Печень и желчный пузырь история болезни
ЖАЛОБЫ
v Боли в правом подреберье:
Характер болей (приступообразные или постоянные, острые или тупые, ноющие, чувство тяжести).
Иррадиация болей.
Интенсивность, длительность, условия возникновения (связь с приемом, характером пищи, изменением положения тела, физической нагрузкой).
Чем купируются боли (приемом пищи, самостоятельно, спазмолитиками, применением тепла, холода, после рвоты)?
v Диспепсические явления:
Тошнота, рвота (характер рвотных масс, их количество, чувство облегчения после рвоты).
Отрыжка. Горечь во рту.
Условия возникновения диспепсических явлений; связь с приемом и характером лиши; чем они купируются?
v Желтуха: Связь с болями в правом подреберье, диспепсическими явлениями. Изменения цвета мочи и кала.
v Кожный зуд: Связь со временем суток, приемом пищи.
ОСМОТР
Наличие ограниченного выпячивания в области правого подреберья, ограничение дыхательной экскурсии брюшной стенки в этой области.
v Границы печени по М. Г. Курлову:
Верхняя граница абсолютной тупости печени:
по правой средней ключичной линии: на уровне ___ (ребра или межреберья).
Нижняя граница абсолютной тупости печени:
по правой средней ключичной линии: на ___ см. (ниже или выше правой реберной дуги);
по передней срединной линии на ___. см. ниже нижнего края мечевидного отростка;
по левой реберной дуге на ___ см. кнутри или кнаружи от левой парастернальной линии.
v Симптом поколачивания (симптом Ортнера) — появление (положительный) или отсутствие (отрицательный) болезненности при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.
ПАЛЬПАЦИЯ
Печень: Уточнить нижние границы печени по правой средней ключичной и срединной линии тела. Оценить состояние нижнего края печени:
· локализация;
· форма (острая, закругленная);
· консистенция (мягкая, уплотненная, плотная, каменистой плотности);
· наличие неровности, бугристости края;
· болезненность.
Размеры печени по М.Г. Курлову:
1-й размер — по правой средней ключичной линии: __ см.
2-й размер — по передней средней линии: __ см.
3-й размер — по левой реберной дуге: __ см.
Границы печени по М.Г.Курлову (у здорового взрослого нормостенической конституции человека в положении лежа):
Верхняя граница | На уровне VI ребра | |
Нижняя граница | По средней ключичной линии | На уровне реберной дуги |
По передней срединной линии | На границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка | |
По левой реберной дуге | На уровне левой парастернальной линии |
Размеры печени по М.Г.Курлову (у здорового взрослого нормостенической конституции человека в положении лежа):
1-й размер — по правой срединно-ключичной линии | 8-10 см. |
2-й размер — по передней срединной линии | 7-9 см. |
3-й размер — по левой реберной дуге | 6-8 см. |
Желчный пузырь: Характеристика желчного пузыря, его пальпируемость, болезненность, размеры. Наличие симптомов Кера — болезненность (положительный) или отсутствие болезненности (отрицательный) при вдохе во время пальпации правого подреберья, Мюсси-Георгиевского (френикус-симптома) — болезненность (положительный) или отсутствие болезненности (отрицательный) при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Наличие шума трения брюшины в правом подреберье.
Источник
Юлия Сергеевна Попова
Болезни печени и желчного пузыря. Диагностика, лечение, профилактика
Введение
Печень – один из жизненно важных органов человеческого организма, выполняющий наибольшее количество функций. Ее можно рассматривать как своеобразную лабораторию, в которой происходят фильтрация и очищение крови, накопление в виде гликогена глюкозы, являющейся резервом энергии, в которую превращается часть пищи, и, главное, вырабатывается желчь, необходимая для переваривания жиров. Кроме того, печень участвует в белковом, жировом и углеводном обменах, а также играет большую роль в регуляции иммунных и эндокринных систем организма. Здоровая, чистая печень способна убить любую бациллу, обезвредить токсины. Поэтому от здоровья печени зависит состояние каждого органа, а в конечном итоге – и всего организма.
