Можно ли беременеть при базедовой болезни

Нормальная работа щитовидной железы бесценна для репродуктивного здоровья женщин, особенно тех, кто планирует в скором будущем обрести счастье материнства. Изменение функций эндокринного органа может стать причиной проблем с менструальным циклом, привести к бесплодию и сложностям с вынашиванием беременности.

В сегодняшней статье мы обсудим тему базедовой болезни и ее значения для будущих матерей.

Беременность при базедовой болезни

Тиреотоксикоз нередко становится причиной бесплодия, однако нельзя исключать возможность зачатия при этом заболевании полностью.

Поэтому всем пациенткам, проходящим лечение базедовой болезни, необходимо использовать эффективную контрацепцию для предупреждения вероятной беременности.

Планировать зачатие можно

спустя год после отмены радиойодтерапии, тиреоидэктомии и через 2 года после консервативного лечения при условии установления стойкой ремиссии.

Женщины во время беременности сталкиваются с целым рядом осложнений.

Чаще всего это невынашивание, при чем симптоматика угрожающего выкидыша и начала преждевременных родов возникает у половины будущих мам.

Обычно первые признаки самопроизвольного аборта появляются уже в I триместре беременности, что обусловлено гиперфункцией щитовидной железы, связанной с усиленной выработкой гормонов.

Скорее всего, тироксин, продуцируемый эндокринным органом, негативно влияет как на процесс имплантации плодного яйца, так и на последующее развитие эмбриона, провоцируя выкидыш.

Нередко у беременных, страдающих базедовой болезнью, развивается ранний токсикоз, и его развитие, как правило, имеет взаимосвязь с обострением клинической картины основного заболевания — нарушениями обменных процессов и негативными изменениями в ЦНС.

Нередко ранний токсикоз принимает тяжелую форму и практически не поддается лекарственной терапии, поэтому такую беременность рекомендуется прервать.

Дисбаланс тиреоидных гормонов становится причиной психоневрологических патологий у будущего ребенка.

Симптомы базедовой болезни у беременных

гиперплазия железы;
офтальмопатия;
признаки тиреотоксикоза — похудение, раздражительность, слабость, тахикардия, потливость, дрожание рук.

Если беременность удается сохранить, то острое проявление симптоматики постепенно снижается (иногда до состояния ремиссии) из-за падения в крови тиреостимулирующих иммуноглобулинов.

Легкое течение базедовой болезни у будущих мам схоже с самой беременностью.

Повышенный аппетит, усталость, тахикардия, потливость и нарушения сна — все эти признаки характерны и для физиологически нормально протекающей беременности.

В случае более тяжелого течения заболевания, симптомы становятся специфичными, — увеличивается зоб, появляется экзофтальм, тахикардия и тремор.

Обострение заболевания может стать причиной тиреотоксического криза —

ухудшения проявления болезни.

Чаще всего криз развивается на фоне серьезного стресса, после хирургического вмешательства, тяжелой инфекции, родов.

Многие женщины в III триместре сталкиваются с сердечной недостаточностью.

Гиперфункция железы приводит к увеличению объема сердечного выброса и циркулируемой крови, к аритмии и тахикардии, что становится причиной нарушения работы сердца.

Осложнения беременности

Базедова болезнь способствует развитию гестоза, выкидышам, преждевременным родам и повышает риск мертворождений.

Со стороны будущей матери возможны следующие осложнения

гипертония;
преэклампсия;
спонтанный выкидыш;
отслоение плаценты;
тиреотоксический криз.

Осложнения со стороны плода

аномалии развития;
задержка роста;
низкий вес тела;
фетальный тиреотоксикоз;
внутриутробная гибель.

Особенности лечения

Беременность можно сохранять при условии легкого течения заболевания, однако пациентка требует двойного наблюдения со стороны акушера и эндокринолога.

Если заболевание средней тяжести, то рекомендуется резекция железы во II триместре, или прерывание беременности с целью лечения болезни.

Запрещено сохранение беременности

при тяжелом течении базедовой болезни.

