêèõ äîêóìåíòîâ. Íàïðèìåð: ðóáðèêà Ñ15 «Çëîêà÷åñòâåííîå íîâîîáðàçîâàíèå ïèùåâîäà» èìååò ñåìü ïîäðóáðèê, èäåíòèôèöèðóþùèõ ëîêàëèçàöèþ îïóõîëè, à â ó÷åòíîì ñòàòèñòè÷åñêîì äîêóìåíòå èìååòñÿ çàïèñü «Ðàê ïèùåâîäà».  ýòîì ñëó÷àå èñïîëüçóåòñÿ îñòàòî÷íàÿ ïîäðóáðèêà Ñ15.9, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîòåðå íåîáõîäèìîé çäðàâîîõðàíåíèþ ñòàòèñòè÷åñêîé èíôîðìàöèè.
Ñèñòåìà äâîéíîãî êîäèðîâàíèÿ íåêîòîðûõ ñîñòîÿíèé
Íà÷èíàÿ ñ äåâÿòîãî ïåðåñìîòðà ÌÊÁ, íåêîòîðûå çàáîëåâàíèÿ êîäèðóþòñÿ äâóìÿ êîäàìè. Ïåðâûé èç íèõ ïîìå÷åí çíà÷êîì «êðåñòèê»(+) è èäåíòèôèöèðóåò èíôîðìàöèþ îá èìåþùåìñÿ îáùåì áîëåçíåííîì ïðîöåññå. Âòîðîé ïîìå÷åí çíà÷êîì «çâåçäî÷êà» (*) è èäåíòèôèöèðóåò èíôîðìàöèþ î êîíêðåòíîì ïðîÿâëåíèè ýòîé áîëåçíè â îòäåëüíîì îðãàíå èëè îáëàñòè òåëà.
Îñíîâíûì êîäîì ÿâëÿåòñÿ êîä îáùåãî çàáîëåâàíèÿ, ïîìå÷åííûé çíà÷êîì «êðåñòèê» (+). Òîëüêî ýòîò êîä èñïîëüçóåòñÿ â ãîñóäàðñòâåííîé ñòàòèñòèêå ïðè÷èí ñìåðòè è çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ.
Êîäèðîâàíèå òîëüêî ïî îñíîâíîé áîëåçíè íå óäîâëåòâîðÿëî ïîòðåáíîñòè ñáîðà ñòàòèñòè÷åñêîé èíôîðìàöèè, êàñàþùåéñÿ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè âðà÷àìè ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëüíîñòåé. Ïîýòîìó áûë ââåäåí âòîðîé êîä, ïîìå÷åííûé çíà÷êîì «çâåçäî÷êà» (*), êîòîðûé èñïîëüçóåòñÿ â ñòàòèñòè÷åñêèõ ðàçðàáîòêàõ, îòíîñÿùèõñÿ ê äåÿòåëüíîñòè â ïðåäåëàõ êîíêðåòíîé âðà÷åáíîé ñïåöèàëüíîñòè.
Ïðèìåðîì ìîæåò ñëóæèòü ðóáðèêà Í28* «Êàòàðàêòà è äðóãèå ïîðàæåíèÿ õðóñòàëèêà ïðè áîëåçíÿõ, êëàññèôèöèðîâàííûõ â äðóãèõ ðóáðèêàõ», êîòîðàÿ ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ ïðè ñòàòèñòè÷åñêîì èçó÷åíèè ñîñòàâà áîëüíûõ, ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ â îôòàëüìîëîãè÷åñêèå ñòàöèîíàðû.
Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî êîä ñî «çâåçäî÷êîé» íèêîãäà íå äîëæåí óïîòðåáëÿòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî è åìó âñåãäà äîëæåí ïðåäøåñòâîâàòü êîä ñ «êðåñòèêîì». Òàê, íàïðèìåð, êàòàðàêòó ó áîëüíîãî ñ èíñóëèíîçàâèñèìûì ñàõàðíûì äèàáåòîì íåîáõîäèìî êîäèðîâàòü Å10.3+Í28.0*.  ýòîì ñëó÷àå â îôèöèàëüíóþ ñòàòèñòèêó âîéäåò òîëüêî êîä Å10.3.  ñòàòèñòè÷åñêèõ ðàçðàáîòêàõ ïî îôòàëüìîëîãèè ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí êîä Í28.0*.
