Острая печеночная недостаточность при инфекционных болезнях
Диагностика
ОПН развивается на фоне вирусного гепатита и не зависит от степени выраженности желтухи. Симптомами ОПН служат усиление головной боли, слабость, головокружение, тошнота и повторная рвота, психомоторное возбуждение, с дезориентацией, переходящее в сопор и кому.
Дифференциальный диагноз
Острые психические расстройства, в том числе интоксикационной этиологии.
Неотложная помощь:
— для снятия психомоторного возбуждения внутримышечно раствор дроперидола 0,25% — 2-4 мл или внутривенно раствор седуксена 0,5% — 2 мл;
— при сохранении возбуждения — повторить;
- госпитализация в инфекционное отделение.
Осложнения и опасности:
— нераспознавание основного заболевания и доставка больного в психиатрический стационар;
— смерть от острой печеночной недостаточности.
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ МАЛЯРИИ И ДРУГИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Диагностика
Острая почечная недостаточность развивается при инфекционно-токсическом или гиповолемическом шоке (см. выше), геморрагическом лихорадке, лептоспирозе, малярии.
В течении острой почечной недостаточности различают начальную стадию, стадию олигоурии, полиурии и стадию выздоровления.
Для распознавания геморрагической лихорадки и лептоспироза следует учитывать летне-осеннюю сезонность и контакт с грызунами, среди симптомов — высокую лихорадку, геморрагическую сыпь, боли в животе, поясничной области, миалгию, а для лептоспироза — дополнительно желтуху, увеличение и болезненность почек и селезенки, судороги.
Для распознавания малярии следует иметь ввиду предшествующее пребывание больного в жарких и эндемичных по малярии местностях или наличие малярии в течение последних двух лет, гемотрансфузии в течение 3 мес до заболевания, периодические подъемы температуры тела, несмотря на проводимое (не относящееся к малярии) лечение.
Острая почечная недостаточность при коматозной малярии характеризуется гипо- и анурией на фоне снижения АД, гипертермии и триады: жар, пот, озноб — при выраженной неврологической симптоматике: головная боль, рвота, психомоторное возбуждение, диплопия, анизокория, нистагм, судороги, менингеальные симптомы, сопор, кома.
На догоспитальном этапе важное значение имеет эпиданамнез, в стационаре — паразитологическое исследование.
Острая почечная недостаточность при гемоглобинурийной лихорадке обусловлена массивным гемолизом из-за приема противомалярийных, антимикробных и жаропонижающих препаратов (хинин, судьфаниламиды, ацетилсалицилаты).
Признаки:
— ухудшение состояния вплоть до комы;
— желтуха;
— темно-коричневая моча.
Дифференциальный диагноз
Проводится от острой почечной недостаточности и гепаторенального синдрома неинфекционной этиологии (острый гломерулонефрит, острые экзогенные интоксикации, в первую очередь, суррогатами алкоголя и солями тяжелых металлов), инфекционной, интоксикационной и механической желтухи.
Неотложная помощь
— при малярийной коме: внутривенно капельно 10 мл 5% раствора глюкозы, 60 мг преднизолона (или 300 мг гидрокортизона), 10 мл панангина, 1 мл 5% раствора лазикса; внутримышечно — 10 мл 25% раствора магния сульфата.
— при гемоглобинурийной лихорадке дополнительно: немедленная отмена препаратов, вызывающих гемолиз, грелки к поясничной области. В фазе анурии: внутривенно капельно 400 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 4-6 мл 1% раствора лазикса; детям — те же препараты в возрастных дозах;
— транспортировка в стационар.
Осложнения и опасности:
— нераспознавание малярии и ее ятрогенных осложнений;
— применение салицилатов в лечении гипертермии;
— ошибочная диагностика заболеваний психиатрического профиля и ботулизма с проведением не показанных лечебно тактических мероприятий (попытка купирования острого психоза психотропными препаратами, промывание желудка, слабительные).
ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ
Острая пневмония — инфекционное заболевание, вызываемое различными ассоциациями грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, вирусной инфекцией. В настоящее время основной возбудитель — стафилококк.