Конечно, лучше не дожидаться развития серьезного заболевания, но если все же это случилось и приходится обращаться за медицинской помощью, то лучше все-таки хоть немного представлять себе, о чем говорит врач. Следует также понимать, как можно вылечить ту или иную болезнь и традиционными медикаментозными методами, и народными средствами. И в таком важном деле, я надеюсь, вам поможет эта книга.
Глава 1
СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ
СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ
Печень – самая большая железа в теле позвоночных, в том числе и в теле человека. Этот непарный орган уникален и незаменим: после удаления печени, в отличие, например, от селезенки или желудка, человек жить не сможет и уже через 1–5 дней неизбежно умирает. Следовательно, заболевания или нарушения функции печени могут быть смертельно опасными, и игнорировать их ни в коем случае нельзя. Однако у печени есть громадный внутренний резерв, она обладает удивительной способностью восстанавливаться после повреждений, поэтому человек и другие млекопитающие могут выжить даже после удаления 70 % ткани печени.
Само название «печень» происходит от слова «печь». Действительно, печень обладает самой высокой температурой из всех органов человеческого тела. Это связано, скорее всего, с тем, что в печени на единицу массы приходится самое большое количество образующейся энергии. До 20 % массы клеток печени составляют митохондрии, называемые «силовыми станциями клетки». Они непрерывно вырабатывают аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ), чьи уникальные молекулы сохраняют внутри себя биологическую энергию. Эти молекулы распределяются по всему организму.
Располагается печень в правой верхней части брюшной полости и крепится связками к диафрагме, брюшной стенке, желудку и кишечнику. Состоит печень обычно из четырех частей: большой правой доли, меньшей левой и гораздо меньших хвостатой и квадратной долей, образующих ее заднюю нижнюю поверхность. Печень покрыта тонкой фиброзной оболочкой, так называемой глиссоновой капсулой. Консистенция печени мягкая, но плотная, цвет красно-коричневый. На верхней части печени имеется небольшая вогнутость. Она образуется в результате давления сердца на печень через диафрагму. Печень человека занимает около 2,5 % от массы тела. Ее вес в среднем 1,5 кг у взрослых мужчин и 1,2 кг у женщин.
До 60 % массы печени составляют специальные печеночные клетки, называемые гепатоцитами. Они ответственны за всю специфическую работу печени. Клетки образуют печеночные дольки диаметром 1–1,5 мм и высотой 1,5–2 мм, расположенные вокруг центральной вены в виде радиальных балок. Кроме того, сами стенки каждой клетки печени имеют сложное строение и выполняют несколько функций. Интересно также, что клетки одного и того же типа, составляющие ткань печени, могут различаться по своей внутренней структуре в зависимости от места их нахождения в этом органе.
Печень, так же как и другие органы, получает от сердца насыщенную кислородом кровь, чем в основном покрывает свои потребности в этом самом необходимом для жизни веществе. Наиболее важным сосудом печени является воротная вена, через которую насыщенная питательными веществами и токсинами кровь от органов пищеварения впадает в печень. В печени происходит фильтрация: отделяются все полезные вещества и разрушаются токсины. После фильтрации одни питательные вещества, усваиваясь, откладываются в печени, а другие через печеночные вены, осуществляющие отток крови от печени, распределяются по всему организму.
Помимо кровеносных сосудов в печени также есть желчевыводящие пути. Начинаются они с желчных канальцев, отходящих от каждой клетки печени. Канальцы соединяются в междольковые протоки, те, в свою очередь, объединяются в септальные протоки, которые, сливаясь, образуют внутрипеченочные протоки. В области ворот печени правый и левый печеночный протоки соединяются, создавая общий желчный проток, по которому вся выработанная в печени желчь поступает в желчный пузырь, где происходит ее накопление. Желчный пузырь находится в правой продольной борозде печени. В нем различают несколько частей: дно, тело и шейку. Кровь в него поступает из специальной пузырной артерии, отходящей от большой печеночной артерии. Желчный пузырь вместе с желчными протоками образует желчевыводящие пути. Их стенки имеют мышцы, которые при сокращении обеспечивают продвижение желчи. В некоторых местах мышечный слой утолщен и образует так называемые сфинктеры – своеобразные ворота для желчи.
