Описать в карте вызова гипертоническую болезнь

I11.9 ГБ с
преимущественным поражением сердца без (застойной)
сердечной недостаточности:

Ds. Гипертоническая болезнь II-III стадии, 1-3
степени, гипертонический криз неосложненный /осложненный.

I10 Эссенциальная
гипертония:

Ds. Артериальная гипертензия 1-3 степени (без
ГБ), 

Ds. Гипертоническая болезнь I стадии.

—————-

Классификация

1 степень — 140/90 — 160/100 мм
2 степень — 160/100 — 180/110 мм
3 степень — более 180/110 мм

I стадия — нет признаков поражения
органов-мишеней.

II стадия — поражение органов-мишеней:
гипертрофия ЛЖ, сужение сосудов сетчатки, протеинурия, повыш. креатинина до 175
мкмоль/л.
III стадия — сердечная
недостаточность, стенокардия, ИМ, НМК, кровоизлияния и экссудаты в сетчатке,
креатинин свыше 175 мкмоль/л, расслоение аорты, окклюзионные заболевания
артерий.

—————-

Гипертоническая болезнь, ухудшение (вне
криза):

Умеренная головная боль, относительно постепенное и
умеренное повышение АД, не более, чем на 20-30 мм рт ст. от привычного АД.
ПОМОЩЬ:

ЭКГ. Гипотензивная терапия не требуется или показаны только таблетированные
препараты. 

Противопоказан: Нифедипин
короткого действия (кроме беременных)

При повышении САД более, чем на 20 мм:
Моксонидин 0,4 мг или Каптоприл 12,5-25 мг
сублингвально.

Тактика. Госпитализация не показана*.

—————-
*Необходимость планового лечения в кардиологическом отделении при неэффективности лечения в терапевтическом отделении определяется заведующим кардиологическим отд. общим порядком или на уровне взаимодействия заведующих обоих отделений (или по направлению участкового врача и при наличии договоренности с заведующим кардиологическим отделением).
Обследование призывников с АГ проводится в терапевтическом отделении по месту жительства.

Неосложненный
гипертензивный криз:

Повышение АД до индивидуально высоких величин
(более чем на 30% от  обычных  для  больного  
цифр),  нет  признаков  поражения органов-мишеней. 

Гиперкинетический криз (криз 1 типа).
Быстрое развитие. Продолжительность 2-4 часа. преимущественное
повышение систолического АД, чувство тревоги, тахикардия, гиперемия (пятнами)
кожных покровов. На ранних стадиях заболевания. 

Гипокинетический криз (криз 2 типа).
Медленное развитие, часто длительное и тяжелое течение (до нескольких суток).
Преимущественно повышено диастолическое АД. Бледность кожи, преобладание
мозговых и сердечных симптомов. На поздних стадиях заболевания с поражением
органов-мишеней.

Боль в груди (кардиалгия), обусловленная
зачастую систолической перегрузкой левого желудочка (ноющие, колющие боли в
левой половине грудной клетки).

Обычно отсутствует необходимость 
парентеральной  терапии.  

Экстренной госпитализации не требуется.

ПОМОЩЬ:

ЭКГ (ЭКП). Снижать АД в течение 3-4 часов не более,
чем на 25%.

Каптоприл (Капотен) 12,5 — 25 мг или

Нифедипин (Коринфар) 10 мг или

Моксонидин (Физиотенз) 0,4 мг 

При АД 200/120 мм и выше, при отсутствии
эффекта от приема таблетированных препаратов:

УРАПИДИЛ 12,5 — 25 мг мг в/в медленно, в
течение 5 минут или

ЭНАЛАПРИЛАТ 1,25 мг в/венно

Повышение АД на фоне тяжелой
психотравмирующей ситуации:

Диазепам 10 мг в/м, в/в или

Феназепам 1 мг в/м, в/в

При тахикардии:

Метопролол 12,5 — 25 мг или Пропранолол 10-20 мг внутрь (при
отсутствии противопоказаний)

При хронической почечной недостаточности:

Моксонидин (Физиотенз) 0,4 мг сублингвально.

При беременности:

Криз, связанный с отменой Клонидина:

Клонидин 0,1 мг в/в

При ХПН, беременности:

Противопоказаны: ингибиторы АПФ и
мочегонные

—————

Способ применения (сублингвально или
внутрь), дозировка, комбинация препаратов зависят от исходного АД, возраста
больного и других факторов и должны в каждом случае определяться индивидуально.

Контроль АД после начала лечения через 20
минут.

Тактика
Актив в ЛПУ или ОКМП.
Госпитализация в терапевтическое отделение при отсутствии эффекта от проведенной терапии, при головной боли и наличии в анамнезе аневризмы сосудов головного мозга.
Транспортировка
на носилках. При отказе — актив в ЛПУ или ОКМП.

~ ~ ~ ~ ~ ~

Осложненный гипертензивный криз.

Сопровождается  развитием 
острого  потенциально фатального  повреждения 
органов-мишеней: (острая  левожелудочковая 
недостаточность  с отеком  легких,  инсульт/ТИА, острая
гипертоническая энцефалопатия, ОКС, расслаивающая  аневризма 
аорты).  

Необходимо немедленное  снижение
 АД  с  применением  парентеральных антигипертензивных 
средств. Требуется экстренная госпитализация (обычно в отделение
интенсивной терапии).

Острая гипертоническая
энцефалопатия: 

ПОМОЩЬ

Гипертонический криз осложненный
энцефалопатией (судорожная форма ГК) (головная
боль, рвота, спутанность сознания, кома, судороги):

Урапидил (Эбрантил) 25 мг в/в дробно
медленно, далее — капельно или с помощью инфузионного насоса со скоростью 0,6-1
мг/мин; скорость инфузии подбирают до достижения необходимого уровня АД.

Диазепам (Седуксен, Реланиум) по 5 мг в/в
медленно до достижения эффекта или дозы 20 мг.

Фуросемид (Лазикс) 40-80 мг в/в медленно.

ГК, осложненный левожелудочковой
недостаточностью (сердечная астма, отек легких):

Нитроглицерин (Нитроспрей,
Нитроминт и тп) 0,4 под язык и до 10 мг 

Нитроглицерин (Перлинганит) в/в
капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до
получения эффекта под контролем АД;

Фуросемид (Лазикс) 40-80 мг внутривенно
медленно.

ГК, осложненный расслаивающей аневризмой
аорты:

ГК, осложненный инсультом:

Антигипертензивную терапию проводят  только в
случаях когда ДАД более 120 мм рт. ст., стремясь снизить его на 10-15%.

ГК, осложненный ОКС:

Нитроглицерин (Нитроспрей,
Нитроминт и тп) 0,4 под язык и до 10 мг 

Нитроглицерин (Перлинганит) в/в
капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до
получения эффекта под контролем АД;

Тактика

Госпитализация в кардиологическое отделение или РСЦ (при наличии ОКС). Транспортировка на носилках с при
поднятым головным концом.

При отказе от госпитализации — актив на «03»
через 2 часа, при повторном отказе — актив в ЛПУ или ОКМП.

ПРИМЕЧАНИЕ

При неосложненном ГК базовыми лекарственными
средствами являются:

Каптоприл (Капотен) —
(эффективен при отсутствии гиперсимпатикотонии) и

Моксонидин (Физиотенз) —
(эффективен при наличии гиперсимпатикотонии)

Вспомогательные лекарственные средства:

Фуросемид, Нифедипин, Пропранолол (Анаприлин).

Комбинации препаратов:

Каптоприл + Нифедипин = нерациональная комбинация;

Каптоприл + Фуросемид, Физиотенз + Фуросемид =
рациональная комбинация;

Физиотенз + Нифедипин = рациональная комбинация,
особенно у больных без гиперсимпатикотонии;

«Эффект ускользания» — у больных,
длительно принимающих иАПФ (6 мес. и более), отсутствует гипотензивный эффект
от приема Каптоприла  или других иАПФ при гипертоническом кризе.

Артериальная гипертензия у детей

Описание карты вызова

Основные жалобы больных ГБ (без
криза): головная боль (указать характер); шум в голове; может быть
головокружение, раздражительность, слабость.

В анамнезе отразить:

— с какого времени (или в течение какого
времени) ухудшение самочувствия?

— с каких симптомов оно началось? («Что
раньше всего почувствовали?»)

— какие антигипертензивные препараты и за
какое время до бригады СМП принимал пациент;

— длительность заболевания гипертонической
болезнью;

— наблюдается ли пациент у врача
медицинского учреждения;

— какие антигипертензивные препараты
получает и регулярно или нерегулярно;

— привычные и максимальные цифры АД
(указываются в соответствующих позициях в разделе «Объективно»);

— наличие или отсутствие сопутствующих
заболеваний (при наличии перечислить).

При наличии в анамнезе заболеваний,
которые могут сопровождаться вторичной артериальной гипертензией, указать с
какого года они регистрируются и с какого года повышается АД (дифференциация
между ГБ и вторичной гипертензией).

— Аллергологический анамнез.

— У женщин — гинекологический анамнез.

В объективных данных:

— оценить тяжесть состояния;

— цифры АД на момент осмотра;

— отразить наличие (или отсутствие) II
тона на аорте.

Провести терапию и
инструментальные исследования в соответствии с Алгоритмами (при проведении
терапии учесть прием препаратов до «03»).

Указать эффект от терапии включая динамику
жалоб и состояния, параметры гемодинамики и ЧДД.

В случае медицинской эвакуации указать тяжесть
состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики и ЧДД в процессе и после неё.

При расширении терапии указывать эффект
после каждого из этапов терапии.

Женщина, 58 лет.

Ds: «Острый панкреатит.»

Жалобы на  сильные «опоясывающие» боли в верхних отделах живота спастического характера, с
иррадиацией в левую ключицу, в задние отделы левых нижних ребер, внезапно начавшиеся, нарастающего характера; тошноту, двукратную рвоту, не приносящую облегчение; учащение
пульса; вздутие живота.

Больна первый день. Подобное состояние не впервые. Приступы частые, связаны с погрешностью в диете. Сегодняшний приступ похож на предыдущие. 

До прибытия бригады СМП лекарственные средства не принимала. 

В ЛПУ не обращалась, на Д-учете не состоит. 

Анамнез: ГБ 2 ст., хронический панкреатит. 

Аллерго-эпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не отягощен.

Об. сост. удовлетворительное, сознание: ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы обычной окраски, сыпи нет; зев — чистый, миндалины — в норме, лимфузлы в
норме, не увеличены; пролежней нет, пастозность н/конечностей.

Температура 36,2; ЧДД 16, дыхание аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель отсутствует, мокроты нет; пульс 70, ритмичный, наполнение
удовлетворительное, ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 140/80, привычное 130/80, максимальное 200/110, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, обложен серым налетом; живот
правильной формы, напряжен в левом подреберье, эпигастральной области, болезненный в левом подреберье, эпигастральной области, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не
пальпируется, рвота — двукратная, стул — оформленный, 1 р/с; положительные симптомы: Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга; контактна, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма —
нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система — без особенностей, симптом
поколачивания — отрицательный.

Status Localis:

При осмотре кожных покровов тела кожа бледно — розовая, нормальной влажности, теплая наощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет,
тургор кожи сохранен.

При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.

Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет.

Кожа живота чистая, рубцов нет.

Живот участвует в акте дыхания.

Дополнительно:

Сатурация О2=98%;

Глюкометрия=5,9;

ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=70, ЭОС=горизонтальная, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет.

В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.

Терапия:

1) Осмотр

2) ЭКП (ЭКП)

3) Криотерапия на область эпигастрия и левого подреберья

3) Sol. No-Spa 2.0 в/м

4) Sol. Atropini 0.1%-1.0 п/к (детям до 10 лет не применять)

5) Ингаляция О2 50%, V=8 л/мин., ТМТ 2/20 ИВЛ/ВВЛ

При многократной рвоте:

Катетеризация вены, Sol. Disoli 400.0 в/в капельно, Sol. Sterofundini 500.0 в/в капельно. 

При некупируемой боли:

Sol. Plathyphyllini 1.0 в/м

На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось, болевой синдром уменьшился, но сохраняется. АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация О2=99%, глюкометрия=5.9.

4) Госпитализация в стационар на носилках. 

Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, гемодинамически стабильная, АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация крови 98%, сахар крови 5.9.