Мезотелиома плевры что это за болезнь
Мезотелиома плевры — это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток плевры — серозной оболочки, которая покрывает легкие и грудную стенку. Плевра секретирует и поглощает жидкость, которая необходима для облегчения трения между легкими и грудной клеткой во время вдоха и выдоха.
Мезотелиома плевры отличается высоким уровнем агрессивности. Как и другие злокачественные новообразования, она может распространяться за пределы плевры по лимфатическим и кровеносным сосудам. Новообразование может долгое время оставаться недиагностированным, пока не достигнет 3–4 стадии. Это связывают с тем, что симптомы заболевания неспецифичны и могут приниматься пациентами и врачами за другую патологию.
Причины заболевания
До 90% случаев развития мезотелиомы плевры связано с воздействием асбеста. Его канцерогенность несомненна. МАИР (международное агентство по изучению рака) включило его в I группу веществ с доказанной канцерогенностью для людей.
Для возникновения новообразования плевры, имеет значение массивность запыления вдыхаемого воздуха, а не длительность контакта. Описаны случаи развития мезотелиомы плевры у людей после однократного массивного контакта, причем опухоль может развиться через несколько десятков лет после него.
Из других причин выделяют следующие:
- Воздействие ирионита.
- Воздействие ионизирующего излучения, в том числе прохождение лучевой терапии.
- Обезьяний вирус SV40 (канцерогенность оспаривается).
- Хронические воспалительные заболевания плевры.
Стадии и разновидности
Выделяют три гистологических классификации мезотелиомы:
- Эпителиоидный тип. На его долю приходится около половины диагностированных злокачественных новообразований плевры. Опухоль характеризуется наилучшим прогнозом из всех вариантов.
- Саркоматоидный тип. Он диагностируется в 10% случаев.
- Смешанный, или двухфазный тип, который содержит элементы двух предыдущих видов опухолей.
Стадирование мезотелиомы определяется в зависимости от распространенности опухолевого процесса:
- 1 стадия — имеется ограниченное поражение одного листка плевры со стороны грудной клетки (поражена париетальная плевра).
- 2 стадия — имеется поражение плевры, покрывающей легкое (висцеральный листок). Опухоль может прорастать в паренхиму легкого или диафрагму.
- 3 стадия — опухолевый процесс затрагивает мягкие ткани грудной стенки, имеются метастазы в лимфатические узлы, жировую клетчатку средостения и перикард.
- 4 стадия — злокачественный процесс распространяется на противоположную сторону плевральной полости, имеются отдаленные метастазы, в том числе поражение брюшины.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Симптомы мезотелиомы плевры
Как и многие другие злокачественные заболевания, мезотелиома плевры какое-то время протекает бессимптомно. От момента возникновения опухоли до клинических проявлений может пройти от нескольких месяцев до 5 лет, в зависимости от морфологических особенностей опухоли. На момент диагностики больные предъявляют неспецифические жалобы, которые могут присутствовать при большинстве пульмонологических заболеваний:
- Одышка.
- Слабость.
- Необъяснимое повышение температуры.
- Необъяснимое снижение веса.
- Сухой надсадный кашель. Если мезотелиома проросла в ткань легкого, может быть кровянистая мокрота.
- Боли на стороне поражения, которые могут отдавать в лопатку, живот, шею. Со временем боль может стать мучительной.
По мере развития опухолевого процесса, появляются симптомы со стороны пораженных органов. Это могут быть проблемы с голосом, глотанием, тахикардия и др.
Диагностика
Диагностика мезотелиомы является сложной проблемой ввиду неспецифичности проявлений патологии. Для своевременного обнаружения заболевания необходимо выявление групп риска (лица, занятые на асбестовом производстве, или люди, проживающие в местах горных разработок) и проведение для них обследования:
- Рентген грудной клетки — наиболее доступный, но наименее эффективный метод диагностики. Во время обследования врачи обращают внимание на наличие косвенных признаков опухоли, таких как утолщение листков плевры, наличие плеврального выпота, или плевральных узелков.
- Компьютерная томография — более точный метод, поскольку позволяет визуализировать листки плевры, диафрагму, регионарные лимфатические узлы и наличие в них опухолевых изменений.
После обнаружения признаков мезотелиомы плевры, диагноз должен быть подтвержден морфологически, т. е. необходимо провести исследование новообразования под микроскопом.
