Нестероидный препарат при язвенной болезни желудка
Медикаментозная язва желудка – поражение слизистой оболочки желудка, причиной которого является прием ульцерогенных лекарственных средств. Особенностью данной патологии является отсутствие корреляции между симптомами и степенью выраженности повреждения. У большинства пациентов жалоб нет, возможны диспепсические явления. Иногда первым признаком является желудочное кровотечение или перфорация язвы. Диагностика основана на эндоскопическом исследовании, изучении анамнеза (выявлении связи с применением ульцерогенных препаратов). Лечение консервативное, заключающееся в поддержании оптимального уровня рН желудочного сока, улучшении защитных механизмов слизистой оболочки.
Общие сведения
Медикаментозная язва желудка относится к группе гастропатий, объединяющих специфическое повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта при применении фармакопрепаратов, обладающих ульцерогенным действием, причем основную массу составляют НПВП-индуцированные гастропатии. Прием НПВП обусловливает около 40% всех побочных эффектов фармакотерапии, и 90% из них приходится именно на поражение желудка. На фоне длительного приема нестероидных противовоспалительных средств 40% медикаментозных язв желудка осложняется кровотечением. Ульцерогенный эффект аспирина был описан еще в 1961 году, позже он был установлен и у других нестероидных и стероидных препаратов.
Медикаментозные язвы желудка являются актуальной проблемой гастроэнтерологии, поскольку у большинства пациентов не удается отменить препарат в связи с высоким риском обострения основного заболевания. При этом современный арсенал нестероидных противовоспалительных средств насчитывает сотни препаратов, которые занимают ведущее место в лечении ревматологических заболеваний, а также широко применяются в травматологии, неврологии, гинекологии и других отраслях. В некоторых случаях медикаментозные язвы желудка манифестируют тяжелыми осложнениями.
Медикаментозная язва желудка
Причины медикаментозной язвы желудка
Наиболее часто медикаментозные язвы желудка формируются при применении таких групп препаратов, как нестероидные противовоспалительные, кортикостероидные, антигипертензивные (резерпин). Данные лекарственные средства могут индуцировать рецидивирование язвенной болезни желудка или быть причиной первичных дефектов слизистой оболочки желудка (симптоматических язв).
Нестероидные противовоспалительные средства в кислой среде желудка способны проникать непосредственно в клетки эпителия, нарушая слизисто-бикарбонатный барьер и вызывая обратную диффузию ионов водорода, вследствие чего «контактно» повреждаются поверхностные клетки. Но основной механизм патогенного действия связан с блокированием циклооксигеназы-1 и нарушением синтеза гастропротекторных простагландинов. Действие глюкокортикостероидов заключается в усилении продукции соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка, изменении качественного состава слизи и снижении скорости репаративных процессов. При применении резерпина повышается выделение таких биологически активных веществ, как гистамин, серотонин, в результате чего также усиливается выработка HCl. Важную роль в развитии медикаментозных язв желудка играют возраст, длительность приема и дозировка препаратов, вредные привычки (алкоголь и никотин потенцируют повреждающее действие НПВП), а также сопутствующие заболевания.
Симптомы медикаментозной язвы желудка
Особенностью клинического течения медикаментозной язвы желудка является малосимптомность, обусловленная анальгезирующим действием вызывающих ее препаратов. В то же время скудность проявлений может сочетаться с тяжелым течением заболевания. Отсутствие субъективной симптоматики также объясняется тем, что жалобы, связанные с основной патологией, беспокоят пациента намного больше, чем умеренные диспепсические явления. Но даже полное отсутствие проявлений язвы не исключает тяжелое повреждение слизистой оболочки желудка.
Чаще всего симптомами медикаментозной язвы желудка являются слабовыраженные диспепсические явления: тошнота, рвота, ощущение тяжести или боли в эпигастральной области, анорексия, вздутие живота, нарушение стула. У некоторых пациентов желудочное кровотечение или перфорация могут быть первым проявлением данной патологии (это обусловлено антитромбоцитарным эффектом НПВП). Доказано, что прием НПВП повышает риск гастродуоденальных кровотечений в 3-5 раз.
