Определение степени утраты трудоспособности при вибрационной болезни
Вибрационная болезнь (ВБ) — профессиональное заболевание, вызываемое длительным воздействием общего и (или) местного сотрясения (вибрации), проявляющееся преимущественным поражением нервной и сосудистой систем.Эпидемиология
Наиболее высокая заболеваемость ВБ регистрируется на предприятиях тяжелого, энергетического и транспортного машиностроения, горнорудной промышленности. Среди всех профессиональных заболеваний она занимает второе место, составляя 9,8 случаев на 100 000 работающих. Социально-гигиеническое значение ВБ определяется относительно большим удельным весом в структуре инвалидности вследствие профессиональных заболеваний, молодым возрастом инвалидов (90% не старше 45 лет).Патогенез
В зависимости от характера контакта тела рабочего с вибрацией условно различают местную (локальную) и общую вибрацию. Локальная вибрация передается преимущественно через верхние конечности при удержании виброинструмента или деталей при их обработке. Воздействию общей вибрации подвергается весь организм через пол, сиденье, обрабатываемое железобетонное изделие, при работе на движущейся технике.
В основе патогенеза ВБ лежат сложные регуляторные нарушения вследствие одновременно или последовательно формирующейся дисрегуляции нейрогуморальных, нейрогормональных и рефлекторных механизмов. Тип вибрации определяет преимущественное (начальное) нарушение функции периферических или центральных образований нервной системы, хотя несомненна ведущая роль патологии лимбико-ретикулярного комплекса, включающая избыточное напряжение симпатоадреналовой системы, нарушение метаболизма катехоламинов и других нейромедиаторов на церебральном уровне. Велико значение нарушений сердечно-сосудистой системы, пищеварительных желез, опорнодвигательного аппарата (в основном вследствие рефлекторных влияний). Патология периферической нервной системы проявляется ангиотрофопатией и вегетативной полиневропатией, развивается из-за нарушения микроциркуляции, ангиоспазма, в основном обусловлена нейрогуморальной дисрегуляцией в зоне периферических вегетативных образований (Лагутина Г. Н., 1983; Артамонова В. Г., 1985, и др.).
(по Артамоновой В. Г., Лагутиной Г. Н., 1996)I. Формы ВБ в зависимости от типа вибрации:
1. Обусловленная воздействием локальной вибрации;
2. Обусловленная воздействием общей вибрации.II. По степени выраженности:
1. Начальные проявления (компенсированная);
2. Умеренно выраженные проявления (субкомпенсированная);
3. Выраженные проявления (декомпенсированная).III. По основным клиническим проявлениям:
1. ВБ от воздействия общей вибрации:
1) начальные проявления (1-я степень):
— ангиодистонический синдром (церебральный или периферический);
— вегетативно-вестибулярный синдром;
— синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии нижних конечностей;
2) умеренно выраженные проявления (2-я степень):
— церебрально-периферический ангио-дистонический синдром;
— синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии в сочетании:
а) с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулоневропатии);
б) с вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника);
в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении);
3) выраженные проявления (3-я степень):
— синдром сенсомоторной полиневропатии;
— синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией (синдром энцефалополиневропатии);
2. ВБ от воздействия локальной вибрации:
1) начальные проявления (1-я степень):
— периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев;
— синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии верхних конечностей;
2) умеренно выраженные проявления (2-я степень):
— периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев;
— синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей:
а) с частыми ангиоспазмами пальцев;
б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями кистей;
в) с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса (миофиброз, периартроз, артроз);
г) с шейно-плечевой плексопатией;
д) с церебральным ангиодистоническим синдромом;
3) выраженные проявления (3-я степень):
— синдром сенсо-моторной полиневропатии верхних конечностей;
— синдром энцефалополиневропатии;
— синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами.
Факторы риска возникновения, прогрессирования
1. Имеющиеся заболевания: а) вегетативная дистония; б) облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно; в) хронические заболевания периферической нервной системы (остеохондроз с неврологическими нарушениями, полиневропатия и др.); г) заболевания опорно-двигательного аппарата; д) вестибулопатия, болезнь Меньера; е) органические заболевания ЦНС.
2. Сочетание вибрации с местным или общим воздействием холодного воздуха, смачиванием рук, вынужденной рабочей позой, статико-динамическими нагрузками (Андреева-Галанина Е. Ц., Артамонова В. Г., 1963).
3. Наличие доклинических признаков ВБ: повышение порогов болевой и вибрационной чувствительности, вазомоторные нарушения при отсутствии специфических жалоб и сохранении трудоспособности (Тарасова J1. А. и др., 1988).
Клиника и критерии диагностикиI. Общие клинические критерии:
1. Анамнез: профессия, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, стаж работы; факторы риска.
2. Симметричность чувствительных, вегетативных, двигательных, сосудистых, трофических нарушений, их сочетание.
3. Разнообразие чувствительных нарушений (вибрационной, температурной, болевой чувствительности), парестезии, болевой синдром и др.
4. Патология других органов и систем (сердечно-сосудистой, костно-мышечной, пищеварительной, эндокринной.II. Клинические особенности ВБ, обусловленной воздействием локальной вибрации.
1. Начальные проявления (1-я степень): а) периферический ангиодистонический синдром: парестезии, приступы онемения, зябкость рук, мраморность кожных покровов, снижение пульсового кровенаполнения в пальцах: приступообразное побледнение окраски пальцев рук при местном или общем охлаждении (синдром Рейно) — длительность 5—10 мин.; б) синдром вегетативносенсорной полиневропатии верхних конечностей: ноющие боли, парестезии в состоянии покоя с преобладанием нарушений поверхностной чувствительности, особенно болевой по полиневритическому типу, вегетососудистые расстройства (цианоз, гипергидроз и др.).
2. Умеренно выраженные проявления (2-я степень): отчетливая клиника вегетативно-сенсорной полиневропатии в сочетании с ангиодистрофическими нарушениями, акроспастическими приступами типа Рейно. Приступы могут быть спонтанными, иногда возникает цианоз пальцев. Возможен и миофибродистрофический синдром (при сочетании вибрации со статико-динамической нагрузкой). Нередки трофические расстройства кожи, ногтей, дистрофические нарушения в виде периартрозов и артрозов локтевых, лучезапястных суставов с болевым синдромом, однако выраженных нарушений функции суставов не бывает, процесс обычно односторонний. Присоединяются и церебральные сосудистые нарушения в виде ангиодистонического синдрома, что характерно для длительного воздействия высокочастотной локальной вибрации.
3. Выраженные проявления (3-я степень) в настоящее время встречаются крайне редко: смешанная полиневропатия с отчетливым двигательным компонентом, приступы акроангиоспазма, дисциркуляторная энцефалопатия с вовлечением в процесс гипоталамуса (нейроэндокринная дисфункция).III. Клинические особенности ВБ, обусловленной воздействием общей вибрации. Чаще всего формируется синдром вегето- сенсорной полиневропатии нижних конечностей в сочетании с полирадикулопатией. При 3 степени выраженности он сочетается с дисциркуляторной энцефалопатией, психовегетативным синдромом (перманентными и пароксизмальными проявлениями СВД). Ранее описывавшиеся стволовой, вестибулярный синдромы фактически не встречаются.
IV. Данные дополнительных исследований:
1. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;
2. Исследование вегетативно-сосудистых реакций: холодовая проба, капилляроскопия, термометрия;
3. Исследование болевой, вибрационной чувствительности количественными методами (альгезиметрия, паллестезиометрия и др.);
4. ЭМГ, ЭНМГ (у больных с полиневропатией);
5. РВГ, тепловизиография;
6. ЭЭГ (у больных с энцефалопатией);
7. ЭКГ;
8. Рентгенография костей конечностей, позвоночника.Дифференциальный диагноз
1. С болезнью Рейно и синдромом Рейно (типичным феноменом Рейно при различных заболеваниях). Дифференциация основывается на выявлении других (кроме ВБ) заболеваний, при которых встречается феномен Рейно, и позитивной диагностике идиопатической формы (болезни Рейно). Последняя основывается на следующих критериях: продолжительность заболевания не менее 2 лет; отсутствие заболеваний, вторично вызывающих синдром Рейно (периферические вазопатии, в частности, облитерирующий эндартериит, атеросклероз, диффузные болезни соединительной ткани, нейроэндокринные заболевания и др.); симметричность сосудистых и трофических симптомов; отсутствие гангренозных изменений кожи пальцев, эпизодические приступы ишемии пальцев под влиянием охлаждения и эмоциональных переживаний.
