Особенности ишемической болезни сердца у пожилых
ИБС (или ишемическая болезнь сердца) — одна из самых актуальных проблем современной кардиологии и медицины в целом. Ее опасность заключается в высокой летальности, особенно если речь идет о представителях пенсионного и предпенсионного возраста. Согласно статистике наиболее вероятный риск заболеть есть у мужчин 55-64 лет.
Механизм развития ишемии у пожилых
У человека с ишемией к сердцу поступает меньшее количество крови. Вследствие этого сердечная мышца страдает от нехватки кислорода или отмечается снижение коронарного кровотока. В обоих случаях описанный сценарий создает условия для необратимого повреждения тканей. Заболевание может иметь острое или хроническое течение. Однако итог всегда будет одинаковым — дистрофия мышцы, её склероз или некроз.
У пожилых ИБС протекает особенно тяжело. По статистике примерно у 80% людей она заканчивается инфарктом, а трое из четырёх умирают от осложнений. Примечательно, что чем больше продолжительность недуга, тем выше риск печального исхода.
Происходит это по многим причинам:
- Кардиомиоциты отмирают и постепенно происходит их замена соединительной тканью. Это влечет за собой аритмию, а в будущем и сердечную недостаточность. Особенно учитывая тот факт, что предсердия и желудочки с возрастом расширяются и плохо справляются со своими функциями.
- Снижается концентрация калия, а содержание натрия и кальция, наоборот, повышается. Такой дисбаланс неблагоприятно сказывается на здоровье артерий и вен.
- В стенках артерий формируются уплотнения, они становятся неэластичными. Это провоцирует полное или частичное перекрывание просвета сосудов.
- В капиллярах тоже происходит замещение клеток соединительной тканью. Указанное явление нарушает процесс поступления кислорода к сердцу.
Причины ИБС у людей преклонного возраста
Первостепенная причина развития ишемических нарушений — это атеросклероз. Он инициирует заболевание, как минимум, в 97% случаев. Однако атеросклероз может иметь различную степень выраженности. Когда коронарные сосуды сужаются более чем на 75 % от своего обычного диаметра, клетки сердечной мышцы уже отрицательно реагируют на недостаток кислорода. В большинстве описанных ситуаций у больных развивается так называемая стенокардия напряжения.
Кроме того, большую роль в формировании ишемии играет спазм венозных артерий. Он ещё больше усугубляет стеноз и ухудшает работу сердца. Также непосредственной первопричиной недуга может являться тромбоэмболия.
Отдельно выделяют факторы, которые способствуют ИБС:
- Гиперлипидемия или увеличенное содержание жиров в крови. Является последствием неправильного питания, нарушения обмена веществ.
- Повышенное артериальное давление. Доказано, что гипертония увеличивает шансы заболеть примерно в 2-6 раз.
- Предиабет или нарушение толерантности к углеводам. Очень часто становится предшественником сахарного диабета 2-го типа, вызывает ожирение и другие проблемы со здоровьем.
- Табакокурение. Клинические испытания показывают, что у лиц, ежедневно выкуривающих больше 20 сигарет в день, риск заболеть выше в два раза по сравнению с теми, кто не злоупотребляет никотином.
- Низкая физическая активность. Гиподинамия вредит организму в целом и сердечно-сосудистой системе в частности. Особенно если она сочетается с лишним весом.
Кроме того, нельзя забывать и о генетическом факторе — если у близких родственников присутствуют подобные патологии, нужно более внимательно относиться к собственному здоровью.
Симптомы и признаки ИБС
В немолодом возрасте ишемия редко проходит бессимптомно. Зачастую её сопровождает перечень характерных симптомов:
- одышка;
- слабость;
- усиленная потливость;
- тошнота;
- проблемы с дыханием, например, ощущение нехватки воздуха;
- тахикардия.
Если к перечисленным признакам добавилась острая боль в грудине, положение дел может быть опасным. Особенно, когда болевые ощущения не проходят после приема медикаментов. При таких обстоятельствах значительно увеличивается вероятность инфаркта. Ему сопутствует также сильное беспокойство, появлется чувства страха смерти.