Пока человек не ест, желчь не нужна, и сфинктеры закрыты. Но уже через десять минут после начала приема пищи желчь начинает выделяться. Желчный пузырь, сокращаясь, выталкивает ее в протоки. Одновременно с этим раскрываются мышечные ворота – и желчь быстро изливается в двенадцатиперстную кишку. Если желчевыводящие пути работают хорошо и слаженно, то в организме все нормально. Но когда процесс нарушается, происходит дискинезия желчных путей. Иначе говоря, наступает расстройство желчевыводящей системы, обусловленное нарушениями двигательной функции желчного пузыря и желчных протоков при отсутствии в них органических изменений.
ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ
В целом печень выполняет более 500 различных функций, и ее деятельность пока не удается воспроизвести искусственным путем. В обобщенном виде можно выделить следующие основные функции печени:
1) детоксикационная;
2) выделительная;
3) синтетическая;
4) энергетическая;
5) гормональный обмен.
Детоксикационная функция
Детоксикационная функция печени состоит в обезвреживании в результате происходящих в печени процессов биосинтеза ядовитых для человеческого организма веществ. Иногда они становятся безвредными или даже нейтральными органическими соединениями, чаще всего – белковыми. Происходит это путем окисления, восстановления, метилирования, ацетилирования и конъюгации с теми или иными веществами. В печени также активно идет синтез защитных веществ, например синтез мочевины. С ее помощью обезвреживается очень токсичный аммиак.
В печени также образуются парные соединения. К токсинам, которые сами уйти не могут, присоединяется определенное вещество, вместе с которым они через почки легко удаляются из организма. Примером может служить обезвреживание таких веществ, как фенол, крезол, скатол и индол, образующихся в результате гнилостных процессов, протекающих в кишечнике. Эти вредные вещества всасываются и с током крови поступают в печень, где обезвреживаются путем образования парных соединений с серной или глюкуроновой кислотой.
Глюкуроновая кислота участвует не только в обезвреживании продуктов гниения белковых веществ, образовавшихся в кишечнике, но и в связывании ряда других токсичных соединений, образующихся в результате процесса обмена в тканях. В частности, обладающий значительной токсичностью свободный, или непрямой, билирубин, взаимодействуя в печени с глюкуроновой кислотой, образует моно– и диглюкурониды билирубина.
Источник
Æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü: èçó÷åíèå ýòèîëîãèè è îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ; îáîñíîâàíèå ïîñòàíîâêè äèôôåðåíöèàëüíîãî è êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà. Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåíèÿ îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà: îðãàíû äûõàíèÿ è ïèùåâàðåíèÿ, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ, ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
ÃÎÓ ÂÏÎ ÐÃÌÓ èì. Í.È. Ïèðîãîâà
Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Èñòîðèÿ áîëåçíè
ÔÈÎ: Àðóñòàìîâà Ðýíèòà Ãðèãîðüåâíà
Âîçðàñò: 72 ãîäà
Äèàãíîç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: Æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü. Áîëåâàÿ ôîðìà æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè
Äèàãíîç ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé: ÈÁÑ: àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç.
Êóðàòîð: Þðèíà Å.Þ. 453 ãð.
Ìîñêâà 2010
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî: Àðóñòàìîâà Ðýíèòà Ãðèãîðüåâíà
Âîçðàñò: 72 ãîäà
Ïîë: æåíñêèé
Ìåñòî ïîñòîÿííîãî æèòåëüñòâà: Ðîññèÿ, Ìîñêâà, ÖÀÎ
Ìåñòî ðàáîòû: íå ðàáîòàåò (ïåíñèîíåð)
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 08.02.2010 ã.
Äàòà êóðàöèè: 08.02.2010 ã.
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè.
Òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ðàñïðîñòðàíÿþùàÿñÿ â ýïèãàñòðàëüíóþ îáëàñòü. Êîëþùàÿ áîëü ïîÿâëÿþùàÿñÿ ïîñëå ïðèåìà æèðíîé ïèùè, ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè èëè ïñèõîýìîöèîíàëüíîì íàïðÿæåíèè, ñîïðîâîæäàþùóþñÿ òîøíîòîé è ðâîòîé, íå ïðèíîñÿùåé îáëåã÷åíèÿ. Ïðèñòóï ïðîõîäèò ñàìîñòîÿòåëüíî ÷åðåç 30 — 60 ìèíóò. Îùóùåíèå ãîðå÷è, ñóõîñòè âî ðòó â îñíîâíîì óòðîì; ñëàáîñòü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü.
