Можно ли пить газированную воду при болезни почек

Можно ли пить газированную воду при болезни почек thumbnail

Как влияет?

Однократное применение минералки не устранит патологический процесс. При постоянном использовании по рекомендации врача, возникают следующие действия в организме:

  • foto9755-2усиление выделения мочи, которая устраняет частички песка, скопление кальция, уратов, оксалатов бактерий, грибов, токсинов;
  • растворение солей, препятствуя образованию крупных конгломератов камней;
  • нормализация минерального обмена (полезные вещества обратно фильтруются в системный кровоток, избыток микроэлементов удаляется с уриной);
  • стабилизация водно-солевого баланса.

Употребление лечебной минералки влияет не только на систему выделения мочи. Ее компоненты благоприятно действуют на костную, суставную, хрящевую ткань. Восполняется нехватка минералов, микроэлементов.

Какая минвода относится к лечебному типу?

Не все минеральные воды относятся к лечебному типу. Терапевтический эффект связывают с граммами солей на 1 л выпитой воды:

  1. Питьевая (0,5 г). Не влияет на мочевыделительный тракт, ее употребляют для восполнения объема жидкости в организме, улучшения водно-солевого баланса.
  2. Столовая (1 г). Применяется в целях профилактики болезней почек, устранения риска обезвоживания, нормализации водно-солевого баланса.
  3. Лечебно-столовая (1-10 г). Применяется без рекомендации врача при наличии патологии мочевыводящего тракта легкой степени тяжести.
  4. Лечебная (более 10 г). Используют по назначению нефролога, уролога, терапевта. Имеются противопоказания.

В профилактических целях применяют первые 2 вида. Если у пациента наблюдаются заболевания мочевыделительной системы, используют лечебно-столовый или лечебный вид.

Перед началом лечения сдают лабораторные анализы крови и мочи, осуществляют УЗИ внутренних органов. Терапию проводят курсами, продолжительно использовать жидкость нельзя.

Показания к применению

foto9755-3Нефрологи, урологи советуют минеральную воду при наличии следующих заболеваний:

  • мочекаменная болезнь;
  • чрезмерное накопление мочевой кислоты в организме;
  • цистит – воспаление мочевого пузыря;
  • нефрит;
  • гломерулонефрит – воспаление фильтрационного аппарата почек;
  • пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс в почечных тканях.

Существуют показания к применению при заболеваниях других органов и систем:

  • патологии пищеварительного тракта (гастрит, язва, эрозия слизистой оболочки, панкреатит, нарушение функции желчевыделительной системы);
  • большой вес, ожирение;
  • гепатит.

При этих заболеваниях возможно самостоятельное употребление питьевой, столовой минералки. В остальных случаях требуется консультация врача.

Противопоказания

Противопоказания обнаруживают при проведении лабораторных, инструментальных обследований. Обычно они временны. После проведения терапии повторно консультируются с лечащим врачом по поводу применения лечебной жидкости.

Противопоказания к употреблению:

  1. foto9755-4Почечная недостаточность в стадии декомпенсации.
  2. Воспалительный процесс мочевыделительных органов в стадии обострения.
  3. Наличие крупных камней, которые острыми краями царапают слизистую оболочку, вызывая кровотечение, боль.
  4. Тяжелые инфекции мочевыводящей системы, например, туберкулез.
  5. Гидронефроз.
  6. Повреждение слизистых оболочек по неясным причинам, из-за которых образуется микрогематурия (эритроциты в урине) или обильное кровотечение.
  7. Снижение диуреза или анурия (отсутствие мочи).

Как выбрать при различных заболеваниях?

Перед выбором качественной минералки проводят лабораторный анализ мочи. По выявленным веществам подбирают правильную воду:

  1. Слабокислый состав. Применяется при фосфорных камнях или предрасположенности к их появлению. Чтобы расщепить их, в составе должно присутствовать железо, кремний.
  2. Слабощелочной состав. Используется при обнаружении оксалатов, уратов. В жидкости должен отсутствовать кальций.
  3. Щелочная вода. Применяется для удаления мочевой кислоты из биологических жидкостей.
  4. Гидрокарбонатная вода. Применяется для подавления воспалительного процесса, снижения кислотности ЖКТ.
  5. Бикарбонатно-щелочная минералка. Устраняет воспалительные процессы в кишечнике, снимает раздражение.

