Основные формы возникновения и течения болезни

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

В природе существует огромное многообразие форм возникновения, течения и исхода заболеваний. Это зависит от характера причины, длительности действия патогенного фактора, локализации, реактивности организма на данный момент, что и создает неповторимость заболеваний. Однако имеется и определенная общность, типичность в возникновении, течении и исходе болезней.

Наиболее общие формы возникновения заболеваний:

• 1)острое (внезапное) без скрытого периода и с инкубационным периодом, что характерно для действия ионизирующей радиации, инфекций, химических факторов;
• 2)постепенное (хроническое), характерное для болезней обмена веществ (подагра), эндокринных заболеваний (сахарный диабет, мик- седема и др.).

Формы течения заболеваний:

• 1)ациклическое или прямолинейное, характеризующееся интенсивным нарастанием сдвигов;
• 2)циклическое, протекающее в несколько стадий. Циклически протекают лучевая болезнь, инфекционные заболевания. Выделяют следующие периоды:
  • • латентный,
  • • продромальный (неспецифические симптомы),
  • • разгар болезни,
  • • период выздоровления.

Течение заболеваний может быть типическим и атипическим. Типическим считается заболевание в том случае, если обнаруживаются симптомы, характерные для данной нозологической формы. Атипическое течение характеризуется отклонением от обычного течения и может проявляться в виде стертой (с невыраженной или слабо выраженной симптоматикой) и абортивной (с укороченным течением, быстрым исчезновением всех болезненных проявлений и внезапным выздоровлением) формы. Молниеносные формы характеризуются быстро нарастающим и тяжелым течением заболевания.

Рецидивирующее течение заболевания

Рецидив (лат. recidivus — возобновляющийся) — возобновление или усугубление проявлений болезни после их временного исчезновения, ослабления или приостановки болезненного процесса (ремиссии). Рецидивирующее течение характерно для некоторых инфекционных заболеваний: брюшного и возвратного тифа, малярии, бруцеллеза, а также наблюдается и при таких соматических заболеваниях, как подагра, ревматизм, язвенная болезнь желудка, шизофрения и др. Симптомы рецидива могут повторять первичную картину болезни, но могут и отличаться по проявлениям.

Рецидивирующее течение болезни предполагает наличие ремиссий (от лат. remissio — уменьшение, ослабление) — временного улучшения состояния больного, связанного с замедлением или прекращением прогрессирования болезни, частичным обратным развитием. Клинически это выражается временным ослаблением или исчезновением видимых проявлений болезни. Ремиссия является в ряде случаев характерным этапом болезни, но отнюдь не выздоровлением, так как вновь сменяется рецидивом, т. е. обострением патологии.

Латентное течение — внешне не проявляющееся течение заболевания (малярия).

Если к основному заболеванию присоединяется другой патологический процесс или другое заболевание, не обязательные для данной болезни, но возникшие в связи с ним, то говорят об осложнении (корь — воспаление легких).

Обострение — стадия течения хронического заболевания, характеризующаяся усилением имеющихся симптомов или появлением новых. Может быть также переход острого заболевания в хроническое.

По продолжительности течения заболевания различают:

• • острое (до 2 недель);
• • подострое (от 2 до 6 недель);
• • хроническое (свыше 6—8 недель).

Окончание заболевания может быть двояким:

• 1) критическим — резкое изменение течения заболевания (как правило, к лучшему). Например, при инфекционном заболевании может внезапно нормализоваться температура тела, что сопровождается усиленным потоотделением, слабостью и сонливостью (возможен коллапс — острая сосудистая недостаточность);
• 2) литическим — медленное исчезновение симптомов заболевания.

Возможно три исхода болезней: полное выздоровление, неполное

выздоровление или переход в патологическое состояние и смерть.

Выздоровление — один из исходов болезни, заключающийся в восстановлении нормальной жизнедеятельности организма после болезни.

О выздоровлении судят по морфологическим, функциональным и социальным критериям. Ведущими являются функциональные и социальные критерии. Когда нет морфологического и функционального восстановления, то очень важна социальная реабилитация. Следует помнить, что выздоровление не становится возвратом к исходному состоянию (пример — апендэктомия).