Anamnesis morbi
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé áîëåå 15 ëåò, êîãäà âïåðâûå ïîñëå ïîãðåøíîñòè â äèåòå îòìåòèëà ïîÿâëåíèå òÿæåñòè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå. Îáñëåäîâàëàñü àìáóëàòîðíî, íà ÓÇÈ âûÿâëåíû êîíêðåìåíòû æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Êîíñóëüòèðîâàíà õèðóðãîì ÃÊÁ ¹ 1 ãîñïèòàëèçèðîâàíà äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ
Anamnesis vitae.
Ðîäèëàñü â ã. Ìîñêâà 13.06.1937 ã.
Æèëèùíûå è ñàíèòàðíî — ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ: óäîâëåòâîðèòåëüíûå
Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè: íå îòìå÷àåò
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: îòðèöàåò
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ, äåòñêèå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ. Íåôðýêòîìèÿ ñëåâà. ÈÁÑ: àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç. Âèðóñíûå ãåïàòèòû, ÂÈ×, ñèôèëèñ, òóáåðêóëåç îòðèöàåò.
Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: ìèîìà ìàòêè
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìîñòü àñïèðèíà è éîäà.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: íå îòÿãîùåí.
Status presents
Îáùèé îñìîòð
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, âûðàæåíèå ëèöà áåç èçìåíåíèé, íîðìîñòåíè÷åñêèé òèï òåëîñëîæåíèÿ, ñòåïåíü óïèòàííîñòè íåìíîãî ïîâûøåíà.
Òåìïåðàòóðà òåëà 36,7.Ìàññà -85 êã.
Êîæíûå ïîêðîâû æåëòîâàòûå, âëàæíîñòü ñíèæåíà. Êîíüþêòèâû âåê ðîçîâûå, ñêëåðû áëåäíî æåëòûå. Èçìåíåíèé êîæè íå âûÿâëåíî. Èìååòñÿ ðóáåö ïîñëå ïåðåíåñåííîé íåôðîêòîìèè. Âîëîñèñòîñòü íà êîæå óìåðåííàÿ, íîãòåâûå ïëàñòèíêè áåç èçìåíåíèé, ýëàñòè÷íîñòü êîæè íîðìàëüíàÿ.
Ëèìôîóçëû (ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå, ïàõîâûå, áåäðåííûå, ïîäêîëåííûå) íå óâåëè÷åíû, ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, åäèíè÷íûå, áåçáîëåçíåííûå.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà óìåðåííî, àòðîôèé, ãèïåðòðîôèé íå âûÿâëåíî. Ìûøå÷íûé òîíóñ íîðìàëüíûé, óïëîòíåíèé íåò.
Êîñòíàÿ ñèñòåìà áåç âèäèìûõ èçìåíåíèé.
Ñóñòàâû íå èçìåíåíû, áåçáîëåçíåííû, ôëþêòóàöèè íå âûÿâëåíî, àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ âûïîëíÿåò â ïîëíîì îáúåìå, áîëåçíåííîñòè íåò.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå âèçóàëèçèðóåòñÿ, ïðè ïàëüïàöèè èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî.
Ìîëî÷íûå æåëåçû îáû÷íîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íû, áåçáîëåçíåííû.
Îðãàíû äûõàíèÿ.
Æàëîá íåò.
