Моисеев алкогольная болезнь поражение внутренних органов

1. жировая дистрофия печени;
2. алкогольный гепатит;
3. цирроз печени.

Жировая дистрофия имеет место в той или иной степени у 90% регулярно употребляющих алкоголь людей. Значительно реже (10-20%), и прежде всего у злоупотребляющих алкоголем, встречается прогрессирующий гепатит — предшественник цирроза печени. Прогноз тяжелого алкогольного поражения печени с отчетливыми клиническими признаками неблагоприятен. Летальность больных алкогольным гепатитом с переходом в цирроз печени достигает 60% за 4 года (Maillard М., Sorrell М., 2008).
Эволюция представлений об алкогольобусловленной патологии характеризуется:

1. описанием отдельных больных с указанием зависимости патологии печени, сердца и т.д. от приема алкоголя;
2. периодическим отрицанием возможности такой связи;
3. признанием связи патологии ряда органов с приемом алкоголя с применением клинико-анатомических сопоставлений, прежде всего в гепатологии;
4. внесением этой патологии в Международную классификацию болезней (МКБ), что, по сути, позволяет врачам-интернистам, неврологам диагностировать алкогольную природу поражения печени, сердца и других органов без участия нарколога при признании больным злоупотребления алкоголем в течение ряда лет.

Избыточное употребление алкоголя приводит к поражению органов-мишеней, таких как печень, желудочно-кишечный тракт, поджелудочная железа, мозг, периферическая нервная система, сердце, скелетная мускулатура, клетки крови и кожа.
При этом в классификации не упоминается возможность алкогольной природы поражения легких, хотя их особенности описываются рядом авторов.
В нашей стране детальное изучение алкогольного поражения печени с применением повторных биопсий печени и клинико-морфологических сопоставлений проведено в 60-х гг. прошлого века доктором медицинских наук А.С. Мухиным в клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. акад. Е.М. Тареева. Началу этой работы предшествовал период, когда в мировой литературе было особенно популярным отрицание связи патологии печени со злоупотреблением алкоголем, о чем неоднократно (и едва ли не сочувственно!) упоминал Е.М. Тареев в своих лекциях, указывая на значимость несбалансированного питания с преобладанием жиров в развитии печеночной патологии.
А.С. Мухин был не только интернистом-гепатологом, владел техникой биопсии печени (включая оценку ее микроскопической картины), но и психологом, умел устанавливать доверительные отношения с больными, позволявшими ему получать надежный алкогольный анамнез (что было чрезвычайно важно при проведении этой работы). Зная алкогольный анамнез (когда сколько выпито) и проводя многократно биопсии печени, А.С. Мухин показал развитие белковой и жировой дистрофии печени после алкогольных эксцессов с возможностью ее обратного развития при абстиненции. Многолетняя алкоголизация приводила к развитию алкогольного гепатита, протекавшего с выраженными обострениями, опять же при эксцессах, далее — цирроза печени, который мог закончиться формированием рака печени. Все эти формы патологии печени с клинико-анатомическими сопоставлениями были впервые в нашей стране описаны и изучены А.С. Мухиным.
Не вызывает сомнений, что даже при выраженном злоупотреблении алкоголем тяжелые формы алкогольной болезни печени (АБП) в виде цирроза печени возникают не у всех людей, что указывает на значимость кофакторов в ее развитии.
По-видимому, прежде всего следует отметить значение питания, его несбалансированности, избытка в пище жиров, хотя убедительных научных данных по этому вопросу в настоящее время в литературе не представлено.
Нередко упоминалось о возможном значении гепатотропной вирусной инфекции, и, действительно, у части таких больных в крови находят маркеры инфекции вирусами гепатита В и С.
Значение и характер иммунологических и других механизмов в развитии этой патологии представляют особую задачу для исследователей.
Наконец, нам представляется возможным рассматривать развитие поражения печени (как и сердца, и других органов) на фоне болезней накопления, связанных с генетически обусловленным дефицитом некоторых ферментов. Среди них наибольшее значение имеют следующие группы болезней: мукополисахаридозы (МПС), муколипидозы, гликопротеинозы, сфинголипидозы, ряд других лизосомных болезней накопления (болезнь Помпе).
К настоящему времени выделено около 100 различных нозологических форм болезней накопления.
Развитие вариантов А и В болезни Ниманна—Пика связано с мутациями в гене сфингомиелин-фосфодиэстеразы I (SMPD-I), который кодирует фермент — кислую сфингомиелиназу (ASM). При типе В сфингомиелин накапливается преимущественно во внутренних органах и практически не откладывается в головном мозге. Световая микроскопия выявляет во многих органах и тканях клетки с липидными включениями, что может выглядеть как жировая дистрофия.
До недавнего времени медицина не располагала эффективными средствами лечения больных с наследственными болезнями накопления. Терапия носила паллиативный характер. С 90-х гг. XX столетия начата клиническая коррекция лизосомных болезней накопления с помощью практически безопасной и эффективной ферментзамещающей терапии (enzyme replacement therapy). Эти факты открывают возможности дальнейшего обследования больных с патологией печени, подозрением на алкогольную патологию при отсутствии подтверждения больным алкогольного анамнеза.
Возможность развития рака печени при АБП заслуживает особого внимания.
На сегодняшний день проведены многочисленные исследования больных с достоверно уточненным количеством употребленного алкоголя, включая как длительное злоупотребление, так и острый эксцесс с подробным анализом клинических данных, результатов дополнительных исследований и, главное, — морфологической картины. Проведены многочисленные наблюдения сочетания алкогольного поражения печени с вирусной инфекцией и лекарственными воздействиями. Описаны различные клинические синдромы, протекающие с жировой дистрофией печени, которые как бы перекликаются с алкогольным поражением печени, но требуют часто дифференциального диагноза с ней. Достижения в исследовании алкогольной патологии печени смыкаются с необходимостью широких мероприятий социального плана, включая клинико-морфологические и наркологические исследования и, конечно, широкое внедрение противовирусной терапии и развитие трансплантологии. Алкогольная патология сочетается с патологией других органов, что требует рассмотрения в более широком диапазоне вопросов ее дифференциального диагноза.
Одним из важных (прорывных) направлений отечественной медицинской науки, названных в стратегии развития медицинской науки России до 2025 г., является и персонализированная медицина, требующая существенных достижений в диагностике и дифференциальной диагностике наиболее распространенных жизнеугрожающих заболеваний, к которым относятся и связанные с алкоголем болезни сердца, печени и ряда других органов. Улучшение их диагностики требует не только детальных клинических исследований, но и поисков лабораторных тестов, в том числе генетических, указывающих на длительную и массивную индивидуальную (не обязательно чрезмерную) алкоголизацию (подчас без серьезных психиатрических последствий).
Объемные эквиваленты различных алкогольных напитков и этанола (термины, используемые в зарубежной литературе):
• 1 drink (дринк) =

