Оказание первой помощи при ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца — первая помощь.

Наиболее серьезным осложнением ишемической болезни сердца является инфаркт миокарда. ишемическая болезнь

Затем он закрывает одну из артерий, снабжающих сердечную мышцу кровью. Это состояние непосредственной угрозы жизни при котором спасательное и специализированное лечение может не только предотвратить смерть, но и обеспечить восстановление здоровья. Какие симптомы должны повысить нашу бдительность? Прежде всего, продолжительная боль, очень сильная, неослабная после прекращения физических упражнений, иррадиирующая в левое плечо и даже в шею.

Может быть, достаточно лекарств?

Пациенты с диагнозом и лечением ишемической болезни сердца обычно имеют лекарства, которые они должны принимать, если у них есть острые симптомы. Если коронарная боль сохраняется она сопровождается затруднением дыхания, слабостью, бледностью кожи или потерей сознания, необходимо немедленно вызвать команду скорой медицинской помощи а затем предпринять действия по спасению, которые мы можем сделать самостоятельно

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Диета при ишемической болезни сердца

Количество секунд

Когда пациент в сознании он должен быть обеспечен свежим воздухом и спокойствием. Лучше всего находиться в положении лежа или полусидя и избегать любых физических усилий.
Если пациент без сознания, то считаются секунды, в течение которых мы должны начать реанимацию.
Поскольку остановка сердца при сердечном приступе часто вызвана фибрилляцией желудочков, очень важно как можно быстрее развернуть электрическую дефибрилляцию. Он заключается в пропускании постоянного тока через клетки сердечной мышцы, благодаря чему все клетки одновременно останавливаются, а затем одновременно начинают синхронные сокращения, вызывая сокращение всего сердца.

Дефибрилляция

Всего несколько лет назад только доктора были доступны для дефибрилляции во всем мире. Сегодня в Соединенных Штатах и ​​Западной Европе и все чаще в Польше оборудование для автоматической дефибрилляции обычно доступно в общественных местах (аэропорты, вокзалы, музеи автозаправочные станции торговые центры и т. д.).
Благодаря передовой технологии после наложения двух электродов на грудь пациента, дефибриллятор выдает голосовые инструкции. Он анализирует сердечный ритм пациента и определяет необходимость дефибрилляции. В случае, если устройство распознает условие, которое требует дефибрилляции оно предупреждает о выполнении действия и затем выполняет его. Если дефибриллятор не установлен или устройство показывает, что дефибрилляция не нужна, следует провести сердечно-легочную реанимацию.
Помните, что спасательные операции должны продолжаться до тех пор, пока спасательная команда не прибудет и не возьмет на себя заботу пациента.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Эти три порока сердца связаны с питанием

Спасательная процедура

Пациент не отвечает -> Позвать на помощь -> Открыть дыхательные пути -> НЕТ ДЫХАНИЯ -> Использовать дефибриллятор (если имеется) -> 30 нажатий на грудь -> 2 спасательных вдоха -> 30 нажатий на грудь -> 2 спасательных вдоха и т. д.

Если пациент без сознания, следует обратиться за профессиональной помощью как можно скорее.

Это может вас заинтересовать

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Из-за чего возникает лимфедема конечностей, все что нужно знать о симптомах и лечении болезни
➫ Митральный стеноз (стеноз митрального клапана)
➫ Холестерин — хороший и плохой холестерин
➫ Стенокардия — причины и следствия заболевания
➫ Правильное питание при ишемической болезни сердца
➫ Каковы причины нарушения ритма сердца у детей

16.1. Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà (ÈÁÑ)

ÈÁÑ – ýòî çàáîëåâàíèå, âîçíèêàþùåå èç-çà íåäîñòàòî÷íîãî êðîâîñíàáæåíèÿ ñåðäå÷íîé ìûøöû ïî îñíîâíûì ñîñóäàì âñëåäñòâèå ñóæåíèÿ èõ ïðîñâåòà.

Îñíîâíûå ôîðìû ÈÁÑ : ñòåíîêàðäèÿ (ãðóäíàÿ æàáà) è èíôàðêò ìèîêàðäà.

Îñíîâíàÿ ïðè÷èíà – àòåðîñêëåðîç êîðîíàðíûõ àðòåðèé.

Ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ÈÁÑ: çðåëûé è ïîæèëîé âîçðàñò, ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå õîëåñòåðèíà â êðîâè, êóðåíèå, ñàõàðíûé äèàáåò, îæèðåíèå, ãèïîäèíàìèÿ, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü.

Ñòåíîêàðäèÿ – ýòî îäíà èç îñíîâíûõ ôîðì ÈÁÑ.