Диагностика
Круппозная пневмония — острое начало, резкий озноб, сильная головная боль, высокая температура тела, боли в боку, легкое покашливание, усиливающееся при глубоком дыхании, выраженная одышка, отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании; перкуторно — тимпанический звук над пораженным участком легкого; аускультативно — дыхание везикулярное ослабленное.
В последующие 2 — З дня — интенсивный кашель с трудноотделяемой вязкой слизисто-гнойной мокротой, иногда ржавого цвета или с кровохарканьем. При перкуссии над пораженным участком притупление, выслушивается «шум трения» плевры, который сменяется крепитирующими и влажными мелкопузырчатыми хрипами, ослабленное дыхание становится бронхиальным, жестким.
Мелкоочаговая пневмония — менее острое начало, клиническая картина более сглажена, отсутствие кровохарканья.
Осложнения крупозной пневмонии:
— острая артериальная гипотензия, делириозный синдром, инфекционно-токсический шок;
— острая артериальная гипотензия проявляется усилением головной боли, головокружением, резко усиливающимися при изменении положения тела; при попытке сесть или встать возникают тяжелые обмороки, связанные с ортостатическим коллапсом;
— делириозный синдром развивается на высоте интоксикации; проявляется беспокойством, чувством тревоги, двигательным возбуждением, повышенной говорливостью, галлюцинациями — иногда устрашающего характера;
— инфекционно-токсический шок — это полиорганная недостаточность при общей воспалительной реакции на инфекцию (см. стандарт «Инфекционно-токсический шок»).
Неотложная помощь
Основные принципы лечения крупозной пневмонии:
— своевременное выявление осложнений раннего периода (артериальная гипотензия, делприозный синдром, инфекционно-токсический шок);
— немедленное проведение мероприятий но их устранению и госпитализация больного в отделение интенсивной терапии и реанимации.
Интенсивная терапия артериальной гипотензии:придание больному положения с опущенным головным и приподнятым ножным концом носилок;
— срочная пункция или катетеризация центральной или периферической вены;
— внутривенно струйно плазмозамещающие растворы: полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, гемодез, 5% раствор глюкозы — общий объем не менее 1000-1500 мл;
— глюкокортикоидные гормоны, в пересчете на преднизолон — 60-90 мг внутривенно струйно;
— вазопрессоры: норадреналин 2-4 мл 0,1% раствора внутривенно или допамин 5 мл на 200 мл одного из плазмозамещающих растворов до достижения уровня АД не менее 90… 100 мм рт. ст.
— кислородотерапия: непрерывная подача через маску наркозного аппарата или ингалятора кислородно-воздушной смеси с содержанием кислорода не более 30-40%;
— антиоксиданты: унитиол — 5% раствор 1 мл/10 кг массы тела внутривенно, аскорбиновая кислота — 5% раствор 0,3 мл/10 кг массы тела внутривенно, токоферол — 20-40 мг/кг массы тела внутримышечно;
- гепарин 5-10 тыс. ЕД внутривенно капельно или струйно.
Лечение делириозного синдрома:
— надежная фиксация пациента;
— срочная пункция или катетеризация периферической пены;
— внутривенно седуксен (реланиум); повторное введение не раньше чем через 15 мин до достижения седатации;
— при недостаточном эффекте от введения седуксена (реланиума) — натрия оксибутират 20% раствор — 80-100 мг/кг массы тела (40-50 мл) внутривенно медленно;
Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока (см. соответствующий стандарт)
Лечение мелкоочаговой пневмонии осуществляется в домашних условиях.
Современные требования к антибактериальной терапии:
— использование антибиотиков широкого спектра действия;
— применение максимально больших доз;
— короткий курс со сменой антибиотиков;
— сочетание антибиотиков с сульфаниламидными препаратами. Начинать антибактериальную терапию следует с назначения полусинтетических пенициллинов:
— ампиокс — по 1 г 4-6 раз в сутки, в сочетании с аминогликозидами;
— гентамицин — 1,8 мг/кг массы тела в сутки;
— сигмамицин, бруломицин — по 500 мг 2 раза внутривенно;
— при отсутствии ампиокса, ампициллина и оксациллина — назначить гентамицин — 1,8 мг/кг массы тела с ристомицином или линкомицином — 500 000 ЕД 2 раза в сутки;
— отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 2 суток — показание к смене антибиотиков;
— назначаются цефалоспорины 3-4 поколения, обладающие граммположительным и граммотрицательным эффектом: клафоран, цефатоксин, фортум, кефадим и другие — 4-6 г/сут в комбинации с аминогликозидами;
— отсутствие эффекта от терапии в течение 3 сут — показание к назначению тетрациклинов (метациклин, вибрамицин, гликоциклин — 250 мг 2-3 раза в сутки) или антибиотиков резерва (эритромицина, микомицина, ристомицина — по 500 000 ЕД 2 раза в сутки);
— назначение антибиотиков следует сочетать с сульфонпрепаратами: сульфадиметоксин — по 0,5 г 2 раза в день, бисептол по 400 мг — 2-3 раза в день или метраджил — по 100 мг 2 раза в день.
Назначение дезагрегантов и реокорректоров:
— трентал — 50-300 мг/сут внутривенно;
— компламин 15% раствор 2 мл внутривенно или внутримышечно;
— реополиглюкин — 10 мл/кг массы тела в сочетании с 5 000 — 100 000 ЕД гепарина внутривенно (при отсутствии кровохарканья);
— курантил — 2-4 мл внутривенно.
Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 7-10 дней является показанием для лечения больного в условиях стационара.
Источник
Принципы лечения.
Острая печеночная недостаточность (ОПечН) — клинико-патогенетический синдром, обусловленный цитолизом, острым нарушением дезинтоксикационной и синтетической функции печени, в результате чего развиваются геморрагические осложнения и энцефалопатия. Эндогенная печеночная недостаточность чаще всего развивается при вирусном гепатите В, С, D, желтой лихорадке, некоторых других инфекциях и отравлениях грибами.
Развитие ОПечН проходит следующие стадии:
1 стадия – уменьшение размеров печени, нарушения сна (бессонница ночью и сонливость днем), немотивированное поведение (поиск несуществующих предметов), появление «мушек» перед глазами, адинамия или эйфория, брадикардия, сменяющаяся тахикардией;
2 стадия – нарушение ориентации в пространстве и времени, двигательное возбуждение, психические нарушения, тремор верхних конечностей:
3 стадия – периодически нарушается сознание, возникают галлюцинации, возможны менингеальные знаки, «печеночный запах» изо рта, тахикардия, геморрагический синдром, значительное снижение протромбина.
4 стадия (печеночная кома) – сознание, болевая чувствительность, рефлексы отсутствуют, зрачки расширены, нарастает уровень свободной (непрямой) фракции билирубина крови, снижается активность АлАТ (вследствие массивного гепатонекроза), в крови – лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.
Интенсивная терапия больных с ОПечН заключается в проведении активной неспецифической дезинтоксикации, которая включает как экстракорпоральные методы, так и инфузионную терапию. Применяют также антигипоксанты, средства, уменьшающие кишечную аутоинтоксикацию (энтеросорбенты), коррекцию нарушений КОС, системы свертывания крови, всех видов обмена веществ. Обязательно назначают кортикостероиды (3-5 мг/кг массы из расчета на преднизолон) в комплексе с дегидратационными средствами для предупреждения или уменьшения отека мозга (маннитол, фуросемид). При психомоторном возбуждении вводят натрия оксибутират 20%, диазепам (сибазон, седуксен). Для угнетения процессов аутолиза назначают ингибиторы протеиназ (контрикал, трасилол, гордокс). Для выведения церебротоксичных веществ применяют гемосорбцию, плазмаферез, экстракорпоральную перфузию крови через гетеро – или гомопечень. Для угнетения кишечной флоры назначают внутрь лактулозу, антибиотики (неомицин). С целью уменьшения аутоинтоксикации назначают безбелковую диету, очищают желудок и кишечник сифонными промываниями 2% раствором гидрокарбоната натрия.
Острая почечная недостаточность (ОПН) – нарушение выделительной функции почек с задержкой в крови азотистых продуктов метаболизма, калия, магния и воды с развитием метаболического ацидоза.
Преренальная ОПН является следствием критических состояний, сопровождающихся глубоким расстройством кровообращения и перфузии почек при инфекционно-токсическом, дегидратационном или анафилактическом шоке и снижении АД ниже 70 мм рт. ст. Длительная (более 8 ч) гипотензия ведет к гипоксии, ацидозу и необратимым изменениям почек.
Ренальная ОПН – следствие первичного поражения нефронов, эндотелия почечных канальцев при лептоспирозе и геморрагической лихорадке с почечным синдромом.
Начальная стадия ОПН не имеет специфических симптомов. Заподозрить ее развитие помогает систематический учет диуреза, снижающегося до 0,5 мл/кг массы в час. Одновременно уменьшается концентрационная способность почек – снижается удельный вес мочи, в ее осадке появляются эритроциты, цилиндры, клетки эпителия, в крови нарастают мочевина, креатинин, калий.
В течение нескольких дней наступает олигоанурия. Наряду с уменьшением количества мочи (при олигурии менее 500 мл/сут, при анурии менее 50 мл/сут), снижается и удельный вес мочи (до 1005-1008). В крови значительно повышаются мочевина, креатинин, калий, возникает гипергидратация (даже при ограничении поступления жидкости в организм, в связи с образованием эндогенной воды). Нарастает концентрация в крови электролитов и неорганических кислот. Развивается метаболический ацидоз. Уремия сопровождается поражением ЦНС, возникают интенсивная головная боль, сухость слизистых полости рта, языка и губ, рвота, поносы, одышка, тахикардия, снижается АД, прогрессируют нарушения сознания вплоть до сопора, нарушается ритм дыхания (типа Чейн-Стокса, Куссмауля). При отсутствии интенсивной терапии может развиться отек легких или остановка сердца в связи с гиперкалиемией.
Лечение инфекционных больных в начальной стадии ОПН должно быть направлено на ликвидацию факторов, вызывающих нарушение функции почек. В первую очередь необходимо восстановление системной гемодинамики и микроциркуляции в почках (при ИТШ), регидратация (при ДС), устранение гиповолемии, артериальной гипотензии. Одновременно проводят коррекцию КОС (устранение метаболического ацидоза) в/в введением 200-400 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. С целью стимуляции выделительной функции почек в/в вводят маннитол, реоглюман или фуросемид.
В олигоанурической стадии ОПН проводится комплексная интенсивная терапия, первоочередной задачей которой является борьба с гипергидратацией. Прежде всего, следует строго соблюдать водный баланс, который должен соответствовать объему выделенной за сутки мочи, перспирации воды через легкие и кожные покровы и объему испражнений и рвотных масс. Для уменьшения азотемии назначают безбелковую диету, белкового катаболизма – анаболические гормоны (ретаболил, неробол) и концентрированные растворы глюкозы. Путем повторных промываний желудка и толстого кишечника 2% раствором натрия гидрокарбоната удаляют азотистые шлаки. Назначают также энтеросорбенты (энтеросгель, полисорб и др). При стабилизации гемодинамики и ликвидации ацидоза проводят стимуляцию диуреза 1% раствором фуросемида, 2,4% раствором эуфиллина. В случае отсутствия эффекта от проведенных лечебных мероприятий, продолжающейся анурии, повышении содержания мочевины более 33,3 ммоль/л, креатинина более 0,884 ммоль/л и калия более 7 ммоль/л проводит экстракорпоральный гемодиализ.
Стадия полиурии также относится к критическим состояниям. Повышенный диурез способствует дегидратации и нарушению водно-электролитного баланса, развитию гипокалиемии. В этот период следует тщательно контролировать и корригировать водно-электролитный баланс. Снижение азотемии начинается к концу первой недели интенсивной терапии, а нормализация наступает в течение двух недель.
Источник
В этой статье мы продолжаем цикл про недостаточность печени. Серьезнейшая проблема с высокой летальностью и осложнениями.
Острая печеночная недостаточность — это внезапное, быстрое ухудшение функции печени у пациентов без цирроза печени, приводящее к печеночной энцефалопатии и нарушениям факторов свертывания плазмы, выражающих МНО ≥1,5. Это аббревиатура международного нормализованного отношения. Это показатель коагуляционной (свертывающей) функции крови, который претерпевает характерные изменения у людей с печеночной недостаточностью (аномальное производство факторов свертывания крови II, VII, IX, X), сопровождающихся психическими расстройствами (энцефалопатия). Часто такие пациенты становятся клиентами отделений реанимации и прогноз у них очень серьезный.
Острая печеночная недостаточность может развиться:
- при заражении HBV, реже HAV, HCV или другими вирусами гепатита
- из-за отравления наркотиками, лекарственными препаратами (чаще всего парацетамолом) или токсинами (чаще всего токсином мухомора, бледной поганки)
- как следствие тромбоза печеночной вены и других заболеваний печени (например, хронический аутоиммунный гепатит, болезнь Вильсона) и системных (например, шок или сепсис).
Иногда острая печеночная недостаточность возникает в результате одновременного действия нескольких разных факторов.
Насколько распространена острая печеночная недостаточность?
Острая печеночная недостаточность является одним из наиболее серьезных клинических синдромов, наблюдаемых на практике. Его заболеваемость составляет 0,1-5% и зависит от причины заболевания печени. Смертность при острой печеночной недостаточности достигает 30-80%, а также демонстрирует тесную зависимость от причин заболевания. Такая высокая летальность обусловлена глубокими нарушениями сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы, развитием почечной недостаточности и нарушениями обмена веществ.
Как проявляется острая печеночная недостаточность?
Все пациенты с клиническими и лабораторными симптомами острого гепатита средней тяжести или тяжелого клинического течения требуют тщательного клинического наблюдения и частых определений времени протромбина. Особое внимание следует уделить тому, имеют ли эти пациенты расстройства сознания (даже едва заметные). Острое нарушение сознания и продление времени протромбина примерно на 4-6 секунд или более (INR≥1,5) диагностируются как острая печеночная недостаточность.
Врач должен собрать подробный медицинский анамнез, особенно в отношении воздействия вирусов с особым сродством к клеткам печени (прежде всего гепатотропных, например, HAV, HBV, HCV) и приема лекарств или токсических веществ (алкоголь, наркотики). При сложном контакте с пациентом (симптомы энцефалопатии) целесообразно попытаться получить информацию о течении заболевания печени от семьи, особенно в отношении возможной причины острой печеночной недостаточности.
При осмотре врач обращает внимание на психические расстройства и возможные симптомы хронического заболевания печени. Желтуха является распространенным, но не однозначным симптомом повреждения печени. Изменяются границы печени, потому что в результате значительного повреждения гепатоцитов масса этого органа уменьшается. Увеличенная печень может ощущаться на ранних стадиях вирусного гепатита.
Что делать, если появляются симптомы
Заболевание печени обычно проходит без боли. Как только появляется желтуха (даже легкая), особенно если она сопровождается дискомфортом в животе (боль, ощущения растяжения), есть указания на передозировку лекарств или симптомы психического расстройства, немедленно обратитесь к врачу.
Стоит отметить, что в развитых странах наиболее распространенной причиной острой печеночной недостаточности является передозировка парацетамола. Парацетамол является широко используемым жаропонижающим и обезболивающим препаратом, но также обладает гепатотоксическим (печеночным токсическим) эффектом. Общие рекомендации позволяют принимать до 10 г этого препарата в день. Однако мы видели острую печеночную недостаточность уже при 2-3г в день.
Как врач ставит диагноз?
