Основные методы функциональной диагностики ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца дает разные симптомы, а иногда протекает и вовсе бессимптомно, что не делает постановку диагноза сложной. Именно от этого чаще всего умирали люди с этой патологией буквально в прошлом веке. Сейчас диагностика ИБС намного проще благодаря достижениям кардиологии. Давайте разбираться.
Опрос и первичный осмотр
Диагностика ишемической болезни сердца начинается со сбора анамнеза, для чего врач опрашивает и осматривает пациента. Для опытного кардиолога не составит труда распознать болезнь по следующим симптомам:
- вертиго;
- боли в груди как в области сердца, так и за грудиной;
- учащенное сердцебиение;
- одышка;
- усиление негативных ощущений при физическом или эмоциональном напряжении.
От того, как быстро больной посетит поликлинику, зависит прогноз терапии. Зачастую при своевременном обследовании взрослого или ребенка проблему удается взять под контроль. Помимо жалоб, врачу нужно будет знать о прошлых и текущих болезнях, наличии оперативных вмешательств, употребляемых лекарствах и т. п.
После осмотра врач точно знает, какие исследования нужны для пациента. Для этого он:
- прослушает шумы в сердце;
- проверит отечность и синюшность;
- выяснит есть ли аритмия;
- насколько хорошо сокращается сердечная мышца.
Более подробную информацию ему дадут лабораторные исследования и инструментальные, которые позволят получить точный диагноз, что является половиной успеха для выздоровления больного.
Лабораторные исследования
Ишемическая болезнь сердца диагностируется по различным анализам, проведенным в лабораторных условиях:
Кровь на общий анализ, которая покажет объем эритроцитов и лейкоцитов, их виды, уровень гемоглобина и с какой скоростью оседают эритроциты. Напрямую эти данные не дают информацию о патологии сердца, но если они покажут анемию, то протекание ИБС всегда труднее. Помимо этого, этот анализ после инфаркта или острого приступа поможет выявить срок болезни и косвенную информацию о текущем самочувствии больного.
Кровь на биохимическое исследование, который незаменим для диагностирования некоторых форм ИБС, т. к. определяет:
- ферменты АСТ, КФК, АЛТ, которые находятся в клетках миокарда, мышцах сердца и печени, при патологии их будет значительно больше, что говорит о сердечной недостаточности в тяжелой форме;
- тропонины, которые в первые часы болезни всегда увеличиваются;
- уровень натрия и калия, которые покажет есть ли нарушения в сердечном ритме;
- уровень холестерина и его вид, который показывает липидный спектр крови, позволяющий сделать вывод о типе нарушения и его тяжести.
Моча на общий анализ, который также даст общую информацию о состоянии пациента.
Инструментальные методы диагностики ИБС
Для их проведения используют специальные приборы, позволяющие узнать многое о патологиях сердца и не только. Вариантов множество, но есть те, которые считаются основными при диагностике ИБС. Нередко их дополняют способствующими методиками, позволяющими получить более точную информацию, особенно в сложных случаях. В некоторых случаях некоторые методики просто противопоказаны, а значит, есть необходимость поисках новых методик.
ЭКГ
ЭКГ при ИБС — основное инструментальное исследование. Это неинвазивная методика, которую проводят с использованием электрокардиографа. Ишемические изменения на ЭКГ будут видны сразу, даже если они протекают бессимптомно. ЭКГ покажет не только признаки ишемии миокарда, но и инфаркт, изменения работы сердца в долгосрочном плане из-за высокого АД и определенных видов патологий клапанов.
Для определения ишемии на ЭКГ нужно всего несколько минут. Для этого больному прикрепят электроды в нужных точках грудины, рук и ног, позволяющих зафиксировать электрическую активность органа.
Если кардиограмма показала клинику стенокардии или ИБС диагноз уточняют стресс-тестом, при котором датчики электрокардиографа будут фиксировать изменения при физической нагрузке. Когда физическую нагрузку применить нельзя, ее будут имитировать изнутри, используя для этого специальные медицинские препараты, как Персантин или Аденозин.
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Признаки ишемии миокарда на ЭКГ могут быть многочасовыми и проводят их с помощью холтеровского мониторирования. Такую электрокардиограмму делают как в стационаре, так и амбулаторно. Тут будут условия, приближенные к повседневным, что позволит зарегистрировать не только симптоматику патологии, но и причину ее возникновения, связанную с покоем или активностью.
Эта электрокардиография незаменима для больных со стенокардией. Для получения заключения используют не только аппаратуру, но и дневник, который должен вести каждый больной с ИБС. Это позволяет получить полную картину повреждений и причину их возникновения. Несмотря на длительность процедуры больные выдерживают ее без проблемы, даже дети. Хотя для них обычно подбирают более быстрые методики, т. к. даже больной ребенок долго не пролежит на одном месте, а снотворные при этой процедуре нежелательны.
Нагрузочные тесты
Чаще всего для этого используют велоэргометрию, которая является отличным тестом для людей с подозрением на ИБС. Используется ЭКГ, фиксирующее изменение работы сердца во время стресс-нагрузок.
Ее заключение достоверно на 70%. Он не покажет признаки патологии, но с введение в вену веществ с таллием или Кардиолита визуализирует кровоснабжение всех структур органа. Если стенки сердца в определенной зоне при притоке крови с физической нагрузкой сокращаются, а при покое нормальные, это говорит о сужении артериальных просветов, а значит, ишемии.
Однако, не каждому пациенту можно провести данные тесты как обычные, так и использованием медикаментозных средств. Чаще всего это медицинские противопоказания. Поэтому для таких больных подбирают другую методику уточнения или постановки диагноза.
Функциональные пробы
Нередко негативная симптоматика ишемии проявляется во время физической активности. Это результат нарушения кровотока по коронарному сосудистому руслу, которое снабжает сердце кровью. При недополучении им кислорода идет развитие ишемического процесса. Когда растет физическая нагрузка необходимость в кислороде растет, а из-за сужения в артериях это невозможно. Это приводит к усугублению ишемии, провоцируя «голодание» сердца и негативные изменения в его работе, что фиксируется при функциональной пробе.
Для нее больному будут присоединены датчики ЭКГ и одновременно с этим поставят на беговую дорожку или велотренажер. Весь процесс контролирует опытный врач, чтобы не только следить за показателями аппаратуры, но и оказать срочную помощь при приступе.
Обычно это догоспитальный процесс, но может быть проведен и при стационарном наблюдении. После такого исследования определят оптимальную нагрузку, при которой больной не будет подвергаться ишемическим атакам.
УЗИ сердца
Сегодня это популярное исследование, дополняющее основные методики диагностики ИБС. Оно покажет до какой степени дошли нарушения работы сердца, насколько изменены его полости, в каком состоянии клапаны и есть ли некроз. В состоянии покоя проблемы с сократимостью сердечной мышцы возникают редко, поэтому нужна нагрузка, чтобы выявить проблему. Для этого и разработали УЗИ сердца со стрессом.
Для этого могут быть использованы как прямые физические нагрузки, так и медикаментозные. При сужении просвета в коронарном русле, мышца сердца недополучает кислород, из-за чего сократительная функция нарушается.
Точность процедуры составляет 85%. Нередко эта методика используется в детской кардиологии, т. к. позволяет в кратчайшие сроки установить причину патологии и поставить точный диагноз без вреда для маленького пациента.
Ангиография и катетеризация
Эти две процедуры являются самыми точными для выявления патологий ИБС и ее профилактики. Они наиболее точно показывают не только само сужение коронарного просвета, но и его локализацию. Для этого полую пластиковую трубку вводят в левую и правую артерии сердца. Чтобы все точно сделать потребуется рентгеновское исследование.
С помощью катетеризации сердца можно точно оценить:
- врожденный порок органа;
- вторичные патологии коронарного русла;
- состояние клапанов, миокарда, магистральных сосудов;
- разные аномалии, дефекты в них;
- места сужений и закупорок.
Благодаря этому методу можно провести забор крови непосредственно из магистрального сосуда и отделов органа. В некоторых случаях могут ввести ультразвуковой зонд, который позволит визуально оценить состояние сосудистого русла. Последним достижением кардиологов является ОСТ прибор, работающий на инфракрасных лучах, что делает визуальный осмотр лучше как минимум в 10-15 раз.
Коронарография нужно проводить только с использованием рентгеновского оборудования, чтобы точно установить ИБС и локализация места сужения сосудов.