Если у пациента обнаруживают склонность к развитию мочекаменной болезни, рекомендуется использовать воду с уменьшенным количеством минеральных компонентов.

Описание марок

Выделяют марки наиболее распространенной минералки, благоприятно влияющей на организм.

Ессентуки 4, 17

Марки объединены, так как содержат одинаковый состав. Они отличаются по объему минералов на 1 литр, в Ессентуках 17 их больше.

Содержание полезных элементов:

  • гидрокарбонат, хлориды, сульфаты;
  • магний, калий, кальций;
  • углекислый газ;
  • борная кислота.

Ессентуки № 17 относятся к лечебному составу. В них содержится большое количество минералов. Применяют только по назначению врача. Ессентуки № 4 относятся к лечебно-столовую типу.

Вода показана к применению при избыточном весе, нарушении минерального обмена, патологиях ЖКТ, сахарном диабете.

foto9755-5

Ессентуки 20

Питьевая минералка, содержащая следующие вещества:

  • кальций, магний, натрий, калий;
  • сульфаты, хлориды;
  • гидрокарбонат.

Рекомендуется при патологии мочевыводящих путей, нарушении обмена веществ. Образуется повышенный диурез, поэтому организм очищается от химикатов, токсинов. Так как состав питьевой, ограничения на употребление нет.

foto9755-6

Нафтуся

Химический состав включает в себя следующие элементы:

  • магний, кальций;
  • органические вещества нефтяного происхождения.

Устраняет воспалительные процессы мочевыделительной системы. Ликвидируются мелкие камни, песок. Нормализуется обмен веществ, устраняются метаболические нарушения.

Происходит регуляция моторики пищеварительного тракта, поэтому устраняются запоры. Образуется мочегонное, обезболивающее, желчегонное действие.

foto9755-7

Березовская

В состав входят следующие компоненты:

  • кальций, натрий, магний;
  • кремниевая кислота;
  • малая доля органических веществ;
  • гидрокарбонат.

Березовская минералка обладает приятным вкусом. Средство повышает диурез. Оно показано к применению при хроническом пиелонефрите, цистите, оксалатурии.

foto9755-8

Ацылык

Состав:

  • натрий;
  • гидрокарбонат.

Обладает приятным вкусом, предупреждают развитие патологий почек, ЖКТ, желчного пузыря.

Нарзан

Химический состав включает:

  • сульфаты;
  • хлор;
  • кальций, магний, натрий, калий.

Лечебно-столовый вид, предназначенный для устранения воспалительных болезней пищеварительного тракта, печени, поджелудочной железы. При продолжительном применении нормализуется обмен веществ. Устраняются воспалительные патологии мочевыводящих путей.

Читайте также:  Блог галины савиной о лечении болезни жкт

foto9755-9

Боржоми

Химический состав:

  • сульфаты;
  • хлор, фтор;
  • кальций, магний, натрий, калий;
  • кремний, сера, хлор.

Лечебно-столовое средство, предназначенное для лечения гастритов, язв, колитов, воспаления печени, панкреатита, нарушения обмена веществ.

foto9755-10

Разновидности, которые могут нанести вред

Нет прямого противопоказания определенного вида минеральной воды для почечной ткани. Запреты связаны с индивидуальными особенностями организма.

Предварительно сдают лабораторные анализы мочи, чтобы узнать, какой вид химических веществ нельзя употреблять пациенту.

Конкременты в почках, мочевом пузыре бывают разного вида. Они могут состоять из:

  • фосфатов,
  • уратов,
  • ксантинов,
  • оксалатов,
  • цистинов.

В зависимости от выделенного вещества, образующего конкременты, возникает запрет на минералку. Это препятствует разрастанию камней.

Учитывают и другие заболевания, при которых применение минералки приведет к усилению патологического процесса в почках. Например, гидронефроз, туберкулез, почечная недостаточность.