2. С сирингомиелией.
3. С полиневропатиями иной этиологии (алкогольными, диабетическими, Холодовыми, токсическими и др.). Диагностике помогают тщательный анамнез, изучение динамики заболевания, исключение признаков вибрационной патологии.
4. С неврологическими осложнениями шейного, реже поясничного остеохондроза. Нужно учитывать и нередкое сочетание вибрационной болезни с радикулопатией спондилогенного генеза.
5. С нейроэндокринными нарушениями вследствие поражения гипоталамо-гипофизарных структур иной этиологии.Течение и прогноз
ВБ развивается медленно. Темп прогрессирования в значительной степени определяется параметрами вибрации и временем воздействия. Латентный (бессимптомный) период может продолжаться несколько лет (в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного, характера вибрации и ее сочетания с другими производственными факторами). Динамика развития ВБ от общей и местной вибрации, степени выраженности дана в разделе «Классификация».
При отсутствии дальнейшего контакта с вибрацией в случае начальных и даже умеренных проявлений заболевания прогноз благоприятный, возможно полное выздоровление (чаще с регрессом симптомов в течение 3—5 лет). При второй-третьей степени ВБ отмечается стабилизация, определенный регресс симптоматики. Однако возвращение на работу в условиях воздействия вибрации во всех случаях нецелесообразно. Неправильное трудоустройство обычно приводит к дальнейшему прогрессированию ВБ, обратное развитие заболевания наблюдается редко. От 30 до 70 % больных меняют профессию.Принципы лечения
1. Начало лечения в наиболее ранние сроки заболевания.
2. Временное или постоянное исключение воздействия вибрации и других неблагоприятных профессиональных факторов.
3. Патогенетический характер основных направлений терапии: улучшение микроциркуляции и периферического кровоснабжения в целом, устранение трофических, сенсорно-моторных нарушений, коррекция проявлений психовегетативного синдрома, нарушений опорно-двигательного аппарата и др.
4. Сочетание медикаментозной терапии с физическими и рефлекторными методами лечения.
5. При нейрососудистых нарушениях и выраженном болевом синдроме рекомендуются ганглиоблокаторы (пахикарпин, гексо- ний) в сочетании с центральными холинолитиками (амизил) и сосудорасширяющими средствами (галидор, никотиновая кислота).
6. Улучшение микроциркуляции достигается назначением АТФ, фосфадена, трентала и других вазогенных препаратов.
7. В случае церебрального ангиодистонического синдрома — средства, улучшающие мозговую гемодинамику: циннаризин, кавинтон, танакан и др.).
8. Соответствующей терапии требует полиневропатия.
9. Широко применяются бальнеотерапия (хвойные, радоновые морские и другие ванны, грязевые аппликации), физиотерапия, иглорефлексотерапия и другие методы.Медико-социальная экспертиза Критерии ВУТ, основания для направления на БМСЭ
1. При первичной диагностике ВБ в стационарных условиях ВН в течение 2—3 недель.
2. В случае начальных проявлений заболевания для предупреждения прогрессирования рекомендуются комплексное лечение, перевод на другую работу, не связанную с воздействием вибрации, сроком на 1—2 месяца по справке КЭК (с сохранением среднего заработка). При улучшении состояния больные возвращаются к прежней работе.
3. Больным с ВБ второй степени рекомендуются повторные курсы лечения (не менее 2 раз в год) с одновременным переводом на работу с облегченными условиями труда до 2 месяцев в году. При неэффективности лечебно-профилактических мероприятий больные с умеренным проявлением ВБ нуждаются в рациональном трудоустройстве по рекомендации КЭК. Часть из них трудоустраиваются на работу равной квалификации и на БМСЭ не направляются. В случае снижения квалификации и затруднения рационального трудоустройства, в частности при потере в заработной плате, больные направляются на БМСЭ для определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и III группы инвалидности вследствие профессионального заболевания.
4. Больные со второй, третьей степенью тяжести заболевания при неэффективности терапии и выраженном ограничении жизнедеятельности также подлежат направлению на БМСЭ.
Основные причины ограничения жизнедеятельности
Жизнедеятельность больных с ВБ преимущественно ограничивают болевой синдром, нарушения чувствительности, снижение мышечной силы вследствие полиневропатии, ангиодистонические и ангиотрофические расстройства с ангиоспазмом, а также нарушение функции верхних конечностей, обусловленное дистрофическим процессом (миофиброз, артроз, периартроз).
В связи с этим снижается способность к выполнению тонких манипулятивных движений, физическому напряжению с участием верхних конечностей. Могут возникнуть сложности в повседневной жизни, в быту, а особенно в процессе работы. Способность к труду в различных профессиях, кроме того, ограничивается и из-за снижения выносливости к низкой и высокой температуре, большой влажности (опасность развития ангиоспазма). Ограничивает жизнедеятельность, трудовые возможности и снижение выносливости к вибрации, токсическим веществам.Необходимый минимум обследования при направлении на БМСЭ
1. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда больного и данные о профмаршруте.
2. Результаты обследования в специализированном стационаре, в частности данные о состоянии вегетативных функций, чувствительности, трофики и др.
3. ЭМГ, ЭНМГ (по показаниям).
4. РВГ, ЭЭГ, тепловизиография (при необходимости).
5. ЭКГ.
6. Рентгенография конечностей, позвоночника.
7. Консультации окулиста, отоларинголога (по показаниям).
8. Общие анализы крови, мочи.Критерии инвалидности
III группа: умеренное ограничение жизнедеятельности, препятствующее выполнению работы по основной профессии, связанной с вибрацией (по критерию ограничения способности к трудовой деятельности первой степени). Лицам молодого возраста (до 45 лет) инвалидность III группы должна определяться на период переобучения и рационального трудоустройства.II группа: выраженное ограничение жизнедеятельности вследствие стойких периферических вегетативно-сосудистых расстройств. полиневропатии (стойкий болевой синдром, не купирующийся после 3—4-месячного лечения, частые и продолжительные акроспастические приступы, выраженные двигательные нарушения в руках вследствие пареза мышц кистей и предплечий), частые и выраженные церебральные и коронарные ангиодистонические пароксизмы и др. (по критерию ограничения способности к трудовой деятельности второй степени).I группа определяется крайне редко, обычно вследствие резко выраженного ограничения жизнедеятельности, обусловленного не самой ВБ, а ее осложнениями или присоединившимися заболеваниями (по критерию ограничения способности к самообслуживанию третьей степени).Причиной инвалидности является профессиональное заболевание, причем при утяжелении группы инвалидности вследствие сопутствующих заболеваний причина инвалидности не изменяется.
Определяется степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах).Профилактика инвалидности
1. Первичная профилактика: а) санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на предотвращение ВБ (правильная организация труда, использование инструмента и оборудования с безопасным уровнем вибрации и др.); б) предварительные и периодические медицинские осмотры, необходимость учета перечня противопоказаний при приеме на работы, связанные с воздействием вибрации; в) профилактические мероприятия по повышению общей сопротивляемости организма работающих (физическое закаливание, массаж, лечебная физкультура и т. п.).
2. Вторичная профилактика: а) своевременная диагностика ВБ и патогенетическая терапия больных с начальными признаками заболевания; б) временный перевод больных на работу, не связанную с воздействием вибрации; в) диспансерное наблюдение, регулярные курсы лечения в стационаре, профилактории (не реже 2 раз в год); г) повторное санаторно-курортное лечение;
д) правильная профессиональная ориентация, переобучение и рациональное трудоустройство больного в равноценной профессии без снижения заработка.
3. Третичная профилактика: а) предупреждение прогрессирования ВБ (освобождение от работы, связанной с вибрацией, повторные курсы лечения); б) своевременное определение группы
инвалидности и осуществление других мер социальной защиты и помощи.Реабилитация
Должна быть составлена индивидуальная программа реабилитации, включающая:
1) медицинскую реабилитацию — целенаправленную активную терапию, в том числе сопутствующих заболеваний, санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Мацеста, Нальчик и др.);
2) профессиональную реабилитацию — переобучение доступной профессии с последующим трудоустройством.
Источник
Источник
При вибрационной болезни вопросы экспертизы трудоспособности решаются с учетом степени, тяжести и клинической формы заболевания, ведущего синдрома, особенностей течения болезни, сопутствующих заболеваний, с учетом эффекта от лечения. При этом учитывают возраст, стаж работы, образование, наличие другой профессии.
Известно, что снижение трудоспособности при различных формах вибрационной болезни может быть связано с нарушением функций различных систем — сенсорно-моторной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательного аппарата. Однако основными причинами снижения трудоспособности больных вибрационной болезнью являются стойкий болевой синдром, снижение мышечной силы, нарушение двигательных функций, выраженные регионарные вегетативно-сосудистые изменения.
Профессиональная трудоспособность при начальных проявлениях вибрационной болезни обычно сохранена. В этой стадии для предупреждения нарастания процесса рекомендуется проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий. При этом рекомендуется временный перевод на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением и перетруживанием рук сроком на 1-2 месяца (с сохранением среднего заработка). Помимо курсового и амбулаторного лечения, в таких случаях рекомендуется направление в санатории-профилактории. В период очередного отпуска, проводится лечение в специализированных санаториях (Пятигорск, Евпатория, Нальчик и др.).
В случае улучшения субъективного состояния и объективных показателей лица с начальными признаками вибрационной болезни могут вернуться к работе по своей профессии. В дальнейшем они подлежат диспансерному наблюдению, им проводятся: повторные курсы профилактического лечения.
При умеренно выраженных проявлениях заболевания нарастают жалобы больных (боли, парестезии, снижение силы в руках), заметно ухудшаются показатели гемодинамики — нарастает акроцианоз и снижение кожной температуры кистей, замедляется восстановление температуры после холодовой пробы, часты приступы ангиоспазмов. Для этой степени вибрационной болезни характерно повышение сосудистого тонуса, снижение интенсивности кровенаполнения кистей; нарастают и расстройства чувствительности.
Больным со второй степенью вибрационной болезни также рекомендуется временный перевод сроком на 2 месяца в облегченные условия труда — без воздействия вибрации, шума, переохлаждения и перетруживания мышц. На время перевода проводится активное лечение в амбулаторных условиях, в санатории-профилактории. Спустя 2 месяца при улучшении состояния больных, существенном улучшении функциональных показателей, рабочие могут быть допущены к прежней работе при условии обязательного медицинского обследования (через 6 месяцев), обязательного лечения.
При возобновлении характерных жалоб, ухудшении функциональных показателей, при отсутствии существенного эффекта от повторного курса лечения, рекомендуется не только прекращение дальнейшей работы в условиях воздействия вибрации, но и перевод на работу с ограниченной статико-динамической нагрузкой, без переохлаждения и других неблагоприятных факторов, способствующих ухудшению периферической гемодинамики. Больные вибрационной болезнью II степени не являются инвалидами, они остаются трудоспособными в широком круге профессий, что позволяет трудоустраивать их на работу равной квалификации. Лиц молодого и среднего возраста (моложе 45 лет), не имеющих квалификации, близкой к прежней, рекомендуется направлять на переобучение в специальные мастерские и цеха предприятия. В случае затруднения в приобретении новой квалификации (например, в связи с недостаточным образованием, сопутствующими заболеваниями и т. п.) больные по решению ВКК направляются на ВТЭК для определения процента утраты трудоспособности, при необходимости — группы инвалидности по профессиональному заболеванию.
Вынесению правильного экспертного решения способствует качественная медицинская документация, характеризующая профмаршрут больного, конкретные условия труда, клинику и особенности течения заболевания, степень функциональных нарушений, все это позволяет врачам ВТЭК обоснованно определить степень утраты трудоспособности и трудовой прогноз в каждом отдельном случае.
В число необходимых документов включается: 1) копия трудовой книжки; 2) санитарно-гигиеническая характеристика с указанием профессии, стажа, применяемого инструмента, характера и времени воздействия вибрации, других неблагоприятных производственных факторов (статико-динамические нагрузки, охлаждение, шум, пыль и др.); 3) подробная выписка из амбулаторной карты. В выписке необходимо дать объективную оценку ведущим проявлениям вибрационной болезни, перечислить показатели инструментального и лабораторного обследования.
