Неотложные состояния в клинике внутренних болезней доврачебная помощь

Содержание:

1.Актуальность.

2.Ишемическая болезнь, сердца, предрасполагающие факторы.

3.Стенокардия, определение, симптоматика, помощь.

4.Инфаркт миокард, определение, классификация, симптоматика, помощь.

5.Недостаточность кровообращения.

 6.Обморок, причины, симптоматика, помощь.

7.Коллапс, причины, симптоматика, помощь.

8.Шок, причины, симптоматика, помощь.

9.Острая сердечная недостаточность.

10. Острая левожелудочковая недостаточность, определение. Сердечная астма, причины, симптоматика, помощь.

11. Отек легких, причины, симптоматика, помощь.

12.Список используемой литературы.

1.Актуальность.

      Неотложными состояниями принято называть такие патологические изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и, следовательно, требуют экстренных лечебных мер. Такие состояния слишком многочисленны, всеобъемлющи и разнообразны.

     Ни один медицинский работник совершенно не застрахован от случаев, когда приходится оказывать помощь больным и пострадавшим в те несколько минут, которые решают все, когда необходимо проявить все свое мастерство, знания и выдержку. Вот почему очень важно грамотно ориентироваться в различных неотложных состояниях.

     Первая неотложная доврачебная помощь – это простые, но необходимые меры помощи пострадавшему или заболевшему человеку.Нередко от качества знаний  медицинского работника и умения их применять на практике зависит самочувствие, здоровье и будущее людей, которым необходимо оказать  медицинскую помощь.

     Сердечно-сосудистые заболевания в России носят характер эпидемии. Эта группа болезней занимает первое место по смертности населения нашей страны. От сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно умирает 1 млн. человек.

      Неотложные состояния, связанные с заболеваниями сердечно-со­судистой системы, встречаются особенно часто, причем не только у людей старшего возраста, но  нередко и в среднем, и даже в молодом возрасте. Промедление в оказании неотложной помощи или неграмот­ное ее проведение непременно влечет за собой развитие еще более тя­желого состояния больного, возникновение ситуации безвозвратно упущенного времени.

      Благоприятное течение многих за­болеваний сердца и сосудов, длительность жизни больных во многом зависят от качества специальной подготовки, уровня знаний и нали­чия необходимого  навыков у медицинских работников в вопросах неотложной помощи, выполнения врачебных назначений и многого другого, делающего эффективным весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий. 

2.Ишемическая болезнь, сердца, предрасполагающие факторы.

Ишемическая болезнь сердца  — это поражение миокарда, обусловленное расстройством коронарного кровообращения. Возникает вследствие нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это группа заболеваний, в основе которых лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным сосудам. Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных сосудов (рис.1).

рис.1
Основными формами ИБС являются стенокардия, острый инфаркт миокарда.

Факторы, предрасполагающие к развитию ИБС (рис.2):

1.Гиперлипидемия;

2.Артериальная гипертензия;

3.Курение;

4.Гиподинамия(физическая детренированность);

5.Избыточная масса тела и высококалорийное питание;

6.Сахарный диабет;

7.Наследственная предрасположенность.

рис.2

3.Стенокардия, определение, симптоматика, помощь.

Стенокардия – одна из форм ИБС. В ее основе лежит коронарная недостаточность – результат нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью доставки его к сердцу. При недостаточном доступе кислорода к миокарду возникает его ишемия. Ишемия может развиться при физической нагрузке, когда артерии не могут расшириться соответственно потребностям, при спазме коронарных артерий и т.д.

Повышение потребности миокарда в кислороде у больных стенокардией могут вызывать следующие факторы и обстоятельства:

1)Физическая нагрузка.

2)Психологические причины.

3)Холод, полный желудок.

Симптоматика.

1.    Основное проявление стенокардии – приступы сжимающих болей, локализующихся за грудиной. Возникают чаще во время физической нагрузке. Боль иррадиирует в левую руку, шею, нижнюю челюсть, зубы (рис.3). Обычно боль начинается в верхней части грудины, больные ощущают сдавливание, тяжесть, жжение за грудиной. Продолжительность приступа от нескольких секунд до 10 – 15 минут.

