Ортопедия история болезни частичная потеря зубов
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ. Äàííûå êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà. Îñìîòð ïîëîñòè ðòà, ïðèçíàêè ñìûêàíèÿ çóáîâ. Äàííûå ïàðàêëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Ïîäãîòîâêà ïîëîñòè ðòà ê ïðîòåçèðîâàíèþ. Äíåâíèê îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ «Ïåðâûé Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èìåíè àêàäåìèêà È.Ï. Ïàâëîâà» Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.
Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ôàêóëüòåò
Êàôåäðà îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Âûïîëíèë: ñòóäåíò 587 ãðóïïû
Ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà
Êîðîòêåâè÷ Àíäðåé Àëåêñàíäðîâè÷
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
2016ã.
1. Ïàñïîðòíûå äàííûå
Âîçðàñò: 46
Ìåñòî ðàáîòû:
Ñïåöèàëüíîñòü ïî îáðàçîâàíèþ: ïîëèòîëîã
Àäðåñ: Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
2. Æàëîáû áîëüíîãî
Íà íàëè÷èå äåôåêòîâ çóáíîãî ðÿäà, êàê ñëåäñòâèå, çàòðóäíåííîå ïåðåæèâàíèå ïèùè.
3. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Ñî ñëîâ ïàöèåíòà: 18, 28, 38, 48å çóáû áûëè óäàëåíû â âîçðàñòå 22-24 ëåò, ïî ïðè÷èíå ðåòåíöèè; ïîòåðþ çóáîâ îòìå÷àåò ñ 27 ëåò, ïåðâûå óäàëåííûå çóáû — ïåðâûå âåðõíèå ìîëÿðû, çàòåì ïåðâûå íèæíèå ìîëÿðû, äàëåå âòîðûå ìîëÿðû è òä. (ïðè÷èíà óäàëåíèÿ çóáîâ — êàðèåñ è åãî îñëîæíåíèÿ). Íà ðå÷è äàííûå äåôåêòû çóáíîãî ðÿäà íå îòðàçèëèñü. Ê îãðàíè÷åíèÿì â ïðèåìå ïèùè ïàöèåíò íå ïðèáåãàë, íî îòìå÷àåò çàòðóäíåííîå ïåðåæèâûâàíèå. Ðàáî÷àÿ ñòîðîíà — ïðàâàÿ (1é è 4é ñåãìåíòû). Ñ 28 ëåò íàáëþäàåòñÿ ó ãàñòðîýíòåðîëîãà, èìååò äèàãíîç õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò (òèï Â). Çóáû ÷èñòèò îáû÷íî òîëüêî óòðîì ìàíóàëüíîé ùåòêîé ñðåäíåé æåñòêîñòè. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè îòðèöàåò. Ðàíåå íå ïðîòåçèðîâàëñÿ. Ðàíåå ïðè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ àíåñòåçèþ ïåðåíîñèë áåç îñëîæíåíèé, àíåñòåòèêè óòî÷íèòü íå ñìîã. Íà ïðîòåçèðîâàíèå ïàöèåíò íàñòðîåí ïîëîæèòåëüíî.
4. Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëñÿ â 1970 ãîäó â Ëåíèíãðàäå, áåðåìåííîñòü ìàòåðè ïðîøëà áåç îñëîæíåíèé, ìàññà ïðè ðîæäåíèè — 3500ã. Âñêàðìëèâàëñÿ ãðóäüþ. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòñóòñòâóþò. Ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ — óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
5. Äàííûå êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî
Ëèöî îâàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íîå. Íèæíÿÿ òðåòü ëèöà ñíèæåíà â ñâîèõ ðàçìåðàõ. Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, òóðãîð íîðìàëüíûé, öâåò áëåäíî-ðîçîâûé. Ïîäáîðîäî÷íûå è íîñîãóáíûå ñêëàäêè óãëóáëåíû. Óãëû ðòà îïóùåíû. Ñìûêàíèå ãóá ñâîáîäíîå. Ïðè óëûáêå âåðõíèå ôðîíòàëüíûå çóáû îáíàæàþòñÿ íà ïîëîâèíó êëèíè÷åñêîé âûñîòû. Ïîëîæåíèå ïîäáîðîäêà ïðÿìîå.
