Номенклатура и классификация болезней травм причин смерти

1. Медицинская энциклопедия

Междунаро́дная классификация болезней, травм и причин смерти

(МКБ)

система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. Является нормативным документом, определяющим правила систематизации наблюдений при изучении заболеваемости (Заболеваемость), причин смерти (см. Демографические показатели) и деятельности учреждений здравоохранения. Первая МКБ (перечень причин смерти), предложенная Бертильоном (J. Bertillon) в 1893 г., была принята Международным статистическим институтом. С 1900 г. производятся регулярные пересмотры классификации примерно 1 раз в 10 лет. В СССР в 1981—1982 гг. введена МКБ девятого пересмотра.

Международная классификация болезней является методическим руководством для статистических разработок (см. Медицинская статистика), на ее основе формируется единство подходов к распределению и объединению болезненных состояний по определенным признакам, обеспечивается сопоставимость оценок здоровья населения и возможность международного сотрудничества в разработке мер профилактики и лечения болезней. Регулярно проводимые под руководством Всемирной организации здравоохранения (Всемирная организация здравоохранения) пересмотры классификации болезней отражают все новое в дифференциации нозологических форм, в их принадлежности к различным группам болезней. В принципах построения классификации нашло отражение компромиссное совмещение различных подходов к группировке состояний на основе как этиологического, так и патогенетического принципа с учетом основной локализации патологического процесса.

Классификация построена по десятичной системе с последовательной детализацией от крупных классов и групп болезней к трехзначным рубрикам, четырехзначным подрубрикам с краткими перечнями болезней. В качестве рабочих единиц используются рубрики и подрубрики. Все болезни в Международной классификации болезней IX пересмотра распределены по 17 классам, 106 группам и 999 рубрикам; в большинстве рубрик имеются подрубрики.

Перечень классов Международной классификации болезней, травм и причин смерти IX пересмотра, принятой на Международной конференции ВОЗ в 1975 г. (в скобках номера входящих в классы трехзначных рубрик)

I. Инфекционные и паразитарные болезни (001—139)

II. Новообразования (140—239)

III. Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (240—279)

IV. Болезни крови и кроветворных органов (280—289)

V. Психические расстройства (290—319)

VI. Болезни нервной системы и органов чувств (320—389)

VII. Болезни системы кровообращения (390—459)

VIII. Болезни органов дыхания (460—519)

IX. Болезни органов пищеварения (520—579)

X. Болезни мочеполовой системы (580—629)

XI. Осложнения беременности, родов и послеродового периода (630—676)

XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (680—709)

XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (710—739)

XIV. Врожденные аномалии (пороки развития) (740—759)

XV. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (760—779)

XVI. Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния (780—799)

XVII. Травмы и отравления (800—999)

В качестве групп болезней представлены, например, кишечные инфекции (рубрики 001—009), гипертоническая болезнь (401—405), ожоги (940—949) и др.

В рубриках объединены формы проявления одного заболевания, например амебиаз (006), туберкулез легких (001), или они включают собирательные понятия: болезни надпочечников (255), нарушения минерального обмена (275) и др. Наиболее детальная информация дается на уровне подрубрик.

Составной частью классификации болезней является алфавитный перечень, содержащий до 40 тыс. диагностических терминов и указания, к какой рубрике и подрубрике относится данный термин. Некоторые термины не в полной мере соответствуют современным представлениям о сущности болезней, поэтому по инициативе ВОЗ проводится подготовка единой международной номенклатуры болезней.

Международная классификация болезней служит основой ряда дополнительных классификаций, что дает возможность увязывать заболеваемость с качеством диагностики, лечения и реабилитации. К ним относятся классификация внешних причин травм и отравлений, классификация факторов, влияющих на состояние здоровья населения и на обращения в учреждения здравоохранения, классификация терапевтических, диагностических и профилактических процедур, применяемых в медицине и др.

Международная классификация болезней включает определения понятий «живорождение», «мертворождение», «масса тела при рождении», «недоношенность», «срок беременности», «материнская смертность» и др., а также рекомендаций, например по правилам формулирования причин смерти. Даются стандартные группировки и краткие перечни болезней для обеспечения международной сопоставимости статистических разработок материалов о заболеваемости и смертности.