Полное выздоровление характеризуется практически полным восстановлением нарушенных во время болезни функций организма, приспособительных возможностей и трудоспособности. Неполное выздоровление, или переход в патологическое состояние — это исход патологического процесса или болезни, это устойчивый малодинамичный процесс. Неполное выздоровление характеризуется неполным восстановлением нарушенных во время болезни функций, с ограничением приспособительных возможностей организма и трудоспособности.

Смерть — это самый неблагоприятный исход заболевания. Она может быть естественной (физиологическая от дряхлости, старения) и преждевременной; последняя бывает насильственной (убийство) и от заболевания. Кроме того, выделяют смерть мозговую (внезапная гибель головного мозга на фоне всех здоровых органов, поддерживаемых искусственной вентиляцией легких) и соматическую, наступающую в результате необратимого, несовместимого с жизнью поражения какого-либо органа, органов или систем. Соматическая смерть чаще встречается при хронических заболеваниях, когда одновременно, но медленно погибают кора головного мозга и внутренние органы.

Тестовые задания

• 1. Общая нозология рассматривает:
  • а) общие закономерности нарушения функций различных систем;
  • б) диагностику болезней человека;
  • в) понимание сущности болезни на разных этапах развития медицины;
  • г) патофизиологию органов и систем;
  • д) механизмы возникновения, течения и окончания заболеваний.
• 2. Стойкое мало изменяющееся нарушение структуры и функции органа (ткани) называется:
  • а) патологической реакцией;
  • б) патологическим процессом;
  • в) патологическим состоянием;
  • г) болезнью;
  • д) предболезнью.
• 3. Проявлением патологической реакции является:
  • а) кратковременное неадекватное повышение артериального давления после нервного напряжения;
  • б) культя;
  • в) атрофия альвеолярных отростков челюсти в связи с удалением зубов;
  • г) приобретенный дефект клапанного аппарата сердца;
  • д) воспаление легочной ткани при пневмонии.
• 4. Примером патологического состояния является:
  • а) кратковременное неадекватное повышение артериального давления после нервного напряжения;
  • б) понижение уровня сахара в крови в связи с введением большой дозы инсулина;
  • в) культя;
  • г) спазм артериол сердца при тромбозе легочной артерии;
  • д) воспаление легочной ткани при пневмонии.
• 5. Примером патологического процесса является:
  • а) культя;
  • б) атрофия альвеолярных отростков челюсти в связи с удалением зубов;
  • в) спазм артериол сердца при тромбозе легочной артерии;
  • г) приобретенный дефект клапанного аппарата сердца;
  • д) воспаление легочной ткани при пневмонии.
• 6. Продолжительность течения острых заболеваний:
  • а) до 2 недель;
  • б) от 2 до 4 недель;
  • в) свыше 6 недель;
  • г) 7—8 недель;
  • д) свыше 12 недель.
• 7. Временное ослабление или исчезновение клинических проявлений болезни называется:
  • а) осложнение;
  • б) ремиссия;

• в) рецидив;
• г) обострение;
• д) выздоровление.
• 8. Форма атипичного течения болезни:
  • а) с инкубационным периодом;
  • б) с летальным исходом;
  • в) молниеносное;
  • г) циклическое;
  • д) ациклическое.
• 9. Наиболее адекватное определение понятия «болезнь»:
  • а) это сумма ненормальных жизненных отправлений, совершающихся в поврежденных органах и тканях;
  • б) своеобразный жизненный процесс, связанный с действием на организм вредоносных факторов, проявляющийся в комплексе структурных и функциональных изменений, нарушающих адаптационные возможности организма и снижающие его трудоспособность и социально полезную деятельность;
  • в) сложная реакция организма на действие болезнетворного агента, качественно новый процесс жизнедеятельности, характеризующийся ограничением или нарушением регуляции функций и приспособляемости;
  • г) жизнедеятельность организма, характеризующаяся резким снижением его адаптивных возможностей при сохранении постоянства внутренней среды (гомеостаза).
• 10. Наиболее адекватное определение понятия «предболезнь»:
  • а) это период жизнедеятельности организма между началом действия патогенного фактора и возникновением первых признаков болезни;
  • б) период жизнедеятельности организма от появления первых признаков болезни до полного развития ее симптомов;
  • в) период жизнедеятельности организма, характеризующийся резким снижением его адаптивных возможностей при сохранении постоянства внутренней среды (гомеостаза);
  • г) сложная реакция организма на действие болезнетворного агента, качественно новый процесс жизнедеятельности, характеризующийся ограничением или нарушением регуляции функций и приспособляемости.
• 11. Наиболее адекватное определение понятия «здоровье» — это состояние жизнедеятельности организма:
  • а) которое обеспечивает ему наиболее совершенную деятельность и адекватные условия существования;
  • б) при котором отмечается соответствие структуры и функции и выявляется способность регуляторных систем поддерживать постоянство внутренней среды организма, что обеспечивает ему полноценную трудоспособность и социально полезную деятельность;
  • в) которое характеризуется полным физическим, психическим и социальным благополучием, что обеспечивает полноценную трудоспособность и социально полезную деятельность;
  • г) характеризующееся резким снижением его адаптивных возможностей при сохранении постоянства внутренней среды (гомеостаза).

Ситуационные задачи

Задача 1. Больной А., 45 лет, прибыл в Мацесту для курортного лечения с жалобами на слабость и боли в мышцах правой голени при ходьбе. Пять лет назад на почве заболевания сосудов у него развилась сухая гангрена левой стопы, по поводу чего та была ампутирована. На курорте больному были назначены теплые сероводородные ванны. Однако вскоре процедуры пришлось отменить, так как по ходу подкожных вен правой голени появились болезненные уплотнения, связанные с развитием воспалительного процесса в венах (флебит). Кроме того, больной плохо переносил процедуры: во время приема ванн у него повышалось артериальное давление и появлялись головные боли.

• 1. Какая патологическая реакция отмечалась у больного?
• 2. Какой патологический процесс наблюдался у больного?
• 3. Какое патологическое состояние отмечалось у больного?

Эталон ответа

• 1. Повышение артериального давления и индуцированная этим головная боль — патологическая реакция, как неадекватный и биологически нецелесообразный ответ организма или его систем на воздействие обычных раздражителей (теплые сероводородные ванны).
• 2. Патологический процесс — флебит (воспаление вен), который следует рассматривать как закономерно возникающая в венах нижней конечности последовательность реакций на повреждающее действие патогенного фактора.
• 3. Патологическое состояние — культя после ампутации стопы по поводу сухой гангрены, что следует рассматривать как стойкое отклонение структуры и функции, имеющее биологически отрицательное значение для организма.

Задача 2. Больной 16 лет доставлен в больницу в тяжелом состоянии с термическим ожогом II степени (площадь ожога достигает 30% поверхности тела). Сознание помрачено, АД — 80/50 мм рт. ст., пульс 120 мин-1, слабого наполнения, дыхание частое и поверхностное, температура тела — 37,7°С. Анализ крови: эритроциты — 5,5 х 1012/л, НЬ — 170 г/л, показатель гематокрита — 0,52 л/л, лейкоциты — 20 х 109/л.

• 1. Каково течение патологического процесса у пострадавшего!
• 2. Какой вид шока развился у больного?
• 3. Каковы механизмы выявленных нарушений?
• 4. Каково значение гемоконцентрации у больного?

Эталон ответа

• 1. Острое течение типового патологического процесса.
• 2. У больной ожоговый шок, торпидная фаза (о чем свидетельствует угнетение сознания). Тяжесть общего состояния обусловлена болевым синдромом и психоэмоциональным стрессом, которые служат пусковым механизмом нейроэндокринного ответа.
• 3. Нейро-эндокринная активация проявляется выбросом в кровь гормонов коры надпочечников и других биологически активных веществ гипофиза. Это выражается централизацией кровообращения, что приводит к гипоксии тканей и ацидозу. Нарушение функции внешнего дыхания способствует снижению насыщения крови кислородом и оксигенации тканей, накоплению недоокис- ленных продуктов.
• 4. Значимую роль в патогенезе ожогового шока играет гиповолемия и гемоконцентрация. Они развиваются вследствие поражения сосудистой стенки. Повышение ее проницаемости обусловлено действием вазоактивных аминов (гистамин), кининов (брадикинин), фракции СЗ комплемента, кислородных радикалов, простациклина, простагландина Е2. Гиповолемия и нарастающие реологические (увеличение вязкости) и коагулопатические (гиперкоагуляция) изменения приводят к глубоким нарушениям микроциркуляции, проявляющимися некрозами в области ожога, стрессовыми язвами желудочно-кишечного тракта и почечно-печеночной недостаточностью.

Задача 3. Водолаз Т., 26 лет, работая под водой в кислородном изолирующем аппарате, в силу необходимости вынужден был нарушить инструкцию и опуститься на глубину свыше 20 м. При этом у него внезапно развился приступ судорог с потерей сознания. Водолаз был быстро извлечен на поверхность и освобожден от снаряжения. Приступы судорог повторились еще несколько раз, затем были купированы противосудорожными средствами.

• 1. Каково начало кессонной болезни?
• 2. Каковы механизмы указанных симптомов?
• 3. Как предупредить их развитие при глубоководных спусках?

Эталон ответа

• 1. Начало кессонной болезни острое, возникшее при переходе от нормального атмосферного давления к повышенному, по течению тяжелое.
• 2. У водолаза Т. наблюдается кессонная болезнь. Указанные симптомы развиваются через 10—15 мин после декомпрессии вследствие перехода газов крови и тканей организма из растворенного состояния в свободное. Образующиеся при этом газовые пузырьки нарушают нормальное кровообращение в сосудах микроциркуляторного русла, раздражают нервные окончания, деформируют и повреждают ткани организма. При декомпрессии в организме происходит выведение из тканей растворенного в них азота в виде пузырьков, которые являются причиной газовой эмболии и развития кессонной болезни.
• 3. Основным профилактическим мероприятием является строгое соблюдение «Правил безопасности при производстве кессонных работ». Ограничивается допустимое давление в кессоне: оно не должно превышать 4 атм., что соответствует глубине воды 40 м. Необходимо строго нормировать продолжительность рабочего времени в кессоне и осуществлять медленный подъем с глубины. С целью профилактики кессонной болезни перед погружением на глубину следует дышать инертным газом (например, гелием), чтобы уменьшить сатурацию азота в тканях.

Задача 4. Летчик В., 40 лет, поступил в госпиталь для определения годности к летной работе. С этой целью был подвергнут испытанию в барокамере. Через пять мин после «подъема» на высоту 5000 метров стал жаловаться на головную боль, головокружение, появилась одышка и цианоз кончиков пальцев, лицо побледнело. АД повысилось со 120/70 до 130/75 мм рт. ст., пульс 120 мин-1, слабого наполнения. Внезапно пульс и частота дыхания стали урежаться, АД снизилось, испытуемый потерял сознание.

• 1. Каковы начало патологического процесса и его тяжесть?
• 2. Какой патологический процесс возник у летчика?
• 3. Каковы механизмы наблюдаемых симптомов?
• 4. Каковы меры помощи целесообразно оказать пострадавшему?

Эталон ответа

• 1. Патологический процесс возник остро в течение 5 мин при «подъеме» на высоту 5000 м вследствие резкого снижения парциального давления; течение тяжелое вплоть до потери сознания.
• 2. У летчика В. патологический процесс, именуемый высотной болезнью. Ведущий патогенетический фактор высотной болезни, возникающей при слишком быстром подъеме на высоту — резкое снижение парциального давления кислорода, что чревато развитием отека мозга и легких.
• 3. Если в кровь поступает меньше кислорода, сердце и легкие вынуждены работать с высокой нагрузкой, с учащением сердечных сокращений и дыхания. Большинство эритроцитов становятся неспособными доставлять кислород в ткани организма. Недостаток кислорода приводит к утечке жидкости через капилляры и приливу жидкости в мозг, который может набухать. Высотный отек легких обусловлен накоплением жидкости в легких, предотвращая проникновение кислорода в кровь. По мере прогрессирования высотного отека легких уровень кислорода в крови будет снижаться и начнет развиваться цианоз кожи и слизистых оболочек, дыхание становится затрудненным, появляется постоянный кашель с розовой мокротой.
• 4. Высотную болезнь профилактируют акклиматизацией, более медленным подъемом на высоту. Люди с тяжелыми симптомами высотной болезни должны спускаться как можно скорее. Они нуждаются в чистом кислороде. При головной боли показан прием аналгетиков (ибупрофена, парацетамола и др.), достаточного количества жидкости и пищи с высоким содержанием калорий.