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, îäûøêè íå íàáëþäàåòñÿ, îáîíÿíèå íå íàðóøåíî. Áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè êîðíÿ íîñà, ëîáíûõ ïàçóõ, ãàéìîðîâûõ ïîëîñòåé íåò. Ãîðòàíü íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè, áåçáîëåçíåííà. Òèï äûõàíèÿ áðþøíîé. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, îáå ïîëîâèíû ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ îäèíàêîâî. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè ñëàáî âûðàæåíû, øèðèíà ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ 2ñì, ëîïàòêè ñëåãêà îòñòîÿò îò ãðóäíîé êëåòêè, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë òóïîé. Ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé, 14 â ìèíóòó. Âñïîìîãàòåëüíûå ìûøöû â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò íåçíà÷èòåëüíî. Ïåðêóòîðíî âûÿâëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê, îäèíàêîâûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ: âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñëåâà è ñïðàâà 3ñì íàä êëþ÷èöåé, øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà ñëåâà è ñïðàâà 5ñì.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ
Òîïîãðàôè÷åñêèå ëèíèè | Ëåâîå ëåãêîå | Ïðàâîå ëåãêîå |
Îêîëîãðóäèííàÿ | — | 5 ìåæðåáåðüå |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | — | 6 ðåáðî |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 8 ðåáðî | 8 ðåáðî |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 9 ðåáðî | 9 ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ | 10 ðåáðî | 10 ðåáðî |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | Th XI | Th XI |
Àóñêóëüòàöèÿ: íîðìàëüíîåâåçèêóëÿðíîå äûõàíèå íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ, õðèïîâ íåò, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íåò. Ãîëîñîâîé øóì îäèíàêîâ ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.
Ïðè îñìîòðå ñåðäå÷íîé îáëàñòè äåôîðìàöèé, óñèëåííîé ïóëüñàöèè, ñåðäå÷íîãî òîë÷êà íå âûÿâëåíî. Ïðè ïàëüïàöèè îùóùàåòñÿ îãðàíè÷åííûé âåðõóøå÷íûé òîë÷îê â V ìåæðåáåðüå, íà 1 ñì êíàðóæè îò ñðåäíå-êëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà íà óðîâíå 3 ðåáðà. Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íîðìàëüíàÿ. Ðàçìåð ïîïåðå÷íèêà ñåðäöà 12 ñì. Ðàçìåð ñîñóäèñòîãî ïó÷êà âî 2 ìåæðåáåðüå 6 ñì. Ïåðêóññèÿ ãðàíèö àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà: ïðàâàÿ â 4 ìåæðåáåðüå ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû, ëåâàÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè, âåðõíÿÿ — 4 ðåáðî. Ãðàíèöû ñåðäöà ñìåùåíû âëåâî.
Àóñêóëüòàöèÿ: òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, øóìîâ íå îòìå÷àåòñÿ, ×ÑÑ 75 óäàðîâ â ìèíóòå.
Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ. Ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ ðèòìè÷íûé, ÀÄ 140/90. Ïðè àóñêóëüòàöèè ñîñóäîâ øóìîâ íå âûÿâëåíî. Âåíû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé áåç èçìåíåíèé, ïðè ïàëüïàöèè óïëîòíåíèé è áîëåçíåííîñòè íå îáíàðóæåíî.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.
Àïïåòèò íîðìàëüíûé, æàæäû íåò, ïèùà ñâîáîäíî ïðîõîäèò ïî ïèùåâîäó. Àêòû äåôåêàöèè ðåãóëÿðíû, ñòóë îôîðìëåííûé, öâåò íîðìàëüíûé, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé.
Çàïàõ èçî ðòà íîðìàëüíûé, ñëèçèñòûå ðîòîâîé ïîëîñòè áåç äåôåêòîâ, ðîçîâîãî öâåòà. ßçûê íîðìàëüíîé ôîðìû, ñ æåëòûì íàëåòîì, áåç äåôåêòîâ, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, ðîçîâîãî öâåòà, áåç íàëåòà.
Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, óìåðåííî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, áåç ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé. Âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íå âûÿâëåíî, ïàòîëîãè÷åñêèõ ïèãìåíòàöèé íåò. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò.
Ïðè ïåðêóññèè âûÿâëåí ïðèòóïëåííûé çâóê, æèâîò áåçáîëåçíåíåí.
Ïðè îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè æèâîòà áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, íàïðÿæåíèÿ ìûøö æèâîòà íåò.
Àóñêóëüòàöèÿ: óñèëåííàÿ êèøå÷íàÿ ïåðèñòàëüòèêà, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå âûÿâëåíî.
Ïàëüïàöèÿ ïå÷åíè.