Динамическими наблюдениями за различными профессиональными группами больных, имевшими частичную утрату трудоспособности в связи с вибрационной болезнью II, II-III степени тяжести, установлено, что рациональное трудоустройство и лечение в течение 2-5 лет в большинстве случаев приводят к обратному развитию ведущих клинических нарушений. При очередном переосвидетельствовании в таких случаях нет оснований для повторного установления группы инвалидности, поскольку рабочие трудоспособны в широком круге профессий. Вместе с тем в рекомендациях для лиц, перенесших вибрационную болезнь, остается ряд ограничений; работа с вибрацией допускается не более 15% рабочего времени, противопоказаны значительные статико-динамические нагрузки, смачивание и охлаждение рук. С целью ускорения трудовой реабилитации больных с вибрационной болезнью ВКК и ВТЭК следует чаще рекомендовать заболевшим обязательное повышение квалификации, активнее, привлекать к этому администрацию предприятия.
Стойкая потеря трудоспособности у больных вибрационной болезнью II, II-III степени тяжести определяется часто при сочетании данного заболевания с сопутствующими профессиональными и другими хроническими заболеваниями. Ведущее места среди заболеваний часто сочетающихся с вибрационной болезнью занимают заболевания опорно-двигательного аппарата, в особенности остеохондроз позвоночника и его осложнения. Известно, что остеохондроз позвоночника относят к часто встречающимся полифакторным заболеваниям. Ведущую роль в развитии остеохондроза отводят генетическим факторам, а также производственным статико-динамическим нагрузкам. Известно, что остеохондроз позвоночника в 2-3 раза чаще выявляется среди лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Учитывая существенную роль статико-динамических нагрузок при работе с механизмами и оборудованием, генерирующими вибрацию, представляется возможной связь развития остеохондроза позвоночника в отдельных профессиях с условиями труда. Вместе с тем полифакторный характер и большая частота данного заболевания в старших возрастных группах населения значительно затрудняют решение этиологии заболевания в каждом отдельном: случае. При этом необходимо тщательное изучение условий труда, изучение клиники и характера развития остеохондроза и его осложнений. В отдельных профессиях (шахтеры, водители большегрузного транспорта, бульдозеристы, экскаваторщики, трактористы), в которых имеется комплекс неблагоприятных факторов: вибрация, статико-динамические нагрузки, вынужденная поза, переохлаждение, при наличии достаточного стажа работы (10 лет и более) причиной дегенеративно-дистрофической перестройки позвоночника могут быть условия труда.
Практика показывает, что осложненные формы остеохондроза позвоночника являются одной из частых причин утраты профессиональной трудоспособности больных «вибрационных» профессий. Локализация остеохондроза позвоночника на шейном или пояснично-крестцовом уровне зависит от рабочей позы, характера статико-динамических нагрузок, характера вибрации.
Выраженные формы вибрационной болезни — III степень выраженности в последние годы встречаются редко. Трудоспособность больных в этой стадии значительно ограничена. Генерализация нейрососудистых, трофических и дегенеративно-дистрофических изменений в нервно-мышечной системе и опорно-двигательном аппарате ухудшает трудовой прогноз и терапевтические возможности. Поскольку рациональное трудоустройство и переквалификация больных этой группы, в силу многих ограничений, затруднены, в большинстве случаев они направляются на ВТЭК для определения степени утраты трудоспособности и группы инвалидности. Больным вибрационной болезнью III степени, как правило, устанавливают III группу инвалидности в связи с профессиональным заболеванием; II группу инвалидности определяют редко лишь в случаях генерализованных нейрососудистых расстройств, с выраженным нарушением регионарного или центрального кровообращения, а также в случае сочетания нейрососудистых расстройств с осложненными формами вертеброгенной патологии (часто рецидивирующие радикулиты, остеодистрофические синдромы и др.). Поскольку эта группа в большинстве случаев состоит из рабочих старшего возраста с большим стажем работы (горнорабочие, обрубщики литья и др.), вибрационная болезнь у них часто сочетается с профессиональной патологией пылевой и шумовой этиологии, последняя может занимать в экспертизе трудоспособности ведущее значение. Экспертиза трудоспособности в этой группе больных затруднена частыми сопутствующими заболеваниями возрастного характера. Сочетание нескольких заболеваний несомненно ухудшает трудовой прогноз и медицинскую реабилитацию больных этой группы.
При церебральных синдромах вибрационного генеза работа в условиях воздействия вибрации, холода, шума, на высоте категорически противопоказана. Ввиду многих ограничений трудоустройство и трудовой прогноз в этой группе больных затруднены; как правило, их направляют на ВТЭК.