 ÌÊÁ-10 âûäåëåíû 83 ñïåöèàëüíûå ðóáðèêè, ïîìå÷åííûå çíà÷êîì «çâåçäî÷êà», êîòîðûå ïðèâåäåíû â íà÷àëå ñîîòâåòñòâóþùèõ êëàññîâ.
Îñíîâíûå ïðèíöèïû êîäèðîâàíèÿ
Äëÿ ïðîôåññèîíàëüíîãî êîäèðîâàíèÿ äèàãíîçîâ ìåäèöèíñêîìó ðàáîòíèêó íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü âñå òðè òîìà êëàññèôèêàöèè â ñëåäóþùåé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè:
- Îïðåäåëèòå âåäóùèé òåðìèí äèàãíîçà, ïîäëåæàùåãî êîäèðîâàíèþ, è íàéäèòå åãî â Àëôàâèòíîì óêàçàòåëå (ò. 3).
- Îçíàêîìüòåñü ñî âñåìè òåðìèíàìè, óêàçàííûìè â êðóãëûõ ñêîáêàõ, åñëè òàêîâûå èìåþòñÿ (ýòè îïðåäåëåíèÿ íå îêàçûâàþò âëèÿíèÿ íà êîäîâûé íîìåð), à çàòåì ñî âñåìè òåðìèíàìè, ðàñïîëîæåííûìè ñ îòñòóïîì ïîä âåäóùèì òåðìèíîì (ýòè òåðìèíû îêàçûâàþò âëèÿíèå íà êîäîâûé íîìåð).
Îçíàêîìüòåñü ñî âñåìè ïðèìå÷àíèÿìè, åñëè òàêîâûå èìåþòñÿ, è âíèìàòåëüíî ñëåäóéòå çà ññûëêàìè «ñì.» èëè «ñì. òàêæå».
Âñå ýòî ïîçâîëèò ïîëíîñòüþ ó÷åñòü âñþ ôîðìóëèðîâêó äèàãíîçà è âûáðàòü ïðàâèëüíûé êîä.
- Îáÿçàòåëüíî ïðîâåðüòå ïðàâèëüíîñòü ñäåëàííîãî âûáîðà, îáðàòèâøèñü ê Ïîëíîìó ïåðå÷íþ ðóáðèê (òîì 1). Ïðè ýòîì ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî åñëè â Àëôàâèòíîì óêàçàòåëå ïðèâåäåí òðåõçíà÷íûé êîä ñ òèðå íà ìåñòå ÷åòâåðòîãî çíàêà (.-), ýòî óêàçûâàåò íà òî, ÷òî â òîìå 1 íóæíî íàéòè ñîîòâåòñòâóþùóþ ÷åòûðåõçíà÷íóþ ïîäðóáðèêó.
Ïðè ïðîâåðêå âûáðàííîãî êîäà ðóêîâîäñòâóéòåñü âñåìè âêëþ÷åííûìè è èñêëþ÷åííûìè òåðìèíàìè, îòíîñÿùèìèñÿ ê âûáðàííîé ïîäðóáðèêå, ðóáðèêå, áëîêó, êóäà âõîäèò ðóáðèêà, è êëàññó áîëåçíåé.
-  çàêëþ÷åíèå ïðèñâîéòå äèàãíîçó êîä ÌÊÁ-10.
Èñòî÷íèê: èíôîðìàöèîííî-ìåòîäè÷åñêîå ïèñüìî Ìèíçäðàâà Ðîññèè è íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîãî èíñòèòóòà ñîöèàëüíîé ãèãèåíû, ýêîíîìèêè è óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì èì. Í.À.Ñåìàøêî ÐÀÌÍ «Èñïîëüçîâàíèå ìåæäóíàðîäíîé ñòàòèñòè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè áîëåçíåé è ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñî çäîðîâüåì, äåñÿòîãî ïåðåñìîòðà (ÌÊÁ-10) â ïðàêòèêå îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíû» (2002).
Ðåäàêöèîííûé ìàòåðèàë
Источник