Мочекаменная болезнь у кошек струвиты диета

22.06.2020
0
Главная › Болезнь › Мочекаменная болезнь у кошек струвиты диета

Чаще всего мочекаменная болезнь возникает у котов из-за несбалансированного питания, избыточного веса, малоподвижного образа жизни и недостаточного потребления воды. Некоторые владельцы кошек ошибочно предполагают, что причиной МКБ является кастрация. После нее животное обычно становится менее игривым, что может привести к ожирению. Но сама операция никак не влияет на образование камней.

Питание в период лечения

Royal Canin Urinary

В острой форме заболевания ветеринар назначает специализированный сухой корм. Некоторые владельцы котов ошибочно предполагают, что он вреден. Но готовые корма представляют собой сбалансированный продукт, сочетающий все необходимые витамины, микроэлементы и другие вещества. Однако полезными являются только корма премиум- и супер-премиум-класса. Продукция эконом-класса (Kitekat, Whiskas, Friskies и др.) не обладает сбалансированным составом и может нанести вред здоровью животного.

При уролитиазе могут образовываться разные типы камней. Они отличаются между собой составом и причинами образования. Наиболее часто встречаются следующие виды:

  • Струвиты. Появляются из-за несбалансированного питания, избытка магния и фосфора в корме, малоподвижного образа жизни. Присущи котам от 1 года до 6 лет.
  • Оксалаты. Причиной возникновения является неправильно составленный рацион, из-за которого повышается уровень кальция в моче. Чаще всего оксалаты встречаются у животных старше 6 лет. Характерны для гималайских, персидских и бирманских пород.
  • Ураты аммония. Возникают реже всего. Причинами служит чрезмерное потребление рыбы и мясных продуктов или перенесенное инфекционное заболевание.

Определяя, чем кормить животное, ветеринар в первую очередь учитывает вид камней. Но независимо от их типа, любой лечебный корм для кошек при мочекаменной болезни противопоказан питомцам во время беременности и лактации, а также в период активного роста.

При струвитах

Одним из самых эффективных кормов, способствующих растворению и выводу струвитов, является Royal Canin Urinary S/O LP-34 Feline. К тому же он препятствует повышению уровня кальция в моче, укрепляет стенки мочевого пузыря и снижает вероятность воспаления. Обычно такой корм принимают полгода. Каждый месяц рекомендуется сдавать общий анализ мочи, чтобы следить за прогрессом лечения. Данный продукт противопоказан животным с сердечной недостаточностью и гипертонией.

Не менее эффективен кошачий корм Hill’s Prescription Diet Feline s/d. Он позволяет контролировать уровень магния и фосфора, и поддерживает нормальную кислотность мочи, за счет чего происходит растворение струвитных кристаллов и уролитов. Обычно период лечения составляет 2-3 месяца. Кормление этим продуктом противопоказано при наличии камней другого вида и использовании препаратов, повышающих кислотность мочи.

Диета на основе качественного голландского корма Eukanuba Struvite Urinary Formula также показывает отличные результаты. Его применение позволяет прекратить образование струвитных камней, нормализует работу желудочно-кишечного тракта и снимает воспаление за счет сбалансированного состава. Но при наличии оксалатов кальция этот корм использовать нельзя.

При оксалатах

Существует немало качественных кормов для предотвращения образования оксалатных кристаллов и камней. Одним из таких является Eukanuba Oxalate Urinary Formula. Диета на его основе показывает хорошие результаты в борьбе с оксалатами. Данный корм снимает воспаление нижних мочевыводящих путей, стабилизирует уровень кислотности мочи и дополнительно понижает до минимума риск ожирения. Его можно применять не дольше 6 месяцев. Противопоказан при МКБ струвитного типа.

Лечебный корм Hill’s Prescription Diet Feline x/d не менее успешно предотвращает образование оксалатов. Состав отличается пониженным количеством кальция, фосфора и витамина D. Содержит цитрат калия, который способствует разрушению оксалатов, и растворимые волокна, связывающие кальций в кишечнике. Используется от 2 до 6 месяцев. Нельзя применять при наличии струвитов.