В I триместре, пока существует выраженная угроза выкидыша, для лечения будущей матери используется

гормональная	седативная	противострессовая терапии

Во II и III триместрах, при нарастании гестоза, используются

гипотензивные и мочегонные препараты	средства, улучшающие плацентарно-маточное кровоснабжение	антикоагулянты, гепатопротекторы, антиоксиданты, иммуномодуляторы и витамины

Что касается лечения тиреостатическими гормонами, то основная цель не вылечить заболевание, а поддерживать показатели Т4 на оптимальном уровне с применением минимальной дозировки препарата.

Родоразрешение у пациенток, страдающих базедовой болезнь, проходит естественным путем, с применением адекватных методов анестезии, и мониторинговым наблюдением состояния плода.

Как правило, при сохраненной беременности, роды проходят без осложнений и в должные сроки.

После родов, спустя пару месяцев, заболевание обычно возвращается, необходимо назначение большей дозы препарата — тиреостатика.

Источник

Щитовидная железа вырабатывает в организме человека тиреоидный гормон, который так необходим для здорового состояния. Особенно важен гормональный фон в период беременности. Однако зачастую происходит сбой, в результате которого щитовидка либо недовырабатывает этот гормон, или же производит его в больших количествах. Избыток данного гормона приводит к развитию такого заболевания, как гипертиреоз. А его дефицит обуславливает возникновение гипотиреоза, при котором все процессы, происходящие в организме, осуществляются в замедленном темпе. И сегодня мы поговорим о том, как выявить наличие у беременной женщины гипертиреоза и как лечить это заболевание.

Влияние беременности на работу щитовидной железы

В период ожидания малыша для организма женщины важны два гормона – эстроген и хорионический гонадотропин. Именно они обуславливают увеличение уровня тиреоидного гормона. Хорионический гонадотропин производится плацентой и активизирует работу щитовидной железы, подталкивая её вырабатывать как можно больше тиреодных гормонов. В результате повышения эстрогена повышается и производство глобулина и белка, благодаря которому тиреоидный гормон поступает в кровь. Эти модификации при беременности являются нормой.

Тиреоидный гормон играет важную роль в развитии головного мозга будущего малыша, а также его нервной системы. В первом триместре беременности плод растёт и развивается именно благодаря этому гормону, который поступает посредством плаценты. В период, начиная с 10-12 недели, у малыша начинает работать собственная щитовидка. Питание будущей мамы обеспечивает малыша йодом, который необходим для выработки гормонов. Именно поэтому во время вынашивания малыша норма йода возрастает до 250 микрограмм в день. Употребление йодированной соли и различных добавок позволит получить йод в том количестве, которое потребуется малышу.

У женщин без особых патологий в состоянии здоровья щитовидка в период ожидания малыша незначительно увеличивается в размерах, однако увидеть это или почувствовать женщина не может. Если же её размеры пугают, это может свидетельствовать о том, что имеются какие-либо отклонения в её работе, и игнорировать данный факт нельзя.

Что вызывает гипертиреоз у беременных?

В большинстве случаев гипертиреоз обуславливается Базедовой болезнью. Частота её возникновения составляет 1 случай на 500 беременностей.

Базедова болезнь представляет собой аутоиммунное нарушение: иммунная система производит антитела, которые негативно воздействуют на клетки и ткани организма. Получается, что организм борется сам с собой.

При этом заболевании иммунная система начинает производить тиреоид-активизирующий иммуноглобулин, который специалисты называют антителом к ТТГ. Он копирует ТТГ, принуждая щитовидку производить чрезмерное количество тиреоидного гормона.

Базедова болезнь может возникнуть в первый раз во время беременности, а женщины, у которых уже наблюдалось данного заболевание, скорее всего, ощутят ослабление симптомов к середине или к концу вынашивания малыша. На последних месяцах беременности из-за того, что иммунитет женщины ослабляется, может возникнуть ремиссия. Как правило, заболевание усиливается в первые месяцы после появления малыша.