Загрудинная боль, которая часто отдает в область левой лопатки, также может указывать на стенокардию. У больного, помимо других признаков, может появиться чувство тяжести и сильный дискомфорт. В особо тяжелых ситуациях возможно наступление коронарной смерти.
При подобном диагнозе человек теряет сознание, у него отсутствует пульс и дыхание, наблюдается расширение зрачков. Для спасение жизни необходимо срочно применять методы реанимации больного.
Чтобы обезопасить себя от осложнений, важно знать, что ИБС у людей преклонного возраста могут спровоцировать даже самые обычные, казалось бы, вещи: физическая нагрузка, резкая смена погодных условий и даже банальное переедание. Они вызывают стойкое повышение АД, а это в свою очередь приводит к ишемии.
Диагностика ИБС у престарелых
У пожилых ИБС часто протекает нетипично. Это создаёт определённые трудности для диагностики. Именно поэтому крайне важно обратиться к хорошему специалисту, который назначит все необходимые исследования.
Диагностические мероприятия начинаются с беседы с пациентом. Человек рассказывает о своих жалобах, предоставляет все необходимые сведения, касающиеся анамнеза. Затем врач проводит осмотр пациента, который включает в себя аускультацию, пальпацию и перкуссию.
На основе собранных сведений специалист может поставить предварительный диагноз, однако для его подтверждения или опровержения необходимо пройти ряд дополнительных обследований.
Электрокардиограмма — это самая важная процедура при подозрении на ишемию. Она позволяет провести мониторинг электрических полей, которые образуются при работе сердца. Благодаря этому ЭКГ дает возможность определить существующие ухудшение и вовремя распознать надвигающийся инфаркт. Пожилым людям кардиологи советуют проходить эту процедуру регулярно — не только при подозрении на сердечно-сосудистую патологию, но и в целях профилактики.
Помимо электрокардиограммы, диагностирование ишемической болезни включает некоторые лабораторные исследования крови. Среди основных параметров, которые проверяются: уровень сахара, общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов. Кроме того, рекомендовано сдать печеночные пробы. Особую важность имеет определение АЛТ и АСТ.
Если с диагностированием ИБС возникли трудности, кардиолог может назначить ряд дополнительных исследований. Например, суточный мониторинг ЭКГ. Также много важной информации можно получить благодаря внутрипищеводной ЭКГ, коронарографии, функциональным пробам с нагрузкой.
Лекарства от ишемии: медикаментозное лечение
Терапевтические мероприятия при ИБС включают использование внушительного количества лекарственных средств. Всех их можно поделить на несколько основных групп.
Антиангинальные средства
Их основная задача заключается в том, чтобы устранить диспропорцию между потребностью миокарда в кислороде и реальным объемом, который к нему поступает. В данной ситуации проблему можно решить по-разному: снизить саму потребность или же наладить коронарный кровоток. Поскольку с возрастом в сердечно-сосудистой системе наблюдаются необратимые изменения, улучшение кровоснабжения сердечной мышцы часто является неразрешимой задачей. По этой причине предпочтение отдаётся препаратам, снижающим потребность в кислороде. К ним принадлежат нитриты, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы и др.
Источник
Особенности ишемической болезни сердца
В настоящее время огромное число людей имеют проблемы с сердцем. Группой риска являются пожилые мужчины и женщины. Среди данной категории очень распространена ишемическая болезнь сердца.
Рассмотрит подробнее данное заболевание.
Ишемическая болезнь сердца – это ситуация, когда сердечная мышца (миокард) не получает кислород. Из-за этого самый важный человеческий орган – сердце, не может нормально функционировать.
С возрастом риск болезни увеличивается. Заболевание возникает вследствие нарушения кровообращения, в результате чего происходит сужение сосудов.