Ãëàâíûé ïðèçíàê çàáîëåâàíèÿ – ïðèñòóïû ñæèìàþùåé îñòðîé áîëè çà ãðóäèíîé, îáû÷íî îòäàþùåé â ëåâóþ âåðõíþþ ïîëîâèíó òóëîâèùà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü è ÷àñòîòà ïðèñòóïîâ ðàçëè÷íû. Âîçìîæíà àòèïè÷åñêàÿ ëîêàëèçàöèÿ áîëåé (íàïðèìåð, â îáëàñòè æåëóäêà). Ïðèñòóï ìîæåò ðàçâèòüñÿ êàê ïðè ôèçè÷åñêîì èëè ïñèõîýìîöèîíàëüíîì âîçáóæäåíèè (ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ), òàê è ïðè èõ îòñóòñòâèè (ñòåíîêàðäèÿ ïîêîÿ). Îòìå÷åíî íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå õîëîäà, âñòðå÷íîãî âåòðà, îáèëüíîãî ïðèåìà ïèùè, îñîáåííî íà íî÷ü, àëêîãîëÿ, êóðåíèÿ.

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü:

• ïîëíûé ïîêîé, ïðèòîê ñâåæåãî, íî íå õîëîäíîãî âîçäóõà;

• ãðåëêè èëè ãîðÿ÷èå âàííî÷êè ê ðóêàì è íîãàì;

• ãîð÷è÷íèêè íà ãðóäü è ñïèíó;

• ïîä ÿçûê – îäíà òàáëåòêà íèòðîãëèöåðèíà (0,0005 ã) èëè îäíà – òðè êàïëè 1%-íîãî ñïèðòîâîãî ðàñòâîðà íà êóñî÷êå ñàõàðà. Åñëè â òå÷åíèå ïÿòè ìèíóò áîëü íå ñíèìåòñÿ, íèòðîãëèöåðèí äàòü ïîâòîðíî â òîé æå äîçå. Ïðè îòñóòñòâèè ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà äàëüíåéøèé ïðèåì ïðåïàðàòà áåñïîëåçåí è îïàñåí, òàê êàê ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü îáìîðîê èëè êîëëàïñ.

Íèòðîãëèöåðèí ðàñøèðÿåò ïðîñâåò êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ, ïèòàþùèõ ñåðäå÷íóþ ìûøöó, ÷åì óìåíüøàåò èëè ñíèìàåò áîëü. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðè âîçäåéñòâèè íèòðîãëèöåðèíà: ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, øóì è ÷óâñòâî ðàñïèðàíèÿ â ãîëîâå (ðåçóëüòàò ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà), êðàòêîâðåìåííàÿ òàõèêàðäèÿ. Ýòî ïîáóæäàåò íåêîòîðûõ áîëüíûõ îòêàçûâàòüñÿ îò ïðèåìà ïðåïàðàòà, íî ïîáî÷íûå ýôôåêòû êðàòêîâðåìåííû è íå óãðîæàþò æèçíè áîëüíîãî. Ïðèåì ïðåïàðàòà â áîëüøèõ äîçàõ ñíèæàåò àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå.

Íèòðîãëèöåðèí – ïðåïàðàò âûáîðà ïðè ñòåíîêàðäèè:

• â íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ áîëåçíè èëè äëÿ êóïèðîâàíèÿ ëåãêèõ ïðèñòóïîâ ìîæíî ïðèìåíèòü âàëèäîë (ïîä ÿçûê ïîëîæèòü îäíó òàáëåòêó – 0,06 ã èëè ïÿòü êàïåëü íà êóñî÷êå ñàõàðà, äåðæàòü ïîä ÿçûêîì äî ïîëíîãî ðàññàñûâàíèÿ); êîðâàëîë, âàëîêîðäèí, êàðäèîâàëåí, êàïëè Çåëåíèíà – ïî 30 êàïåëü â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå âîäû. Îíè îáëàäàþò ðåôëåêòîðíûì áîëåóòîëÿþùèì è ñîñóäîðàñøèðÿþùèì äåéñòâèåì, êîòîðîå äîëæíî ïðîÿâèòüñÿ ÷åðåç òðè – ïÿòü ìèíóò ïîñëå èõ ïðèåìà;

• îäíîâðåìåííî ðåêîìåíäóþòñÿ óñïîêàèâàþùèå ïðåïàðàòû – âàëåðèàíà, ïóñòûðíèê, ñåäóêñåí, ýëåíèóì è äð.