Для этого в бедренной артерии, расположенной в зоне паха, делают вход в кровеносную систему и запускают специальный зонд с контрастным веществом, которое доводят непосредственно до сердца.
В то же время рентгеновский аппарат регистрирует происходящее в реальном времени с помощью йодсодержащего контрастного вещества. Иногда после процедуры исследованию дополняют физической нагрузкой.
Обе процедуры и катетеризацию и ангиография нужно проводить в тех случаях, когда неинвазивные методики не дали возможность поставить точный диагноз. Или когда есть необходимость провести оценку тяжести изменений в структуре органа, выявить функциональные нарушения и сопутствующие патологические процессы.
Чаще это пациенты с тяжелыми прогрессирующими болезнями сердца, которым поставлен высокий риск декомпенсации сердечной недостаточности, инфаркта или других не менее опасных для жизни осложнений. Ограничений по возрасту для процедуры нет, но есть противопоказании по состоянию здоровья. Например, это сложно сделать при плохой свертываемости крови, т. к. даже в начале процедуры это, может, кончиться плачевно.
( 3 оценки, среднее 4.67 из 5 )
Источник
РЕФЕРАТ:
Основные
методы функциональной диагностики
ишемической болезни сердца.
Выполнила:
Проверил:
Содержание:
1. Введение
2. Анатомо-физиологические
особенности кровоснабжения мокарда
3. Диагностика
ишемической болезни сердца
3.1.Электрокардиография
3.2 Стресс-тесты
3.3. Коронарография
3.4. Эхокардиография
3.5. Компьютерная томография
3.6.Радионуклеидные исследования
1. Введение
Ишемическая
болезнь сердца стяжала печальную
известность, получив почти эпидемическое
распространение, в современном обществе
став важнейшей проблемой здравоохранения.
По целому ряду причин она — одна из главных
причин смерти среди населения промышленно
развитых стран. Заболевание поражает
работоспособных мужчин (в большей степени,
чем женщин) неожиданно, в разгар самой
активной деятельности. Те, кто не умирает,
часто становятся инвалидами.
Под ишемической
болезнью сердца понимают патологическое
состояние, развивающееся при нарушении
соответствия между потребностью в кровоснабжении
сердца и его реальным осуществлением.
Это несоответствие может возникать при
сохраняющемся на определенном уровне
кровоснабжении миокарда, но резко возросшей
потребности в нем, при сохраняющейся
потребности, но упавшем кровоснабжении.
Особенно выражено несоответствие в случаях
снижения уровня кровоснабжения и возрастающей
потребности миокарда в притоке крови.
Жизнь
общества, сохранение здоровья населения
не раз ставили перед медицинской
наукой новые проблемы. Чаще всего это
различные «болезни века», привлекавшие
внимание не только врачей: холера и чума,
туберкулез и ревматизм. Обычно они характеризовались
распространенностью, трудностью диагностики
и лечения, трагичностью последствий.
Развитие цивилизации, успехи медицинской
науки отодвинули эти болезни на задний
план.
В настоящее
время одной из наиболее острых проблем,
несомненно, является ишемическая болезнь
сердца. Впервые критерии стенокардии
предложил английский врач В. Геберден
в 1772 году. Еще 90 лет назад врачи редко
встречались с этой патологией и обычно
описывали ее как казуистику. Только в
1910 году В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско в
России, а в 1911 году Геррик (Herrik) в Соединенных
Штатах Америки дали классическое описание
клинической картины инфаркта миокарда.
Сейчас инфаркт миокарда известен не только
врачам, но и широким слоям населения.
Это объясняется тем, что с каждым годом
он встречается все чаще.
В 1957 году
группой экспертов по изучению атеросклероза
при Всемирной организации здравоохранения
был предложен термин «ишемическая болезнь
сердца» для обозначения острого или хронического
заболевания сердца, возникающего вследствие
уменьшения или прекращения снабжения
миокарда кровью, в связи с патологическим
процессом в системе коронарных артерий.
Этот термин был принят ВОЗ в 1962 году.
Сердце
это полый мышечный орган, состоящий
из четырех камер: 2-х предсердий
и 2-х желудочков. По размерам оно
равно сжатому кулаку и находится
в грудной клетке сразу за грудиной.
Масса сердца примерно равна 1/175 -1/200
от массы тела и составляет от 200 до 400 граммов.
Сердце находится в сердечной сумке, выполняющая
амортизирующую функцию. В сердечной сумке
находится жидкость, которая смазывает
сердце и предотвращает трение. Ее объем
может достигать в норме 50 мл.
Сердце,
непрерывно обеспечивая кровоснабжение
организма, нуждается в постоянном поступлении
энергии в достаточном объеме. Сердцу
необходимо 0,1-0,2 мл кислорода на 1,0 г его
массы в минуту, что значительно превышает
аналогичные показатели всех других органов
и тканей. Такой интенсивный энергетический
режим сердца может осуществляться только
при наличии определенных морфологических
и функциональных особенностей венечных
артерий.
2.
Анатомо-физиологические
особенности кровоснабжения
мокарда
Кровоснабжение
сердца осуществляется по двум основным
сосудам правой и левой коронарным артериям,
начинающимся от аорты тотчас выше полулунных
клапанов. Левая коронарная артерия начинается
из левого заднего синуса Вальсальвы,
направляется вниз к передней продольной
борозде, оставляя справа от себя легочную
артерию, а слева — левое предсердие и окруженное
жировой тканью ушко, которое обычно ее
прикрывает. Она представляет собой широкий,
но короткий ствол длиной обычно не более
10-11 мм. Левая коронарная артерия разделяется
на две, три, в редких случаях на четыре
артерии, из которых наибольшее значение
для патологии имеют передняя нисходящая
и огибающая ветви, или артерии.
Передняя
нисходящая артерия является непосредственным
продолжением левой коронарной. По
передней продольной сердечной борозде
она направляется к области верхушки сердца,
обычно достигает ее, иногда перегибается
через нее и переходит на заднюю поверхность
сердца. От нисходящей артерии под острым
углом отходят несколько более мелких
боковых ветвей, которые направляются
по передней поверхности левого желудочка
и могут доходить до тупого края; кроме
того, от нее отходят многочисленные септальные
ветви, проходящие в миокард и разветвляющиеся
в передних 2/3 межжелудочковой перегородки.
Боковые ветви питают переднюю стенку
левого желудочка и отдают ветви к передней
папиллярной мышце левого желудочка. Верхняя
септальная артерия дает веточку к передней
стенке правого желудочка и иногда к передней
папиллярной мышце правого желудочка.
На всем
протяжении передняя нисходящая ветвь
лежит на миокарде, иногда погружаясь
в него с образованием мышечных мостиков
длиной 1-2 см. На остальном протяжении
передняя поверхность ее покрыта жировой
клетчаткой эпикарда.
Огибающая
ветвь левой коронарной артерии
обычно отходит от последней в самом
начале (первые 0,5-2 см) под углом, близким
к прямому, проходит в поперечной борозде,
достигает тупого края сердца, огибает
его, переходит на заднюю стенку левого
желудочка, иногда достигает задней межжелудочковой
борозды и в виде задней нисходящей артерии
направляется к верхушке. От нее отходят
многочисленные ветви к передней и задней
папиллярным мышцам, передней и задней
стенкам левого желудочка. От нее также
отходит одна из артерий, питающих синоаурикулярный
узел.
Правая
венечная артерия начинается в переднем
синусе Вальсальвы. Сначала она располагается
глубоко в жировой ткани справа от легочной
артерии, огибает сердце по правой атриовентрикулярной
борозде, переходит на заднюю стенку, достигает
задней продольной борозды, а затем в виде
задней нисходящей ветви опускается до
верхушки сердца.
Артерия
дает 1-2 ветви к передней стенке правого
желудочка, частично к переднему
отделу перегородки, обеим папиллярным
мышцам правого желудочка, задней стенке
правого желудочка и заднему
отделу межжелудочковой перегородки;
от нее также отходит вторая ветвь к синоаурикулярному
узлу.
Выделяют
три основных типа кровоснабжения миокарда:
средний, левый и правый. Это подразделение
базируется в основном на вариациях
кровоснабжения задней или диафрагмальной
поверхности сердца, поскольку кровоснабжение
переднего и боковых отделов является
достаточно стабильным и не подвержено
значительным отклонениям.
При среднем
типе все три основные коронарные
артерии развиты хорошо и достаточно
равномерно. Кровоснабжение левого желудочка
целиком, включая обе папиллярные мышцы,
и передних 1/2 и 2/3 межжелудочковой перегородки
осуществляется через систему левой коронарной
артерии. Правый желудочек, в том числе
обе правые папиллярные мышцы и задняя
1/2-1/3 перегородки, получает кровь из правой
коронарной артерии. Это, по-видимому,
наиболее распространенный тип кровоснабжения
сердца.
При левом
типе кровоснабжение всего левого желудочка
и, кроме того, целиком всей перегородки
и частично задней стенки правого
желудочка осуществляется за счет развитой
огибающей ветви левой коронарной артерии,
которая достигает задней продольной
борозды и оканчивается здесь в виде задней
нисходящей артерии, отдавая часть ветвей
к задней поверхности правого желудочка.
Правый
тип наблюдается при слабом развитии
огибающей ветви, которая или заканчивается,
не доходя до тупого края, или переходит
в коронарную артерию тупого края, не распространяясь
на заднюю поверхность левого желудочка.
В таких случаях правая коронарная артерия
после отхождения задней нисходящей артерии
обычно дает еще несколько ветвей к задней
стенке левого желудочка. При этом весь
правый желудочек, задняя стенка левого
желудочка, задняя левая папиллярная мышца
и частично верхушка сердца получают кровь
из правой коронарной артериолы.
Непосредственно
кровоснабжение миокарда осуществляется:
а) капиллярами,
лежащими между мышечными волокнами,
оплетающими их и получающими
кровь из системы коронарных артерий
через артериолы;
б) богатой
сетью миокардиальных синусоидов;
в) сосудами
Вьессана-Тебезия.
В здоровом
сердце сообщение бассейнов различных
артерий происходит в основном по
артериям небольшого диаметра — артериолам
и преартериолам — и имеющаяся
сеть анастомозов не всегда может
обеспечить заполнение бассейна одной
из артерий при введении контрастной
массы в другую. В условиях патологии при
коронарном атеросклерозе, особенно стенозирующем,
или после тромбоза сеть анастомозов резко
возрастает и, что особенно важно, калибр
их делается значительно большим, они
обнаруживаются между ветвями 4-5-го порядка.
Необходимо
также отметить, что отхождение коронарных
артерий от устья аорты обеспечивает
в них максимальное перфузионное
давление и, следовательно, большой
объем притока крови. Он составляет
примерно 5 % от всей массы циркулирующей
крови и ее удельный объем относительно
массы миокарда существенно выше, чем,
например, в скелетных мышцах. Сердце извлекает
из крови весьма высокий процент кислорода
(75 % даже в покое), вследствие этого содержание
кислорода в крови коронарного синуса
у здоровых людей значительно ниже, чем
в крови полых вен (соответственно 5-7 %
и 14 %).
В норме
основой высокой адекватности коронарного
кровообращения потребностям сердечной
мышцы является хорошая система
его регуляции. Так, при повышении
нагрузки на сердце (например, при мышечной
работе) коронарный кровоток увеличивается
не только за счет роста перфузионного
давления вследствие подъема последнего
в аорте, но и в результате расширения
венечных артерий (снижение сопротивления).
Под влиянием этих двух факторов у здоровых
людей при интенсивных нагрузках коронарный
кровоток может в 5-6 раз превысить значения,
которые наблюдаются в покое (коронарный
резерв). Третьим фактором, который влияет
на кровоснабжение миокарда кислородом,
является ЧСС, поскольку поступление крови
к работающей мышце осуществляется во
время диастолы. Поэтому, в определенных
пределах, чем продолжительнее диастола,
т. е. чем реже ЧСС, тем больше величина
коронарного кровотока.
Однако
относительно высокое давление крови
в коронарных артериях, а также
значительная их извитость являются теми
основными местными факторами, которые
способствуют более частому и интенсивному
развитию в них атеросклероза по сравнению
с другими артериальными бассейнами.
Морфологические
признаки атеросклероза коронарных
артерий обнаруживаются у 96 % лиц, страдающих
ИБС и лишь у 4-5 % больных венечные артерии
нормальны или мало изменены. При этом
установлено, что стенокардия и другие
клинические варианты ИБС развиваются,
если хотя бы одна из крупных ветвей коронарных
артерий сужена более чем на 60 %.
Источник