Ñòåïåíü îòêðûâàíèÿ ðòà ñâîáîäíàÿ. Õàðàêòåð äâèæåíèé íèæíåé ÷åëþñòè ïëàâíûé, ðàâíîìåðíûé, áåç ñìåùåíèé. Ïàëüïàöèÿ âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà áåçáîëåçíåííàÿ. Õàðàêòåð äâèæåíèé ãîëîâîê íèæíåé ÷åëþñòè — ïëàâíûé, ñèíõðîííûé, áåç ñìåùåíèé. Ïàëüïàöèÿ æåâàòåëüíîé ìûøöû áîëåçíåííà, ÷óâñòâóåòñÿ ãèïåðòîíóñ. Âèñî÷íàÿ ìûøöà ïðè ïàëüïàöèè òàêæå ñëàáîáîëåçíåííà, ÷óâñòâóåòñÿ ãèïåðòîíóñ. Ïðîèçâîäèëàñü òàêæå ïàëüïàöèÿ êðûëîâèäíûõ ìûøö — áåçáîëåçíåííà. Âûâîä: âñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ âûñîòû ïðèêóñà ó ïàöèåíòà îòìå÷àåòñÿ äèñôóíêöèÿ ÂÍ×Ñ, ãèïåðòîíóñ æåâàòåëüíûõ ìûøö. Ïðè àóñêóëüòàöèè ïîñòîðîííèõ çâóêîâ â ÂÍ×Ñ âûÿâèòü íå óäàëîñü
Îñìîòð ïîëîñòè ðòà
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà óìåðåííî âëàæíàÿ, áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, áåç âèäèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ñ âåñòèáóëÿðíîé ñòîðîíû ðÿäîì ñ äâóìÿ âåðõíèìè ïåðåäíèìè ðåçöàìè èìåþòñÿ òÿæè. Òàêæå íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ùåê ïî ëèíèè ñìûêàíèÿ çóáîâ èìåþòñÿ ðóáöû, â ñëåäñòâèå òðàâìèðîâàíèÿ ñëèçèñòîé çóáàìè. Ñîñòîÿíèå ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå: èìåþòñÿ òâåðäûå çóáíûå îòëîæåíèÿ, â îñîáåííîñòè ñ ÿçû÷íîé ñòîðîíû íà íèæíèõ ðåçöàõ, à òàêæå ìÿãêèé çóáíîé íàëåò. Ñàëèâàöèÿ íîðìàëüíàÿ. Ñîñòîÿíèå çóáîâ — çóáû ïðàâèëüíîé àíàòîìè÷åñêîé ôîðìû, èìåþò íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå â çóáíîé äóãå, öâåò — íà ôðîíòàëüíîé ãðóïïå çóáîâ À3, íà æåâàòåëüíîé ãðóïïå çóáîâ áëèæå ê À4 ïî øêàëå Vita. Íà 15, 24, 25, 27, 33, 34, 35, 37, 44, 45 çóáàõ èìåþòñÿ äåôåêòíûå ïëîìáû, êîòîðûå íóæäàþòñÿ â çàìåíå. Ó ïàöèåíòà èìååòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñòèðàåìîñòü òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ — ãåíåðàëèçîâàííàÿ ôîðìà, ïî âûðæåííîñòè — 2 ñòåïåíü. Çóáíûå ðÿäû èìåþò ñèììåòðè÷íóþ ôîðìó — âåðõíèé çóáíîé ðÿä èìååò ôîðìó ïîýëëèïñà, íèæíèé — ïàðàáîëû. Äåôîðìàöèÿ çóáíûõ ðÿäîâ — 6 êëàññ ïî Ãàâðèëîâó. Êîëè÷åñòâî àíòàãîíèðóþùèõ ïàð çóáîâ — 9.
Âèä ïðèêóñà: íîðìàëüíûé.
Ïðèçíàêè ñìûêàíèÿ çóáîâ
Ïðèçíàêè ñìûêàíèÿ ïåðåäíèõ çóáîâ
Ñðåäíèå ëèíèè, ïðîõîäÿùèå ìåæäó öåíòðàëüíûìè ðåçöàìè âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòåé, ëåæàò â îäíîé ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè. Âåðõíèå ïåðåäíèå çóáû ïåðåêðûâàþò íèæíèå ïðèáëèçèòåëüíî íà îäíó òðåòü êîðîíêè. Íèæíèå ïåðåäíèå çóáû ñâîèìè ðåæóùèìè êðàÿìè êîíòàêòèðóþò ñ çóáíûì áóãîðêîì âåðõíèõ çóáîâ (ðåæóùå-áóãîðêîâûé êîíòàêò).