Ïðîôèëàêòèêà ïîâòîðíûõ ïðèñòóïîâ: ïðèìåíåíèå ñîäåðæàùèõ íèòðîãëèöåðèí ïðåïàðàòîâ ïðîäëåííîãî äåéñòâèÿ, ëå÷åíèå àòåðîñêëåðîçà, îòêàç îò âðåäíûõ ïðèâû÷åê, ñîáëþäåíèå äèåòû, êîíòðîëü ñîäåðæàíèÿ õîëåñòåðèíà â êðîâè, ïî âîçìîæíîñòè – ïñèõîýìîöèîíàëüíûé ïîêîé, àäåêâàòíûå ñîñòîÿíèþ ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè, ñàìîêîíòðîëü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.

Èíôàðêò ìèîêàðäà – ýòî òÿæåëàÿ ôîðìà ÈÁÑ, îáóñëîâëåííàÿ îñòðûì ðàçâèòèåì î÷àãà îìåðòâåíèÿ â ñåðäå÷íîé ìûøöå âñëåäñòâèå ñòîéêîãî ñóæåíèÿ ïðîñâåòà êàêîãî-ëèáî ñîñóäà, ïèòàþùåãî ìûøöó, èëè åãî çàêóïîðêè ñãóñòêîì êðîâè (òðîìáîì).

Âîçíèêíîâåíèþ î÷àãà íåêðîçà ñïîñîáñòâóþò ñòåíîêàðäèÿ, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, ñàõàðíûé äèàáåò, ïñèõîýìîöèîíàëüíîå èëè ôèçè÷åñêîå ïåðåíàïðÿæåíèå, êóðåíèå, ïðèåì àëêîãîëÿ, ïåðååäàíèå, îñîáåííî íà íî÷ü.

Ïðè òèïè÷íîì òå÷åíèè èíôàðêò ìèîêàðäà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðèñòóïîì îñòðåéøåé áîëè çà ãðóäèíîé ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì â ëåâóþ âåðõíþþ ïîëîâèíó òåëà. Âîçìîæíû äðóãèå ñèìïòîìû: îùóùåíèå íåäîñòàòêà âîçäóõà, òîøíîòà, ñòðàõ ñìåðòè, âîçáóæäåíèå, ëèïêèé õîëîäíûé ïîò, òàõèêàðäèÿ, âîçìîæíà êëèíè÷åñêàÿ ñìåðòü âñëåäñòâèå îñòðîé áîëè â îáëàñòè ñåðäöà (êàðäèîãåííîãî øîêà).

Îñíîâíîå îòëè÷èå îò ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè – äëèòåëüíàÿ áîëü, íå ñíèìàþùàÿñÿ ïðèåìîì íèòðîãëèöåðèíà, êîòîðàÿ ÷àùå íîñèò ñæèìàþùèé, äàâÿùèé, ðàñïèðàþùèé èëè æãó÷èé õàðàêòåð.

Àòèïè÷íûå ôîðìû èíôàðêòà ìèîêàðäà: àñòìàòè÷åñêàÿ (ïî òèïó ñåðäå÷íîé àñòìû), ñ ëîêàëèçàöèåé áîëè â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè (ïî òèïó îñòðîãî çàáîëåâàíèÿ æåëóäêà), áåçáîëåâàÿ (ïðè îòñóòñòâèè áîëè), àðèòìè÷åñêàÿ (ñ íàðóøåíèÿìè ñåðäå÷íîãî ðèòìà).

Ýêñòðåííàÿ ïîìîùü ïðè ïîäîçðåíèè íà èíôàðêò ìèîêàðäà:

• ïîëíûé ôèçè÷åñêèé è äóøåâíûé ïîêîé;

• ñðî÷íûé âûçîâ êàðäèîëîãè÷åñêîé áðèãàäû ñêîðîé ïîìîùè;

• íèòðîãëèöåðèí ïîä ÿçûê êàæäûå 15 ìèí;

• óñïîêàèâàþùèå ïðåïàðàòû (ïóñòûðíèê, âàëåðèàíà è äð.);

• ãîð÷è÷íèêè íà îáëàñòü, ãäå áîëü íàèáîëåå ñèëüíàÿ;

• â ñëó÷àå íàñòóïëåíèÿ êëèíè÷åñêîé ñìåðòè – ñåðäå÷íî-ëåãî÷íàÿ ðåàíèìàöèÿ.

Ïðîôèëàêòèêà: ëå÷åíèå èìåþùåéñÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè, îòêàç îò âðåäíûõ ïðèâû÷åê, àäåêâàòíûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè, ñîáëþäåíèå ãèïîõîëåñòåðèííîé äèåòû, ïñèõîýìîöèîíàëüíîå çàêàëèâàíèå, êîíòðîëü è ñàìîêîíòðîëü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.

Ишемическая болезнь сердца — это острое или хроническое поражение сердца, обусловленное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных сосудах и (или) нарушениями их функционального состояния (спазм, нарушения регуляции тонуса).

Главными патогенетическими факторами ИБС являются:

• органический стеноз коронарных артерий, вызванный их атеросклеротическим поражением;
• спазм коронарных сосудов, обычно сочетающийся с атеросклеротическими изменениями в них (динамический стеноз);
• появление в крови преходящих тромбоцитарных агрегатов (вследствие нарушения равновесия между простациклином, обладающим выраженной антиагрегационной активностью, и тромбоксаном — мощным вазоконстриктором и стимулятором агрегации тромбоцитов).

Ишемические поражения миокарда иного происхождения (ревматизм, узелковый периартериит, септический эндокардит, травмы сердца, пороки сердца и др.) не относятся к ИБС и рассматриваются как вторичные синдромы в рамках указанных нозологических форм.

Внезапная смерть (первичная остановка сердца)

Внезапной считают естественную (ненасильственную) смерть, наступившую неожиданно в пределах 6 ч (по некоторым данным — 24 ч) от начала острых симптомов. В подавляющем числе случаев причиной внезапной смерти является ИБС (острая коронарная недостаточность или инфаркт миокарда), осложненная электрической нестабильностью. Реже встречаются такие причины, как острый миокардит, острая дистрофия миокарда (в частности, алкогольной этиологии), ТЭЛА, закрытая травма сердца, электротравма, пороки сердца.

Внезапная смерть встречается при неврологических заболеваниях, а также при выполнении хирургических и других вмешательств (катетеризация крупных сосудов и полостей сердца, ангиография бронхоскопия и др.). Известны случаи внезапной смерти при применении некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, новокаинамида, бета-блокаторов, атропина и др.)

Наиболее частым механизмом внезапной смерти является фибрилляция (трепетание) желудочков, значительно реже — асистолия и электромеханическая диссоциация (последние встречаются при шоке, сердечной недостаточности и АВ-блокаде).

Факторы риска внезапной смерти: впервые возникшая стенокардия Принцметала, острейшая стадия инфаркта миокарда (70% случаев фибрилляции желудочков падают на первые 6 часов заболевания с пиком в первые 30 мин), нарушения ритма: ригидный синусовый ритм (интервалы Р-Р меньше 0,05 с), частые (более 6 в минуту), групповые, политопные, аллоритмические желудочковые экстрасистолы; удлинение интервала ОТ с ранними экстрасистолами типа R/T и эпизодами полиморфной желудочковой тахикардии; желудочковая тахикардия, особенно исходящая из левого желудочка, альтернирующая и двунаправленная; синдром WPW с пароксизмами трепетания и фибрилляции предсердий большой частоты с аберрантными комплексами QRS; синусовая брадикардия; АВ-блокады; поражение межжелудочковой перегородки (особенно в сочетании с поражением передней стенки левого желудочка); введение сердечных гликозидов в острейшей фазе ИМ, тромболитиков (реперфузионный синдром); алкогольное опьянение; эпизоды кратковременной потери сознания.

Прекращение кровообращения вызывает быструю смерть вследствие аноксии головного мозга, если циркуляция крови и дыхание не восстановлены в течение трех, максимум пяти минут. Более длительный перерыв в кровоснабжении мозга ведет к необратимым изменениям в нем, что предрешает неблагоприятный прогноз даже в случае восстановления сердечной деятельности в более поздний период.

Клинические признаки внезапной остановки сердца: 1) потеря сознания; 2) отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных); 3) отсутствие тонов сердца; 4) остановка дыхания или появление дыхания агонального типа; 5) расширение зрачков, отсутствие реакции их на свет; 6) изменение цвета кожи (серый с синюшным оттенком).

Для диагностики остановки сердца достаточно констатации первых четырех признаков. Спасти больного может только немедленная диагностика и экстренная медицинская помощь.

При любом случае внезапной потери сознания рекомендуется следующая схема проведения неотложных мер:

• больного кладут на спину без подушки на жестком основании;
• проверяют наличие пульса на сонной или бедренной артерии;
• при обнаружении остановки сердца немедленно приступают к наружному массажу сердца и искусственному дыханию.

Реанимационные мероприятия начинают с однократного удара кулаком по средней части грудины (рис. 1, а). Затем сразу же приступают к непрямому массажу сердца с частотой компрессий не менее 80 в минуту и искусственной вентиляции легких («рот в рот») в соотношении 5:1 (рис. 1, б). Если на ЭКГ регистрируется крупноволновая фибрилляция (амплитуда комплексов выше 10 мм) или трепетание желудочков проводится ЭИТ мощностью 6-7 кВт, при мелковолновой фибрилляции вводится в подключичную вену (внутрисердечный путь введения опасен и нежелателен) 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (через 2-5 мин возможны повторные введения до суммарной дозы 5-6 мл), 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, 30-60 мг преднизолона с последующим проведением ЭИТ.

Если механизм смерти не определен, следует предпринять возможно быструю попытку электрической дефибрилляции с последующей регистрацией ЭКГ. При отсутствии эффекта от ЭИТ или при невозможности ее проведения (нет дефибриллятора!) внутривенно вводят 300-600 мг орнида, 300-600 мг лидокаина, 5-10 мг обзидана или 250-500 мг новокаинамида, 20 мл панангина, 1,0 мг адреналина. Препараты вводятся последовательно, между введением препаратов повторно производится ЭИТ, продолжается непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких.

Рис. 1, а — начало реанимации: однократный удар кулаком по средней части грудины; б — непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких («рот в рот»)

Критериями эффективности реанимационных мероприятий являются:

• сужение зрачков с появлением их реакции на свет;
• появление пульса на сонной и бедренной артериях;
• определение максимального артериального давления на уровне 60-70 мм рт. ст.;
• уменьшение бледности и синюшности;
• иногда — появление самостоятельных дыхательных движений.

После восстановления гемодинамически значимого спонтанного ритма внутривенно капельно вводят 200 мл 2-3% раствора натрия бикарбоната (трисоль, трисбуфер) 1-1,5 г калия хлорида в разведении или 20 мл панангина струйно, 100 мг лидокаина струйно (затем капельно со скоростью 4 мг/мин), 10 мл 20% раствора натрия оксибутирата или 2 мл 0,5% раствора седуксена струйно. При передозировке антагонистов кальция -гипокальциемии и гиперкалиемии — вводят внутривенно 2 мл 10% раствора кальция хлорида.

Рис. 2. Основные положения, используемые для транспортировки больных и пострадавших на щите и носилках:

а — при подозрении на перелом позвоночника (сознание сохранено); б, в -черепно-мозговая травма (б — сознание сохранено, признаки шока отсутствуют, в -наклонное положение с опущенным концом не более чем на 10-15 ); г, д — для пострадавших с угрозой развития острой кровопотери или шока, а также при наличии их (г — голова опущена, ноги приподняты на 10-15 ; д — ноги согнуты в виде перочинного ножа); е — повреждения или острые заболевания органов грудной клетки, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью; ж — повреждения органов брюшной полости и таза, переломы костей таза, заболевания органов живота и таза; з — ранения челюстно-лицевой области, осложненные кровотечением; и — боковое стабильное положение для транспортировки пострадавших, потерявших сознание

При наличии факторов риска внезапной смерти (см. выше) рекомендуется введение лидокаина (80-100 мг внутривенно. 200-500 мг внутримышечно) в сочетании с орнидом (100-150 мг внутримышечно); при снижении АД — 30 мг преднизолона внутривенно.

Лечение асистолии начинают с резких ударов кулаком по средней части грудины и закрытого массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких; внутривенно вводят 0,5-1.0 мг адреналина каждые 3-5 мин, или 05 мг алупента, или 3-5 мг изадрина со скоростью 1-4 мкг/мин. или 30 мг преднизолона внутривенно. При рефлекторной асистолии (ТЭЛА) показано введение 1 мг атропина внутривенно. Методом выбора является ускоряющая ЧПКС.

С профилактической целью при передних ИМ с развитием АВ-блокады. синдромом слабости синусового узла, особенно на фоне однократной потери сознания и нарастающей сердечной недостаточности, двусторонней бифуркационной блокаде ножек пучка Гиса, неэффективности медикаментозной терапии зонд-электрод вводится в пищевод (при эндокардиальной ЭКС — в полость правого желудочка). При невозможности использования ЧПКС или ЭКС может быть использована и электрическая дифибрилляция с целью возбуждения электрической активности сердца.

Для лечения электромеханической диссоциации используют адреналин, атропин, алупент, изадрин, ускоряющую ЧПКС.

Сердечные гликозиды при внезапной смерти не вводятся.

После восстановления кровообращения больной, лежа на носилках, транспортируется кардиореанимационной бригадой (под кардиомониторным наблюдением) с условием продолжения лечебных мероприятий, обеспечивающих жизнедеятельность (см. выше), в ближайшее отделение кардиологической реанимации (рис. 2).

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибеда

Опубликовал Константин Моканов