Опросник качества жизни при болезни паркинсона
Библиографическое описание:
Мороз, М. Д. Оценка качества жизни пациентов с болезнью Паркинсона и вторичным паркинсонизмом / М. Д. Мороз, А. Г. Байда. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2016. — № 8 (112). — С. 411-415. — URL: https://moluch.ru/archive/112/28584/ (дата обращения: 26.07.2020).
В статье приведены собственные результаты исследования оценки качества жизни пациентов с болезнью Паркинсона и вторичным паркинсонизмом.
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм, оценка качества жизни.
Resume: The article presents the results of its own studies life quality assessment of patients with Parkinson’s disease and secondary parkinsonism.
Keywords:Parkinson’s disease, secondary parkinsonism, life quality assessment.
Актуальность. Болезнь Паркинсона (БП) — идиопатическое медленно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание головного мозга, основой которого является поражение пигментсодержащих дофаминергических нейронов плотной части черной субстанции с накоплением в них белка -синуклеина и образованием особых внутриклеточных включений (телец Леви).Двигательные расстройства, необходимость частого приема лекарственных средств, ограничение повседневной активности приводят к ухудшению качества жизни пациентов. Для болезни Паркинсона характерны также вегетативные и психические расстройства, которые приводят к стойкому ограничению всех аспектов нормальной жизни человека. Изучение качества жизни (КЖ)пациентов важнодля совершенствования стратегии и тактики повышения эффективности оказания медицинской помощи населению.
Цель: оценка КЖ больных с БП и вторичным паркинсонизмом для разработки рекомендаций по лечению и реабилитации, помогающих решению проблем, затрудняющих жизнедеятельность пациента.
Задачи:
- Оценить КЖ пациентов с БП и вторичным паркинсонизмом при помощи опросников SF-36 и EQ-5D;
- Сформулировать индивидуальные рекомендации пациентам с БП для улучшения их повседневной активности и способности функционировать в соответствиис обычными жизненными задачами.
Материал иметоды. Опрошено 12 пациентов, из них 9 пациентов с БП и 3 с вторичным паркинсонизмом (2 пациента на фоне перенесенного инфаркта мозга и 1 вследствие острой интоксикации метанолом), на базе УЗ 9 ГКБ г. Минска. Изучены неврологический статус и схемы медикаментозной терапии в исследуемых группах. Оценка КЖ проводилась при помощи опросников SF-36 и EQ-5D. Расчет значений шкал SF-36 проводился с использованием «SF-36 HealthStatusSurvey» и статистического пакета Statistica 6.0. Для оценки достоверности различий применялись методы описательной статистики (M+/-SD), критерий Стьюдента и парный критерий Стьюдента.
Результаты иих обсуждение. Средний возраст пациентов с болезнью Паркинсона и вторичным паркинсонизмом составил 67,5±6,3 и 62,3±13,05 лет соответственно, тяжесть БП по Хен-Яру 2,07±0,85. Длительность заболевания в среднем составила 5,5±2,1 лет.В группе пациентов с БП у 75 % имелись немоторные нарушения. 54,6 % опрошенных отметили, что их здоровье стало гораздо хуже, чем год назад; 50,0 % утверждают, что не испытывают никакой физической боли, умеренную и сильную боль испытываю 32,0 % и 18,0 % соответственно.
С помощью опросника SF-36 произведён расчёт четырех показателей, характеризующих физический статус респондента (физическое функционирование,роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, интенсивность боли, общее состояние здоровье), и четырех показателей, отражающих его психологический статус (психическое здоровье, роль эмоционального состояния в ограничении жизнедеятельности, социальное функционирование, жизненная активность). При обработке данных (рисунок 1) были выявлены достаточны низкие баллы, что свидетельствует о невысоком уровне КЖ пациентов в исследуемых группах.
Рис. 1. Физический и психический компоненты здоровья в исследуемой группе (SF-36)
Результаты приведены на графике в виде балльных оценок по 8 шкалам (рисунок 2). Статистически значимые различия получились по показателю RE (эмоциональное функционирование).
Рис. 2. Показатели качества жизни по шкале SF-36
Были оценены немоторные проявления заболевания (рисунок 3), которые не только сопровождают все стадии БП, но и в значительной степени определяют КЖ этих пациентов и нередко являются причиной их инвалидизации. У пациентов с БП в большей степени выражены немоторные нарушения.
