Можно ли забеременеть при базедовой болезни
Нормальная работа щитовидной железы бесценна для репродуктивного здоровья женщин, особенно тех, кто планирует в скором будущем обрести счастье материнства. Изменение функций эндокринного органа может стать причиной проблем с менструальным циклом, привести к бесплодию и сложностям с вынашиванием беременности.
В сегодняшней статье мы обсудим тему базедовой болезни и ее значения для будущих матерей.
Беременность при базедовой болезни
Тиреотоксикоз нередко становится причиной бесплодия, однако нельзя исключать возможность зачатия при этом заболевании полностью.
Поэтому всем пациенткам, проходящим лечение базедовой болезни, необходимо использовать эффективную контрацепцию для предупреждения вероятной беременности.
Планировать зачатие можно
спустя год после отмены радиойодтерапии, тиреоидэктомии и через 2 года после консервативного лечения при условии установления стойкой ремиссии.
Женщины во время беременности сталкиваются с целым рядом осложнений.
Чаще всего это невынашивание, при чем симптоматика угрожающего выкидыша и начала преждевременных родов возникает у половины будущих мам.
Обычно первые признаки самопроизвольного аборта появляются уже в I триместре беременности, что обусловлено гиперфункцией щитовидной железы, связанной с усиленной выработкой гормонов.
Скорее всего, тироксин, продуцируемый эндокринным органом, негативно влияет как на процесс имплантации плодного яйца, так и на последующее развитие эмбриона, провоцируя выкидыш.
Нередко у беременных, страдающих базедовой болезнью, развивается ранний токсикоз, и его развитие, как правило, имеет взаимосвязь с обострением клинической картины основного заболевания — нарушениями обменных процессов и негативными изменениями в ЦНС.
Нередко ранний токсикоз принимает тяжелую форму и практически не поддается лекарственной терапии, поэтому такую беременность рекомендуется прервать.
Дисбаланс тиреоидных гормонов становится причиной психоневрологических патологий у будущего ребенка.
Симптомы базедовой болезни у беременных
- гиперплазия железы;
- офтальмопатия;
- признаки тиреотоксикоза — похудение, раздражительность, слабость, тахикардия, потливость, дрожание рук.
Если беременность удается сохранить, то острое проявление симптоматики постепенно снижается (иногда до состояния ремиссии) из-за падения в крови тиреостимулирующих иммуноглобулинов.
Легкое течение базедовой болезни у будущих мам схоже с самой беременностью.
Повышенный аппетит, усталость, тахикардия, потливость и нарушения сна — все эти признаки характерны и для физиологически нормально протекающей беременности.
В случае более тяжелого течения заболевания, симптомы становятся специфичными, — увеличивается зоб, появляется экзофтальм, тахикардия и тремор.
Обострение заболевания может стать причиной тиреотоксического криза —
ухудшения проявления болезни.
Чаще всего криз развивается на фоне серьезного стресса, после хирургического вмешательства, тяжелой инфекции, родов.
Многие женщины в III триместре сталкиваются с сердечной недостаточностью.
Гиперфункция железы приводит к увеличению объема сердечного выброса и циркулируемой крови, к аритмии и тахикардии, что становится причиной нарушения работы сердца.
Осложнения беременности
Базедова болезнь способствует развитию гестоза, выкидышам, преждевременным родам и повышает риск мертворождений.
Со стороны будущей матери возможны следующие осложнения
- гипертония;
- преэклампсия;
- спонтанный выкидыш;
- отслоение плаценты;
- тиреотоксический криз.
Осложнения со стороны плода
- аномалии развития;
- задержка роста;
- низкий вес тела;
- фетальный тиреотоксикоз;
- внутриутробная гибель.
Особенности лечения
Беременность можно сохранять при условии легкого течения заболевания, однако пациентка требует двойного наблюдения со стороны акушера и эндокринолога.
Если заболевание средней тяжести, то рекомендуется резекция железы во II триместре, или прерывание беременности с целью лечения болезни.
Запрещено сохранение беременности
при тяжелом течении базедовой болезни.