Íèæíèé êðàé ïå÷åíè íà óðîâíå íèæíåãî êðàÿ ðåáåðíîé äóãè ìÿãêèé, çàêðóãëåííûé, áîëåçíåíåí; Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, âûÿâëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü â òî÷êå æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Ñèìïòîìû Ìåðôè , Êåðà ñëàáî ïîëîæèòåëüíû.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ïðè îáñëåäîâàíèè ïðÿìîé êèøêè èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò.  ëåâîé ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè èìååòñÿ ðóáåö ïîñëå íåôðýêòîìèè ñëåâà, áåçáîëåçíåííûé, ïîäâèæíûé, ñëàáî ñïàÿííûé ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè. Ïî÷êè â ïîëîæåíèè ëåæà íå ïàëüïèðóþòñÿ. Äíî ìî÷åâîãî ïóçûðÿ íå ïàëüïèðóåòñÿ, áîëåçíåííîñòè â ìî÷åòî÷íèêîâûõ òî÷êàõ íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé. Äèçóðèòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íåò, ÷àñòîòà ìî÷åèñïóñêàíèé 5-6 ðàç â ñóòêè, áåçáîëåçíåííîå. Äèóðåç îêîëî 1,5 ëèòðîâ â ñóòêè.
Íåðâíî-ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ëåãêî âñòóïàåò â êîíòàêò, ðå÷ü áåç èçìåíåíèé. Ðåôëåêñû ñîõðàíåíû.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
ÎÀÊ
ÎÀÌ
ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè (RW, Hbs, àíòèòåëà ê ÂÈ×)
Ôëþîðîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè
Ãðóïïà êðîâè, ðåçóñ ôàêòîð
áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè (ãëþêîçà, ìî÷åâèíà, áèëèðóáèí, àìèëàçà, ÀÑÒ, ÀËÒ)
êîàãóëîãðàììà
ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè
ÝÊÃ
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ.
08.02.2010 ã.
Ðåçóñ-ôàêòîð îòðèöàòåëüíûé, III ãð. Êðîâè
08.02.2010 ã.
Áèëèðóáèí îáùèé 20,5 ìêìîëü/ë
ïðÿìîé 4,3 ìêìîëü/ë
íåïðÿìîé 16,2 ìêìîëü/ë
ÀÑÒ 0,28 ìêìîëü/(÷.ìë); ÀËÒ 0,32 ìêìîëü/(÷.ìë)
Àìèëàçà 26 ìã/(÷.ìë)
ÎÀÌ 08.02.2010 ã.
Êîëè÷åñòâî 120 ìë
Öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü íåïîëíàÿ
Óäåëüíûé âåñ 1006
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Ìèêðîñêîïèÿ îñàäêà:
Ëåéêîöèòû 3-5 â ïîëå çðåíèÿ
Ýïèòåëèé ìî÷åâûõ ïóòåé 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
ÎÀÊ 08.02.2010 ã.
Ãåìîãëîáèí 124 ã/ë
Ýðèòðîöèòû 4,13 x 1012 /ë
Ëåéêîöèòû 9,2 x 109 /ë
Ýîçèíîôèëû 2%
ïàëî÷êîÿäåðíûå íåéòðîôèëû 16%
ñåãìåíòîÿäåðíûå íåéòðîôèëû 67%
ëèìôîöèòû 6%
ìîíîöèòû 9%
ÑÎÝ 10 ìì/÷àñ
ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè
Êîíòóðû ïå÷åíè ðîâíûå. Ðàçìåðû ïðàâîé äîëè íîðìàëüíûå. Ðàçìåðû ëåâîé äîëè íîðìàëüíûå. Èçìåíåíèÿ îòñóòñòâóþò. Æåë÷íûé ïóçûðü èìååò äëèíó 10 ñì., øèðèíó 5 ñì.; ôîðìà åãî îáû÷íàÿ; èíôèëüòðàöèÿ îêðóæàþùèõ òêàíåé îòñóòñòâóåò. Íàëè÷èå êàìíåé â æåë÷íîì ïóçûðå îò 3ììX5ìì äî 10ììX8ìì. Îáùèé ïå÷åíî÷íûé ïðîòîê èìååò äèàìåòð 4,5 ìì. Äèàìåòð ïóçûðíîãî ïðîòîêà 3ìì. Êîíòóðû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ðîâíûå, ãîëîâêà äî 17 ìì. Æèäêîñòü â ñàëüíèêîâîé ñóìêå îòñóòñòâóåò. Î÷àãîâûõ èçìåíåíèé íåò.
