Периоды болезни и их патофизиологическая характеристика
Болезнь представляет собой сложный динамический процесс, который состоит из ряда периодов.
Период предболезни. Понятие о предболезни было введено в патофизиологическую науку С. М. Павленко в 1969 г. Термин предболезнь не является еще точно детерминированным, однако, он подразумевает такое состояние, когда саногенетические механизмы либо перенапряжены, либо ослаблены (в результате воздействия неблагоприятных факторов, вследствие перенесения другого заболевания и т.д.). В этой ситуации фактор, который у организма с нормальными саногенетическими механизмами не вызовет заболевания, может стать неадекватным для данного организма и явиться причиной болезни. Таким образом, состояние предболезни можно трактовать как неспецифическое, как фон, на котором патогенный агент может более легко, чем в иных условиях, вызвать заболевание.
Латентный (инкубационный) период. Это — время, проходящее между моментом воздействия на организм патогенного фактора и появлением первых симптомов заболевания. Во время латентного периода происходит истощение первичных саногенетических механизмов. В случае развития инфекционного заболевания этот период носит название инкубационного и связан не только с перенапряжением саногенетических механизмов, но и с накоплением возбудителя.
Продромальный период (период предвестников). В это время выявляются первые признаки заболевания, носящие неспецифический характер: общее недомогание, повышение температуры тела, озноб, головная боль и т.д. Наступление продромального периода свидетельствует о том, что первичные саногенетические механизмы уже не в состоянии обеспечить защиту организма, и заболевание развивается.
Период разгара болезни. В этот период развиваются симптомы, характерные для данного заболевания. Могут возникать и осложнения болезни, то есть патологические процессы, которые являются результатом действия не только причинного фактора, вызвавшего данное заболевание, но и неблагоприятных условий, возникших в динамике болезни. Так, например, осложнением язвенной болезни желудка может быть желудочное кровотечение.
В период разгара болезни в процесс включаются вторичные саногенетические механизмы, и от их противоборства с механизмами патогенеза зависит исход заболевания.
Период выздоровления характеризуется преобладанием саногенетических механизмов над патогенетическими, постепенным исчезновением симптомов заболевания, нормализацией нарушенных функций. Однако, поскольку саногенетические механизмы еще не являются полностью восстановленными, в это время возможно возникновение осложнений. Выздоровление может быть полным, если все функции организма, нарушенные в течение заболевания, без исключения восстанавливаются, и неполным, когда такого восстановления не происходит (например, остаточные неврологические явления после перенесенного полиомиелита). Эти остаточные явления могут быть настолько выраженными и вредными для организма, что сами по себе нередко приводят к смерти.
Рассмотрение периодов болезни четко показывает, что болезнь представляет собой диалектическое единство и противоборство механизмов пато- и саногенеза, и преобладание одного из этих процессов определяет в конечном итоге исход заболевания. Понимание диалектики болезненного процесса имеет большое значение и для лечебной тактики врача.
Источник
- Патофизиология
- Общая нозология
/
Обычно (хотя и не всегда) в процессе болезни можно выделить несколько общих периодов, или стадий: латентную, продромальную, выраженной болезни, исходов заболевания.
Латентная стадия болезни
Стадия латентного развития болезни, или инкубационная — период скрытого, клинически неманифестирующегося ее развития: от момента воздействия патогенного агента на организм до первых признаков болезни. Эта стадия характеризуется нарастающим снижением эффективности адаптивных механизмов организма по предотвращению болезнетворного действия патогенного агента — причины данной болезни.
На этой стадии отсутствуют симптомы болезни. Однако при выполнении нагрузочных тестов могут быть выявлены при знаки недостаточности адаптивных механизмов организма.
Стадия предвестников болезни
Стадия предвестников (продромы) болезни наблюдается от момента первых ее проявлений до развития типичной клинической картины.
Стадия продромы — результат недостаточности адаптивных процессов, направленных на нормализацию гомеостаза организма в условиях действия причины данной болезни.
