Обструктивная болезнь легких в пожилом возрасте

Хроническая обструктивная болезнь легких усугубляется тем, что имеются определенные сложности диагностики. Как правило, устойчивая симптоматика проявляется на поздних стадиях, а у лиц старшего возраста она стерта, в силу ограничения физической активности и наличия иных хронических патологий. ХОБЛ у пожилых протекает сложнее, нежели у молодых пациентов, но контролируется медикаментозной терапией. Без лечения ситуация усугубляется и может закончиться летально.

Использование пожилым человеком карманного ингалятора для купирования приступа кашля

Причины

Инфографика: что нужно знать о ХОБЛ

Считается, что хроническая патология не может возникнуть спонтанно. Для ее развития необходимо длительное влияние провоцирующих факторов, действия которых вызывают острые вспышки болезни, в результате негативные последствия аккумулируются и переходят в хронические состояния. ХОЛБ для пожилых лиц, часто страдающих респираторными заболеваниями дело в общем-то привычное.

Основные причины:

• многолетнее курение;
• длительное воздействие раздражающих элементов: аллергены, пыль, газы, вредные испарения и прочие;
• занятость на вредном производстве или работа без индивидуальных средств защиты носоглотки;
• частые заболевания дыхательных путей (бронхиты, пневмонии, астма и прочие).

У пожилых людей указанные факторы усиливаются ослаблением иммунной системы и общим замедлением метаболических процессов. По сути, все причины можно разделить на две: раздражение бронхов вредными агентами и инфекционные заболевания.

Все это приводит к ограничению респираторных способностей: бронхи сужаются, в легких развивается фиброз и другие патологические преобразования, сокращающие их объем. В результате обструкции пожилому человеку становится труднее дышать, появляется отдышка.

ХОБЛ – это постоянный деструктивный процесс, который протекает у каждого по-разному в зависимости от многих факторов. В любом случае будет наблюдаться прогрессия обструкции.

При наличии провоцирующих факторов она будет увеличиваться. Причем начало болезни начинается с изменений бронхиального секрета.

Существенно замедлить патогенез можно, если обнаружить патологию на ранних стадиях и начать лечение. В таком случае удается удачно блокировать прогрессию, однако, в старческом возрасте это сделать довольно проблематично по причине возрастных особенностей, слабой физической активности и несоблюдением врачебных инструкции самими пациентами.

Важно. ХОБЛ – медленный хронический процесс, который будет сопровождать человека пожизненно. Полностью вылечить патологию невозможно, зато при правильном подборе медикаментозных средств удается купировать осложнения и существенно замедлить прогрессию.

Основные симптомы

Схематическое изображение здоровых и больных альвеол

Признаки заболевания могут быть различными, часто они смешиваются с клинической картиной ОРВИ, бронхитами и воспалениями легких. Не всегда терапевты могут отличить прогрессирующую обструкцию от острого процесса в легких и бронхах, поэтому заниматься лечением пожилых людей должен опытный врач пульмонолог.

Довольно часто кардиологические проблемы тесно переплетаются с пульмонологическими, поэтому человеку желательно одновременно наблюдаться у нескольких профильных врачей.

Симптоматика ХОБЛ:

• частый продуктивный кашель (выделение мокроты разной степени выраженности);
• отдышка.

Важно. Если человек в течении двух календарных лет суммарно кашляет три или более месяцев, то это верный признак наличия хронической патологии.

Верно распознать клинические проявления ХОБЛ трудно даже у молодых людей, не говоря уже о пожилых. Все осложняется с учетом того, что похожие признаки есть и у многих других патологий, поэтому важно, чтобы пенсионер регулярно наблюдался у одного и того же доктора, желательно пульмонолога.

Заболевание может развиваться в двух направлениях:

1. Хронический бронхит. Признак – наличие кашля по три месяца и более в году. В таком случае в дыхательных путях развиваются воспалительные процессы гнойного характера. Это провоцирует отечность и цианоз. Поздние стадии и осложнение формируются еще в среднем и даже молодом возрасте.
2. Эмфизема легких. Явный признак – отдышка, сопровождающаяся затрудненным выдохом. Характерные симптомы – бочкообразная грудь, серовато-розовый оттенок кожи. Как правило, люди с такой патологией доживают до довольно преклонного возраста.

Обратите внимание. ХОБЛ эмфиземного типа протекает легче, нежели та, которая развивается по типу хронического бронхита.

Классификация и диагностика

Инструкция по диагностике ХОБЛ

Вне зависимости от типа патологического процесса заболевание ранжируется на несколько основных стадий:

1. Нулевая. Под воздействием негативных факторов провоцируется влажный кашель и слабая отдышка, но работа легких еще не нарушена. При устранении негативного воздействия человек может полностью выздороветь.
2. Первая (легкая) стадия. Незначительные нарушения вентиляции легких, характерны частые бронхиты, которые развиваются практически после каждого случая простуды. Состояние больного во время ремиссии удовлетворительное.
3. Вторая или средняя стадия. Характерна отдышка, мешающая физически работать. Достаточно часто случаются воспаления легких. Спирография показывает нарушение легочной функции.
4. Третья стадия (тяжелая). Сильная отдышка, постоянный кашель особенно по утрам, снижается работоспособность из-за сильно пониженной легочной функции.
5. Четвертая (очень тяжелая) стадия. Самостоятельное дыхание затруднено, наблюдаются существенные осложнения работы легких и сердца. В данном случае высокие риски смертельного исхода, особенно у пожилых пациентов, ослабленных сопутствующими хроническими заболеваниями.

Более детально о нюансах заболевания, его классификации и лечении можно узнать из видео, размещенного в этой статье. В ниже расположенной таблице обозначены основные методы обследований.

Таблица. Диагностика ХОБЛ:

Лечение

Основной алгоритм терапии хронической обструктивной болезни лекгих в зависимости от стадии

Полностью вылечить ХОБЛ невозможно, поэтому основной задачей назначаемой терапии является устранение осложнений, купирование рецидивов и максимальное замедление хронических процессов.

Важно. Чтобы лечение ХОБЛ проходило успешно нужно не только принимать лекарственные препараты, но и существенно скорректировать образ жизни. Последнее у пожилых людей получается с большим трудом.

Медикаментозная терапия

Базовым является использование холинолитиков, вета-агонистов и мeтилксантинов, которые назначаются по показаниям диагностики. Антихолинергические препараты (блокада рецепторов) для возрастных пациентов с хронической обструктивной болезнью легких является основным видом терапии.

Они могут быть двух видов:

1. Длительного действия, которые можно употреблять в строго дозированных дозах, например, Спирива с тиотропия бромидом, Сальметерол и Формотерол;
2. М-холиноблокаторы короткого действия, например, с ипратропия бромидом. Их можно использовать каждый час вплоть до купирования обострения.

Важно. Применение антихолинергических препаратов у пожилых людей при частом и длительном использовании вызывает расстройства сердечной ритмики и появление тремора по всему телу.

Кроме базисного лечения во время обострений и в период ремиссии назначаются следующие препараты:

1. Мукорегуляторные средства (Амброксол, Ацетилцистеин и прочие) – усиливают разжижение и выделение мокроты;
2. Отхаркивающие (Проспан, Доктор Мом, фитопрепараты и др.) – облегчают выведение экссудата и слизи из воздухоносных путей.
3. Антибактериальные препараты при обострениях, когда к воспалительному процессу присоединяется негативное воздействие патогенной микрофлоры. Назначаются исключительно лечащим доктором.
4. Антиоксиданты и витамины – помогают уменьшить длительность рецидивов и увеличить сроки ремиссии.
5. Глюкостероиды.

Заметка. В последнее время набирает популярность использования иммуномодуляторов для профилактики и усиления терапевтического эффекта при основном лечении, однако действенность этих препаратов еще продолжает изучаться.

Гормональная терапия

Дозированный карманный ингалятор с гормональным действующим веществом

Тяжелые формы требуют использования глюкокортикостероидов.

Они могут использоваться как местно, при помощи карманных ингаляторов (ДАИ) или системно (орально или внутривенно):

• Преднизолон (таблетки или инфузии);
• Фликсотид (ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор).

Дозировки и длительность курса должен назначать лечащий врач, основываясь на результатах диагностических обследований.

Сложность местного использования у лиц пенсионного возраста имеет свои нюансы:

• возникают трудности с использованием аппарата;
• слабо нажимают на колпачок;
• не задерживают дыхание;
• выдыхают не на полную грудь;
• не помещают в рот;
• делают несколько нажатий вместо одного.

Проблема неверного использования ДАИ существенно осложняет эффективность терапии.

Кислородотерапия

Назначается при слабой эффективности консервативных методов лечения или когда ее возможности практически исчерпаны. Пожилой человек в таком случае должен использовать прибор, называемый концентратором кислорода. Дышать воздухом, с большим содержанием оксигена нужно будет от 12-15 ч. в сутки с перерывом (2 ч.). Такое лечение без труда осуществляется в домашних условиях.

Оперативное лечение

При хронической обструктивной болезни легких операции на тканях или пересадка органа считаются низкоэффективными, поэтому они выполняются редко и только в крайних случаях. У больных могут формироваться буллы – большие полости с газом или выпотом, которые подлежат резекции (буллэктомия). В таком случае удается улучшить самочувствие пациента.

ЛФК

Дыхательная гимнастика

В пожилом возрасте люди подвержены гиподинамии. По этой причине формируется много заболеваний, а хронические процессы усугубляются. Поэтому любая физическая активность крайне важна, особенно это нужно для дыхательной системы.

ЛФК усиливает эвакуацию жидкого секрета, увеличивает объем легких. Особое место занимает дыхательная гимнастика, о которой подробно рассказывает на видео в этой статье.

Особенности болезни у лиц преклонного возраста

В данном разделе рассмотрен еще ряд специфических особенностей, которые характерны для пожилых людей и влияют на результативность предлагаемого лечения.

Пенсионеры достаточно поздно обращаются к врачу, как правило, это происходит при уже серьезных проявлениях обструкции в виде хронического кашля и отдышки. Именно поэтому ХОБЛ более характерен для преклонного возраста, хотя начало болезни и легкие диагностические признаки формируются на несколько десятилетий ранее.

Чем старше человек, тем ниже диагностическая ценность главных признаков обструктивной болезни легких.

В первую очередь это касается кашля и отдышки, что связано со следующими причинами:

• изменение иннервации и деятельности ЦНС, что обусловлено возрастом;
• понижение кашлевых рефлексов;
• болезнь Альцгеймера;
• ослабевание гемоциркуляции;
• сосудистые мозговые патологии, которые снижают интенсивность кашля.

Жалобы на отдышку могут отсутствовать, потому что довольно часто пенсионеры ограничивают физическую активность. Но это может объясняться еще и ослабеванием работы дыхательного центра головного мозга, который становится менее чувствительным к гипоксии.

Нередко кашель воспринимается пожилыми людьми как последствие имеющихся длительно тянущихся болезней. Часто вообще определение ХОБЛ существенно затруднено туберкулёзом, бронхиальной или сердечной астмой, бронхоэктазами и другими заболеваниями. Например, кашель может быть следствием гастроэзофагеально-рефлюксной болезни, при которой происходит непроизвольная эвакуация пищи из желудка.

Обратите внимание. Кашель в пожилом возрасте может быть побочным эффектом приема некоторых медикаментов.

Проявление одышки у старых людей может быть при:

• альвеолитах;
• анемии;
• сердечной недостаточности;
• большого веса и прочих причин.

Следовательно, всем пожилым людям, имеющим кашель и отдышку, требуется проходить специфическую диагностику. Золотым стандартном в таком случае выступает спирометрия.

Она безопасна, ее цена не высока, делается быстро и не обременяет старых людей. Однако у лиц с когнитивными нарушениями, слабостью мышц дыхательной системы, неправильной формой груди и другими патологиями результаты диагностики могут быть искажены, что должен учитывать пульмонолог при постановке диагноза.

Профилактика

Лицам преклонного возраста рекомендуется больше уделять времени легким нагрузкам на свежем воздухе

Основными мерами предупредить формирование ХОБЛ являются:

• отказ от вредных привычек;
• здоровый образ жизни;
• занятия спортом;
• правильное питание;
• отдых на морских побережьях и в санаториях, что особенно важно для лиц пожилого возраста;
• регулярные врачебные осмотры.

Немаловажной составляющей в профилактике хронических патологий является повышение иммунитета и своевременное лечение простудных заболеваний. В старческом возрасте особенно опасны ангины и грипп, поскольку инфекция может быстро распространяться и давать серьезные осложнения.