Диагностика медикаментозной язвы желудка
Диагностика медикаментозных язв желудка начинается с детальной оценки жалоб пациента и анамнеза заболевания, объективного обследования. Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить основные проявления заболевания, связь с приемом ульцерогенного лекарственного препарата, а также выяснить длительность и кратность его применения. Ведущая роль в верификации диагноза принадлежит эндоскопическому обследованию. Эзофагогастродуоденоскопия выявляет язвенные дефекты, в большинстве случаев локализующиеся в антральном отделе желудка. Язв чаще несколько, они сочетаются с множественными эрозиями. Эндоскопическая картина заболевания весьма неспецифична, однако в отличие от хеликобактер-ассоциированной язвенной болезни, при которой характерным фоном язвенных дефектов является хронический гастрит, медикаментозные язвы желудка выявляются при минимальных дефектах слизистой.
Поскольку в формировании медикаментозных язв желудка важную роль играет состояние слизистой оболочки, ее способность противостоять повреждающим факторам и сохранение равновесия между факторами агрессии и защиты, при подозрении на данную патологию целесообразно определение у пациентов Н.pylori как основной причины воспалительно-деструктивных повреждений желудка. Проводится дыхательный тест на хеликобактер, определение антител к хеликобактер в крови методом ИФА. Доказано, что частота образования язв при сочетании наличия Н.pylori и действия ульцерогенного препарата вдвое превышает таковую при самостоятельном влиянии этих факторов.
Диагностические критерии медикаментозной язвы желудка включают следующие условия: четкая связь с приемом ульцерогенного препарата (чаще всего – нестероидного противовоспалительного средства), острота развития, множественность поражений, малосимптомное течение или полное отсутствие проявлений, преимущественная локализация язв в антральном отделе, быстрое заживление после отмены препарата.
Лечение медикаментозной язвы желудка
Основная сложность в лечении медикаментозных язв желудка заключается в том, что зачастую невозможна отмена ульцерогенного препарата, который пациент систематически принимает по поводу определенного заболевания. Поэтому в тактике ведения таких больных рассматриваются два взаимозависимых подхода: оптимизация применения препарата, вызвавшего повреждение слизистой оболочки желудка, и противоязвенная терапия.
Оптимизация применения ульцерогенного препарата включает принятие решения о целесообразности его использования при наличии побочных эффектов со стороны ЖКТ, при невозможности отказа от него – максимальное уменьшение дозы и регулярный эндоскопический контроль, а также назначение НПВП, обладающих высокой селективностью в отношении ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам).
Основным препаратом, применяемым при лечении медикаментозных язв желудка, является мизопростол – аналог простагландина Е1. Его эффект обусловлен способностью стимулировать продукцию слизи и бикарбонатов, поддерживать нормальный местный кровотоки целостность слизистой оболочки.
Высокой эффективностью при медикаментозных язвах желудка обладают гастропротекторные препараты: гидроксид алюминия + октасульфит сахарозы, соли висмута. Задачей терапии данной патологии является также подавление кислотообразующей функции желудка с удержанием рН в пределах 4-6. С этой целью назначаются ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов. Негативное влияние НПВС на слизистую оболочку уменьшают донаторы азота, участвующие в реализации защитного действия простагландинов. При определении у пациента H.pylori проводится эрадикационная терапия.
Прогноз и профилактика медикаментозных язв желудка
Прогноз при наличии медикаментозной язвы желудка зависит от тяжести повреждения слизистой оболочки, своевременности диагностики и лечения, а также возможности отмены ульцерогенного лекарственного средства. Профилактика заключается в максимальной оптимизации применения нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, повреждающих слизистую оболочку желудка, регулярном эндоскопическом обследовании, при наличии в анамнезе язвенной болезни – определении хеликобактерий и их эрадикации. Категорически запрещается применение НПВП без показаний, превышение дозировок и длительности лечения данными препаратами.
Источник
Язва желудка — одна из самых распространенных желудочно-кишечных патологий, сопровождающееся болями в эпигастральной области, изжогой, тошнотой, рвотой и кровотечениями. У мужчин она встречается чаще, чем у женщин. Прежде чем снять боль в желудке, необходимо диагностировать состояние. После этого врач назначает соответствующее лечение, правильное питание и обезболивающее при язве желудка.
Причина болей в желудке при язве
Пептическая язва вызывает боль в верхней или средней части живота. Неприятные ощущения возникают после приема пищи, при данной болезни симптомы и дискомфорт могут усиливаться и сопровождаются вздутием живота, ощущением сытости и рвотой.
