Пальпация молочных желез норма история болезни
МЕСТНЫЙ ОСМОТР: МОЛОЧНЫЕ (ГРУДНЫЕ) ЖЕЛЕЗЫ
МЕСТНЫЙ ОСМОТР:
- Лицо
- Уши
- Нос
- Глаза
- Полость рта и глотка
- Шея и щитовидная железа
- Периферические лимфатические узлы
- Молочные (грудные) железы
- Опорно-двигательный аппарат
При исследовании молочных желез у женщин обращают внимание на соответствие степени их развития возрасту, а также на симметричность
желез по форме и размерам, состояние покрывающей их кожи и сосков. Затем пальпаторно определяют структуру ткани молочных желез, ее
однородность, наличие болезненности. Для этого поочередно охватывают каждую молочную железу ладонями снизу и сверху, после чего путем
легкого сдавливания, ощупывают пальцами ее ткань (рис. 21). У мужчин осматривают и пальпируют грудные железы.
В норме молочные железы одинаковых размеров, округлой формы, с равномерно выступающими вперед сосками. Ткань желез при пальпации
мелкозернистая, однородная, безболезненна. Развитие беременности сопровождается увеличением и уплотнением молочных желез, усилением
пигментации околососковых кружков.
При раке молочной железы наблюдается увеличение ее размеров, изменение формы, втянутость соска, в толще железы пальпируется плотное,
нередко болезненное, тяжистое или узловатое образование, а при надавливании на сосок иногда появляются розоватые выделения. Участки
уплотнения в одной либо обеих молочных железах без увеличения их размеров и изменения сосков могут определяться как при доброкачественном
опухолевом поражении, так и в ранней стадии злокачественного новообразования.
Резко болезненное уплотнение ткани молочной железы с
гиперемией и гипертермией расположенной над ним кожей появляется при воспалении (мастит). Из соска в таких случаях нередко выделяется
гной.
Выделение молока из молочных желез вне периода грудного вскармливания (галакторея) свидетельствует о наличии у женщины гормональных
нарушений. Болезненная припухлость молочных желез у девочек бывает при эпидемическом паротите.
У мужчин грудные железы являются рудиментарным органом и поэтому в норме выражены очень незначительно. Одно- или двустороннее увеличение
грудных желез у юношей и молодых мужчин (гинекомастия) можно наблюдать при гипогонадизме, опухоли яичка, нарушениях
гипоталамо-гипофизарной системы, синдроме Кляйнфелтера.
Появление гинекомастии в более старшем возрасте бывает обусловлено мужским климаксом, опухолью предстательной железы, длительным
приемом верошпирона, циррозом печени. При выявлении одностороннего увеличения и уплотнения грудной железы необходимо помнить о возможном
развитии злокачественного новообразования.
Значительная гиперпигментация сосков наблюдается у мужчин при хронической надпочечниковой недостаточности.
В случае выявления патологии молочных (грудных) желез показана консультация хирурга.
Методика исследования объективного статуса больного
Методы исследования объективного статуса
Общий осмотр
Местный осмотр
Сердечно-сосудистая система
Система органов дыхания
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Определение общего состояния больного
Описание объективного статуса в истории болезни
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Заметки на полях
Нажми на картинку —
узнай подробности!
Новости сайта
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 — Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума «Компас здоровья» — Библиотека сайта «Островок здоровья»
Источник
Банально, доступно и важно. Осмотр и пальпация молочных желез – это первичная и эффективная диагностика опухолей в груди: даже если нет жалоб, простое исследование должно проводиться ежемесячно самой пациенткой и не менее 1 раза в год врачом.
Осмотр и пальпация молочных желез: основные принципы
Куда уж проще. Самостоятельный ежемесячный осмотр и пальпация молочных желез доступны каждой женщине. Врачебное обследование должен проводить доктор любой специальности, но чаще всего это делают гинекологи и хирурги. Если нет никаких жалоб у пациентки, то хотя бы 1 раз в год при профилактическом визите. При наличии симптомов – к любому специалисту. Вне зависимости от возраста, но крайне внимательно и в обязательном порядке у женщин после 35 лет.
Все элементарно. Если пациентка говорит, что не проводит самообследование, потому что ничего не понимает и у неё ничего не получается, то это означает, что она даже не пытается это делать (или из-за страха найти опухоль в груди, или из-за наивного неверия в реальность рака молочных желез именно у неё, или из-за обычной человеческой глупости).