2.    У пациентов может развиться чувство страха. Различают стенокардию напряжения (боль возникает при  движении, физическом напряжении) и стенокардию покоя (боль возникает в состоянии покоя и во время сна).

3.    Нехватка воздуха.

4.    Ощущение холода и онемения в верхних конечностях.

5.    Учащение пульса (вначале) и урежение (впоследствии).

6.    Повышение артериального давления.

7.    Кожные покровы бледные.

рис.3

Помощь.

1.Через третье лицо вызвать врача.

2.Уложить или усадить пациента, приподняв верхнюю часть тела.

3. Расстегнуть или снять тесную одежду, мешающую дышать (расстегнуть пуговицу рубашки, ослабить ремень, развязать галстук).

4. Обеспечить пациенту доступ свежего воздуха.

5.Создать эмоциональный покой.

6.Контроль за АД, пульсом, ЧДД.

7. Положить таблетку нитроглицерина больному под язык.

8.Эмоционально возбудимым рекомендуется перрорально валокордин или пустырник или корвалол 25-35 капель.

9.При отсутствии эффекта от нитроглицерина по назначению врача ввести парентерально анальгетик.

10.При любых болях в области сердца рекомендуется применять антитромботические лекарственные средства (аспирин).

4.Инфаркт миокард, определение, классификация,  симптоматика, помощь.

     Инфаркт миокарда – заболевание, обусловленное развитием очагов некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровоснабжения, которое возникает вследствие тромбоза коронарной артерии или резкого ее сужения атеросклеротической бляшкой (рис.4, 5).

При ОИМ обескровленный участок подвергается некрозу. В дальнейшем погибшие участки заменяются соединительной тканью, и образуется плотный рубец.

рис.4

рис.5

Классификация ИМ.

1.По распространенности: крупноочаговый, очаговый, мелкооочаговый.

2.По глубине поражения: трансмуральный (некроз через всю толщу), интрамуральный, субэпикардиальный, субэндокардиальный.

3.По течению: продромальный период (прединфарктное состояние) — от нескольких часов до месяца; острейший период-от 30 мин. до 2 часов; острый период – от 2 часов до 14 дней; подострый — от 3 до 8 недель; постинфарктное состояние — от 2 до 6 месяцев.

4.По локализации: передний, перегородочный, верхушечный, боковой, задний.

Симптоматика.

1. Основной симптом – длительный болевой приступ в области сердца и за грудиной. Боль возникает внезапно,  сжимающего, раздирающего характера, не купируется приемом нитроглицерина. Иррадиация боли при инфаркте может быть различна (рис.6),  в основном может иррадиировать в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство,

2. Пациент возбужден или адинимичен.

3. На лице выступает холодный липкий пот.

4. Кожные покровы бледные.

5. На лице появляется страх смерти.

6. Пульс 100 – 120 в минуту.

7. Понижение АД.

8. Температура тела повышается до субфебрильных цифр.

рис.6

Атипичные формы ИМ.

Абдоминальная – сильные боли в эпигастральной области, диспепсические расстройства: тошнота, рвота, метеоризм. При пальпации болезненность в эпигастральной области.

Церебральная – резкая головная боль, возможна потеря сознания.

Астматическая – проявляется сердечной астмой или отеком легких. Развивается чаще в пожилом возрасте, при повторном ИМ, удушье – основное проявление.

Аритмическая – болевой синдром выражен незначительно, или отсутствует, начинается с острого нарушения сердечного ритма.

Осложнения ИМ:

кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости.

Помощь.

1.Уложить пациента – для снятия физической нагрузки.

2.Успокоить –для снятия эмоционального перенапряжения.

3.Через третье лицо  вызвать врача – оказание  квалифицированной  помощи.

4.Дать нитроглицерин под язык – для снятия спазма коронарных артерий. Нитроглицерин принимать 3-кратно с интервалом 5  -15 минут.

5. Если АД понижено  в пределах нормы -дать корвалол, пустырник, валокордин, 25 – 35 капель – для снятия эмоциональной нагрузки.

5.100% увлажненный кислород – для снятия гипоксии.

6.По назначению врача – введение анальгетиков.

7.При любых болях в области сердца рекомендуется применять антитромботические лекарственные средства (аспирин).

5.Недостаточность кровообращения.

Недостаточность кровообращения – это патологическое состояние, заключающееся в неспособности сердечно – сосудистой системы обеспечить доставку крови к органам и тканям в количестве, необходимом для их нормального функционирования.

Острая сосудистая недостаточность – это нарушение периферического кровообращения, которое сопровождается низким АД и нарушением кровоснабжения органов и тканей.

Проявляется обмороком, коллапсом, шоком.

6.Обморок, причины, симптоматика, помощь.

Обморок – кратковременная потеря сознания, обусловленная острой ишемией головного мозга.

Причины:

*психо-эмоциональная травма (нервное перенапряжение);

*кровопотеря (в том числе и скрытое внутреннее кровотечение);

*нахождение долгое время в душном помещении;

*физическое истощение;

*голод;

*черепно-мозговая травма;

*перегрев организма;

*колебания атмосферного давления.

Симптоматика.

Обмороку могут предшествовать (предвестники):

*нарастающая слабость;

*побледнение;

 *головокружение;

*подташнивание;

*звон в ушах;

*потемнение в глазах;

*дезориентация в пространстве и времени;

При потере сознания – АД резко снижается, дыхание поверхностное, редкое, зрачки узкие (с сохранением реакции на свет), мышечная гипотония, продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут.

Помощь (рис.7).

1.Уложить пациента с приподнятым ножным концом.

2.Растегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

3.Побрызгать лицо, голову холодной водой, окрикнуть, похлопать по щекам.

4.Через третье лицо вызвать врача.

5.Помазать виски и поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

6.По назначению врача  ввести 2 мл кордиамина п/к.

7.После восстановления сознания, нормализации пульса, АД, пациенту обеспечивается физический и психический покой, наблюдение.

рис.7

7.Коллапс, причины, симптоматика, помощь.

Коллапс – клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности, сопровождающееся снижением АД, без потери сознания из-за падения сосудистого тонуса и перераспределения крови.

Причины:

1.Большая потеря крови.

2.Резкое изменение положения тела у лежачего больного.

3.Инфекционные  заболевания (сыпной тиф, пневмония и т.д.).

4.Интоксикация организма.

5.Нарушения ритма сердца.

6.Обезвоживание организма.

7.Удар электрическим током.

8.Тепловой удар.

9.Сильные дозы ионизирующего излучения.

Симптоматика.

-АД понижено;

-пульс частый, нитевидный;

-ЧДД учащено, поверхностное;

-сознание сохранено;

-не реагируют на внешние раздражители;

-кожа покрыта холодным липким потом;

-черты лица заостряются;

— взгляд тусклый, безучастный.

Человек в состоянии коллапса ощущает:

-слабость;

-головокружение;

-шум в ушах;

-«пелена» перед глазами;

-зябкость и похолодание конечностей в результате снижения температуры тела;

Помощь.

1.Уложить пациента с приподнятым ножным концом, голову повернуть на бок.

2.Растегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

3.Через третье лицо вызвать врача.

4.Помазать виски и поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

5.Если причиной коллапса было кровотечение  — остановить.

6.Создать венозный доступ.

7.По назначению врача  ввести сосудистые препараты и глюкокортикоиды.

Если развитие коллапса произошло вне стен  стационара – госпитализация обязательна!

8.Шок, причины, симптоматика, помощь.

Шок – тяжелая общая реакция организма, остро развивающаяся в результате воздействия экстремальных факторов, возникает в ответ на какие-либо повреждающие факторы.

Ведущим признаком при шоке вне зависимости от причин его возникновения является гиповолемия ( снижение объема циркулирующей крови), тканевая гипоксия ( кислородное голодание) и метаболические расстройства.

Симптомы шоковых состояний:

*холодная, влажная, бледно-цианотичная или мраморная кожа;

*затемненное сознание;

*диспноэ;

*олигоурия;

*тахикардия;

*снижение АД;

*снижение пульсового давления.

В развитии шока имеются две фазы:

*эректильная характеризуется возбуждением нервной деятельности;

*торпидная – угнетением нервной деятельности.

Степени4шока 
* Шок I степени — явных нарушений гемодинамики может не быть, артериальное давление не снижено, пульс не учащен. 
•Шок II степени — систолическое давление снижается до 90— 100 мм рт. ст., пульс учащен, усиливается бледность кожных покровов, периферические вены спавшиеся. 
* Шок III степени: состояние тяжелое. Систолическое артериальное давление— 60—70 мм рт. ст., пульс учащен до 120 в мин, слабого наполнения. Резкая бледность кожных покровов, холодный пот.

* Шок IV степени: состояние крайне тяжелое. Сознание становится спутанным, затем угасает. На фоне бледности кожных покровов появляется цианоз, пятнистый рисунок. Систолическое артериальное давление — 60 мм рт. ст. Тахикардия 140—160 в минуту, пульс определяется только на крупных сосудах.

Общие  принципы оказания первой помощи при шоке.

1.Прекращение воздействия на пострадавшего травмирующего фактора.

2.Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.

3.При наружном кровотечении  — его остановка.

4.Обезболивание.

5.Иммобилизация повреждений.

6.Симптоматическая терапия.

7. Транспортировка в ЛПУ.

9.Острая сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность – неспособность сердца в полной мере выполнять свою насосную (сократительную) функцию, а так же обеспечивать организм необходимым количеством кислорода, содержащегося в крови. Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием. Как правило, она – осложнение или результат различных заболеваний и состояний.

10. Острая левожелудочковая недостаточность, определение. Сердечная астма, причины, симптоматика, помощь.

Острая левожелудочковая недостаточность – состояние, характеризующееся застоем крови по малому кругу кровообращения. Возникает в результате невозможности миокарда левого желудочка осуществлять нагрузку, возложенную на него.

Сущность нарушений гемодинамики при острой сердечной недостаточности заключается в том, что резкое снижение сократительной фунуции левого желудочка приводит к чрезмерному застою и скоплению крови в сосудах малого круга кровообращения. В результате этого нарушается газообмен в легких, снижается содержание кислорода и повышается содержание углекислоты в крови. Всвязи с этим ухудшается снабжение кислородом органов и тканей. У больных повышается возбудимость дыхательного центра, что приводит к развитию одышки, достигающей степени удушья.    

Сердечная астма.

Причины:

* инфаркт миокарда;

* тяжелые миокардиты;

*острые интоксикации;

*гипертоническая болезнь. 

Клиничекие проявления

Субъективно:

*ощущение резкой нехватки воздуха;

* одышка;

* кашель;

*болевые ощущения в области сердца.

Объективно:

*пациент занимает вынужденное положение (сидя, с упором на руки);

*бледность кожных покровов;

*повышенная потливость;

* акроцианоз;

*тахикардия;

* артериальное давление обычно снижается, но может оставаться нормальным или повышенным;

*тахипноэ;

*кашель сухой или с отхождением небольшого количества слизистой мокроты;

*шейные вены набухшие.

Помощь:

1)Усадить, успокоить,  доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

2)Нитроглицерин 1 таблетка под язык.

3)Увлажненный кислород.

4)По назначению врача ввести:

*мочегонные препараты;

*сердечные гликозиды;

*сосудистые препараты.

11.Отек легких, причины, симптоматика, помощь.

Отек легких – тяжелое патологическое состояние, обусловленное пропотеванием плазмы, крови в легочную ткань, приводит к дыхательной недостаточности.

Причины:

*хроническая сердечная недостаточность;

* пневмония;

* коматозные состояния;

* опухоли мозга;

* внутричерепные кровоизлияния.

Клинические проявления.

Субъективно:

*чувство сдавления в груди;

*слабость;

*кашель;

*боли в области сердца.

Объективно:

*вынужденное положение тела  (рис.8);

*одышка;

*увеличение АД, пульса, ЧДД;

*набухание шейных вен;

*клокочущие дыхание с выделением  пенистой мокроты с кровью;

* беспокойство, возбуждение пациента;

*бледность кожных покровов с цианозом;

* холодный липкий пот.

рис.8

Помощь

1)Усадить, успокоить,  доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

2)Подача кислорода с пеногасителем.

3)По назначению врача ввести:

*мочегонные препараты;

*эуфиллин;

*сердечные гликозиды;

*преднизолон.
перейти в каталог файлов