Острая печеночная недостаточность диагностируется на основании общих данных обследования, эпидемиологического анамнеза (то есть контакта с инфекционными и токсическими агентами) и клинической картины. Необходимо провести ряд тестов, подтверждающих клинический диагноз, включая, прежде всего, показатели системы свертывания крови, биохимические маркеры паренхиматозного повреждения печени (активность аланиновых и аспартаттрансаминаз, щелочной фосфатазы и γ-глутамилтранспептидазы), общий анализ крови с мазком, уровень глюкозы в сыворотке крови, артериальная газометрия, группа крови, серологические тесты на HAV, HBV, HCV, тесты на болезнь Вильсона (снижение уровня церулоплазмина и меди в сыворотке, повышенная экскреция меди с мочой), тест на беременность у женщин.
Какие проводятся процедуры?
Причиной острой печеночной недостаточности является лучший прогностический показатель, который важен при выборе наиболее эффективной терапии.
Причины и способы лечения острой печеночной недостаточности
Отравление парацетамолом
Если причиной симптомов острой печеночной недостаточности является интоксикация парацетамолом, и особенно если известны сроки приема этого препарата, пациенту дают перорально активированный уголь. Этот препарат наиболее эффективен при использовании через 1-3 часа после отравления.
Введение угля должно предшествовать применению N-ацетилцистеина, который при использовании в высоких дозах является противоядием от отравления парацетамолом. Это лекарство следует давать пациенту как можно скорее — по возможности, в течение 48 часов после отравления, перорально или через желудочный зонд, возможно, внутривенно.
Внимание! N-ацетилцистеин в высоких дозах, применяемый при отравлении парацетамолом, обладает очень сильным эффектом и может применяться только под строгим медицинским наблюдением. Такое использование ацетилцистеина следует отличать от его применения в стандартных (относительно низких) дозах в качестве лекарственного средства для разжижения бронхиального секрета при лечении инфекций дыхательных путей. Это всем известный препарат «АЦЦ».
Отравление грибами
В России наиболее частой причиной острой печеночной недостаточности является отравление бледной поганкой. Из-за отсутствия диагностических тестов для выявления токсина, диагноз обычно основывается на анамнезе и симптомах острого гастроэнтерита (тошнота и рвота, диарея , спазмы в животе ), возникающих через несколько часов или дней после употребления грибов.
Если на момент поступления в больницу вышеупомянутые заболевания сохраняются, рекомендуется промыть желудок , возможно, ввести активированный уголь с необходимыми добавками воды и электролитов. Состояние пациентов после отравления грибами, как правило, очень тяжелое и требует лечения в отделении интенсивной терапии, а из-за высокой смертности необходимо добиваться трансплантации печени, что в нашей стране очень сложно.
Вирусный гепатит
Вирусный гепатит относительно распространен среди симптомов острой печеночной недостаточности. В мире около 12% случаев острой печеночной недостаточности вызваны инфекцией вирусами с особой аффинностью к клеткам печени, чаще всего HBV и HAV.
Среди пациентов с острой печеночной недостаточностью есть также пациенты с реактивированной инфекцией HBV — обычно во время химиотерапии или иммуносупрессивной терапии.
Болезнь Вильсона
Читать статью
Аутоиммунный гепатит
Аутоиммунный гепатит , как и болезнь Вильсона, может впервые проявиться как острая недостаточность. Необходимо быстро определить его острую причину и, после подтверждения аутоиммунного процесса, начать терапию глюкокортикоидами.
Острая печеночная гипоксия
Синдром, описываемый как «шоковая печень», возникает при сердечной дисфункции с периодами заметно сниженного объема крови (гиповолемия) / пониженного артериального давления (гипотония). В процессе острой печеночной гипоксии трансаминазы незначительно увеличиваются и быстро стабилизируются после коррекции сердечно-сосудистых нарушений.