В I триместре, пока существует выраженная угроза выкидыша, для лечения будущей матери используется
| гормональная | седативная | противострессовая терапии |
|---|
Во II и III триместрах, при нарастании гестоза, используются
| гипотензивные и мочегонные препараты | средства, улучшающие плацентарно-маточное кровоснабжение | антикоагулянты, гепатопротекторы, антиоксиданты, иммуномодуляторы и витамины |
|---|
Что касается лечения тиреостатическими гормонами, то основная цель не вылечить заболевание, а поддерживать показатели Т4 на оптимальном уровне с применением минимальной дозировки препарата.
Родоразрешение у пациенток, страдающих базедовой болезнь, проходит естественным путем, с применением адекватных методов анестезии, и мониторинговым наблюдением состояния плода.
Как правило, при сохраненной беременности, роды проходят без осложнений и в должные сроки.
После родов, спустя пару месяцев, заболевание обычно возвращается, необходимо назначение большей дозы препарата — тиреостатика.
Источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Нередко базедова болезнь заканчивается таким патологическим состоянием как гипертиреоз. Под гипертиреозом подразумевают синдром, сопровождающийся усилением работы щитовидной железы, а также увеличением ее размеров. Довольно часто данный недуг провоцирует и явное нарушение обмена веществ, что достаточно трудно назвать положительным явлением, особенно если женщина находится в положении. Данная патология оказывает отрицательное воздействие как на беременную женщину, так и на плод, находящийся в ее утробе. Сразу же отметим, что развитие данного патологического состояния беременностью не обусловлено.
К числу последствий, к которым может привести данный недуг при беременности, можно отнести в самую первую очередь выкидыш. Помимо этого базедова болезнь во время беременности может спровоцировать преждевременные роды, развитие весьма разнообразных заболеваний сердечно-сосудистой системы, повышение кровяного давления, сокращение темпов внутриутробного развития ребенка. Даже если ребенку и удастся выжить, тогда он войдет в группу повышенного риска развития гипертиреоза либо гипотиреоза. Данное патологическое состояние опять-таки повлияет на физическое и умственное развитие малыша.
Сразу же отметим, что в борьбе с базедовой болезнью при беременности очень важно своевременно выявить имеющиеся признаки данного заболевания. Все дело в том, что наибольшее количество медикаментов, предназначенных для борьбы с данным недугом, можно использовать как раз таки в первом триместре беременности. Выбор специалистов в данном случае останавливается на тех фармацевтических средствах, которым свойственно оказывать минимальное воздействие на развитие и рост плода. Если прописанный курс терапии по каким-либо причинам должного терапевтического эффекта оказать не сможет, тогда приходится делать операцию. Оперативные вмешательства в таких случаях проводят во втором триместре беременности, так как именно в этот период риск нанесения вреда матери либо ребенку является наименьшим.
Если смотреть правде в лицо, то базедова болезнь и беременность – это, вне всякого сомнения, два несовместимых понятия. Так, к примеру, если факт зачатия удается выявить в сроки до двенадцати недель, тогда женщину чаще всего отправляют на аборт. Если же Вы на такой шаг пойти не сможете, тогда придется идти на риск, который будет связан не только с Вашим здоровьем, но и со здоровьем Вашего малыша. Специалисты советуют не беременеть при наличии данной патологии. Лучше всего для начала вылечиться и уже после этого думать о зачатии ребенка.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Автор:
Пашков М.К.
Координатор проекта по контенту.
Вернуться к началу страницы
ВНИМАНИЕ!
Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется только медицинским специалистам для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.
По всем вопросам, связанным с функционированием сайта, Вы можете связаться по E-mail: Адрес электронной почты Редакции: abc@tiensmed.ru или по телефону: +7 (495) 665-82-37
Источник
Гипертиреоз при беременности: Базедова болезнь
Базедова болезнь при гестации — тяжелая аутоиммунная патология, которая проявляется в увеличении щитовидной железы с усилением ее функций (гипертиреоз), резкими негативными реакциями организма матери и плода на гормоны, выделяющиеся в избытке. При беременности это может серьезно осложнять вынашивание младенца, грозит неблагоприятными последствиями. У будущих мам она возникает в 0,5-4% случаев всех патологий, иногда сама беременность является пусковым фактором для развития патологии при наследственной предрасположенности.
