Осложнения язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки реферат

Àáñîëþòíûå, óñëîâíî-àáñîëþòíûå (òðåáóþùèå îïðåäåëåííûõ óñëîâèé äëÿ âûïîëíåíèÿ) è îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè íà æåëóäêå. Âèäû îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ. Òåîðåòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå ðåçåêöèè. Ïîçäíèå îñëîæíåíèÿ — áîëåçíè îïåðèðîâàííîãî æåëóäêà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèè

Âîðîíåæñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ

èìåíè Í.Í.Áóðäåíêî

Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè

Îñëîæíåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè

Âîðîíåæ, 2001 ã

Îñëîæíåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è ÄÏÊ

Õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ ïîäëåæàò, â îñíîâíîì, îñëîæíåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè: ïåðôîðàöèÿ, êðîâîòå÷åíèå, ïåíåòðàöèÿ, ïåðåðîæäåíèå â ðàê è ðóáöîâàÿ äåôîðìàöèÿ æåëóäêà, ÷àùå âñåãî â âèäå ñòåíîçà ïðèâðàòíèêà. Îñëîæíåíèÿ íàáëþäàþòñÿ ïðèìåðíî ó 30% âñåõ áîëüíûõ ßÁ.

Ðàçëè÷àþò àáñîëþòíûå, óñëîâíî-àáñîëþòíûå (òðåáóþùèå îïðåäåëåííûõ óñëîâèé äëÿ âûïîëíåíèÿ) è îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè.

Ê àáñîëþòíûì ïîêàçàíèÿì îòíîñÿòñÿ ïåðôîðàöèÿ, ðàêîâîå ïåðåðîæäåíèå è ñòåíîç ïðèâðàòíèêà. Ê óñëîâíî-àáñîëþòíûì — êðîâîòå÷åíèå è ïåíåòðàöèÿ. Îòíîñèòåëüíûì ïîêàçàíèåì ÿâëÿåòñÿ áåçóñïåøíîñòü êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ (2-õ ëåòíåãî, 2-õ êðàòíîãî ïðåáûâàíèå íà êóðîðòå, 3 ìåñÿöà áîëüíè÷íîãî ëèñòà â ãîä).

Ïðàêòè÷åñêè, ïî äàííûì ïðîôåññîðà Ãîðäîíà (èíñòèòóò ïèòàíèÿ) ãäå óñëîâèÿ ëå÷åíèÿ ÿçâåííûõ áîëüíûõ îïòèìàëüíûå, â õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè íóæäàëèñü îêîëî 30% áîëüíûõ, à åñëè ó÷åñòü, ÷òî ÷àñòü áîëüíûõ áûëà âûïèñàíà ñ ìèíèìàëüíûì óëó÷øåíèåì, òî îí âîçðàñòàåò äî 40%. Êîíñåðâàòèâíîìó ëå÷åíèþ ïîäëåæàò ëèøü íåîñëîæíåííûå ÿçâû. Ïî ÷àñòîòå èíâàëèäèçàöèè ßÁ çàíèìàåò 2-îå ìåñòî ïîñëå ñåðäå÷íî ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé (Êóçèí).

Àíàòîìî — ôèçèîëîãè÷åñêèå ñâåäåíèÿ

Â æåëóäêå ðàçëè÷àþò 3 îòäåëà: I/ êàðäèàëüíûé, ïðèëåãàþùèé ê ïèùåâîäó ñ äíîì, 2/- òåëî — ñðåäíèé îòäåë, 3/ ïèëîðîàíòðàëüíûé îòäåë. Êðîâîñíàáæåíèå áîãàòîå — èç âñåõ 3-õ âåòâåé ÷ðåâíîé àðòåðèè: I/ ëåâàÿ æåëóäî÷íàÿ — îò ÷ðåâíîãî ñòâîëà â æåëóäî÷íî-ïîäæåëóäî÷íîé ñâÿçêå 2/ ïðàâàÿ æåëóäî÷íàÿ — îò ñîáñòâåííîé ïå÷åíî÷íîé àðòåðèè 3/ ëåâàÿ æåëóäî÷íî-ñàëüíèêîâàÿ — îò ñåëåçåíî÷íîé, 4/ ïðàâàÿ æåëóäî÷íî-ñàëüíèêîâàÿ — îò æåëóäî÷íî-äâåíàäöàòèïåðñòíîé, 5/ êîðîòêèå àðòåðèè — îò ñåëåçåíî÷íîé.

Èííåðâàöèÿ- áëóæäàþùèå íåðâû è ÷ðåâíîå ñïëåòåíèå. Ôèçèîëîãèÿ: I/ Äâèãàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ — ïåðèñòàëüòèêà, ïðèâîäÿùàÿ ê ïîðöèîííîé ýâàêóàöèè â 12-òè ïåðñòíóþ êèøêó ïèùåâûõ ìàññ, çàâèñèò îò íåðâíîãî âîçäåéñòâèÿ áëóæäàþùèõ íåðâîâ, ìåõàíè÷åñêîãî — îáúåìà è õàðàêòåðà ïèùè, ôèçè÷åñêîãî — âîçäåéñòâèå ñîëÿíîé êèñëîòû, ãîðìîíàëüíîãî — ýíòåðîãàñòðèí è äð.

II/ Ñåêðåòîðíàÿ ôóíêöèÿ (ïî Ïàâëîâó)- 2 ïåðèîäà:

1. âíåïèùåâîé- áàçàëüíàÿ ñåêðåöèÿ (ïðè îòñóòñòâèè ðàçäðàæåíèÿ)

2. ïèùåâîé, ñòèìóëèðóåìûé: à/ íåâðîãåííàÿ ôàçà — óñëîâíî-ðåôëåêòîðíàÿ, äëèòñÿ ïåðâûå ïîë÷àñà, âûäåëÿåòñÿ æåëóäî÷íûé ñîê ñ áîëüøèì ñîäåðæàíèåì ñîëÿíîé êèñëîòû è ñëèçè — âîçäåéñòâèå ÷åðåç áëóæäàþùèå íåðâû (âàãîòîìèÿ åå ñíèæàåò), á/ ãîðìîíàëüíàÿ — ïîä âîç äåéñòâèåì ãàñòðèíà, âûðàáàòûâàåìîãî ñëèçèñòîé îáîëî÷íîé àíòðàëüíîãî îòäåëà (ðåçåêöèÿ âûêëþ÷àåò 2-óþ ôàçó), â/ êèøå÷íàÿ ôàçà — äëèòñÿ îòíîñèòåëüíî íåäîëãî; ïðè ýòîì âûäåëÿåòñÿ îêîëî 10% æåëóäî÷íîãî ñîêà.

Âèäû îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ

I. Ãàñòðîýíòåðîàíàñòîìîç — ñîóñòüå ìåæäó æåëóäêîì è òîùåé êèøêîé, âïåðâûå âûïîëíåíà â 1881 ã. â êëèíèêå Áèëüðîòà à Âåíå. Òåîðåòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå: I/ íåéòðàëèçóåò êèñëîòíîñòü (ñíèìàåò ïåïòè÷åñêèé ôàêòîð), 2/ óëó÷øàåò îïîðîæíåíèå (ñíèìàåò ñïàçì ïðèâðàòíèêà), 3/ ñîçäàåò ïîêîé ÿçâå (ñíèìàåò ìåõàíè÷åñêèé ôàêòîð).