При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки неприятные ощущения локализуются в эпигастральной области немного правее. Они появляются, когда желудок пуст (через несколько часов после еды и ночью).
Как обезболить язву желудка
При диагностировании язвенной болезни врачом назначается соответствующее лечение и средства для облегчения боли. Ингибиторы протонного насоса являются сильнодействующими препаратами, помогающими снять боль при язве желудка и снизить выработку желудочного сока. Нестероидные противовоспалительные препараты применяются с осторожностью, т.к. вызывают повреждение стенок желудка и способны усилить развитие патологии. В качестве обезболивающих при язве желудка используются Парацетамол, антацидные средства и спазмолитики.
Применение медикаментов может быть относительно безопасным, если следовать нескольким важным правилам:
- Обезболивающие средства не должны использоваться регулярно и часто. Если боль постоянно повторяется, требуется консультация врача.
- Следует обратить внимание, если боль повторяется более 3 дней. В таком случае врач может назначить защитные препараты для желудка.
- Обезболивающие препараты следует принимать после еды. Прием таблеток натощак может усилить побочные эффекты и увеличить риск повреждения слизистой желудка.
- Если по какой-либо причине единственным болеутоляющим средством для пациента остается ацетилсалициловое вещество, то необходимо использовать таблетки с энтеросолюбильным покрытием. Благодаря этому препарат высвобождается только в тонком кишечнике и защищает слизистую желудка от раздражающего влияния.
- Обезболивающие препараты нельзя комбинировать. Существует ошибочное убеждение среди пациентов, что чем больше болеутоляющих, тем лучше эффект. Препараты помогают в некоторой степени снизить болевые ощущения, однако сочетание таблеток и их количество не может усилить обезболивающее действие, а только увеличит риск возникновения побочных эффектов.
- Прием слишком большого количества болеутоляющих может привести к кровотечению в желудке даже у лиц, у которых никогда не было язвенных заболеваний.
Анальгетики
Анальгетики доступны в различных формах и препаратах. Назначаются при сильных болевых ощущениях. Однако их следует принимать под наблюдением врача, т.к. они могут усугубить патологии ЖКТ.
Спазмолитики
Врач выписывает вспомогательные средства для облегчения симптомов состояния и спазмолитические препараты, которые можно принимать для устранения боли.
Препараты висмута
Препараты на основе висмута ценятся за высокую эффективность и низкую токсичность. Действие вещества заключается в образовании защитного слоя в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Висмут защищает слизистую оболочку от действия соляной кислоты и пепсина, что позволяет быстрее заживить язвы. Кроме защитных функций, препараты на его основе обладают бактерицидной активностью в отношении Helicobacter pylori. Помогают снизить симптомы язвы и гастрита, препятствуя колонизации хеликобактерий.
Противопоказано применение:
- при повышенной чувствительности к любому компоненту препарата;
- при тяжелой почечной недостаточности;
- детям и подросткам;
- во время беременности и кормления грудью.
Взаимодействие с другими компонентами:
- Не рекомендуется использовать параллельно другие препараты, содержащие висмут.
- Не принимать другие медикаменты, напитки и продукты за ½ часа до еды и в течение ½ часа после нее, т. к. они могут повлиять на действие лекарства и уменьшить его эффект.
Побочные эффекты препарата: тошнота, рвота, запор, диарея, зуд, крапивница.
Не рекомендуется использование более 2 месяцев в одном цикле лечения. Перед началом следующего цикла следует выдержать как минимум 2 месяца.
Антациды
Боли в животе исчезают после их приема. Группы антацидов нейтрализуют желудочную кислоту и осуществляют быстрый обезболивающий эффект. Врач может назначить эти вещества вместе с другими препаратами. Однако антациды не лечат язву, а только помогают облегчить симптомы. Эти средства мешают всасыванию других медикаментов, в т. ч. антибиотиков. Поэтому антациды не следует использовать во время уничтожения Helicobacter pylori.
Препараты применяются при язвенной болезни, доступны в жидкой форме и в виде таблеток. Кратковременно они устраняют неприятные симптомы, могут иметь побочные эффекты и способны взаимодействовать с другими лекарственными средствами.
Антациды могут вызвать нарушение всасывания и электролитный дисбаланс. Слишком частое применение этих препаратов может привести к диарее и запорам. Содержащийся в них кальций стимулирует секрецию соляной кислоты в желудочном соке. Длительное потребление антацидов может привести к гиперкальциемии, которая способна стать причиной почечной недостаточности.