Рис. 3. Немоторные нарушения в исследуемых группах
С помощью опросника EQ-5D было оценено состояние здоровья пациентов по их мнению в первый день пребывания в стационаре и через 1,5–2 недели (рисунок 4). В течение недели в исследуемых группах пациенты помимо медикаментозного лечения строго выполняли предложенные методы реабилитации (лечебная гимнастика, лечебный массаж, занятие на атакситесте для тренировки мелкой моторики рук, диетотерапия). Вторая часть этого же опросника состоит из 5 компонентов, результаты которого методом тест-ретест анализа представлены в таблице 1. Был рассчитан парный критерий Стьюдента. Статистически значимых различий между первоначальной и повторной оценками не отмечено. По шкале «привычная повседневная деятельность» были получены абсолютно идентичные результаты при любой степени выраженности нарушений.
Рис. 4. Состояние здоровья пациентов, по их мнению, при исследовании по опроснику EQ-5D
Таблица 1
Динамика по шкале EQ-5D через 1,5–2 недели пребывания встационаре (n=12)
Шкалы опросника EQ-5D | Степень выраженности нарушений | |||||
Первоначальное тестирование (%) | Повторное тестирование через 1,5–2 недели (%) (после медикаментозной терапии, физиотерапии, массажа) | |||||
1 | 2 | 3 | 1 | 2 | 3 | |
I — Подвижность | 100,0 | 8,3 | 91,7 | |||
II — Уход за собой | 33,3 | 50,0 | 16,7 | 33,3 | 66,7 | |
III — Привычная повседневная деятельность | 16,7 | 50,0 | 25,0 | 16,7 | 50,0 | 25,0 |
IV — Боль/Дискомфорт | 50,0 | 25,0 | 25,0 | 50,0 | 50,0 | |
V — Тревога/Депрессия | 33,3 | 41,7 | 25,0 | 41,7 | 58,3 | |
1 — нет нарушений, 2 — умеренные нарушения, 3 — выраженные нарушения
Выводы:
- Наличие моторных (постуральная неустойчивость, тремор покоя и ригидность) и немоторных симптомов при БП оказывают крайне неблагоприятное влияние на качество жизни пациентов;
- У пациентов с вторичным паркинсонизмом, по данным нашего исследования, в меньшей степени выраженности имели место проявления немоторных нарушений (нарушения сна и вегетативные нарушения);
- Оценка факторов, влияющих на КЖ пациентов с БП, позволяет более эффективно планировать и корректировать рекомендации по лечению, для решения психологических и социальных проблем, что в конечном итоге позволит достигнуть лучшего КЖ больного и его семьи.
Литература:
- Торган Т. И., Байдина Т. В. Немоторные симптомы болезни Паркинсона // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 535–538.
- Левин О. С. Болезнь Паркинсона / Левин О. С., Федорова Н. В. — 3 изд. — М.: МЕДпрессинформ. — 2012. — 352 с.
- Пономарев В. В., Мазуренко Е. В. Диагностика болезни на ранних стадиях заболевания / Медицинские новости. — 2012. — № 1. С. 13–16.
Основные термины (генерируются автоматически): вторичный паркинсонизм, пациент, нарушение, медикаментозная терапия, парный критерий, повседневная активность, выраженность нарушений, III, ограничение жизнедеятельности, состояние здоровья пациентов.
Источник
Для болезни Паркинсона характерны медленно прогрессирующие неврологические и познавательно-мыслительные нарушения. Проблема диагностики заболевания заключается в беспечном отношении родственников и врачей к первым симптомам. Типичные признаки поражения нервной системы расцениваются как проявление естественного старения организма. Заподозрить заболевание можно на ранних стадиях при помощи тестов и опросников для оценки неврологического и психологического статуса. Многие из них просты и не требуют больших усилий и трат времени, поэтому близкие родственники могут самостоятельно провести тест на болезнь Паркинсона в домашних условиях.
Тесты для оценки памяти
Простейшим методом выявления нарушений памяти является тест «5 слов». Пациенту дают лист бумаги, на котором написано 5 простых слов из бытовой лексики. После прочтения тестируемый должен воспроизвести их. Затем пациента отвлекают беседой на 3-4 минуты и снова просят повторить прочитанные ранее слова. При невозможности воспроизвести их сразу после прочтения говорят о тяжелом нарушении памяти, в остальных случаях – о легкой или умеренной степени.
Другим способом оценки памяти и способности к запоминанию является тест-опросник. Метод обладает меньшей информативностью, потому что при тестировании не исключен субъективный фактор (человек может предоставить недостоверную информацию). Этот тест подходит не только для самого пациента с болезнью Паркинсона, но и для его близких родственников. О нарушении памяти говорят при положительном ответе два и более раза. Тест на Паркинсона состоит из следующих вопросов:
- За последний месяц вы забывали выключить газ, утюг или воду?
- Теряли ли вы вещи за последний месяц? Если да, то сколько раз?
