Об иммунопрофилактике инфекционных болезней в украине
1.
Запорожский государственный медицинский университет
Кафедра инфекционных болезней
ПЛАНОВАЯ
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ИМУНОПРОФИЛАКТИКА
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
2. План лекции
Понятие вакцинации
Вилы вакцин
План профилактических прививок
Вакцинация против туберкулеза
Вакцинация против гепатита В
Вакцинация против АКДС
Вакцинация против полиомиелита
Поствакцинальные реакции и
осложнения
3.
Начало развития
вакцинопрофилактики было
положено экспериментатором
Дженнером, который в 1798 году
опубликовал свою работу.
Метод прививки он назвал
вакцинацией, а материал, взятый
из коровьей оспины – вакциной.
С появлением новой науки –
иммунологии стал возможен
научно обоснованный способ
борьбы с инфекционными
болезнями.
4.
Луи Пастер
в 1880 году
устанавливает
возможность
искусственного
ослабления
вирулентности
патогенных микробов
и создает учение о
предохранительных
прививках
5.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА –
защита организма от
инфекционной болезни
путем проведения
профилактической
вакцинации и введения
иммунных сывороток или
иммуноглобулинов
6.
Законодательство в сфере иммунопрофилактики
Статья 5 ,27, 30 Закона Украины «Об обеспечении санитарного и
эпидемического благополучия населения»
Статьи 1, 12 и 13 Закона Украины «О защите населения от
инфекционных болезней»
Закон
Украины
«Об
утверждении
Общегосударственной
программы иммунопрофилактики и защиты населения от
инфекционных болезней на 2009-2015 годы»
Приказ
МОЗ
Украины
от
16.09.2011г.
№
595
«О порядке проведения профилактических прививок в Украине и
контроле
качества
и
обращения
медицинских
иммунобиологических препаратов» утратил силу
Приказ МОЗ Украины от 11.08.2014
№
551
«Об
усовершенствовании
проведения профилактических прививок в
Украине» вступил в силу 01.01.2015 г.
7.
Прививки проводят:
только
зарегистрированными
в
Украине вакцинами;
в соответствии с инструкцией о
применении вакцин;
после получения информированного
согласия и оценки состояния здоровья
человека или ребенка одним из
родителей или другим законным
представителем
ребенка
на
проведение
прививки
или
туберкулинодиагностики (форма №
063-2/у)
8.
Специфическая иммунопрофилактика:
ПЛАНОВАЯ
ЭКСТРЕННАЯ
(обязательная
(постэкспозиционная
профилактическая – при высоком риске
вакцинация –
заражения)
регламентирована •вакцины
• специфические сыворотки и
приказом МЗ)
иммуноглобулины
9. При проведении плановой вакцинации:
• ВАКЦИАЦИЯ – создание искусственного
иммунитета у человека к определенным
инфекционным болезням путем введения
вакцин.
• РЕВАКЦИНАЦИЯ – повторное введение
вакцины с целью поддержания
искусственного иммунитета человека к
определенным инфекционным болезням.
• ПЕРВИЧНЫЙ ВАКЦИНАЛЬЙ КОМПЛЕКС –
курс профилактических прививок,
необходимый для создания базисного
иммунитета против определенных
инфекционных болезней.
10. Характеристика вакцинальных препаратов
• Аттенуированные
• Инактивированные
• Химические
• Рекомбинантные
• Анатоксины
• Моновакцины
• Ассоциированные
• Поливалентные
• Адсорбированные
11. Аттенуированные (живые) вакцины
• Аттенуированные вакцины
– это ослабленные в своей
вирулентности вакцинные
штаммы микроорганизмов
(вакцины против
туберкулеза, кори,
краснухи, эпидемического
паротита,
полиомиелитная Себина).
• Преимущество — высокая
иммуногенность.
• Недостаток — низкая
устойчивость при
нарушении режима хранения.
12. Инактивированные вакцины
• Инактивированные
(ультрацентрифугированием или
коклюшная,
полиомиелитная Солка.
формалином):
• Преимущество простота их изготовления
и большая стабильность
при хранении.
• Недостаток – слабая
иммуногенность,
необходимость повторных
введений.
13. Химические вакцины
• Из очищенных
антигенов менингококковая А и С
вакцина (иммунитет до
4 лет).
• Из очищенных
пневмококковых
антигенов пневмококковая
вакцина (иммунитет до
5 лет).
• из капсульного Viантигена –
брюшнотифозная.
14. Рекомбинантные (генноинженерные) вакцины
• Содержат отдельные
антигены отдельных
возбудителей,
полученные
генноинженерным
способом.
• вакцины против
гепатита В,
гриппа.
15. Анатоксины
• Анатоксины содержат
инактивированный токсин,
вырабатываемый микробомвозбудителем.
• Например, дифтерийный и
столбнячный анатоксины.
16.
•Моновакцины — против одной
инфекционной болезни (против
туляремии)
• Дивакцины – против двух болезней
(против брюшного тифа и паратифа В)
• Ассоциированные – против нескольких
болезней – например АКДС.
• Поливалентные – против одной
инфекции, но включает несколько
серологических типов (поливалентная
вакцина против гриппа, лептоспироза,
полиомиелита).
17.
• Адсорбированные – вакцины,
осажденные на минеральных
коллоидах с целью повышения
иммуногенности → удлиняется
период воздействия антигенов на
организм привитого.
• Например, АКДС, АДС, АД, АС –
адсорбированы на гидроокиси
алюминия.
18. В состав вакцин, кроме антигенов, входят консерванты, стабилизаторы и антибиотики, необходимые для предотвращения бактериального роста, д
В состав вакцин, кроме антигенов, входят консерванты,
стабилизаторы и антибиотики, необходимые для
предотвращения бактериального роста, для
стабилизации иммунизирующего антигена
Консерванты:
органическая
соль ртути –
мертиолят;
формальдегид,
фенол,
фенолксиэтанол
Стабилизаторы:
• сахароза
• альбумин
• пептон
• глутамат
натрия
Антибиотики:
• неомицин
• канамицин
19. Пути введения вакцин
• Перорально (живая
полиомиелитная);
• Накожно (живые вакцины против
чумы, туляремии, сибирской язвы);
• Внутрикожно
(противотуберкулезная);
• Подкожно (коревая, краснушная,
АКДС);
• Внутримышечно (гепатита В).
20. Календарь плановых профилактических прививок в Украине регламентирован приказом МЗ № 551 от 11.08.2014 года
Вирусный гепатит В
Туберкулез
Дифтерия
Столбняк
Коклюш
Полиомиелит
Гемофильная инфекция
Корь
Краснуха
Паротитная инфекция
21. Противопоказания к введению аттенуированных (живых) вакцин:
• ВИЧ-инфекция
• Гипогаммаглобулинем
ия
• Злокачественные
новообразования
• Беременность
22. Противопоказания к проведению профилактической вакцинации:
• Тяжелые осложнения от предыдущей дозы
в виде анафилактической реакции или
токсической эритемы
• Органические прогрессирующие
заболевания нервной системы
• Острое заболевание или обострение
хронического
• Врожденные комбинированные
иммунодефициты
• Иммуносупрессивная терапия
23. ВАКЦИНАЦИИ ПОДЛЕЖАТ ТОЛЬКО ЗДОРОВЫЕ ЛЮДИ !
• Реконвалесцентам ВГА – через 6 мес., ВГВ –
через 12 мес., генерализованной формы
менингококковой инфекции – прививки
проводят не ране, чем через 12 мес. после
выздоровления.
• Нельзя вакцинировать неиммунных лиц,
имевших контакт с инфекционными
больными → проведение прививки отложить
на срок, равный максимальной инкубации.
• Плановые прививки отменяются в период
эпидемии какой-либо инфекции (эпидемия
гриппа).
24. Иммунизация лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом
• реакция иммунолейколиза (реакция
торможения миграции лейкоцитов) – для
оценки возможного повреждающего
действия иммунопрепаратов
• Коэффициент лизиса лейкоцитов
0-0,1 – сенсибилизация к данному
вакцинному штамму отсутствует,
можно вводить вакцину.
• 0,11-0,19 – степень сенсибилизации
слабая → прививать на фоне
десенсибилизирующей терапии.
25. Иммунизация лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом
• 0,2-0,29 — умеренная степень
сенсибилизации → провести курс
десенсибилизирующей терапии, затем
провести повторное лабораторное
обследование.
• 0,3 и более –высокая степень
сенсибилизации к данным вакцинным
штаммам → введение данной вакцины
противопоказано.
