Острый гангренозный аппендицит местный перитонит история болезни
| |||||||||||||||||||||||
| Портфель: Рубрики по алфавиту:
| ||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
Источник
Îñíîâíûå ñèìïòîìû è ìåòîäû äèàãíîñòèðîâàíèÿ îñòðîãî ãàíãðåíîçíîãî àïïåíäèöèòà è ñåðîçíî-ôèáðèíîçíîãî ïåðèòîíèò. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå. Õàðàêòåðèñòèêà îñíîâíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ æàëîá áîëüíîãî. Ïëàí ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ è ñõåìà ëå÷åíèÿ.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | èñòîðèÿ áîëåçíè |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 24.03.2010 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 48,1 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
ÌÓÍÈÖÈÏÀËÜÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÅ Ó×ÐÅÆÄÍÍÈ ÂÛÑØÅÃÎ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÀ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÔ ÀËÒÀÉÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè
Áîëüíîé:
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Îñòðûé ãàíãðåíîçíûé àïïåíäèöèò. Ìåñòíûé ñåðîçíî-ôèáðèíîçíûé ïåðèòîíèò
Áàðíàóë-2009
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
ÔÈÎ:
Âîçðàñò: 30 ëåò
Ïîë: ìóæñêîé
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã.Áàðíàóë, Ïàâëîâñêèé òðàêò 128, êâ.44.
Ïðîôåññèÿ: ýëåêòðèê
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 16.06.2009
Äàòà êóðàöèè: 23.06.2009
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: îñòðûé ãàíãðåíîçíûé àïïåíäèöèò, ìåñòíûé ïåðèòîíèò.
Îïåðàöèÿ: Âèäåîëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ àïïåíäýêòîìèÿ, äðåíèðîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè (16.06.2009)
Æàëîáû
Îñíîâíûå æàëîáû:
Íà íàëè÷èå îïåðàöèîííûõ ðàí â òðåõ òèïè÷íûõ òî÷êàõ: íàä ïóïêîì, íà 4 ñì. íèæå ïóïêà, ìåæäó íàðóæíîé è ñðåäíåé òðåòüþ ëèíèè, ñîåäèíÿþùåé ïåðåäíþþ âåðõíþþ îñòü ïîäâçäîøíîé êîñòè è ïóïîê. Íà óìåðåííóþ áîëü â îáëàñòè îïåðàöèîííîé ðàíû ïðè íàïðÿæåíèè ìûøö áðþøíîãî ïðåññà.
Äîïîëíèòåëüíûå æàëîáû:
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ: íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî, ñâîáîäíîå; âûäåëÿåìîãî èç íîñà íå îòìå÷àåò. Áîëüíîé îòìå÷àåò íåáîëüøîå ïåðøåíèå è äèñêîìôîðò â ãîðëå, âî âðåìÿ ðàçãîâîðà.
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ: ïåðèôåðè÷åñêèõ îò¸êîâ, ÷óâñòâà ïîõîëîäàíèÿ è îíåìåíèÿ êîíå÷íîñòåé íå îòìå÷àåò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ: àïïåòèò íå èçìåíåí, òîøíîòû íåò, âêóñ íå èçâðàùåí, íåïðèÿòíîãî çàïàõà èçî ðòà íåò. Ñòóë ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé, 1 ðàç â ñóòêè, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà: áîëåé âíèçó æèâîòà íå îòìå÷àåò, ìî÷åèñïóñêàíèå ðåãóëÿðíîå, 3-4 ðàçà â äåíü, áåçáîëåçíåííîå.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà: ìàññà òåëà â ïîñëåäíèé ìåñÿö áåç èçìåíåíèé, ñåðäöåáèåíèÿ, òðåìîðà ðóê íå îòìå÷àåò.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà: ñîí ñïîêîéíûé, íå íàðóøåí, íàñòðîåíèå ñïîêîéíîå; ïàðàëè÷åé è ïàðåçîâ íåò.
Ñèñòåìà îïîðíî-äâèãàòåëüíûõ îðãàíîâ: ëîìîòû, áîëåé â êîñòÿõ è îãðàíè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâàõ íå îòìå÷àåò.
Çàêëþ÷åíèå ïî æàëîáàì: Èñ÷åçíîâåíèå æàëîá, ïðåäúÿâëÿåìûõ ïðè ïîñòóïëåíèè ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðàâèëüíî âûáðàííîé òàêòèêå ëå÷åíèÿ è îòñóòñòâèè ðàííèõ îñëîæíåíèé îïåðàöèè.
Anamnesismorbi
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 14 èþíÿ, êîãäà ïîÿâèëèñü ïîñòîÿííûå òÿíóùèå áîëè, óìåðåííîé èíòåíñèâíîñòè â ýïèãàñòðèè. Íà ñëåäóþùèé äåíü áîëü ðàñïðîñòðàíèëàñü â ïðàâóþ ïîäâçäîøíóþ îáëàñòü. Ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíèìàë òàáëåòêè àíàëüãèíà, áîëü ñòèõàëà, íî ïîëíîñòüþ íå êóïèðîâàëàñü. 16 èþíÿ (3-èé äåíü) áîëü çíà÷èòåëüíî óñèëèëàñü â òîé æå îáëàñòè, ïðèñîåäèíèëèñü ãîëîâíàÿ áîëü, îçíîá, äâóõêðàòíûé æèäêèé ñòóë, íåçíà÷èòåëüíàÿ òîøíîòà, âûçâàë ñêîðóþ ïîìîùü, äîñòàâëåí â ÃÁ¹1, ãîñïèòàëèçèðîâàí ñ äèàãíîçîì: îñòðûé àïïåíäèöèò.
Îáúåêòèâíî: ïîëîæåíèå íà ñïèíå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ×ÑÑ- 110 â ìèíóòó, ÀÄ-120/80 ìì.ðò.ñò., ×Ä-18 â ìèíóòó, òåìïåðàòóðà òåëà- 38,1 Ñ.
ßçûê ñóõîâàò, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Æèâîò íå âçäóò, ñèììåòðè÷íî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Íàáëþäàåòñÿ íàïðÿæåíèå ìûøö áðþøíîãî ïðåññà, îñîáåííî â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Ïðè ë¸ãêèõ óäàðàõ ïàëüöà êèñòè ïî ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå íàèáîëüøàÿ áîëåçíåííîñòü íàáëþäàåòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè (ñèìïòîì Ìåíäåëÿ). Ïðè òîë÷êîîáðàçíîì äâèæåíèè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè — áîëü â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè (ñèìïòîì Ðîâçèíãà). Ïðè ïëàâíîì íàæàòèè êèñòüþ íà ïåðåäíþþ áðþøíóþ ñòåíêó è ðåçêîì îòíÿòèè êèñòè áîëü â ìîìåíò îòíÿòèÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè (ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà). Ïðè ïîâîðîòå íà ëåâûé áîê áîëü óñèëèâàëàñü (ñèìïòîì Ñèòêîâñêîãî). Ïðè ïîäíÿòèè ïðÿìîé íîãè è íàäàâëèâàíèè íà ïðàâóþ ïîäâçäîøíóþ îáëàñòü ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü ïðîåêöèè àïïåíäèêñà (ñèìïòîì Îáðàçöîâà)  êðîâè ëåéêîöèòîç- 17*10â 9 ñòåïåíè. Ïî àáñîëþòíûì ïîêàçàíèÿì ïîä èíòóáàöèîííûì íàðêîçîì, ïðîâåäåíà ñðî÷íàÿ âèäåîëÿïàðîñêîïè÷åñêàÿ àïïåíäýêòîìèÿ, äðåíèðîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íàçíà÷åíî: Öåôàòîêñèì 2,0õ2 ðàçà â äåíü, â òå÷åíèè 5 äíåé. Àíàëüãèí 50% 2 ml. 3 ðàçà â äåíü íà 5 äíåé. Äèìåäðîë 2% 1 ml. 3 ðàçà â äåíü íà 5 äíåé. Ïî äðåíàæàì ñêóäíîå ñåðîçíî-ãåììîðàãè÷åñêîå îòäåëÿåìîå. Íà òðåòèé äåíü ïîñëå îïåðàöèè äðåíàæíûå òðóáêè óäàëåíû.  òå÷åíèè 3 äíåé ïîñëå îïåðàöèè áûëà ñóáôåáðèëüíàÿ ãèïåðòåðìèÿ.
Çàêëþ÷åíèå ïî àíàìíåçó çàáîëåâàíèÿ: Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî çàáîëåâàíèå íà÷àëîñü îñòðî, è èìåëî ïðîãðåññèðóþùèé õàðàêòåð. Ïîçäíåå îáðàùåíèå ïàöèåíòà ê âðà÷ó ïðèâåëî ê ãàíãðåíîçíîìó ïðîöåññó ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà è îñëîæíåíèþ â âèäå ìåñòíîãî ïåðèòîíèòà.
Ýîçèíî-ôèëû | Áàçî-ôèëû | ìèåëî-öèòû | Ìåòàìè-åëîöèòû | Ïàëî÷êîÿäåðíûå | Ñåãìåíòîÿäåðíûå | ëèìôî-öèòû | ìîíî-öèòû |
1 | — | 6 | 62 | 26 | 6 |
Ýîçèíî-ôèëû | Áàçî-ôèëû | ìèåëî-öèòû | Ìåòàìè-åëîöèòû | Ïàëî÷êîÿäåðíûå | Ñåãìåíòîÿäåðíûå | ëèìôî-öèòû | Ìîíî-öèòû |
3 | — | 69 | 28 | 3 |
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà «Îñòðûé ãàíãðåíîçíî-ïåðôîðàòèâíûé àïïåíäèöèò, ìåñòíûé ïåðèòîíèò» íà îñíîâàíèè àíàìíåçà, ðàññïðîñîâ ïî ñèìïòîìàìì, îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç îñòðîãî àïïåíäèöèòà. Ëå÷åíèå îñòðîãî àïïåíäèöèòà. Ïëàí îïåðàöèè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [39,1 K], äîáàâëåí 04.01.2008
Æàëîáû íà ïîñòîÿííûå îñòðûå áîëè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, òîøíîòó, îáùóþ ñëàáîñòü. Ïåðèòîíèò íåÿñíîé ýòèîëîãèè. Ëîêàëèçàöèÿ áîëåé, ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû. Ýêñòðåííîå îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå îñòðîãî àïïåíäèöèòà. Ïðîãíîç äëÿ æèçíè áîëüíîãî.
èñòîðèÿ áîëåçíè [32,3 K], äîáàâëåí 20.10.2013
Êëèíèêà îñòðîãî àïïåíäèöèòà. Åãî ñòàäèè è ñèìïòîìû, îñëîæíåíèÿ (ïåðôîðàöèÿ, àïïåíäèêóëÿðíûé èíôèëüòðàò, àáñöåññû áðþøíîé ïîëîñòè, ïåðèòîíèò, ïèëåôëåáèò). Äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ. Ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê àïïåíäýêòîìèè. Ïðèíöèïû íåîòëîæíîé ïîìîùè.
ïðåçåíòàöèÿ [711,6 K], äîáàâëåí 09.03.2015
Ñåðîçíûé, ôèáðèíîçíûé, ãåìîððàãè÷åñêèé, ãíîéíûé, ãíèëîñòíûé, îãðàíè÷åííûé, ðàçëèòîé, îñòðûé è õðîíè÷åñêèé ïåðèòîíèòû. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèå è òðóïíûå èçìåíåíèÿ. Ãîðòàíü, òðàõåÿ, êðóïíûå áðîíõè. Êîñòè, ñóñòàâû, ñâÿçêè è êîæíûå ïîêðîâû.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [21,7 K], äîáàâëåí 23.04.2015
Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ, ïåðâûå ïðèçíàêè è ñèìïòîìû. Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ è äàííûå ëàáîðàòîðíûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è ïðîòîêîë îïåðàöèè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [99,0 K], äîáàâëåí 28.11.2009
Âîñïàëåíèå ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà ñëåïîé êèøêè, îáóñëîâëåííîå âíåäðåíèåì â åãî ñòåíêó ïàòîãåííîé ìèêðîáíîé ôëîðû. Íåîêêëþçèîííûå ôîðìû îñòðîãî àïïåíäèöèòà è ïåðâè÷íàÿ èøåìèÿ îòðîñòêà. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå îñòðîãî ãàíãðåíîçíî-ïåðôåðàòèâíîãî àïïåíäèöèòà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [35,3 K], äîáàâëåí 18.11.2013
Ìåñòíûå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ. Êëèíèêà îñòðîãî àïïåíäèöèòà. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïåðèòîíèòà. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ôèçèîëîãèÿ è àíàòîìèÿ. Ïîêàçàíèÿ ê ýêñòðåííîé îïåðàöèè ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà (àïïåíäýêòîìèè). Âîññòàíîâëåíèå ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [37,6 K], äîáàâëåí 18.10.2015
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îñòðîãî ïåðèòîíèòà, ïðè÷èíû åãî ðàçâèòèÿ è îêàçàíèå ïåðâîé ïîìîùè ïðè ïîÿâëåíèè õàðàêòåðíûõ ïðèçíàêîâ. Ðàçíîâèäíîñòè ïåðèòîíèòà è åãî îòëè÷èòåëüíûå ÷åðòû, îñîáåííîñòè äèàãíîñòèðîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ, íåîáõîäèìûå àíàëèçû è ïðîöåäóðû.
ðåôåðàò [15,4 K], äîáàâëåí 17.07.2009
Æàëîáû áîëüíîãî è èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ. Åãî îáùåå ñîñòîÿíèå. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå. Ïëàí äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå. Ïëàí ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû è åãî îáîñíîâàíèå.
èñòîðèÿ áîëåçíè [30,8 K], äîáàâëåí 10.03.2009
Õàðàêòåðíûå ñèìïòîìû, êëèíèêà, îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå îñòðîãî àïïåíäèöèòà, õîëåöèñòèòà, ïàíêðåàòèòà, ïðîáîäíîé ÿçâû æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü. Îïèñàíèå îñíîâíûõ âèäîâ êðîâîòå÷åíèÿ. Ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ ïåðèòîíèòîì.
ðåôåðàò [36,2 K], äîáàâëåí 15.09.2014
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Ïåðèòîíèàëüíûå ñèìïòîìû è äèóðåç: òîøíîòà, áîëü â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû. Èññëåäîâàíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ, îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ. Ñèìïòîìû è ñèìïòîìîêîìïëåêñû, èõ ïàòîãåíåç. Ïðîâåäåíèå îïåðàöèè — ëàïàðîñêîïè÷åñêîé àïïåíäýêòîìèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ìèíèñòåðñòâî îáðàçîâàíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Óðàëüñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè
Çàâåäóþùèé ä.ì.í. Õîäàêîâ Â.Â.
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Äèàãíîç: Îñòðûé ôëåãìîíîçíûé àïïåíäèöèò.Ìåñòíûé îãðàíè÷åííûé ñåðîçíûéïåðèòîíèò
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 310 ãðóïïû
Êîëü÷óãèíà Ñ.Â.
Ðóêîâîäèòåëü: Ëóêàøåâ Ì.Â.
Åêàòåðèíáóðã, 2009
Îáùèå ñâåäåíèÿ: ÔÈÎ
Äàòà ðîæäåíèÿ: 05.07.1982 (26 ëåò)
Ïîë: æåíñêèé
Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêàÿ
Ìåñòî ðàáîòû: ÌÂÎÓ öåíòð îáðàçîâàíèÿ «Òâîð÷åñòâî»
Äîëæíîñòü: ó÷èòåëü
Äîìàøíèé àäðåñ:
Áëèæàéøèå ðîäñòâåííèêè îòñóòñòâóþò.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 09.02.2009 ãîäà ïîñòóïèëà â íåîòëîæíîì ïîðÿäêå â 40 ÃÊÁ áðèãàäîé ÑÌÏ.
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: îñòðûé àïïåíäèöèò.
Æàëîáû (íà ìîìåíò íà÷àëà êóðàöèè)
Áîëüíàÿ íà ìîìåíò îñìîòðà ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà áîëè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, íîþùåãî õàðàêòåðà, ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, òåìïåðàòóðó òåëà äî 38°Ñ.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ (anamnesismorbi)
Ïàöèåíòêà ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 08.02.2009 ãîäà. Ñâîå çàáîëåâàíèå íè ñ ÷åì íå ñâÿçûâàåò. Ñðåäè ïîëíîãî áëàãîïîëó÷èÿ 08.02.09 ã. ïîÿâèëèñü áîëè â îáëàñòè ïóïêà, òîøíîòà. Ñîñòîÿíèå ðåçêî óõóäøèëîñü 09.02.2009 ãîäà ïîÿâèëàñü áîëü â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà äî 37,5ºÑ.
 ñâÿçè ñ óõóäøåíèåì ñîñòîÿíèÿ âûçâàëà áðèãàäó ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â 40 ÃÊÁ ñ äèàãíîçîì: îñòðûé àïïåíäèöèò.
Äîïîëíèòåëüíûé ðàññïðîñ
Æàëîáû îáùåãî ïëàíà: Áîëüíàÿ íà ìîìåíò áîëåçíè æàëóåòñÿ íà îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, áîëü è äèñêîìôîðò â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Îòìå÷àåò ïîäúåì òåìïåðàòóðû òåëà äî 38°Ñ.
Æàëîáû, õàðàêòåðíûå äëÿ ïàòîëîãèè íåðâíîé ñèñòåìû è îðãàíîâ ÷óâñòâ:
Ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèå, øóì â ãîëîâå îòðèöàåò. Ñîí ãëóáîêèé, ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñíà ïðèìåðíî 6-8 ÷àñîâ, ñíîâèäåíèÿ áûâàþò ðåäêî.
Âíèìàíèå ñêîíöåíòðèðîâàíî, ïðîøëûå ñîáûòèÿ âñïîìèíàåò áåç òðóäíîñòåé. Ïîõîäêà ïðàâèëüíàÿ, áîäðàÿ. Ïðèëèâû æàðà, ñóäîðîãè, äðîæàíèå îòðèöàåò. Íàðóøåíèé êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íåò. Îáîíÿíèå, îñÿçàíèå, âêóñ íå íàðóøåíû.
Æàëîáû, õàðàêòåðíûå äëÿ êîæè è îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà:
Êîæíûõ âûñûïàíèé íåò, çóäà íåò, áîëè â ìûøöàõ, êîñòÿõ, ñóñòàâàõ íå áåñïîêîÿò.
Æàëîáû, õàðàêòåðíûå äëÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ:
Íîñîâîå äûõàíèå ñâîáîäíî, âûäåëåíèé èç íîñà íåò. Ïåðøåíèå â ãîðëå, îñèïëîñòè ãîëîñà íåò. Êàøåëü, êðîâîõàðêàíüå, áîëè â ãðóäíîé êëåòêå, îäûøêà íå áåñïîêîèò.
Æàëîáû, õàðàêòåðíûå äëÿ ïàòîëîãèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû:
Áîëåé â îáëàñòè ñåðäöà íåò, îùóùåíèÿ ïåðåáîåâ â ðàáîòå ñåðäöà è ïóëüñàöèè â ðàçëè÷íûõ ÷àñòÿõ òåëà íå îòìå÷àåò, îòåêîâ íåò.
Æàëîáû, õàðàêòåðíûå äëÿ ïàòîëîãèè ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû:
Áîëü â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â ñâÿçè ñ ïðîøåäøåé îïåðàöèåé.
Æàëîáû, õàðàêòåðíûå äëÿ ïàòîëîãèè ìî÷åïîëîâîãî àïïàðàòà:
Áîëè â îáëàñòè ïîÿñíèöû íå áåñïîêîÿò. Ìî÷åèñïóñêàíèå â íîðìå (ñî ñëîâ ïàöèåíòêè). Îòåêîâ íåò.
Èñòîðèÿ æèçíè áîëüíîãî
Ïàöèåíòêà ðîäèëàñü â ã.Åêàòåðèíáóðãå â 1982 ãîäó ïåðâûì ðåáåíêîì â ãðàæäàíñêîì áðàêå. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó.  ñåìü ëåò ïîøëà â øêîëó. Çàêîí÷èâ 11 êëàññîâ, ïîñòóïèëà â ïåäàãîãè÷åñêèé êîëëåäæ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ó÷èòñÿ â ÓðÃÏÓ íà 4 êóðñå. Ñåé÷àñ ðàáîòàåò â «ÌÂÎÓ öåíòð îáðàçîâàíèÿ «Òâîð÷åñòâî»» ó÷èòåëåì. Îáùèé ñòàæ ðàáîòû 5 ëåò. Ðàáîòà ñâÿçàíà ñ óìñòâåííûìè è ýìîöèîíàëüíûìè íàãðóçêàìè.
Ïàöèåíòêà îòðèöàåò ïåðåíåñåííûå ðàíåå îïåðàöèè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñòðàäàåò ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèåé íà ïåíèöèëëèí. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè ó áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ îòðèöàåò.  1984 ãîäó áûëà ïðîâåäåíà ãåìîòðàíñôóçèÿ.
Íà÷àëà æèòü ïîëîâîé æèçíüþ ñ 21 ãîäà. Ïîëîâàÿ æèçíü â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðåãóëÿðíàÿ. Íå çàìóæåì. Ìåíñòðóàöèÿ íà÷àëàñü ñ 12 ëåò. Íàðóøåíèé â ìåíñòðóàöèÿõ íå áûëî, áåðåìåííîñòåé íå áûëî.
Èìååò ñîáñòâåííóþ îäíîêîìíàòíóþ êâàðòèðó. Æèëèùíûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
 ïèòàíèè ïðèäåðæèâàåòñÿ äèåòû ñîîòâåòñòâóþùåé âîçðàñòó, ïîëó è çäîðîâüþ. Êóðèò 10 ëåò ïî 3-4 ñèãàðåòû â äåíü. Àëêîãîëèçì, ïðèñòðàñòèåì ê íàðêîòèêàì, ïñèõè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè íå ñòðàäàåò. ÇÏÏÏ, ñèôèëèñ, ÂÈ×-èíôåêöèþ îòðèöàåò.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: êîíòàêòà ñ èíôåêöèîííûìè è ëèõîðàäÿùèìè áîëüíûìè íå áûëî. Ñ áîëüíûìè æèâîòíûìè è òðóïàìè ïàâøèõ æèâîòíûõ íå ñîïðèêàñàëàñü. Óêóñàì íàñåêîìûõ íå ïîäâåðãàëàñü. Íàëè÷èå â æèëèùå ãðûçóíîâ, ïàðàçèòîâ îòðèöàåò. Èíôèöèðîâàíèå â ñâÿçè ñ ïðîôåññèåé, õàðàêòåðîì òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè, âîäîïîëüçîâàíèåì, ïèòàíèåì, è ò.ä. îòðèöàåò. Çà ïîñëåäíèå 2 ìåñÿöà èç ãîðîäà íå âûåçæàëà. Ïðàâèëà ëè÷íîé ãèãèåíû ñîáëþäàåò. Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîâîäèòñÿ ñîîòâåòñòâåííî ïðèâèâî÷íîìó êàëåíäàðþ.
Îáùèé îñìîòð áîëüíîãî
Âíåøíèé âèä áîëüíîé: ñîîòâåòñòâóåò ïàñïîðòíîìó âîçðàñòó è ïîëó.
Îáùåå ñîñòîÿíèå: óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ñîçíàíèå: ÿñíîå.
Ïîëîæåíèå: âûíóæäåííîå.
Îñàíêà è ïîõîäêà íå îöåíèâàëèñü, òàê êàê ïàöèåíòêà ëåæàëà.
Ãîëîâà ñðåäíåãî ðàçìåðà, îáû÷íîé ôîðìû; ëèöî ïðîäîëãîâàòîå, âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå; ãëàçà, íîñ, óøíûå ðàêîâèíû, ðîò áåç îñîáåííîñòåé.
Øåÿ ñðåäíåé äëèíû, îáû÷íîé ôîðìû. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà 0 ñòåïåíè.
Ðàçìåð ãðóäíîé êëåòêè, æèâîòà, êîíå÷íîñòåé ïðîïîðöèîíàëüíû. Êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Æèâîò êðóãëûé. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Ðîñò 165 ñì. Ìàññà òåëà 59 êã. Èíäåêñ ìàññû òåëà Êåòëå=21,8. Êîæà ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, òåïëàÿ, ÷èñòàÿ, ïîíèæåííîé âëàæíîñòè è äîñòàòî÷íîãî òóðãîðà. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè âëàæíûå, áëåñòÿùèå. Îâîëîñåíåíèå ïî æåíñêîìó òèïó. Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Òîëùèíà ñêëàäêè íà æèâîòå íà óðîâíå ïóïêà 1 ñì; íà ïëå÷å 1 ñì. Îòåêîâ íåò. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìûøöû ðàçâèòû óäîâëåòâîðèòåëüíî, ñèììåòðè÷íûå, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû, îáû÷íîé êîíñòèòóöèè, òîíóñ è ñèëà óäîâëåòâîðèòåëüíû. Êîñòè è ñóñòàâû íå äåôîðìèðîâàíû. Ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ íå çàòðóäíåíû.
Èññëåäîâàíèÿ ïî ñèñòåìàì
Ñèñòåìà äûõàíèÿ
Ñîñòîÿíèå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé: äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî, âûäåëåíèÿ èç íîñà îòñóòñòâóþò. Êðûëüÿ íîñà â äûõàíèè íå ó÷àñòâóþò. Ïàëüïàöèÿ è ïåðêóññèÿ ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà áåçáîëåçíåííà. Çåâ ÷èñòûé, áåç èçìåíåíèé.
Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè
Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû, íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà òåëîñëîæåíèÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, ïðàâèëüíàÿ. Ñîîòíîøåíèå ïåðåäíåçàäíåãî ðàçìåðà è ïîïåðå÷íîãî 0,7:1. Äëèííèê ïðèìåðíî ðàâåí ïîïåðå÷íèêó. Êëþ÷èöû ðàñïîëîæåíû íà îäíîì óðîâíå, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû óìåðåííî. Ðåáðà ðàñïîëîæåíû ïîä óãëîì 45 ê ãîðèçîíòàëè. Øèðèíà ìåæðåáåðèé ïðèìåðíî ðàâíà øèðèíå ðåáðà, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë ïðÿìîé, ëîïàòêè óìåðåííî êîíòóðèðóþòñÿ. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè àêòèâíî è ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. ×èñëî äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 19 â ìèíóòó. Äûõàíèå ñðåäíåé ãëóáèíû, ðèòìè÷íîå. Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé. Ñîîòíîøåíèå âäîõà è âûäîõà â íîðìå.
Îêðóæíîñòü ãðóäíîé êëåòêè íà óðîâíå 4 ìåæðåáåðüÿ:
1. ïðè ñïîêîéíîì äûõàíèè — 90 ñì.
2. íà âûñîòå ìàêñèìàëüíîãî âäîõà — 93 ñì.
3. ïðè ìàêñèìàëüíîì âûäîõå — 88 ñì.
4. ýêñêóðñèÿ ãðóäíîé êëåòêè — 5 ñì.
Ïðîáà Øòàíãå 30 ñåê., ïðîáà Ãåí÷à 21 ñåê.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè îíà (ãðóäíàÿ êëåòêà) áåçáîëåçíåííà, ýëàñòè÷íàÿ. Äåôîðìàöèè íåò. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå â ñèììåòðè÷íûõ òî÷êàõ ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè â ñòàíäàðòíûõ òî÷êàõ îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûõ çâóê.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ.
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ ñïåðåäè íàä êëþ÷èöàìè — 3 ñì ñïðàâà è 2,5 ñì ñëåâà; ñçàäè — íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7-ãî øåéíîãî ïîçâîíêà.
Øèðèíà ïåðåøåéêà ïîëåé Êðåíèãà ñïðàâà = 5 ñì, ñëåâà = 4,5 ñì.
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ:
Ëèíèÿ: | dextra | sinistra |
parasternalis | 5 ðåáðî | — |
mediaclavicularis | 6 ðåáðî | — |
axialis anterior | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
axialis media | 8 ìåæðåáåðüå | 8 ðåáðî |
axialis posterior | 9 ìåæðåáåðüå | 9 ìåæðåáåðüå |
scapularis | 10 ìåæðåáåðüå | 10 ìåæðåáåðüå |
paravertebralis | óðîâåíü îñòèñòîãî îòðîñòêà Th11 | óðîâåíü îñòèñòîãî îòðîñòêà Th11 |
Ïîäâèæíîñòü íèæíèõ êðàåâ ëåãêèõ ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè:
· íà âäîõå: ñïðàâà — 4 ñì, ñëåâà — 3,5 ñì.
· íà âûäîõå: ñïðàâà — 7 ñì, ñëåâà — 6,5 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ
 ñòàíäàðòíûõ òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàåòñÿ íîðìàëüíîå âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû íå âûÿâëåíû. Áðîíõîôîíèÿ â ñèììåòðè÷íûõ àóñêóëüòàòèâíûõ òî÷êàõ íå èçìåíåíà (íå óñèëåíà), îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ
Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà
Äåôîðìàöèè ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè ñåðäöà âèçóàëüíî è ïàëüïàòîðíî íå íàáëþäàåòñÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå ñëåâà íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè øèðèíîé îêîëî 2 ñì, ðèòìè÷íûé, ðåãóëÿðíûé, ïîëîæèòåëüíûé, ñðåäíåé âûñîòû, ñðåäíåé ñèëû. Äðîæàíèå â îáëàñòè âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå âèäåí è íå ïàëüïèðóåòñÿ. Âî âòîðîì ìåæðåáåðüå ñïðàâà è ñëåâà îò ãðóäèíû â îáëàñòè ñîñóäèñòîãî ïó÷êà ïóëüñàöèè è âûáóõàíèÿ íåò.  ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè âèäíà ñëàáàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ, ïàëüïàòîðíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Îðòîïåðêóññèÿ ñåðäöà
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà îò ñðåäèííîé ëèíèè òåëà:
ìåæðåáåðüÿ | ñïðàâà | ñëåâà |
II | 3 ñì | 3 ñì |
III | 3,5 ñì | 4,5 ñì |
IV | 4 ñì | 6 ñì |
V | 7,5 ñì |
Ïîïåðå÷íèê ñåðäöà = 11,5 ñì.
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà íà óðîâíå 2 ìåæðåáåðüÿ = 5,5 ñì.
Ïîëîæåíèå è êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íå èçìåíåíû.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:
Ïðàâàÿ ïî 4 ìåæðåáåðüþ — ëåâûé êðàé ãðóäèíû;
Ëåâàÿ ãðàíèöà ïî 5 ìåæðåáåðüþ — íà 1,5 ñì êíóòðè îò ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè;
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà — ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû íà óðîâíå 4 ìåæðåáåðüÿ.
Øèðèíà àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà = 4 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà
Ðèòì ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ïðàâèëüíûé.  ñòàíäàðòíûõ òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàåòñÿ 2 òîíà. Íà âåðõóøêå ñåðäöà òîíû ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. I òîí íå èçìåíåí, îí ãðîì÷å íèæå II òîíà. Âî âòîðîì ìåæðåáåðüå ñëåâà è ñïðàâà îò ãðóäèíû II òîí ãðîì÷å è âûøå I òîíà. Àêöåíò, ðàçäâîåíèå è ðàñùåïëåíèå II òîíà îòñóòñòâóþò.  ñòàíäàðòíûõ òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè øóìîâ íåò. Ïðè îñìîòðå, ïàëüïàöèè, àóñêóëüòàöèè àðòåðèé èçìåíåíèÿ íå îáíàðóæåíû.  ÿðåìíîé ÿìêå ïóëüñàöèÿ íå âèäíà, äóãà àîðòû íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïóëüñàöèÿ ñîííûõ àðòåðèé åäâà çàìåòíà, íî õîðîøî ïàëüïèðóåòñÿ, îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí, äîñòàòî÷íîé âåëè÷èíû. Ïîäêëþ÷è÷íàÿ àðòåðèÿ ïàëüïèðóåòñÿ, ïóëüñàöèÿ åå íåâèäíà. Ïàëüïàòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ ïóëüñàöèÿ áðþøíîé àîðòû íà ïðîòÿæåíèè 4 ñì âûøå îò ïóïêà. Ïóëüñàöèÿ ïîäëîæå÷íûõ àðòåðèé ïàëüïèðóåòñÿ ñëàáî, íî îäèíàêîâî ñ îáåèõ ñòîðîí. Õîðîøî ïàëüïèðóåòñÿ ïóëüñ íà çàäíèõ áîëüøåáåðöîâûõ àðòåðèÿõ, ñòåíêà àðòåðèé ýëàñòè÷åñêàÿ, ïóëüñàöèÿ àðòåðèé òûëà ñòîïû õîðîøàÿ, îäèíàêîâàÿ ñïðàâà è ñëåâà.  îáëàñòè äóãè àîðòû è ñîííûõ àðòåðèé âûñëóøèâàþòñÿ 2 òîíà: ïåðâûé ñîñóäèñòûé, âòîðîé ïðîâîäíîé ñ àîðòû. Ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ ñèíõðîííûé, îäèíàêîâîé âåëè÷èíû, ðèòìè÷íûé, ñ ÷àñòîòîé 75 óäàðîâ â ìèíóòó. Ñòåíêà àðòåðèè ìÿãêàÿ, ïóëüñ õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, ñðåäíåãî íàïðÿæåíèÿ è âåëè÷èíû, îáû÷íîé ôîðìû.  ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè ïóëüñàöèÿ íå îïðåäåëÿåòñÿ. Èññëåäîâàíèÿ ïóëüñà Êâèíêå îòðèöàòåëüíî. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 120/80 ìì ðò. ñò.
Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè âåí èçìåíåíèÿ íå âûÿâëåíû, âåííûé ïóëüñ îòðèöàòåëüíûé. Ñòåíêè ìÿãêèå, ýëàñòè÷íûå, ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà. Ðàñøèðåíèÿ, èçâèòîñòè, èçáûòî÷íîãî ðàçâèòèÿ âååò íå îáíàðóæåíî.  ïîëîæåíèè ëåæà ñ ïðèïîäíÿòûì ãîëîâíûì êîíöîì, âèäíû (óìåðåííî) ÿðåìíûå âåíû (ïîâåðõíîñòíûå ñïðàâà è ñëåâà), ïóëüñ íà íèõ îòðèöàòåëåí.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
Îñìîòð ïîëîñòè ðòà
ßçûê ñðåäíåé âåëè÷èíû, ñèììåòðè÷íûé, ñóõîâàò, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Ñîñî÷êè âûðàæåíû óìåðåííî. Òðåùèí è ÿçâ íà ÿçûêå íå îáíàðóæåíî.
Ýìàëü çóáîâ áåëî-æåëòîãî öâåòà. Çóáíîé íàëåò îòñóòñòâóåò. Çóáû ïðàâèëüíîé ôîðìû, ïðèêóñ íå èçìåíåí.
Çóáíàÿ ôîðìóëà:
8 7 6(Ñ) 5(Ñ) 4(Ñ) 3 2 1 | 1 2 3 4(Ñ) 5(Ñ) 6 7 8 |
8 7 6(Ñ) 5(Ñ) 4(Ñ) 3 2 1 | 1 2 3 4(Ñ) 5(Ñ) 6(Ñ) 7 8 |
Äåñíû áëåäíî-ðîçîâûå, ãëàäêèå, áëåñòÿùèå, íå êðîâîòî÷àò ïðè äàâëåíèè. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ãóá, ùåê, íåáíûõ äóæåê, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè ðîçîâûå, ÷èñòûå, ãëàäêèå, áëåñòÿùèå. Íåáíûå äóæêè ñ òîíêèìè êðàÿìè, ìèíäàëèíû íåáîëüøèå, ïëîòíûå. Ïîâåðõíîñòü èõ ãëàäêàÿ è ðîâíàÿ.
Îñìîòð æèâîòà
Æèâîò ïðàâèëüíîé îâàëüíîé ôîðìû, íå âûñòóïàåò íàä ïåðåäíåé ñòåíêîé ãðóäè.  ïîëîæåíèè ëåæà ôîðìà æèâîòà èçìåíÿåòñÿ íåçíà÷èòåëüíî. Æèâîò ñèììåòðè÷åí.  àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò ðàâíîìåðíî.
Ðàñøèðåíèÿ âåí, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè â îáëàñòè æèâîòà íåò. Îòìå÷åíà ýïèãàñòðàëüíàÿ ïåðåäàòî÷íàÿ ïóëüñàöèÿ àîðòû è åäèíè÷íûå íåâóñû íà êîæå æèâîòà.
Ïóïîê âòÿíóò. Ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé âî âñåõ èññëåäîâàííûõ îáëàñòÿõ, òîíóñ ìûøö óäîâëåòâîðèòåëüíûé. Ðàñõîæäåíèå ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, íàëè÷èå ãðûæ áåëîé ëèíèè æèâîòà, ïóïî÷íîé è äðóãèõ ãðûæåâûõ äåôåêòîâ áðþøíîé ñòåíêè íå îáíàðóæåíî.
Ïåðèòîíåàëüíûé ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Ïðè âûñëóøèâàíèè ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà ñîõðàíåíà, òèõàÿ.
Ïðè ïàëüïàöèè ïå÷åíè: êðàé ïå÷åíè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.
Ãðàíèöû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 9õ8õ7 ñì.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íûå îáëàñòè ñèììåòðè÷íû, êîæà íàä íèìè íå èçìåíåíà.
Ñèìïòîì. Ïîêîëà÷èâàíèå îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
 ïîëîæåíèè ëåæà è ñòîÿ äèàôðàãìàëüíî — èíñïèðàòîðíàÿ áèìàíóàëüíàÿ ïàëüïàöèÿ ïî÷åê íå ïðîâîäèëàñü èç-çà áîëåâîãî ñèìïòîìà.
Ìåñòíûå ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ (Statuslocalis)
 ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè èìååòñÿ ïîñëåîïåðàöèîííûé ðóáåö äëèíîé 4 ñì, øâû ñïîêîéíûå, ïîâÿçêà ñóõàÿ, îòäåëÿåìîãî íåò.
Âûÿâëåííûå ñèìïòîìû è ñèìïòîìîêîìïëåêñû, èõ ïàòîãåíåç ó äàííîãî ïàöèåíòà
1. Áîëåâîé ñèíäðîì:
Îùóùåíèå áîëè èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå, ò.ê. ñèãíàëèçèðóåò î íåáëàãîïîëó÷èè â òåõ èëè èíûõ ó÷àñòêàõ îðãàíèçìà, ÷òî âûçûâàåò ðåàêöèè, íàïðàâëåííûå íà îãðàæäåíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ îðãàíîâ è îðãàíèçìîâ â öåëîì îò âðåäíûõ âîçäåéñòâèé. Èìïóëüñû áîëåâîãî õàðàêòåðà ÷åðåç àôôåðåíòíûå âîëîêíà ïîñòóïàþò â ÖÍÑ, îòêóäà âîçáóæäåíèå èððàäèèðóåò íà ñïèííîìîçãîâûå îêîí÷àíèÿ êîæíûõ ðåöåïòîðîâ. Âñëåäñòâèå òàêèõ âèñöåðîñåíñîðíûõ ðåôëåêñîâ ïî ìåñòó îùóùåíèé áîëåé ìîæíî ñóäèòü î ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ. ×óâñòâî áîëè îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèåì äåÿòåëüíîñòè ÂÍÑ è ðåôëåêòîðíûì óñèëåíèåì âûäåëåíèÿ ãîðìîíîâ, ó÷àñòâóþùèõ â ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ðåàêöèÿõ îðãàíèçìà, íàïðàâëåííûõ íà âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ ôóíêöèé.
2. Ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè:
Ïàòîãåíåç: áîëü îò ïåðèôåðè÷åñêèõ ðåöåïòîðîâ ïî íîöèöåïòèâíîé ñèñòåìå ïåðåäàåòñÿ äî óðîâíÿ òàëàìóñà, çàòåì èìïóëüñû ïåðåäàþòñÿ íà ðåòèêóëÿðíóþ ôîðìàöèþ è êîðó — âîñïðèÿòèå áîëè êàê îùóùåíèÿ — ïîðîæäåíèå îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé, îòñóòñòâèå ïîëîæèòåëüíûõ ìîòèâàöèé.
3.Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà — â íîðìå òåðìîðåãóëÿöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ðåôëåêòîðíî íà ïåðèôåðèè (êîæà, âíóòðåííèå îðãàíû) èìåþòñÿ õîëîäîâûå è òåïëîâûå ðåöåïòîðû, êîòîðûå âîñïðèíèìàþò òåìïåðàòóðíûå êîëåáàíèÿ âíåøíåé è âíóòðåííåé ñðåäû è ñ êîòîðûõ ïîñòóïàåò èíôîðìàöèÿ â öåíòð òåðìîðåãóëÿöèè, ðàñïîëîæåííîé â ãèïîòàëàìóñå.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Îñòðûé àïïåíäèöèò
Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
Àíàëèç êðîâè ïðè ïîñòóïëåíèè 09.02.2009
Ãåìîãëîáèí 142 ã/ë |
Ëåéêîöèòû 22,2õ109 |
Ýðèòðîöèòû 4,26õ1012 |
Àíàëèç êðîâè îò 11.02.2009
Ëåéêîöèòû 10,3õ109 |
Ýðèòðîöèòû 3,75õ1012 |
Ãåìîãëîáèí 134 ã/ë |
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îò 13.09.2008 ãîäà
Îðãàíû ãðóäíîé êëåòêè áåç ïàòîëîãèè.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 09.02.2009
Öâåò — æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü — ïðîçðà÷íàÿ
Ýðèòðîöèòû — 0-1
Ph — êèñëàÿ
Óäåëüíûé âåñ — 1027
Áåëîê — 0
Ñàõàð — íåò
Ëåéêîöèòû — 1-2
Îñìîòð ãèíåêîëîãà îò 09.02.2009
Ds: Ãèíåêîëîãè÷åñêè çäîðîâà.
Îïåðàöèÿ: Ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ àïïåíäýêòîìèÿ
Îáåçáîëèâàíèå: ÝÒÍ
Ïðîòîêîë: â òî÷êå Îëèìïà âûøå ïóïêà, ïóíêöèîííî â áðþøíóþ ïîëîñòü ââåäåí òðîàêàð, íàëîæåí ïíåâìîïåðèòîíåóì, çàòåì ÷åðåç êàíàë òðîàêàðà â áðþøíóþ ïîëîñòü ââåäåí ëàïîðîñêîï, ïðè ðåâèçèè:
— ïàðèåòàëüíàÿ áðþøèíà ãèïåðåìèðîâàíà â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé ÿìêå, äî 20 ìë ñåðîçíîãî âûïîòà â ìàëîì òàçó, ïå÷åíü æåë÷íûé ïóçûðü, ïåðåäíÿÿ ñòåíêà æåëóäêà, ìî÷åâîé ïóçûðü, ïåòëè òîíêîé êèøêè, âèäèìàÿ òîëñòàÿ êèøêà íå èçìåíåíû;
-÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê äëèíîé 12 ñì íàïðÿæåí, óòîëùåí, ãèïåðåìèðîâàí, â âåðõíåé òðåòè îòðîñòêà ñëåäû ôèáðèíà.
Îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Îñíîâíîé: Ôëåãìîíîçíûé àïïåíäèöèò
Ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå: íåò
Îñëîæíåíèå: ìåñòíûé îãðàíè÷åííûé ñåðîçíûé ïåðèòîíèò.
Äíåâíèê êóðàöèè îò 10.02.2009
Æàëîáû íà ìîìåíò îñìîòðà: ñëàáîñòü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38°Ñ, áîëè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè íîþùåãî õàðàêòåðà.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñòàáèëüíîå áåç äûõàòåëüíûõ è ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ: ÀÄ=120/80 ìì.ðò.ñò., ×ÑÑ=94 óä. â ìèí., ×/Ä=18 äâ. â ìèí., t=37,5°Ñ. Êîæíûå ïîêðîâû âèäèìûå ñëèçèñòûå âëàæíûå. Æèâîò ñèììåòðè÷íûé, íåçíà÷èòåëüíî áîëåçíåííûé â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, îêîëî îïåðàöèîííîãî ðóáöà.
Ïåðèòîíèàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíû. Äèóðåç â íîðìå (ñî ñëîâ), ñòóëà íå áûëî.
Äíåâíèê êóðàöèè îò 11.02.2009
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñòàáèëüíîå.
Æàëîáû: ñîõðàíÿþòñÿ áîëè â îáëàñòè îïåðàöèîííîé ðàíû.
Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå âëàæíûå.
Áåç äûõàòåëüíûõ è ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ÀÄ=110/70 ìì.ðò.ñò., ×ÑÑ=80 óä. â ìèí., ×/Ä=18 äâ. â ìèí., t=36,7°Ñ.
Æèâîò ñèììåòðè÷íûé, íåçíà÷èòåëüíî áîëåçíåííûé â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, â îáëàñòè îïåðàöèîííîãî ðóáöà.
Ïåðèòîíèàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíû. Äèóðåç â íîðìå (ñî ñëîâ), ñòóë â íîðìå (ñî ñëîâ).
Ïðîãíîç
 Ðîññèè ïåðâóþ óñïåøíóþ àïïåíäýêòîìèþ ïðîèçâåë À.À.Òðîÿíîâ. Íà IX ñúåçäå ðîññèéñêèõ õèðóðãîâ (1909) áûë ðåøåí âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè îïåðèðîâàòü â ïåðâûå ñóòêè.
Ïðîãíîç îñòðîãî àïïåíäèöèòà ïðè ñâîåâðåìåííîé îïåðàöèè áëàãîïðèÿòåí, ëåòàëüíîñòü íå ïðåâûøàåò 0,1%-0,3%.
Источник