У рассматриваемой нами категории лиц, данное заболевание протекает тяжелее и плохо поддается лечению. В результате этого, смертность людей престарелого возраста одна из наиболее распространенных во всем мире.
Задаваясь вопросом, почему пожилые люди чаще страдают таким видом заболевания, было выявлено, что дело в самих возрастных изменениях организма. Так, у пожилого человека здоровые ткани миокарда постепенно сменяются на «нерабочую» ткань. В ходе данного процесса развивается сердечная недостаточность. «Нерабочая ткань» частично заполняет артерии и сосуды. Вследствие этого начинается кислородное голодание миокарда.
Впрочем, если лечение будет подобрано верно и вовремя, то положительная динамика от лечения будет поддерживать сердце в течение продолжительного времени. Но также следует отметить, что у пожилых людей ишемия хуже поддается лечению, в связи с тем, что с возрастом человек приобретает некий «букет» болезней, такие как нарушения ритма сердца, сахарный диабет II типа (который имеет тенденцию способствовать скрытому течению ишемии миокарда), сердечной недостаточности, артериального давления, анемии и других болезней.
Как проявляет себя ИБС у возрастной категории граждан
Вначале возникает невыраженная боль. Она напоминает давление в области сердца и левой руки. Боль может переходить в левое плечо и лопатку. Иногда боль и вовсе отсутствует. Человек жалуется на непонятную «тяжесть» в грудной клетке слева. Бывает, что болит область живота. В этом момент некоторые считают, что возникли проблемы с кишечником или желудком. Человек может долгое время не обращать внимания на данные незначительные симптомы. Со временем боль начинает усиливаться и возникает потребность обратиться к врачу.
Гипертония является одним из ключевых факторов в ИБС. Повышение АД часто приводит к приступу стенокардии.
Встречаются и безболезненные формы течения заболевания. Они могут проявляться в нарушении сердечного ритма, постоянно одышке.
Чаще всего боль возникает по утрам. Обычно болевой синдром человек испытывает во время подъема с кровати и даже при небольших нагрузках. В остальное время дня боль может отсутствовать.
Как возникает ИБС у пожилых граждан
С возрастом происходит истончение стенок сосудов. Их тонус и способность к восстановлению уменьшается. Таким образом, повышается естественный риск ИБС. Но существуют и внешние факторы, влияющие на возникновение заболевания. Рассмотрим их подробнее:
- Гипертония. Повышение давления выше 140 миллиметров ртутного столба часто является началом заболевания.
- Повышенный уровень сахара в крови. Углеводный обмен оказывает влияние на развитие ИБС.
- Курение оказывает негативное влияние на стенки сосудов, тем самым увеличивая риск развития ИБС.
- Употребление алкоголя также влияет на изменения в сосудах и увеличивает риск кислородного голодания.
- Тромбообразование — является распространенной причиной ИБС в пожилом возрасте.
- Стрессы, депрессия. Психологическое напряжение всегда является причиной повышения АД, вследствие этого увеличиваются риски ИБС.
- Лишний вес оказывает повышенную нагрузку на сердечную мышцу.
- Отсутствие физической активности приводит к атрофированнию мышц и снижению тонуса сосудов.
Ишемическая болезнь сердца- виды и формы
Принято выделять две формы ИБС – острая и хроническая.
Острая форма длиться короткий период – от 1 дня до 2 недель. Рассмотрим основные виды острой формы заболевания:
- Инфаркт миокарда. Происходит из-за прекращения деятельности одной артерии. Она перестает наполнять кровью сердечную мышцу. Причиной может послужить образование тромба, которое приводи к полной или частичной закупорке сосуда. В процессе инфаркта происходит гибель тканей сердца. Кислородное голодание – основная причина инфаркта миокарда. Резкая потребность у кислороде или аритмия может возникнуть при очень сильных физических нагрузках. При отсутствии своевременной медицинской помощи чаще всего наступает смерть.