Ôàãîãàñðîäóîäåíîñêîïèÿ
Ïèùåâîä ñâîáîäíî ïðîõîäèì, åãî ñëèçèñòàÿ ðîçîâîãî öâåòà. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà òåëà æåëóäêà àòðîôè÷åñêàÿ, îòìå÷àåòñÿ ãèïåðåìèÿ â îáëàñòè àíòðàëüíîãî îòäåëà. Ïåðèñòàëüòèêà ïðîñëåæèâàåòñÿ âî âñåõ îòäåëàõ. Ïðèâðàòíèê çèÿþùèé
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü.
Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá íàòÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ðàñïðîñòðàíÿþùóþñÿ â ýïèãàñòðàëüíóþ îáëàñòü. Êîëþùóþ áîëü ïîÿâëÿþùóþñÿ ïîñëå ïðèåìà æèðíîé ïèùè, ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè èëè ïñèõîýìîöèîíàëüíîì íàïðÿæåíèè, ñîïðîâîæäàþùóþñÿ òîøíîòîé è ðâîòîé, íå ïðèíîñÿùåé îáëåã÷åíèÿ.Íà îñíîâàíèè èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé: ÓÇÈ — íàëè÷èå êàìíåé â æåë÷íîì ïóçûðå.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç.
Ïðîâîäèòñÿ ìåæäó ÿçâåííîé áîëåçíüþ 12-ïåðñòíîé êèøêè è îñòðûì ïàíêðåàòèòîì.
Âåäóùèì ñèìïòîìîì ýòèõ çàáîëåâàíèé ÿâëÿåòñÿ áîëü â âåðõíåé ïîëîâèíå æèâîòà. Ïðè ýòîì ó ïàöèåíòîâ ñ ÿçâîé áîëè âîçíèêàþò ïåðèîäè÷íî, â ñâÿçè ñ ïðèåìîì ïèùè è èñ÷åçàþùàÿ ïðè ðâîòå.  òî âðåìÿ êàê ó êóðèðóåìîãî ïàöèåíòà ïðèñòóïû áîëåé ëèøåíû ñóòî÷íîãî ðèòìà, âîçíèêàþò ïîñëå ïðèåìà æèðíîé ïèùè èëè ïîñëå íåðâíîãî ñòðåññà è ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ ìíîãîêðàòíîé ðâîòîé, íå ïðèíîñÿùåé îáëåã÷åíèÿ.
Ó êóðèðóåìîé áîëüíîé îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü â òî÷êå æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ñëàáî ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Êåðà è Ìåðôè, ÷òî îòñóòñòâóåò ó ïàöèåíòîâ ñ ÿçâîé 12-ïåðñòíîé êèøêè. È, íàêîíåö, îáíàðóæåíèå ïðè ÓÇÈ êàìíåé â æåë÷íîì è îòñóòñòâèå èçìåíåíèé ïðè ãàñòðîñêîïèè ïîçâîëÿåò â êîíå÷íîì èòîãå èñêëþ÷èòü ÿçâåííóþ áîëåçíü 12-ïåðñòíîé êèøêè.