Весь методический аппарат МКБ изложен в виде руководства, что обеспечивает единство принципов ее применения и сопоставимость результатов статистических разработок.

Ведется подготовка Международной классификации болезней Х пересмотра, предполагается перейти на алфавитно-цифровую систему обозначения групп болезней и несколько расширить число классов, чтобы повысить общую емкость классификации и удовлетворить возрастающие требования к большей детализации группировок.

Международная классификация болезней (МКБ-10) является стандартным оценочным инструментом в области управления здравоохранением, эпидемиологии, медицины, а также анализа общего состояния здоровья населения. Справочник используется для мониторинга заболеваемости и распространенности болезней и других проблем, связанных со здоровьем.

МКБ используется для классификации заболеваний, анализа и сравнения данных о смертности и заболеваемости в разных странах мира в разное время. В дополнение к возможности систематизированного хранения диагностической информации, эти записи также служат основой для составления национальной статистики заболеваемости и смертности государствами-членами ВОЗ. МКБ-10 применяется для кодирования диагнозов болезней в буквенно-цифровые коды, которые позволяют обеспечить удобство хранения и обработки данных, в том числе и в электронном виде.

МКБ-10 была одобрена на сорок третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1990 года и вошла в употребление в государствах-членах ВОЗ, начиная с 1994 года. В России учреждения здравоохранения осуществили переход на статистический учёт по классификации МКБ-10 в 1999 году. Русская версия МКБ учитывает клинико-диагностические термины, принятые в отечественной медицинской практике. Издание 11-го пересмотра МКБ планируется к принятию в 2015 году.УТОЧНИТЬ НА КОНСУЛЬТАЦИИ ДАТЫ

МКБ построена по 4 принципам.

Первый принцип — принцип этиологии. По нему был построен 1 класс — «Инфекционные и паразитарные болезни» и 17 класс — «Несчастные случаи, отравления, травмы».

Второй принцип— принцип патогенеза. По нему построен 2 класс — «Новообразования». Третий принцип — принцип локализации. По нему построено большинство классов: болезни органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы и др.

Четвертый принцип — принцип общности особых состояний. Это 11 класс — «Осложнения беременности, родов и послеродового периода».

(МКБ-10):

I — Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

II – Новообразования

III — Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

IV — Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

V — Психические расстройства и расстройства поведения

VI — Болезни нервной системы

VII — Болезни глаза и его придаточного аппарата

VIII — Болезни уха и сосцевидного отростка

IX — Болезни системы кровообращения

X — Болезни органов дыхания

XI — Болезни органов пищеварения

XII — Болезни кожи и подкожной клетчатки

XIII — Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

XIV — Болезни мочеполовой системы

XV — Беременность, роды и послеродовый период

XVI — Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

XVII — Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения

XVIII — Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

XIX — Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

XX — Внешние причины заболеваемости и смертности

XXI — Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения.

Методика изучения общей заболеваемости по обращаемости. Документация. Методика расчета показателей. Уровни, их оценка.

Общая заболеваемость — частота, распространенность всех зарегистрированных случаев заболеваний, по поводу которых население впервые обратилось в данном году в амбулаторно-поликлинические учреждения (обычно на 1000 населения).

Число всех первичных случаев заболеваний (острых и хронических), зарегистрированных

в данном году /Среднегодовая численность населения× 1000.

Единица наблюдения — каждый случай впервые зарегистрированного в текущем году заболевания.

Впервые зарегистрированными случаями считаются:

а) первое и последующие (независимо от их числа) обращения по поводу каждого острого заболевания;

б) только первое обращение в календарном году по поводу хронического заболевания, последующие обращения в данном году по поводу обострений регистрации не подлежат.