Ïîëîæèòåëüíûå ñòîðîíû — ïðîñòîòà âûïîëíåíèÿ, ëåãêî ïåðåíîñèòñÿ áîëüíûìè. Îòðèöàòåëüíûå ñòîðîíû: 1/ ÿçâà îñòàåòñÿ, âîçìîæíû âñå âèäû îñëîæíåíèÿ ÿçâ, 2/ íå ñîçäàåòñÿ ïîêîÿ ïðè âûñîêèõ ÿçâàõ, 3/ ÷àñòî îñëîæíÿåòñÿ ïåïòè÷åñêèìè ÿçâàìè ãàñòðî — ýíòåðî-àíàñòîìîçà!!!

Ïî ñáîðíîé ñòàòèñòèêå íåïîñðåäñòâåííûå ðåçóëüòàòû ïðè ÃÝÀ õîðîøèå â 75 % ñëó÷àåâ, îòäàëåííûå — ïëîõèå â 50 è áîëåå ïðîöåíòàõ ñëó÷àåâ. Âèäû ÃÝÀ (ïåðåäíèé è çàäíèé, âïåðåäè- è ïîçàäèîáîäî÷íûé, íà äëèííîé ïåòëå (ñ Áðàóíîâñêèì àíàñòîìîçîì) è íà êîðîòêîé ïåòëå. ×àùå âñåãî ïðèìåíÿåòñÿ ïåðåäíèé âïåðåäè-îáîäî÷íûé íà äëèííîé ïåòëå èëè çàäíèé, ïîçàäè-îáîäî÷íîé íà êîðîòêîé ïåòëå.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ÃÝ îãðàíè÷åíû.

Ï. ÐÅÇÅÊÖÈß ÆÅËÓÄÊÀ — óäàëåíèå ÷àñòè (1/2, 2/3) æåëóäêà ñ ÿçâîé ñ ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì àíàñòîìîçà êóëüòè æåëóäêà ñ 12òè ïåðñòíîé èëè òîùåé êèøêîé. Âïåðâûå ïðîèçâåäåíà ôðàíöóçîì Ìåðåðîì íà ñîáàêàõ åùå â 1810 ãîäó, â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî äðóã åãî áûë áîëåí ðàêîì æåëóäêà. Â ïðåññå îïåðàöèÿ áûëà çàïðåùåíà, è íàçâàíà èðîíè÷åñêè «ãðåçàìè ìîëîäîãî Ìåðåðà» — ýòèì îíà áûëà îòñðî÷åíà íà 70 ëåò. Íà ëþäÿõ âïåðâûå ïðîèçâåäåíà â 1879 ãîäó Ïåàíîì ïðè ðàêå æåëóäêà, â ñâÿçè î ÷åì ôðàíöóçàìè ðåçåêöèÿ æåëóäêà ÷àñòî íàçûâàåòñÿ îïåðàöèåé Ïåàíà. Áîëüíàÿ ïîãèáëà. Ñ 1881 ãîäà ðåçåêöèÿ íà÷àëà ïðèìåíÿòüñÿ â êëèíèêå Áèëüðîòà, ãäå â ïîñëåäóþùåì áûëè ðàçðàáîòàíû îáå å¸ ìîäèôèêàöèè — Áèëüðîò-1 è Áèëüðîò-II, íî ïðèìåíÿëàñü êðàéíå ðåäêî, ò.ê. äàâàëà áîëüøîé ïðîöåíò ëåòàëüíîñòè. Ïðè ßÁ ðåçåêöèÿ áûëà âïåðâûå ïðèìåíåíà â êîíöå 1881 ãîäà Ðèäèãåðîì, îïóáëèêîâàâøèì ðàáîòó «Ïåðâàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè»; â ñíîñêå îò ðåäàêöèè âåäóùèì õèðóðãîì Çàóýðáðóõîì — «íàäî íàäåÿòüñÿ, ÷òî è ïîñëåäíÿÿ». Â Ðîññèè ïèîíåðîì è ýíòóçèàñòîì ðåçåêöèè æåëóäêà áûë Ñ.Ñ. Þäèí.

Òåîðåòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå ðåçåêöèè:

Ïîëîæèòåëüíûå ôàêòîðû: I/ óäàëÿåòñÿ àêòèâíàÿ ÷àñòü â ñìûñëå âûðàáîòêè æåëóäî÷íîãî ñîêà — ïèëîðè÷åñêèé îòäåë (ñíèìàåòñÿ ïåïòè÷åñêèé ôàêòîð — 2-àÿ ôàçà ñåêðåöèè, 2/ óäàëÿåòñÿ ñàìà ÿçâà — èñòî÷íèê ïàòîëîãè÷åñêîé èìïóëüñàöèè è âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé ßÁ, 3/ ïåðåñåêàþòñÿ íåðâíûå âîëîêíà, ïðàêòè÷åñêè ïðîèçâîäèòñÿ âàãîòîìèÿ, ÷òî óëó÷øàåò òðîôèêó, ðàçðûâàåò «ïîðî÷íûé êðóã», 4/àíàñòîìîç, íàêëàäûâàåìûé â óñëîâèÿõ çäîðîâûõ òêàíåé ïðè ïîíèæåííîé êèñëîòíîñòè, íå äàåò ïåïòè÷åñêè ÿçâ.

Îòðèöàòåëüíûå ñòîðîíû — òåõíè÷åñêàÿ ñëîæíîñòü, îñîáåííî ïðè ïåíåòðèðóþùèõ ÿçâàõ, òÿæåëåé ïåðåíîñèòñÿ áîëüíûìè, áîëüøàÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ÃÝÀ ëåòàëüíîñòü, â ñðåäíåì 2-3% è â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû õîðîøèå â 92-95% ñëó÷àÿõ.

Âèäû ðåçåêöèè: I/ Âèëüðîò-1, Áèëúðîò-2, Ñïàñîêóêîöêîãî, ìîäèôèêàöèÿ Ñåðæàíèíà. Ðåçåêöèÿ âûêëþ÷åíèÿ (íà âûêëþ÷åíèå) — ïðè íèçêèõ äóîäåíàëüíûõ, ïåíåòðèðóþùèõ ÿçâàõ.

III. Âàãîòîìèÿ — ïåðåñå÷åíèå áëóæäàþùèõ íåðâîâ ñ öåëüþ cíÿòü êèñëîòíîñòü, óìåíüøèòü ñåêðåöèþ (1-óþ ôàçó), íà÷àëà ïðèìåíÿòüñÿ â 40-õ ãîäàõ, ó íàñ — ñ 1946 ãîäà, îñîáåííî â ïåðèîä óâëå÷åíèÿ íåðâèçìîì. Ñ.Ñ. Þäèí îòíîñèëñÿ ê íåé îòðèöàòåëüíî, íàçûâàë ýòó îïåðàöèþ øàëîñòü Áàëüçàêîâñêîãî âîçðàñòà». Â 1949 ãîäó íà êîíôåðåíöèè â Ëåíèíãðàäå ïðèìåíåíèå åå áûëî ïðèçíàíî íåöåëåñîîáðàçíûì, îäíàêî â ïîñëåäóþùåì çà ðóáåæîì, à çàòåì è ó íàñ åå âíîâü íà÷àëè ïðèìåíÿòü â âèäå ñåëåêòèâíîé, ñóïåðñåëåêòèâíîé, ñåëåêòèâíîé ïðîêñèìàëüíîé âàãîòîìèè â ñî÷åòàíèè ñ äðåíèðóþùèìè îïåðàöèÿìè — ïèëîðîïëàñòèêîé, àíòðóìýêòîìèåé èëè ýêîíîìíîé ðåçåêöèåé. Ýíòóçèàñòàìè ýòîé îïåðàöèè áûëè àêàäåìèê Ì.Ì. Êóçèí, Â.Ñ. Ìàÿò, Þ.Ì. Ïàíöûðåâ è äð. Îäíàêî èçó÷åíèå îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ïîêàçàëî ÷òî î÷åíü ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ïîñëå ýòîé îïåðàöèè äèàðåÿ, äèñôàãèÿ, ãàñòðîñòàç, äåìïèíã-ñèíäðîì, à çàòåì è ðåöèäèâû ÿçâ. Ïîëîæèòåëüíîé ñòîðîíîé âàãîòîìèè ÿâëÿåòñÿ åå îòíîñèòåëüíàÿ áåçîïàñíîñòü, ïðîöåíò ëåòàëüíûõ èñõîäîâ ìåíåå 1.