Наиболее простым методом получения опухолевого материала является аспирация плеврального выпота посредством торакоцентеза. Более точную информацию можно получить посредством биопсии плевры — взятия кусочка ткани.
Для уточнения распространенности злокачественного процесса и поиска микрометастазов используется позитронно-эмиссионная томография.
Лечение
Для лечения мезотелиомы плевры применяются практически все методы, использующиеся в онкологии, но, к сожалению, они не дают высокого эффекта. В основном применяется сразу несколько методов.
Хирургическое лечение
При локальном процессе возможно удаление опухоли с помощью радикальной операции, во время которой удаляется все легкое, плевра, регионарные лимфоузлы, а также, при необходимости, производится резекция перикарда и диафрагмы. Это очень сложная и обширная операция, которая требует высочайшего профессионализма хирургической бригады.
В рамках паллиативного лечения проводятся следующие вмешательства:
- Плеврэктомия — иссечение париетального и висцерального листков плевры, пораженных опухолью. При необходимости может проводиться резекция ткани легкого.
- Плевродез — введение в полость плевры химических веществ (тальк, хлортетрациклин), которые приводят к сращению плевральной полости. Таким способом борются с плевральными выпотами.
- Пунктирование плевральной полости. Проводится с целью удаления жидкости, скопившейся в ней.
- Плевро-перитонеальное шунтирование. Для удаления экссудата из плевральной полости устанавливается дренаж.
Лучевая терапия мезотелиомы
Лучевая терапия (ЛТ) при лечении мезотелиомы может применяться на дооперационном этапе, во время операции и в послеоперационном периде.
Неоадъювантная лучевая терапия (дооперационная) позволяет уменьшить размеры опухоли. Интраоперационная ЛТ позволяет прицельно воздействовать на опухоль, уменьшая облучение рядом расположенных тканей и, как следствие, уменьшая риски лучевых осложнений. Проводится для уничтожения злокачественных клеток в ране. Адъювантная лучевая терапия выполняется для уменьшения риска возникновения рецидива.
Чаще всего лучевая терапия проводится с паллиативной целью для уменьшения размеров опухоли и устранения тягостных симптомов заболевания.
Химиотерапия
Химиотерапия (ХТ) мезотелиомы проводится следующими способами:
- Неоадъювантная химиотерапия назначается с целью уменьшения объема опухоли в рамках подготовка к лучевой терапии или хирургическому лечению.
- Адъювантная ХТ проводится после местного лечения (операция или ЛТ) для уничтожения оставшихся злокачественных клеток и по возможности для предотвращения развития рецидива.
- Паллиативная ХТ назначается с целью уменьшения опухоли и облегчения страдания больного, когда невозможны другие методы вмешательства.
Для достижения максимального эффекта проводится полихимиотерапия с применением цисплатина и пеметрекседа, цисплатина и гемцитабина и других схем.
Инновационные методики лечения мезотелиомы
Учитывая то, что все имеющиеся на сегодняшний день методы лечения мезотелиомы плевры не дают хорошего результата, продолжается поиск новых решений. В частности, большие надежды возлагаются на таргетную терапию и иммунотерапию.
В основе таргетной терапии лежит воздействие препаратов на молекулярные процессы, характерные исключительно для злокачественных клеток (как правило, эти процессы отвечают за бесконтрольное деление и рост). Блокируя эти механизмы, таргетные препараты останавливают рост и деление злокачественных клеток. Таким образом, осуществляется прицельное воздействие на опухоль и минимизируются сопутствующие эффекты, влияющие на весь организм.
Задача иммунотерапии — сделать опухоль заметной для иммунной системы. В норме все чужеродные для организма элементы (белки, клетки) распознаются и уничтожаются иммунной системой, но злокачественные клетки (которые по сути являются чужеродными) способны обманывать ее с помощью разных молекулярных механизмов. Иммунотерапия имеет в своем арсенале несколько способов борьбы со злокачественными новообразованиями, от маркировки раковых клеток до стимуляции иммунной системы, чтобы она успешно могла бороться с чужеродными агентами.
Возможные осложнения мезотелиомы
По мере прогрессирования заболевания, раковые клетки прорастают в соседние ткани и органы, сдавливая и разрушая их. Это приводит к целому комплексу осложнений:
- Болевой синдром. Возникает он из-за инфильтрации и сдавления опухолевыми массами нервных окончаний. Особенно выражена боль при сдавлении спинномозговых нервов и метастазах в кости. Для борьбы с болью применяются сильнодействующие анальгетики, вплоть до наркотических препаратов. В ряде случаев целесообразно проведение спинальной или эпидуральной анестезии.