Правила применения

Правила использования минералки зависят от целей применения. Ее можно употреблять для профилактики или устранения патологических состояний.

Профилактика

foto9755-11Разрешено неограниченное употребление питьевой и столовой воды, в ней содержится минимальное количество солей.

Они не накапливаются в организме, быстро выделяются. На основе воды готовят еду, варят компоты.

Единственное исключение составляют пациенты, имеющие хронические заболевания внутренних органов. Для них количество жидкости ограничивается курсами, назначенными врачом.

Мочекаменная болезнь

Период лечения при патологии составляет 1,5 месяца. Затем делают перерыв до 3 месяцев. Используют лечебную минкралку для быстрого расщепления солей.

Выбор минералки зависит от состава камней:

  1. Оксалаты – Ессентуки, Серебряный ключ.
  2. Ураты – Ессентуки 4 или 17, Боржоми.
  3. Фосфаты – Нафтуся, Нарзан.

Минералка регулирует кислотно-основное состояние мочи. Например, при накоплении мочевой кислоты рекомендована кислая вода с pH 7 единиц.

Хронический воспалительный процесс

Рекомендовано употреблять лечебную минералку, чтобы устранить воспаление. Особенно это касается отделов пищеварительного тракта, почек, мочевого пузыря.

Пьют до 2 месяцев, потом делают перерыв. Применяют Боржоми, Ессентуки 4 или 17, Дилижан, Смирновскую.

Аномалии развития почечной ткани, уретры, мочевого пузыря

foto9755-12Аномалии развития мочевыделительной системы встречаются сразу после рождения. Это отклонение в нормальном строении почечной ткани, уретры, мочевого пузыря. Состояние выявляют на УЗИ.

Применяют лечебно-столовые воды, чтобы предупредить образование болезни:

  • Фьюджи;
  • Миргородская;
  • Арджи.

Пьют 3 недели ежедневно. Затем делают перерыв в 1 месяц.

Заключение

При патологиях ЖКТ, печени, поджелудочной железы, мочевыводящей системы врачи часто назначают минеральные воды. Они делятся по количеству солей, содержащихся в 1 л воды. Каждый вид подходит для определенного заболевания.

Рекомендуется предварительно проконсультироваться с нефрологом или урологом, чтобы устранить риск развития камнеобразования и других патологий при неправильном использовании.

Без одобрения врача лечебные воды не пьют, они содержат большое количество солей.

А какова Ваша оценка данной статье?

Источник

https://ria.ru/20181228/1548819711.html

Ученые выяснили, что газировка опасна для почек

Употребление больших количеств сладких газированных напитков не только ведет к развитию ожирения, но и заметно повышает риск заполучить тяжелые болезни почек. К РИА Новости, 28.12.2018

2018-12-28T01:21

2018-12-28T01:21

жир

газированная вода

сахар

здоровье

риа наука

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/137002/96/1370029654_0:105:2000:1230_1400x0_80_0_0_60c4b572bb555ea7705b1ba2d2b68e6a.jpg

https://ria.ru/20150630/1104025326.html

Кука Мунга

Почему всегда в негативных заголовках указывают газировку (вода с газом), а хотя сами статьи про сладкие напитки (не обязательно с газом)? Это какие-то умышленные инсинуации против настоящей (не сладкой) газировки?

15

Михаил Глушко

Чем дальше, тем больше РИА становится «желтой» прессой. Про заголовок уже сказали. Полностью согласен с предыдущим оратором. А теперь про саму «новость». Читаем ВНИМАТЕЛЬНО: «Употребление больших количеств …». Вы меня, конечно, извините, но если чай пить в больших количествах — он тоже вреден. И вода (простая питьевая вода) так же вредна в больших количествах. Да все что угодно вредно в больших количествах!