Ïî ìíåíèþ áîëüøèíñòâà õèðóðãîâ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðåçåêöèÿ ïðè ßÁ ÿâëÿåòñÿ îïåðàöèåé âûáîðà, îñîáåííî ïðè ëîêàëèçàöèè ÿçâû â æåëóäêå. Ïðè òåõíè÷åñêèõ ñëîæíîñòÿõ (ïðè ïåíåòðèðóþùèõ ÿçâàõ íàïð.) ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå ðåçåêöèè íà âûêëþ÷åíèå. Ïðè âûñîêîé ñòåïåíè îïåðàöèîííîãî ðèñêà ïðè äóîäåíàëüíûõ ÿçâàõ ñ âûñîêîé êèñëîòíîñòüþ ìîæíî ïðèìåíÿòü âàãîòîìèþ (ñòâîëîâóþ èëè ÑÏÂ)- «êîãäà ðèñê ðåçåêöèè ïðåâûøàåò îæèäàåìûé îò íåå ýôôåêò» — Ï.Í. Íàïàëêîâ).

Íåîáõîäèìî îñòîðîæíî ñòàâèòü ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè ó ìîëîäûõ ëèö (äî 25 ëåò), ïðè íåîñëîæíåííûõ ÿçâàõ ÄÏÊ, ßÁ ñ íåâûÿâëåííîé íèøåé «áåç ÿçâû», îñîáåííî ó íåâðàñòåíèêîâ — èìåííî ó íèõ ÷àùå âñåãî îòìå ÷àþòñÿ ïëîõèå îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïîñëå îïåðàöèè. Ïîäãîòîâêà ê îïåðàöèè — íà ïðàêòè÷åñêèõ çàíÿòèÿõ.

Âèä îáåçáîëèâàíèÿ-êîìáèíèðîâàííûé íàðêîç ñ ÈÂË.

Äîñòóïû — âåðõíÿÿ ñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ.

Êîðìëåíèå ïî Ñïàñîêóêîöêîìó — â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå (â ò.÷ è âî âðåìÿ îïåðàöèè), ÷åðåç íàçî-ãàñòðàëüíûé çîíä.

Ïîñëåîïåðàöèîííîå âåäåíèå — íà ïðàêòè÷åñêèõ çàíÿòèÿõ.

Ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ

I. Ðàííèå 1) Êðîâîòå÷åíèÿ; à/ â ïðîñâåò ÆÊ òðàêòà — ïðè íåäîñòàòî÷íîì ãåìîñòàçå èç êðàåâ ñîóñòüÿ èëè ìàëîé êðèâèçíû — ïðîÿâëÿåòñÿ êðîâàâîé ðâîòîé, èñòå÷åíèåì êðîâè íà íàçîãàñòðàëüíîìó çîíäó, äåãòåîáðàçíûì êàëîì. Îáû÷íî ïîääàþòñÿ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè — ïðîìûâàíèÿ æåëóäêà àçîòíîêèñëûì ñåðåáðîì 1:3000, èëè àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòîé, ýíäîñêîïè÷åñêè — êîàãóëÿöèÿ, îáêàëûâàíèå, ãåìîñòàòè÷åñêàÿ òåðàïèè, á/ â ñâîáîäíóþ áðþøíóþ ïîëîñòü — ïðè ñîñêàëüçûâàíèè èëè ïëîõîé ïåðåâÿçêå ñîñóäîâ æåëóäî÷íî — îáîäî÷íîé ñâÿçêè, ìàëîãî è áîëüøîãî ñàëüíèêà ïðè ìîáèëèçàöèè æåëóäêà. Ïðîÿâëÿåòñÿ îáùèìè ïðèçíàêàìè êðîâîòå÷åíèÿ, ïåðèòîíåàëüíûìè ñèìïòîìàìè, ïðèòóïëåíèåì â áîêîâûõ îòäåëàõ æèâîòà. Íåîáõîäèìà ðåëàïàðîòîìèÿ.

2). Íåäîñòàòî÷íîñòü êóëüòè ÄÏÊ (ãëàâíûì îáðàçîì ïðè ïåíåòðèðóþùèõ ÿçâàõ, ïîñëåîïåðàöèîííîì ïàíêðåàòèòå, ó îñëàáëåííûõ áîëüíûõ) èëè øâîâ àíàñòîìîçà — êàðòèíà ïåðôîðàöèè, èíîãäà ñòåðòàÿ ñ ïîñëåäóþùèì ïåðèòîíèòîì è ñâèùàìè. Íåîáõîäèìà ðåëàïàðîòîìèÿ.

3). Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïàíêðåàòèò ÷àùå — ïðè ïåíåòðèðóþùèõ äóîäåíàëüíûõ ÿçâàõ, ÷àñòî ïðîòåêàåò ñî ñìàçàííîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé, ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü íåñîñòîÿòåëüíîñòè êóëüòè ÄÏÊ.

4). Íåäîñòàòî÷íîñòü ôóíêöèè àíàñòîìîçà (îòåê, èíâàãèíàöèÿ, ðàííÿÿ ñïàå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü),

II. Ïîçäíèå îñëîæíåíèÿ — áîëåçíè îïåðèðîâàííîãî æåëóäêà.

×àùå ðàçâèâàþòñÿ ó áîëüíûõ, îïåðèðîâàííûõ áåç äîñòàòî÷íûõ ïîêàçàíèé èëè òåõíè÷åñêèõ ïîãðåøíîñòÿõ âî âðåìÿ îïåðàöèè. Íàáëþäàþòñÿ êàê ïîñëå ðåçåêöèè, òàê è ïîñëå âàãîòîìèè.

I) Àíàñòîìîçèò ñ ïîñëåäóþùåé íåäîñòàòî÷íîñòüþ àíàñòîìîçà (ðóáöîâîé), ÿçâåííûé äâåíàäöàòèïåðñòíûé îïåðàöèÿ æåëóäîê

2) Ðåöèäèâû ÿçâû è ïåïòè÷åñêèå ÿçâû àíàñòîìîçà: à/ ïðè ýêîíîìíûõ ðåçåêöèÿõ, á/ îñòàâëåíèè ñëèçèñòîé àíîðàëüíîãî îòäåëà (ïðè ðåçåêöèÿõ âûêëþ÷åíèÿ), â/ íåïîëíîé âàãîòîìèè, ã/ óëüöåðîãåííîé àäåíîìå (áîëåçíü Çîëëèíãåðà-Ýëëèñîíà), ä/ ñíèæåíèè çàùèòíûõ ñâîéñòâ ñëèçèñòîé êèøêè (Ïåòðîâñêèé).

3) Ñèíäðîì ïðèâîäÿùåé ïåòëè — ïðè ïîãðåøíîñòÿõ â òåõíèêå, ñïàéêàõ, ÷àñòî — ïðè äóîäåíîñòàçàõ. Íàáëþäàåòñÿ ÷óâñòâî òÿæåñòè, ðâîòà ñ æåë÷üþ, ïðè áåçóñïåøíîñòè êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ — ðåêîíñòðóêòèâíàÿ îïåðàöèÿ.