При уратах

Ураты аммония составляют лишь 7% обнаруженных камней в почках у котов. Так что кормов, предназначенных для лечения МКБ такого типа, довольно мало. Одним из таких является Royal Canin Urinary S/O High Dilution UHD 34. Причем его назначают не только при наличии уратов. Благодаря своему составу корм быстро растворяет струвиты. Курс лечения составляет от 5 недель до 9 месяцев. При длительном использовании необходимо регулярное проведение общего анализа мочи. Корм противопоказан при сердечной недостаточности, гипертонии и метаболическом ацидозе.

Еще 1 вариант при наличии уратов аммония – Hill’s Prescription Diet Feline k/d. Он эффективно помогает при уролитиазе такого типа, хронических заболеваниях почек и болезнях сердца. Состав отличается пониженным количеством натрия, белка и фосфора. Данный корм противопоказан при мочекаменной болезни струвитного типа и недостатке натрия в организме.

Профилактика

Корм Natures Protection Neutered

Корма для кошек, предназначенные для профилактики уролитиаза, обычно назначают питомцам, перенесшим острую фазу заболевания, после кастрации или стерилизации.

1) Royal Canin, как и большинство других компаний, разделяет профилактические корма по возрасту. Например, Neutered Young можно использовать для кастрированных котов (с надписью Male на упаковке) и стерилизованных кошек (Female) до 7 лет. С таким же ограничением по возрасту можно увидеть корма Neutered Weight Balance и Skin Young. Первый оказывает помощь животным, склонным к избыточному весу, а второй рекомендуется для котов с чувствительной кожей.

2) Котятам обычно сложно подобрать профилактический корм, но у бренда Royal Canin такой есть. Он называется Kitten Sterilised и предназначен для животных до 1 года. Взрослым питомцам рекомендуется Sterilised 7+. Он не только предотвращает образование камней, но и помогает коту справиться с первыми признаками старения.

3) Не менее эффективной является продукция компании Hill’s. Например, Sterilised Cat Young Adult подходит для котов от 6 месяцев до 6 лет. Этот сухой корм выпускается в 2 вариантах: на основе курицы и мяса тунца. Он контролирует pH мочи, укрепляет мышцы и предотвращает ожирение. Для животных старше 7 лет компания выпускает Feline Mature Adult 7+. Этот корм восполняет недостаток всех необходимых витаминов, минералов и предотвращает возникновение заболеваний мочеполовой системы.

Помимо сбалансированного питания, важно обеспечить животному свободный доступ к чистой воде, причем ее следует менять не реже 2 раз в день.

Она предотвращает накапливание песка, не позволяя ему превращаться в камни. Необходимо регулярно мыть миску и использовать фильтрованную воду. При отсутствии фильтра подойдет и водопроводная вода, но в таком случае ее нужно отстаивать в прохладном месте не меньше 12 часов.

Читайте также:  Дифтерия возбудитель инкубационный период течение болезни осложнения

Источник

Когда от ветеринара владелец кошки слышит «у вашего питомца обнаружена мочекаменная болезнь», сразу встает вопрос об изменении образа жизни питомца. Но что же это за болезнь и какого режима питания при мочекаменной болезни коту стоит придерживаться? В этом, опираясь на опыт сотрудников приюта «Муркоша», нам сегодня и стоит разобраться.

  1. Что такое мочекаменная болезнь
  2. Правильный кошачий рацион
  3. Причины развития мочекаменной болезни у котов
  4. Особенности питания кошки при мочекаменной болезни
  5. Профилактика

Правильный кошачий рацион

Существует два варианта питания кошки: домашняя пища (приготовленная самостоятельно) и готовые корма. К сожалению, добиться сбалансированности в домашнем питании достаточно сложно и весьма затратно. Ветеринары сходятся во мнении, что предпочтительнее для пушистого именно готовые корма (сухие или влажные), которые в своем составе имеют натуральные ингредиенты, полезные минералы и витамины.

В настоящий момент есть несколько классов кормов для кошек:

— Эконом-класс – самый дешевый из всех. За недорогой стоимостью кроется весьма бедный по качеству состав с кучей консервантов и красителей. Покупать такой корм крайне нежелательно, ведь постоянное употребление кошкой корма эконом-класса может негативно сказаться на ее здоровье.

— Премиум-класс – в таком корме уже не будет откровенно вредных компонентов, но и содержание мяса там не соответствует потребностям кошки.