На продромальной стадии выявляются первые неспецифические (как субъективные, так и объективные) признаки болезни: недомогание, быстрая утомляемость, раздражительность, болезненность в мышцах и суставах, снижение аппетита, головная боль, ощущение дискомфорта и др.
Стадия выраженных проявлений болезни
На стадии выраженных проявлений (разгара) появляются типичные для конкретной болезни местные и общие симптомы. При неблагоприятном течении болезни могут развиться различные осложнения (например, гипертонический криз при гипертонической болезни; коллапс при гипертермии; кома при сахарном диабете).
Вместе с тем на стадии разгара болезни продолжают действовать саногенные (адаптивные) механизмы, хотя эффективность их недостаточна для купирования заболевания.
Стадия исходов болезни
Возможно несколько вариантов исходов болезни: выздоровление (полное и неполное), рецидив, ремиссия, осложнение, переход в хроническую форму, смерть.
Выздоровление полное
В основе выздоровления лежат потенцирование саногенных механизмов, формирование эффективных адаптивных процессов и реакций, которые ликвидируют причину болезни и/или ее патогенные последствия, полностью восстанавливают гомеостаз организма.
Такое выздоровление называют полным.
Полное выздоровление, однако, не означает возврата организма к его состоянию до болезни. Выздоровевший после болезни организм характеризуется качественно (и часто количественно) иными показателями жизнедеятельности: в нем формируются новые функциональные системы, меняется активность системы иммунобиологического надзора (ИБН), метаболизма, развиваются многие другие адаптивные изменения.
Выздоровление неполное
При сохранении в организме так называемых остаточных явлений болезни, отдельных структурных и функциональных отклонений от нормы после ее завершения выздоровление называют неполным.
Рецидив
Рецидив — повторное развитие или повторное усиление (усугубление) симптомов болезни после их устранения или ослабления. Как правило, симптомы рецидива сходны с симптомами первичной болезни, хотя в некоторых случаях могут отличаться (например, при рецидиве хронического миелолейкоза могут доминировать признаки анемии).
Рецидивирование обычно является результатом действия причины, вызвав шей и первый эпизод болезни, снижения эффективности механизмов адаптации и/или резистентности организма к определенным факторам (например, снижение противоопухолевой резистентности организма может способствовать рецидивированию новообразований; подавление активности системы ИБН нередко сочетается с рецидивированием И Б).
Ремиссия
Ремиссия — период болезни, характеризующийся временным ослаблением (неполная ремиссия) или устранением (полная ремиссия) признаков болезни. При некоторых заболеваниях ремиссия является их закономерным преходящим этапом (например, при малярии, ревматических болезнях, возвратном тифе), сменяющимся рецидивом. В этом случае ремиссия не означает выздоровления.
Наиболее часто ремиссии — следствие либо своеобразия причины болезни (например, особенностей жизненного цикла малярийного плазмодия и возбудителя возвратного тифа), либо изменения реактивности организма (напри мер, периодические сезонные ремиссии у больных с различными проявлениями герпетической инфекции), либо лечения пациента, не приводящего к полному выздоровлению (например, при терапии больных со злокачествен ными новообразованиями или ревматическими болезнями).
Осложнение
Осложнение — патологический процесс, состояние или реакция, развивающиеся на фоне основной болезни, но не обязательные для нее. Осложнения в большинстве случаев — результат опосредованного действия причины болезни либо ее патогенетических звеньев (например, гипертонический криз при гипертонической болезни; ангиопатии и/или коматозные состояния при сахарном диабете; перфорация стенок желудка или кишечника при язвенной болезни). Осложнения усугубляют течение основной болезни.
При неблагоприятном развитии болезни возможны и другие исходы: затяжное, хроническое течение и прекращение жизнедеятельности, смерть пациента.
Смерть
Смерть — процесс прекращения жизнедеятельности организма. Он включает:
— преагонию;
— терминальную паузу;
— агонию;
— клиническую смерть;
— биологическую смерть.