Ïðèçíàêè ñìûêàíèÿ æåâàòåëüíûõ çóáîâ â ùå÷íî-íåáíîì íàïðàâëåíèè
Ùå÷íûå áóãðû âåðõíèõ ìàëûõ è áîëüøèõ êîðåííûõ çóáîâ ðàñïîëîæåíû êíàðóæè îò îäíîèìåííûõ áóãðîâ íèæíèõ ïðåìîëÿðîâ í ìîëÿðîâ. Íåáíûå áóãðû âåðõíèõ çóáîâ ïîïàäàþò â ïðîäîëüíûå áîðîçäêè íèæíèõ, à íèæíèå ùå÷íûå — â ïðîäîëüíûå áîðîçäêè âåðõíèõ çóáîâ.
Ïðèçíàêè ñìûêàíèÿ æåâàòåëüíûõ çóáîâ â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè
Ïåðåäíèé ùå÷íûé áóãîð ïåðâîãî âåðõíåãî ìîëÿðà ðàñïîëîæåí íà ùå÷íîé ñòîðîíå íèæíåãî îäíîèìåííîãî ìîëÿðà â ïîïåðå÷íîé áîðîçäå ìåæäó ùå÷íûìè áóãðàìè. Çàäíåùå÷íûé áóãîð ïåðâîãî âåðõíåãî ìîëÿðà ðàñïîëîæåí ìåæäó çàäíåùå÷íûì áóãðîì îäíîèìåííîãî íèæíåãî ìîëÿðà è ïåðåäïåùå÷íûì áóãðîì âòîðîãî íèæíåãî ìîëÿðà.
Ìåæàëüâåîëÿðíàÿ âûñîòà ôèêñèðîâàííàÿ, ñíèæåíà îòíîñèòåëüíî ôèçèîëîãè÷åñêîé â ñëåäñòâèå ïîâûøåííîé ñòèðàåìîñòè òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ.
Ñîñòîÿíèå ïàðîäîíòà — äåñíåâîé êðàé ðîâíûé, èìåþòñÿ çóáîäåñíåâûå êàðìàíû ãëóáèíîé äî 3õ ìì, çóáû íå ïîäâèæíû. Äàííûé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ èìååò ãåíåðàëèçîâàííóþ ôîðìó. Ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèé äèàãíîç — õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Äåôåêòû çóáíûõ ðÿäîâ — êîìáèíèðîâàííûå, êàê íà âåðõíåé, òàê è íà íèæíåé ÷åëþñòè.
Âåðõíÿÿ ÷åëþñòü — 2é êëàññ ïî Êåííåäè, 3é êëàññ ïî Ãàâðèëîâó.
Íèæíÿÿ ÷åëþñòü — 2é êëàññ ïî Êåííåäè, 3é êëàññ ïî Ãàâðèëîâó.
Ïîä÷åëþñòíûå ñëþííûå æåëåçû íå âûñòóïàþò íàä àëüâåîëÿðíûì ãðåáíåì. ßçûê â ñâîèõ ðàçìåðàõ íå óâåëè÷åí, èìååò óìåðåííûé òîíóñ. Ïàöèåíò êîíòàêòíûé, ïîëîæèòåëüíî ñìîòðèò íà äàëüíåéøåå ïðîòåçèðîâàíèå, îáùèòåëüíàÿ ëè÷íîñòü.
6. Äàííûå ïàðàêëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà çóáîâ è îêîëîçóáíûõ òêàíåé — òâåðäûå òêàíè çóáîâ íàõîäÿòñÿ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè, íà 27ì è 37ì çóáàõ ðàíåå ïðîèçâîäèëîñü ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå — êàíàëû çàïëîìáèðîâàíû äî âåðõóøêè, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïåðåàïèêàëüíî íå âûÿâëåíî, çóáû â ïåðåëå÷èâàíèè íå íóæäàþòñÿ. êîðíåâûå êàíàëû âèòàëíûõ çóáîâ áåç îñîáåííîñòåé. Èìåþòñÿ íåáîëüøèå êîñòíûå êàðìàíû â ñëåäñòâèå õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Êîìïàêòíàÿ ïëàñòèíêà èñòîí÷åíà. Èìååòñÿ îñòåîïîðîç êîñòíîé òêàíè.
Äàííûå ðåíòãåíîëîãèåñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ÂÍ×Ñ — ñóñòàâíàÿ ùåëü ñóæåíà â ïîëîæåíèè öåíòðàëüíîé îêêëþçèè, â ñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ ìåæàëüâåîëÿðíîé âûñîòû. Ïðè øèðîêî îòêðûòîì ðòå — ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå íàáëþäàåòñÿ. Äàííûå ìèîòîíîìåòðèè — â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ òîíóñ æåâàòåëüíûõ ìûøö óâåëè÷åí, òîíóñ íàïðÿæåíèÿ â íîðìå. Ôóíêöèîíàëüíàÿ ïðîáà ïî Ðóáèíîâó — ðåçóëüòàò æåâàòåëüíîãî ýôôåêòà 70 ïðîöåíòîâ. Æåâàòåëüíàÿ ýôôåêòèâíîñòü — ïî Àãàïîâó — 36%, ïî Îêñìàíó — 40%.
7. Äèàãíîç è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Îñíîâíîé äèàãíîç: ×àñòè÷íàÿ ïîòåðÿ çóáîâ. Íà âåðõíåé ÷åëþñòè 2é êëàññ ïî Êåííåäè, 3é êëàññ ïî Ãàâðèëîâó. Íè íèæíåé ÷åëþñòè 2é êëàññ ïî Êåííåäè, 3é êëàññ ïî Ãàâðèëîâó. Äåôîðìàöèÿ îêêëþçèîííîé ïëîñêîñòè 6é êëàññ ïî Ãàâðèëîâó. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñòèðàåìîñòü òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ 2 ñòåïåíè. Äèñôóíêöèÿ ÂÍ×Ñ.
8. Ïëàí ïîäãîòîâêè ïîëîñòè ðòà ê ïðîòåçèðîâàíèþ
1) Ïðîâåäåíèå ñàíàöèè ïîëîñòè ðòà, âêëþ÷àþùóþ óäàëåíèå òâåðäûõ è ìÿãêèõ çóáíûõ îòëîæåíèé. Çàìåíà ñòàðûõ äåôåêòíûõ ïëîìá íà 15, 24, 25, 27, 33, 34, 35, 37, 44, 45 çóáàõ. Ëå÷åíèå ïàðîäîíòà çóáîâ.
2) Íîðìàëèçàöèÿ ïîëîæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè (óâåëè÷åíèå ìåæàëüâåîëÿðíîé âûñîû)
9. Ïëàí îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ
Ñ ó÷åòîì êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïàöèåíòó ðåêîìåíäîâàíî îòäàëåííîå ïðîòåçèðîâàíèå. Ó÷èòûâàÿ òàêæå ïîæåëàíèÿ ïàöèåíòà áûëî ðåøåíî èñïîëüçîâàòü ÷àñòè÷íûå ñúåìíûå ïðîòåçû.
îðòîïåäè÷åñêèé ïîëîñòü ðîò ñìûêàíèå
10. Äíåâíèê îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ
Ïåðâîå ïîñåùåíèå (03.09.16) Ñíÿòèå îòòèñêîâ íà ñòàíäàðòíûõ ëîæêàõ ñ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè àëüãèíàòíîé ìàññîé.
Âòîðîå ïîñåùåíèå (06.09.16) Ïðèìåðêà èíäèâèäóàëüíûõ ëîæåê â ïîëîñòè ðòà, èõ êîððåêöèÿ. Ïîäãîòîâêà èíäèâèäóàëüíûõ ëîæåê ñ ïîìîùüþ àäãåçèâà. Ñíÿòèå ôóíêöèîíàëüíûõ îòòèñêîâ èíäèâèäóàëüíûìè ëîæêàìè. Îïðåäåëåíèå öâåòà ïî øêàëå âèòà — øåéêè çóáîâ À4, êîðîíêîâàÿ ÷àñòü À3,5. Ñîãëàñîâàíèå öâåòà ñ ïàöèåíòîì
Òðåòüå ïîñåùåíèå (13.09.16) Ïðèìåðêà âîñêîâûõ ìîäåëåé ÷àñòè÷íûõ ñúåìíûõ ïðîòåçîâ íà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè.