— Суперпремиум-класс – полнорационный состав только из натуральных ингредиентов, полностью удовлетворяющий потребность кошки в правильном питании.

— Холистики – максимально приближены к питанию кошек в естественной среде. В таком корме вы не встретите ни усилителей вкуса, ни консервантов. Абсолютно натуральный состав.

Исходя из этого, мы рекомендуем корма суперпремиум-класса и холистики. Именно такое питание получают котики в приюте «Муркоша», что позволяет им быть здоровыми, бодрыми и активными.

Ветеринары сходятся во мнении, что покупка готовых кормов – это правильный выбор питания для кошки. В хорошем готовом корме уже содержатся необходимые суточные дозы витаминов для питомца. Некоторые производители кормов даже имеют лечебные линейки для питания котов с различными заболеваниями. Именно из такой категории вы можете выбрать корм для питания кошки при мочекаменной болезни. Однако следует помнить, что покупать корм следует в зоомагазинах (или заказывать через интернет на сайтах зоотоваров), а не в ближайшем супермаркете.

Читайте о покупке кормов: Где купить корм для кошки?

Что такое мочекаменная болезнь

Давайте для начала разберемся, что такое мочекаменная болезнь у кошек.  При мочекаменной болезни в мочевом пузыре и почках животного образуется песок, а в последующем – камни, состоящие в основном из соли (оксалаты и фосфаты).  Все это приводит к закупорке уретры, которая в свою очередь приводит к:

— развитию почечной недостаточности;

— болям при мочеиспускании;

— интоксикации организма из-за задержки отходов жизнедеятельности;

— летальному исходу.

Стоит отметить, что мочекаменная болезнь диагностируется чаще у котов из-за особенностей строения мочеиспускательного канала.  У кошек же наличие кристаллов соли реже приводит к закупорке уретры.

В зависимости от того, какие именно соли накапливаются в мочевыделительной системе кошки, образуются разные типы камней. Самый распространенный тип – струвиты (диагностируется почти в 80% случаев). Струвиты – это фосфатные камни, образующиеся из кальция, фосфора, аммония и магния. Хорошая новость в том, что этот тип камней достаточно легко растворяется, поэтому, как правило, удается обойтись без хирургического вмешательства.

Оксалаты – кристаллы, которые образуются из солей кальция и щавелевой кислоты при высоком уровне кислотности мочи. Имеют острые края и обладают твердой структурой. Их растворить гораздо сложнее.

Есть и третий тип – ураты, но он встречается у кошек довольно редко. Они также образуются при среднем или высоком уровне кислотности мочи из натриевых или калиевых солей. Чаще всего (при редкости самого типа) страдают от уратов пожилые коты.

Причины развития мочекаменной болезни у котов

Основная причина развития мочекаменной болезни у кошек – несбалансированное питание, вследствие чего нарушается обмен веществ. Причем неправильным питанием является как еда с человеческого стола, так и дешевые корма эконом-класса. И то, и другое может привести к проблемам со здоровьем, в том числе к мочекаменной болезни. Также возникновение данного заболевания могут спровоцировать генетическая предрасположенность, недостаточное потребление жидкости или низкое качество воды, ожирение животного и малоподвижный образ жизни.

Подробнее о данном заболевании: Что делать, если у кошки мочекаменная болезнь

Читайте также:  Что означает гипертоническая болезнь 3 степени риск 3 что это такое

Особенности питания кошки при мочекаменной болезни

Если все же ветеринар диагностировал данное заболевание, не отчаивайтесь и помните, что выздоровление во многом зависит от правильно подобранного питания для кошки с мочекаменной болезнью.

Как говорилось выше, основная причина развития мочекаменной болезни у кошек – несбалансированное и некачественное питание. К образованию песка и камней приводят продукты, содержащие магний, фосфор и кальций. Так, в рыбе в большом количестве содержатся магний и фосфор, способствующие образованию струвитов в почках. Яйца, молочные продукты, некоторые овощи (брокколи, бобовые) богаты кальцием, что может провоцировать образование оксалатов. Все это неподходящие для кошки продукты в принципе, а при первых симптомах мочекаменной болезни они и вовсе должны быть под категорическим запретом.

С большой вероятностью при лечении мочекаменной болезни ветеринар назначит специальную диету из лечебного корма высокого класса (суперпремиум или холистик). Замечательным вариантом станет переход на корма «уринари».