Оценка факторов риска
До того, как проводится врачебный осмотр и пальпация молочных желез, доктор оценивает анамнез и общий статус, обращая внимание на следующие факторы:
· Дата последней менструации или время менопаузы;
· Количество родов, абортов или наличие бесплодия;
· Длительность лактации или отсутствие фактов кормления грудью;
· Доброкачественные и воспалительные заболевания молочных желез;
· Гинекологические болезни;
· Наличие ожирения;
· Семейный анамнез по онкологии.
Зачастую еще до стандартного исследования можно заподозрить серьезные проблемы у женщины, особенно при сочетании нескольких факторов риска.
На что обратить внимание при осмотре
Три позиции – руки вниз, в стороны и закинуты за голову. Проводя осмотр молочных желез, врач обращает внимание на следующие изменения:
· Выраженная асимметрия;
· Любая деформация молочных желез;
· Отек тканей;
· Втяжения участков кожи;
· Наличие красноты;
· Проблемы с соском и ареолой (от дефектов до выделений).
На это же должна обращать внимание женщина при проведении самообследования – в зеркале все прекрасно видно, поэтому, заметив проблему, нельзя откладывать визит к доктору.
Правила пальпации
Два положения – стоя и лежа. Обязательно обе железы и подмышечные впадины. При пальпации надо замечать:
· Наличие уплотнений, узлов и «шишек» в любом месте железистой ткани, в подмышечной области и над грудью (под и над ключицами);
· Консистенция молочных желез;
· Пальпаторные изменения кожи при отеке и инфильтрации;
· Наличие выделений из соска.
Если женщина при самообследовании, как правило, находит узлы от 2 см и более, то опытный врач сможет найти опухоль от 10 мм и более. Помимо опухолевидного уплотнения, крайне неприятные симптомы – плотная консистенция, выраженная инфильтрация тканей, кровь из соска.
Осмотр и пальпация молочных желез: что после?
Даже если все хорошо и нет никаких подозрений, женщинам после 35 лет 1 раз в 2 года надо делать маммографию, не нужно забывать о регулярном самообследовании и посещении врача с профилактической целью. При наличии сомнений необходимо выполнить минимальный объем обследования (УЗИ, ММГ). Если же возникли реальные подозрения, то нужно сделать все возможное для быстрой диагностики заболевания.
Зеркало, руки, грудь – вот все, что надо для раннего выявления опасной патологии, но значительная часть женщин игнорирует самообследование молочных желез. Глаза, руки и опыт – вот все, что надо врачу для проведения стандартного обследования, но, надо признать, что тоже далеко не всегда и не все доктора проводят осмотр и пальпацию молочных желез у женщин на профилактическом медосмотре.
Статья опубликована на сайте parashistay.ru
Источник
Здравствуйте, дорогие женщины! Сегодня мы поговорим о том, что такое пальпация молочных желез, кем и зачем она проводится.
Пальпация, как метод обследования груди
Пальпация или ощупывание груди — метод, используемый в гинекологии и маммологии для:
- изучения состояния железистой ткани бюста;
- наличие в них уплотнений;
- выделения секрета из соска;
- увеличения лимфатических узлов.
Такое обследование — первый шаг в выявлении патологии молочной железы. Для ее ощупывания медицинским сообществом выработана техника и алгоритм манипуляции. Также разработаны правила для самостоятельной оценки состояния тканей бюста.
Заключение врача позволяет сделать вывод о состоянии железистых тканей бюста. При необходимости специалист направляет пациентку на дополнительные исследования:
- дуктографию;
- маммографию;
- УЗИ;
- МРТ.
В дальнейшем может быть назначена биопсия тканей. Женщинам после 40 лет, пришедшим на плановый осмотр, направление на маммографию выписывается в обязательном порядке, даже если доктор не нашел отклонений от нормы.
Кому нужно обследование груди?
Регулярно следует проводить самоосмотры молочных желез (1 раз в месяц) на 5-10 день менструального цикла.
В плановый осмотр у гинеколога пальпация груди входит:
- 1 раз в год у здоровых девушек и женщин репродуктивного возраста;
- у беременной женщины при посещении акушера-гинеколога (частота определяется врачом);
- в позднем послеродовом периоде перед выпиской родильницы из родильного отделения (в норме молочные железы должны быть мягкими и безболезненными);
- 1 раз в полгода у женщин в мено- и постменопаузе.
То есть процедура нужна женщинам всех возрастов от девочек-подростков до женщин в менопаузе. Самостоятельное обследование не помешает кормящим мамам. Это можно делать хоть каждый день, что позволит своевременно заметить признаки лактостаза (припухлость, уплотнение, легкую болезненность).
Алгоритм пальпаторного обследования
Пальпация — это предпоследний этап в проведении осмотра груди. Алгоритм определения состояния железистых тканей включает 6 этапов:
- Осмотр нижнего белья женщины.
- Внешний осмотр бюста.
- Визуальный осмотр области САК (сосок и ареола)
- Пальпация железы.
- Ощупывание лимфоузлов.
- Осмотр щитовидной железы.
Начинается процедура с осмотра лифчика. Затем специалист осматривает железы визуально: нет ли деформации тканей (втяжение, эрозия), изменения цвета, одинаковые ли груди, симметричны ли они. Осмотр проводится с опущенными руками, а потом с поднятыми.
Далее врач осматривает сосок и ареолы, определяет, нет ли язвочек, покраснения, шелушения, втяжения соска. Он просит женщину надавить на сосок, чтобы убедится в отсутствии секрета. И лишь после этого приступает к ощупываю.
Пальпация проводится:
- в положении лежа;
- в положении стоя (с опущенными руками и с поднятыми за голову);
На последнем этапе осматриваются лимфатические узлы пациентки (аксиллярные или подмышечные, подключичные, шейные, надключичные). В конце осмотра врач прощупывает щитовидную железу.
Техника проведения процедуры
Техника выполнения обследования предполагает 2 этапа проведения пальпации:
- стоя;
- на кушетке.
Техника обследования пациентки стоя
Манипуляция начинается с ощупывания внешних квадрантов левой молочной железы и внутренних — правой. Доктор стоит справа от пациентки. Его левая ладонь лежит на плече пациентки, правой доктор проводит ощупывание. При этом рука лежит так, чтобы сосок находился в центре ладони.
Врач приподнимает всю железу и аккуратно перемещает пальцы по поверхности груди. Такое разминание позволяет исследовать всю толщу железы на предмет выявления узелков и уплотнений.
Затем доктор меняет положение. Правой рукой он придерживает пациентку за левое плечо (на случай головокружения и утраты равновесия). Пальпирует необследованные квадранты специалист уже левой рукой. Все действия повторяются.
Ощупывание проводят по следующей схеме:
Обследование на кушетке
Этот вариант обследования позволяет пальпировать уплотнения, которые «убежали» от рук врача при пальпации груди стоя. Молочная железа в положении лежа располагается равномерно, узелки пальпируются, потому что попадают в «ловушку» между пальцами врача и грудной стенкой.
Результаты обследования заносятся в карточку пациентки и историю болезни (если обнаружена патология и больная направлена в стационар).
В норме ткани груди мягкие (нет отека), безболезненны, без уплотнений, узелков. Цвет кожи груди и ареолы не изменен, нет шелушения, язв, эрозий, сосудистых звездочек, гематом, пятен. Из соска не выделяется секрет.
Самообследование груди
Если вы желаете следить за состоянием бюста, наверняка заинтересуетесь, как проводить самоосмотр.
Манипуляция проводится стоя перед зеркалом и в положении лежа на боку. Процедуру проводят подушечками пальцев. Исследуется обнаженная грудь.
Начинаем самоосмотр с визуальной оценки состояния желез, в том числе сосков и ареол. Затем поднимаем правую руку, а левой аккуратно прощупываем ткани правой железы, как показано на схеме выше. Далее меняем руку и ощупываем левую железу.
Затем ложимся на твердую поверхность на правый бок (под бок кладем подушку), одноименную руку заводим за голову, а противоположной рукой ощупываем ткани железы и лимфатические узлы в подмышечной области. Затем меняем положение и повторяем осмотр.
Что должно прощупываться, спросите вы? Мягкие, равномерные по плотности, безболезненные ткани. Боль, уплотнения, узелки, изменение цвета кожи, деформация любых участков бюста, припухлость лимфоузлов — повод обратится к врачу.
Что можно нащупать при самостоятельном обследовании груди? Самые разные новообразования:
- Безболезненное, подвижное, округлое образование, возможно, киста.
- Припухлость одной груди, болезненность тканей и выделение серозного или кровянистого секрета из соска с облегчением состояния после отхождения жидкости, может оказаться внутрипротоковой папилломой.
- Рак пальпируется как плотное и почти неподвижное (спаянное с тканями) образование. При этой патологии часто отмечается припухлость и боль в лимфатических узлах, изменения формы груди и состояния кожи, в том числе в зоне САК.
- Острая боль в молочной железе и покраснение — признак абсцесса.
- Четкое, упругое, подвижное единичное образование — это фибромиома.
Если гормоны дают сбой и нарушается менструальный цикл, это сразу отражается на железистых тканях. Они становятся зернистыми.
Чтобы вы не прощупали у себя, не спешите паниковать, обратитесь к врачу. Даже специалистам для идентификации патологического процесса нужны дополнительные исследования.
Не забывайте и не бойтесь ходить на плановые осмотры. Ведь чем раньше выявится болезнь, тем проще будет с ней справиться. На этом мы завершаем обзор темы и прощаемся с читателями. Заходите на наш сайт и приглашайте друзей через социальные сети.
Источник
ОПИСАНИЕ ОБЪЕКТИВНОГО СТАТУСА В ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Рост — … см.
Окружность грудной клетки — … см.
Масса тела — … кг.
Температура — … °С.
Общий осмотр. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное, осанка прямая, походка ровная.
Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу. Нормостенической (астенической, гиперстенической) конституции. Телесные
повреждения, физические недостатки и аномалии развития отсутствуют. Удовлетворительного питания: толщина кожной складки у реберной
дуги — 1,5-2 см, около пупка — 2-3 см, индекс Брока — 90-110% (индекс Кетле — 20-24).
Кожа обычной окраски, чистая, теплая, гладкая, нормальной влажности, средней толщины, умеренной^ плотности, эластичность (тургор) и
целостность ее не нарушены. Подкожная жировая клетчатка однородной консистенции, отеков и пастозности нет. Волосяной покров развит в
соответствии с возрастом и полом. Кожа волосистой части головы чистая. Волосы и ногти не изменены.
Местный осмотр. Лицо, уши, нос и глаза без патологических изменений. Наружные слуховые проходы и носовые ходы без отделяемого.
Слух не нарушен. Носовое дыхание свободное. Слизистая оболочка конъюнктивы, полости рта и глотки розовая, чистая, влажная. Губы не
изменены. Десны крепкие, без наложений, не кровоточат, плотно прилегают к шейкам зубов. Зубы устойчивы к расшатыванию, кариозно
измененных и разрушенных зубов нет (указать отсутствующие зубы, используя зубную формулу). Язык чистый, влажный, вкусовые сосочки его
хорошо выражены. Миндалины не выступают из-за нёбных дужек, однородные с чистой поверхностью, лакуны неглубокие, без отделяемого.
Акт глотания не нарушен. Голос не изменен, соответствует полу.
Форма шеи обычная, контуры ее ровные. Щитовидная железа визуально не определяется. Пальпируется ее перешеек однородной
мягкоэластической консистенции, безболезненный, легко смещаем при глотании, не спаян с кожей и окружающими тканями. Периферические
лимфатические узлы не увеличены (если пальпируются, то указать локализацию узлов, их количество, размеры, консистенцию, смещаемость,
наличие болезненности, спаянности узлов между собой и с окружающими тканями, а также изменений кожи, покрывающей узлы).
Молочные (у мужчин — грудные) железы без патологии.
Мышечная система развита удовлетворительно, мышцы безболезненные, тонус и сила их достаточные. Целостность костей не нарушена,
поверхность их гладкая, болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует. Суставы внешне не изменены. Конфигурация позвоночника
правильная. Движения в суставах и позвоночнике в полном объеме.
Сердечно-сосудистая система. Если при осмотре выявляется верхушечный толчок, то он расположен в V межреберье на 1,5-2 см кнутри
от левой срединно-ключичной линии. Сердечный толчок, выпячивания в прекордиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсации
визуально не определяются. Набухание шейных (яремных) вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей, а также видимая пульсация
сонных и периферических артерий отсутствуют.
При пальпации лучевых артерий пульс удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках, синхронный, равномерный, ритмичный,
частотой 60-80 в минуту, нормального напряжения, сосудистая стенка вне пульсовой волны не прощупывается. Если пальпируется верхушечный
толчок, то он невысокий, умеренной силы, шириной не более 2 см, расположен в V межреберье на 1,5-2 см кнутри от левой срединно-ключичной
линии и совпадает во времени с пульсом на лучевой артерии.
Сердечный толчок, феномены диастолического и систолического дрожания в прекордиальной области, ретростернальная и эпигастральная
пульсации пальпаторно не определяются. Пульсация височных артерий и дистальных артерий нижних конечностей сохранена, одинакова с обеих
сторон.
При перкуссии правая граница относительной сердечной тупости на уровне IV межреберья проходит по правому краю грудины, абсолютной
сердечной тупости — по левому краю грудины; верхняя граница относительной сердечной тупости, определяемая по левой окологрудинной линии,
находится на III ребре, абсолютной сердечной тупости — на IV; левая граница сердца на уровне V межреберья расположена на 1,5-2 см кнутри
от левой срединно-ключичной линии. Ширина сосудистого пучка на уровне II межреберья находится в пределах ширины грудины.
При аускультации число сердечных сокращений соответствует пульсу. Тоны сердца ясные (не расщеплены, нет дополнительных тонов), чистые
(шумы отсутствуют) во всех точках выслушивания. Соотношение громкости тонов не изменено: над верхушкой сердца и у основания мечевидного
отростка I тон громче II, над аортой и легочной артерие~й II тон громче I (у молодых возможен физиологический акцент II тона над легочной
артерией). В случае выявления дополнительных тонов и шумов, указывают точки, где они выслушиваются, отношение к фазам сердечного цикла,
а для шумов, кроме того, громкость, длительность, тембр, направление проведения и изменение шума в зависимости от фаз дыхания, положения
больного и физической нагрузки. На периферических артериях и луковицах яремных вен шумы не определяются.
Артериальное давление 90-140/60-90 мм рт.ст. Разница его на правой и левой плечевой артериях не превышает 10 мм рт.ст. Пульсовое
давление 40-70 мм рт.ст. При повышении артериального давления следует представить результаты его измерения на бедренных артериях. В
необходимых случаях приводят данные исследования пульса и артериального давления при проведении функциональных проб.
Система органов дыхания. При осмотре грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены,
одинаковы с обеих сторон. Ход ребер обычный, межреберные промежутки не расширены. Частота дыхания составляет 12-18 в минуту, дыхательные
движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Преобладает брюшной (у женщин —
грудной) или смешанный тип дыхания. Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха не нарушено. Дыхание совершается бесшумно, без
участия вспомогательной мускулатуры.
Грудная клетка при сдавлении упругая, податливая. При пальпации целостность ребер не нарушена, поверхность их гладкая. Болезненность
ребер, межреберных промежутков и грудных мышц не выявляется. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках
грудной клетки.
При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. В случае выявления изменений перкуторного
звука указать их характер и локализацию.
При топографической перкуссии:
- нижние границы легких по средошно-ключичным линиям проходят по VI ребру (слева не определяют), по передним подмышечным — по VII
ребру, по средним подмышечным — по VIII ребру (слева — по IX ребру), по задним подмышечным — по IX ребру, по лопаточным — по X ребру, по
околопозвоночным — на уровне остистого отростка XI грудного позвонка; - подвижность нижнего легочного края по задним подмышечным линиям — 6-8 см с обеих сторон;
- высота стояния верхушек правого и левого легкого спереди — на 3-4 см выше ключиц, сзади — на уровне остистого отростка
VII шейного позвонка; - ширина верхушек (поля Кренига) — 5-8 см с обеих сторон.
При аускультации над легкими с обеих сторон определяется везикулярное дыхание (в верхней части межлопаточного пространства до уровня
IV грудного позвонка может выслушиваться ларинго-трахеальное дыхание). Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры)
не выслушиваются. Бронхофония отрицательна с обеих сторон. В случае обнаружения патологических аускультативных феноменов необходимо
указать их характер и локализацию.
Органы брюшной полости. При осмотре живот обычных размеров, правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания.
Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен живота не определяются.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, брюшной пресс хорошо развит, расхождение прямых мышц отсутствует, пупочное
кольцо не расширено. Симптом Менделя отрицательный. В случае выявления болезненности и локальной резистентности или мышечной защиты
передней брюшиной стенки указать их локализацию, а также результаты определения симптома Щеткина — Блюмберга.
При глубокой скользящей пальпации живота по методу Образцова в левой подвздошной области на протяжении 15 см пальпируется сигмовидная
кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром с большой палец руки; она безболезненна, легко смещается, не урчит, вяло и редко
перистальтирует. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого, мягкоэластического, несколько расширенного
книзу цилиндра диаметром в два поперечных пальца; она безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании. Восходящий и нисходящий
отделы толстой кишки пальпируются, соответственно, в правом и левом фланках живота в виде подвижных, умеренно плотных, безболезненных
цилиндров диаметром около 2 см. Поперечная ободочная кишка определяется в пупочной области в виде поперечно лежащего, дугообразно
изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром около 2,5 см; она безболезненна, легко смещается вверх и вниз.
На 2-4 см выше пупка прощупывается большая кривизна желудка в виде гладкого, мягкого, малоподвижного, безболезненного валика, идущего
поперечно по позвоночнику в обе стороны от него. Шум плеска над желудком натощак методом суккуссии не выявляется. Тонкая кишка,
мезентеральные лимфатические узлы и поджелудочная железа не прощупываются. Пальпация в зоне Шоффара безболезненна.
Печень в положениях лежа на спине и стоя не пальпируется. Если печень пальпируется, то указывают размер ее края, выступающего из-под
реберной дуги, его форму, характер контура, консистенцию, наличие болезненности. Перкуторные границы печени по правой срединно-ключичной
линии: верхняя — на VI ребре; нижняя — по краю правой реберной дуги; размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии — 8-10
см, по передней срединной линии — 7-9 см, по краю левой реберной дуги — 6-8 см.
Желчный пузырь не прощупывается, пальпация в проекции его безболезненна, симптомы Кера, Образцова-Мерфи, Василенко, Грекова-Ортнера и
Мюсси (френикус-симптом) отрицательные.
Селезенка в положениях лежа на спине и на правом боку (по Сали) не пальпируется. Если селезенка пальпируется, то указывают степень ее
увеличения, консистенцию, характер поверхности, наличие болезненности. Симптом Рагoзы отрицательный. Перкуторные границы селезенки по
левой средней подмышечной линии: верхняя — на IX ребре, нижняя — на XI (ширина притупления — 4-7 см); края селезенки на уровне X ребра:
задний — по лопаточной линии, передний — по передней подмышечной (длина притупления — 6-8 см).
Размеры селезенки по Курлову: 
Дополнительные патологические образования в брюшной полости не пальпируются. Признаки скопления свободной жидкости в брюшной полости
методами перкуссии и зыбления не определяются. При аускультации живота выявляются шумы перистальтики кишечника в виде периодического
урчания и переливания жидкости. Шум трения брюшины, а также систолический шум над аортой и мезентеральными артериями отсутствуют.
Мочеполовая система. Поясничная область при осмотре не изменена. Почки в положениях лежа на спине и стоя не пальпируются.
Если почки пальпируются, указать их форму, размеры, консистенцию, характер поверхности, степень смещаемости, наличие болезненности.
Проникающая пальпация в проекции почек и мочеточников, а также поколачивание по пояснице в области XII ребра безболезненны с обеих
сторон. При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выявляется. Половой член
и мошонка нормальной формы и размеров, кожа над ними чистая, обычной окраски. Препуциальный мешок раскрывается полностью, головка
полового члена и крайняя плоть без патологических изменений, отделяемого из уретры нет. При пальпации форма, размеры и консистенция
яичек не изменены, они с гладкой поверхностью, безболезненные. Придатки яичек и семенные канатики без патологии.
Методика исследования объективного статуса больного
Методы исследования объективного статуса
Общий осмотр
Местный осмотр
Сердечно-сосудистая система
Система органов дыхания
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Определение общего состояния больного
Описание объективного статуса в истории болезни
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Заметки на полях
Нажми на картинку —
узнай подробности!
Новости сайта
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 — Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума «Компас здоровья» — Библиотека сайта «Островок здоровья»
Источник