Обязан ли врач сообщать о болезни

Достаточно часто возникают ситуации, когда пациенту нужно получить от врачей полную информацию о своем лечении, письменные справки, результаты анализов. Важно знать, что получение такой информации – неотъемлемое право каждого пациента. Давайте рассмотрим подробнее, в чем данное право заключается.

В соответствии со ст. 22 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

Такую информацию пациенту должны лично сообщать лечащий врач и иные медицинские работники, принимающие непосредственное участие в лечении.

Пациент либо его законный представитель вправе непосредственно знакомиться с медицинской документацией и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Однако для получения копий медицинских документов и выписок из них нужно написать заявление (в 2 экземплярах, чтобы на одном из них поставили отметку о приеме с входящим номером).

Стоит иметь в виду, что врач не обязан сообщать информацию и выдавать справки, если пациент прямо об этом не попросит. Также эта информация не может сообщаться пациенту против его воли.

Если пациент еще не достиг возраста 15 лет (16 лет для больных наркоманией) или признан недееспособным, то информация сообщается его законным представителям. Законными представителями детей являются их родители, а для взрослых граждан законные представители могут быть назначены лишь в случае признания их недееспособными через суд. Это означает, что врачи не могут сообщать информацию о здоровье пациента его родственникам без его предварительного согласия.

Исключение составляет случай, когда прогноз развития заболевания неблагоприятный. В этом случае врач должен сообщать информацию в деликатной форме самому пациенту или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам). Пациент имеет право запретить информировать родственников о своем диагнозе и выбрать другое лицо, которому эта информация может быть сообщена.

Во всех остальных случаях действует врачебная тайна. Рассмотрим подробнее, что она в себя включает (ст. 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

Врачебную тайну составляют сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении.

Разглашение данных сведений недопустимо не только врачам, но и другим лицам, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей.

С письменного согласия пациента эти сведения могут быть разглашены в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

Предусмотрен ряд исключений. Так, разглашение информации, составляющей врачебную тайну, допускается:

1. в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
2. при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3. по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;
4. в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему для информирования одного из его родителей или иного законного представителя (с учетом п. 2 ч. 2 ст. 20 ФЗ – случаи выявления наркомании);
5. в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;
6. в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
7. в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;
8. при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;
9. в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
10. в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Данный перечень исчерпывающий, и в иных случаях нарушение врачебной тайны недопустимо.

По телефону Всероссийской бесплатной круглосуточной горячей линии для онкологических пациентов и их близких 8-800 100-0191 вы можете получить юридическую консультацию по правам пациента и другим вопросам, связанным с получением медицинской помощи.

Антон Радус, юрисконсульт Проекта «Ясное утро»

Елена Пикалова

На первый взгляд сама постановка вопроса звучит странно: а как же лечить больного, если он не знает, чем болен? Но все не так просто. Есть заболевания, которые народная молва окутала ореолом безысходности. Диагнозы рак, ВИЧ, гепатит, рассеянный склероз, муковисцидоз звучат как приговор, хотя современные методы лечения позволяют на многие годы продлить жизнь таким больным. Так нужно ли больному знать правду о диагнозе?

Благие намерения против здравого смысла

Многие годы, принимая решение, сказать ли больному правду о его болезни, врачи основывались на этических принципах Гиппократа, главный из которых — «не навреди» — требовал от врача «окружить больного любовью и разумным убеждением», но при этом «оставить его в неведении того, что ему предстоит, и особенно того, что угрожает».

Этическая проблема, оправданна ли «ложь во имя спасения», важнее всего для онкологии. В Советском Союзе врачи долгое время опирались на работы по медицинской этике выдающихся русских врачей. Родоначальник советской онкологии академик Николай Петров настаивал на том, что терминов «рак», «саркома» лучше избегать, заменяя их словами «язва», «сужение», «инфильтрат» и т.п. Другой онколог, президент АМН, академик Николай Блохин, писал, что, сообщая пациенту о диагнозе, врач должен учитывать настрой и психологию больного: «В отношениях врача и больного никогда не должно быть шаблонов, и обязательное сообщение больному всей правды о его болезни столь же неоправданно, как и обязательное сокрытие правды». Его последователь, директор РОНЦ им. Н.Н Блохина Николай Трапезников, в конце 90-х годов прошлого столетия ратовал за то, чтобы пациент был полностью информирован по поводу диагноза и прогноза болезни, потому что благодаря достижениям онкологии диагноз «рак» перестал ассоциироваться с безысходностью.