26. Вакцинация против туберкулеза
• Противотуберкулезную вакцину
получили французские ученые Кальмет
и Жерен в 1921 году.
• В Украине с 1948 года введена
обязательная вакцинопрофилактика
туберкулеза.
• БЦЖ – живая вакцина, сохраняется при
температуре не выше 8°С. Вакцинацию
против туберкулеза проводят
однократно внутрикожно на 3-5 день
жизни ребенка.
27. Вакцинация против туберкулеза
• Путь введения –
внутрикожный.
• Иммунитет — через 2
месяца после
вакцинации.
• поствакцинальная
реакция развивается
через 4-6 недель →
инфильтрат до 8 мм с
небольшим узелком в
центре → в дальнейшем
образуется корочка или
шелушение → обратное
развитие через 5-6 мес.
после вакцинации.
28. Ревакцинация БЦЖ
Ревакцинации БЦЖ
подлежат дети в 7 лет, не
инфицированные
бактериями туберкулеза
(отрицательная реакция
Манту).
• При ревакцинации местная реакция более
выраженная, проявляется через 1-2 недели
и чаще в виде пустулы, покрытой серозногнойной корочкой. Обратное развитие
происходит в течение 2-4 мес.
• Осложнения на введение вакцины БЦЖ
0,003 –0,02%.
29. Вакцинация против гепатита В
• Проводится на 0 (первый день) –
1 – 6 месяц жизни ребенка.
• Если ребенок родился от HBsAgпозитивной матери, то на 0
(первый день) – 1 – 6 месяц
жизни ребенка + специфический
иммуноглобулин 40МЕ/КГ
• Путь введения –
внутримышечный.
30. Вакцинация АКДС
• АКДС – адсобированная, коклюшно(инактиварованная) дифтерийно(анатоксин), столбнячная (анатоксин)
вакцина.
• Путь введения – подкожный (или
внутримышечный)
• Поствакцинальная реакция: местно:
гиперемия, отек, уплотнение размером
до 2-х см. Общая реакция: повышение
температуры тела в течение 1-2 дней.
31. Вакцинация АКДС
• Вакцинация АКДС: в возрасте 2 – 4
– 6 — 18 месяцев;
• Ревакцинация: в возрасте 6 лет
(АДС) – 14 лет (АДС-М) – 16 лет,
(АДС-М) — в 26 года (АДС-М), в
дальнейшем каждые 10 лет.
32. Вакцинопрофилактика полиомиелита
• Инактивированная вакцина Солка –
вводится внутримышечно;
• Аттенуированная вакцина Себина –
вводится перорально;
• Вакцинация: в возрасте 2 – 4 – 6 — 18
месяцев;
• Ревакцинация АДС: в возрасте 6 и
14 лет.
33. Вакцинопрофилактика Hib-инфекции (Haemophilus influenzae тип b)
• Инактивированная вакцина.
• Путь введения –
внутримышечный.
• Вакцинация: в возрасте 2 – 4 – 12
месяцев (до 5 лет).
34. Вакцинопрофилактика кори, эпидемического паротита, краснухи
• Вакцинация: дети в возрасте 12
месяцев.
• Ревакцинация: в возрасте 6 лет.
• Вакцина аттенуированная, содержит
следы антибиотиков
(аминогликозидов) и гетерогенного
белка (яичный белок).
• Рекомендуется вводить подкожно.
35. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ
РЕАКЦИИ
(возникают у 5-30 % после
прививки)
клинические и
лабораторные
признаки нестойких
функциональных
изменений в
организме, которые
возникают в связи
с проведением
вакцинации
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ стойкие
функциональные и
морфологические
изменения в
организме, которые
выходят за рамки
физиологических
колебаний и
приводят к
значительным
нарушениям
состояния здоровья
36. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
• Повышение температуры тела
• В месте введения: боль, отек, гиперемия,
инфильтрат
• Головная боль
• Лимфоаденопатия
• Высыпания неаллергического генеза
• Катаральные явления
• Диспепсические нарушения
• Миалгия, артралгия
• Транзиторная тромбоцитопения
37. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Постинъекционный абсцесс
Холодный абсцесс
Поверхностная язва >10 мм
Анафилактический шок
Тяжелые аллергические реакции: отек
Квинке, высыпания по типу крапивницы, с-м
Стивенса-Джонсона, с-м Лайела
Судороги
Регионарный лимфаденит >10 мм
Келлоидный рубец
Генерализованная БЦЖ-инфекция
(остеомиелит, остеит)
38. В случае неблагоприятного события после иммунизации → оперативное уведомление
ФИО, возраст пациента
ЛПУ, подающее уведомление
Название вакцины, торговая марка
Серия вакцины
Дата вакцинации
Дата начала клинических симптомов
Характеристика клинических и лабораторных данных
Предварительный диагноз
Сведения о враче, подающем уведомление, дата.