- Нарушение дыхания. Возникает из-за прорастания опухоли в ткани легких. Для облегчения такого состояния применяют кислородные маски.
- Образование плеврального выпота — скопление жидкости в плевральной полости, которая сдавливает ткань легкого, не давая ему расправиться. Это приводит к выраженной дыхательной недостаточности и развитию боли. Для борьбы с этим осложнением проводят плевродез, пунктирование плевральной полости или непрерывное дренирование.
- Отеки верхней половины туловища, шеи и лица возникают из-за сдавления вен и лимфатических сосудов опухолевыми массами.
Прогноз и профилактика мезотелиомы
Главным методом профилактики мезотелиомы является предотвращение вдыхания асбестовой пыли. В первую очередь, это работники, которые в рамках производственной деятельности контактируют с асбестом, занимающиеся изготовлением и применением строительных материалов, автомеханики и др. Эти люди должны четко следовать должностным инструкциям и использовать методы защиты, в том числе и применять индивидуальные средства защиты.
В бытовых условиях асбест в основном встречается в строительных материалах (шифер, плитка). В обычных условиях мелкие частицы асбеста не распыляются, но при монтаже и демонтаже (особенно неумелом) стройматериалов может наблюдаться выброс большого количества асбеста в воздух. Поэтому такой работой должны заниматься квалифицированные специалисты.
Выживаемость
Мезотелиома плевры отличается крайне агрессивным течением. Без лечения средняя продолжительность жизни больных составляет 5–6 месяцев, при применении химиотерапии и лучевой терапии продолжительность жизни увеличивается до 9–13 месяцев. Наилучшие результаты достигаются после проведения радикальных операций совместно с химиотерапией. Здесь удается достичь 3-хлетней выживаемости в 18% случаев, 5-летняя выживаемость составляет в среднем 6,2%.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
Классификация онкологических болезней содержит много разновидностей раковых новообразований, к которым относится и мезотелиома плевры. В сравнении с другими раковыми заболеваниями, эта патология встречается редко, однако является чрезвычайно опасной. Мезотелиома отличается высоким показателем агрессивности и стремительным развитием. Чаще патологию выявляют у мужчин после 50 лет, но также иногда диагностируется и у детей. Новообразование происходит из клеток серозных оболочек, которые есть во многих внутренних органах человека.
Примерно в 75% случаев выявления мезотелиом наблюдается поражение плевры легкого, еще в 20% случаев опухоль развивается в брюшине. Крайне редко встречаются случаи, когда патологическое новообразование диагностируется в перикарде. Бывают случаи, когда мезотелиома имеет доброкачественную природу, но чаще это злокачественное опухолевидное образование с неблагоприятными прогнозами.
На начальных этапах развития болезнь может не вызывать клинической симптоматики, но стремительное развитие и распространение серозными покровами вызывает нарушения в работе внутренних органов. Терапия патологии чрезвычайно трудная, и даже современные методы лечения не всегда позволяют добиться выздоровления. Смертельный исход наблюдается у большинства пациентов уже через полгода после подтверждения диагноза.
Причины
Установить точные причины развития болезни невозможно, но в большинстве случаев главным фактором считается асбест. Когда частички асбеста попадают в систему дыхания, они способны глубоко проникать в серозные оболочки, накапливаться в них и на протяжении десятилетий пагубно влиять на организм.
Помимо этого есть и такие причины патологии:
- регулярный контакт человека с опасными химическими веществами;
- наследственность и генетическая предрасположенность к онкозаболеваниям;
- применение лучевой терапии во время лечения другого новообразования.
Опасность асбеста заключается в его маленьких волокнах, которые при попадании в дыхательные пути посредством лимфы могут транспортироваться в серозные покровы. Чаще с этим канцерогеном люди сталкиваются в молодости, а развитие заболеваний начинается спустя много лет. Мужчины подвержены появлению мезотелиомы в области плевры в восемь раз чаще, нежели женщины.
Классификация
Выделяют две формы мезотелиомы:
- Локализованная (солитарная) — новообразование представляет собой ограниченный узел, располагающийся на ножке. Данная патология считается доброкачественной. В легких доброкачественная мезотелиома встречается редко и хорошо поддается лечению.