12

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2018

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/137002/96/1370029654_0:105:2000:1230_1400x0_80_0_0_60c4b572bb555ea7705b1ba2d2b68e6a.jpg

https://cdn22.img.ria.ru/images/137002/96/1370029654_112:0:1889:1333_1400x0_80_0_0_73b85aa14850699fed945dee48910301.jpg

https://cdn25.img.ria.ru/images/137002/96/1370029654_334:0:1667:1333_1400x0_80_0_0_31aca33363eea94da2a0826750c1ee75.jpg

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

жир, газированная вода, сахар, здоровье

МОСКВА, 28 дек – РИА Новости. Употребление больших количеств сладких газированных напитков не только ведет к развитию ожирения, но и заметно повышает риск заполучить тяжелые болезни почек. К такому выводу пришли медики, опубликовавшие статью в Clinical Journal of the American Society of Nephrology.

«Мы почти ничего не знаем о том, как различные безалкогольные напитки, доступные сегодня на рынке, влияют на здоровье человека. К примеру, у нас почти не было данных по тому, какие их типы сильнее всего способствуют развитию болезней почек. Мы заполнили этот пробел», — заявила Кейси Ребхольц (Casey Rebholz) из университета Джона Гопкинса в Балтиморе (США).

По текущим данным ВОЗ, сегодня в мире наблюдается глобальная эпидемия ожирения. Каждый третий житель земного шара страдает от лишних килограммов, и еще примерно 15% — от тяжелых форм ожирения. Около 47% болезней, например, атеросклероз, инсульты, инфаркты, диабет и рак, связаны с подобными нарушениями метаболизма.

Читайте также:  Покажет ли экг ишемическую болезнь сердца

На роль главного «распространителя» этой эпидемии, как сегодня считают многие медики и ученые, сегодня претендуют сахар и сладкие напитки, ставшие широко популярными по всему миру в последние два десятилетия.

Последствия их распространения видны уже сегодня. Два года назад исследователи из США выяснили, что чрезмерное употребление сладких газированных напитков приводит к гибели примерно 184 тысяч человек каждый год. Большая часть этих смертей приходится на страны Латинской Америки и сами Соединенные Штаты.

Ребхольц и ее коллеги открыли еще одно негативное последствие от чрезмерного увлечения газировкой, наблюдая за жизнью примерно трех тысяч афроамериканцев на протяжении последних 15 лет. За это время примерно 6% из них стали жертвами хронической болезни почек, что позволило ученым проследить за тем, какие факторы риска больше всего влияли на их развитие.

Как оказалось, газировка и прочие сладкие напитки были одними из главных лидеров в этом анти-рейтинге. Участники эксперимента, употреблявшие необычно много подобных продуктов, в среднем на 61% чаще становились жертвами почечной недостаточности и хронической болезни почек, чем афроамериканцы, почти не пившие их.

Все это, по мнению ученых, в очередной раз говорит о том, что оборот подслащенных напитков стоит законодательно ограничить или хотя бы ввести налоги, повышающие их стоимость. Это позволит не только замедлить распространение эпидемии ожирения, но и уменьшить число людей с проблемными почками, заключают Ребхольц и ее коллеги.

Источник

минеральная вода при лечении почек Наиболее распространенным является применение минеральной воды для лечения почек при мочекаменной болезни. Начальная форма такой патологии наблюдается, по некоторым оценкам, у трети взрослого населения.

При этой болезни в лоханках почек образуются скопления солей, которые могут иметь вид мелкого песка или твердых конгломератов (камней). Они возникают при нарушениях обмена веществ или патологиях мочевыделительной системы.

На ранней стадии соли имеют вид песчинок не более миллиметра в диаметре – такие образования обычно выводятся с мочой и не доставляют больному неприятных ощущений. Если же солей много, чтобы их вывести, нужно лечиться. Комплексная терапия включает строгую диету, прием медикаментозных препаратов и минеральных вод. При камнях большого размера необходимо хирургическое вмешательство.

Польза минеральной воды при лечении почек

При рассмотрении вопроса о применении минеральной воды для лечения почек необходимо разобрать, какое воздействие она оказывает и как влияет на почки. Минералка  назначается при разнообразных патологиях мочевыделительной системы – цистит, мочекаменная болезнь, воспаления разных органов. Ее полезные свойства заключаются в следующем:

  • мочегонное действие;
  • способность выводить мочевую кислоту из организма, быстрее растворять соли, препятствуя образованию новых камней, и способствовать растворению и выходу мелких камней из почек и мочевыводящих путей;
  • уменьшение болезненных ощущений при выведении камней;
  • поддержание водно-солевого баланса;
  • нормализация минерального обмена.