Первые 4 этапа периода умирания обратимы при условии своевременно и эффективно проводимых врачебных мероприятиях по реанимации организма. Биологическая смерть необратима.
Клиническая смерть — принципиально обратимый этап терминального состояния. Он характеризуется прекращением дыхания, сердцебиения и кровообращения. При нормотермии организма этот период длится обычно 3—6 мин, при гипотермии может быть пролонгирован до 15—25 мин. Основной фактор, определяющий длительность периода клинической смерти, — это степень гипоксии нейронов коры головного мозга.
На этапе клинической смерти необходимо проведение реанимационных мероприятий. К числу основных среди них относят:
— возобновление дыхания (искусственная вентиляция легких);
— восстановление сердечной деятельности и кровообращения (массаж сердца, при необходимости — его дефибрилляция, искусственное кровообращение с использованием оксигенированной крови);
— коррекция кислотно-основного состояния (устранение ацидоза) и ионного баланса;
— нормализация состояния системы гемостаза и микрогемоциркуляции.
Эффективность указанных мероприятий повышается при их проведении
в условиях гипотермии и/или гипербарической оксигенации.
Оживленный организм в течение более или менее длительного времени находится в особом нестабильном — постреанимационном — патологическом состоянии. Оно получило название «постреанимационная болезнь». Это состоя ние, как правило, включает несколько стадий:
— временной стабилизации жизнедеятельности организма;
— преходящей дестабилизации ее (в связи с развитием разной степени выраженности полиорганной недостаточности);
— нормализации жизнедеятельности и выздоровления пациента.
Биологическая смерть — необратимое прекращение жизнедеятельности
организма и физиологических процессов в нем. При этом оживление орга низма как целостной системы (включая и восстановление мышления) уже невозможно, хотя еще и есть возможность возобновить функцию отдельных органов (сердца, почек, печени и др.).
Длительность течения болезни
По продолжительности течения болезни выделяют следующие ее варианты:
— молниеносное течение (от нескольких минут до нескольких часов);
— острейшее (от нескольких часов до 3-4 сут),
— острое (от 5 до 14 сут);
— подострое (от 15 до 35—40 сут);
— хроническое (несколько месяцев и лет).
Несмотря на условность указанных выше границ, их, как и определение длительности болезней, широко используют на практике.
Новые статьи
» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз — хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями.
Основной источник заражения стронгилоидозом — больной человек. Некоторые… перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез у человека — это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т… перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз — кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого — перианальный зуд, возникающий на… перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз — кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями.
Аскаридоз — один из самых распространенных гельмин… перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) — зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн… перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) — зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л… перейти
Источник
В развитии болезни
можно выделить следующие периоды:
1. Латентный или
скрытый (инкубационный);
2. Продромальный;
3. Полного развития
болезни или разгара болезни;
4. Исход болезни.
Скрытый, или
латентный, период— время между
действием причины и появлением первых
симптомов болезни. К инфекционным
болезням скрытый или латентный период
имеет самое непосредственное отношение
и называетсяинкубационным.
Продолжаться он может от нескольких
секунд (при остром отравлении) до
нескольких месяцев и даже лет. Знание
скрытого периода болезни имеет большое
значение для профилактики заболевания.
Период
от первого проявления признаков
начинающегося заболевания до полного
развития его симптомов называется
продромальным
периодом
(периодом предвестников болезни) и
характеризуется главным образом
неспецифическими симптомами, свойственными
многим заболеваниям (недомогание,
головная боль, ухудшение аппетита, при
инфекционных заболеваниях — озноб,
лихорадка и т.д.). Одновременно в этом
периоде включаются уже защитные и
приспособительные реакции организма.
При некоторых заболеваниях продромальный
период носит неопределенный характер.
Период
полного развития
– период всех основных проявлений
болезни. Продолжительность его колеблется
от нескольких дней до многих десятилетий
(туберкулез, сифилис). Течение болезни
не однообразно и может меняться по
фазам, периодам и характеру. В этом
периоде выделяются наиболее характерные
и специфические признаки и особенности
болезни, что и позволяет поставить
точный диагноз, и наоборот неотчетливое
течение, стертые формы затрудняют
поставку диагноза.
Различают
острые и хронические течения болезней.Правильнее было бы сказать, что все
болезни делятся на преимущественно
острые и преимущественно хронические,
так как существуют болезни, протекающие,
как правило, остро, точно также существуют
и такие, для которых правилом является
хроническое, длительное течение.
В определении
острой и хронической болезни учитывается
не только длительность. Быстрое нарастание
и такое же исчезновение всех симптомов
болезни является самым важным признаком
острого заболевания. Точно также большая
продолжительность существования этих
симптомов является самым существенным
признаком хронической болезни. Однако
важным отличием острой течения болезни
от хронического является то, что симптомы
развиваясь на определенном, более или
менее ограниченном участке времени в
дальнейшем исчезают. Для хронического
течения болезни характерно не только
длительное течение с чередованием
периодов затухания болезни, иногда даже
кажущегося излечения, с периодами
обострения, т.е. вспышками острых явлений
заболевания.
Любое хроническое
течение болезни представляет собой
циклично протекающий процесс, когда
непрерывно чередуются периоды обострения
и ремиссии. Причем, на начальных этапах
это чередование клинически почти не
проявляется, затем оно начинает ощущаться
больным все чаще и отчетливее и, наконец,
во время одного из таких обострений,
называемых «кризом», развивается грозное
осложнение, например инфаркт миокарда,
перфорация язвы желудка, инсульт и т.д.
В настоящее время
принято считать, что хроническое течение
болезней состоит из трех основных фаз:
1) фаза становления компенсации; 2) фаза
устойчивой компенсации; 3) фаза
декомпенсации или истощения (Меерсон
Ф.З.). Поскольку при этом каких-либо
комментариев ко второй фазе не дается,
приходиться считать, что она рассматривается
в качестве стабильной. Это, в частности,
выражается в том, что на схеме ее обычно
изображают в виде горизонтальной линии.
Но ведь именно в этой фазе, а не при
становлении болезни и не во время ее
финальной декомпенсации наступают
типичные для хронического страдания
рецидивы, подчас весьма тяжелые и
продолжительные. Этого важного
обстоятельства данная схема не учитывает.
Поэтому правильнее изображать вторую
фазу хронического заболевания в виде
не ровной горизонтальной линии, а кривой,
состоящей из периодических подъемов и
спадов.
Осложнение (от
лат. complicato) –
это патологический процесс, присоединяющийся
к основному заболеванию, не обязательный
при данном состоянии, но связанный с
причинами его возникновения или с
развившимися нарушениями в организме
в ходе болезни.
К осложнениям принято
также относить расстройства, являющиеся
последствиями врачебных манипуляций
и лекарственной терапии, если эти
расстройства не вытекают непосредственно
из характера соответствующих вмешательств.
Этот термин используется также для
обозначения различных расстройств,
иногда сопровождающих беременность и
роды.
К осложнениям обычно
не принято относить так называемые
интеркуррентные заболевания, случайно
присоединившиеся к основной болезни в
виде стойких патологических состояний,
а также нетипичные проявления основной
болезни. Такие разграничения, однако,
не всегда могут быть проведены достаточно
четко.
Осложнения всегда
в большей или меньшей степени отягощают
течение основной болезни и могут
приобрести главенствующее значение в
тех случаях, когда основное страдание
не представляет значительной опасности
для больного.