4) Ðàê êóëüòè æåëóäêà — â ðåçóëüòàòå ñíèæåíèÿ êèñëîòíîñòè ïîñëå ðåçåêöèè, ÷àñòîòà âîçðàñòàåò ÷åðåç 15 è áîëåå ëåò ïîñëå îïåðàöèè, íåîáõîäèìî äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå.

5) Àãàñòðàëüíàÿ àñòåíèÿ — ïîñëå î÷åíü âûñîêèõ ðåçåêöèé è ãàñòðýêòîìèé.

6) Äåìïèíã-ñèíäðîì — íå òîëüêî ïîñëå ðåçåêöèè, íî è ïîñëå âàãîòîìèè, îäèíàêîâî ÷àñòî ïîñëå ðåçåêöèè Á-1 è Á-2 — ðåàêöèÿ íà ïèùó, ñîäåðæàùóþ ëåãêîóñâîÿåìûå, âûñîêîìîëåêóëÿðíûå æèðû è óãëåâîäû, ïðîÿâëÿåòñÿ ñëàáîñòüþ, ïîòëèâîñòüþ, îòìå÷àåòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, ñåðäöåáèåíèå, ÷óâñòâî æàðà, äðîæü, îíåìåíèå êîíå÷íîñòåé, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, òàõèêàðäèÿ, èíîãäà îáìîðî÷íîå ñîñòîÿíèå. Ìîãóò áûòü áîëè â ýïèãàñòðèè, ïîíîñ. Îñíîâíàÿ ïðè÷èíà — áûñòðîå ïîñòóïëåíèå íåïåðåâàðåííîé ïèùè â íà÷àëüíûé îòäåë òîíêîé êèøêè — íåàäåêâàòíîå ðàçäðàæåíèå åå ðåöåïòîðîâ, ïåðåìåùåíèå âíåêëåòî÷íîé æèäêîñòè â ïðîñâåò êèøêè, ïåðåðàñòÿæåíèå åå ñòåíîê, íàðóøåíèå ïåðåâàðèâàíèÿ è âñàñûâàíèÿ è ìíîãîîáðàçíûå âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà. Íàáëþäàåòñÿ ÷àùå ó áîëüíûõ ñ ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèìè è âåãåòàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè, ó æåíùèí, ïî ìíåíèþ Þ.Ì. Ïîëîóñ (äîêòîðñêàÿ äèññåðòàöèÿ), ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñèìïòîìîêîìïëåêñ âðîæäåííîãî ãåíåçà.

Ëå÷åíèå . Â ëåãêèõ ñëó÷àÿõ — îãðàíè÷åíèå ñàõàðà, ñëàäîñòåé, âûñîêîìîëåêóëÿðíûõ æèðîâ, á/ ïèùà áîãàòàÿ áåëêàìè, íèçêîìîëåêóëÿðíûìè æèðàìè, â/ èíîãäà ãðóáàÿ ïèùà, ìÿñî, ðûáà, îâîùè — ïîäáèðàòü èíäèâèäóàëüíî, ã/ ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè, â ñóõîìÿòêó, èíîãäà ëåæà, áèíòóÿ æèâîò, ä/ íîâîêàèí, àíåñòåçèí, àòðîïèí, ïèïîëüôåí, ðåçåðïèí, èíñóëèí, å/ ïåðåëèâàíèå êðîâè, åå êîìïîíåíòîâ, áåëêîâûõ ïðåïàðàòîâ, âèòàìèíû, æ/ ñîëÿíàÿ êèñëîòà, æåëóäî÷íûé ñîê; ôåðìåíòàòèâíûå ïðåïàðàòû, ç/ ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå. Â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ — îïåðàöèÿ ãàñòðî-åíî-äóîäåíîïëàñòèêà — íå âñåãäà äàåò äîñòàòî÷íî õîðîøèé ýôôåêò.

7) Îñëîæíåíèÿ ïîñëå âàãîòîìèè — â 8-20% îòìå÷àåòñÿ äèàðåÿ, äèñôàãèÿ, ãàñòðîñòàç. Ïðè ÿçâàõ æåëóäêà — ó 25% áîëüíûõ â îòäàëåííûå ñðîêè — ðåöèäèâ ÿçâ. (Êóçèí, 1985 ã.). Ó ëèö äî 30 ëåò — ðåöèäèâû ÿçâ â òå÷åíèå 10 ëåò — ó 32,2% áîëüíûõ, Ç0-50 ëåò — ó 12,6%, áîëåå 50 ëåò — òîëüêî ó 1,7%. Ïîñëå ÑÏÂ — ðåöèäèâû ó 9,6% (Ïàíöûðåâ, 1988 ã.)

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

Ñèìïòîìû ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Îñëîæíåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè: ïðîáîäåíèå (ïåðôîðàöèÿ), ïåíåòðàöèÿ, êðîâîòå÷åíèå, ñòåíîç ïðèâðàòíèêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèÿ è õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè ñ êóðñîì ýíäîñêîïè÷åñêîé õèðóðãèè ÔÓÂ è ñ êóðñîì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé õèðóðãèè ÔÓÂ

Ðåôåðàò íà òåìó:

ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè. Îñëîæíåíèÿ

Ñîäåðæàíèå

1. ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà

2. ßçâåííàÿ áîëåçíü 12-ïåðñòíîé êèøêè

3. Îñëîæíåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè: ïðîáîäåíèå, ïåíåòðàöèÿ, êðîâîòå÷åíèå, ñòåíîç ïðèâðàòíèêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè

1. ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà

ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà — ýòî õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, ïðè êîòîðîì â ñòåíêå æåëóäêà îáðàçóåòñÿ áîëåå èëè ìåíåå ãëóáîêèé äåôåêò — ÿçâà. Çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ âîëíîîáðàçíûì òå÷åíèåì ñ ÷åðåäîâàíèåì ïåðèîäîâ îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè (âðåìåííîå îòñóòñòâèå ñèìïòîìîâ). ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ïàòîëîãèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ ÿçâîé 12-ïåðñòíîé êèøêè (ñî÷åòàííûå ÿçâû).

Â ïåðèîä ðåìèññèè (âðåìåííîå èñ÷åçíîâåíèå ñèìïòîìîâ áîëåçíè) êàêèå-ëèáî æàëîáû, êàê ïðàâèëî, îòñóòñòâóþò. Ïðè îáîñòðåíèè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà âîçíèêàþò ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:

· áîëåâîé ñèíäðîì — ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ. Áîëü ëîêàëèçóåòñÿ (ðàñïîëàãàåòñÿ) â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè èëè íàä ïóïêîì è ÷àùå âñåãî âîçíèêàåò ïîñëå åäû. Âðåìÿ ïîÿâëåíèÿ áîëè çàâèñèò îò ðàñïîëîæåíèÿ ÿçâû: ÷åì » âûøå» (ïî îòíîøåíèþ ê ïèùåâîäó) îíà íàõîäèòñÿ, òåì ðàíüøå ïîñëå åäû ïîÿâèòñÿ áîëåâîé ñèíäðîì. Áîëè îòñóòñòâóþò â íî÷íîå âðåìÿ è íå áåñïîêîÿò íàòîùàê, ÷òî îòëè÷àåò ÿçâó â æåëóäêå îò ÿçâû 12-ïåðñòíîé êèøêè. Óñèëåíèå áîëåé âûçûâàþò: ïîãðåøíîñòè â ïèòàíèè, ïåðååäàíèå, ÷ðåçìåðíîå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, ñòðåññû, íåêîòîðûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû (íàïðèìåð, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå, ãîðìîíàëüíûå (» ñòåðîèäíûå ÿçâû») ïðåïàðàòû);

· ñåçîííîñòü îáîñòðåíèé çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà õàðàêòåðíî îáîñòðåíèå ñèìïòîìîâ âåñíîé è îñåíüþ, òîãäà êàê â ëåòíèå è çèìíèå ìåñÿöû ñèìïòîìû ñòèõàþò èëè îòñóòñòâóþò âîâñå;

· èçæîãà;

· îòðûæêà êèñëûì;

· òîøíîòà, ðâîòà (ïðèíîñèò îáëåã÷åíèå, ïîýòîìó èíîãäà áîëüíûå âûçûâàþò ðâîòó ñïåöèàëüíî);

· ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ïëîõîå íàñòðîåíèå è ñîí;

· ñíèæåíèå ìàññû òåëà (íåñìîòðÿ íà õîðîøèé àïïåòèò).