Синдром Бада и Киари
Синдром Бада и Киари (острый тромбоз печеночной вены) также может встречаться среди симптомов острой печеночной недостаточности. Симптомы синдрома включают боль в животе, асцит и увеличение печени (гепатомегалия). Диагностика основана на томографии (компьютерная томография, допплерография УЗИ органов брюшной полости, венография — исследование вен с использованием контрастного вещества, магнитно-резонансная томография с венографией). При значительной печеночной недостаточности трансплантация печени является методом выбора.
Общие терапевтические рекомендации
Комплексное лечение пациентов с острой печеночной недостаточностью, без тяжелых нарушений коагуляции (коагулопатия) или неврологических и психических расстройств (энцефалопатия) должно проводиться в специализированных отделениях больницы с гепатологическим профилем, в том числе в отделениях интенсивной терапии.
Лечение направлено на следующее:
- контроль и коррекция водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений;
- контроль и коррекция гемодинамических и метаболических нарушений;
- лечение инфекций.
Осложнения
Отек головного мозга является одним из наиболее серьезных осложнений острой печеночной недостаточности. У пациентов с неврологическими расстройствами I-II степени (энцефалопатия) отек головного мозга наблюдается относительно редко Пациенты с энцефалопатией III-IV степени, которые имеют более высокий риск развития отека мозга, должны располагаться с наклоном головы на 30 ° к уровню кровати. Необходим частый мониторинг и коррекция нарушений кровоснабжения отдельных органов, обмена веществ (необходимо уделить особое внимание сывороточной глюкозе) и функции почек. Лактулоза («Дюфалак») — это препарат, который снижает повышенный уровень аммиака у пациентов с острой печеночной недостаточностью.Инфекция: все пациенты с острой печеночной недостаточностью подвержены риску развития бактериальной, вирусной или грибковой инфекции. Профилактическая антибактериальная терапия снижает частоту возникновения инфекций у пациентов, но, по-видимому, это не влияет на их выживаемость. Вероятнее всего, так же бесполезны антибиотики, не всасываемые из желудочно-кишечного тракта. Они назначаются для избирательного удаления микроорганизмов из толстой кишки, которые способствуют появлению симптомов отравления. В связи с тем, что синдром генерализованной воспалительной реакции, развивающийся в ходе инфекции у пациентов с острой печеночной недостаточностью, ускоряет ее прогрессирование и усиливает энцефалопатию, в каждом случае острой печеночной недостаточности следует рассмотреть возможность раннего применения антибиотикотерапии и противогрибковой профилактики.
Нарушения свертывания крови (коагулопатия) развиваются вследствие снижения синтеза факторов свертывания в печени. Эти расстройства сопровождаются снижением количества тромбоцитов ≤100000 / мм³. Показания к переливанию свежезамороженной плазмы обусловлены симптомами кровотечения. При планировании инвазивной медицинской процедуры у пациента с острой печеночной недостаточностью или обострением нарушений коагуляции также используется свежезамороженная плазма.
Желудочно-кишечные кровотечения. Риск желудочно-кишечных кровотечений высок у пациентов с острой печеночной недостаточностью. Блокатор Н 2 -рецепторов, например ранитидин, ингибиторы протонной помпы (эзомепразол, омепразол, лансопразол, пантопразол) используют в качестве эффективной профилактической меры для предотвращения этого осложнения острой печеночной недостаточности.
Нарушения кровообращения (то есть гемодинамические нарушения) и почечная недостаточность в ходе острой печеночной недостаточности приводят, как и при других болезненных состояниях, к повреждению многих органов. Необходимо восполнить недостаток жидкости, причем предпочтительными являются коллоидные растворы (например, альбумин), а не кристаллоиды (например, физиологический раствор). Если нужен диализ, лучше применять продленный вено-венозной.
Можно ли полностью вылечить?
Прогноз для жизни и здоровья является неопределенным и зависит от причины заболевания. Около 60% пациентов нуждаются в трансплантации печени.
Что делать, чтобы не заболеть?
Вы должны вести здоровый образ жизни, пройти курс вакцинации против вируса гепатита В, соблюдать осторожность при приеме лекарств, алкоголя. Обращайте внимание на дозировку обезболивающих препаратов и парацетамола.
Источник