Íà âåðíåé ÷åëþñòè — ÷àñòè÷íûé ñúåìíûé ïëàñòèíî÷íûé ïðîòåç ñ îïîðîé íà 15,25, 27 çóáû, ïîñðåäñòâîì ìåòàëëè÷åñêèõ êëàììåðîâ, òàêæå íà íåáíóþ ïîâåðõíîñòü âåðõíèõ ðåçöîâ áàçèñîì ïðîòåçà.
Íà íèæíåé ÷åëþñòè — ÷àñòè÷íûé ñúåìíûé ïëàñòèíî÷íûé ïðîòåç ñ îïîðîé íà 35, 45, 47 çóáû, ïîñðåäñòâîì ìåòàëëè÷åñêèõ êëàììåðîâ òàêæå íà ÿçû÷íóþ ïîâåðõíîñòü íèæíèõ çóáîâ ôðîíòàëüíîé ãðóïïû áàçèñîì ïðîòåçà. Ïàöèåíò âûðàçèë ïîæåëàíèÿ â ñâÿçè ñ ôîðìîé áóäóùèõ èñêóññòâåííûõ çóáîâ. Öâåò ïàöèåíòà óñòðàèâàåò
×åòâåðòîå ïîñåùåíèå (20.09.16) Ïðèìåðêà ãîòîâûõ ïðîòåçîâ â ïîëîñòè ðòà. Ïàöèåíòà óñòðàèâàåò öâåò, ôîðìà è â öåëîì âíåøíèé âèä ïðîòåçîâ êàê íà âåðõíåé, òàê è íà íèæíåé ÷åëþñòè. Ïðîâåðêà îêêëþçèîííûõ âçàèìîîòíîøåíèé — èçáèðàòåëüíîå ïðèøëèôîâûâàíèå âåðõíåãî è íèæíåãî ÷àñòè÷íûõ ñúåìíûõ ïëàñòèíî÷íûõ ïðîòåçîâ. Êîððåêöèÿ áàçèñà íèæíåãî ÷àñòè÷íîãî ñúåìíîãî ïëàñòèíî÷íîãî ïðîòåçà. Ñäà÷à ïðîòåçîâ
Ïÿòîå ïîñåùåíèå (21.09.16) Êîððåêöèÿ áàçèñà íèæíåãî ÷àñòè÷íîãî ñúåìíîãî ïëàñòèíî÷íîãî ïðîòåçà â îáëàñòè ìåæäó 45 è 47 çóáàìè (íà ñëèçèñòîé ïîä áàçèñîì â äàííîé îáëàñòè ãèïåðåìèðîâàííàÿ ñëèçèñòàÿ, ïàöèåíò æàëîâàëñÿ íà íàòèðàíèå ïðîòåçà) Êîððåêöèÿ áàçèñà âåðõíåãî ÷àñòè÷íîãî ñúåìíîãî ïëàñòèíî÷íîãî ïðîòåçà â îáëàñòè êîíöåâîãî äåôåêòà (äèñòàëüíåé 15 çóáà), ïàöèåíò æàëîâàëñÿ íà èçëèøíåå äàâëåíèå ïðîòåçà íà ïðîòåçíîå ëîæå â äàííîé îáëàñòè, ïðè îñìîòðå äàííàÿ îáëàñòü èìåëà ëåãêóþ ãèïåðåìèþ
Øåñòîå ïîñåùåíèå (03.10.16) Êîíòðîëüíûé îñìîòð. Ïàöèåíò æàëîá íå ïðåäúÿâëÿë. Ïðè âèçóàëüíîì îñìîòðå ïîñëå ñíÿòèÿ ÷àñòè÷íûõ ñúåìíûõ ïëàñòèíî÷íûõ ïðîòåçîâ ñ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íà ñëèçèñòîé íå îáíàðóæåíî
11. Ýïèêðèç
Íà÷àëî ïðîðòåçèðîâàíèÿ áîëüíîãî — 03.09.16
Êîíåö ïðîòåçèðîâàíèÿ — 21.09.16
Äèàãíîç Îñíîâíîé äèàãíîç: ×àñòè÷íàÿ ïîòåðÿ çóáîâ. Íà âåðõíåé ÷åëþñòè 2é êëàññ ïî Êåííåäè, 3é êëàññ ïî Ãàâðèëîâó. Íè íèæíåé ÷åëþñòè 2é êëàññ ïî Êåííåäè, 3é êëàññ ïî Ãàâðèëîâó. Äåôîðìàöèÿ îêêëþçèîííîé ïëîñêîñòè 6é êëàññ ïî Ãàâðèëîâó. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñòèðàåìîñòü òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ 2 ñòåïåíè. Äèñôóíêöèÿ ÂÍ×Ñ.