Помимо упомянутых качеств, минеральные воды оказывают воздействие, не связанное напрямую с мочекаменной болезнью, например, восполняют недостаток минеральных веществ в костях и способствуют выведению солей из суставов. Их применяют для физиотерапевтических процедур и лечения посредством перорального приема.

Классификация

Пациенты часто просят предоставить им список подходящих вод и сориентировать по вопросу, какая минеральная вода полезна для почек.Классификация минеральной водыВыделяется несколько групп, различающихся концентрацией минеральных веществ:

  • столовые воды имеют в составе менее грамма биоактивных соединений на литр. Рекомендованы для повседневного приема и предотвращения патологий мочевыделительной системы;
  • лечебно-столовая категория — содержание минералов и солей от 1 до 10 г/литр, можно пить недолгое время без рекомендации врача при различных патологиях организма и для их профилактики;
  • лечебная группа – содержат больше десяти граммов минеральных солей на литр, употребляются строго по назначению врача.

Самые популярные воды

Ессентуки №4Наиболее популярными столовыми и лечебно-столовыми водами, применяемыми для лечения, являются:

  • «Березовская» — гидрокарбонатный продукт из категории лечебно-столовых, с высоким содержанием кремния. Применяется при пиелонефритах, циститах, воспалениях ЖКТ в период ремиссии;
  • «Ессентуки №4» — щелочная вода, применяемая для стимуляции желчевыведения, лечения эндокринных заболеваний (ожирение, сахарный диабет), а также гастритов, различных заболеваний почек и цистита;
  • «Ессентуки №20» — столовый продукт, активизирует выведение почками солей и продуктов метаболизма;
  • «Нафтуся» — слабоминерализованная вода, употребляется при широком спектре хронических заболеваний почек, однако не рекомендована при гломерулонефрите, сердечно-сосудистых дисфункциях (выраженная гипертония, стенокардия, ишемическая болезнь) и циррозе печени.

Ессентуки №17Из лечебных вод обычно назначаются:

  • «Ессентуки №17» — содержит большую концентрацию натрия и борной кислоты. Используется при патологиях печени и почек, воспалении поджелудочной железы. При гастритах применяется только при невысокой кислотности;
  • «Нарзан» — растворяет и выводит фосфатные конкременты, применяется при отложениях солей данного типа;
  • «Боржоми» — щелочная вода с мочегонным действием, уменьшает продукцию слизи. Обычно ее пьют разбавленной простой водой.
Читайте также:  Аквариумные и их болезни и лечение

Показания для лечения минеральной водой

Распространено применение минеральной воды при мочекаменной болезни и цистите, но также она используется при следующих почечных патологиях:

  • пиелонефрит;
  • мочекислый диатез.

панкреатитМинералка используется и для лечения болезней, не затрагивающих мочевыводящую систему:

  • панкреатита;
  • гастрита, язвы, эрозии слизистой пищевода;
  • ожирения;
  • непроходимости кишечника;
  • болезни Боткина.

Противопоказания

острая почечная недостаточностьПротивопоказания для лечения минводами:

  • острая почечная недостаточность;
  • обострение воспалительных патологий мочевыделительных органов;
  • конкременты больших размеров;
  • инфекционные поражения органов мочевыводящей системы;
  • гидронефроз;
  • туберкулез почек;
  • примеси крови в моче;
  • проблемы с выведением урины.

гидронефрозПрежде чем начать лечение почек минеральной водой, обязательно необходимо пройти обследование для исключения вышеозначенных патологий. В противном случае употребление воды может принести вред – не исключено, что пациенту даже придется удалять почку. Такое может произойти, например, при использовании лечебной воды в период обострения мочекаменной болезни.

Как правильно лечить почки минеральными водами

конкременты в почкахБольные всегда хотят выяснить, какая минеральная вода полезна для почек. Камни и песок состоят из солей, которые своевременно не выводятся.