Народные средства
Для лечения язвенных заболеваний и уменьшения симптомов используются растительные средства: куркума, капуста, солодка, экстракт коры нима и др. Доказательства эффективности этих средств отсутствуют, поэтому не рекомендуются их использовать в качестве основного лечения.
Некоторые натуральные средства могут облегчить симптомы, среди них:
- Пробиотики. Это живые организмы, помогающие восстановить баланс бактерий в пищеварительном тракте. Их прием показан при язвах и гастритах с повышенной кислотностью. Пробиотики содержатся в таких продуктах: йогурты, ферментированная пища, пробиотические добавки, некоторые фрукты.
- Флавоноиды. Защищают слизистую желудка от развивающихся язв, т.к. они увеличивают количество слизи, которая тормозит рост Helicobacter pylori. Присутствуют в орехах и фруктах, таких как яблоки, черника, бананы.
- Куркума. Обладает противовоспалительной и антиоксидантной активностью, которая помогает предотвратить язву желудка и уменьшить симптомы болезни. Эффективность вещества в лечении язв не доказана, тем не менее первоначальные исследования показали положительный результат.
- Ромашка. Многие используют ромашковый чай для лечения желудочных спазмов и воспалительных процессов.
Влияние правильного образа жизни и других факторов на симптомы болезни:
- Здоровая диета. Употребление в пищу овощей и фруктов, особенно богатых витаминами А и С, помогающих быстрее излечить язву и снимающих болевые симптомы.
- Устранение молока из рациона. Употребление продукта может временно обезболить язву, но затем вызвать избыток кислоты, которая усиливает болевые ощущения.
- Стрессы. Могут усилить болезненность.
- Курение. Мешает защитной оболочке желудка, увеличивая уровень желудочной кислоты и усиливая симптомы.
- Алкоголь. Чрезмерное употребление может раздражать и разрушать слизистую оболочку желудка и кишечника, вызывая воспаление и кровотечение.
Какие обезболивающие используют при язве
Необходимо знать, какие обезболивающие можно пить при язве желудка:
- антацидные вещества;
- спазмолитики;
- некоторые виды НПВП (в зависимости от осложнения болезни).
Болеутоляющие средства выпускаются в форме таблеток и раствора, при язвенной болезни должны применяться под наблюдением врача. Самолечение противопоказано.
Парацетамол — самый безопасный препарат. Он отличается от других НПВП тем, что обладает только обезболивающим и жаропонижающим действием, но не оказывает противовоспалительного эффекта. Парацетамол не имеет отрицательного влияния на периферическую выработку простагландинов, не вызывает повреждения органа и имеет наименьшие желудочно-кишечные побочные эффекты.
Важно помнить, что Парацетамол нельзя сочетать с алкоголем. В сочетании со спиртом он способствует процессам, которые сильно повреждают клетки печени, что может приводить к некрозу. Поэтому не рекомендуется его использование людям при проблемах с печенью.
Обезболивающие и жаропонижающие свойства вещества парацетамол используются в большинстве распространенных препаратов:
- Парацетамол.
- Панадол, Панадол Экстра.
- Apap, Apap Extra, Apap Noc, Apap C Plus.
- Антидол 15.
- Нурофен Ультима (комбинация парацетамола и ибупрофена).
- Панадол Фемина.
- Solpadeine.
- Саридон.
- Codipar.
- Efferalgan.
Пиральгин — препарат, который обладает сильным обезболивающим и жаропонижающим действием за счет включения в состав метамизола натрия. Многие люди пользуются средством, когда температура тела не уменьшается после использования более мягких препаратов. Он также выполняет спазмолитические функции.
Как и парацетамол, он не обладает противовоспалительным действием, не вызывает неблагоприятных побочных эффектов и не влияет на синтез полезных простагландинов. Однако метамизол натрия, содержащийся в Пиральгине, способен вызвать агранулоцитоз, при котором уменьшается количество лейкоцитов, что приводит к снижению иммунитета.
По этой причине Пиральгин может назначаться врачами только для взрослых и при наличии сильных болей. Он полностью противопоказан детям до 12 лет, а также есть утверждения, что его не следует применять людям до 16 лет.
