Отношение к болезни при химической болезни
К.А.Трескунов, Г.А. Меженина, О.К.Широкова, Б.А.Комаров,
Научный центр РАН, г. Черноголовка
Химическая болезнь – это новая болезнь, родившаяся и возникшая в последнюю четверть века. Стандартная медицина США, Европы и России вооружилась мощным оружием против рака – лучевой и химиотерапией, но не позаботилась о защите от этого оружия. В результате резкое увеличение смертности и страданий, особенно детей, их родителей и близких.
Химическая болезнь – это не симптом и не синдром, её нет в энциклопедиях, и не изучают в медицинских ВУЗах как болезнь, нет стандартных средств и способов лечения, кроме как купирования симптомов другими медикаментами. Раз нет средств и способов лечения, значит, нет и болезни. В истории медицины это далеко не первый и не последний парадокс, на котором держится монополия.
Впрочем, на курсе общей фармакологии студентам медицинских ВУЗов дают понятие «лекарственная болезнь». Лекарственная болезнь – патологическое состояние, спровоцированное употреблением лекарственного препарата (одного или нескольких). Лекарственная болезнь, или другое название – побочные эффекты лекарств – часто являются частью их механизма действия. Поэтому часто врачи пытаются успокоить своих пациентов – мол, портит жизнь, ничего, значит действует. Например, бета-адреноблокаторы вызывают астенический синдром, одышку, быструю утомляемость, сексуальную дисфункцию, бронхоспазм, трициклические антидепрессанты вызывают тошноту, головную боль, сухость во рту, атонию кишечника вплоть до запоров, нарушение мочеиспускания, цитостатики вызывают нарушение кроветворения.
Антибиотики и иммунодепрессанты неизменно вызывают дисбактериоз (иногда вплоть до суперинфекции), возникновение устойчивых возбудителей, снижение иммунитета, в том числе противоонкологического.
Степень риска развития побочных эффектов лекарств (лекарственной, химической болезни) индивидуальна. Различают низкотоксичные препараты и высокотоксичные (иммунодепрессанты, цитостатики). Однако низкотоксичные препараты при назначении с другими, все-таки усугубляют химическую нагрузку на организм.
Ежегодно растет число людей, реагирующих болезнью на одно или несколько лекарственных средств. Медикаментозная (лекарственная болезнь) развивается у 18 – 40% пациентов, получающих лекарственные препараты, но обращаются к врачу лишь 4-6%, при этом в среднем 3% пациентам нужна госпитализация в отделение интенсивной терапии[7]. Т.е. из 100 человек, обратившихся за помощью в поликлинику, примерно троих госпитализируют из-за развившейся медикаментозной болезни.
Химическая болезнь, как и любая другая болезнь, состоит из этиологии (причины болезни), патогенеза (механизма развитие болезни), симптомов, синдромов, средств и способов лечения. Этиология изначально ясна. Это лекарственные средства (химиопрепараты – для онкологических пациентов). Их действие непрерывно усиливают, и, соответственно, они становятся всё более токсичны не только для раковых клеток, но и для ослабленного организма, особенно тяжело переносят химическую нагрузку дети. Цитостатики (например, цисплатин, карбоплатин) наряду с раковыми клетками убивают и здоровые, причем, в момент митоза. Иммунитет у онкобольных ослаблен, а цитостатики еще в большей степени его угнетают. И вместо защиты иммунная система начинает уничтожать здоровые клетки, а раковые клетки спокойно размножаются. Поэтому цитотоксическая терапия не излечивает окончательно онкологические заболевания. Необходим другой подход, заключающийся в запуске работы митохондрий посредством воздействия на ферменты и включения процесса апоптоза.
Так и не придумала стандартная медицина ничего для профилактики и лечения лекарственной (химической) болезни. Так и держат онкобольных детей между жизнью и смертью годами в ожидании пересадки костного мозга с бесконечными переливаниями крови, эритромассы, тромбомассы. В результате – смертность, т. е. не доживают год по глобальной статистике 39 % (рак легкого 90 %, рак желудка 60 %). А качество жизни не поддается описанию.
На удивление, вполне премлемое решение оказалось в фитотерапии, в использование галеновых экстрактов (настоев, отваров). Но вначале надо изложить учение о химической болезни.
Продолжение: Фитотерапия лекарственной болезни при/после химиотерапии
Источник
Раскрываются причины, по которым можно считать алкоголизм, наркоманию и другие зависимости болезнью. Объясняется процесс развития болезни алкоголизма и наркомании. Характеристики болезни зависимости: прогрессирующая, хроническая, излечимая, био-психо-, социальная. Неправильное понимание и применение концепции болезни.
1. Зависимость как болезнь
Болезнь отличают: а.) неконтролируемость с помощью силы воли; б.) присутствие причин, которые болезнь вызывают (основания); в.) присутствует одновременно несколько симптомов; г.) есть процесс развития болезни.
Зависимость (наркомания, алкоголизм, другие зависимости) – это болезнь, имеющая биологические, психологически и социальные основания. Характеризуется потерей контроля над употреблением, своим психологическим состоянием и социальной жизнью. Злоупотребление является одним из симптомов болезни, когда злоупотребление прекращается, сама болезнь не проходит и проявляется в других симптомах. Зависимость болезнь прогрессирующая и заканчивается смертью больного.
Злоупотребление является симптомом болезни зависимости тогда, когда: а.) человек потерял контроль над своим употреблением; б.) есть биологические, психологические и социальные основания, заставляющие употреблять; в.) присутствуют другие симптомы, кроме самого злоупотребления; г.) был процесс развития.
2. Прогрессирование зависимости
ПАВ – психоактивное вещество, вещество которое употребляют для изменения сознания (алкоголь, наркотик).
Зависимость развивает по принципу «порочного круга»: у человека есть определенные проблемы (психологические, социальные), он употребляет ПАВ для облегчение, ПАВ приносит временное облегчение, но при этом проблемы в долговременном плане только увеличиваются.
Стадия и описание | Био- (тело) | Психо- (психика) | Социо- (окружение) |
0-я – независимость | ПАВ – яд для организма. Защитные реакции, малая доза, отсутствие эйфории | Равнодушное отношения | Окружение не приветствует употребление |
1-я – привыкание ПАВ использует для помощи в жизни, постепенно встраивается в нее, незаметно создавая проблемы. | ПАВ перестал был ядом. Эйфории, повышение дозы. | ПАВ используется для решения психологических задач. Положительное отношение к употреблению. | Окружение поддерживает употребление. Появление употребляющей компании, употребление социально приемлема окружением, употребление для вхождения в компанию. |
2-я – необходимость ПАВ стал необходимым для «нормальной» жизни | ПАВ стал необходимостью. Абстинентный синдром (похмелшье, кумар), тяга, постабстинентный синдром, потеря дозового контроля. | ПАВ используется для поддержания нормального психологического состояния. Потеря ситуационного контроля, неприятное состояние в трезвости, употребление приносит облегчение. | Окружение вынуждает на употребление. Основная компания употребляющая, созависимые отношения. |
3-я – разрушение ПАВ приносит необратимые разрушения | ПАВ разрушает организм. Нет эйфории, понижение дозы | Разрушение психики. Тотальное отрицание, употребление не приносит облегчения | Разрушение социальных отношений. Употребляющий постепенно остается в одиночестве. |
3. Циклы употребление – воздержание
Фаза употребления. Из-за биологических нарушений зависимый не может контролировать свое употребление. Вследствие действия ПАВ теряется контроль над психикой. Вследствие постоянного или периодического опьянения теряется контроль над социальной жизнью. Проблемы из-за употребления заставляют зависимого бросить.
Фаза «эйфории трезвости». Прекращение употребления после пережитого абстинентного синдрома приносит улучшение физического самочувствия. Улучшается психологическое состояние, появляется радость от трезвости. Окружение приветствует прекращение употребления, появляется возможность возместить ущерб себе и другим. Трезвость приносит только радость.
Фаза «процесса срыва». Начинают проявляться психологические проблемы в трезвости, а неумение их решать без употребления приводит к их накоплению и нарастанию напряжения – теряется контроль над психикой в трезвости. Из-за психологического напряжения, завышенных целей, завышенных требований к себе от окружения и от себя самого, неумения планировать свою жизнь и т.д. начинаются рушится социальные планы – теряется контроль над социальной жизнью. Накопление стресса приводит к постабстинентному синдрому (плохому самочувствию в трезвости, похожему на опьянение либо на похмелье), тяге, усталости с желание снять ее употреблением и т.д. – теряется контроль над «употреблением в трезвости». Это приводит к возврату к употреблению и переходу на 1-ю фазу.
4. Правильное и неправильное понимание болезни.
Правильное понимание концепции болезни:
1. Отказ от попыток контроля.
2. Отказ от чувства вины и стыда за свое употребление.
3. Начало лечения – выздоровления.
4. Если не прекратить употребление и не начать выздоровление, то состояние будет ухудшаться.
5. Простой отказ от употребления проблему не решает.
6. Болезнь хроническая (зависимый не сможет восстановить контроль над употреблением и может сорваться на любом сроке трезвости), но в то же время излечимая – можно со временем жить нормальной жизнью не употребляя ПАВ.
Неправильное понимание концепции болезни:
1. Болезнь неизлечимая: я никогда не смогу жить нормально как все, мне нужна помощь всю жизнь (вечное выздоровление). – Зависимость излечима, но это требует длительного времени. Единственная неизлечимая вещь, это научиться контролировано употреблять.
2. Зависимость это болезнь духовная. – Зависимый не более духовно больной, чем и все остальные люди.
3. Болезнь снимает ответственность за употребление. – Болезнь предполагает принятие ответственности за свое выздоровление.
4. Болезнь повод для жалости. – Жалость для зависимости крайне вредна, лечение зависимости наоборот требует жесткости.
5. Одушевление болезни: болезнь это нечто «живое», с чем нужно «бороться». – Зависимость такая же «одушевленная», как и грипп. Она не может обмануть, с ней нельзя бороться (обмануть может не болезнь, а человек сам себя, бороться сам с собой)
Концепция болезни предполагает отказ от чувства вины за свое употребления и от попыток его контролировать, прекращение употребления, начало лечения зависимости – выздоровления.
Задания к теме «Концепция болезни»:
- Опишите, какие из признаков болезни присутствуют у вас: абстинентный синдром (похмелье, кумар), тяга, ПАС (состояние в трезвости, похожее на похмелье либо опьянение), негативные социальные последствия от употребления (несмотря на попытки их избежать), случаи потери дозового контроля (употребляли больше, чем хотели), случаи потери ситуационного контроля (случаи употребления, когда не планировали), страх перед длительной трезвостью, наличие большинства употребляющих в окружении общения, чувство вины за свое употребление и его последствия, развитие тяжести болезни со временем (росла доза, утяжелялся абстинентный синдром, утяжелялись последствия и т.д.). Для диагностирования у себя болезни зависимости достаточно 3 симптомов.
- За что вы считаете себя виновным в своем употреблении и его последствиях. Опишите не менее пяти конкретных примеров. Почему вы не можете считать себя виновным в каждом из описанных вами примеров, если зависимость это болезнь? Объясните. Что вам следует делать, вместо того, чтобы считать себя виновным?
- Как вы можете доказать, что вы являетесь зависимым, а не то, что употребление является вашим свободным выбором и волевым решением? Обоснуйте это.
- Что будет постепенно происходить с вашей жизнью, если вы не прекратите употребление и не займетесь выздоровлением. Напишите небольшой рассказ на эту тему.
Источник
| № | Тип отношения к болезни | Характеристика |
| 1. | Гармоничный (реалистичный, взвешенный) | — это оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки реальной картины болезни, стремление во всем активно содействовать успеху лечения, стремление облегчать близким тяготы ухода за собой. В случае понимания неблагоприятного прогноза заболевания возможно переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными для больного, сосредоточение внимания на своих делах, заботе о близких. |
| 2. | Эргопатический (стенический) | — это «уход от болезни в работу». Характерно сверхответственное, подчас одержимое, стеничное отношение к работе, которое в ряде случаев выражено еще в большей степени, чем до болезни, избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное прежде всего стремлением, несмотря на тяжесть своего заболевания, продолжать трудовую деятельность и во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус. |
| 3. | Анозогнозический (эйфорический) | — это активная борьба с мыслями о болезни и ее возможных последствиях, вплоть до отрицания очевидного. Характерна тенденция рассматривать симптомы болезни как проявления «несерьезных» расстройств или случайных колебаний самочувствия. В связи с этим нередко встречается отказ от врачебного обследования и лечения, желание «разобраться самому» и «обойтись своими средствами», надежда на то, что «все само обойдется». При эйфорическом варианте этого типа наблюдается необоснованно повышенное настроение, пренебрежительное, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Такие пациенты желают продолжать получать от жизни все то же, что и ранее, несмотря на болезнь, с легкостью нарушают режим и врачебные рекомендации, что пагубно сказывается на протекании заболевания. |
| 4. | Тревожный (тревожно-депрессивный и обсессивно-фобический) | — это непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения; поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о своей болезни, обращение к «авторитетам», частая смена лечащего врача. В отличие от людей с ипохондрическим типом отношения к болезни у таких пациентов в большей степени выражен интерес к объективным данным (результатам анализов, заключениям специалистов), нежели к субъективным ощущениям. Поэтому они предпочитают слушать о проявлениях заболевания у других, а не предъявлять без конца свои жалобы. Настроение их в основном тревожное. Как следствие тревоги возникает угнетенность настроения и психической активности. |
| 5. | Ипохондрический | — это чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях, стремление постоянно рассказывать о них врачам, медперсоналу и окружающим, преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий, преувеличение неприятных ощущений в связи с побочными действиями лекарств и диагностических процедур. Для таких больных характерно сочетание желания лечиться и неверия в успех. Они постоянно требуют тщательного обследования у авторитетных специалистов и боятся, что процедуры могут оказаться вредными или болезненными. |
| 6. | Неврастенический | — это поведение по типу «раздражительной слабости»: вспышки раздражения, особенно при болях и неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и угрызениями совести. Характерны неумение и нежелание терпеть болевые ощущения, нетерпеливость при обследовании и лечении, неспособность терпеливо ждать облегчения, а впоследствии — критическое отношение к своим поступкам и необдуманным словам, просьбы о прощении. |
| 7. | 7.Меланхолический (витально-тоскливый) | — это сверхудрученность болезнью, неверие в выздоровление и в возможное улучшение, в эффект лечения, активные депрессивные высказывания, вплоть до суицидных мыслей, пессимистический взгляд на все вокруг. Такие больные сомневаются в успехе лечения даже при благоприятных объективных данных и удовлетворительном самочувствии. |
| 8. | Апатический | — это полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения, пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Характерны утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало, вялость и апатия в поведении, деятельности и межличностных отношениях. |
| 9. | Сенситивный | — это чрезмерная ранимость, уязвимость, озабоченность неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни. Пациент опасается, что знакомые станут его жалеть, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться к нему, распускать сплетни и неблагоприятные слухи о причине и природе болезни и даже избегать общения с ним. Характерна боязнь стать обузой для близких и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим. Отмечаются колебания настроения, связанные главным образом с межличностными контактами. |
| 10. | Эгоцентрический (истероидный) | — это «принятие» болезни и поиски выгод в связи с недугом. Больной выставляет напоказ свои страдания и переживания с целью вызвать сочувствие близких и полностью завладеть их вниманием; требует исключительной заботы о себе в ущерб другим делам и занятиям окружающих, проявляет полное невнимание к ним. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя», а другие люди, также требующие внимания и заботы, рассматриваются как «конкуренты», отношение к ним — неприязненное. Характерны постоянное желание показать другим свою исключительность в проявлениях болезни, эмоциональная нестабильность и непредсказуемость. |
| 11. | Паранойяльный | — пациент уверен, что болезнь — результат внешних причин, чьего-то злого умысла, крайне подозрителен по отношению к разговорам о себе, к лекарствам и процедурам. Он стремится приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала, обвиняет и требует наказаний для них в связи с этим. |
| 12. | Дисфорический (агрессивный) | — доминирование гневливо-мрачного, озлобленного настроения. Больной постоянно имеет угрюмый и недовольный вид, завидует здоровым людям, включая родных и близких, и ненавидит их. Характерны вспышки озлобленности и склонность винить в своей болезни других, требование особого внимания к себе и подозрительность по отношению к процедурам и лечению, а также агрессивное, подчас деспотическое отношение к близким. |
Работа студента в стационаре начинается с контакта с больным и его родственниками по определенному стандарту.
Врач должен знать перечень документов для госпитализации:
· Направление на госпитализацию в данное отделение.
· Копия медицинского полиса.
· Справка об инфекционных контактах.
· Сведения о прививках и р. Манту с рождения до наст. времени.
· Копия свидетельства о рождении
· Для плановой госпитализации – ОАК, ОАМ, кал на я/глистов.
· При отсутствии одного из документов проконсультироваться у заведующего отделением.
· Выписка из истории развития ребенка, или ксерокопии выписок предшествующих госпитализаций, или амбулаторная карта больного (желательны).
Необходимо провести беседу с родителями о предполагаемом плане обследования, примерных сроках госпитализации, получить у родителей письменное информированное согласие на проведение диагностических манипуляций (бланк, вложенный в историю болезни, подписывается родителем (опекуном) и врачом (студентом), проводившим беседу).
— Провести сбор анамнеза и объективное обследование ребенка (смотри ниже).
— Оформить историю болезни.
На титульный лист истории болезни выносится диагноз направившего учреждения, диагноз при поступлении (предварительный диагноз). Ставится подпись студента (разборчиво).
Зафиксировать в истории анамнез жизни, в графу перенесенные заболевания включить сопутствующие заболевания, о которых есть сведения в выписке (или амбулаторной карте), нарисовать схему генеалогического дерева, сделать заключение по генеалогическому, аллергологическому, эпидемиологическому анамнезу.
Анамнез болезни начать с подробного описания жалоб больного – начать с существенных (касающихся основного заболевания), дополнить сопутствующими жалобами.
После изучения соответствующей литературы желательно на следующий день пациенту, госпитализированному планово, задать уточняющие вопросы, дополнить анамнез.
Источник