- Второй вид заболевания –нестабильная стенокардия. Стенокардия (стабильная) проявляется в неприятных ощущения в области сердца и грудной клетки. Боль появляется резко. Чаще всего дискомфорт возникает при физической активности, стрессе. Длиться болевых ощущения короткая – до 15 минут. Нестабильная стенокардия является очень опасным патологическим процессом. Это состояние является пограничным и в любой момент может привести к инфаркту. Если у пациента выявлена нестабильная стенокардия, требуется срочная госпитализация.
- Третий вид — внезапная сердечная смерть. Возникает смерть вследствие желудочковой тахиаритмии. В течение часа сначала возникает острая форма и при отсутствии необходимых мер, последующая смерть.
Хроническая форма болезни — это такой период течения болезни, когда защитные функции организма исчерпаны, но причина болезни не устранена. Организм, когда не может самостоятельно устранить нарушения и «устает» бороться с заболеванием, то включает компенсаторные механизмы, которые работают на поддержание жизненно необходимых функций организма. Но заболевание также продолжает разрушать наш организм, только достаточно медленно. В основном, хроническая форма болезни возникает из-за изначально неправильно поставленного диагноза, либо недостаточно грамотно назначенного лечения. Вследствие чего, в дальнейшем, хроническая форма заболевания практически не поддается лечению, так как организм превращается в своеобразную форму существования.
Рассмотрим подробнее хроническую форму ИБС.
В настоящее время хроническая форма ИБС считается одной из самых распространенных. Первые признаки ИБС могут проявлять себя еще в молодом возрасте. Но обычно в этот период, на незначительные боли в сердце молодые люди не обращают внимания. Они списывают свое состояние на усталость и чрезмерную нагрузку.
Выделяют четыре вида хронической ишемии сердца:
1) постинфарктный кардиосклероз;
2) атеросклеротический кардиосклероз;
3) сердечная недостаточность;
4) аритмия.
Рассмотрим данные виды подробнее:
Постинфарктный кардиосклероз происходит вследствие замещения сердечной мышцы соединительной тканью. Из – за этого возникает нарушение функции сердца. Такой диагноз обычно ставят спустя несколько месяцев после перенесенного инфаркта. Это частичное замещение сердечной мышцы соединительной тканью.
Атеросклеротический кардиосклероз возникает после ишемии. Причиной является сужение сосудов и нехватка кислорода да сердечных мышц. На ранней стадии заболевание выявить трудно. При обострении происходит инфаркт или остановка сердца.
Сердечная недостаточность является признаком нарушения кровообращения. Сердце работает слабо и не выталкивает нужное количество крови.
Аритмия – это нарушение сердечного ритма, при котором орган сокращается неправильно, или же вовсе теряет функцию сокращения. Если аритмию вовремя не устранить, она может привести к летальному исходу.
Основная симптоматика ИБС у пожилых
Симптомы заболевания могут существенно отличаться между собой. Каждый конкретный случай характеризуется определенным видом симптоматики.
Рассматривать симптомы ишемии следует для каждого конкретного случая отдельно.
Симптомы инфаркта – слабая боль. Человек может испытывать тревогу неясного генеза. Также появляется одышка и спутанность сознания. Эти признаки могут свидетельствовать о начале инфаркта миокарда. Человек может терять равновесие или упасть из-за головокружения. Диагностировать инфаркт миокарда бывает сложно. ЭКГ у пожилых людей часто бывает неинформативным.
При внезапной смерти нет никаких симптомов. Она происходит неожиданно и мгновенно. Очень часто внезапная смерть случается во сне. В редких случаях человек может ощущать непонятные симптомы за пару недель до смерти. Например, одышка, бледность кожи, сильное потоотделение, неприятное покалывание в груди. Но многие не обращают на данные симптомы никакого внимания. Сама смерть возникает слишком быстро, чтобы что-то предпринять и осознать. Резко возникает головокружение, затем потеря сознания. Уже через 40 секунд человек испытывает судороги. Через пару минут происходит летальный исход.
После того как сердце у человека остановилось, наблюдается стойкая утрата сознания. Пульс уже не прощупывается, но остаточное дыхание сохраняется еще на протяжении 1-2 минут. Реакция тела на внешние раздражители отсутствует.
К симптомам нестабильной стенокардии у людей пожилого возраста можно отнести боль в области грудной клетки давящего, либо сжимающего характера локализующуюся по левой стороне. Также боль может отдавать в область левой руки, плеча, челюсти, шеи, лопатки. Длительность такого вида боли начинается от 10-15 минут. Но как ни странно, у пожилых людей, основным симптомом является появление отдышки нежели наличие боли в области грудной клетки. Также следует отметить, что отличительным симптомом стенокардии в пожилом возрасте является повреждение сосудов головного мозга.
К менее выраженным симптомам можно отнести появление изжоги и тошноты, приступы удушья в ночное время.
Симптомы постинфарктного кардиосклероза зависят от размера рубца в сердечной мышце и от способности функционирования оставшихся здоровых тканей сердца. Иными словами, чем больше рубец и меньше здоровой ткани, тем выше риск развития осложнений.
Наиболее распространенные жалобы пациентов с постинфарктным кардиосклерозом являются:
1) Одышка. Возникает при любом состоянии пациента, будь то выполнение каких-либо физических нагрузок, либо состояние покоя. В положении лежа одышка принимает наиболее выраженных характер.
2) Учащенное сердцебиение и ощущение сдавливающей боли в области груди.
3) Цианоз – это когда губы и конечности приобретают синюшный цвет. Происходит это вследствие нарушения газообмена.
4) Постоянное чувство усталости, снижение работоспособности.
Симптомы атеросклеротического кардиосклероза. Данный вид заболевания сердца характеризуется, как было указано выше, нарушением кровоснабжения. Самое интересное, исходя из исследований, такой вид заболевания ставят всем лицам старше 55 лет и тем кто хоть раз сталкивался с болями в области сердца.
Симптоматика атеросклеротического кардиосклероза характеризуется длительным течением болезни, но на ранних стадиях больной не замечает никаких отклонений. Вследствие чего, о сбоях в работе сердца можно узнать только если пройти ЭКГ. Но как только заболевание начинает прогрессировать, больной начинает замечать, что у него появляется одышка во время физических нагрузок. Затем одышка начинает возникать даже при медленной ходьбе. Появляется быстрая утомляемость и слабость. Появляются боли в сердце, которые нарастают в ночное время. Затем появляются головные боли и заложенность в ушах как признак кислородного голодания мозга, и нарушение сердечного ритма.
Симптоматикой такого заболевания как сердечная недостаточность у пожилых людей также является одышка, затрудненное дыхание, сильный кашель (иногда со сгустками крови), ухудшение качества сна, бледность кожных покровов, отечность, неконтролируемое мочеиспускание, спутанность сознания, рассеянность и другое.
Симптомы аритмии у пожилых людей на начальном этапе развития заболевания не выражены, и выявить их можно только при проведении диагностики.
К основным симптомам у пожилых людей можно отнести – общую слабость организма, головокружения, тошноту, пульс более ста ударов в минуту, чувство удушья, колющие боли в области сердца, обильное потоотделение и повышение количества выделяемой мочи, дискомфорт в области грудной клетки.
Подводя итоги всему вышесказанному, хочется отметить то, что несмотря на то, что ишемическая болезнь сердца наиболее распространена у людей, возрастная категория которых превышает 50 лет, в молодом возрасте данный вид заболевания не редкость. Таким образом, чтоб оградить себя от негативных последствий, нужно беречь сердце смолоду. Регулярно посещать докторов, проводить ультразвуковую диагностику, вести здоровый образ жизни. Но самое главное, обращать внимание на то что происходит вокруг. Ведь иногда бывает, что видишь пожилого дедушку, с четким нарушением координации движений, спутанной речью и так далее, и принимаешь его за человека употребляющего алкоголь, в то время, когда жизнь последнего идёт на считанные секунды.
Источник