Каждый случай рассматривает комиссия (группа оперативного
реагирования) по распоряжению областного управления
здравоохранения → ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Источник
Инфекционные болезни сопровождают человечество с момента становления его как вида. Широкое распространение инфекционных заболеваний во все времена не только приводило к гибели многих миллионов людей, но и было основной причиной малой продолжительности жизни человека. Современной медицине известно более 6,5 тысяч инфекционных заболеваний и синдромов.
Инфекционные болезни возникают в результате проникновения в организм человека болезнетворных микроорганизмов. Каждое инфекционное заболевание вызывается специфическим микроорганизмом, свойственным только данной болезни.
Основная защита от возникновения инфекционных заболеваний — профилактика. Виды профилактики делятся на две большие группы — специфическая и неспецифическая. При неспецифических воздействиях происходит влияние на весь организм, на всю иммунную систему, независимо от инфекции. К специфическим воздействиям относится иммунопрофилактика, которая предохраняет человека от конкретной инфекции и создает иммунитет к конкретным инфекционным заболеваниям. Цель вакцинации — выработка организмом антител на ту или иную инфекцию.
До введения плановой вакцинации детей инфекционные болезни были ведущей причиной детской смертности, а эпидемии были частым явлением.
Иммунопрофилактика в настоящее время — это один из ведущих методов профилактики инфекционных заболеваний, который признан в современном обществе одним из самых высоких достижений медицины и науки.
У людей с хроническими заболеваниями инфекции, от которых можно защититься с помощью иммунизации, протекают значительно тяжелее и приводят к большему числу осложнений. К примеру, более тяжело протекает корь у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией; коклюш у недоношенных детей; краснуха у больных с сахарным диабетом; грипп у больных с бронхиальной астмой. Ограждать таких детей и взрослых от прививок попросту нелогично.
Иммунопрофилактика в Российской Федерации (как и во многих странах) возведена до ранга государственной политики. Иммунопрофилактика в РФ осуществляется согласно Федеральному закону от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», Федеральному закону от 08 декабря 2010 года № 341-ФЗ «О внесении изменения в статью 9 ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (которым добавлена в Национальный Календарь прививок иммунизация против гемофильной инфекции).Таким образом, на территории всей Российской Федерации населению проводятся прививки против 11-ти инфекций: против туберкулеза, вирусного гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, гриппа и гемофильной инфекции.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2011 № 51н «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» утверждены контингенты, подлежащие прививкам, схемы и сроки иммунизации.
Прививки проводятся детям с рождения. Еще в роддоме новорожденные в первые 24 часа жизни получают первую прививку против вирусного гепатита В, также новорожденному ребенку на 3-7 день жизни проводится вакцинация БЦЖ, предохраняющая от туберкулеза.
Дети в 1 месяц жизни получают вторую прививку против вирусного гепатита В.
Дети в 2 месяца жизни получают третью вакцинацию против вирусного гепатита В.
Дети в 3 месяца получают первую прививку против дифтерии, коклюша и столбняка, первую прививку против полиомиелита и первую прививку против гемофильной инфекции. Иммунизация против полиомиелита проводится инактивированными вакцинами против полиомиелита.
Иммунизация против гемофильной инфекции проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин. Подлежат иммунизации те дети, которые относятся к группам риска:
- с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-инфекцией
- с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупресивную терапию
- ВИЧ-инфицированным или рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей;
- находящихся в закрытых ДДУ (дома ребенка, детские дома, специализированные дома-интернаты, (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения
Дети в 4,5 месяца получают вторую вакцинацию против дифтерии, коклюша и столбняка, вторую вакцинацию против полиомиелита (инактивированной полиомиелитной вакциной) и вторую вакцинацию против гемофильной инфекции.