Описание отдельных препаратов
Следует проконсультироваться у врача для того, чтобы знать, какие обезболивающие можно принимать. Все препараты могут оказаться вредными при активной язвенной болезни, т.к. воздействуют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
Спазмалгон
Комбинированный препарат со спазмолитическим и обезболивающим эффектами. Применяется при болях, вызванных спазмами гладких мышц пищеварительной и мочеполовой систем. Это сильные спазмы желудка, мочевыводящих путей и мочевого пузыря, почечные, кишечные и желчные колики, болезненные менструации.
Противопоказания:
- Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
- Тяжелая печеночная и почечная недостаточность.
- Острая перемежающаяся порфирия.
- Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
- Желудочно-кишечная непроходимость и растяжение толстой кишки.
- Дисфункция костного мозга или гемопоэтические заболевания (апластическая анемия, агранулоцитоз, лейкопения).
- Беременность и кормление грудью.
- Дети до 15 лет.
- Аденома II и III степени.
- Атония желчного или мочевого пузыря.
- Низкое кровяное давление и гемодинамическая нестабильность.
Но-шпа
Используется при спазмах гладких мышц, связанных с желудочно-кишечными заболеваниями.
Спазмомен
Является востребованноым современным спазмолитическим средством. Обладает антиспастическими свойствами и вызывает расслабление гладких мышц.
Баралгин
Обезболивающее, спазмолитическое и противоревматическое средство. Препарат содержит активные вещества: метансульфонат натрия, питофен гидрохлорид, кодеин фосфат, этанзамид. Действие его наступает через 10 минут. Не рекомендуется применение людям, страдающим заболеваниями крови, аллергией и печеночной недостаточностью.
В состав препарата Баралгин входит активное вещество — метамизол натрия. Фармакологическое действие основано на обезболивающих и жаропонижающих свойствах. Кроме того, он обладает мягким противовоспалительным влиянием.
Препарат назначают для обезболивания с курсом лечения не более 5 дней. Одна таблетка содержит 500 мг метамизола.
Противопоказания:
- Порфирия печени.
- Врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
- Астма.
- Беременность.
- Заболевания, сопровождающиеся бронхоспазмом.
- Крапивница, ринит, отеки, которые появляются на фоне приема других лекарств.
- Острые заболевания печени и почек.
- Агранулоцитоз.
- Цитоплазматическая и инфекционная нейтропения.
- Дети до 15 лет.
- Повышенная чувствительность к метамизолу.
Препарат Баралгин следует принимать с осторожностью при пониженном давлении, длительной интоксикации с нарушением кровотока, многочисленных травмах, шоковом состоянии, заболеваниях почек. На 4, 5, 6 месяце беременности допустимо применение препарата, но лечение должно проводиться под наблюдением врача. В последние месяцы беременности лекарство не назначают. Метаболит способен поступать в грудное молоко.
Бускопан
Представляет собой лекарственное средство в форме диастолической таблетки для снятия спастической боли в животе. Таблетки проглатываются целиком, запиваются жидкостью. Не используются более 3 дней без консультации у врача. Не рекомендуется препарат детям до 6 лет из-за высокого содержания активного вещества.
Это средство с выраженным спазмолитическим действием. Снимает спазмы гладких мышц желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов и желчного пузыря. Оказывает действие через 15 минут после приема.
Противопоказания к применению:
- дети до 6 лет;
- при индивидуальной непереносимости основных и вспомогательных компонентов препарата;
- отек легких;
- мегаколон;
- глаукома;
- миастения;
- первый триместр беременности.
Отменять прием препарата следует постепенно, т. к. резкое прекращение приема может вызвать головокружение, тошноту и потливость.
Дицетел
Спазмолитическое средство, которое подавляет поступление кальция в клетки гладких мышц кишечника. Уменьшает эффект чувствительности нейронов. Средство не влияет на сердечно-сосудистую систему. Таблетки следует принимать во время еды без разжевывания или растворения, со стаканом воды, чтобы предотвратить попадание бромида пинаверия на слизистую пищевода.
Могут наблюдаться такие побочные эффекты: понос, боль в животе, тошнота, рвота, крапивница.
Основные противопоказания
Анальгетики и спазмолитики противопоказаны при печеночной или почечной недостаточности, анемии, беременности, микробных патологиях кишечника, болезни Крона, лейкопении и некоторых видах колитов.
Источник