- Диффузная — большое утолщение слизистой оболочки плевры без определенных границ. Этот вид патологии встречается в 75% случаев. Опухоль отличается агрессивным ростом и способностью прорастать в находящиеся рядом части тела, органы брюшной полости и средостения.
По гистологическому строению мезотелиомы имеют такие виды:
- эпителиоидная опухоль (до 70%);
- бифазная (до 25%);
- саркоматозная (до 20%);
- десмопластическая — патология встречается крайне редко.
После возникновения, мезотелиома стремительно распространяется по всей серозной оболочке, прорастая в ближайшие ткани и органы. Метастазирование мезотелиомы обычно происходит лимфогенным путем. По мере течения болезни возникают нарушения в работе жизненно важных органов.
Стадии
С момента возникновения мезотелиомы, развитие патологии проходит четыре стадии:
- Первая стадия — опухоль находится в пределах полости плевры.
- Вторая — новообразование прорастает в структуры второй медиастинальной плевры. На этом этапе признаками патологии могут послужить прорастание в паренхиму легких и мышцы диафрагмы.
- Третья — патология через диафрагму достигает области брюшины. Поражению подвергаются лимфоузлы, располагающиеся вне грудной полости.
- Четвертая (заключительная) — мезотелиома на четвертом этапе начинает распространять метастазы в костные ткани и отдаленные органы. Происходит диффузное распространение злокачественных клеток по тканям грудной полости.
После обнаружения в плевре опухоли мезотелиомы, прогнозы и методы терапии диктует стадия развития патологии.
Симптомы
При солитарной мезотелиоме плевры, симптомы долго могут не возникать, из-за чего патологию трудно выявить в начале развития. Диффузная опухоль очень быстро растет и вызывает интенсивные клинические проявления. Первыми признаками болезни в 80% случаев являются одышка и боли в области груди. У больного раком болевой синдром способен иррадиировать в разные части тела, поэтому болезнь нередко путают с холециститом, стенокардией, невралгией.
Также злокачественное новообразование в плевре вызывает и другие признаки:
- быстрое уменьшение массы тела;
- постоянный кашель;
- головные боли;
- постоянная слабость и быстрая утомляемость;
- повышение общей температуры тела.
Также мезотелиому в области плевры легко можно спутать с раком легкого, поэтому большое значение имеет дифференциальная диагностика.
Локальными признаками патологии могут послужить такие проявления:
- синдром Горнера;
- дисфагия;
- синдром верхней полой вены;
- тахикардия;
- боли в области сердечной мышцы.
Нередко при мезотелиоме может возникать гидроторакс — накопление жидкости в плевральной полости. Тогда наблюдается сильная дыхательная недостаточность и возникает цианоз.
Диагностика
При обращении больного за медицинской помощью, определить наличие мезотелиомы в области плевры можно при помощи рентгенологического исследования. На снимке отчетливо можно увидеть новообразование и скопившийся экссудат.
Точная диагностика мезотелиомы плевры, помимо рентгенографии требует проведения ряда дополнительных процедур:
- компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) — при диагностике в пульмонологии томография назначается для выявления метастаз в других органах;
- ультразвуковое исследование плевры и брюшной полости;
- торакоскопия — исследование необходимо для детального изучения состояния тканей и органов, располагающихся в области грудной клетки;
- пункция — из плевральной полости берут забор жидкости для последующего цитологического и гистологического анализа.
Проведение всех этих методов диагностики позволяет врачу индивидуально выстроить эффективную тактику лечения. Самые точные данные позволяет узнать биопсия фрагментов мезотелиомы. По завершении гистологических исследований можно определить вид мезотелиомы и подобрать курс терапии.
Лечение
Если диагностирована мезотелиома в области плевры, терапия такого заболевания является очень трудной задачей. Исходя из высокого показателя злокачественности такой опухоли плевры, необходимо применение практически всех известных противораковых методик терапии. В преобладающем числе случаев лечение мезотелиомы плевры направлено на облегчение клинических проявлений болезни, так как средняя выживаемость больных редко превышает два года.
Обычно пациентам с этим диагнозом назначают следующие методы терапии:
- хирургическое вмешательство;
- химиотерапия;
- лучевая терапия;
- целевая терапия;
- инновационные методики;
- народные способы.
Лечение злокачественной опухоли мезотелиомы в обязательном порядке назначается комбинированным, так как применение только одного метода не позволяет достичь результатов.
Хирургический
При диагностировании локальной формы мезотелиомы пациентам назначают экстраплевральную плевропневмэктомию. Иногда эта методика дополняется иссечением пораженных лимфатических узлов в области средостения, а также удалением частей перикарда и диафрагмы. Учитывая сложность заболевания, показатель смертельных исходов даже при радикальном хирургическом методе равен примерно 30%.
Химиотерапия
Так как мезотелиомы в области плевры чаще обнаруживаются у пожилых людей, нередко проведение операции остается невозможным из-за наличия противопоказаний. Поэтому химиотерапия считается очень востребованным способом лечения этой болезни.
Лечение данным способом подразумевает воздействие на мезотелиому специальными препаратами, которые могут вводиться как внутривенно, так и в пораженную плевру. Самыми эффективными были признаны препараты Пеметрексед и Цисплатин. Также химиотерапия применяется после операции в качестве дополнения.
Лучевая терапия
Лучевую терапию назначают только комплексно с другими методами, так как самостоятельно даже высокие дозы облучения не позволяют достичь результата. Чаще облучение применяется вместе с химиотерапией после удаления злокачественной опухоли хирургическим путем. Еще лучевая терапия применяется в профилактических целях после проведения некоторых диагностических процедур (пункция из плевры, торакоскопия).
Целевая терапия
В процессе борьбы с мезотелиомой, целевая терапия является весомым дополнением к химиотерапии. Суть метода заключается в применении особых препаратов, действие которых направлено конкретно на клетки злокачественной опухоли в плевре, не воздействуя на здоровые ткани. Целенаправленное воздействие таргетных препаратов позволяет значительно уменьшить интенсивность роста опухоли и повысить эффективность комбинированной терапии.
Инновационные методики
При комплексной терапии мезотелиомы могут использоваться такие инновационные методы:
- Иммунная терапия — методика подразумевает введение в организм средств на основе антител, позволяющих усилить противоопухолевую защиту организма.
- Фотодинамическая терапия — пациентам назначается применение препаратов-фотосенсибилизаторов. Постепенно они накапливаются в структуре опухоли, затем при влиянии света активируют фотохимические реакции, что вызывает гибель клеток рака.
- Генная терапия — больному переносится генномодифицированный материал, вызывающий остановку роста раковых клеток и их уничтожение.
Все эти способы могут использоваться только в ходе комплексного лечения мезотелиомы.
Народные методы лечения
Лечение такого сложного заболевания способами народной медицины подразумевает прием средств, приготовленных из ядовитых растений:
- аконита;
- цвета катарантуса и картофеля;
- мухомора.
В малых дозах эти средства способны негативно воздействовать на клетки мезотелиомы. Принципы этого способа схожи с применением химиотерапии.
Подобное лечение можно применять исключительно с разрешения специалиста, и только соблюдая все рекомендации.
Мезотелиомы быстро распространяют метастазы в лимфатических узлах. Еще возможно прорастание опухоли из плевры в находящиеся рядом структуры. Распространение метастаз посредством кровотока поражает печень и головной мозг. Вторичные очаги злокачественной опухоли лечат посредством применения химиотерапии и оперативного вмешательства.
После удаления опухоли, рецидив опухоли наблюдается примерно у 10-15% пациентов. Чтобы вовремя определить повторное развитие болезни нужно проходить полное обследование не реже чем раз в 3 месяца.
Прогноз и профилактика
Независимо от локализации, при наличии мезотелиомы в области плевры прогноз чаще неблагоприятный. Сколько живут пациенты с данным заболеванием, зависит от определенных факторов. Мезотелиоме свойственно очень быстро распространяться по серозным оболочкам, из-за чего возникают трудности при терапии.
Болезнь чаще выявляют у пожилых людей, имеющих противопоказания к проведению оперативного вмешательства, что также усугубляет прогноз. Пятилетняя выживаемость наблюдается только в единичных случаях. Адекватная терапия в среднем позволяет добиться выживаемости около 15 месяцев. Если не проводить лечение, больные проживают не дольше 8 месяцев.
Чтобы уменьшить риск появления мезотелиомы в области плевры, в первую очередь следует исключить провоцирующие факторы:
- ограничить контакт с асбестом;
- бросить курить;
- людям, попадающим в зону риска, следует регулярно проходить медицинское обследование и делать флюорографию.
Гарантированно предотвратить рак нельзя, однако ее можно обнаружить на начальных стадиях развития, если регулярно проходить плановое обследование у врача. Это касается также людей, проживающих в местности с плохой экологической обстановкой.
Источник