Причины и первые проявления гипертиреоза
Выраженный гипертиреоз может быть спровоцирован самим фактом беременности и изменением вследствие этого гормонального фона. Помимо этого он запускается токсикозами первой половины, наследственной предрасположенностью, которую беременность просто активизировала, стрессами, нагрузками, ультрафиолетовым облучением. Проявления гипертиреоза обычно проявляются как признаки увеличения щитовидной железы, симптомы токсического действия избытка гормонов и глазные проявления. Кроме того, присоединяются и изменения со стороны плода, осложнения беременности.
Офтальмологические симптомы проявляются как выпячивание глазных яблок, припухание, краснота век и склер, затруднение движения глаз из-за воспаления и подсыхания. Проявления особенно ярко выражены в первой половине беременности, за счет подавления иммунитета они могут снижаться к концу гестации вплоть до нормализации состояния.
Развитие болезни, новые симптомы
Проявления гипертиреоза могут быть похожи на симптомы нормального течения беременности и зачастую не сразу распознаются. Признаками болезни могут быть одышка, усиление сердцебиения, увеличение объема циркулирующей крови, резкое повышение аппетита, при этом вес прибывает очень плохо, могут быть даже его потери. Выражена сильная утомляемость, потливость, раздражительность, нарушается сон и типична эмоциональная неустойчивость. Дальнейшими проявлениями Базедовой болезни будут увеличение объема шеи, дрожание рук и тела, глазные симптомы и тахикардия.
При беременности тремор особенно выражен при закрытых глазах и вытянутых руках. Могут быть перепады давления, повышение температуры до субфебрильных цифр, но при гестации такое может быть и в норме. Важно, чтобы симптомы болезни выявлял только врач.
К сроку в 30 недель могут возникать признаки сердечной недостаточности за счет резкого увеличения объема циркулирующей крови, тахикардии, усиления обмена веществ. Женщины, имеющие гипертиреоз, могут терять вес или набирать его в пределах 2-3 кг за всю беременность, они сильно потеют, резко колеблется давление, повышена нервная возбудимость.
Влияние на беременность и плод
Возможны осложнения беременности — невынашивание, развитие сильных токсикозов и гестозов, увеличение риска мертворождения, внутриутробный тиреотоксикоз плода с его гипотрофией, нарастанием частоты сердечных сокращений у ребенка, возбудимостью и поражением глаз. У мамочки могут развиваться выраженная артериальная гипертензия, преэклампсия и эклампсия, отслойка плаценты, сильная анемия, нередки преждевременные роды, кризы тиреотоксикоза.
Плод при беременности может иметь внутриутробную задержку развития, низкий вес к рождению, пороки развития, может родиться мертвым или в состоянии асфиксии.
По выраженности токсических проявлений и влиянию на развитие офтальмологиеских симптомов можно выделить три стадии болезни: легкая, средней тяжести, тяжелая.
Акушерство / Под ред. Савельевой Г.М.. — 2000
Эндокринология / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А.. — 2013
Источник
Гестационный тиреотоксикоз – увеличение концентрации йодсодержащих гормонов, связанное с беременностью. Проявляется потливостью, снижением массы тела, тахикардией, раздражительностью, тремором рук. Тиреотоксикоз и беременность тесно взаимосвязаны, так как гормональная перестройка организма после зачатия чревата некорректной работой щитовидной железы. Болезнь диагностируется у 0.4% беременных женщин. Иногда симптомы тиреотоксикоза проявляются после родов вследствие аутоиммунных нарушений.
Почему нарушается работа щитовидки при беременности
По статистике, у 0.05-0.4% женщин гипертиреоз и беременность протекают одновременно. У половины пациенток признаки гиперактивности щитовидки выражены слабо или отсутствуют. В большинстве случаев гестационный тиреотоксикоз носит транзиторный (временный) характер. После рождения ребенка гормональный фон стабилизируется, что ведет к восстановлению функций щитовидки.
В начале беременности происходит естественное повышение активности щитовидной железы, которая вырабатывает два йодсодержащих гормона:
- тиронин (Т3);
- тироксин (Т4).
Они принимают участие в сохранении желтого тела и беременности в первом триместре. Сразу после имплантации в матку эмбрион начинает выделять хорионический гонадотропин. Этот гормон стимулирует активность щитовидки матери, что ведет к увеличению уровня йодсодержащих гормонов в крови. Они обеспечивают нормальное развитие щитовидной железы у плода вплоть до 12 недели гестации.