Ôîðìû

Ïî ÷àñòîòå âîçíèêíîâåíèÿ îáîñòðåíèé âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ôîðìû ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà:

· ñ ÷àñòûìè îáîñòðåíèÿìè (áîëåå 2 ðàç â ãîä);

· ñ ðåäêèìè îáîñòðåíèÿìè (1-2 ðàçà â ãîä).

Òàêæå âûäåëÿþò òèïè÷íûå è àòèïè÷íûå ôîðìû.

· Ïðè òèïè÷íîé ôîðìå âîçíèêàåò õàðàêòåðíàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàíèÿ (áîëè, ïîÿâëÿþùèåñÿ ïîñëå åäû è íå áåñïîêîÿùèå íî÷üþ) ñ íàëè÷èåì ñåçîííîñòè îáîñòðåíèé (âåñíîé è îñåíüþ).

· Àòèïè÷íîå òå÷åíèå íàáëþäàåòñÿ ïðè òàê íàçûâàåìûõ » íåìûõ» ÿçâàõ, ïðè êîòîðûõ õàðàêòåðíàÿ êëèíèêà è áîëåâîé ñèíäðîì îòñóòñòâóþò.

Ïî êîëè÷åñòâó ÿçâ â æåëóäêå âûäåëÿþò ôîðìû:

· îäèíî÷íûå;

· ìíîæåñòâåííûå.

Ïî ìåñòó ðàñïîëîæåíèÿ ÿçâ:

· â îáëàñòè êðèâèçíû æåëóäêà;

· íà ïåðåäíåé, çàäíåé ñòåíêå æåëóäêà è äð.

Ïî ãëóáèíå ïîðàæåíèÿ ñòåíêè êèøå÷íèêà ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ôîðìû:

· ïîâåðõíîñòíûå (íåçíà÷èòåëüíûé äåôåêò ñòåíêè);

· ãëóáîêèå(ãëóáîêîå ïîðàæåíèå ñòåíêè).

Ïî ñîñòîÿíèþ ñàìîé ÿçâû:

· ñòàäèÿ àêòèâíîãî îáîñòðåíèÿ (òèïè÷íàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, áîëåâîé ñèíäðîì, òîøíîòà ðâîòà è äð.);

· îáðàçîâàíèå ðóáöà (ïîñëå çàæèâëåíèÿ ÿçâåííîãî äåôåêòà îáðàçóåòñÿ ðóáåö);

· ðåìèññèÿ(âðåìåííîå îòñóòñòâèå ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ).

Â çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ âûäåëÿþò:

· » ñòðåññîâûå ÿçâû» (íà ôîíå ñèëüíîãî ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, ñòðåññîâ);

· » øîêîâûå» ÿçâû (ïîñëå ñåðüåçíûõ òðàâì, ñèëüíûõ îæîãîâ è äð.);

· » ñòåðîèäíûå» ÿçâû (íà ôîíå ïðèåìà ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ).

Ïðè÷èíû

· Èíôèöèðîâàíèå ìèêðîîðãàíèçìîì Helicobacter pylori (ñ÷èòàåòñÿ âåäóùåé ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ãàñòðèòà — âîñïàëåíèÿ æåëóäêà — è ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè ìîæåò ïðèâîäèòü ê ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà).

· Ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü (íàñëåäñòâåííîñòü).

· Ñíèæåíèå èììóíèòåòà.

· Ïîâûøåííàÿ êèñëîòíîñòü æåëóäî÷íîãî ñîêà.

· Ãàñòðèò (âîñïàëåíèå æåëóäêà).

· Åäà âñóõîìÿòêó, óïîòðåáëåíèå ïîëóôàáðèêàòîâ, ãàçèðîâàííûõ íàïèòêîâ, ïðÿíîñòåé è ïðèïðàâ, êîï÷åíîé, æàðåíîé, ñîëåíîé, îñòðîé, ñëèøêîì õîëîäíîé èëè ãîðÿ÷åé ïèùè.

· Ñòðåññû, íåðâíûå ïåðåíàïðÿæåíèÿ (» ñòðåññîâûå» ÿçâû).

· Ñèëüíûå îæîãè, òðàâìû, êðîâîïîòåðè (» øîêîâûå» ÿçâû). Ïðèåì íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ: ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ (» ñòåðîèäíûå» ÿçâû), íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ, àíòèáèîòèêîâ è äð.).

· ×ðåçìåðíûé ïðèåì àëêîãîëÿ.

Çàïèñàòüñÿ ê âðà÷ó ãàñòðîýíòåðîëîãó

Äèàãíîñòèêà

· Àíàëèç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è æàëîá (êîãäà ïîÿâèëèñü æàëîáû, ñâÿçàíî ëè ïîÿâëåíèå áîëåé ñ ïðèåìîì ïèùè, åñòü ëè ñåçîííîñòü îáîñòðåíèé (îñåíüþ è âåñíîé), ñ ÷åì ïàöèåíò ñâÿçûâàåò âîçíèêíîâåíèå ñèìïòîìîâ).

· Àíàëèç àíàìíåçà æèçíè (áûëè ëè çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà: ãàñòðèò (âîñïàëåíèå æåëóäêà), äóîäåíèò (âîñïàëåíèå 12-ïåðñòíîé êèøêè)).

· Àíàìíåç ñåìåéíîãî àíàìíåçà (åñòü ëè ó êîãî-òî â ñåìüå ïîõîæèå æàëîáû).

· Îáùèé àíàëèç êðîâè (äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ãåìîãëîáèíà (áåëîê, ó÷àñòâóþùèé â ïåðåíîñå êèñëîðîäà), ýðèòðîöèòîâ (êðàñíûå êðîâÿíûå êëåòêè), òðîìáîöèòîâ (ôîðìåííûå ýëåìåíòû êðîâè, êîòîðûå ó÷àñòâóþò â ïðîöåññàõ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè), ëåéêîöèòîâ (áåëûå êðîâÿíûå êëåòêè) è äð.).

· Îáùèé àíàëèç ìî÷è.

· Àíàëèç êàëà íà ñêðûòóþ êðîâü ïðè ïîäîçðåíèè íà êðîâîòå÷åíèå èç æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.

· Èññëåäîâàíèå êèñëîòíîñòè æåëóäî÷íîãî ñîêà.

· Ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ (ÝÃÄÑ) — îñìîòð ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïèùåâîäà, æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî àïïàðàòà (ýíäîñêîïà). Âî âðåìÿ ïðîöåäóðû îñìàòðèâàþò ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåëóäêà è 12-ïåðñòíóþ êèøêó, âûÿâëÿþò íàëè÷èå ÿçâ, èõ êîëè÷åñòâî è ðàñïîëîæåíèå, à òàêæå áåðóò êóñî÷åê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íà èññëåäîâàíèå (áèîïñèþ) êëåòîê æåëóäêà äëÿ âûÿâëåíèÿ åãî çàáîëåâàíèé.