Áîëè â ýïèãàñòðèè ïîçâîëÿþò äóìàòü è îá îñòðîì ïàíêðåàòèòå, íî ïîñêîëüêó îòñóòñòâóåò áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â îáëàñòè ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, íå âûÿâëåíû èçìåíåíèÿ ïðè ÓÇÈ, óðîâåíü àìèëàçû êðîâè íå ïîâûøåí äèàãíîç îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ìîæåò áûòü îòâåðãíóò.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Ñóáñòðàòîì âîçíèêíîâåíèÿ æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè ÿâëÿþòñÿ êîíêðåìåíòû æåë÷íîãî ïóçûðÿ, êîòîðûå cîñòîÿò èç áèëèðóáèíà, õîëåñòåðèíà, êàëüöèÿ.  ïàòîãåíåçå êàìíåîáðàçîâàíèÿ èìåþò çíà÷åíèå òðè îñíîâíûõ ôàêòîðà — ïåðåíàñûùåíèå æåë÷è õîëåñòåðèíîì, óñèëåííàÿ íóêëåàöèÿ è ñíèæåíèå ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Íàëè÷èå æåë÷íîãî ïóçûðÿ ñ íàðóøåííîé ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòüþ ÿâëÿåòñÿ ïðåäðàñïîëàãàþùèì ôàêòîðîì äëÿ çàñòîÿ æåë÷è è êàìíåîáðàçîâàíèÿ, ïîñêîëüêó íåáîëüøèå êðèñòàëëû õîëåñòåðèíà ìîãóò ñâîáîäíî ïîñòóïàòü ñ òîêîì æåë÷è â êèøå÷íèê, äî òîãî êàê îíè òðàíñôîðìèðóþòñÿ â êîíêðåìåíòû. Íà ôîíå àòîíèè è ïëîõîãî îïîðîæíåíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ â íåì ðàçâèâàþòñÿ çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ è âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññ.
Ïëàí ëå÷åíèÿ
Ïëàíèðóåòñÿ âûïîëíåíèå ëàïàðîñêîïè÷åñêîé õîëåöèñòýêòîìèè ïîä ÝÒÍ.
Ìåñòíî íà îáëàñòü æåë÷íîãî ïóçûðÿ ïóçûðü ñî ëüäîì.
Ãîëîäàíèå, ùåëî÷íîå ïèòüå.
Ìåäèêàìåòîçíî:
Ñ öåëüþ êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà: íåíàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè (àíàëüãèí, áàðàëãèí).
Ñ öåëüþ êóïèðîâàíèÿ ñïàçìà ãëàäêèõ ìûøö: ñïàçìîëèòèêè (ïëàòèôèëëèí, íî-øïà).
Ñ öåëüþ äåçèíòîêñèêàöèè: èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ 2 ë/ñóòêè (ãåìîäåç, 0,9% ðàñòâîð õëîðèäà íàòðèÿ, 5% ðàñòâîð ãëþêîçû).
09.02.2010.
Áîëüíàÿ æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò. Îáúåêòèâíî: ×ÄÄ=18 â ìèí, ïðè àóñêóëüòàöèè ëåãêèõ — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ=PS=76 óä/ìèí, ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ñèìïòîìû Êåðà è Ìåðôè ñëàáî ïîëîæèòåëüíû, ñòóë îôîðìëåí, ãàçû îòõîäÿò, ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, äèóðåç àäåêâàòíûé. Òåìïåðàòóðà 36,7°Ñ.
Ïðåäîïåðàöèîííûé ýïèêðèç
Ïàöèåíòêà, Àðóñòàìîâà Ðýíèòà Ãðèãîðüåâíà ïîñòóïèëà â ÃÊÁ ¹1 èìåíè Ïèðîãîâà 08.02.2010ã. ñ æàëîáàìè íà áîëü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ïðîäîëæàþùóþñÿ íåñêîëüêî ñóòîê, ñâÿçàííûõ ñ îáèëüíûì ïðèåìîì æèðíîé ïèùè. Áîëü ñîïðîâîæäàëàñü îçíîáàìè, òîøíîòîé, ìíîãîêðàòíîé ðâîòîé, íå ïðèíîñÿùåé îáëåã÷åíèÿ. Ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó îáùåå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ ïðîâåäåííîãî îáñëåäîâàíèÿ óñòàíîâëåí äèàãíîç: Æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü, áîëåâàÿ ôîðìà. Íàëè÷èå êàìíåé â æåë÷íîì ïóçûðå, âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé, ÷àñòûå ïðèñòóïû áîëåé ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàíèåì ê îïåðàöèè. Ïðîòèâîïîêàçàíèé ê îïåðàöèè íåò. Ïëàíèðóåòñÿ âûïîëíåíèå õîëåöèñòýêòîìèè. Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî áóäåò ïðîâåäåíî ïîä ýíäîòðàõåàëüíûì íàðêîçîì.
Источник