Нарушение психической деятельности при болезни альцгеймера

Болезнь Альцгеймера (БА) – прогрессирующая дегенеративная деменция. Распространенность резко увеличивается с возрастом. При болезни Альцгеймера вначале обычно страдает кратковременная память, со временем происходит полная или частичная утрата навыков владения языком, нарушение способности выполнять координированные движения, способности к узнаванию, а также расстройство управляющих функций. На поздних стадиях заболевания пациенты абсолютно беспомощны и полностью зависимы от окружающих.
Помимо указанного комплекса когнитивных и физических ограничений практически всегда отмечаются психические расстройства, которые могут быть представлены:

депрессией;
бредом и галлюцинациями;
апатией;
агрессией.

Количества исследований, проведенных на сегодняшний день, не достаточно для составления рекомендаций по лечению болезни Альцгеймера. Тем не менее, многие успешно диагностируемые состояния могут быть скорриктированы с помощью разнообразных методов медикаментозной и не медикаментозной терапии.

Депрессия при болезни Альцгеймера

Депрессивные расстройства при БА – явление распространенное. Пациенты демонстрируют целый ряд симптомов:

чувство тревоги;
снижение или утрата способности получать удовольствие;
раздражительность, недостаточную мотивацию;
ажитацию;
бред (обычно параноидного типа).

Диагностика депрессии и других психических нарушений при болезни Альцгеймера бывает сложной. Риск не распознания депрессии связан с тем, что на фоне болезни Альцгеймера большая депрессия может сопровождаться бредом и, несколько реже, слуховыми или зрительными галлюцинациями, а с другой стороны, психотические симптомы могут возникать и без депрессии. Апатия тоже может приниматься врачами за большую депрессию.
В процессе дифференциальной диагностики необходимо уделять достаточное внимание сопутствующим соматическим заболеваниям по двум причинам:
1) депрессивные синдромы могут быть связаны с болезнями внутренних органов, или с приемом определенных препаратов (например, преднизолона);
2) депрессия может быть ошибочно диагностирована при наличии симптомов другой соматической патологии (например, раздражительность и нарушение сна из-за делирия).

Вам будет интересно почитать статью: Болезнь Альцеймера: признаки, стадии, лечение и профилактика

Внимание. Если требуется срочная консультация узкого специалиста, а в силу тех или иных обстоятельств вы не можете быстро попасть к нужному врачу на прием (выходной день, находитесь загородом, заграницей, нет талонов или направления), то можно воспользоваться онлайн-консультацией врача любой специальности. Как получить онлайн консультацию? Переходите на сайт этой ссылке sprosivracha.org. и задавайте вопрос любому врачу через личные сообщения, ответ вы сможете получить не выходя из дома. Вам лишь нужно объяснить суть проблемы, описать симптомы и т.д.

На сайте представлены бесплатные и платные услуги, цены весьма демократичные.

Лечение депрессии при болезни Альцгеймера

Немедикаментозное

При легком варианте большой депрессии терапию можно ограничить четко структурированными занятиями приятными пациенту (программы дневной активности для пациентов с деменцией).

Медикаментозное

Антидепрессанты в адекватных дозах — Сертралин. Прием антидепрессантов важно начинать с малых доз, медленно их увеличивая при условии хорошей переносимости. Необходимо помнить еще и о том, что некоторые пациенты с БА лучше отвечают на терапию высокими дозами.
Обычно врачи выбирают СИОЗС на основании его изученности и хорошей переносимости. В качестве препаратов первого и второго выбора могут использоваться Миртазапин, Бупропион, Венлафаксин).
Могут эффективно применяться трициклические антидепрессанты (например,Нортриптилин), однако из-за ряда возможных побочных эффектов (ортостатическая гипотензия, запор, нечеткость зрения и делирий) терапия перечисленными препаратами требует наблюдения за состоянием пациента и поэтому редко используется в качестве первой линии.
Из-за нарушения памяти и мышления психотерапия противопоказана всем пациентам с БА, за исключением больных с самыми легкими ее формами.

Слышали ли вы про телемедицинский сервис, где вы можете получить моментальную консультацию доктора в режиме онлайн. Как это сделать? Задать любой вопрос врачу и быстро получить бесплатную медицинскую консультацию можно на официальном сайте sprosivracha.org., где вам необходимо заполнить форму создания вопроса. На ваш вопрос специалист ответит уже в течение одного дня.

Бред и галлюцинации при болезни Альцгеймера

Как правило, бред встречается чаще, чем галлюцинации. Зрительные галлюцинации на фоне болезни Альцгеймера встречаются чаще, чем слуховые. Для галлюцинаций при болезни Альцгеймера характерно «видение» людей. Галлюцинации на фоне болезни Альцгеймера не беспокоят пациентов, некоторые могут даже получать удовольствие от своих переживаний.
У пациентов с большой депрессией на фоне болезни Альцгеймера отмечается:

плохое настроение;
тревога, раздражительность;
нарушения сна и аппетита.

В алгоритме диагностики когнитивных нарушений, сочетающихся с бредом и галлюцинациями, необходимо учитывать делирий инфекционной или ятрогенной этиологии. Признаками делирия являются спутанность сознания, нарушения внимания, а также нарушения режима сна и бодрствования. Таким образом, во всех случаях первичного возникновения бреда или галлюцинаций на фоне БА показан тщательный сбор анамнеза и анализ получаемой пациентом медикаментозной терапии.

Лечение бреда и галлюцинаций

Немедикаментозное

Зависит от их этиологии: вследствие прогрессирования БА могут рассматриваться поведенческая психотерапия. При незначительной выраженности бреда и галлюцинаций бывает достаточно поведенческой психотерапии (отвлечение пациентов, избегание споров и др.)

Медикаментозное

При значительной выраженности бреда и галлюцинаций препаратами выбора являются нейролептики. К сожалению, их эффективность не подтверждена достаточным количеством клинических исследований. И возникают вопросы о безопасности использования атипичных нейролептиков при деменции. Применение данной группы препаратов сопровождается небольшим увеличением риска инсульта и транзиторных ишемических атак у пациентов с деменцией. Однако ряд пациентов имеют улучшение состояния на фоне нейролептиков и хорошо переносят их, особенно в низких дозах. Решение о применении нейролептиков должно быть основано на тщательном анализе рисков подобного лечения бреда и галлюцинаций и основываться на открытом обсуждении этих моментов с пациентом и членами его семьи. При этом необходимо тщательное наблюдение за изменениями состояния пациента в ответ на проводимое лечение, мониторинг побочных эффектов и оценки целесообразности продолжения лечения.
Если бред и галлюцинации являются компонентами депрессивного расстройства, то они, как и изменения аффекта, могут быть купированы с помощью терапии антидепрессантами; в отдельных тяжелых случаях может быть рассмотрено назначение нейролептиков. При бреде и галлюцинациях на фоне делирия разрешению симптоматики обычно способствует этиотропная терапия и/или отмена препарата, вызвавшего психопатологическое расстройство.

Нарушение управляющих функций при болезни Альцгеймера

Нарушения лобно-подкорковых нейронных связей при деменции могут приводить к развитию разнообразных расстройств аффекта, личности и поведения.
Нарушения могут включать в себя:

расторможенность;
инстинктивные формы поведения;
нарушения речи (например, зацикленность на одной фразе);
бесцельную ходьбу;
психомоторное возбуждение.

При значительной выраженности проявлений, в особенности на ранних стадиях деменции, может потребоваться пересмотр диагноза болезни Альцгеймера.

Лечение синдрома нарушения управляющих функций

Немедикаментозное

При нетяжелых проявлениях (например, навязчивое комментирование, бесцельная ходьба) можно ограничиться информированием ухаживающих лиц о том, что поведение пациентов не поддается произвольному контролю. Полезно отвлекать и ободрять больных, опасные предметы должны быть вне пределов досягаемости и т. д.

Медикаментозное
Лечение более тяжелых проявлений расторможенности и неадекватного поведения включает фармакотерапию:

В зависимости от клинических проявлений с успехом могут использоваться СИОЗС.
Нормотимики (например, вальпроевая кислота).
Нейролептики и Амантадин.

Фармакотерапию лучше всего проводить после консультации специалиста.

Апатия при болезни Альцгеймера

Является наиболее частым психическим нарушением при болезни Альцгеймера.
У пациентов с апатией на фоне болезни Альцгеймера наблюдается:

снижение волевой активности;
мотивации;
жизненных сил; уменьшение выраженности эмоций;
угнетение целенаправленного поведения.

Апатия может быть как симптомом депрессии, так и самостоятельным расстройством. У пациентов с депрессией на фоне БА обычно наблюдаются не характерные для апатии симптомы, как тревога, печаль, нарушения сна и аппетита, бред.

Лечение апатии

Медикаментозное

Легкие формы не требуют специального лечения. В тяжелых случаях бывает довольно сложно мотивировать пациента к участию в какой-либо деятельности, даже простейшей (например, одевание). Низкая активность больного может повышать риск соматических осложнений (например, тромбоза глубоких вен). Немного известно о фармакотерапии апатии на фоне деменции, однако в рамках некоторых исследований хорошо зарекомендовали себя:

Психостимуляторы (например, метилфенидат – в России изъят из обращения), бупропион и амантадин.
Также могут оказаться эффективными ингибиторы холинэстеразы: Нейромидин, Галантамин, Ривастигмин, Донепезил.

Ажитация и агрессия при болезни Альцгеймера

На фоне болезни Альцгеймера нередко наблюдается ажитированное поведение с раздражительностью, криками, беспокойством и физической агрессией (в частности по отношению к ухаживающим лицам).
Следует помнить, что ажитация является неспецифическим симптомом, требующим широкой дифференциальной диагностики.
Причинами ажитации и агрессии служат психиатрические синдромы (большая депрессия, недепрессивный психоз), соматические нарушения (болевой синдром, делирий), некорректное поведение ухаживающих лиц(например, поторапливание пациента при одевании) и проблемы, обусловленные факторами среды (например, избыток или недостаток шумовых раздражителей). Из всех перечисленных пунктов болевой синдром является самым недооцененным и недолеченным состоянием.

Лечение ажитации и агрессии

Немедикаментозное

Независимо от наличия или отсутствия показаний для фармакотерапии возможно скорригировать негативные влияния окружающей обстановки и ухаживающих за пациентом лиц, при необходимости – под контролем врача или социального работника, имеющего опыт работы с такими пациентами.

Медикаментозное

Лечение зависит от причины наблюдаемого нарушения поведения (например, депрессия, делирий, боль).
При выраженной ажитации или агрессии, возникшей по неизвестной причине, может быть рассмотрена возможность эмпирического применения нейролептиков (например, Рисперидон, Оланзапин, Кветиапин).

Катастрофические реакции при болезни Альцгеймера

Катастрофическая реакция – внезапная вспышка отрицательных эмоций: печали, тревоги, гнева.

Причиной может стать какое-либо внешнее событие и неспособность справиться с внутренними эмоциями. Возникновение подобных реакций можно предугадать по небольшим предвестникам. Катастрофические реакции обычно кратковременны, они могут пугать как самого больного, так и лиц ухаживающих за ним. В некоторых случаях катастрофические реакции сопровождаются физической агрессией.

Лечение катастрофической реакции при болезни Альцгеймера

Немедикаментозное

Катастрофические реакции обычно предположительны, поэтому лицам, ухаживающим за пациентом, принципиально важно сохранять спокойствие и придерживаться ободряющего стиля общения.

Медикаментозное

При значительной выраженности этих эпизодов купировать острую реакцию можно с помощью препаратов: Лоразепам, Рисперидон и Тразодон.

Рекомендуется проанализировать природу провоцирующих факторов и предпринять меры по их устранению. Полезно в таких ситуациях получить консультацию специалистов, имеющих опыт работы с пациентами, страдающими деменцией.

Внимание: фармакотерапия проводится только после консультации специалиста.

Если Вы заботитесь о ком-то, кто страдает болезнью Альцгеймера, то можете получить бесплатную консультацию любого врача и задать ему интересующий вас вопрос в режиме онлайн об этом заболевании: sprosivracha.org. Консультация квалифицированного специалиста дает много преимуществ, как человеку с болезнью Альцгеймера, там и его родным и близким.

Консультацию врачей невролога, психиатра и геронтолога вы получите здесь: sprosivracha.org.

Статьи по теме:

Болезнь Альцгеймера: признаки, стадии, лечение и профилактика

Источник

Нарушение психической деятельности при болезни альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – одна из тяжелых болезней в психиатрии, особенностью которой является поражение людей пожилого возраста и сопровождается развитием слабоумия. Распад личности и утрата самостоятельности препятствуют реализации идеи активного долголетия, так как особенность страдания — снижение качества жизни пациентов. По статистике патология чаще всего начинает развиваться после 65 лет, но существуют примеры раннего начала (45-50 лет). После 85 летнего возраста около половины людей страдают от деменции (приобретенного слабоумия), в том числе и по альцгеймеровскому типу.

Что такое болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера как психическое заболевание изменяет образ жизни и личность коренным образом. Прогрессирующее слабоумие связано с гибелью нервных клеток головного мозга, особенностью этой деменции является включение в их состав специфического патогенного белка амилоида. В результате пострадавшие клетки утрачивают свою функцию. Современная психиатрия и болезнь Альцгеймера, и другие формы старческого слабоумия рассматривает как прогрессирующее необратимое явление. Необходимо учитывать факт, что далеко не все пожилые люди подвержены деменции. Существует реальная вероятность сохранить способность головного мозга к ясному мышлению и хорошей памяти в любом возрастном периоде.

Причины заболевания

Психиатры пока не могут однозначно назвать причину Альцгеймера, но существуют факторы риска болезни Альцгеймера, которые увеличивают вероятность возникновения деменции. К наиболее значимым провоцирующим моментам болезни относят:

генетическую предрасположенность;
нарушение здорового образа жизни;
инфекционные возбудители;
психосоматические факторы.

Риск развития болезни значительно усиливается, если на человека действует сразу несколько неблагоприятных факторов.

Наследственность

Генетические исследования доказали существование гена, который стимулирует накопление в клетках головного мозга специфического белка после 60 летнего возраста. Данная особенность обменных процессов может передаваться по наследству, поэтому факторы риска заболевания Альцгеймера значительно серьезнее, если близкие родственники страдают подобным слабоумием.

Нарушение здорового образа жизни

Вредные привычки и отказ от активной физической и умственной деятельности негативно влияют на возможность развития альцгеймеровского психоза. Провоцируют особенности изменения в психической деятельности:

курение;
переедание с присоединением ожирения и сахарного диабета по 2 типу;
гиподинамия;
отказ от активной умственной деятельности.

Здоровый образ жизни снижает вероятность преждевременного старения организма и необратимых изменений в головном мозге.

Инфекции

В последние годы доказана роль инфекционных возбудителей для развития дегенерации в мозговой ткани. Вызывать заболевание могут специфические белки (прионы), которые попадают в нервную ткань при хирургическом вмешательстве, переливании крови, инъекциях препаратов.

Возможно развитие патологических изменений при инфицировании слизистой полости рта бактериальной инфекцией или проникновении в головной мозг вируса герпеса 1 типа.

Психосоматика

Болезнь Альцгеймера и психосоматика имеют очевидную связь по утверждению психологов и психофизиологов. Наблюдение за особенностями развития клинической картины показало, что пациенты с депрессией в среднем возрасте и высоким уровнем тревожности чаще страдают слабоумием в старости.

Считается, что такие особенности характера как ворчливость, недовольство жизнью, зависть, ревность, мстительность провоцируют патологические изменения в мозговой ткани. Психический негативизм, проявляющийся в отрицательном отношении к миру, повреждает нервные клетки и вызывает их гибель. Роль психосоматики необходимо учитывать при разработке комплекса профилактических мероприятий для психоза Альцгеймера.

Расстройства психики при болезни Альцгеймера

Родственников пациента часто интересует, является ли психическим заболеванием болезнь Альцгеймера? Анализ особенностей симптомов подтверждает наличие психического расстройства. Больной нуждается в том, чтобы психиатр и невролог постоянно наблюдали его и контролировали изменения в состоянии.

Таблица нарушения психики при слабоумии по альцгеймеровскому типу

Психические функции	Как нарушаются	Последствия
Память	Провалы в памяти (амнезия) на настоящие и прошлые события Ложные воспоминания	Забываются незначимые детали, а также основные события биографии, накопленные знания и навыки
Мышление	Бред ущерба, подозрительности (навязчивые идеи о нанесении вреда), исчезают логические связи	Нарушаются взаимоотношения с родственниками и окружающими
Сознание	Расстраивается ориентация во времени и пространстве, собственной личности	Пациент теряется сначала в новой для него обстановке, а затем и в привычной. Не ориентируется в сезонах, не знает, какой год, день недели, время суток.
Внимание	Снижается концентрация, появляется рассеянность	Больному трудно сосредоточиться на любой деятельности
Восприятие	Галлюцинации, иллюзии	Особенностью является беспокойное или агрессивное поведение

Особенность старческой деменции заключается в том, что клиническая симптоматика может осложниться неадекватными реакциями с возбуждением, поэтому лечащий психиатр болезнь Альцгеймера может порекомендовать лечить в стационарном отделении психиатрической больницы с помощью психотропных препаратов.

Важно! В терминальной стадии обычно присоединяются неврологические расстройства двигательной функции (параличи) и расстройства чувствительности, пациент теряет способность самостоятельно передвигаться.

Болезнь Альцгеймера и другие заболевания нервной системы

Дегенеративные и сосудистые заболевания нервной системы нарушают жизнедеятельность клеток, поэтому риск альгеймеровской деменции значительно возрастает. В свою очередь, пациенты с деменцией Альцгеймера риск заболеть атеросклерозом и инсультом имеют более высокий, в особенности на поздних стадиях слабоумия.

Отличия от сосудистой деменции

По клиническим признакам Альцгеймер и поражение сосудов склерозом имеют похожую клиническую картину. По этой причине у пациентов возникает сомнение: отличается ли склероз от болезни Альцгеймера или это одинаковая патология? На самом деле разница между склерозом и болезнью Альцгеймера заключается в причинах гибели клеток головного мозга. Особенность альцгеймеровской деменции состоит в образовании вредоносного белка, который приводит к атрофии коры головного мозга и клеток гиппокампа (область головного мозга, отвечающая за память). При атеросклеротическом поражении сосудов мозговая ткань страдает от снижения кислородообеспечения, в последующем клетка гибнет из-за отсутствия поступления к ней питательных веществ.

Особенность альцгеймеровского психоза состоит в отсутствии разработки эффективных лечебных методик и действенной профилактики.

Рассеянный склероз и БА

Рассеянный склероз и болезнь Альцгеймера – совершенно разные по происхождению и механизму развития заболевания. Рассеянный склероз сопровождается распадом оболочки нервных волокон и образованием на этом месте склеротических бляшек. Патология наблюдается в молодом возрасте и не сопровождается расстройством памяти и интеллекта. Особенность Альцгеймера в поражении людей пожилого и старческого возраста, а психические расстройства определяют клиническую картину.

Особенностью каждого из заболеваний является повышенная проницаемость барьера, который защищает нервную систему от проникновения болезнетворных возбудителей и токсинов.

Особенности лечения

Психиатр лечит болезнь Альцгеймера на ранних стадиях, при появлении первых признаков нарушения памяти и внимания. Особенность медикаментов (Допенезил, Мемантин) на этом этапе — тормозить прогрессирование симптоматики за счет облегчения образования межнейронных связей. При своевременном начале лечения пациент дольше сохраняет практические навыки и ориентацию в пространстве и времени.

Особенностью поздней стадии является качественный уход и контроль безопасности. Больные нуждаются в общении, организации реабилитационных мероприятий, прогулках, качественном питании.

Важно! Родственникам необходимо проводить время с больным и сохранять эмоциональную привязанность.

Как уберечься

Специфические особенности профилактики для психоза Альцгеймера на данный момент не разработаны. Чтобы снизить риск заболевания необходимо вылечить хронические инфекционные болезни, нормализовать артериальное давление и уровень холестерина в крови. Потребуется отказаться от курения и чрезмерного употребления сладостей.

Для клеток мозга полезны умеренные физические нагрузки (бег, велотренажеры, прогулки). Особенно стимулирует психику интеллектуальная работа (чтение книг, изучение иностранных языков). Полезно избавиться от негативных мыслей и научиться осознавать ценность жизни и каждого прожитого дня. Умение отпустить отжившее и открыться новому, способно затормозить, а в некоторых случаях и полностью предотвратить психоз Альцгеймера.

Видео

044

Источник