После родоразрешения происходит реактивация иммунной системы, при которой нередко возникает послеродовой тиреоидит – временное воспаление ЩЖ, связанное с выработкой антител к клеткам тиреоидной ткани (тироцитам).
Только у 10% женщин тиреотоксикоз во время беременности связан с естественными физиологическими изменениями. Чаще всего гиперактивность железы вызывается фоновыми болезнями, возникшими еще до зачатия. Эндокринологи выделяют несколько факторов, провоцирующих гестационный тиреотоксикоз:
- Чрезмерная стимуляция рецепторов тиреотропина (ТТГ). Передняя доля гипофиза выделят ТТГ, который стимулирует активность щитовидки. При опухолях и травмах мозга выделяется большое количество гормона, что приводит к повышению активности ЩЖ, чрезмерному синтезу Т3 и Т4. На 8-14 неделях беременности синтез йодсодержащих гормонов усиливает хорионический гонадотропин, который по химическому составу схож с ТТГ.
- Разрушение тиреоцитов. У многих женщин после беременности возникает послеродовой тиреоидит. Он сопровождается воспалением и разрушением клеток ЩЖ, что ведет к высвобождению большого количества Т3 и Т4. Такие же процессы происходят при злоупотреблении препаратами лития, альфа-интерфероном.
- Повышенный уровень йода в организме. Чрезмерное потребление йодсодержащих продуктов, витаминов и препаратов провоцирует гиперактивность щитовидной железы, что становится причиной тиреотоксикоза. Признаки болезни исчезают после нормализации уровня йода в крови.
В единичных случаях гипертиреоз во время беременности провоцируется вторичными опухолями в легких при карциноме щитовидки. Эти метастазы содержат тироциты, которые продолжают вырабатывать йодсодержащие гормоны.
Транзиторный тиреотоксикоз наблюдается у женщин с гипотиреозом при передозировке левотироксином и другими заменителями Т3 или Т4.
Симптомы гипертиреоза у беременных
Гипертиреоз при беременности классифицируют с учетом выраженности симптоматической картины:
- Субклинический. Бессимптомная форма тиреотоксикоза. Активность ЩЖ повышается незначительно, поэтому вероятность акушерских осложнений низкая.
- Манифестный. Симптомы выражены ярко. В анализе крови гипертиреоз проявляется повышенным содержанием Т4 на фоне сниженного ТТГ.
- Осложненный. Йодсодержащие гормоны оказывают токсическое действие на организм женщины и плод, что осложняет течение беременности. У пациентки выявляются сердечная недостаточность, нарушения метаболизма.
Признаки тиреотоксикоза при беременности не зависят от причин, вызвавших повышение Т3 и Т4. При латентной форме появляются симптомы, связанные с ускорением обмена веществ:
- мышечная слабость;
- повышение температуры;
- снижение массы тела;
- одышка;
- быстрая утомляемость.
При манифестном гипертиреозе во время беременности женщин беспокоят:
- тошнота;
- суетливость и раздражительность;
- усиленный аппетит;
- тремор рук;
- тахикардия;
- рвотные позывы;
- тревожность;
- частые позывы к дефекации;
- ощущения сердцебиения.
При диффузном разрастании тиреоидной ткани объем ЩЖ увеличивается, на что указывает утолщение шеи. В случае формирования гормонально-активных новообразований прощупываются плотные узлы. Если тиреотоксикоз возник на фоне Базедовой болезни, клиническая картина пополняется:
- слезотечением;
- светобоязнью;
- выпучиванием глаз.
Более 60% пациенток с токсическим зобом жалуется на умеренные или сильные боли в глазницах, двоение в глазах.
Чем опасно заболевание
Гиперактивность щитовидной железы при беременности оказывает негативное влияние на плод и организм матери. Гипертиреоз в 1 триметре провоцирует ранний токсикоз, который проявляется неукротимой рвотой, снижением АД, слюнотечением.
Последствия тиреотоксикоза для матери и плода:
- угроза прерывания беременности;
- сердечная недостаточность;
- отслойка плаценты;
- преждевременные роды;
- мертворождение;
- гипертензия;
- гестоз.
