Опорные конспекты по курсу хирургических болезней

Павел Николаевич Мишинькин a7e3c33f-e5c8-102b-ad6d-529b169bc60e; Анна Юрьевна Неганова c33a6621-8016-102c-b982-edc40df1930e;

ЛЕКЦИЯ № 1. Предупреждение инфекционных осложнений в хирургии. Асептика, общие вопросы. Стерилизация. Обработка рук хирурга

1. Асептика
2. Стерилизация
3. Обработка рук хирурга по способу Спасокукоцкого—Кочергина

ЛЕКЦИЯ № 2. Предупреждение инфекционных осложнений в хирургии. Антисептика и ее виды. Механическая, химическая, физическая, биологическая антисептика

1. Механическая антисептика
2. Физическая антисептика
3. Химическая антисептика
4. Биологическая антисептика

ЛЕКЦИЯ № 3. Особенности хирургического лечения

1. Этапы хирургического лечения. Предоперационный этап
2. Подготовка к оперативному вмешательству
3. Послеоперационный период
4. Осложнения в послеоперационном периоде. Методы профилактики и коррекции
5. Обследование хирургического больного

ЛЕКЦИЯ № 4. Хирургические операции

1. Общее понятие
2. Показания к операции. Операционный риск

ЛЕКЦИЯ № 5. Обезболивание. Общие вопросы местной анестезии. Инфильтрационная анестезия. Блокады реберного нерва

1. Общие вопросы местной анестезии. Показания и противопоказания к проведению местной анестезии
2. Блокада реберного нерва. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания
3. Инфильтрационная анестезия. Механизм действия. Методика применения. Основные противопоказания

ЛЕКЦИЯ № 6. Обезболивание. Основные способы местной анестезии. Внутривенная анестезия. Блокада паранефральной клетчатки. Спинномозговая анестезия

1. Основные способы местной анестезии
2. Внутривенная анестезия. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания
3. Паранефральная блокада. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания
4. Спинномозговая анестезия. Общие вопросы. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания

ЛЕКЦИЯ № 7. Наркоз

1. История развития методов обезболивания. Теории наркоза
2. Наркоз. Его компоненты и виды
3. Стадии эфирного наркоза
4. Отдельные виды наркоза
5. Осложнения наркоза. Особые формы обезболивания

ЛЕКЦИЯ № 8. Кровотечение

1. Классификация
2. Клиника острой кровопотери
3. Клиническая картина различных видов кровотечения
4. Реакция организма в ответ на кровотечение
5. Остановка кровотечения

ЛЕКЦИЯ № 9. Переливание крови и ее компонентов. Особенности гемотрансфузионной терапии. Групповая принадлежность крови

1. Переливание крови. Общие вопросы гемотрансфузии
2. Групповая принадлежность крови
3. Методика определения группы крови по системе АВО

ЛЕКЦИЯ № 10. Переливание крови и ее компонентов. Оценка совместимости крови донора и реципиента

1. Оценка результатов, полученных при исследовании крови на принадлежность к группе по системе АВО
2. Система резус. Исследование принадлежности крови к группе по системе резус экспресс-методом
3. Проведение биологической пробы на совместимость крови донора и реципиента

ЛЕКЦИЯ № 11. Основы гемотрансфузионной терапии. Кровезаменители, их значение и механизм воздействия на организм реципиента

1. Кровезаменители. Классификация. Основные функции трансфузионных жидкостей в организме
2. Осложнения гемотрансфузии. Гемолитический шок, борьба с ним
3. Негемолитические осложнения гемотрансфузии. Отдельные синдромы

ЛЕКЦИЯ № 12. Раны

1. Общие понятия. Классификация
2. Патофизиология раневого процесса
3. Общие принципы лечения ран
4. Особенности течения и лечения различных видов ран

ЛЕКЦИЯ № 13. Общие вопросы гнойной инфекции. Этиология и патогенез гнойной инфекции в хирургии. Методы лечения гнойной инфекции: консервативное и хирургическое лечение

1. Этиология и патогенез гнойной инфекции в хирургии
2. Основные методы лечения хирургической инфекции. Консервативное и оперативное лечение – общие понятия

ЛЕКЦИЯ № 14. Принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний. Общие и местные методы лечения. Консервативное и оперативное лечение

1. Общие принципы терапии при гнойно-воспалительных заболеваниях
2. Местное лечение
3. Разрезы при некоторых гнойных заболеваниях

ЛЕКЦИЯ № 15. Гнойно-воспалительные заболевания железистых органов. Мастит. Паротит

1. Этиология и патогенез острого мастита. Классификация
2. Клиническая картина и диагностика острого мастита. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания
3. Методы лечения острого мастита. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения
4. Этиология и патогенез острого паротита. Классификация
5. Клиническая картина и диагностика острого паротита. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания
6. Методы лечения острого паротита. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения

ЛЕКЦИЯ № 16. Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры. Абсцесс и гангрена легкого

1. Абсцесс и гангрена легкого. Этиология и патогенез
2. Клиническая картина абсцесса и гангрены легкого
3. Методы лечения абсцесса и гангрены легкого. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения

ЛЕКЦИЯ № 17. Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры. Гнойный плеврит – эмпиема плевры

1. Эмпиема плевры. Общие вопросы этиологии и патогенеза. Классификация эмпием плевры
2. Клиническая картина и диагностика эмпиемы легкого. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания
3. Методы лечения эмпиемы легкого. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения

ЛЕКЦИЯ № 18. Гнойно-воспалительные заболевания органов средостения. Гнойный медиастинит

1. Гнойный медиастинит. Общие вопросы этиологии и патогенеза
2. Клиническая картина и диагностика гнойного медиастинита. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания
3. Основные методы лечения гнойного медиастинита. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения

ЛЕКЦИЯ № 19. Острые гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Фурункул, карбункул

1. Фурункул, карбункул. Общие вопросы этиологии и патогенеза фурункулов и карбункулов
2. Клиническая картина и диагностика карбункула и фурункула. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания
3. Основные методы лечения фурункулов и карбункулов. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения

ЛЕКЦИЯ № 20. Острые гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Абсцесс, флегмона

1. Абсцесс. Общие вопросы этиологии и патогенеза абсцессов
2. Клиническая картина и диагностика абсцессов. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания
3. Основные методы лечения абсцессов. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения
4. Флегмона. Общие вопросы этиологии и патогенеза флегмоны
5. Клиническая картина и диагностика флегмоны. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания
6. Основные методы лечения флегмоны. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения

ЛЕКЦИЯ № 21. Острые гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Рожистое воспаление. Острые гнойно-воспалительные заболевания костей

1. Общие вопросы этиологии и патогенеза рожистого воспаления кожных покровов
2. Клиническая картина и диагностика рожистого воспаления. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания
3. Основные методы лечения рожистого воспаления. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения
4. Остеомиелит – острое гнойно-воспалительное заболевание костной ткани. Общие вопросы этиологии и патогенеза. Классификация, клиника, лечение
5. Клиническая картина и диагностика остеомиелита. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания
6. Общие принципы лечения остеомиелита. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения

ЛЕКЦИЯ № 22. Гнойно-воспалительные заболевания кисти

1. Гнойно-воспалительные заболевания кисти, основные вопросы этиологии и патогенеза
2. Клиническая картина и диагностика гнойно-воспалительных заболеваний кисти. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания
3. Клинические формы заболевания
4. Общие принципы лечения гнойных заболеваний кисти. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения

ЛЕКЦИЯ № 23. Острые специфические заболевания в хирургии. Столбняк

1. Общие вопросы этиологии и патогенеза столбняка
2. Клиническая картина и диагностика столбняка. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания
3. Основные методы лечения столбняка. Специфические и неспецифические методы лечения

ЛЕКЦИЯ № 24. Острые гнойно-воспалительные заболевания серозных полостей. Острое воспаление брюшины – перитонит

1. Перитонит – общие вопросы этиологии и анатомо-физиологические особенности брюшины
2. Общие вопросы патогенеза острого воспаления брюшины. Клиническая картина и диагностика перитонита. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания
3. Основные методы лечения перитонита. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения

ЛЕКЦИЯ № 25. Термические поражения кожных покровов. Ожоги

1. Общие вопросы ожогового поражения кожи. Классификация ожогов. Особенности поражения кожных покровов в зависимости от воздействующего фактора
2. Определение степени глубины поражения кожных покровов
3. Площадь ожогового поражения кожи. Способ «ладони» и правило «девяток» в определении площади ожога
4. Патогенетические основы поражения организма при ожоговом поражении кожных покровов
5. Принципы лечения и коррекции нарушений в организме при ожоговом поражении кожных покровов
6. Первая помощь при ожоговом поражении кожи

ЛЕКЦИЯ № 26. Термические поражения кожных покровов. Поражения кожи от воздействия низких температур. Отморожения

1. Отморожения. Этиология. Общие вопросы патогенеза отморожений, изменения в организме, возникающие под воздействием низких температур. Классификация степени поражения кожных покровов
2. Общие принципы терапии поражений кожи при воздействии низких температур

ЛЕКЦИЯ № 27. Основы травматологии. Травмы мягких тканей

1. Классификация травматических повреждений мягких тканей. Сдавление, ушиб, растяжение, разрыв. Общие вопросы транспортной иммобилизации
2. Растяжения и разрывы мягких тканей – основные морфологические и клинические нарушения в месте воздействия повреждающего фактора. Диагностика и общие принципы лечения растяжений и разрывов
3. Основные вопросы транспортной иммобилизации. Определение, правила проведения, основные средства и методы, используемые при проведении транспортной иммобилизации

ЛЕКЦИЯ № 28. Основы травматологии. Переломы костей

1. Классификация переломов костей по механизму, характеру взаимного расположения осколков, степени повреждения кожных покровов
2. Переломы. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания
3. Первая медицинская помощь при подозрении на перелом
4. Принципы лечения переломов. Общие принципы лечения – адекватное обезболивание, репозиция и фиксация отломков в правильном положении

ЛЕКЦИЯ № 29. Сепсис

1. Общие положения
2. Патогенез сепсиса
3. Хирургический сепсис
4. Септические осложнения. Лечение сепсиса

ЛЕКЦИЯ № 30. Основы хирургической онкологии

1. Общие положения
2. Классификация опухолей
3. Этиология, патогенез опухолей. Диагностика опухолевого заболевания
4. Лечение онкологических заболеваний

Список использованной литературы

Источник

П. Н. Мишинькин, А. Ю. Неганова Конспект лекций по общей хирургии

ЛЕКЦИЯ № 1. Предупреждение инфекционных осложнений в хирургии. Асептика, общие вопросы. Стерилизация. Обработка рук хирурга

1. Асептика

Асептика представляет собой комплекс мер, направленных на предупреждение загрязнения операционной раны микроорганизмами. Принципы асептики осуществляются с помощью различных методов: химических, физических, биологических. Принципы асептики должны соблюдаться тщательно и неукоснительно, начиная с первого контакта больного с врачом в приемном отделении, с врачом скорой помощи. Врачи первого контакта, сталкиваясь с ранениями и травмами, должны оказать первую медицинскую помощь и как можно быстрее доставить больного в стационар. Для предупреждения попадания в рану инфекции на нее сразу же накладывается стерильная марлевая повязка. В хирургическом стационаре принципы асептики обеспечиваются правильной организацией работы персонала, правильной планировкой отделений, тщательной теоретической подготовкой по данному вопросу. Основной задачей асептики в хирургическом стационаре является недопущение попадания в рану микробных агентов. Все контактирующие с раной инструменты, ткани, материалы, руки хирурга должны быть стерильными. Помимо предупреждения подобного пути попадания инфекции в рану, необходимо предупредить воздушно-капельный путь передачи инфекции.

Одним из основных моментов является организация работы стационара. В каждом хирургическом стационаре выделяют различные отделения в соответствии со специализацией. К таким отделениям относят торакальное, урологическое, отделение кардиохирургии и т. п. Обязательно имеется отделение гнойной хирургии. Это отделение должно быть изолированным от других отделений, медицинский персонал, сами больные не должны контактировать с больными из других отделений. Если же такого отделения в стационаре не предусмотрено, в отделении должны быть отдельные операционные, манипуляционные, перевязочные для больных гнойно-воспалительными заболеваниями. Врачи, медицинские сестры, материалы и инструменты, а также палаты для таких больных должны быть обособлены от остальных пациентов. Помимо этого, известно, что содержание микроорганизмов в воздухе операционной в течение дня значительно увеличивается, поэтому крайне важно при работе в операционной переодеваться в стерильную одежду, использовать стерильные марлевые маски, шапочки, полностью ограничивая любую возможность попадания микроорганизмов в рану. Особенно важно соблюдать эти правила студентам, наблюдающим за ходом операции непосредственно возле операционного поля.

2. Стерилизация

Это метод, направленный на устранение живых микроорганизмов и их спор с поверхности материалов, инструментов и иных предметов, вступающих в контакт с раневой поверхностью до, после и во время операционного вмешательства.

Стерилизации должны быть подвергнуты перевязочный материал, белье, шовный материал, резиновые перчатки (некоторые несложные амбулаторные манипуляции, например забор крови на анализ, могут проводиться в одноразовых стерильных перчатках), инструментарий. Различают следующие методы стерилизации.

1. Кипячение (длительность его зависит от вида загрязнения).

2. Обработка текучим паром или паром, подаваемым под давлением в специальном аппарате – автоклаве (для стерилизации загрязненного перевязочного материала, белья, халатов, бахил). Контроль над температурой в нем осуществляется различными методами. Одним из таких методов является помещение в бикс пробирок, содержащих вещества, температура плавления которых соответствует или несколько ниже необходимой температуры в стерилизационном аппарате. Плавление этих веществ свидетельствует о достижении необходимой для стерилизации температуры.

3. Бактерицидное действие ультрафиолетового излучения (для обеззараживания воздуха операционных, перевязочных и манипуляционных).

Бактерицидные лампы включаются в конце рабочего дня после уборки помещения на 3 ч, а если в течение дня отмечается большой поток больных, целесообразно проводить обработку лампами и в течение дня.

3. Обработка рук хирурга по способу Спасокукоцкого—Кочергина

Обработка рук является одним из важнейших методов асептики, позволяющим полностью предотвратить доступ микроорганизмов к операционному полю.

Перед обработкой рук по этому способу необходимо вымыть руки с мылом и щеткой. Руки хирурга тщательно намыливают с помощью щетки в определенном направлении. Начинают обрабатывать руки с проксимальных фаланг пальцев, вначале их ладонную, а затем тыльную поверхность. Тщательно обрабатывают каждый палец и межпальцевые промежутки, соблюдая указанную последовательность. Затем моют запястье: вначале с ладонной, затем с тыльной стороны. В такой же последовательности обрабатывают предплечье. Первой моют левую руку, затем по такому же принципу правую. Это позволяет очистить кожу рук от загрязнений, полученных в течение дня при профессиональной и бытовой деятельности. В дальнейшем обработка кожи рук производится по специальной методике. Первый этап включает в себя обработку рук в 0,5%-ном растворе нашатыртного спирта. Последовательность обработки рук хирурга должна тщательно соблюдаться. Раствор нашатырного спирта помещают в два таза, в каждом из которых последовательно по описанной методике обрабатывают руки в течение 3 мин: вначале в одном тазу, а затем в течение такого же времени – в другом. После этого руки промокают стерильной салфеткой, а затем вытирают насухо.

Второй этап – обработка рук в такой же последовательности 96%-ным спиртовым раствором в течение 4—5 мин. После этого хирург надевает стерильные перчатки, после чего он может касаться только операционного поля.

Особое внимание уделяется обработке рук хирурга, работающего в отделении гнойной хирургии. Контроль за стерильностью должен быть особенно тщательным, для чего необходимо производить обработку рук не только до операционного вмешательства, но и после осмотра гнойной раны, манипуляций в ней, перевязок. Для этого руки обрабатывают по указанной методике марлевыми тампонами, смоченными этиловым 70%-ным спиртом, в течение 3 мин.

ЛЕКЦИЯ № 2. Предупреждение инфекционных осложнений в хирургии. Антисептика и ее виды. Механическая, химическая, физическая, биологическая антисептика

1. Механическая антисептика

Антисептика представляет собой совокупность химических, физических, биологических и иных мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в организме больного или в ране.

Механическая антисептика. Этот метод основан на удалении из раны микроорганизмов механическим способом. Основная манипуляция, направленная на достижение этой цели, —это первичная хирургическая обработка раны. Она должна проводиться всем больным и в самые кратчайшие сроки. Это позволяет значительно очистить рану от микроорганизмов и предотвратить гнойные осложнения раны. Первичная хирургическая обработка заключается в следующем. Вначале кожные покровы вокруг раны очищают антисептиком, производят местное обезболивание, затем удаляют из раны все остатки нежизнеспособных тканей, обломки костей, инородные тела, осколки ранящих снарядов, поверхностно застрявшие пули, щепки, удаляют со дна и краев раны тканевой детрит. Рану осушают стерильным ватным тампоном и промывают раствором антисептика. Края раны экономно иссекают, удаляя все нежизнеспособные ткани. Осматривая дно раны, устанавливают, имеется ли повреждение сосудов, нервных стволов, мышц. При наличии повреждения оценивают его степень и, если сосуд не подлежит восстановлению, производят перевязку сосуда в ране. Если же повреждение не столь значительно, выполняют сосудистый шов, восстанавливая его целостность. Аналогично производят восстановление нервных стволов, накладывают первичный шов нерва и сшивают края мышц. Если же первичная обработка раны произведена своевременно (не позже 24 ч после ранения) и вероятность осложнений незначительна, шов накладывают сразу после нее. Это первичный шов. Первично отсроченный шов накладывается на рану, если после получения ранения до проведения хирургической обработки прошло более 24 ч. В этом случае швы накладывают после хирургической обработки раны, но затягивают только через 5 дней, когда вероятность гнойных осложнений минимальна, но до появления грануляций. Если в ране уже имеются признаки, позволяющие заподозрить вероятность развития инфекции (поздно произведенная хирургическая обработка раны, дряблые края или серовато-розовый цвет дна раны), рану оставляют открытой и накладывают шов только после появления первых грануляций. Это вторично отсроченный шов.

Источник