Известно, что выраженные формы вибрационной болезни отличаются хроническим длительным течением, обусловленным значительной стойкостью нейрососудистых и трофических нарушений. Несмотря на торпидность течения, активное комплексное лечение больных с вибрационной болезнью, даже в отдаленном периоде, дает определенный эффект. Поэтому больным указанной труппы независимо от стадии и сроков заболевания ВТЭК должна рекомендовать обязательное курсовое лечение, в том числе и курортное.
В отдаленном периоде вибрационной болезни, при наличии характерных для нее симптомокомплексов, независимо от характера сопутствующих заболеваний, причина инвалидности определяется обычно как профессиональная.
Реабилитация больных вибрационной болезнью включает сложный комплекс мероприятий (по диспансеризации, лечению, рациональному трудоустройству), направленных на восстановление здоровья и трудоспособности. В осуществлении комплексных мероприятий по реабилитации должны принимать участие врачи лечебных учреждений, ВКК, ВТЭК, администрация предприятий. Даже в начальной стадии вибрационной болезни, в случае отсутствия эффекта от лечения, ВКК целесообразно ориентировать и болевших на приобретение другой профессии (с учетом образования, здоровья). В особенности это касается лиц с преморбидной неполноценностью нейрососудистой и нервно-мышечной системы, соответственно с недостаточной адаптацией к действию вибрации.
При компенсированном течении процесса лица с I, I-II степенью вибрационной болезни могут ряд лет продолжать работу в прежних условиях. В таких случаях обязательно проводятся курсы профилактического лечения (2 раза в год), периодические (1 раз в год), временные переводы на работу без воздействия вибрации, рекомендуется использование этой группы рабочих в комплексных бригадах.
Повторные курсы лечения в сочетании с временным переводом в облегченные условия труда при I, I-II степени вибрационной болезни на многие годы сохраняют трудоспособность рабочих, предупреждают прогрессирование процесса, развитие выраженных форм заболевания. Несомненно, этот факт имеет большое социально-экономическое значение.
В случаях нарастания патологического процесса (II-III степень) рекомендуются рациональное трудоустройство и обязательные повторные курсы восстановительного лечения (препараты, улучшающие периферическое кровообращение и трофику тканей, физиотерапия, массаж, бальнеолечение). В большинстве случаев активное лечение улучшает трудовой прогноз даже при наличии II-III степени заболевания. Показано, что сроки восстановления трудоспособности у рационально трудоустроенных и активно леченных больных сокращаются в 1,5-3 раза по сравнению с нелечеными.
Периодические переосвидетельствования во ВТЭК больных инвалидов в связи с вибрационной болезнью, в особенности лиц молодого и среднего возраста, должны предусматривать обязательное повышение квалификации или переобучение. При этом не следует забывать, что больные с неосложненными формами вибрационной болезни остаются трудоспособными в широком круге профессий. Существенное значение в сокращении сроков реабилитации имеет активное лечение сопутствующих заболеваний.
М. И. Лосева рекомендует дифференцированную диспансеризацию рабочих виброопасных профессий. В зависимости от степени выраженности вибрационной болезни и сопутствующих заболеваний выделяется 5 групп рабочих: 1) практически здоровые без признаков заболевания; 2) лица с повышенным риском заболевания; 3) рабочие с отдельными симптомами заболевания; 4) больные с I стадией заболевания; 5) больные со II и III стадиями вибрационной болезни. Кратность медицинских осмотров в течение года, частота и характер лечения в каждой из групп различны. По мере нарастания стадии заболевания учащаются осмотры, нарастает активность лечения и характер оздоровительных мероприятий. Опыт подобной дифференцированной диспансеризации показал ее эффективность, за 5 лет более чем у половины обследованных отмечено улучшение здоровья или стабилизация процесса, не было случаев выхода на инвалидность.
Сравнительный анализ материалов медицинской и социально-трудовой реабилитации больных вибрационной болезнью в горнорудной промышленности, на предприятиях машиностроения, проведенный в последние годы группой авторов показал четкую зависимость сроков реабилитации от правильной организации всего комплекса оздоровительных мероприятий на местах.
Подробнее о терапии вибрационной болезни в статье: Вибрационная болезнь, симптомы и лечение. Также рекомендуем ознакомиться с материалами: Вибрационная болезнь, вызванная действием общей вибрации и толчками и Профилактика вибрационной болезни.
Источник