Мочекаменная болезнь образование камней в почках

Энциклопедия / Заболевания / Почки и мочевыводящая система / Мочекаменная болезнь

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Мочекаменная болезнь развивается вследствие нарушения обмена веществ и проявляется образованием камней в органах мочевыводящей системы.

Состояние, когда камни образуются в почках, называется нефролитиазом; в мочеточниках – уретеролитиаз; в мочевом пузыре – цистолитиаз.

Все причины, приводящие к образованию камней в мочевыводящей системе, делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

К экзогенным можно отнести следующие:

длительное питье жесткой воды;
проживание в климатических зонах, где недостаток ультрафиолетовых лучей;
большое употребление кислой, соленой, острой пищи;
недостаточное употребление воды в течение дня;
малоподвижный образ жизни.

К эндогенным можно отнести следующие:

нарушения функции почек в результате хронических заболеваний;
генетическая предрасположенность к камнеобразованию;
инфекционные заболевания, сопровождающиеся обезвоживанием организма;
тяжелые заболевания, при которых больному необходима длительная иммобилизация;
патология желудочно-кишечного тракта (вследствие нарушения процессов пищеварения и всасывания);
нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, подагра);
врожденные аномалии строения почек и мочевыводящих путей.

Наиболее часто при мочекаменной болезни присутствуют воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), подагра, гиперпаратиреоз, желчнокаменная болезнь, цистит, простатит, панкреатит, колит.

Различают 5 типов камней:

уратные, появляются при нарушениях обмена мочевой кислоты (при подагре);
оксалатные, появляются при повышенном содержании оксалатных солей;
фосфатные, появляются при нарушениях фосфорного обмена;
цистиновые, они появляются при наследственной патологии;
смешанные, сочетание нескольких видов обменных нарушений.

У мужчин данная патология выявляется в три раза чаще, чем у женщин. Клинические проявления мочекаменной болезни у мужчин и женщин одинаковы.

Выраженность симптомов зависит от размера камней и от того, где они находятся.

При наличии мелких камней болезнь протекает бессимптомно, либо после тяжелой физической нагрузки может появиться дискомфорт в поясничной области. На этой стадии чаще всего конкременты диагностируют случайно при проведении обследований.

Локализация болей при мочекаменной болезни

Самым неотъемлемым симптомом является – болевой синдром.

Боль может быть постоянного или приступообразного характера; ноющего или острого характера; выраженность боли зависит от размеров камня и его местоположения.

Боль при камнях в почках

При нахождении камней в почках или верхних отделах мочеточника, боль возникает в области поясницы и носит ноющий характер.

Однако если камень вызывает обтурацию (закупорку) мочеточника, нарушается отток мочи и боли значительно усиливаются. У больного развивается почечная колика. Она характеризуется выраженными болями, не проходят при перемене положения тела. Боли могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Больные мечутся, возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Боли чаще всего односторонние, редко могут быть двусторонними.

По мере продвижения камня по мочевыводящим путям боли опускаются.

Боли в нижних отделах живота у мужчин могут распространятся в наружные половые органы, мошонку. Боли напоминают простатит, перекрут яичка.

У женщин боли в нижних отделах живота отдают в половые губы, вульву.

Затрудняется мочеотделение, оно становится учащенным и болезненным.

Боль при камнях в мочевом пузыре

При нахождении камней в мочевом пузыре боли локализуются в надлобковой области, при камнях небольшого размера боли ноющие. Иррадиация болей также в область наружных половых органов.

Кровь в моче и песок

Вторым наиболее частым симптомом является гематурия (появление крови в моче).

Гематурия наблюдается при движении камня по мочевыводящим путям, вследствие повреждения слизистых оболочек. При прохождении мелких камней кровь можно обнаружить только при исследовании мочи. А при прохождении больших камней больной сам может отметить розовое окрашивание мочи.

Также больной может увидеть в осадке мочи мелкие камни (песок).

При обнаружении признаков мочекаменной болезни необходимо обратиться к врачу-урологу или нефрологу, пройти необходимое обследование.

Общий анализ мочи:

Позволяет обнаружить гематурию – появление в моче эритроцитов. При наличии воспаления в мочевыводящей системе обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, увеличение плотности мочи. В осадке мочи обнаруживаются соли (оксалаты, фосфаты, ураты).
При наличии в осадке мочи камней проводится их исследование. Устанавливается характер камня.