Причины и механизмы
осложнений разнообразны и не всегда
ясны. Схематически можно выделить
несколько групп:
особая, необычная
тяжесть расстройств, вызванных основным
этиологическим фактором, или их необычное
распространение в организме;возникновение
вторичных «необязательных» при данной
болезни этиологических факторов
(например, прободение язвы желудка,
приводящее к развитию перитонита);исходная неблагоприятная
реактивность организма, создающая
предпосылки для возникновения различных
осложнений (например, инфекционных
после хирургических операций);неблагоприятные
изменения реактивности организма,
вызванные основным заболеванием
(особое значение при этом имеют изменения
иммунологической реактивности,
приводящие к развитию инфекционных и
аллергических осложнений, например,
фурункулез при сахарном диабете,
аллергическое поражение почек или
сердца при хроническом тонзиллите);нарушения режима
больным;осложнения, связанные
с лечебными и диагностическими
мероприятиями, индивидуальная
непереносимость лекарственных
препаратов.
Ремиссия (от лат.
remisio – уменьшение,
осложнение)– временное улучшение
состояния больного, проявляющееся в
замедлении или прекращении прогрессирования
болезни, частичном обратном развитии
или полным исчезновением проявлений
болезненного процесса.
Ремиссия является
определенным, в ряде случаев характерным
этапом болезни, но отнюдь не представляет
собой выздоровление и, как правило,
вновь сменяется рецидивом, т.е. обострением
патологии.
Причины ремиссииразличны. При инфекционных болезнях
она может быть связана с особенностями
цикла развития возбудителя (например,
при малярии, некоторых глистных инвазиях),
с повышением активности иммунных
механизмов, инкапсуляцией инфекционных
очагов и т.д. Ремиссии могут возникать
в результате изменения реактивности
организма больного, связанных с сезонными
факторами, характером питания,
нервно-психическим статусом и другими,
в ряде случаев остающимися нераспознанными
обстоятельствами. Такие ремиссии принято
называтьспонтанными. Часто ремиссия
наступает в результате лечения, не
приводящего к радикальному выздоровлению,
а задерживающего течение болезненного
процесса.Такие ремиссии наблюдаются,
например, при химио- или лучевой терапии
злокачественных опухолей и лейкозов,
медикаментозной терапии больных с
пороками сердца и пр.
Рецидив (от лат.
recidivus –
возобновляющийся)– возобновление
или усугубление проявлений болезни
после их временного исчезновения,
ослабления или приостановки болезненного
процесса (ремиссии).
Имеется ряд болезней,
которым свойственна высокая вероятность
рецидивов. Это некоторые инфекционные
заболевания: малярия, брюшной и возвратный
тиф, глистные инвазии, бруцеллез и др.,
а также многие неинфекционные заболевания:
подагра, артрит, ревматизм, язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки, шизофрения, злокачественные
опухоли и др.
Симптомы рецидива
могут повторять первичную картину
болезни по своему характеру и тяжести,
но могут различаться по своим проявлениям.
Рецидивирующее течение болезни
обязательно предполагает наличие
ремиссий. Соответственно, причины и
механизмы рецидивов во многих случаях
связаны с теми же факторами, что и
ремиссии: особенностями возбудителей
инфекционных болезней, состоянием
иммунитета и других механизмов
резистентности организма (их ослаблением),
прекращением или неадекватностью
лечения и др. У некоторых болезней
имеются свои специфические механизмы
рецидивирования (например, злокачественные
новообразования). От рецидива надо
отличать повторное возникновение того
же заболевания.
Исход болезнибывает следующий:
полное выздоровление;
выздоровление с
остаточными явлениями (неполное
выздоровление);стойкое патологическое
изменение органов;
4) смерть.
1. О полном
выздоровлении говорят тогда, когда
полностью и без следа исчезают все
болезненные явления; организм внешне
представляется вернувшимся в состояние,
бывшее до болезни.
В процессе полного
выздоровления происходит постепенное
(лизис) или быстрое (кризис) исчезновение
различных патологических проявлений
и восстановление нормальной,
физиологической регуляции.
2. Выздоровление
и ликвидация основного заболевания
нередко не означают полного возврата
всех органов и систем организма в
состояние, бывшее до болезни. Остаточные
явления болезни большей частью не
являются стойкими и тяжелыми и более
или менее быстро исчезают.
3. Следующим
исходом болезни является развитие
стойких патологических изменений в
каком-либо органе или системе, дающих
иногда начало новой болезни. Этот исход
зависит от того, что в результате
поражений, вызванных болезнью, стойкие
изменения строения тех или иных органов,
нарушающие их деятельность.
4. Болезнь, как
известно, может закончиться не только
выздоровлением, но и смертью организма.
С практической точки зрения в этом
последнем случае чрезвычайно важно
знать степень необратимости изменений,
наступающих в организме. В этой связи
различают смерть клиническую и
биологическую. Период, в течение
которого с помощью лечения еще могут
быть восстановлены важнейшие функции
организма, будет периодом клинической
смерти от ее начала до перехода в смерть
биологическую.
Смерть биологическая
развивается при том условии, если
защитно-компенсаторные реакции организма
и проведение терапевтических мероприятий
оказались несостоятельными в
противодействии болезни.
Естественная
смертьгенетически детерминирована
определенным числом митозов (5010),
которые может осуществлять каждая из
клеток, и представляет собой результат
естественного завершения существования
жизни одной клетки, органа, организма.
Объектом нашего
изучения будет смерть «патологическая»,
т.е. смерть преждевременная (насильственная,
от болезни). В ходе ее развития выделяется
смерть «клиническая».
Признаками
клинической смертиявляются остановка
сердца и дыхания. Границей перехода
клинической смерти в биологическую
является гибель от гипоксии коры
головного мозга, что устанавливается
по электроэнцефалограмме. Критический
период существования коры головного
мозга в условиях аноксии 5-6 мин.
В отличие от
головного мозга, другие органы (печень,
миокард, гладкая мускулатура, слизистые
оболочки) функционируют долгое время
после того, как произойдет остановка
кровообращения.
Это
послужило основой для использования
органов, извлеченных из трупов, с целью
создания клеточных культур человеческих
тканей, либо с целью пересадки
(трансплантации). Органы забирают у
людей, погибших в результате скоропостижной
смерти. Клинической смерти предшествует
агония
(в переводе с греческого — борьба) —
последний этап жизни умирающего. Она
протекает в два периода:
1. Терминальная
пауза, равная секундам, минутам.
Кратковременное угасание, во время
которого кровяное давление падет почти
до нуля в результате острой сердечной
недостаточности. Это приводит организм
умирающего человека к состоянию
гипоксемии и гипоксии, что вызывает
усугубление недостаточности сердечной
деятельности. Возникает порочный круг.
2.
Собственно агония (борьба) — дыхание
становится более мощным, но вдохи
малоэффективны, происходит усиление
работы сердца, кровяное давление
повышается: кратковременно восстанавливается
сознание, слух и зрение.
Реанимация— оживление организма, выведение его из
состояния клинической смерти. Первые
попытки были сделаны русскими учеными
Кулябко, Андреевым и изобретателями
аппарата искусственного кровообращения
Брюхоненко и Чечулиным. Принципы
реанимации были разработаны в годы
Великой Отечественной войны Неговским
и его сотрудниками.
Главным условием
успешной реанимации является быстрое
восстановление кровотока с хорошо
оксигенированной кровью. Методика
проведения реанимации состоит в
наружном массаже сердца (ритмическое
вдавление грудины на 3-5 см с частотой
60 раз в минуту) и принудительной
вентиляции легких (дыхание рот в рот).
Мероприятия проводятся до восстановления
самопроизвольных сокращений сердца и
легких. Если их производят в одиночку,
то после 3-4 ритмичных толчков делается
1-2 глубоких выдоха в легкие больного.
В стационарных
условиях производится интубация и
искусственная вентиляция легких,
внутривенно вводятся акцепторы
электронов, антиоксиданты.
Соседние файлы в папке Учебные пособия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник