Оформление истории болезни при смерти пациента



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса — ваш вокал

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

При наступлении смерти в стационаре врач констатирует факт смерти и записывает в историю болезни день, час и минуты ее наступления. Труп раздевают, укладывают на спину, подвязывают нижнюю челюсть, опускают веки, накрывают простыней и оставляют в постели в течении 2-х часов. На бедре умершего запи-сывают чернилами фамилию, имя, отчество и номер истории болезни. Оформляют сопроводительную записку, в которой помимо фамилии, имени и отчества умершего, указывают номер истории болезни, диагноз и дату смерти. Труп доставляют в патологоанатомическое отделение только после того, как появились несомненные признаки смерти: трупные пятна, трупное окоченение, размягчение глазных яблок. Всех умерших в стационаре подвергают вскрытию в паталогоанатомическом отделении. Ценности с умершего снимают в отделении в присутствии лечащего или дежурного врача и передают на хранение в приемное отделение. Фельдшер приемного отделения выдает ценности родственнику под расписку с указанием в специальной тетради его фамилии, имени, отчества, места проживания и номера паспорта. Если ценности снять не удается, то об этом делают запись в истории болезни, и труп направляют в морг с ценностями.

Справку о смерти для ЗАГСа заполняет врач, который производил вскрытие и выдает через приемное отделение. Справки о смерти фиксируют в особом журнале. Если смерть наступила на дому, то врач или фельдшер (ФАП) констатирует факт смерти и выдает справку с указанием причины смерти.

После того, как труп вывезли в патологоанатомическое отделение, постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) сдаются в дез. камеру. Кровать, стены и пол обрабатываются дез.раствором и кварцуют отсек, в котором находился труп, не менее 1 часа.

Но вот любопытные данные известного художника, писателя и ученого Валентина Павловича Провоторова, который по-своему трактует смерть. Он утверждает, что не существует каких-либо достоверных признаков, отличающих недавно умершего от потерявшего сознание. История медицины знает случаи, когда в этом ошибались даже опытнейшие врачи. В 1964 г. в одном из моргов Нью-йорка после первого прикосновения скальпеля оживший «труп» вцепился в горло патологоанатому. Тот умер от шока, а «воскресший», возможно, живет и поныне

В 1893г. в Айженберге шум из могилы умершей незадолго до родов женщины заставил раскопать могилу. Женщина была найдена живой, но окровавленной. Наступили роды, в результате которых мать и ребенок умерли через несколько часов.

В декабре 1963г. один из лондонцев в возрасте 35 лет потерял сознание, был признан мертвым и очнулся в гробу в одном из городских моргов. Все это, по словам Провоторова, свидетельствует о том, что между жизнью и смертью нет столь четкого перехода, как это иногда представляется. Йоги в Индии способны по требованию приостанавливать деятельность сердца и дыхания и оставаться в живых: Не может быть достоверным признаком и снижение температуры тела. Известны случаи, когда пожилые люди длительное время проводили в холодных помещениях, имели температуру тела около 24°С и при этом не погибали в Швеции, известен случай, когда засыпанный снегом ребенок был найден с температурой тела около 17°С, однако он поправился без каких-либо осложнений. Данный ученый считает, что ни изменение в глазном яблоке, ни окоченение, ни трупные пятна не являются верными признаками смерти. Труп сохраняет определенную электрическую активность, по некоторым данным, до 39 дня, когда регистрируется последний значительный мозговой импульс.

Известно, что реанимация допускается медицинскими правилами в течении нескольких минут после клинической смерти, так как иначе в некоторых случаях воскресшие люди продолжают «существовать без сознания», как живые куклы из-за смерти мозга. В некоторых случаях удавалось возвратить к жизни и мозг после длительного периода клинической смерти, предел в настоящее время определяется случаем, произошедшем в одном сайгонском госпитале в ноябре , Т967 года. Тогда у одного американского солдата клиническая смерть была констатирована всеми ныне существующими приборами. После того, как он находился под их наблюдением в течении 45 минут, его тело было перевезено в морг, где он ожил через 4 часа и пришел в полное сознание.)

В последние годы переживания людей в состоянии клинической смерти были подробно проанализированы в книге Раймонда Моуди «Жизнь после смерти», посвященной проблемам реанимации. Из неё следует, что все пережившие клиническую смерть испытывали нечто сходное, хотя с разной ясностью могут это вспомнить. Оставив тело, они легко и свободно поднимались в пространстве, наблюдая сверху поведение других людей — толпу, собравшуюся на месте автомобильной катастрофы, врачей, и т.д. Потом возле них появлялся некий свет или «круг света», который помогал припомнить события жизни, опекал их. Чаще всего он побуждал их вернуться обратно в тело, так как еще не пришло «время перехода» и т.д. Иногда этот «круг света» трансформировался таким образом, что воспринимался как отдаленный свет в конце туннеля.

Иллюстрацией к этому может быть следующий пример: в 1957 году на маленьком аэродроме в Англии произошла авария. При неудачной посадке самолет был сильно поврежден. Врач, сидевший на заднем сиденье, был выброшен из него, упал на спину, потерял сознание и не подавал признаков жизни. Из ложбины, в которую он упал, не было видно построек аэродрома, но, как ни странно, доктор ясно видел все, что происходило на аэродроме. Он видел в метрах 60 под собой свое неподвижно лежащее тело, а также штурмана и окровавленного пилота, бегущих в его сторону. Его удивляло и раздражало, что они проявляют к этому телу интерес, он желал, чтобы они оставили его в покое. Потом он увидел, как из дверей гаража выехала санитарная машина и в нее на ходу вскочил врач. Машина остановилась у дверей госпиталя и забрала какой-то аппарат. Затем он следил, как машина на большой скорости везет его «останки» в городской госпиталь. Тело положили на большой стол, люди склонились над ним, он почувствовал резкий запах нашатыря. В тот же момент его ясное и спокойное сознание вдруг померкло и вернулось вновь уже «внутри» израненного тела, вместе с ощущением боли.

Позднее из любопытства он восстановил подробности своего спасения и убедился, что все виденное им целиком соответствует действительности. Переживания такого рода широко описаны в художественной литературе авторами, которые, как известно из биографии, сами имели подобный опыт (Хемингуэй, Вирджиния Вульф и др.).

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ

. В зависимости от причин, обусловливающих наступление смерти, у высших животных и у человека различают:

1) физиологическую смерть, или естественную, наступающую в результате физиологического (естественного) старения;

2) патологическую смерть, или преждевременную, вызываемую болезненными состояниями организма, поражением жизненно важных органов.

Для решения специальных экспертно-следственных вопросов в судебной медицине выделены две категории смети — насильственная и ненасильственная.

Насильственная смерть наступает в результате воздействия на организм различных факторов окружающей среды — механических, физических, химических, термических и др., ненасильственная — вследствие различных заболеваний.

В качестве рода насильственной смерти выделяют убийство, самоубийство, несчастный случай. В зависимости от факторов, приводящих к смертельному исходу, условно выделены следующие виды насильственной смерти: смерть от механического повреждения, механической асфиксии, отравлений, действия крайних температур, электрического тока, лучистой энергии, изменения атмосферного давления и др.

Ненасильственная смерть:

смерть от заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, злокачественных новообразований и др. В этом случае смерть расценивается как преждевременная.

Если раньше причиной смерти в основном были инфекционные заболевания, туберкулез, то сейчас выделяют пять причин или заболеваний:

атеросклероз,

рак,

гипертоническую болезнь,

сахарный диабет тучных

понижение сопротивляемости к инфекциям (В.М.Дильман).

В отношении каждого из этих заболеваний очень велико значение внешних факторов. Многократный рост заболеваемости раком легких в крупных промышленных городах, прогрессирование атеросклероза при избыточном питании, возникновение гипертонической болезни вследствие интенсификации жизненного уклада — это вce проявления внешних факторов, участвующих в формировании основных причин смерти современного человека.

Но наряду с этим, в природе существует смерть от внутренней причины. Многим известна смерть бабочки — поденки. Такая бабочка, возникнув из личинки поутру, к концу первых суток, закончив процесс размножения, внезапно погибает. Смерть наступает остро, и она не может быть объяснена ни истощением, ни исчерпанием жизненных сил. Нет в ее основе и инфекции. Как будто кончается завод часов, и теперь уже обрывает жизнь внутренняя причина. Подобная смерть, не является случайным явлением в эволюции. Действие внутренних причин ярко видно и на более сложных организмах, чем бабочке, например, гибель всех особей горбуши после нереста и др. Для каждого вида имеется довольно жесткое ограничение пределов жизни. Мышь может прожить 2 года, крыса — около трех лет, человек — несколько более 100 лет. Столь определенные и четкие границы для каждого вида показывают, что пределы жизни устанавливаются естественными причинами смерти. Эти ПРИЧИНЫ определены генетически, т.е. лежат в природе самого вида, и поэтому никому не удавалось наблюдать, чтобы, например, мышь жила дольше человека.

Старение и смерть запрограммированы природой также, как и продолжительность детородного периода. Он довольно точно фиксирован и, видимо, не изменяется, несмотря на удлинение средней продолжительности жизни. Во все времена возраст прекращения детородного периода у женщин, так называемая менопауза, около 50 лет. Механизм прекращения воспроизведения и механизм возрастной патологии осуществляются по единому плану.

Это позволяет прийти к выводу, что в настоящее время социальная история смерти все более определяется естественными механизмами смерти от внутренней ПРИЧИНЫ. Это не значит, что социальные факторы не влияют на механизмы смерти. Они могут ускорять или замедлять действие внутренних причин, вызывая ускоренную или замедленную смерть, и в этом направлении возможности профилактической медицины неисчерпаемы.

Запрограммированная смерть возникала не сразу. Она возникла значительно позже, чем появилась жизнь. Эволюционная история смерти началась многие миллионы лет тому назад. Вначале был хаос вещества, затем — белковые тела и затем клетка — основной носитель жизни. Клетка, существующая отдельно, как одноклеточный организм, наделена не только самостоятельной жизнью, но, как известно и своеобразным бессмертием. Это явление, возникшее на заре жизни, сохраняется и в настоящее время. Каждый одноклеточный организм, например амеба, делится на две равноценные клетки, те в свою очередь на следующие и т.д. Этот пример показывает, что жизнь может быть и без смерти, но такого беспредельного роста потенциально бессмертных одноклеточных не происходит. Этому препятствуют условия внешней среды. Чтобы противостоять воздействиям внешней среды одноклеточные превратились в многоклеточные организмы с единой системой управления. Но это то и породило противоречия, порождающие смерть. Смерть родилась как продукт сочетания развития и стабильности. Беспрерывно развиваясь, системы сохранения постоянства внутренней среды начинают нарушать существование организма, тело которого, будучи конечных размеров, всегда заканчивает развитие. Старение и смерть человека, если иметь в виду старение и смерть от внутренней причины является прямым результатом нарушения стабилизирующих систем. Эти системы часто называют гомеостатическими, то есть системами поддержания постоянства внутренней среды организма.

В нормальных условиях старение предшествует смерти, т.к. оба эти явления отражают степень разрегулирования основных гомеостатических систем организма. В эволюции смерти можно выделить ряд периодов. На ранних стадиях эволюции живой природы основным, если не единственным видом смерти была смерть от внешней причины. Этот вид смерти сохранился до настоящего времени, у одноклеточных организмов. Он играл и еще играет немалую роль и в смерти человека. Доминирующей же в процессе развития видов стала смерть от внутренней причины. Она возникла при переходе одноклеточного организма в многоклеточный. С этого периода даже при отсутствии внешних причин и старение и смерть являются неизбежным завершением жизни со смертью от внутренней причины, чаще всего смерть наступает ПРИ сочетании внутренних и внешних причин.

Большую роль в поддержании постоянства внутренней среды организма имеет гипоталамус и железы внутренней секреции. Ритмичность функций организма также обеспечивает стабильность. Автоматизм сокращений сердца, ритмичность полового цикла у женщины, ритмичность колебаний температуры тела с понижением к утру и повышением к вечеру — все это отражает сложную деятельность саморегулирующих систем. Потеря ритма — это всегда болезнь, в определенных случаях не совместимая с продолжением жизни. В общей форме можно сказать, что с увеличением возраста нарушается постоянство внутренней среды организма. По мере старения увеличивается число лиц с избыточным весом тела, нарастает частота гипертонической болезни, увеличивается уровень холестерина в крови, происходит прекращение репродуктивного цикла, увеличивается смертность от» рака. Эти явления наступают, если нарушена гомеостатическая регуляция, если нарушен ритм, что и бывает у лиц пожилого и старческого возраста. Это возрастное нарушение постоянства внутренней среды постепенно переходит в агонию и завершается смертью.

ПУТИ ПРОДЛЕНИЯ ЖИЗНИ

Все же средства, которые снижают скорость саморазвития гомеостатических систем, должны тормозить скорость старения, увеличивая продолжительность жизни. Напротив, все то, что увеличивает скорость саморазвития гомеостатических систем, — ускоряет старение, делая невозможным достижение видовых пределов жизни. К сожалению, в настоящее время пока еще нет надежных регуляторов деятельности гипоталамуса. Должны быть исследованы лечебные возможности уже известных препаратов. К таким средствам, привлекающим внимание, относятся эстрогены, прогестины, андростерон, тироксин, фенформин, атромид, рациональная диета, ряд нейротропных и анаболических средств, антиэпилептические препараты (люминал) и др. Вероятна необходимость сочетанного применения ряда препаратов.

Необходимость продления жизни перед лицом ее естественной ограниченности представляет собой не только важную общественную, но и личную задачу каждого человека.

Всегда остается в силе мудрое изречение римского философа Сенеки о том, что ЛУЧШИЙ способ увеличения продолжительности жизни — это не укорачивать её. Интересную закономерность в этом плане подметил Кант: всего «долее живут в том случае, если всего менее заботятся о продлении жизни, но соблюдают осторожность, дабы не сохранить ее.

Допрос о жизни и смерти подчас зависит от состояния духа человека, от того, считает ли он сам необходимым и оправданным свое собственное существование. Значение морально-волевых факторов, определяющих мужественное отношение человека к смерти наглядно продемонстрировал массовый героизм людей в годы Великой Отечественной войны.