Биохимическое исследование крови:

Направлено на выявление нарушений в обмене веществ. Оценивается уровень мочевой кислоты, фосфатов, оксалатов, оценка функции почек (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации).

Общий анализ крови.

Можно обнаружить анемию (снижение гемоглобина) при длительной кровопотере; повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов СОЭ при воспалительном процессе.

Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря.

Позволяет выявить наличие камней, признаков воспаления.

Для обнаружения камней в мочеточнике, уточнения их местонахождения и степени обструкции мочевыводящих путей – проводят экскреторную урографию. Исследование проводится с помощью введения рентгеноконтрастного вещества и затем оценивается его скорость выведения.

При закупорке в нижних отделах мочевыводящих путей проводится ретроградная уретеропиелография. Контраст вводится не в почки, а снизу-вверх – по мочеточникам.

Также для уточнения диагноза может быть назначена компьютерная томография. Она позволяет уточнить размеры камня, его положение.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

При наличии камней небольшого размера, лечение проводится амбулаторно. Назначается терапия врачом-нефрологом или урологом.

Если камни большие или у больного развивается почечная колика, то лечение стационарное. Длительность госпитализации зависит от проводимого лечения, в среднем 10-14 дней.

Лечение мочекаменной болезни направлено на удаление камней и коррекцию обменных процессов для предупреждения повторного их образования.

Способы удаления камней зависят от того каких размеров камень и его нахождение.

Мелкие конкременты могут самостоятельно выходить по мочевыводящим путям.

Для облегчения состояния, уменьшения болей больному (при возникновении почечной колики) назначаются спазмолитики и обезболивающие препараты.

Растворение камней при помощи лекарственных препаратов

При наличии уратов применяются:

Аллопуринол;
Этамид;
Уродан.

При наличии фосфатных камней назначаются:

При оксалатных камнях применяют:

При цистиновых камнях применяют:

Пеницилламин;
Калия цитрат;
Уралит.

Дробление камней с последующим их удалением

Ударно-волновая литотрипсия.

С помощью ударной волны камень дробится и затем выводится по мочевыводящим путям. Метод не подходит при наличии больших конкрементов.

Также камни разрушают и при помощи ультразвуковых волн, лазера.

Чрескожная нефролитотомия.

Эндоскопическое вмешательство с использованием инструментов, разрушающих камень, с последующим удалением частей камня из почки.

Литолапаксия.

Это эндоскопическое удаление камней из мочевого пузыря.

Также при мочекаменной болезни применяется физиотерапевтическое лечение:

диадинамическая амплипульс-терапия – применяется для снятия болевого синдрома;
индуктотермия — применяется в качестве спазмолитической терапии и снятия болей;
воздействие синусоидальными токами – применяется для снятия отека слизистых мочеточника и спазмов. Используется в период ремиссии.
магнитотерапия – применяется для снятия болевого синдрома.

Подробнее о диете при камнях в почках написано в нашей отдельной статье.

Для больных с мочекаменной болезнью рекомендуется соблюдать следующие диетические рекомендации:

Обязательно выпивать в течение дня около двух литров жидкости;

При уратных камнях необходимо ограничить:

мясо; рыбу;
грибы;
бобовые;
пиво.

При оксалатных камнях:

шоколад, какао;
свекла, салат, шпинат;
продукты богатые щавелевой кислотой;

При фосфатных камнях:

соль;
газированные напитки;
алкоголь;
смородина, клюква;
молочные продукты.

Основным направлением в профилактике мочекаменной болезни является нормализация обмена веществ.

Если не нормализовать обменные процессы, то рецидив заболевания неизбежен.

Рекомендуются следующие профилактические мероприятия:

ежедневная физическая нагрузка;
отказ от алкоголя;
поддерживать нормальный вес;
выпивать около 2 литров жидкости в сутки;
снизить потребление соли;
при установлении типа камней соблюдать диетические рекомендации.
своевременно лечить воспалительные заболевания мочевыводящих органов.
регулярно обследоваться у уролога или нефролога.

При некорректном лечении мочекаменной болезни самыми распространенными являются следующие осложнения:

Развитие воспалительного процесса в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Это наиболее частое осложнение. Обусловлено застоем мочи и повреждением слизистых оболочек.

Воспалительный процесс может распространиться на околопочечную клетчатку (паранефрит). Он развивается при отсутствии лечения пиелонефрита или неграмотном лечении нефрита.

Вследствие длительного воспалительного процесса (хронического пиелонефрита) развивается хроническая почечная недостаточность.

При полной закупорке мочевыводящих путей с обеих сторон, что бывает крайне редко, может развиться острая почечная недостаточность.

При своевременной диагностике, проведении грамотного лечения и соблюдения в дальнейшем рекомендаций по профилактике заболевания, прогноз благоприятный. Соблюдение мер профилактики позволит избежать рецидивов камнеобразования.

Источник: diagnos.ru

Источник

13 сентября 201933322 тыс.

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это образование конкрементов (камней) в почках или в мочевом пузыре, также камни могут застревать в мочеточнике на пути из почки в мочевой пузырь.

Большинство почечных камней содержат кальций, но могут содержать соли мочевой кислоты, фосфаты и другие вещества.

Причины

Причины образования камней много, наиболее важным фактором формирования конкрементов является недостаточное потребление жидкости и соответственно малое количество выделяемой мочи, из-за чего растет концентрация камнеобразующих веществ в моче.

Множество других факторов могут оказывать влияние на формирование мочевых камней: наличие хронических заболеваний (гиперпаратиреоз, подагра и др.), диета (повышенное потребление белка, кальция), прием определенных лекарственных средств, генетические факторы, в некоторых случаях состав потребляемой воды и др.

Симптомы

Признаки и симптомы мочекаменной болезни:

Острая почечая колика: проявляется внезапным началом с сильной болью, возникающей в поясничной области, которая может иррадиировать в боковую и нижнюю часть живота, примерно у половины пациентов также при этом возникает тошнота и рвота.
Боли различной интенсивности в поясничной области, в паху, внизу живота, они могут быть хпостоянными, периодическими, сильно или слабо выраженными.
Нарушение мочеиспускания (учащенное, редкое, болезненное, в некоторых случаях — полная задержка мочи).
Появление крови в моче, помутнение мочи, выделение при мочеиспускании мелких камней, видимых глазом.
Лихорадка.
Повышение артериального давления.

У некоторых пациентов мочекаменная болезнь может протекать бессимптомно или малосимптомно.

Постановка диагноза

Диагноз мочекаменной болезни в некоторых случаях может устанавливаться уже на основании клинических симптомов, но в большинстве случаев проводятся подтверждающие анализы и исследования.

Для диагностики МКБ используются следующие исследования:

Общий анализ мочи, анализ мочевого осадка, бактериальный посев мочи.
Определение уровня креатинина в сыворотке крови для контроля функции почек, другие показатели крови в некоторых случаях (например, определение мочевой кислоты, С-реактивного белка, паратгормона, кальция и др.).
Определение pH в сыворотке и в моче.
Микроскопический анализ мочи.
Суточный анализ мочи.

Непосредственно для визуализации камней, оценки их размеров и места расположения используются:

Компьютерная томография (КТ) — наиболее предпочтительное исследование при острой почечной колике.

УЗИ: для определения наличия почечного камня и наличия гидронефроза или расширения мочеточника, наличия камня в мочевом пузыре, в верхней трети мочеточника, иногда удается выявить камень в средней и нижней трети мочеточника.
Рентгенограмма брюшной полости, часто используется в сочетании с УЗИ почек или КТ.
Рентгенконтрастная урография для четкой визуализации всей мочевой системы и оценки функции почек.
Ретроградная пиелография и др.

Лечение мочекаменной болезни

При острой почечной колике используются обезболивающие средства, спазмолитики, противорвотные препараты, антибиотики.

В зависимостри от размера камня определяется лечебная тактика. Камень размером менее 4 мм в 80% случаев выйдет самостоятельно, но с увеличением размеров камней вероятность падает — до 20% для камней размером более 8 мм.

Однако вероятность прохождения камня зависит от его формы и расположения, а также от анатомии верхних мочевых путей у конкретного человека. Например, наличие стриктуры (сужения) мочеточника может затруднить или сделать невозможным отхождения даже очень маленьких камней.