Âèä ïðîòåçèðîâàíèÿ — ñúåìíîå ïðîòåçèðîâàíèå
Íà âåðõíåé è íà íèæíåé ÷åëþñòè áûëè óñòàíîâëåíû ÷àñòè÷íûå ñúåìíûå ïëàñòèíî÷íûå ïðîòåçû.
Ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà ìîæíî îöåíèòü êàê ïîëîæèòåëüíîå. Ñî ñëîâ ïàöèåíòà — êà÷åñòâî æèçíè óëó÷øèëîñü. Ïðîáëåìû ñ ïåðåæèâûâàíèåì ïèùè, íà êîòîðûå ïàöèåíò ðàíåå ïðåäúÿâëÿë æàëîáû ñåé÷àñ íå áåñïîêîÿò. Ïðîãíîç — áëàãîïðèÿòíûé
Ðåêîìåíäîâàíà ÿâêà 17.11.2016 ñ öåëüþ ïðîôèëàêòè÷åñêîãî îñìîòðà è ïðîâåðêè îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
1.
ГБОУ ВПО ПГМУ им.ак. Е.А. Вагнера Минздрава России
Кафедра ортопедической стоматологии
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Трухачева Вадима Юрьевича
Диагноз: частичное отсутствие зубов на нижней челюсти вследствие
осложненного кариеса, 2-ой класс 1-ый подкласс по Кеннеди, потеря
жевательной эффективности по Агапову=34%, слизистая по Суппле 1ый тип, прикус ортогнатический.
Сопутствующие соматические заболевания — нет.
Сопутствующие стоматологические заболевания — нет.
Ведущий преподаватель:
Пьянкова Е.С.
Куратор: Черныш А.Н.
4 курс, 408 группа
2.
I. Паспортная часть
Фамилия, имя, отчество: Трухачев Вадим Юрьевич
Возраст:28.11.1975г.р.(41г.)
Пол: мужской
Домашний адрес: г.Сергиев Посад, пр.Красной армии
д.12-5.
Место работы: Сергиево-Посадский отдел милиции,
следователь.
II.Жалобы больного на момент обращения: на
нарушение жевания, эстетики.
3.
III.Анамнез заболевания
• Первые признаки заболевания появились около 12 лет
назад. Операции удаления зубов проводились в течение 10
лет по поводу осложненного кариеса. Последнее удаление
зуба было проведено 8 месяцев назад.
• Связь
патологии зубов с условиями труда, быта,
заболеваниями не отмечает.
• Потеря
зубов
на
четкости
звукопроизношения
не
отражалась.
• Уход за зубами осуществляет регулярно, чистит 2 раза в
день с помощи зубной щетки средней жесткости и пасты
Colgate total. Пользуется ополаскивателем Listerine total care
после каждого приема пищи.
• Протезируется впервые.
• Общие заболевания отрицает.
• Вредные привычки: курение(10 лет).
• Лекарственные препараты не принимает.
• Анестезию переносит хорошо, аллергических реакций не
было.
• Пациент
немного
волнуется
перед
предстоящим
протезированием, так как делает это впервые.
4.
IV.Объективные данные
1. ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Тип лица по Бауэру — мышечный.
Кожные покровы лица физиологической окраски, тургор в норме,
рубцов, сыпи и других патологических элементов
нет.
Подбородочные и носогубные складки умеренно выраженные.
Губы смыкаются без напряжения. Углы рта не опущены, заед нет. Во
время разговора зубы верхней челюсти видны на 1-2 мм, во время
улыбки-на 4-6 мм.
Положение подбородка прямое.
Высота нижней трети лица не изменена.
2.ИССЛЕДОВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА (ВНЧС)
Открывание рта свободное, движения нижней челюсти плавные.
Пальпаторно — смещение головок нижней челюсти синхронное.
Акустические эффекты отсутствуют.
5.
3.ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА
1. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовой окраски,
влажная, блестящая,
умеренно податливая, умеренно
подвижная, признаков отечности нет, отпечатков зубов на
поверхности языка и щеки нет, патологические образования
отсутствуют.
2. Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно
выражены, прикрепление уздечек верхней и нижней губы на
середине альвеолярного отростка, на 4 мм от вершины
межзубного сосочка, подвижность губ не ограничивает, при
оттягивании губ слизистая оболочка десны
в месте
прикрепления не бледнеет. Уздечка языка подвижность его не
ограничивает.
3. Саливация нормальная.
6.
4.Зубная формула
0
П,С
П
П
0
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
0
0
0
0
0
7.
Зубы трапецевидной формы, желто-белого цвета, аномалий
положения и величины зубов не обнаружено. Высокие
коронки зубов с выраженным экватором, относительно
между собой параллельны. 47 зуб имеет конвергенцию не
больше 10°.
На окклюзионной поверхности 16 зуба имеется очаг
деминерализации эмали. На остальных зубах некариозные и
кариозные поражения твердых тканей отсутствуют. В области
16,25,26
зубов
имеются
пломбы,
повторяющие
анатомическую форму зубов, не имеющие острых углов. В
пришеечной
части
43,42,41,31,32,33,34,35
зубов
определяются твердые зубные отложения в виде
наддесневого зубного камня.
Обследование пародонта:
Отечности и гиперемии десны не наблюдается. Десневых
карманов нет.
Патологической подвижности зубов нет. Обнажения корней
нет.
Мягких зубных отложений (зубного налета) не обнаружено.
8.
5.
Обследование зубных рядов:
Форма зубных рядов на верхней челюсти эллипсоидная, на нижнейпараболическая. Определяется небольшая скученность нижних зубов во
фронтальном отделе.
6.
Описание вида прикуса:
Прикус ортогнатический.
9.
Соотношение передних зубов:
а)в сагиттальном направлении: верхние передние зубы располагаются
впереди нижних, с сохранением контакта между ними. Сагиттальная щель
между резцами составляет 1-2 мм.
б)в трансверзальном направлении-линия между центральными резцами
совпадает, средняя линия лица совпадает с центральной линией между
резцами.
в)в вертикальном направлении: верхний зубной ряд в момент смыкания
челюстей перекрывает нижний на 1/3.
Соотношение боковых зубов:
а)в сагиттальном направлении: переднещечный бугор 1го моляра верхней
челюсти слева располагается в бороздке между 1ым и 2ым щечными буграми
нижнего моляра.
б)в трансверзальном направлении-щечные бугры нижнебоковых зубов
располагаются в фиссуре между щечными и небными буграми верхних зубов.
в)в вертикальном направлении: верхние боковые зубы перекрывают нижние
на величину бугра.
Сагиттальная окклюзионная кривая Шпее вогнута к нижнему зубному ряду
в пределах 2 мм в самой глубокой точке.
Трансверзальные кривые Уилсона проходят через жевательные поверхности
премоляров и моляров правой и левой сторон (в области первых
премоляров-выпуклостью вверх, в области вторых премоляров-прямая, в
области моляров-выпуклостью вниз.
10.
7. На нижней челюсти имеется включенный дефект справа на протяжении 1 зуба,
концевой дефект слева на протяжении 2 зубов.
8. Степень атрофии альвеолярного отростка, верхней челюсти слабовыраженная,
равномерная. Вестибулярный скат пологий. В проекции 36-37 сегмента определяется
костный выступ(экзостоз), при пальпации безболезненный.
9.
Форма гребня альвеолярного отростка в переднем и боковых отделах в виде
усеченного конуса.
10. Характеристика рельефа твердого неба: твердое небо средней высоты, шов плоский,
дистальный край сводчатый. Небный торус не выражен.
10. Характеристика слизистой оболочки протезного ложа нижней челюсти:
слизистая оболочка протезного ложа умеренно податливая.
11. Подъязычное пространство большое, трапециевидной формы.
12. Подчелюстные слюнные железы над гребнем альвеолярного отростка не
выступают.
13. Язык среднего размера, помещается во рту, тонус языка в норме. Тонус мышц дна
полости рта, щек, губ умеренный. Зубных протезов в полости рта нет.
11.
V.Данные специальных методов обследования.
На рентгенограмме от 25.12.2015 года: состояние
твердых зубных тканей в норме, периодонтальная
щель зубов не расширена, костная пластинка
альвеолярного
отростка
незначительно
резорбирована. Губчатое вещество с явлениями
остеопороза. ВНЧС без патологических изменений.
12.
VI. Диагноз и дифференциальный диагноз.
Диагноз: частичное отсутствие зубов на нижней челюсти
вследствие осложненного кариеса, 2-ой класс 1-ый подкласс
по Кеннеди, потеря жевательной эффективности по
Агапову=34%, слизистая по Суппле
1-ый тип, прикус ортогнатический.
Сопутствующие соматические заболевания — нет.
Сопутствующие стоматологические заболевания — нет.
VII.План подготовки полости рта к протезированию:
1.Терапевтическое лечение: лечение кариеса зуба 16.
2.Проведение профессиональной гигиены полости рта.
3.Хирургическое лечение: удаление экзостоза
13.
VIII. План ортопедического лечения.
Вид протезирования: отдаленное.
Выбор конструкции: бюгельный протез на нижнюю челюсть с
опорно-удерживающими кламмерами на35, 47,45 зубах.
Выбранная
конструкция-бюгельный
протез
с
опорноудерживающими кламмерами, т.к.:
1)он равномерно распределяет нагрузку между слизистой оболочкой
альвеолярного гребня, протезного ложа и опорными зубами;
2)имеются условия для применения бюгельного протеза: коронки
зубов высокие с выраженным экватором, относительно между собой
параллельны. 47 зуб имеет конвергенцию не больше 10°.
14. Дифференциальная диагностика
Пациенту было предложено 3 варианта конструкций:
бюгельный протез, съемный пластиночный протез и
протезирование на имплантатах.
Пациент выбрал бюгельный протез, а отказался от остальных
двух, т.к:
Съемный
пластиночный протез
по сравнению с
бюгельным протезом:
Имплантация
Имеет хуже фиксацию
Требует больших
материальных затрат
Занимает в полости рта
больше места,
следовательно, может
вызвать ухудшение
дикции у пациента
Оказывает большую
нагрузку на слизистую
15.
IX. Дневник ортопедического лечения.
04.01.2016
Опрос, осмотр, снятие диагностического и
вспомогательного оттисков. Определение
центральной окклюзии с фиксаторами
окклюзии.
16.
Оттиск был направлен в зуботехническую
лабораторию
для
отливка
гипсовой
диагностической модели, изучение ее в
паралеллометре и нанесения межевой линии
с избирательной пришлифовкой на модели
(зуб 47).
17.
06.01.2016
Избирательная пришлифовка зуба 47 в полости рта
пациента. Снятие рабочего оттиска.
Оттиск направлен в лабораторию для получения рабочей
модели. Изготовление восковых валиков.
18.
08.01.2016
Определение центральной окклюзии.
Оттиск направлен в лабораторию для изучения в
паралеллометре, определения и нанесения межевой
линии.
19.
Изготовления
протеза.
литого
каркаса
бюгельного
20.
10.01.2016
Припасовка каркаса протеза в полости рта.
Выбор формы и цвета искусственных зубов (А3
по шкале Vita).
21.
Отправляем в лабораторию для постановки искусственных зубов на
восковых валиках на каркасе.
13.01.2016
Проверка восковой конструкции бюгельного протеза в полости рта.
Отправляем в лабораторию для замены воска на пластмассу.
15.01.2016
Припасовка и фиксация бюгельного протеза в полости рта, коррекция.
Рекомендации по уходу за протезом.
22.01.2016
Коррекция.
Готовый протез на модели
22.
Припасовка и фиксация бюгельного протеза в полости рта
23.
X.Эпикриз и прогноз ортопедического лечения:
Больной Трухачев Вадим Юрьевич поступил в клинику с
жалобами на нарушение жевания и эстетики.
Был поставлен диагноз: частичное отсутствие зубов на
нижней челюсти вследствие осложненного кариеса, 2-ой
класс 1-ый подкласс по Кеннеди, потеря жевательной
эффективности по Агапову=34%, слизистая по Суппле 1ый тип, прикус ортогнатический.
Начало лечения: 04.01.2016г.
Окончание лечения:22.01.2016г.
Конструкция: бюгельный протез на нижнюю челюсть с
опорно-удерживающими кламмерами на 35,47,45 зубах.
Результаты проведенного лечения хорошие. Пациент
доволен.
Через 30-40 дней — срок контрольного осмотра.
24.
Благодарю за внимание!
Источник