1. ? 12 мл 100% этанола;
2. ? 30 мл 40° водки;
3. ? 100 мл 12° сухого вина;
4. ? 240 мл 5° пива.

• 1 unit = 8 мл 100% этанола.

Содержание книги

«Алкогольная болезнь. Поражение внутренних органов»

Метаболизм алкоголя
Генетика метаболизма этанола
Эпидемиология
Морфология алкогольной болезни
Алкогольная болезнь печени

1. Вопросы патогенеза алкогольной болезни печени
2. Диагностика поражения печени
3. Оценка тяжести нарушения функции печени
4. Жировая дистрофия печени
5. Алкогольный гепатит
6. Смешанное поражение печени (алкоголь и вирусы гепатитов)
7. Фиброз печени
8. Алкогольный цирроз печени
9. Алкогольная болезнь и рак печени
10. Другие синдромы и варианты течения жировой дистрофии печени, в том числе частично связанные с алкоголем
11. Гепаторенальный синдром
12. Лечение алкогольной болезни печени

Поражения почек при алкогольной болезни

1. Острая почечная недостаточность
2. Хроническая болезнь почек при алкогольной болезни

Поражение легких при алкогольной болезни
Алкогольное поражение системы пищеварения

1. Воздействие алкоголя на пищевод и желудок
2. Воздействие алкоголя на кишечник

Поражение поджелудочной железы
Алкоголь и болезни сердца

1. Вопросы патогенеза алкогольной болезни сердца
2. Кофакторы алкогольной кардиомиопатии
3. Метаболические, патофизиологические и морфологические изменения при алкогольной болезни сердца
4. Клиническая картина алкогольного поражения сердца
   1. Начальные и наиболее частые проявления
   2. Сердечная недостаточность и АПС
   3. Нарушения ритма сердца
   4. Клинические аспекты поражения сердца и других органов алкогольной природы
5. Лечение алкогольной болезни сердца

Эффекты лекарств и алкоголь
Алкоголь и артериальная гипертензия
Алкоголь и ишемическая болезнь сердца
Нарушения пуринового обмена
Поражение костной системы
Анемия при алкогольной болезни
Влияние алкогольной болезни на развитие плода при беременности
Алкогольная болезнь и инфекции
Сахарный диабет при алкогольной болезни
Алкогольное поражение нервной системы. Психические расстройства

1. Алкогольное поражение нервной системы
2. Психические расстройства у пациентов, злоупотребляющих алкоголем

Диагностика хронической алкогольной интоксикации

Заключение

купить книгу: «Алкогольная болезнь»

скачать лекции: «Алкогольная болезнь»