Учетные документы и правила их заполнения:

«Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. № 025-2/у) заполняется лишь в тех учреждениях, которые не работают в системе медицинского страхования, например, в диспансерах и амбулаториях. В талон заносятся паспортные данные о больном (Ф.И.О.,возраст, адрес) и заключительный диагноз (уточненный). При регистрации острого заболевания в разделе «впервые установленныйдиагноз» ставится знак «+». При регистрации хронического заболевания статистический талон заполняется лишь один раз при первом обращении в данном году. При повторных обращениях в течение этогоже года по поводу хронического заболевания статистический талон незаполняется. При этом каждый случай хронического заболевания,впервые в жизни выявленного у больного, независимо от того, сколько лет больной имеет симптомы заболевания, отмечается знаком «+».

С 1991 г., в связи с переходом учреждений здравоохранения на работу в системе ОМС используются новые статистические документы — «Единый талон амбулаторного пациента» (ф. № 025-08/У-97) и «Талон амбулаторного пациента» (ф. № 025-10/у), включающие как данные о выполненныхмедицинских услугах, так и сведения о заболеваниях и проблемах здоровья. «Единый талон амбулаторногопациента» позволяет учесть не только диагноз основного заболевания,послужившего причиной обращения, но и все диагнозы сопутствующих заболеваний.

Диагнозы заболеваний вносятся в «Талон…» в соответствии с МКБ-10. Указывается характер и течение каждого заболевания: острое заболевание, впервые в жизни зарегистрированное заболевание, обострение хронического заболевания, а также сведения о методе выявления заболевания (на приеме, на дому, при профилактическом осмотре).

При формулировке диагнозов нужно придерживаться следующих правил:

— основным считается диагноз, послуживший причиной данного обращения, который вписывается при последнем посещении пациента по данному обращению;

— из всех заболеваний, послуживших причиной данного обращения, следует фиксировать в качестве основного наиболее тяжелое из них, а остальные записывать в раздел сопутствующих.

Если при обращении за лечением острое заболевание у больного сочетается с хроническим, то основным заболеванием, послужившим причиной обращения, будет острое. Хроническое заболевание регистрируется в данном случае как сопутствующее. В случаях изменения основного диагноза первый талон (с отменяемым диагнозом) изымается, а взамен его заполняется новый статистический талон (ф. № 025-2/у) или «Единый талон амбулаторного пациента» (ф. № 025-8/у-95).

Каждый случай впервые зарегистрированного заболевания также отмечается в «Листке записи заключительных (уточненных) диагнозов» на второй странице «Медицинской карты амбулаторного больного», куда последовательно записываются эти заболевания.

На основе первичных статистических документов, регистрирующих уточненные диагнозы, 2 раза в год составляется «Сводная ведомость учета заболеваний» (форма № 071/у), являющаяся основой составления годового статистического отчета по форме №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения».

Отчет дает представление о заболеваемости детей, подростков и взрослого населения (составляется отдельно по каждой из перечисленных групп).

На основании данных табл. 4 (из формы № 12) вычисляются показатели общей заболеваемости населения.

Показатели заболеваемости рассчитываются медицинскими статистиками по отдельным врачебным участкам, отделениям и в целом по учреждению (в динамике). Устанавливаются особенности и тенденции. Данные анализируются врачами, заведующими отделением и руководителями учреждений здравоохранения.

1) Первичная заболеваемость, частота вновь выявленных заболеваний— Частота впервые в жизни диагностированных (вновь выявленных) заболеваний в течение года, рассчитанная на 1000 населения.

Число впервые в жизнидиагностированных(вновь выявленных)заболеваний за год /Среднегодовая численность населения, проживающего в районе деятельности поликлиники*1000

2) Распространенность, частота заболеваний, общая заболеваемость— Частота или распространенностьвсех заболеваний как впервые выявленных в данном году (первичная заболеваемость), так и хронических заболеваний, выявленных ранее, нопо поводу которыхбольные обратилисьв текущем году.

Число всех первичных случаев заболеваний (острых и хронических), зарегистрированных в данном году /Среднегодовая численность населения× 1000.

3) Структура заболеваемости — Доля отдельных случаев заболеваний среди всех случаев (в%)

Число отдельных случаев заболеваний / Всего случаев заболеваний× 100.