· Äèàãíîñòèêà — âûÿâëåíèå Helicobacter pylori:

o öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå (îïðåäåëåíèå ìèêðîîðãàíèçìà ïðè èññëåäîâàíèè êóñî÷êà ñëèçèñòîé æåëóäêà, ïîëó÷åííîé ïðè áèîïñèè);

o óðåàçíûé äûõàòåëüíûé òåñò (îïðåäåëåíèå ñòåïåíè èíôèöèðîâàííîñòè Hpylori â âûäûõàåìîì âîçäóõå);

o èììóíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå (îïðåäåëåíèå íàëè÷èÿ è òèòðà (êîíöåíòðàöèè) àíòèòåë (ñïåöèôè÷åñêèå áåëêè)) è äð.

Ëå÷åíèå ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà

· Ðàöèîíàëüíîå è ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå (óïîòðåáëåíèå â ïèùó ïðîäóêòîâ ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì êëåò÷àòêè (îâîùè, ôðóêòû, çåëåíü), îòêàç îò æàðåíîé, êîíñåðâèðîâàííîé, ñëèøêîì ãîðÿ÷åé è îñòðîé ïèùè). Ðåêîìåíäóåòñÿ åñòü âàðåíóþ, íà ïàðó, ïîëóæèäêóþ ïèùó, ïèòàòüñÿ ÷àñòî, 5-6 ðàç â äåíü, íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè. Ñëåäóåò èçáåãàòü ÷ðåçìåðíîãî ïðèåìà àëêîãîëÿ.

· Ïðèåì:

o àíòàöèäîâ (ïðåïàðàòîâ, ñíèæàþùèõ êèñëîòíîñòü æåëóäî÷íîãî ñîêà);

o àíòèñåêðåòîðíûõ ïðåïàðàòîâ (ñíèæàþùèõ âûðàáîòêó æåëóäî÷íîãî ñîêà);

o àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ (äëÿ óñòðàíåíèÿ ìèêðîîðãàíèçìà Helicobacter pylori). Îáû÷íî íàçíà÷àþò êîìáèíàöèþ èç 3 èëè 4 àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ.

· Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðîâîäÿò ïðè âîçíèêíîâåíèè îñëîæíåíèé, à òàêæå ïðè ÷àñòûõ ðåöèäèâàõ (îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ), ïðè îáðàçîâàíèè ãðóáûõ ðóáöîâ â æåëóäêå ïîñëå çàæèâëåíèÿ ÿçâ — ïðè äëèòåëüíîì èõ çàæèâëåíèè.

2. ßçâåííàÿ áîëåçíü 12-ïåðñòíîé êèøêè

ßçâåííàÿ áîëåçíü 12-ïåðñòíîé êèøêè — ýòî õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, ïðè êîòîðîì â ñòåíêå 12-ïåðñòíîé êèøêè îáðàçóåòñÿ áîëåå èëè ìåíåå ãëóáîêèé äåôåêò — ÿçâà, êîòîðàÿ çàæèâàåò ñ îáðàçîâàíèåì ðóáöà (â îòëè÷èå îò ýðîçèè — ïîâåðõíîñòíîãî äåôåêòà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè). Çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ âîëíîîáðàçíûì òå÷åíèåì ñ ÷åðåäîâàíèåì ïåðèîäîâ îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè (âðåìåííîãî îòñóòñòâèÿ ñèìïòîìîâ). ßçâåííàÿ áîëåçíü 12-ïåðñòíîé êèøêè ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ïàòîëîãèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ ÿçâîé æåëóäêà (òàêèå ÿçâû íàçûâàþòñÿ ñî÷åòàííûìè). Ó ìóæ÷èí ÿçâû â 12-ïåðñòíîé êèøêå îáðàçóþòñÿ â íåñêîëüêî ðàç ÷àùå, ÷åì ó æåíùèí.

Ñèìïòîìû ÿçâåííîé áîëåçíè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè

Â ïåðèîä ðåìèññèè (âðåìåííîå èñ÷åçíîâåíèå ñèìïòîìîâ áîëåçíè) êàêèå-ëèáî æàëîáû, êàê ïðàâèëî, îòñóòñòâóþò. Ïðè îáîñòðåíèè ÿçâåííîé áîëåçíè 12-ïåðñòíîé êèøêè âîçíèêàþò ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:

· áîëåâîé ñèíäðîì, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ è ãëàâíûõ ïðèçíàêîâ ÿçâåííîé áîëåçíè 12-ïåðñòíîé êèøêè. Áîëü ëîêàëèçóåòñÿ (ðàñïîëàãàåòñÿ) â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè èëè íàä ïóïêîì. Äëÿ ÿçâ 12-ïåðñòíîé êèøêè õàðàêòåðíû áîëè, ïîÿâëÿþùèåñÿ íàòîùàê èëè ÷åðåç 2-3 ÷àñà ïîñëå åäû (» ãîëîäíûå» áîëè), ÷àñòî íî÷üþ (» íî÷íûå» áîëè). » Íî÷íûå» áîëè ñâÿçàíû ñ ïîâûøåííûì îáðàçîâàíèåì ñîëÿíîé êèñëîòû â æåëóäêå â íî÷íîå âðåìÿ. Áîëü óìåíüøàåòñÿ ïîñëå ïðèåìà ïèùè. Èíîãäà áîëü èððàäèèðóåò (îòäàåò) ïîä ëîïàòêè, â ñïèíó, â îáëàñòü ñåðäöà. Óñèëåíèå áîëåé âûçûâàþò: ïîãðåøíîñòè â ïèòàíèè, ïåðååäàíèÿ, óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, ñòðåññû, íåêîòîðûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû (íàïðèìåð, íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû (ÍÏÂÏ)), ãîðìîíàëüíûå ïðåïàðàòû (» ñòåðîèäíûå ÿçâû»);

· ñåçîííîñòü îáîñòðåíèé çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ ÿçâåííîé áîëåçíè õàðàêòåðíî îáîñòðåíèå ñèìïòîìîâ âåñíîé è îñåíüþ, òîãäà êàê â ëåòíèå è çèìíèå ìåñÿöû ñèìïòîìû ñòèõàþò èëè îòñóòñòâóþò âîâñå;

· èçæîãà;

· îòðûæêà;

· âçäóòèå æèâîòà;

· òîøíîòà;

· ðâîòà, ïðèíîñÿùàÿ îáëåã÷åíèå (èíîãäà áîëüíûå âûçûâàþò ðâîòó ñïåöèàëüíî);

· çàïîðû (îòñóòñòâèå ñòóëà íåñêîëüêî äíåé èëè íåäåëü), èíîãäà ïðèìåñü êðîâè â êàëå;

· ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ïëîõîå íàñòðîåíèå è ñîí;

· ñíèæåíèå ìàññû òåëà (íåñìîòðÿ íà õîðîøèé àïïåòèò).

Ôîðìû

Ïî ÷àñòîòå âîçíèêíîâåíèÿ îáîñòðåíèé âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ôîðìû ÿçâåííîé áîëåçíè 12-ïåðñòíîé êèøêè:

· ñ ÷àñòûìè îáîñòðåíèÿìè (áîëåå 2 ðàç â ãîä);

· ñ ðåäêèìè îáîñòðåíèÿìè (1-2 ðàçà â ãîä).

Ïî êîëè÷åñòâó ÿçâ â 12-ïåðñòíîé êèøêå ðàçëè÷àþò ôîðìû:

· îäèíî÷íûå;

· ìíîæåñòâåííûå.

Ïî ìåñòó ðàñïîëîæåíèÿ ÿçâ:

· â îáëàñòè ëóêîâèöû 12-ïåðñòíîé êèøêè (ðàñøèðåííàÿ ÷àñòü 12-ïåðñòíîé êèøêè);

· â ïîñòëóêîâè÷íîì îòäåëå 12-ïåðñòíîé êèøêè ;

Ïî ãëóáèíå ïîðàæåíèÿ ñòåíêè 12-ïåðñòíîé êèøêè:

· ïîâåðõíîñòíûå (íåçíà÷èòåëüíûé äåôåêò ñòåíêè);

· ãëóáîêèå (ãëóáîêîå ïîðàæåíèå ñòåíêè 12-ïåðñòíîé êèøêè).

Ïî ñîñòîÿíèþ ñàìîé ÿçâû:

· ñòàäèÿ àêòèâíîãî îáîñòðåíèÿ (òèïè÷íàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà — áîëåâîé ñèíäðîì, òîøíîòà ðâîòà è äð.);

· îáðàçîâàíèå ðóáöà (ïîñëå çàæèâëåíèÿ ÿçâåííîãî äåôåêòà îáðàçóåòñÿ ðóáåö);

· ðåìèññèÿ (âðåìåííîå îòñóòñòâèå ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ).

Â çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ðàçëè÷àþò:

· » ñòðåññîâûå ÿçâû» (íà ôîíå ñèëüíîãî ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, ñòðåññîâ);

· » øîêîâûå» ÿçâû (ïîñëå ñåðüåçíûõ òðàâì, ñèëüíûõ îæîãîâ è äð.);

· » ñòåðîèäíûå» ÿçâû (íà ôîíå ïðèåìà ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ).

Ïðè÷èíû

· Èíôèöèðîâàíèå ìèêðîîðãàíèçìîì Helicobacter pylori (ñ÷èòàåòñÿ âåäóùåé ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ âîñïàëåíèÿ æåëóäêà è ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè ìîæåò ïðèâîäèòü ê ðàçâèòèþ ÿçâåííîé áîëåçíè 12-ïåðñòíîé êèøêè).

· Ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü (íàñëåäñòâåííîñòü).

· Ñíèæåíèå èììóíèòåòà.

· Ïîâûøåííàÿ êèñëîòíîñòü æåëóäî÷íîãî ñîêà, êîòîðûé, ïîïàäàÿ â 12-ïåðñòíóþ êèøêó, îêàçûâàåò ðàçäðàæàþùåå âîçäåéñòâèå íà åå ñòåíêó.

· Äóîäåíèò (âîñïàëåíèå 12-ïåðñòíîé êèøêè).

· Ñòðåññû, íåðâíûå ïåðåíàïðÿæåíèÿ (» ñòðåññîâûå» ÿçâû).

· Ñèëüíûå îæîãè, òðàâìû, êðîâîïîòåðè (» øîêîâûå» ÿçâû). Ïðèåì íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ: ãîðìîíàëüíûõ (» ñòåðîèäíûå» ÿçâû), íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ, àíòèáèîòèêîâ è äð.

· ×ðåçìåðíûé ïðèåì àëêîãîëÿ.

Äèàãíîñòèêà

· Àíàëèç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è æàëîá (êîãäà ïîÿâèëèñü æàëîáû, ñâÿçàíî ëè ïîÿâëåíèå áîëåé ñ ïðèåìîì ïèùè, áåñïîêîÿò ëè áîëè íî÷üþ, åñòü ëè ñåçîííîñòü îáîñòðåíèé (îñåíüþ è âåñíîé), ñ ÷åì ïàöèåíò ñâÿçûâàåò âîçíèêíîâåíèå ñèìïòîìîâ).

· Àíàìíåç ñåìåéíîãî àíàìíåçà (åñòü ëè ó êîãî-òî â ñåìüå ïîõîæèå æàëîáû).

· Îáùèé àíàëèç ìî÷è.

· Àíàëèç êàëà íà ñêðûòóþ êðîâü ïðè ïîäîçðåíèè íà êðîâîòå÷åíèå èç æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.

· Èññëåäîâàíèå êèñëîòíîñòè æåëóäî÷íîãî ñîêà.

· Ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ (ÝÃÄÑ) — îñìîòð ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïèùåâîäà, æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî àïïàðàòà (ýíäîñêîïà). Âî âðåìÿ ïðîöåäóðû îñìàòðèâàþò ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè, âûÿâëÿþò íàëè÷èå ÿçâåííûõ äåôåêòîâ, èõ êîëè÷åñòâî è ðàñïîëîæåíèå, à òàêæå áåðóò êóñî÷åê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íà èññëåäîâàíèå (áèîïñèþ) êëåòîê æåëóäêà äëÿ âûÿâëåíèÿ åãî çàáîëåâàíèé.

· Äèàãíîñòèêà — âûÿâëåíèå Helicobacter pylori:

o óðåàçíûé äûõàòåëüíûé òåñò (îïðåäåëåíèå ñòåïåíè èíôèöèðîâàííîñòè Hpylori â âûäûõàåìîì âîçäóõå).

· Èììóíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå (îïðåäåëåíèå íàëè÷èÿ è òèòðà (êîíöåíòðàöèè) àíòèòåë (ñïåöèôè÷åñêèå áåëêè)) è äð.

Ðàöèîíàëüíîå è ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå (óïîòðåáëåíèå â ïèùó ïðîäóêòîâ ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì êëåò÷àòêè (îâîùè, ôðóêòû, çåëåíü), îòêàç îò æàðåíîé, êîíñåðâèðîâàííîé, ñëèøêîì îñòðîé è ãîðÿ÷åé ïèùè). Ðåêîìåíäóåòñÿ åñòü âàðåíóþ ïèùó, ïèùó íà ïàðó, ïîëóæèäêóþ ïèùó, ïèòàòüñÿ ÷àñòî, 5-6 ðàç â äåíü, íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè, èçáåãàòü ÷ðåçìåðíîãî ïðèåìà àëêîãîëÿ.

· Ïðèåì:

o àíòàöèäîâ (ïðåïàðàòîâ, ñíèæàþùèõ êèñëîòíîñòü æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî);

o àíòèñåêðåòîðíûõ ïðåïàðàòîâ (ñíèæàþùèõ âûðàáîòêó æåëóäî÷íîãî ñîêà);

· Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðîâîäÿò ïðè âîçíèêíîâåíèè îñëîæíåíèé, à òàêæå ïðè ÷àñòûõ ðåöèäèâàõ (îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ), ïðè îáðàçîâàíèè ãðóáûõ ðóáöîâ â 12-ïåðñòíîé êèøêå ïîñëå çàæèâëåíèÿ ÿçâ — ïðè äëèòåëüíîì èõ çàæèâëåíèè.

Ïðîôèëàêòèêà ÿçâåííîé áîëåçíè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè

· Îòêàç îò ÷ðåçìåðíîãî óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ.

· Ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé êèøå÷íèêà, íàïðèìåð, äóîäåíèòà (âîñïàëåíèå 12-ïåðñòíîé êèøêè).

3. Îñëîæíåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè è 12-ïåðñòíîé êèøêè

Îñëîæíåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè ÿâëÿþòñÿ îïàñíûìè äëÿ æèçíè è òðåáóþò íåìåäëåííîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.

Ïðîáîäåíèå (ïåðôîðàöèÿ) ÿçâû

Ïðîáîäåíèå (ïåðôîðàöèÿ) ÿçâû — îáðàçîâàíèå ñêâîçíîãî îòâåðñòèÿ â ñòåíêå æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ïðè ýòîì èõ ñîäåðæèìîå ïîïàäàåò â áðþøíóþ ïîëîñòü, è ðàçâèâàåòñÿ âîñïàëåíèå áðþøèíû — ïåðèòîíèò.

Ïðîáîäåíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ âíåçàïíîé èíòåíñèâíîé («êèíæàëüíîé») áîëüþ â æèâîòå. Áîëüíîé íå ìîæåò âñòàòü ñ ïîñòåëè — ëåæèò òèõî è íåïîäâèæíî íà áîêó ñ ïðèòÿíóòûìè ê æèâîòó íîãàìè (ïîçà «ýìáðèîíà»), íà ëáó âûñòóïàåò ïîò. Ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà. ßçûê ñòàíîâèòñÿ ñóõèì, æèâîò — «äîñêîîáðàçíûì» (íàïðÿæ¸ííûì, ïëîñêèì). Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ ïåðèòîíèòà ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óõóäøàåòñÿ; ïðè îòñóòñòâèè íåìåäëåííîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà íàñòóïàåò ëåòàëüíûé èñõîä.

Ïðè ïîäîçðåíèè íà ïðîáîäåíèå ÿçâû ñëåäóåò íåìåäëåííî âûçâàòü «Ñêîðóþ ïîìîùü». Ñàìîñòîÿòåëüíûõ ëå÷åáíûõ äåéñòâèé ïðèíèìàòü íå ñëåäóåò, çàïðåùåíî ïðèêëàäûâàòü ê æèâîòó ãðåëêó.

Ëå÷åíèå ïðîáîäåíèÿ — òîëüêî ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ. ×àùå âñåãî ðàçðûâ çàøèâàþò, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî òàêæå óäàëåíèå ÷àñòè ïîðàæåííîãî îðãàíà.

Ïåíåòðàöèÿ ÿçâû

Ýòî òîæå îáðàçîâàíèå îòâåðñòèÿ â ñòåíêå æåëóäêà èëè 12-ïåðñòíîé êèøêè. Îäíàêî îíî îòêðûâàåòñÿ íå â áðþøíóþ ïîëîñòü, à â ðàñïîëîæåííûå ðÿäîì îðãàíû: ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó, òîëñòûé êèøå÷íèê, ïå÷åíü, ìàëûé ñàëüíèê è ò.ä.

Ïðîÿâëåíèÿ çàâèñÿò îò òîãî, â êàêîé îðãàí ïðîèçîøëî ïðîáîäåíèå.

Îáùèå ñèìïòîìû: áîëè óñèëèâàþòñÿ è ñòàíîâÿòñÿ ïîñòîÿííûìè. Îíè íå ïðîõîäÿò ïîñëå ïðèåìà ïèùè è óïîòðåáëåíèÿ àíòàöèäîâ (àëüìàãåëü, ìààëîêñ). Ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà.

Ëå÷åíèå íåîòëîæíîå, õèðóðãè÷åñêîå.

Êðîâîòå÷åíèå

Óâåëè÷åíèå ÿçâû ìîæåò ïðèâåñòè ê îáíàæåíèþ ñòåíêè ñîñóäà ïîðàæ¸ííîãî îðãàíà, è åå «ðàçúåäàíèþ» êèñëîòîé. Âîçíèêàåò êðîâîòå÷åíèå. Ñèìïòîìû çàâèñÿò îò îáúåìà êðîâîïîòåðè.

Ïðèçíàêè êðîâîòå÷åíèÿ:

· âíåçàïíàÿ ñëàáîñòü,

· îáìîðîê,

· ïàäåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ,

· ðâîòà àëîé êðîâüþ èëè «êîôåéíîé ãóùåé» (ñâåðíóâøåéñÿ êðîâüþ),

· æèäêèé äåãòåîáðàçíûé ÷åðíûé ñòóë (òàê íàçûâàåìàÿ ìåëåíà).

Ëå÷åíèå êðîâîòå÷åíèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ òîëüêî â óñëîâèÿõ õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà.

Äëÿ âûÿâëåíèÿ èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ âûïîëíÿþò ãàñòðîñêîïèþ. Âî âðåìÿ ýòîé ïðîöåäóðû êðîâîòå÷åíèå îñòàíàâëèâàþò ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ ðàñòâîðîâ èëè ïðîøèâàíèÿ êðîâîòî÷àùåãî ñîñóäà ñïåöèàëüíûìè ñêðåïêàìè. Êðîìå òîãî, áîëüíîìó íàçíà÷àþò âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ, ñíèæàþùèõ âûðàáîòêó ñîëÿíîé êèñëîòû.

Åñëè êðîâîòå÷åíèå ïðåêðàòèëîñü, òî ïàöèåíòà íà 3-5 äíåé îñòàâëÿþò â ñòàöèîíàðå äëÿ íàáëþäåíèÿ.

Åñëè îñòàíîâèòü êðîâîòå÷åíèå âî âðåìÿ ÝÃÄÑ íå óäàëîñü, ïðèáåãàþò ê õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó. Òèï îïåðàöèè âûáèðàåò õèðóðã â çàâèñèìîñòè îò îñîáåííîñòåé áîëåçíè: îò ïðîøèâàíèÿ ñîñóäà äî óäàëåíèÿ ÷àñòè îðãàíà.

Ñòåíîç ïðèâðàòíèêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè

Èíà÷å íàçûâàåòñÿ «íåïðîõîäèìîñòü ïèëîðè÷åñêîãî îòäåëà æåëóäêà», ò.å. çàòðóäíåíèå ïðîõîæäåíèÿ ïèùè èç æåëóäêà â êèøå÷íèê â ðåçóëüòàòå äåôîðìàöèè èëè ñóæåíèÿ ìåñòà ïåðåõîäà æåëóäêà â 12-ïåðñòíóþêèøêó. Âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå ðóáöåâàíèÿ ÿçâû, ðàñïîëîæåííîé â êîíå÷íîì îòäåëå æåëóäêà èëè íà÷àëüíîì îòäåëå 12-ïåðñòíîé êèøêè.

Íåçíà÷èòåëüíàÿ ñòåïåíü ñóæåíèÿ ïðèâðàòíèêà ïðîÿâëÿåòñÿ òÿæåñòüþ â âåðõíåé ïîëîâèíå æèâîòà â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ ïîñëå åäû, îòðûæêîé êèñëûì, ïåðèîäè÷åñêîé ðâîòîé ñúåäåííîé ïèùåé, ïðèíîñÿùåé îáëåã÷åíèå.

Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ýòîãî ñîñòîÿíèÿ ïðîèñõîäèò ïîñòîÿííàÿ çàäåðæêà ÷àñòè ïèùè â æåëóäêå è åãî ïåðåðàñòÿæåíèå, ïîÿâëÿåòñÿ ãíèëîñòíûé çàïàõ èçî ðòà, îòðûæêà òóõëûì, áîëüíûå æàëóþòñÿ íà èíòåíñèâíóþ áîëü â æèâîòå, ïîñòîÿííóþ ðâîòó ïèùåé. Íàðóøåíèå ïèùåâàðåíèÿ ñî âðåìåíåì ïðèâîäèò ê èñòîùåíèþ è îáåçâîæèâàíèþ áîëüíîãî.

Ëå÷åíèå õèðóðãè÷åñêîå.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

ÿçâåííûé æåëóäîê äâåíàäöàòèïåðñòíûé õèðóðãè÷åñêèé

1. Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ, Ìîñêâà, 1998 ã.

2. Ïàòîôèçèîëîãèÿ òîì 2 (ïîä ðåäàêöèåé Ï.Ô. Ëèòâèöêîãî) Ì.: ÃÝÎÒÀÐÌÅÄ 2003 ã. — ñ. 148-151.

3. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè (ïîä ðåäàêöèåé Ì.È. Êóçèíà) — Ì.: Ìåäèöèíà 2002ã. ñ. 282 — 284, 291 — 301;

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник