Пальпация грудной клетки при болезнях органов дыхания
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:
ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:
- Осмотр грудной клетки и оценка дыхания
- Пальпация грудной клетки и определение голосового дрожания
- Сравнительная перкуссия легких
- Топографическая перкуссия легких
- Аускультация легких и определение бронхофонии
Вначале определяют степень резистентности грудной клетки, затем ощупывают ребра, межреберные промежутки и грудные мышцы. После этого
исследуют феномен голосового дрожания.
Больного исследуют в положении стоя или сидя. Резистентность (упругость) грудной клетки определяют по сопротивлению ее сдавлению в
различных направлениях. Вначале врач ладонь одной руки кладет на грудину, а ладонь другой — на межлопаточное пространство, при этом обе
ладони должны располагаться параллельно друг другу и находиться на одном уровне. Толчкообразными движениями сдавливает грудную клетку в
направлении сзади наперед (рис. 36а).
Затем аналогичным образом поочередно производит сдавливание в переднезаднем направлении обеих половин грудной клетки на
симметричных участках. После этого кладут ладони на симметричные участки боковых отделов грудной клетки и сдавливают ее в поперечном
направлении (рис. 36б). Далее, положив ладони на симметричные участки правой и левой половин грудной клетки, последовательно ощупывают
ребра и межреберные промежутки спереди, с боков и сзади. Определяют целостность и гладкость поверхности ребер, выявляют болезненные
участки. При наличии болезненности в каком-либо межреберье ощупывают весь межреберный промежуток от грудины до позвоночника, определяя
протяженность участка болезненности. Отмечают, изменяется ли боль при дыхании и наклонах туловища в стороны.
Грудные мышцы ощупывают путем захватывания их в складку между большим и указательным пальцами.
В норме грудная клетка при сдавлении упругая, податливая, особенно в боковых отделах. При ощупывании ребер целостность их не нарушена,
поверхность гладкая. Пальпация грудной клетки безболезненна.
Наличие повышенного сопротивления (ригидность) грудной клетки оказываемому на нее давлению наблюдается при значительном плевральном
выпоте, крупных опухолях легких и плевры, эмфиземе легких, а также при окостенении реберных хрящей в старческом возрасте. Болезненность
ребер на ограниченном участке может быть обусловлена их переломом или воспалением надкостницы (периостит). При переломе ребра в месте
пальпаторно выявляемой болезненности при дыхании появляется характерный хруст, вследствие смещения костных отломков. При периостите в
области болезненного участка ребра прощупываются его утолщение и неровность поверхности. Периостит III-V ребер слева от грудины (синдром
Титце) может имитировать кардиалгию. У больных, перенесших рахит, в местах перехода костной части ребер в хрящевую пальпаторно нередко
определяются утолщения — «рахитические четки».
Диффузная болезненность всех ребер и грудины при пальпации и поколачивании по ним часто бывает при заболеваниях костного мозга.
Болезненность, возникающая при пальпации межреберий, может быть вызвана поражением плевры, межреберных мышц или нервов. Боль,
обусловленная сухим (фибринозным) плевритом, нередко выявляется более чем в одном межреберье, но не на всем протяжении межреберных
промежутков. Такая локальная боль усиливается во время вдоха и при наклоне туловища в здоровую сторону, однако она ослабевает, если
ограничить подвижность грудной клетки путем сдавления ее с обеих сторон ладонями. В некоторых случаях у больных сухим плевритом при
пальпации грудной клетки над пораженным участком можно ощутить грубый шум трения плевры.
В случае поражения межреберных мыши болезненность при пальпации выявляется на всем протяжении соответствующего межреберного
промежутка, а при межреберной невралгии пальпаторно определяются три болевые точки в местах поверхностного расположения нерва: у
позвоночника, на боковой поверхности грудной клетки и у грудины.
Для межреберной невралгии и миозита межреберных мышц также характерна связь боли с дыханием, однако она усиливается при наклоне в
больную сторону. Выявление болезненности при ощупывании грудных мышц указывает на их поражение (миозит), которое может быть причиной
жалоб больного на боли в прекордиальной области.
У больных со значительным выпотом в плевральную полость в ряде случаев удается пальпаторно определить утолщение кожи и пастозность над
нижними отделами соответствующей половины грудной клетки (симптом Винтриха). При повреждении легочной ткани может развиться подкожная
эмфизема грудной клетки. В этом случае визуально определяются участки припухлости подкожной клетчатки, при пальпации которых возникает
крепитация.
Определение голосового дрожания
Голосовое дрожание представляет собой возникающие при разговоре и ощущаемые пальпаторно колебания грудной клетки, которые передаются
на нее с вибрирующих голосовых связок по столбу воздуха в трахее и бронхах.
При определении голосового дрожания больной громким низким
голосом (басом) повторяет слова, содержащие звук «р», например: «тридцать три», «сорок три», «трактор» или «Арарат». Врач в это время
кладет ладони плашмя на симметричные участки грудной клетки, слегка прижимает к ним пальцы и определяет выраженность вибрирующих
сотрясений грудной стенки под каждой из ладоней, сравнивая полученные с обеих сторон ощущения между собой, а также с голосовым дрожанием
на соседних участках грудной клетки. При выявлении неодинаковой выраженности голосового дрожания на симметричных участках и в
сомнительных случаях положение рук следует изменить: правую руку положить на место левой, а левую — на место правой и повторить
исследование.
При определении голосового дрожания на передней поверхности грудной клетки больной стоит с опущенными руками, а врач встает перед ним
и кладет ладони под ключицами так, чтобы основания ладоней лежали на грудине, а концы пальцев были направлены кнаружи (рис. 37а).
Затем врач просит больного поднять руки за голову и кладет свои ладони на боковые поверхности грудной клетки таким образом, чтобы пальцы
были расположены параллельно ребрам, а мизинцы лежали на уровне V ребра (рис. 37б).
Далее врач встает позади больного и кладет ладони
сверху на надплечья так, чтобы основания ладоней лежали на остях лопаток, а кончики пальцев находились в надключичных ямках (рис. 37в).
После этого предлагает больному слегка наклониться вперед, опустив голову, и скрестить руки на груди, положив ладони на плечи. При этом
лопатки расходятся, расширяя межлопаточное пространство, которое врач пальпирует, положив ладони продольно с обеих сторон от
позвоночника (рис. 37г).
Затем кладет ладони в поперечном направлении на подлопаточные области непосредственно под нижними углами лопаток так, чтобы основания
ладоней находились у позвоночника, а пальцы были направлены кнаружи и располагались по ходу межреберий (рис. 37д).
В норме голосовое дрожание выражено умеренно, в целом одинаковое на симметричных участках грудной клетки. Однако, ввиду анатомических
особенностей правого бронха, голосовое дрожание над правой верхушкой может быть несколько более сильным, чем над левой. При некоторых
патологических процессах в системе органов дыхания голосовое дрожание над пораженными участками может усиливаться, ослабевать либо
полностью исчезать.
Усиление голосового дрожания происходит при улучшении проведения звука в легочной ткани и обычно определяется локально над пораженным
участком легкого. Причинами усиления голосового дрожания могут быть крупный очаг уплотнения и снижения воздушности легочной ткани,
например, при крупозной пневмоний, инфаркте легкого либо неполном компрессионном ателектазе. Кроме того, голосовое дрожание бывает
усиленным над полостным образованием в легком (абсцесс, туберкулезная каверна), но только в случае, если полость больших размеров,
расположена поверхностно, сообщается с бронхом и окружена уплотненной легочной тканью.
Равномерно ослабленное, едва ощутимое, голосовое дрожание над всей поверхностью обеих половин грудной клетки наблюдается у больных
эмфиземой легких. Следует, однако, учитывать, что голосовое дрожание может быть незначительно выраженным над обоими легкими и при
отсутствии какой-либо патологии в системе органов дыхания, например, у больных с высоким или тихим голосом, утолщенной грудной стенкой.