Крайне редко гипертиреоз может появиться из-за гиперемезиса – непрекращающейся тошноты, постоянной рвоты, которая приводит к потере веса, а также к обезвоживанию. Врачи утверждают, что в данном случае повышается ХГ, который становится причиной гипертиреоза. Однако уже ко второму триместру он проходит.

Влияние гипертиреоза на будущую мамочку и малыша

Если вовремя не выявить и не начать лечение гипертиреоза, возможны следующие последствия:

стагнационная сердечная недостаточность;
развитие преэклампсии;
неожиданное усиление симптомов гипертиреоза;
угроза выкидыша;
наступление родов раньше положенного срока;
маленький вес малыша при появлении на свет.

Если у будущей мамочки наблюдается Базедова болезнь или же она проходила курс терапии, антитела могут проникнуть в кровь малыша через плаценту и активизировать щитовидку плода. Если в курс терапии входили антитиреоидные препараты, у малыша гипертиреоза может и не быть, поскольку лекарства также проникают в кровь малыша. Если при лечении использовалось хирургическое вмешательство или радиоактивный йод, в крови женщины могут находиться антитела, даже если при обследовании было выявлено, что уровень тиреоидного гормона не превосходит норму. В любом случае будущая мамочка должна рассказать о терапии врачу, который наблюдает ход беременности. Это необходимо для того, чтобы на последних месяцах ожидания малыша можно было определить наличие отклонений в работе щитовидки ребёнка.

Диагностирование гипертиреоза

Диагностировать заболевание можно только после изучения признаков и результатов анализов на ТТГ, Т3, Т4.

Некоторые признаки заболевания не особо беспокоят женщин, поскольку в период беременности зачатую учащается пульс, возникает утомляемость и невозможность выдерживать тепло.

Однако гипертиреоз имеется и специфические симптомы: уменьшение веса без причины, мелкий тремор, усиленные тошнота и рвота, которые спровоцированы гиперемезисом, отсутствие набора веса, неравномерный пульс.

Если есть такие симптомы, врач может назначить сверхчувствительный анализ на ТТГ. Если его показатели ниже установленной нормы, значит, у женщины наблюдается гипертиреоз. Однако при этом необходимо ставить диагноз очень внимательно, поскольку в период беременности происходят различные изменения, которые могут и не указывать на развитие заболевания.

Лечение гипертиреоза

При легкой форме заболевания женщине не назначается лечение. В более опасных случаях врач рекомендует будущей мамочке принимать препараты, которые уменьшают производство тиреоидного гормона. Эти лекарства также попадают в кровь малыша и снижают уровень данного гормона в его организме. Если женщина имеет непереносимость этих препаратов, то проводится хирургическая операция, в результате которой удаляется часть или вся щитовидная железа.

Автор: Полина
Распечатать

Здравствуйте. Меня зовут Полина. Услышав однажды истину, что педиатр – главный врач для любой семьи с маленькими детьми, я поняла, что мне есть к чему стремиться.

Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Источник

Функции щитовидной железы

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи, кпереди от трахеи. Она имеет форму бабочки. Щитовидная железа является единственным органом, синтезирующим органические вещества, содержащие йод. Это железа внутренней секреции, вырабатывающая гормоны: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

Они участвуют в обмене веществ и энергии, процессах роста, созревания тканей и органов. Синтез этих гормонов происходит в специальных клетках щитовидной железы, называемых тиреоцитами.

Деятельность щитовидной железы регулируется непосредственно гипофизом. В нем вырабатывается тиреотропный гормон (ТТГ), стимулирующий синтез Т3 и Т4.

Что происходит при тиреотоксикозе?

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – это состояние, обусловленное повышением гормональной активности щитовидной железы. Для него характерна избыточная продукция тиреоидных гормонов — Т3 и Т4.

При тиреотоксикозе улучшается чувствительность тканей к адреналину – гормону «стресса», который вырабатывается в надпочечниках. Адреналин влияет практически на все виды обмена веществ. Под его влиянием повышается содержание глюкозы в крових; усиливается захват и утилизация глюкозы тканями; улучшаются обменные процессы.

Также этот гормон вызывает распад жиров и повышает активность скелетных мышц. Адреналин оказывает стимулирующее воздействие на центральную нервную систему, повышает уровень бодрствования и активность, вызывает психологическую мобилизацию.

Помимо перечисленных при перенасыщении крови гормонами щитовидной железы в организме происходят следующие процессы:

-быстро разрушается кортизол (глюкокортикоид); синтезируется в надпочечниках; отвечает за обменные процессы;
-увеличивается потребление кислорода тканями;
-повышается образование тепла;
-ускоряется превращение андрогенов в эстрогены.

Причины тиреотоксикоза

В наибольшей степени предрасположены к развитию гипертиреоза женщины с отягощенным наследственным анамнезом, наличием аутоиммунной патологии и дефицитом йода. Причинами, непосредственно приводящими к возникновению тиреотоксикоза, являются:

-диффузный токсический зоб (Базедова болезнь) – равномерное увеличение щитовидной железы и повышение ее гормональной активности; возникновение заболевания обусловлено появлением собственных антител, стимулирующих щитовидную железу, что способствует ее увеличению и стойкой избыточной продукции тиреоидных гормонов;

-узловой зоб – один или несколько узлов в щитовидной железе, продуцирующих гормоны (отмечу, что зоб может характеризоваться также нормальной или пониженной функцией железы);

-вирусные инфекции щитовидной железы, приводящие к разрушению ее ткани, вырабатывающей гормоны, и поступлению их в кровь; носит временный и нетяжелый характер;

-аденома или рак щитовидной железы – опухоль, вырабатывающая тиреоидные гормоны в большом количестве;

-аденома гипофиза – опухоль, секретирующая ТТГ; повышенный его уровень, в свою очередь, стимулирует выброс гормонов щитовидной железой;

-струма яичника – разновидность тератомы яичника, в которой имеется гормонально активная ткань щитовидной железы;

-ранние сроки беременности, пузырный занос (разрастание ворсин хориона и отсутствие эмбриона) и хорионкарцинома (опухоль, развивающаяся из эмбриональных ворсинок хориона) – состояния при которых повышается уровень хорионического гонадотропина (ХГ), являющегося самым мощным стимулятором щитовидной железы;

-тканевая невосприимчивость гипофиза к тиреоидным гормонам;

-прием большого количества синтетических тиреоидных гормонов (L-тироксина) и прочих лекарственных средств (например, амиодарона).

Симптомы тиреотоксикоза

Проявления гипертиреоза, вызванные различными причинами, сходны, хотя каждая патология имеет и свои особенности. При гипертиреозе развиваются выраженные нарушения во многих органах и системах:

-психоэмоциональные расстройства: нервозность, повышенная возбудимость, раздражительность, чувство страха, ускорение умственных процессов, быстрая речь, нарушение концентрации мыслей, бессонница;

-сердечно-сосудистые заболевания: нарушения сердечного ритма (синусовая тахикардия, мерцание и трепетание предсердий), гипертензия, сердечная недостаточность (тиреотоксическое сердце);

-патология зрительного анализатора: выпячивание глазного яблока вперед (экзофтальм) с ограничением его подвижности, редкие мигания, двоение предметов, отек век, эрозии роговицы, резь в глазах, слезотечение, возможна слепота;

-ускорение основного обмена: снижение веса при повышенном аппетите, развитие диабета, потливость, повышение температуры, непереносимость тепла, жажда, частое и обильное мочеиспускание (полиурия);

-истончение кожи и волос;

-отеки мягких тканей голеней, застойные явления в легких и одышка;

-желудочные расстройства: повышенный аппетит, частые поносы, боли в животе, нарушение желчеобразования, увеличение печени;

-поражения мышц: их уменьшение (гипотрофия), мышечная утомляемость, постоянная слабость и дрожь в теле и конечностях, нарушение двигательной активности;

-расстройство половой функции: нарушения менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности.

Обследование при тиреотоксикозе

Гипертиреоз диагностируется по характерным клиническим проявлениям (внешнему виду больного и жалобам), а также результатам исследований.

Нередко увеличенная в размерах щитовидная железа (зоб), меняя контур шеи, заметна даже непрофессионалу. При значительном увеличении железа может сдавливать трахею, вызывая ряд жалоб: поперхивание, кашель, нарушения глотания. Однако даже при отсутствии видимых изменений и наличии характерных для гипертиреоза жалоб необходимо обратиться к врачу.

В комплекс обследования пациенток с подозрением на гипертиреоз входят следующие методы:

-УЗИ щитовидной железы;
-магнитно-резонансная томография (МРТ);
-радиоизотопная сцинтиграфия щитовидной железы;
-определение содержания в крови гормонов ТТГ, Т3 и Т4;
-определение уровня глобулина, связывающего половые гормоны (при гипертиреозе он повышается);
-проведение электрокардиограммы (ЭКГ) для регистрации отклонений в работе сердца;
-аспирационная биопсия узла (при необходимости).

Если причиной избытка тиреоидных гормонов является гипофиз или половые органы (яичники, матка), то потребуется дополнительное обследование для установления окончательного диагноза.

Тиреотоксикоз у будущей мамы

Наличие у женщины тиреотоксикоза может привести к бесплодию, тем не менее, зачатие при этой патологии все же возможно. Поэтому пациентки на фоне проводимого консервативного лечения должны надежно предохраняться в течение всего курса лечения, а также на протяжении двух лет после отмены препарата. Если женщина проходила лечение радиоактивным йодом, то планировать зачатие можно уже через 1 год после лечения.

Быстро подготовиться к беременности, что важно пациенткам после 38-40 лет, позволяет лишь оперативное лечение. Сразу после операции больная начинает принимать заместительную терапию (L-тироксин) и в ближайшие сроки может приступать к зачатию.

Здоровым женщинам стоит знать, что в норме гипертиреоз может возникнуть в первые недели беременности в ответ на выработку ХГ. При этом применяют выжидательную тактику. Физиологический тиреотоксикоз проходит ко второму триместру самостоятельно и, следовательно, не требует лечения.

Если к 15-16 неделе признаки тиреотоксикоза не исчезли, необходимо тщательное наблюдение и лечение. Практически все случаи тиреотоксикоза при беременности связаны с Базедовой болезнью, которая может быть опасна как для мамы, так и для малыша. Вот основные осложнения беременности при тиреотоксикозе:

-отслойка плаценты;
-преэклампсия;
-преждевременные роды;
-тиреотоксический криз;
-внутриутробная задержка роста;
-пороки развития;
-мертворождение;
-тиреотоксикоз новорожденного.

Лечение Базедовой болезни во время беременности

Во время беременности Базедову болезнь лечат тиреостатическими препаратами (пропилтиоурацилом) в минимальной дозе, необходимой для поддержания концентрации Т4 на верхней границы нормы. По достижению целевого уровня этого гормона доза пропилтиоурацила снижается до поддерживающей. Далее контрольный анализ выполняют 1 раз в месяц. С увеличением срока беременности потребность в тиреостатике снижается и возможна его отмена в третьем триместре.

Через 2-3 месяца после родов тиреотоксикоз, как правило, возникает вновь и требует повторного назначения пропилтиоурацила. Прием малых доз препарата во время грудного вскармливания безопасен для ребенка.

В период беременности хирургическое лечение (удаление части или всей щитовидной железы) и радиойодотерапия (прием радиоактивного йода в виде капсулы или водного раствора) не проводятся.

Единственным показанием для операции при тиреотоксикозе у беременной является непереносимость тиреостатиков. Ее проводят во втором триместре. После операции сразу же назначается L-тироксин.

Счастливого материнства!

Всегда с вами,Ольга Панкова

Ссылки по теме:

Школа женского здоровья Ольги Панковой
Форум «Беременность»

Источник