- Казалось ли вам, что близкий родственник выглядит совсем иначе и вы его не узнаете?
- У вас есть трудности с тем, чтобы вспомнить номер телефона или какую-либо дату?
- У вас есть чувство растерянности в ранее хорошо знакомом районе или местности?
Еще одним несложным методом для выявления заболевания и сопутствующих психических расстройств является тест на воспроизведение дат. Пациента просят сказать, когда родился он сам или его ближайшие родственники. Долгое размышление, неспособность ответить на вопрос или нелепые ответы (например, 45.03.1173) являются неблагоприятным признаком.
Тесты для оценки внимания и мышления
Быстрым способом выявить нарушения мышления и интеллекта являются математические задачи. Пациенту предлагают решить примеры с простыми арифметическими действиями (сложение, вычитание, умножение). Вторым этапом тестирования является обратный счет с вычитанием числа 7. Тестируемый должен от заданного числа (обычно 100 или 1000) отнять 7, затем назвать полученную разность. Арифметическое действие выполняется не менее трех раз.
Важно! Неспособность выполнить элементарные арифметические действия является признаком тяжелого нарушения интеллекта и мышления.
Можно провести еще один когнитивный (мыслительный) тест на Паркинсона в домашних условиях. Для этого пациенту называют два слова, связанных по смыслу (например, кошка и собака). Тестируемый должен объяснить, какая существует взаимосвязь между этими словами. Неверным считается не только отсутствие решения, но и ответы, основанные на второстепенных признаках (например, «у кошки и собаки есть хвост» или «у апельсина и банана есть кожура»).
Доступным методом выявления нарушений внимания является цифровой тест. При его проведении пациенту называют 5 чисел из первого десятка со скоростью 1 число в секунду. Тестируемый должен повторить цифры в прямом и обратном порядке. Для оценки внимания также можно использовать графические карточки. Перед пациентом раскладывают 10 изображений и дают 60 секунд для запоминания. Затем тестируемого просят отвернуться и убирают одну из карточек. Пациент должен определить, какое из изображений отсутствует.
Комбинированные тесты и опросники
В медицине разработаны тесты, позволяющие выявить сразу несколько нарушенных психических функций. Они состоят из множества заданий, каждое из которых отвечает за память, внимание или мышление. Широкое распространение в клинической практике получил тест на болезнь Паркинсона «Mini-Cog». В начале тестируемому называют 3 слова, не связанных между собой по смыслу. Затем пациент должен нарисовать циферблат часов, расставить на нем цифры и расположить стрелки так, чтобы они показывали определенное время (например, без двадцати четыре). После этого тестируемого просят воспроизвести слова из первого задания.
В клинической практике используется еще один комплексный тест – Монреальский опросник оценки когнитивных функций. Он применяется врачами-психиатрами для выявления деменции на фоне болезни Паркинсона. Тест считается сложным и требует 30-60 минут для прохождения. Он состоит из нескольких блоков и оценивает все высшие мозговые функции человека:
- абстрактное и пространственное мышление;
- скорость реакции;
- способность к запоминанию и воспроизведению информации;
- общий уровень интеллекта;
- внимание, его подвижность и переключаемость;
- оптико-пространственная деятельность (способность определять расположение, величину, и удаленность предмета).
Важно! Самым простым и информативным методом для выявления деменции при болезни Паркинсона является тест «Mini-Cog».
Тест на болезнь Паркинсона заключается в рисовании ломанной линии, объемного предмета (куб, параллелепипед), циферблата часов с заданным временем. В опроснике также присутствуют арифметические действия, воспроизведение названных слов, называние чисел в обратном порядке, простые логические задачи.
Тесты для выявления неврологических нарушений
Для болезни Паркинсона характерна не только потеря памяти или познавательно-мыслительная дисфункция, но и поражение экстрапирамидной системы головного мозга. Она отвечает за движения, мышечный тонус и поддержание позы. Выявить начальные признаки болезни Паркинсона можно при помощи простого неврологического тестирования.
| Тест | Норма | Болезнь Паркинсона |
|---|---|---|
| Хождение по ровной местности | Ритмичные шаги со скоростью 80-100 в минуту (для пожилых людей – в комфортном для них темпе), содружественные движения рук во время ходьбы. При походке туловище расположено вертикально. | При ходьбе центр тяжести смещен и туловище наклонено вперед. Движение осуществляется мелкими шаркающими шагами, руки прикованы к туловищу и обездвижены. |
| Мимический тест с нахмуриванием лба | Отчетливо видны 3-4 продольные складки на лбу. | Мимические морщины отсутствуют. |
| Графический тест | Индивидуальный почерк, сформированный с детства. | Искажение почерка из-за дрожи: медленное и прерывистое написание букв, мелкий шрифт (микрография). |
| Тест для определения мышечного тонуса | Сгибание руки (конечность сгибается не самим пациентом, а другим человеком) в локтевом суставе происходит плавно и без затруднений, затем конечность приобретает физиологическое и удобное положение. | Сгибание руки пациента требует приложения усилий и происходит прерывисто, а конечность остается в заданном положении. |
Неврологические нарушения при паркинсонизме появляются раньше, чем познавательно-мыслительные. Часто первым симптомом заболевания является тремор – дрожание рук или кивательные (по типу «да-да» или «нет-нет») движения головы. Отличить тремор при Паркинсоне от других неврологических заболеваний можно простым способом. Если попросить пациента выполнить какое-нибудь действие (например, подать стакан или пролистать книгу), то дрожь уменьшится. Ослабление тремора во время движений характерно только для болезни Паркинсона.
Видео
123
Источник
Борьба, которую ведет пациент с болезнью Паркинсона, заключается в неустанной попытке улучшить симптомы, которые начинаются с сильных непроизвольных движений разных частей тела, далее следует длинный список проблем, ухудшающих качество его жизни. Не смотря на достижения ученых, на сегодняшний день эта патология неизлечима, хотя некоторые альтернативные терапии дают превосходные результаты. Далее мы расскажем, как улучшить качество жизни больных Паркинсоном.
Среди различных методов лечения, стоит обратить внимание на Аурикулотерапию, которая является дополнительной терапией в традиционной медицине и дает надежду пациентам, имеющим нейродегенеративные заболевания, благодаря ее высокой эффективности за короткие сроки. Аурикулопунтура или Аурикулотерапия заключается в том, чтобы вставить титановый микроимплант под кожу в хрящевую зону ушной раковины. Нужная точка связана напрямую с Центральной Нервной Системой с помощью определенных нервных окончаний, направляя постоянный нервный стимул в мозг. Эта терапия была применена к болезни Паркинсона, Синдрому Беспокойных Ног, Рассеянному Склерозу и другим неврологическим заболеваниям и получила положительный результат, который отражался на повседневной жизни пациентов во всем мире. Поэтому врачи советуют эту терапию, как дополнительную к традиционному медицинскому лечению. К этому добавился ряд научных исследований, которые подтверждают объективное улучшение симптомов, моторных действий, уменьшение дозы медикаментов, уменьшение приема фармацевтических средств, и конечно же, значительное замедление эволюции патологии. Если вы хотите узнать больше о том, как улучшить качество жизни больного Паркинсоном, читайте далее.
Как помочь больным Паркинсоном?
Люди, заботящиеся о больных Паркинсоном, должны понимать, что многое изменится в их повседневной жизни. Поэтому не лишне будет получить профессиональную помощь, которая направит и сориентирует на каждом этапе развития болезни.
Заметим, что не у всех эта болезнь развивается одинаково, поэтому будет необходима помощь экспертов. Самое главное, люди заботящиеся о больных должны быть готовыми к следующим моментам:
● Эмоции: придерживаться позитивного и активного отношения. Не нужно противостоять этому заболеванию, нужно адаптироваться к нему.
● Сомнения и страхи: неуверенность, которая развивается, зная, что болезнь неизлечима, вызывает чувство нестабильности. Поэтому следует применить альтернативное лечение, например, Аурикулотерапию для получения уверенности.
● Приспособления в доме: по мере развития болезни необходимы некоторые изменения в доме для улучшения качества жизни больного.
● Сопровождение: в некоторых случаях этого достаточно для пациента с таким диагнозом, чтобы он лучше себя чувствовал, а следовательно и по другому воспринимал эту болезнь.
Советы
Среди всех изменений, которые будут наблюдаться на протяжении болезни, главное запомнитьследующие советы для больных Паркинсоном:
● Пациент и его семья должны быть проинформированы о данной болезни.
● Следует общаться с другими людьми, с таким же диагнозом, чтобы обмениваться опытом и наблюдениями.
● Следует попросить психологическую помощь.
● Посещать реабилитационные терапии, которые помогут избежать трудностей и решить проблемы с неудобствами.
● Шагать рядом с пациентом поможет возобновить его шаг, когда он почувствует себя заблокированным или удрученным.
● Обучить человека, который будет заботиться о больном, чтобы тот следил за осанкой больного за столом, таким образом можно избежать проблем с глотанием.
С помощью Аурикулотерапии, постоянного медицинского наблюдения и соблюдения всех правил лечения, можно узнать как улучшить качество жизни больных Паркинсоном.
Источник