Камни размером более 7 мм имеют мало шансов выйти самостоятельно, поэтому могут потребовать хирургического вмешательства: стентирования, чрескожной нефростомии и литотомии, экстракорпоральной литотрипсии, открытой операции и т.д. В ряде случаев используют тактику наблюдения и при боле крупных камнях при отсутствии блока почки или иных опасных состояний.

Консервативная терапия МКБ, а также профилактика возникновения новых камней в первую очередь включает в себя увеличение потребления жидкости с целью увеличения количества выделяемой мочи до 2-2,5 литров в сутки.

Для растворения и профилактики цистеиновых и уратных камней используются подщелачивающие средства (например, цитрат калия, бикарбонат натрия), урикозурические средства (например, аллопуринол) для уратных камней.

К сожалению, камни, состоящие преимущественно из кальция, не могут растворяться медикаментозно, но использование некоторых лекарственных средств (например, тиазидных диуретиков) оправдано для профилактики дальнейшего роста или образования камней.

Европейское руководство по ведению нефролитиаза: https://uroweb.org/guideline/urolithiasis/

Источник

Ее еще называют уролитиаз.

По названию уже ясно, что мочекаменная болезнь это образование камней (конкрементов) в мочевыводящих путях. Чаще всего камни образуются в самих почках: в ткани почки, в лоханке или чашечках (см. рисунок). Тогда правильнее говорить «почечнокаменная болезнь» или нефролитиаз.

Строение почки. Источник: kardiobit.ru

Причины развития мочекаменной болезни

Нарушение водно-солевого обмена и желез внутренней секреции, которые его регулируют: щитовидной железы, паращитовидных желез и гипофиза.
Нарушение оттока мочи в мочевыводящих путях.
Питание, провоцирующее образование камней (избыток солей, жесткая питьевая вода, недостаток потребления обычной воды).

Немного о классификации камней:

Уратные — из мочекислых солей (у больных подагрой).
Оксалатные — из щавелевокислого кальция (самые частые).
Фосфатные — из фосфорнокислых солей.
Струвитные — образуются при расщеплении мочевины уреазой — ферментом многих патогенных бактерий, поэтому такие камни называют еще инфекцонными.
Цистиновые — из цистеина (аминокислота во всех белках).
Коралловидные — большие камни, которые повторяют форму почечной лоханки и чашечек.

Понятно, что видов камней много, они все разные, поэтому нельзя назвать какие-то конкретные погрешности питания, которые определенно ведут к образованию почечных камней. Проблема недостаточно еще изучена.

Как заподозрить мочекаменную болезнь

В начале она протекает бессимптомно. Первым ярким признаком обычно является почечная колика.

Симптомы:

Если камень в почке, то возникает ноющая боль в области поясницы. Она усиливается при тряске (общественный транспорт) или физической нагрузке.
Если камень препятствует оттоку мочи, возникает почечная колика — сильная боль в области поясницы, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, частыми позывами к мочеиспуканию, явным беспокойством.
Симптом Пастернацкого — боль при поколачивании ребром ладони по поянице.

Что делать?

Прежде всего необходимо вызвать врача, так как похожие боли могут быть и при заболеваниях органов брюшной полости. Причем для того, чтобы врачу было легче поставить предварительный диагноз, обезболивающие препараты до его прихода лучше не принимать.
Для уточнения диагноза необходим общий анализ мочи (там будет белок, лейкоциты, эритроциты, характерные для определенного вида камней цилиндры) и обзорная или экскреторная урография (рентгеновский снимок мочевыводящих путей с контрастным веществом, которое помогает увидеть камень). При определенных видах камней эффективно также УЗИ.
Если нет серьезных осложнений (обширного гнойного процесса в околопочечной ткани и в почках — гнойного пиелонефрита), то операция не понадобится. Вот почему важно не запускать процесс и не заниматься самолечением. Мелкие камни лечат консервативно в амбулаторных условиях. В первую очередь диетой, которая подбирается врачом исходя из состава почечных камней. Специальные программы лечения таких больных давно с успехом применяют на разных бальнеологических курортах России (это там, где природные источники минеральной воды — Трускавец, Железноводск, Ессентуки, Шкло, Джермук).
Более крупные камни принято изгонять с помощью разных методов. Самый эффективный на сегодня способ, помогающий удалить крупные камни (более 5 мм в диаметре) из мочевыводящих путей, это ударно-волновая литотрипсия — дробление камней с помощью ультразвука. После нее назначают спазмолитические препараты (типа папаверина и дротаверина), лечебную физкультуру, физиотерапию и водные нагрузки (если нет колик).