Патология ЩЖ во время беременности чревата тиреотоксическим кризом у матери. Он сопровождается лихорадкой, бредом, аритмией, коматозным состоянием. Неадекватное лечение тиреотоксикоза антитиреоидными средствами опасно гипотиреозом и нетоксическим зобом у ребенка.
Как выявляют гипертиреоз беременных
Тиреотоксикоз проявляется неспецифическими симптомами, но после сбора анамнеза диагностика не представляет трудностей. Для выявления гиперактивности железы в период беременности женщинам назначают:
- Анализ на йодсодержащие гормоны. В случае субклинического течения тиреотоксикоза Т3 и Т4 остаются в пределах нормы. При манифестной форме содержание йодсодержащих гормонов увеличивается.
- Анализ на тиреотропин. ТТГ при беременности снижается, если уровень Т3 и Т4 возрастает. Уменьшение его концентрации указывает на гиперактивность щитовидки.
- Тест на антитела к рецепторам ТТГ. Наличие антител в крови свидетельствует об аутоиммунном поражении ЩЖ.
- УЗИ щитовидки. По эхопризнакам определяют объем железы, наличие в ней новообразований. При обнаружении узлов проводят тонкоигольную биопсию на предмет ракового поражения тиреоидной ткани.
При беременности не применяются радиационные методы исследования, что связано с повреждающим действием ионизирующего излучения на плод.
В зависимости от показаний беременных дополнительно консультируют врачи других специализаций – иммунолог, офтальмолог, акушер-гинеколог, нейрохирург, дерматолог.
Методы лечения
Субклинический тиреотоксикоз при беременности не лечат. Таким пациенткам показано динамическое наблюдение, при котором регулярно контролируется работа щитовидной железы. В случае манифестного гипертиреоза проводится активная медикаментозная терапия. При отсутствии эффективности лечения беременность прерывают.
У 2/3 пациенток диагностируется диффузный токсический зоб, для лечения которого назначаются:
- Антитиреоидные средства. Тиреостатики препятствуют синтезу тиреоидных гормонов, что ведет к нормализации гормонального фона, исчезновению симптомов тиреотоксикоза. Для облегчения состояния назначаются Эспа-Карб, Пропилтиоурацил, Тиамазол.
- Бета-блокаторы. Препараты этой группы нормализуют работу сердечно-сосудистой системы. Для устранения тремора рук, тахикардии, непереносимости тепла принимают Атенолол, Метопролол, Лабеталол.
Выбор медикаментов зависит от причины повышения уровня Т3 и Т4. Сложность лечения пациенток при беременности заключается в невозможности проведения радиойодтерапии.
При тяжелом течении гипертиреоза, сдавливании зобом трахеи и подозрении на карциному проводится хирургическое лечение.
Операция назначается во 2 триместре беременности, когда вероятность самопроизвольного аборта самая низкая. В 90% случаев проводится субтотальная струмэктомия – хирургическое удаление большей части ЩЖ с сохранением 5-6 г железистой ткани.
Можно ли забеременеть при тиреотоксикозе
Беременность при тиреотоксикозе возможна. Но при повышенном содержании Т3 и Т4 в крови нарушается имплантация эмбриона в матку, что чревато самопроизвольным абортом. У 1/3 пациенток некомпенсированный гипертиреоз ведет к замедлению синтеза половых гормонов, вследствие чего возникает бесплодие.
По статистике, в более 80% случаев после лечения тиреотоксикоза согласно рекомендации эндокринолога возможно планировать беременность. При адекватном контроле уровня Т3 и Т4 риск осложнений при вынашивании и в родах снижается на 75%.
Беременность без отлагательств могут планировать женщины с:
- эутиреоидным одно- или многоузловым зобом;
- носительством антител к ЩЖ без признаков гормонального дисбаланса;
- успешно пролеченным первичным гипотиреозом.
Чтобы предотвратить негативные последствия для плода и матери, необходимо в течение всего гестационного периода контролировать работу щитовидки. Для этого в каждом триметре сдают анализ на ТТГ и свободный Т4. Грамотное ведение беременности исключает риск врожденных патологий у ребенка и тяжелых родов.
Источник