Дети в 6,5 месяцев получают третью вакцинацию против дифтерии, коклюша и столбняка, третью вакцинацию против гемофильной инфекции, третью вакцинацию против полиомиелита (третья прививки детям этого возраста проводится живыми полиомиелитными вакцинами; дети, находящиеся в закрытых детских учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения по показаниям вакцинируются трехкратно вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными) и третью вакцинацию против вирусного гепатита В в соответствии с инструкцией по применению вакцин детям данной возрастной группы, не относящимся к группам риска, получившим первую и вторую вакцинации в 0 и 1 месяц.
В 12 месяцев дети получают первую прививку (вакцинацию) против кори, эпидемического паротита и краснухи. И четвертую вакцинацию против вирусного гепатита В получают дети, относящимся к группам риска.
В 18 месяцев дети получают первую ревакцинацию против дифтерии, коклюша и столбняка, первую ревакцинацию против полиомиелита и ревакцинацию против гемофильной инфекции (против гемофильной инфекции ревакцинация проводится однократно детям, привитым на первом году жизни согласно инструкции по применению препарата).
В 20 месяцев дети получают вторую ревакцинацию против полиомиелита (иммунизация проводится живыми вакцинами).
В 6 лет проводится ревакцинация (вторая прививка) против кори, краснухи, эпидемического паротита.
В 6-7 лет вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка.
В 7 лет проводится ревакцинация против туберкулеза туберкулиноотрицательным детям (перед решением вопроса об иммунизации против туберкулеза всем детям этой возрастной группы проводится проба Манту и при отрицательном результате этой пробы проводится ревакцинация против туберкулеза).
В 14 лет — третья ревакцинация против дифтерии и столбняка, третья ревакцинация против полиомиелита (живыми вакцинами), ревакцинация против туберкулеза проводится ревакцинация против туберкулеза туберкулиноотрицательным детям (перед решением вопроса об иммунизации против туберкулеза всем детям этой возрастной группы проводится проба Манту и при отрицательном результате этой пробы проводится ревакцинация против туберкулеза).
Прививки против гриппа также проводятся согласно Национальному календарю профилактических прививок. Вакцинация против гриппа проводится ежегодно определенным контингентам лиц, к которым относятся дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов, студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений, взрослый, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.), взрослые старше 60-ти лет.
Взрослые от 18 лет каждые 10 лет получают прививки против дифтерии и столбняка. Прививки проводятся через каждый 10 лет с момента последней ревакцинации.
Против вирусного гепатита В все дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее подлежат прививкам против вирусного гепатита В. Прививки проводятся в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям и взрослым данных возрастных групп по схеме 0-1-6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза через месяц после 1 прививки, 3 доза — через 6 месяцев от начала иммунизации).
Против краснухи подлежат иммунизации дети от 1 года до 18 лет, не болевшие, не привитые против краснухи, привитые однократно и девушки и женщины 18-25 лет, не болевшие краснухой и не привитые ранее.
Против кори иммунизации подлежат также взрослые до 35- лет, не болевшие корью, не привитые против кори, привитые однократно. Следовательно против кори должны быть привито все население до 35-ти лет: дети с 1 года до 6-ти лет имеют по одной прививки, с 6-ти лет и до 35- ти лет по две прививки против кори. Контактные лица из очагов кори, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори, однократно привитые прививаются без ограничения возраста.
Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению. Прививки проводятся в лечебных учреждениях, осуществляющих иммунизацию, бесплатно для населения.
Инфекционная заболеваемость продолжает регистрироваться во всем мире — и в развитых и развивающихся странах (инфекционные агенты не выбирают богатые или бедные слои населения). На сегодняшний день очень развит туристический бизнес, проводятся различные международные спортивные соревнования, конференции, симпозиумы. При проведении таких мероприятий возникает риск распространения инфекционных болезней, что обусловлено тесным контактом участников.
Не имея прививки против кори, краснухи, дифтерии и других инфекционных заболеваний очень большой риск привезти из поездки не только хорошие впечатления, но и инфекционную болезнь.
Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области обращает особое внимание жителей области, что при планировании поездки (даже в сопредельные с Волгоградской областью территории) необходимо уточнить в поликлиниках по месту жительства, в лечебных учреждениях по месту работы или учебы свой прививочный анамнез и при необходимости провести иммунизацию.
При полном или частичном копировании информационного материала ссылка на сайт Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области обязательна: https://34.rospotrebnadzor.ru/
Источник