Ослабление или даже исчезновение голосового дрожания может быть также обусловлено оттеснением легкого от грудной стенки, в частности,
скоплением воздуха или жидкости в плевральной полости. В случае развития пневмоторакса ослабление или исчезновение голосового дрожания
наблюдается над всей поверхностью поджатого воздухом легкого, а при выпоте в плевральную полость — обычно в нижних отделах грудной
клетки над местом скопления жидкости.
При полном закрытии просвета бронха, например, вследствие его обтурации опухолью или сдавления извне увеличенными лимфатическими
узлами, голосовое дрожание над соответствующим данному бронху спавшимся участком легкого (полный ателектаз) отсутствует.
Методика исследования объективного статуса больного
Методы исследования объективного статуса
Общий осмотр
Местный осмотр
Сердечно-сосудистая система
Система органов дыхания
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Определение общего состояния больного
Описание объективного статуса в истории болезни
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Заметки на полях
Нажми на картинку —
узнай подробности!
Новости сайта
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 — Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума «Компас здоровья» — Библиотека сайта «Островок здоровья»
Источник
При пальпации грудной клетки:
1) уточняют форму грудной клетки, размеры, объем дыхательных движений;
2) выявляют локальную и разлитую болезненность в области грудной клетки;
3) определяют резистентность (эластичность) грудной клетки.
4) определяют голосовое дрожание (Fremitus pectoralis).
Определение резистентности (эластичности) грудной клетки:
Это исследование проводят следующим образом: ладони правой и левой руки прикладывают на нижне-боковые поверхности грудной клетки справа и слева и сдавливают ее; затем — одна рука накладывается на нижнюю часть грудины, а вторая — на позвоночник напротив первой и также производится сдавление в передне-заднем направлении.
В норме грудная клетка эластична и поддается сдавлению.
Повышенная резистентность всей грудной клетки наблюдается у больных в пожилом возрасте, при окостенении ребер; при эмфиземе легких. При наличии жидкости в плевральной полости грудная клетка становится ригидной со стороны поражения.
Выявление болевых точекпроводится надавливанием концевыми фалангами полусогнутых I-III пальцев рук на симметричные участки грудной клетки. Пальпация болезненна при миозитах, трещинах и переломах ребер (в месте повреждения), при межреберных невралгиях (по ходу межреберных промежутков).
Определение голосового дрожания:
Исследование проводится следующим образом: ладони кладут на симметричные участки грудной клетки и просят произнести слова, содержащие букву «р» (тридцать три) громко и, по возможности, низким голосом, так как возникающие при этом низкочастотные колебания вызывают вибрацию воздуха в дыхательных путях, которая передается на грудную клетку и ощущается руками исследующего.
Определение голосового дрожания спереди: ладони плотно прикладывают вдоль среднеключичных линий симметрично в надключичных, а затем в подключичных областях.
Определение голосового дрожания сбоку: больного просят завести руки за голову, руки исследующего располагаются по среднеподмышечным линиям горизонтально глубоко в подмышечных впадинах, затем постепенно спускаются вниз до уровня 7 ребра.
Определение голосового дрожания сзади: больного просят свести локти спереди, руки исследующего располагаются вертикально над лопатками, затем в межлопаточном пространстве вдоль лопаток, затем горизонтально под лопатками.
Усиление голосового дрожания наблюдается при уплотнении легочной ткани (крупозная пневмония в стадии опеченения, пневмосклероз, инфаркт легкого, компрессионный ателектаз) и при наличии полости в легком, содержащей воздух и соединенной с бронхом (каверна, абсцесс).
Ослабление голосового дрожаниянаблюдается при эмфиземе.
Резкое ослабление или полное отсутствие голосового дрожания происходит при гидротораксе, пневмотораксе, закупорке бронха.
Определение величины эпигастрального угла: врач стоит лицом к пациенту, ребра ладоней или большие пальцы прикладываются вдоль реберных дуг, соприкасаясь в области мечевидного отростка, оценивается величина образующегося угла. Угол между ладонями может быть прямой у нормостеников, тупой — у гиперстеников, острый — у астеников.
Заключение:Грудная клетка эластичная. При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки ощущается одинаково.
Источник
Лекция 3
Общий осмотр больного с заболеваниями органов дыхания
Состояние: тяжесть состояния при заболеваниях органов дыхания определяется степенью дыхательной недостаточности и интоксикации. Состояние средней тяжести может наблюдаться у больного при приступе бронхиальной астмы, при очаговой пневмонии, обострении ХОБЛ. Тяжелое состояние – при астматическом статусе, абсцессе легкого, крупозной пневмонии, спонтанном пневмотораксе. Удовлетворительное состояние – при ларингите, БА вне приступа.
Сознание: может угнетаться вплоть до комы при выраженной дыхательной недостаточности. При крупозной пневмонии, абсцессе легкого, особенно на фоне хронической алкогольной интоксикации могут наблюдаться ирритативные расстройства сознания – буйный бред, галлюцинации.
Положение: вынужденное положение ортопное с фиксированным плечевым поясом при приступе БА. На больном боку – при абсцессе легкого, плеврите для уменьшения кашля и одышки.
Телосложение может быть неправильным за счет неправильной формы грудной клетки: при эмфиземе, пневмосклерозе, экссудативном плеврите, удалении части легкого.
Возраст: при врожденных заболеваниях органов дыхания с развитием дыхательной недостаточности в детском возрасте (муковисцидоз) может быть инфантилизм.
Лицо: facies pneumonica – лицо больного крупозной пневмонией: гиперемия щек, более выраженная на стороне поражения; блестящие глаза, цианоз носогубного треугольника, участие крыльев носа в акте дыхания, герпетические высыпания на губах и крыльях носа.
У больного с лихорадкой при воспалительных заболеваниях органов дыхания – абсцесс, обострение ХОБЛ, эмпиема плевры – лицо лихорадящего больного.
Голос – хриплый при ларингитах, беззвучный при раке гортани с разрушением голосовых связок.
Кожа. Для заболеваний органов дыхания с развитием дыхательной недостаточности характерен диффузный цианоз, обусловленный накоплением в крови восстановленного гемоглобина. Бледность кожи может быть обусловлена кровопотерей при легочных кровотечениях – рак легкого, туберкулез. У больного с крупозной пневмонией бледность возникает вследствие сосудистого коллапса на фоне интоксикации. Влажность кожи повышается при лихорадке.
Набухание шейных вен – признак правожелудочковой недостаточности.
Отеки на нижних конечностях – признак ПЖ недостаточности.
Внешние признаки бронхиальной обструкции:
- Одышка экспираторная
- Малопродуктивный кашель
- Диффузный серый цианоз
- Набухание шейных вен
- Болезненный румянец на щеках.
Концевые фаланги пальцев. У больных с врожденной патологией органов дыхания (муковисцидоз), при длительной дыхательной недостаточности на фоне хронической патологии (БА, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь) – формируются барабанные палочки и часовые стекла.
Осмотр и пальпация грудной клетки
Осмотр грудной клетки делится на:
– статический (цель – определение формы, симметричности грудной клетки, соответствие типу конституции)
– динамический (цель – определить одинаковость участия обеих половин в акте дыхания, тип дыхания, ритм, частоту, глубину, соотношение вдоха и выдоха)
Форма грудной клетки: правильная, неправильная
Правильная грудная клетка (симметрична, пропорциональна, отсутствуют деформации)
Физиологические формы грудной клетки:
– нормостеническая
– астеническая
– гиперстеническая
Неправильная форма грудной клетки (несимметрична, или непропорциональна, или имеются деформации).
При заболеваниях органов дыхания выделяют следующие неправильные формы грудной клетки:
- асимметричная грудная клетка (изменение формы вследствие увеличения или уменьшения объема только одной половины).
Увеличение объема одной половины – при накоплении большого количества жидкости или воздуха в одной плевральной полости:
Уменьшение объема одной половины – при обтурационном ателектазе, оперативном удалении части или целого легкого.
- эмфизематозная (бочкообразная) – при эмфиземе
- паралитическая – при пневмофиброзе
Неправильные формы грудной клетки, связанные с деформацией скелета и не связанные с заболеванием органов дыхания:
Деформации грудины (диагностическое значение – перенесенный рахит, синдром дисплазии соединительной ткани):
- рахитическая (килевидная)
- воронкообразная
- ладьевидная
Деформации позвоночника, возникающие после травм, туберкулеза позвоночника, при синдроме дисплазии соединительной ткани, болезни Бехтерева и т.д. Различают 4 варианта искривления позвоночника:
- искривление в боковых направлениях – сколиоз (scoliosis)
- искривление назад – кифоз (kyphosis)
- искривление вперед – лордоз (lordosis)
- сочетание искривления позвоночника в сторону и кзади – кифосколиоз (kyphoscoliosis).
При неправильном типе грудной клетки соответствие типу конституции не определяют.
Динамический осмотр грудной клетки, диагностическое значение.
Проводится с целью определения:
– участие обеих половин в акте дыхания
– тип дыхания
– частота дыхания
– глубина дыхания
– ритм дыхания
– участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
Отставание в акте дыхания одной половины возникает при одностороннем снижении вентиляции:
- обтурационный и компрессионный ателектазы
- воспаление (пневмония, абсцесс, гангрена, туберкулез)
- после оперативного удаления части легкого
- плевральные спайки
Причиной отставания в акте дыхания одной из половин грудной клетки также является одностороннее нарушение функции дыхательной мускулатуры (диафрагмы, межреберных мышц) и ограничение экскурсии грудной клетки при боли, связанной с односторонним поражением плевры (сухой плеврит) или грудной стенки (травмы, межреберной невралгии, миозиты).
Тип дыхания – брюшной, грудной или смешанный определяют по активности мышц, участвующих в дыхании.
При патологии возможно появление нетипичного типа дыхания.
Брюшной или смешанный тип дыхания у женщин свидетельствует о патологии плевры (плеврит) или грудной стенки (межреберная невралгия, миозит, травмы).
Грудной тип дыхания у мужчин возникает при заболеваниях диафрагмы (диафрагмит, парез диафрагмы), при заболеваниях брюшной полости с раздражением брюшины (перитонит, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь), при высоком внутрибрюшном давлении (метеоризм, асцит).
Частота дыхания определяется по числу дыхательных движений грудной клетки или брюшной стенки в течение одной минуты. В среднем частота колеблется от 16 до 18 в минуту, во время сна до 12-14 в минуту.
В норме при физической и эмоциональной нагрузке дыхание учащается.
Патологическое учащение дыхания (тахипноэ – более 20 в мин.) наблюдается при рестриктивных нарушениях вентиляции (пневмония, обтурационный и компрессионный ателектазы, туберкулез, абсцесс, рак легкого, пневмосклероз), при ограничении глубины дыхания из-за боли (травма грудной клетки, воспаление плевры), при истерии.
Урежение дыхания (брадипноэ менее 14 в мин.) может быть связано с:
– нарушением проходимости верхних дыхательных путей (отек или опухоль гортани, трахеи, сдавление снаружи опухолью щитовидной железы, средостения, аневризмой аорты). При этом наблюдается удлинение вдоха.
– нарушением проходимости дистальных отделов бронхиального дерева при бронхоспазме (во время приступа удушья при бронхиальной астме). При этом наблюдается удлинение выдоха.
Причиной редкого дыхания является также угнетение дыхательного центра:
– тяжело протекающие инфекции
– печеночная и почечная недостаточность
– тяжелые отравления, в том числе морфием
– состояние агонии.
Глубина дыхания определяется дыхательным объемом. У здорового человека он составляет в среднем от 300 до 500 мл воздуха. В норме глубина дыхания умеренная.
Поверхностное дыхание может наблюдаться у здорового человека во время сна.
В патологии поверхностное дыхание является признаком рестриктивных и смешанных нарушений вентиляции.
Глубокое дыхание возникает:
В норме – при эмоциональной и физической нагрузке.
В патологии – при обструктивных нарушениях вентиляции, сдавлении ВДП, резком раздражении дыхательного центра токсинами при тяжелых инфекциях, интоксикациях.
Выделяют особый тип глубокого шумного дыхания – дыхание Куссмауля, которое возникает у пациентов с комой в фазу резко выраженного ацидоза (уремическая кома, кетоацидотическая кома при сахарном диабете).
Ритм дыхания. Дыхание здорового человека в покое – ритмичное, имеет правильное чередование продолжительности вдоха и выдоха, дыхательные циклы повторяются через равные промежутки времени.
Нарушение ритма дыхания обусловлено резким угнетением дыхательного центра при:
– воздействии на дыхательный центр токсинов,
– изменении рН крови.
Возможно 3 варианта аритмичного (периодического) дыхания
- Дыхания Чейн-Стокса
- Дыхание Биота
- Дыхание Грокка
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
– не участвует
– участвует
Пальпация грудной клетки, диагностическое значение
В задачи пальпации грудной клетки входят:
– определение болезненности
– резистентности
– определение голосового дрожания
Резистентность грудной клетки – это ее способность оказывать сопротивление при сдавлении в сагиттальном и фронтальном направлении. Эластичность – это обратное резистентности понятие – способность сжиматься.
При пальпации определяется общая резистентность грудной клетки и локальная (сравнительная) резистентность каждой половины грудной клетки.
Общая резистентность грудной клетки в основном зависит от степени окостенения реберных хрящей и в норме повышается с возрастом.
В патологии общая резистентность повышается (грудная клетка становится ригидной) при эмфиземе легких.
Наиболее частыми причинами повышения локальной резистентности (увеличения ригидности) грудной клетки являются массивные уплотнения легочной ткани (пневмония, локальный пневмосклероз и др.), а также скопление жидкости или газа в плевральной полости.
Голосовое дрожание – это восприятие руками врача вибрации грудной стенки при произношении слов, содержащих букву «Р» (33).
Механизм образования.
Это колебания воздуха, образующееся в области голосовых связок и передающееся по воздушному столбу и стенкам бронхов через легочную ткань на поверхность грудной стенки.
Оцениваем: силу и симметричность.
В норме голосовое дрожание умеренной силы.
Усилению голосового дрожания с обеих сторон способствуют
Физиологические причины:
– тонкая грудная стенка
– грубый и низкий голос.
Патологические причины:
Чаще голосовое дрожание усиливается лишь с одной стороны и на ограниченном участке, что обусловлено патологическим процессом в самом легком. Это происходит по двум механизмам:
– первый механизм
– в результате уплотнения легочной ткани, потери ее воздушности и создания лучших условий для проведения вибрационных волн по плотным тканям (крупозная пневмония, компрессионный ателектаз, выраженный пневмосклероз, туберкулезный инфильтрат, инфаркт легкого и др.),
– второй механизм
– образование в легком крупной полости, сообщающейся с бронхом, в которой происходит усиление звука – резонанс (вскрывшийся абсцесс, туберкулезная каверна, воздушная киста и т.д.).
Ослабление голосового дрожания может быть обусловлено ухудшением условий проведения на грудную стенку и повышением воздушности легочной ткани.
Ослабление голосового дрожания с обеих сторон наблюдается
Физиологические причины:
– у лиц с толстой грудной стенкой
– у лиц со слабым голосом.
Патологические причины:
– эмфизема легких.
Одностороннее ослабление голосового дрожания наблюдается при:
– утолщении плевры (фиброз, опухоль плевры)
– накопление жидкости в плевральной полости (экссудат, транссудат, кровь, лимфа)
– наличии воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)
Отсутствие голосового дрожания наблюдается при полном обтурационном ателектазе (инородное тело бронха, опухоль, сдавление бронха извне),
Источник