Но, увы, и сегодня бывают случаи, когда врачи из «благих намерений» скрывают от больного диагноз. В результате в России треть онкологических больных, не зная диагноза, отказываются от лечения и погибают, хотя их можно было спасти.

Когда правда может убить

На Западе скрывать правду о неблагоприятном диагнозе перестали полвека назад по вполне прагматичной причине. Суды были завалены исками пациентов, которые требовали компенсации от врачей. На суде они говорили, что если бы заранее знали, что их болезнь неизлечима, то отказались бы от лечения, которое принесло не облегчение, а страдания, и предпочли бы просто прожить сколько им отпущено.

В 1971 году в США впервые в мире вышел «Билль о правах пациента», согласно которому каждый пациент имел право знать о состоянии своего здоровья, а медицинскую помощь ему можно оказывать только добровольно. Принцип «информированного согласия», как его назвали, стал законом для большинства стран в 1981 году, а в 1993 году — и для России. Сегодня каждый российский гражданин имеет полное право получить информацию о своем здоровье и даже изучить свою медицинскую карту. Но по закону может и отказаться знать правду. Есть в законе и противоречие. Там сказано, что при «неблагоприятном прогнозе» об этом должны в «деликатной форме» сообщить гражданину и членам его семьи, если он не запретил сообщать им об этом и не назначил лицо, которому об этом можно сказать.

В России этот закон не устраивает многих врачей. Так, профессор ММА им. Сеченова Александр Недоступ утверждает: «Право больного на знание точного диагноза неэтично. Давать больному знакомиться с медицинской документацией — это безжалостно!» Врач-онколог, профессор Александр Киселев убежден, что сообщать больному диагноз можно лишь в тех случаях, когда человек не соглашается на лечение, без которого он умрет. «Даже когда пациент умоляет сказать ему правду и уверяет, что он все знает о своем диагнозе, на эту провокацию нельзя идти. За долгие годы работы я понял, что многие люди, считавшие себя „сильными личностями“, на самом деле оказываются слабыми. Человек, узнав свой диагноз, может умереть не столько от болезни, сколько от отчаяния».

В историю современной деонтологии — так называется медицинская этика — вошел трагический случай, произошедший с народным артистом СССР Евгением Евстигнеевым. В 1992 году он поехал в Лондон, чтобы сделать аортокоронарное шунтирование. Лечащий врач, знаменитый кардиохирург Тэрри Льюис, сообщил Евстигнееву, что в соответствии с законом обязан рассказать ему об операции. Он наглядно, на рисунке, объяснил Евстигнееву, что ему предстоит: «Вот четыре сосуда. Три забиты атеросклерозными бляшками полностью, а четвертый на девяносто процентов. Если операцию не сделать, вы умрете. А если сделать, скоро вернетесь на сцену». Для Евстигнеева слова доктора прозвучали как приговор. Он разволновался и умер, хотя было много шансов, что операция пройдет удачно. Азбучная истина — сердечникам нельзя волноваться, закон в этой ситуации противоречил здравому смыслу.

Бороться с болезнью, не жалея себя

Преуспевающая писательница Дарья Донцова никогда не скрывала, что узнала о том, что больна раком, когда болезнь достигла четвертой, считающейся неизлечимой стадии. Первой реакцией была депрессия, второй — жажда выжить любой ценой. Она перенесла восемнадцать операций, множество «химий» и облучений. Лежа в больнице, написала первый детектив. Позднее Донцова не раз вспоминала: «Когда я очнулась после операции в палате, увидела разных женщин. Одни лежали, отвернувшись лицом к стене, другие — их было меньше — заставляли себя бороться. Те, кто боролся, выжили, кто лежал лицом к стене, умерли». Дарья говорит, что к ней не раз за советом подходили люди, узнавшие о диагнозе. Обычно она говорила им так: «Жалеть себя можно первые два часа. Поймите, что это не конец. Перестаньте рыдать. Подумайте, что вас держит в этой жизни. Это могут быть дети, родители, муж, собака. Придется лечиться. Рак лечится. По крайней мере лечение продлевает жизнь. Мы сами кладем себя в могилу и сами себя оттуда вытаскиваем».

Можно привести множество примеров, когда вовремя полученная информация о здоровье позволила человеку преодолеть тяжелый недуг, потому что они адекватно оценили серьезность проблемы.

В их числе: писатель Александр Солженицын (рак легких), актер Эммануил Виторган (рак легких), певец Иосиф Кобзон (рак простаты), журналистка Маша Гессен (рак молочной железы), тенор Хосе Каррерас (рак крови), певица Анастасия (рак молочной железы), певица Кайли Миноуг (рак молочной железы).

А вот другой факт. В августе 2009 года в возрасте 38 лет умер потомственный цирковой артист Дмитрий Аберт. Он страдал язвенной болезнью, знал о ней, но недооценивал ее последствия. В результате умер от прободения язвы. Болезнь была запущена, врачи оказались бессильны.

Не навреди

Чтобы сообщить больному неприятный диагноз, врач должен обладать талантом психоаналитика, потому что трудно представить, какой будет реакция. Для одних суровая правда станет вызовом, в ответ на который организм мобилизует все силы на борьбу. Для других может стать непреодолимой преградой, отняв силы и желание бороться. Поэтому, сообщая о тяжелом диагнозе, врач должен быть готов принять на себя эмоции постороннего ему человека — гнев, слезы, отчаяние и разделить эти переживания. Не стоит навязывать этот разговор, если человек не готов к нему, именно поэтому правду о диагнозе лучше сообщать дозированно, постепенно подготавливая пациента. Иногда лучше, если эту миссию возьмут на себя родственники больного. И, наверное, надо всегда оставлять человеку надежду, что ему помогут если не вылечиться, то хотя бы облегчить страдания.

Помощь из будущего

Современная медицина развивается очень быстро. Сегодня редко кто задумывается о том, что еще сравнительно недавно смертельно опасными считались скарлатина, оспа, дифтерит. Но ученые создали вакцину, и человечество практически забыло об этих недугах. Каждый год появляются новые технологии, которые позволяют спасать больных, еще вчера считавшихся неизлечимыми. Еще пятнадцать лет назад врачи могли вылечить не более пяти процентов детей, страдающих лейкозами. Сегодня таких детей почти девяносто процентов! Благодаря новым технологиям ставят на ноги людей с тяжелыми переломами позвоночника, которые еще вчера были обречены на неподвижность. Словосочетание «стволовые клетки» у всех на слуху. Но немногие знают, что уже сегодня каждая семья, ожидающая ребенка, может сделать ему бесценный подарок — запасти во время родов главный источник стволовых клеток — пуповинную кровь. Она может годами храниться в замороженном виде и спасти при тяжелейших болезнях. Наверное, поэтому большинству людей лучше знать правду о диагнозе, вместе с докторами бороться с болезнью и верить в выздоровление.

На пороге вечности

Говорить или нет неизлечимо больному человеку, что он обречен? Такой вопрос перед древними предками человечества даже не стоял. Ведь в традиционных культурах смерть была таким же великим событием, как и рождение, к ней было принято готовиться. В европейской цивилизации избегать темы смерти стали после того, как в четвертом-третьем веках до нашей эры ученик Сократа Аристипп провозгласил гедонизм. Согласно этой жизненной философии, высшим благом и условием счастья было получить от жизни физические радости и удовольствия, избегая душевной боли и страданий.

Такой жизненной установки придерживается и большинство современных людей европейской цивилизации. Каждый человек знает, что он смертен, но предпочитает не думать об этом. Именно поэтому известие о том, что это случится с ним не когда-то, а скоро, повергает человека в шок. До того момента, как человек узнал, что дни его сочтены, он жил будущим. Найти хорошую работу, выучить иностранный язык, отправиться путешествовать, взять кредит и купить квартиру, дать образование детям, понянчить внуков — для большинства из нас именно это составляет смысл жизни. Известие о близкой смерти делает существование человека бессмысленным. Нередко он умирает раньше отпущенного ему времени просто потому, что мысленно уже поставил точку.

Источник: Про Здоровье, сентябрь 2009 г.

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос