На альвеолярном отростке нижней челюсти болезни

Альвеолярный отросток – это анатомическая часть жевательного аппарата человека. Располагается на нижней и верхней челюстях, служит для прикрепления зубов и их поддержки. В процессе взросления и жизнедеятельности человека альвеолярные отростки претерпевают изменения. Они развиваются вместе с растущими зубами, подстраиваясь под них.

Общая информация

Альвеолярный отросток верхней и нижней челюсти включает две костные пластинки, которые называются остеонами. Между этими пластинками располагается альвеолярная кость с губчатым веществом.

Если зубы у человека по тем или иным причинам отсутствуют, то необходимость в отростке отпадает и он атрофируется.

Строение альвеолярного отростка

Наружная стенка отростка именуется вестибулярной, внутренняя – небной. Они соединяются дугой в направлении окончаний челюстей. Между стенками располагаются лунки, в них зарождаются, а потом вырастают зубы.

Губчатое вещество в лунках по составу и свойствам приближено к костной ткани. Оно способствует фиксации зуба, в нем помещаются корни и небольшая часть шейки. В лунках имеются нервы, сосуды, волокна соединительной ткани. Альвеолы разделяются межзубными перегородками. Для многокорневых зубов имеются перегородки между корнями. Стенки альвеолярного отростка расходятся максимально на шестой лунке, за восьмой соединяются и формируют луночковый бугорок.

Кости челюстей отличаются. Верхняя челюсть парная, состоит из двух частей, разделена посередине соединительной перемычкой. Альвеолярный отросток на ней имеет 8 лунок для коренных зубов и альвеолы, в которых фиксируются клыки и резцы.

Кость нижней челюсти не является парной, состоит из двух ветвей, не имеющих соединения посередине, в каждой находится по 8 альвеол. Ветви сходятся между собой под углом и образуют базальную дугу. У каждого человека угол индивидуальный и формирует форму нижней челюсти.

Зубы испытывают разную нагрузку при пережевывании пищи. Вследствие этого альвеолярные отростки у передних зубов тонкие, а у боковых более развитые, толстые. Строение альвеолярного отростка представлено на фото ниже.

Функциональное назначение

Задачей альвеол является такое прикрепление зубов к челюсти, при котором они сохраняют стабильное положение, не выпадают и не расшатываются. Альвеолярный отросток имеет дугообразную форму. С каждой стороны от центра расположено по 8 альвеолярных лунок, в которых крепятся корни зубов.

В двух первых находятся корни резцов, имеющие конусовидную форму. Лунки с третьей по пятую предназначены для клыков и премоляров, форма корней у которых овальная. Самая глубокая лунка у клыка, имеет глубину до 19 мм. Лунка премоляра может разделяться межкорневой перегородкой. В остальных трех лунках размещаются корни моляров, в них имеется по три перегородки. У третьего моляра бывает разное количество корней, которые различаются по форме, его лунка бывает одинарной или разделяется перегородками, камер бывает 3 и более.

Возможные проблемы и методы лечения

Как и в любом другом органе человека, при развитии и функционировании альвеолярных отростков челюстей возникают различные проблемы. Они могут быть связаны с естественными процессами, происходящими в организме (рост и выпадение зубов). Существуют и внешние факторы, оказывающие негативное воздействие (травмы, переломы альвеолярного отростка).

Атрофия

Функция альвеолярных отростков – это фиксация и поддержка зубов. Если зубы выпадают, вещество в отсутствие нагрузки начинает атрофироваться. Высота отростка уменьшается разными темпами, это зависит от индивидуальных особенностей человека. Атрофия отростка на верхней челюсти делает небо плоским, а на нижней появляется выпирание подбородка.

Если у человека отсутствуют зубы, то атрофия происходит естественным путем. Процесс ускоряется, если атрофия вызвана следующими заболеваниями:

гингивит;
пародонтит;
остеомиелит;
пародонтоз;
остеопороз;
шеечный кариес.

Применение съемных протезов усиливает атрофию. Причиной ее может стать удаление зуба или перелом челюсти. Если не лечить атрофию, шейка зуба оголяется, что приводит к его расшатыванию и выпадению.

Перелом

Нижняя челюсть чаще подвергается травмам и переломам, чем верхняя, несмотря на то, что стенки верхнего отростка тоньше, длиннее, более пористые из-за наличия в них нервных окончаний, сосудов.