Со временем они накапливаются и образуют конкременты, раздражающие окружающие ткани и способные вызвать воспаление.камни которые накапливаются в почкахКакую же минеральную воду пить при камнях в почках?  Чтобы правильно выбрать тип воды, нужно определить с помощью лабораторных исследований вид солей, из которых состоят камни.

Соответственно виду конкрементов выбирается тип воды:

  • если камни оксалатные, необходимо, чтобы вода не была насыщена солями кальция. Таким больным врачи прописывают слабощелочные напитки, содержащие магний и калий. Такие же воды показаны при уратных камнях;
  • больным с фосфатными камнями следует пить слабокислые воды, лишенные фосфора. Преимуществом будет наличие в составе кремния, вольфрама;
  • когда в крови много мочевой кислоты, надо пить щелочную воду.  Наиболее подходит таким пациентам слаборадоновый тип;
  • гидрокарбонатные воды обладают противовоспалительным действием и понижают кислотность желудочного сока;
  • если пациент жалуется на колики и у него обнаруживаются признаки  воспалительного процесса, ему рекомендуют пить бикарбонатно-щелочную минералку.

В любом случае при камнях предпочтительны слабоминерализованные жидкости. Рассмотрим также, какую минеральную воду пить при пиелонефрите и цистите:

  • больные циститом пьют щелочные воды, выводящие раздражающие мочеточники соли,  удаляющие слизь, обладающие диуретическим эффектом («Нафтуся», «Боржоми», «Железноводск»);
  • пациентам с пиелонефритом рекомендуют «Нафтусю», «Березовскую», «Железноводскую». Им полезно также принимать ванны с водой из природных источников.

Схема применения

боржоми Когда будет выбрана минеральная вода от камней в почках нужного вида, потребуется дозировать ее употребление. Стандартный курс терапии имеет продолжительность не более шести недель и повторяется один-два раза в год. При этом  ежесуточно пациент выпивает до полутора литров воды. Если нужно устранить пузырьки, жидкость подогревают.

При более продолжительных курсах возможно нарушение водно-солевого обмена, поэтому в общем случае они не рекомендованы. Для контроля состояния больного и своевременного предотвращения  нежелательных состояний ему нужно в период терапии посещать доктора и сдавать анализ мочи. Значимыми показателями являются ее кислотно-щелочной баланс и наличие солей, которые откладываются в виде песка или твердых образований.

Предпочтительным является применение воды из природных источников. Если нет возможности поехать на курорт, больной может покупать воду в аптечных сетях и  относить ее на анализ в лабораторию для подтверждения подлинности. Предпочтение стоит отдавать стеклянной таре.

Процедуры с минеральной водой

процедура с ванной Повысить эффективность лечения почек водой и улучшить общее самочувствие пациента можно, задействовав методы физиотерапии. Ванны способствуют увеличению объема выводимой мочи и помогают  снять спазмы и уменьшить болезненность при выведении конкрементов. Чаще всего назначают ванны с солями брома, йода (они способствуют улучшению кровоснабжения и метаболизма в тканях почек), радоновые (облегчают самочувствие при воспалительных состояниях).

Курс составляет 8-12 процедур, длящихся по 15 минут и проводимых через день. Иногда могут назначаться и другие схемы, например, трехдневный цикл, предполагающий два дня приема ванн подряд и один день отдыха.

Температура воды для принятия ванн должна совпадать с температурой человеческого тела. При мочекаменной болезни вне фазы обострения допускаются несколько более высокие температуры, а также прием горячих ванн – прогревание способствует растворению камней и более быстрому их выходу.

Также при отсутствии противопоказаний со стороны пищеварительной системы можно делать промывания кишечника с минералкой. Они способствуют прогреванию мочеточника и оказывают диуретическое действие.

Для них применяются только лечебно-столовые воды, их температура должна быть чуть выше температуры тела. Начинают с введения 6 литров воды, со временем доводя до 10. Курс состоит из пяти промываний.

В заключение

девушка пьет ессентукиМинеральная вода при заболевании почек способствует выведению солей, предотвращая, таким образом, их дальнейшее накопление, и вымыванию песка и мелких камней.

Однако назначать тип воды, дозировку и режим приема должен только лечащий врач.

Источник