Состав такого корма регулирует кислотность мочи животного, а также воздействует на образовавшиеся соли. Переход на такое питание сформирует слабокислый рН мочи, что поспособствует растворению имеющихся камней в почках и мочевыводящей системе животного и облегчит вывод песка.

При выборе корма важно изучить состав, поскольку питание должно быть сбалансированным и комплексным, именно поэтому в состав линеек уринари включают чаще всего такие продукты, как дегидрированное мясо птицы или говядины, рыбий жир, растительную клетчатку, комплекс необходимых витаминов и минералов, антиоксиданты и аминокислоты, способствующие снятию воспаления, вещества, усиливающие жажду (тем самым питомец больше пьет и соли вымываются из организма).

В приют «Муркоша» попадают разные животные, в том числе с различными хворями. Сотрудники приюта заботливо относятся к каждому питомцу, при необходимости подбирают котам с мочекаменной болезнью специальное питание. Выбор лечебного корма обуславливается типом камней, которые обнаружены у животного.

  1. При обнаружении струвитов питание кота при мочекаменной болезни организуется таким образом, чтобы преобразовать среду в мочевыделительной системе из щелочной в кислую. При этом молочные продукты должны быть строго запрещены, хотя они и здоровым котикам нежелательны.

Читайте подробнее: Можно ли давать кошкам молоко?

  1. При обнаружении оксалатов надо сократить поступление в организм щавелевой кислоты. Следует исключить из рациона такие продукты, как печень и почки. А также – все молочные.
  2. Ураты аммония диагностируются лишь в 7% случаев обнаруженных камней в почках у котов. Так что кормов, предназначенных для лечения болезни такого типа, не так много. Необходимо отметить, что оксалаты и некоторые ураты растворяются гораздо хуже, чем струвиты, поэтому лечебной диетой дело может не ограничиться, возможно, потребуется хирургическое вмешательство. Но точные рекомендации в каждом конкретном случае может дать только ветеринар.

Читайте подробнее о лечебных кормах: Лечебные корма для кошек при мочекаменной болезни

Профилактика

Итак, основной причиной развития мочекаменной болезни у кошек является неправильное питание. При обнаружении заболевания необходимо полностью пересмотреть рацион питомца. Следует перевести животное на специализированные корма высокого класса как минимум на период лечения, возможно – и на более длительный срок (точные рекомендации даст лечащий ветеринар). Но лучше помнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить, для этого достаточно придерживаться следующих правил:

— кошка должна потреблять много жидкости (вода должна быть фильтрованная или бутилированная);

— с котом следует играть хотя бы 2-3 раза в день по 10-15 минут, чтобы обеспечить ему необходимые физические нагрузки;

Читайте о пользе игр: https://murkosha.ru/nashi-stati/igry-i-okhota/pochemu-koshki-igrayut-i-kak-pravilno-s-nimi-eto-delat

— не допускать переохлаждения животного (избегать сквозняков);

— придерживаться правильного питания;

— регулярно хотя бы раз в год посещать ветеринара.

Подробнее о профилактическом визите: https://murkosha.ru/nashi-stati/lechenie-i-profilaktika/ezhegodnyj-vizit-k-veterinaru-chto-vkhodit-i-zachem-nuzhen

Соблюдая все эти простые правила, вы позволите своему любимчику никогда не узнать, что такое мочекаменная болезнь. Но если все же беда случилась, помните, что надо сразу же обращаться к ветеринару, четко следовать всем его рекомендациям и обеспечить питомца правильным питанием с учетом болезни.

Хочу помочь приюту

Вы собираетесь подключить регулярный платеж. В случае успешной оплаты с Вашей карты с указанной периодичностью будет списываться указанная Вами в первом платеже сумма. Вы в любой момент можете отключить регулярный платёж, перейдя по ссылке указанной в письме с данным платежом.

Поставив галочку «Согласен с условиями», Вы принимаете публичную оферту.

Источник

Факторы, вызывающие мочекаменную болезнь

Особенности потребления воды у кошек

Факторы риска

Методы увеличения потребления воды кошками

Особенности диеты при мочекаменной болезни кошек

РћРґРЅРѕР№ РёР· наиболее частых причин обращения Рє ветеринарному врачу Сѓ кошек является так называемый урологический СЃРёРЅРґСЂРѕРј – РЈРЎРљ, или FLUDT (Feline lower urinary tract disease, заболевание нижних мочевыводящих путей Сѓ кошек). Рђ РЅР° втором месте РІ СЃРїРёСЃРєРµ причин, провоцирующих FLUTD (после идиопатического цистита кошек) — уролитиаз, или мочекаменная болезнь. Это заболевание, РїСЂРё котором РІ мочевом пузыре, мочевыводящих путях Рё почках РјРѕРіСѓС‚ образовываться кристаллы различных минералов, что РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє образованию уролитов (крупных камней) или обструкции мочевыводящих путей.


Факторы, вызывающие мочекаменную болезнь

Образование кристаллов РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ РїСЂРё сочетании нескольких факторов, основные РёР· которых – концентрация РёРѕРЅРѕРІ, составляющих кристалл, РІ моче, насыщенность мочи Рё СЂРќ мочи. Эти факторы тесно связаны СЃ рационом кошек — начиная РѕС‚ содержания РІРѕРґС‹ Рё заканчивая катионно-анионным балансом РєРѕСЂРјР°. Диетотерапия РїСЂРё мочекаменной болезни занимает РѕРґРЅРѕ РёР· важных мест РІ лечение Рё профилактике образования уролитов.

Читайте также:  Как ты будешь себя защищать от инфекционных болезней так как

Различают нескольких разновидностей камней (могут образоваться при наличии ионов кальция, магния, оксалата, натрия, калия, уратов, аммония, цитрата, фосфата и пирофосфата):

  • струвиты;
  • оксалаты;
  • ураты;
  • цистиновые камни;
  • силикаты;
  • фосфаты;
  • смешанные камни.

Для каждого из ионов можно определить уровень относительного перенасыщения мочи – ОПМ, RSS. Возможно, Вы помните опыт со школьных времен – выращивание кристалла из растворов соли и сахара. Различают три стадии насыщенности раствора:

  • Ненасыщенный раствор. Р’СЃРµ соли растворены, РїСЂРё добавлении РЅРѕРІРѕР№ соли РѕРЅР° тоже растворится.
  • Насыщенный, или метастабильный раствор. Р’СЃРµ соли растворены, РЅРѕ если добавить еще соль – РѕРЅР° РЅРµ растворится (или имеющиеся РёРѕРЅС‹ соли кристаллизуются Рё выпадут РІ осадок). РўРѕ же самое произойдет, если добавить РІ насыщенный раствор центр кристаллообразования – любой инородный предмет. РќР° его поверхности начнет происходить кристаллизация солей РёР· раствора.
  • Пересыщенный раствор. Соль уже РЅРµ растворяется, Р° сразу выпадает РІ осадок. Процесс образования уролитов РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ именно РїРѕ этому принципу. Моча выступает РІ роли раствора сразу для РјРЅРѕРіРёС… РёРѕРЅРѕРІ, которые РІ РЅРѕСЂРјРµ находятся РІ ней РІ растворенном состоянии Рё выводятся РёР· организма РїСЂРё мочеиспускании.

Моча у кошек часто находится в метастабильном состоянии, так как очень сильно концентрируется. Поэтому крайне важной диетической мерой для профилактики развития мочекаменной болезни является повышение уровня потребления кошками воды.

Проблема с потреблением воды у кошек

Кошки были одомашнены всего около 5000 лет назад (согласно последним исследованиям, этот срок может увеличиться до 10 000 лет). Они – жители субтропических регионов, и, предположительно, именно это является одной из основных причин такой распространенности заболеваний мочевыводящих путей у домашних кошек. Животные, обитающие в жарком климате, приспосабливаются к необходимости экономить воду, в том числе путем повышения концентрационной способности почек – то есть моча меньше по объему и более концентрированная. Еще одна разновидность приспособления – нарушение чувства жажды. Кошки могут просто не хотеть пить, хотя с физиологической точки зрения вода в настоящий момент им требуется для поддержания здоровья мочевыводящей системы.

Факторы риска

Есть несколько путей, приводящих к развитию МКБ у кошек – врожденная предрасположенность, нарушения обмена веществ, несбалансированный рацион и недостаточное потребление воды.

На уровень потребления воды и риск развития уролитиаза могут влиять следующие факторы:

  • СЃСѓС…РѕР№ РєРѕСЂРј. Вопреки распространенному мнению, сам РїРѕ себе СЃСѓС…РѕР№ РєРѕСЂРј РЅРµ вызывает Сѓ кошек развития мочекаменной болезни. Однако, так как Сѓ кошек может быть проблема СЃ водопотреблением, рацион РЅР° СЃСѓС…РѕРј РєРѕСЂРјРµ относится Рє факторам СЂРёСЃРєР°, требующим внимательного отношения Рє СѓСЂРѕРІРЅСЋ питья кошки.
  • частое кормление. Существует так называемое постпрандиальное повышение СЂРќ — РєРѕРіРґР° сразу после кормления (РІ пределах получаса) СЂРќ мочи Сѓ плотоядных повышается РІ сторону щелочной среды, что может спровоцировать образование струвитов.
  • избыточный вес Рё недостаточная активность. Эти факторы также РїСЂРёРІРѕРґСЏС‚ Рє увеличению концентрации РІ моче РёРѕРЅРѕРІ, провоцирующих выпадение кристаллов.
  • домашний туалет. Кошки — брезгливые животные, поэтому, если туалет РЅРµ устраивает РёС… уровнем чистоты, запахом, расположением — РѕРЅРё РјРѕРіСѓС‚ ходить туда реже, чем это необходимо, РёР·-Р·Р° чего концентрация мочи РІ мочевом пузыре увеличивается.

увеличения потребления воды кошками

Каждая кошка обладает индивидуальными особенностями, и иногда, чтобы найти подход к конкретному питомцу, необходимо перебрать множество способов:

  • расставьте несколько РјРёСЃРѕРє СЃ РІРѕРґРѕР№ РїРѕ РґРѕРјСѓ РІ местах, РіРґРµ кошка любит бывать. Для некоторых кошек может помочь РЅРµ ставить РІРѕРґСѓ СЂСЏРґРѕРј СЃ РєРѕСЂРјРѕРј – РѕРЅРё воспринимают РІРѕРґСѓ как “невкусный РєРѕСЂРј”, Рё РЅРµ РїСЊСЋС‚.
  • использование вкусовых добавок – молоко, бульон. Этих добавок должно быть действительно немного, буквально несколько капель, для некоторых животных это увеличивает привлекательность РІРѕРґС‹. Обязательно ставьте СЂСЏРґРѕРј РІРѕРґСѓ без добавок. Р’РѕРґСѓ СЃ добавками надо чаще менять.
  • использование питьевых фонтанчиков или проточных РјРёСЃРѕРє – некоторым кошкам очень нравится проточная РІРѕРґР°;
  • РїРѕРґР±РѕСЂ РјРёСЃРѕРє Рё РІРёРґР° РІРѕРґС‹, который будет наиболее привлекателен именно для Вашей кошки – например, некоторые кошки предпочитают только металлические РјРёСЃРєРё;
  • замена СЃСѓС…РѕРіРѕ РєРѕСЂРјР° РЅР° влажный, или РЅР° домашний рацион;
  • принудительное допаивание – РІ случаях, РєРѕРіРґР° это жизненно необходимо.

Особенности диеты при мочекаменной болезни кошек

Перед обращением к диетологу обязательно надо знать тип мочекаменной болезни и иметь на руках результаты анализов мочи. Основные факторы, которые учитываются в диете – снижение содержания уролитообразующих элементов, увеличение потребления воды, и поддержание необходимого уровня рН. Однако для разных типов камней факторы могут быть диаметрально противоположными.

При лечении мочекаменной болезни необходимо постоянное наблюдение ветеринарного врача и регулярный контроль анализов. Самостоятельные попытки подобрать лечебную диету могут привести к серьезному ухудшению состояния кошки и даже к летальному исходу.

Особенности диетотерапии при различных типах уролитов:

  • Струвитный тип
  • Оксалатный тип
  • Уратный тип
  • Цистиновые камни, фосфаты, силикаты, смешанные камни

В нашем центре Вы можете заказать расчет домашнего рациона или подбор лечебной коммерческой диеты у ветеринарного диетолога. Возможен онлайн-прием.

Источник

Предыдущая статья
История болезни при пневмонии у женщин
Следующая статья
Болезнь не помнить что было вчера
©