По статистике, переломы нижней челюсти составляют от 60% до 90% общего количества травм лицевых костей.

Перелом альвеолярного отростка разделяют на несколько видов:

полный – аркообразное просветление в костной ткани;
неполный – повреждены все слои костной ткани без смещения;
частичный – повреждена только наружная часть;
оскольчатый – несколько переломов, пересекающихся в разных направлениях;
перелом с дефектом кости – поврежденный участок костной ткани полностью оторван.

Повреждение часто сопровождается переломом зубов. При этом наблюдается кровотечение, отек пораженного участка, сильная боль, которая усиливается при сжимании зубов. На слизистой могут образоваться ушиблено-рваные раны, возможно нарушение прикуса, боль при глотании, вывих зубов.

При переломе проводят рентгенографию. Так как кость нижней челюсти плотнее, то перелом на ней имеет более четкую форму. Лечение переломов включает в себя устранение болевых ощущений, сглаживание отломков, сшивание раны.

Расщелина

Патология развивается у эмбрионов. Черепные кости формируются, когда плоду около двух месяцев. К моменту рождения они должны плотно прилегать друг к другу. Негативные факторы, влияющие на развитие эмбриона, наследственность, последствия медикаментозного лечения могут привести к тому, что парные кости не срастутся, и образуется расщелина. Ее называют волчьей пастью.

Расщелина может образоваться на костях, на мягком и твердом небе и даже на губе (заячья губа). Она может быть полной или частичной, боковой или располагаться в середине. На нижней челюсти такой дефект формируется редко, а на верхней альвеолярный отросток продолжает не сросшиеся кости неба. При лечении врожденной патологии применяют пластическую хирургию. Края расщелины при этом зашивают.

Как делают пластику альвеолярного отростка?

Требуемый вид коррекции выбирают в зависимости от причин, повлекших за собой патологию. Если дефект вызван неправильным развитием эмбриона, то применяют пластическую хирургию. Для этого перемещают прилегающие ткани, применяют импланты. Чтобы речевой аппарат у ребенка развился правильно, пластику стараются провести как можно раньше.

Если зуб отсутствовал длительное время, то костная ткань уменьшается. Тогда применяют наращивание, чтобы появилась возможность установить крепление для имплантируемого зуба. Альвеолярный отросток наращивают с помощью накладки на кость, либо ее разрезают и заполняют биоматериалом. В случае перелома осколки закрепляют шинами и скобами. Возможна фиксация капроновой лигатурой, она закрепляется в сквозных отверстиях в кости.

Источник

Содержание

Экзостозы челюсти
Причины и симптомы экзостозов челюсти
Диагностика и лечение экзостозов челюсти

Экзостозы челюсти – костные образования на альвеолярном отростке или в области тела челюсти в виде выступов, бугров, шипов, остроконечных и тупоконечных гребней. Экзостозы челюсти не вызывают выраженного дискомфорта. Чаще костные наросты, деформирующие челюсть, обнаруживают случайно в ходе профилактического осмотра или на подготовительном этапе перед протезированием. Диагностика данной патологии включает сбор жалоб, клиническое обследование и рентгенографию. Лечение экзостозов челюсти направлено на удаление костных выступов, сглаживание поверхности, создание необходимых условий для фиксации ортопедических конструкций.

Экзостозы челюсти

Экзостозы челюсти (остеофиты) – костные выступы, возникающие как на верхней, так и на нижней челюсти после удаления зубов, вследствие травмы или по причине возрастных изменений альвеолярного гребня. В большинстве случаев на верхней челюсти остеофиты располагаются со щечной поверхности альвеолярного отростка. На нижнечелюстной кости экзостозы чаще выявляются с язычной стороны в участке премоляров, реже в области моляров, клыков или резцов. Симметрично локализованные экзостозы челюсти в зоне нижних малых коренных зубов диагностируют у 5-10% пациентов с частичной или полной адентией. Эти костные выступы называют нижнечелюстными валиками. Небный торус (экзостоз в участке срединного небного шва) довольно часто обнаруживают у детей вскоре после рождения. По мере роста ребенка наблюдается тенденция к увеличению экзостоза челюсти в объеме.

Причины и симптомы экзостозов челюсти

Экзостозы челюсти могут возникнуть после операции по удалению зуба. Отсутствие этапа сглаживания краев лунки при проведении травматической экстирпации приводит к образованию костных выступов-шипов. Также причиной остеофитов могут быть травмы, неправильно сопоставленные поврежденные фрагменты челюсти, застарелые переломы. При периферической форме остеомы по краю челюсти возникают остеофиты остеогенного диспластического происхождения.

Как правило, экзостозы челюсти небольших размеров не вызывают никаких жалоб. Костные наросты могут быть выявлены во время определения степени атрофии кости, оценки уровня податливости слизистой оболочки на подготовительном этапе перед протезированием. Наиболее часто экзостозы челюсти локализуются в зоне срединного небного шва, а также с оральной стороны альвеолярного отростка в проекции нижних премоляров. Открывание рта у пациентов с экзостозом челюсти свободное, осуществляется в полном объеме. Слизистая над остеофитами бледно-розовая, без видимых патологических изменений, подвижная.

При увеличении костных выступов слизистая истончается, вследствие чего возрастают риски ее травматизации базисом протеза или острыми краями разрушенных стенок зубов. При пальпации экзостозы челюсти представляют собой плотные образования с бугристой или гладкой поверхностью, не спаянные с окружающими мягкими тканями. Располагаясь в области суставного отростка, экзостоз челюсти вызывает болевые ощущения. При этом наблюдается ограничение при открывании рта, смещение ментального отдела в здоровую сторону, нарушение окклюзии. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Общее состояние у пациентов с экзостозом челюсти не нарушено.

Диагностика и лечение экзостозов челюсти

Постановка диагноза экзостоз челюсти базируется на основании жалоб пациента, данных анамнеза, результатов физикального обследования, рентгенографии. При осмотре врач-стоматолог на альвеолярном отростке или в участке тела челюсти выявляет безболезненное образование плотной консистенции, не спаянное с окружающими мягкими тканями. Слизистая оболочка над экзостозом челюсти истонченная. Повреждение ее острыми краями разрушенных зубов или базисом протеза приводит к появлению участков изъязвлений. При экзостозе челюсти на рентгенограмме определяют костный выступ с четкими границами. Деструктивные изменения в кости отсутствуют. Дифференцируют экзостоз челюсти с доброкачественными и злокачественными опухолями костной ткани. Обследование проводит хирург-стоматолог.

Лечение экзостоза челюсти хирургическое. При иссечении небного торуса производят срединный линейный разрез с послабляющими надрезами спереди и сзади, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, экзостоз челюсти удаляют единым блоком или распиливают, а затем извлекают по фрагментам. Иногда остеофиты в стоматологии срезают бором или фрезой. После удаления небного выступа производят ревизию костной раны, сглаживают края. Слизисто-надкостничный лоскут помещают на место. Оперативное вмешательство заканчивается наложением узловых швов. Для предотвращения развития гематомы на небо ставят йодоформную повязку, которую дополнительно фиксируют шелковыми швами.

При расположении экзостозов на альвеолярном отростке производят трапециевидный разрез. После мобилизации слизисто-надкостничного лоскута спиливают экзостоз челюсти, сглаживают поверхность, укладывают на место ранее отсепарированный лоскут. Края раны ушивают узловыми швами. При небольших экзостозах и имеющемся дефиците кости поднадкостнично формируют тоннель, куда вводят гидроксиапатит. За счет биоматериала восстанавливают нужную толщину альвеолярной части. Рану на слизистой оболочке зашивают, накладывают повязку. Прогноз при экзостозе челюсти благоприятный. После устранения этиологических факторов, хирургического удаления остеофитов создаются благоприятные условия для дальнейшего протезирования.

Источник

Коррекция атрофии альвеолярного отростка

Возможности современной стоматологии стремительно расширяются, а вместе с ними неустранимых проблем, связанных с различными патологиями ротовой полости, становится все меньше.

Но часть из них, к примеру, фрагментарная атрофия альвеоляра, стоит особняком среди остальных диагнозов. Это объясняется естественным механизмом формирования заболевания.

Определение

Альвеолярный отросток – это костное углубление, характеризующееся пористым строением. Формируется ложе ответвлениями нижнего и верхнего челюстных рядов. Они пронизаны мельчайшими кровеносными капиллярами и нервными отростками.

При частичной потере зубов спустя определенный период времени нарушается нормальный прикус, и основная причина данного явления – атрофия альвеолярного отростка.

Его высота может варьировать в зависимости от принадлежности человека к старшей возрастной группе.

Потеряв корневую часть органа, лунка существенно деформируется, ее мягкие ткани постепенно меняют свои размеры в меньшую сторону. Диаметр ложа также сужается. По мере заживления костной ранки появляются первые признаки истощения краевой части лунки, а альвеоляр начинает быстро перестраиваться.

Давящая сила соседних органов на этот фрагмент слишком велика. Его функциональность резко снижается, а затем и вовсе прекращается.

Дисфункция – явление необратимое. Костная ткань будет постоянно убывать, делая невозможным последующее протезирование, вследствие чрезмерного сужения зубного ложа.

Причины развития патологии

Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти

Для всех стоматологических аномалий тканей диспластического характера, все провоцирующие их появление, факторы, можно классифицировать по двум направлениям:

воспалительные – пародонтит, гингивит. Большую роль играет также кариес в области шейки зуба. Эти негативные проявления являются основной причиной развития истончения тканей на фоне постоянного влияния на них указанных воспалительных процессов;
невоспалительные – это, в основном, воспаление пародонта в хронической стадии течения заболевания, а также экстракция органа.
При этом природа его повреждения может быть как механического характера, вследствие полученной травмы, так и природная.
Часто такое явление возникает по причине чрезмерного давления соседних органов, когда противодействие на них в месте удаления фрагмента, отсутствует.

Степени выраженности

Проявляющая способность патологии выражается в трех степенях, имеющих различную клиническую картину:

легкая – гребень еще сохраняет первоначальную величину, сверху его опоясывает слизистая оболочка довольно плотной консистенции.
Рельеф верхней челюсти выражен, четко просматриваются все бугристые элементы. На данном этапе протез сохраняет свою фиксацию и не исключает проведения процедуры искусственной реставрации органа;
среднетяжелая – мягкие ткани слизистой уже слишком тонкие, костная лунка значительно уменьшилась, бугры верхней челюсти не так видны.
На такой стадии прогрессирования патологии стандартное протезирование затруднительно. Для осуществления манипуляции потребуются подготовительные процедуры;
резкая – данная атрофия альвеоляра – это практически полное его отсутствие. Бугры почти отсутствуют, ложе челюсти сужено до минимальных размеров.

В видео представлена схема формирования атрофии альвеолярного гребня.

Классификация

После ампутации зуба образовавшаяся на его месте, лунка, сокращает свою первоначальную высоту на 30%. После этого процесс приостанавливается, и патология переходит в стадию латентности.

При этом сам атипичный процесс продолжает скрытое прогрессирование. Разрушающее действие никогда не бывает идентичным – это определяется очередностью ампутации, провоцирующих факторов и специфики проведения хирургии.

На фоне данного диагноза начинается смещение челюстного ряда, а неравномерная подача силовой нагрузки на органы еще больше атрофирует альвеолярный отросток.

В зависимости от происходящих с ним, изменений, аномалию классифицируют следующим образом.

По Шредеру – Курляндскому

Атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти

Данный вариант описания заболевания выглядит так:

легкая атрофия – начальная стадия, позволяющая проводить протезирование стандартными способами. Все анатомические фрагменты сохраняют структурное содержание и первоначальную целостность;
средняя – слизистая тонкая, диаметр умеренно допустимый. Имплантация возможна только при условии проведения предварительной подготовки;
запущенная либо полная – альвеоляр почти отсутствует. Челюстная площадь практически ровная.

По Кеплеру

Данный метод разделяет недуг по следующим характеристикам:

невыраженная дистрофия – проявляется поражающими процессами слизистой различных степеней изменения, но сам альвеоляр на этом фоне полностью сохранен. Стадия относится к классу благоприятных клинических ситуаций;
дистрофия прогрессирующая;
гипоплазия с неравномерным распределением – наиболее сильную патологию можно наблюдать в зоне локализации резцовых органов, наименее повреждены места роста коренных фрагментов.

По Оксману

Деление диагноза по Оксману более специфично:

гипоплазия нижней челюсти на фоне практически невыраженной атрофии верхнего альвеоляра;
аналогичная верхнему пункту, ситуация, с точностью до наоборот;
равнозначные дистрофические поражения всех альвеолярных фрагментов;
непропорциональные деструктивные патологии.

Методы лечения

Классификация атрофии альвеолярного отростка

Принцип лечебного восстановления отростка состоит в наращивании его высоты посредством применения медицинских методик и технологических манипуляций различной степени сложности.

Выбор конкретного варианта устранения аномалии определяется степенью прогрессирования заболевания и клиническими его проявлениями.

Коррекция альвеолярного отростка

Коррекция фрагмента органа проводится посредством пластической хирургии. Альвеопластика ставит своей целью увеличение не только параметров костных тканей, но и их уплотнение в той зоне, где впоследствии будет проводиться имплантация.

Выполняется она следующими способами:

внакладку – делается либо во внутренней части лунки, либо на внешней костной поверхности. Перед этим проводят предварительную обработку площади, после чего мягкие фрагменты иссекаются.
Необходимо проверить, достаточно ли их будет для обеспечения нормального кровотока и полноценного закрытия трансплантата.
Объект располагают вдоль дуги, а чтобы сделать ложе нижней челюсти, его помещают у основания. Если применяется костный подвоздушный гребень, конструкция может расщепляться;
внутрь – после рассечения тканей слизистой и переустановки стенок кости делают надлом, с помощью которого наполняют появившееся место специальными биоматериалами.
Метод внедрения трансплантата проводится путем распила и раздвоения костного челюстного тела. Во внутреннюю часть вживляют пересадочный объект.
Образовавшуюся после манипуляции костную стружку перемещают в область локализации пересаженных участков и челюстной зоны.

Перемещение нижелуночного нерва

В ряде случаев в нижнем челюстном ряду начинают формироваться деструкционные патологические явления, на фоне которых величина края кости локализована ниже, чем на 1 см от нижелуночного нервного ответвления.

При такой клинической картине показано его перемещение. В медицинской терминологии такая манипуляция называется «транспозиция» нерва.

Процедура относится к категории хирургических операций средней сложности и проводится под местным обезболиванием. Риск развития осложнений присутствует и зависит от квалификации и практического опыта хирурга.

Посадка трансплантата

Если процесс атрофии отростка слишком запущен и иные методы лечения не дают положительной динамики, применяют технологию посадки трансплантата, который может быть:

эксплантическим – в периостную зону внедряется металлическая интанктная конструкция, из которой потом, в имеющуюся пустоту, выводятся стержни, предназначенные для внедрения искусственного протеза съемного типа;
аутопластическим — все излишки костных фрагментов убираются, а недостатки наращиваются за счет них;
аллопластическим – в качестве материала для наращивания используют полимерные виды смоляных смесей.

Гингивоостеопластика

Основное показание для ее проведения – запущенные стадии воспаления пародонта тканей. Относится к лоскутным операциям на деснах.

Для пересадки применяются костные трансплантаты – стружка, хрящ, мука. Операция имеет ряд модификаций, основная из которых – рассечение десны в премолярной области и зоне коренных органов.

Продольные разрезы располагают вертикально, на размер карманов. Папиллярный сегмент также иссекают и формируют лоскутный фрагмент. Технология показывает стойкий, выраженный результат, а процесс реабилитации проходит быстрее и не так болезненно.

В видео представлены методы лечения атрофии альвеолярного отростка.

Цена

Стоимость лечения напрямую зависит от выбранной методики, клинической картины прогрессирования патологии, региона проживания и статуса лечебного учреждения, где оно проводится и выглядит следующим образом:

Вид манипуляции	Стоимость в рублях
Гингиво — остеопластика	От 800 до 10 000
Коррекция альвеолярного отростка	От 8 400
Перемещение нижелуночного нерва	От 6 200
Посадка трансплантата	От 4000

Отзывы

Ротовая полость – важный фрагмент функционирования. От ее состояния, от целостности и здоровья зубов зависит не только комфорт человека во время пережевывания пищи, но и деятельность важнейших органов желудочно-кишечного тракта.

Атрофия альвеолярного отростка – заболевание, способное значительно ухудшить качество жизни пациента и привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Если вам знакома ситуация, рассмотренная в данной статье, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.