Про диету при мочекаменной болезни я напишу попозже отдельную статью. Там довольно много информации.

Прогноз при своевременном обращении к врачу благоприятный.

Спасибо, что дочитали! Если статья понравилась, ставьте лайк. Если есть вопросы, задавайте в комментариях. Если хотите больше информации на медицинские темы, подписывайтесь на канал!

Источник

Мочекаменная болезнь (нефро- или уролитиаз) – это хроническое обменное заболевание, развивающееся вследствие различных факторов и характеризующееся наличием камней в почках и мочевых путях. Конкременты при этой болезни могут локализоваться на всех уровнях: чашечки и лоханки почек, мочеточники и мочевой пузырь, уретра.

Медицинская и социальная значимость этой патологии очень велика. Она распространена в любом возрастном диапазоне, но в 60-65% поражает людей в возрасте 35-60 лет. Более половины пациентов урологических отделений госпитализируются из-за мочекаменной болезни или её осложнений. Ежегодный прирост заболеваемости составляет более 1.5%, а успешного снижения количества заболевающих не наблюдается ни в одной из стран. Самые высокие показатели заболеваемости приходятся на возраст 25-55 лет. МКБ у мужчин регистрируется чаще в 2.5 раза. Болезнь часто приводит к снижению социальной и трудовой активности, а её осложнения могут привести к серьёзным последствиям для здоровья. Большая проблема в урологии – рецидивирование процессов камнеобразования даже после успешного проведения лечения. Так, вероятность рецидива составляет 45-80%.

В большинстве случаев процесс затрагивает одну из почек, но в 20% случаев нефролитиаз имеет двусторонний характер. Быстрота образования конкрементов почек строго индивидуальна и зависит от множества факторов. Количество камней колеблется от одного до тысячи, размеры – от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

Многие из пациентов не обращают внимания на признаки начавшегося заболевания, пуская дело на самотёк. В этом случае шанс возникновения осложнений возрастает в несколько раз. Именно поэтому очень важна своевременная диагностика уролитиаза.

Диагностика и лечение нефролитиаза представляет собой нелёгкую задачу, но наша клиника урологии в Москве поможет вам справиться с заболеванием.

Механизм и причины образования камней

На данный момент в медицине нет единой теории механизма развития нефролитиаза. Основная концепция, которой придерживаются в урологии, объединяет в себе несколько теорий этиопатогенеза заболевания.

Процесс камнеобразования начинается с взаимодействия неблагоприятных факторов внешней среды и факторов внутренней среды организма. Затем в организме нарушается коллоидно-кристаллоидное равновесие и запускается каскад патологических реакций.

Моча представляет собой неустойчивый и пересыщенный солевой раствор. Кристаллы солей окружены со всех сторон белковыми молекулами, которые не дают солям осаждаться. Эти белки называются защитными коллоидами. Наряду с ними в моче присутствуют и другие, так называемые незащитные коллоиды, которые наоборот легко выпадают в осадок. В процессе образования конкремента они являются особой матрицей, на которую концентрическими слоями откладываются кристаллы соли и белковые структуры. Перенасыщение крови, а затем и мочи кристаллами в большей концентрации, чем их растворимость в моче, приводит к их осаждению.

Различают следующие патологические состояния, которые приводят к нарушению коллоидно-кристаллоидного баланса:

гипероксалурия – увеличение содержания оксалатов и образование оксалатных камней;
гиперурикемия и гиперурикурия –увеличение концентрации мочевой кислоты и её солей, что влечёт к появлению уратных камней;
гиперфосфатурия – увеличение количества фосфатов и образование фосфатных камней;
гиперкальциурия – превышение концентрации солей кальция и возникновение оксалатных камней.

Таким образом, причиной камнеобразования являются два процесса: образование белковой матрицы и кристаллизация солей. Один из этих процессов возникает раньше и бывает основополагающим в патогенезе заболевания.

Этиология нефролитиаза

По современным представлениям, мочекаменная болезнь относится к полигенным (мультифакториальным) заболеваниям. Это значит, что в его основе лежит тесное взаимодействие наследственных, внутренних и факторов окружающей среды.

Наследственные факторы

Хоть генов, отвечающих за развитие нефролитиаза не идентифицировано, но склонность к заболеванию считается врождённой. Риск появления заболевания увеличивается в семьях, где есть случаи нефролитиаза у родственников.

Эндогенные факторы:

– проживание в субтропическом и тропическом регионах;

– физические и химические свойства употребляемой воды и продуктов;

– скудное питание, содержащее много конкрементобразующих веществ (солёная пища, избыток мясных продуктов);

– недостаточное поступление витаминов А, С, D, В1, В2, В6 и В12.

Эндогенные факторы делятся на две большие группы: общие и локальные (со стороны мочевыделительной системы).

К местным причинам относятся:

– врожденные аномалии развития урогенитального тракта;

– аномалии строения почечных сосудов;

– пузырно-мочеточниковый заброс мочи (рефлюкс);

– острые и хронические инфекции мочеполовых путей (пиелонефрит, цистит, уретрит).

Общие факторы:

– малоподвижный образ жизни;

– болезни желудочно-кишечного тракта, печени и жёлчных протоков;

– острые и хронические болезни других органов (тонзиллит, бронхит, остеомиелит);

– продолжительная иммобилизация (переломы костей таза, шейки бедра и позвоночника);

– оперативные вмешательства на кишечнике;

– ферментопатии и наследственные заболевания обмена веществ, подагра.

Симптоматика заболевания

Нефролитиаз на протяжении долгих лет может протекать бессимптомно. Эта стадия болезни называется латентной (скрытой). Состояние длится до тех пор, пока конкремент не начнет мешать оттоку мочи. Как только возникает препятствие для мочевыделения, развивается яркая клиника почечной колики.

Почечная колика – это острое состояние, которое характеризуется нестерпимой болью в поясничной или в подрёберной области. Возникает это состояние при движении мелких камней по мочевыделительной системе. При передвижении камня раздражаются болевые рецепторы почки, травматизация слизистых стенки мочеточника и острое нарушение уродинамики. Боль возникает внезапно среди полного благополучия и не даёт покоя. Больной не может найти себе места, стремится занять наиболее удобное положение тела, но боли не стихают. Болевой синдром сочетается с тошнотой, однократной рвотой и диспептическими явлениями (метеоризм).

Боль в 85% случаев отдаёт в подвздошную область. При конкрементах нижней трети мочеточника клиника отличается: боль распространяется на паховую и надлобковую области, наружные половые органы и на внутреннюю поверхность бедра. Присоединяются дизурические явления: учащение мочеиспускания, боли и дискомфорт при посещении туалета.

Изменяется и качественный состав мочи:

появляется макрогематурия (большое количество крови в моче в виде сгустков), моча имеет красный цвет;
возможна лейкоцитурия и пиурия (лейкоциты и гной в моче);
обнаруживаются цилиндры и клетки эпителия.

Очень редко может возникать анурия (полное отсутствие мочи), но при условии наличия у больного только одной функционирующей почки. Это состояние является жизнеугрожающим, потому что высок шанс развития острой почечной недостаточности. Почечная колика является экстренным показанием к госпитализации в урологическое или хирургическое отделение больницы.

Если камни не мешают уродинамике, то заболевание протекает совсем иначе. Процесс приобретает затяжное течение. Боли носят тупой, периодический характер. Интенсивность и локализация болевого синдрома зависит от местонахождения конкремента и степени обструктивного процесса. Болевой синдром усиливается при физической нагрузке или езде на транспорте.

Диагностика

Диагностика уролитиаза должна проводиться комплексно и быть направлена как на выявление самой болезни, так и на поиск этиологических факторов, послуживших возможной причиной. Быстрая постановка диагноза позволяет определить тактику лечения мочекаменной болезни и приступить к её исполнению как можно раньше. Наша клиника урологии в Москве имеет все диагностические возможности для постановки точного диагноза.

Важное место в диагностическом поиске имеет первичный опрос пациента. Необходимо узнать, когда именно у него появились первые симптомы, как протекало заболевание до момента обращения к врачу. Врач-уролог собирает данные о родственниках, чтобы проследить возможный наследственный характер недуга. Он также расспрашивает о роде деятельности, рационе питания, о наличии каких-либо других заболеваний или травм в анамнезе, о приёме лекарственных препаратов.

На втором этапе врач проводит общий осмотр:

– измерение температуры, пульса и АД;

– аускультация лёгких, пальпация живота и почек;

– осмотр наружных половых органов с целью выявления аномалий развития;

– определение симптома Пастернацкого: врач осуществляет лёгкие удары по поясничной области в проекции почек. При этом у пациента может возникнуть боль или неприятные ощущения.

На следующем этапе начинается обширный комплекс лабораторно-инструментальных исследований.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования показывают картину внутреннего гомеостаза организма. Они дают возможность определить наличие анемического или воспалительного синдрома, функциональное состояние органов и систем (печень, почки, система кроветворения). Отклонение результатов анализов от нормы позволяют врачу предположить причину заболевания, оценить работу органов и степень нарушения обменных реакций в организме.

Основной перечень анализов для оценки здоровья пациента:

общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, посев мочи на микрофлору с составлением антибиотикограммы, определение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.
специализированные анализы: тест Говарда, определение содержания ионизированного кальция, концентрации хлоридов в крови, суточная экскреция магния и калия.

Наибольшее значение в постановке диагноза имеют визуализирующие методы. Они позволяют определить наличие конкрементов, их размеры и местонахождение.

УЗ-сканирование почек – простой и неинвазивный метод. При исследовании можно выявить камни, расширение чашечек и лоханок, увеличение размеров почек или наличие очагов разрушения почечной паренхимы.
Рентгенологическое исследование является методом выбора в диагностике нефролитиаза. Рентгенография проводится двух видов: обзорная рентгенограмма и экскреторная урография. Обзорная рентгенография менее информативна, часто возникают спорные случаи диагностики при обнаружении теней на снимке. Экскреторная урограмма выполняется с применением контрастного вещества, которое визуализирует все отделы мочевого тракта и местонахождение камней.
КТ И МРТ-исследование.
Нефросцинтиграфия – это радиоизотопный метод диагностики, использующийся для определения функционального состояния почек.
Ангиография почечных артерий в настоящее время редко используется в качестве диагностического метода. Её проводят перед оперативными вмешательствами для точного определения местоположения артерий.

Все эти методы могут носить взаимодополняющий характер. Объем необходимого исследования определяет лечащий врач в каждом конкретном случае. Некоторые из обследований могут быть назначены повторно для контроля динамики заболевания.

Лечение нефролитиаза

Урологи придерживаются мнения, что наличие даже бессимптомно протекающего нефролитиаза обязательно должно подвергаться лечению. Это обусловлено тем, что любой камень в долгосрочной перспективе может начать своё продвижение по мочевыводящим путям. Конкременты с течением времени также склонны к увеличению размеров.

Успех терапевтических мероприятий зависит не только от медицинского персонала, но и от самого пациента и степени его комплаенса (приверженности к лечению). Только при постоянном соблюдении рекомендаций лечащего врача будет обеспечен хороший лечебный эффект от проводимой терапии.

Лечение мочекаменной болезни состоит из трёх основных компонентов:

оперативное лечение;
медикаментозная терапия;
коррекция образа жизни.

Конкременты удаляют при помощи дистанционной ударно-волновой литотрипсии, чрескожными или трансуретральными инструментальными методиками, а также хирургическим путём.

Ударно-волновая литотрипсия – дробление конкрементов с использованием направленных ультразвуковых лучей. После процедуры большой конкремент разрушается на более мелкие конкременты, которые легко выводятся мочевыми путями. Метод проводится под УЗ-контролем специальным оборудованием – литотриптором. Процедура является неинвазивной и безболезненной.

Чрескожная нефролитотрипсия проводится нефроскопом. Для этого хирург делает разрез кожи на пояснице и вводит нефроскоп. Затем при помощи аппарата производится разрушение камней на конкременты меньшего размера и их извлечение из организма.

Трансуретральное удаление камней выполняют гибким уретронефроскопом, который через мочеиспускательный канал подводят к камню. Изображение при помощи датчика транслируется на монитор оборудования, позволяя увидеть размеры камня. Если он маленьких размеров, то его удаляют сразу же. При большом размере конкремента он подлежит дроблению и извлечению по частям.

Открытые операции на почках и мочевыводящих путях выполняются при значительных размерах камней.

Стоит отметить, что все хирургические вмешательства являю?