План обследования при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
На чтение 5 мин. Опубликовано 06.05.2020
Современные методы диагностики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки позволяют выявить это заболевание за одно посещение клиники. Эндоскопические и неинвазивные методики, включая лабораторные, помогают с высокой точностью установить факт наличия язвенных дефектов, оценить секреторную функцию желудка, а также определить инфицирование Helicobacter pylori и другие возможные причины болезни.
Helicobacter pylori
Анализ этой информации открывает возможности для полноценного и грамотного лечения.
Основные диагностические методики
В клинической практике для диагностики язвенной болезни применяют следующие методы:
- гастроскопия (фиброгастродуоденоскопия, ФГДС) с биопсией из краев язвы;
- дыхательный тест на H. pylori;
- определение антител класса IgG к H. pylori в сыворотке крови;
- контрастная рентгенография верхних отделов ЖКТ с бариевой взвесью.
Эндоскопическое исследование
«Золотой стандарт» диагностики язвы желудка и 12-перстной кишки – гастродуоденоскопия. Во время процедуры врач визуально оценивает состояние слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и по необходимости забирает материал для гистологического исследования.
Все манипуляции проводятся с помощью специальной гибкой трубки, снабженной видеокамерой и осветительным прибором – эндоскопом.
Подготовка к гастроскопии достаточно проста:
- вечером накануне исследования разрешается легкий ужин без жирных, острых и жареных блюд;
- ФГДС проводится натощак, поэтому завтракать перед процедурой нельзя;
- утром разрешено почистить зубы и выпить стакан воды.
Длительность эндоскопического исследования составляет не более 5-7 минут. Несмотря на то, что процедура проводится под местной анестезией корня языка и глотки, она все равно сопровождается выраженным дискомфортом. Чтобы максимально смягчить рвотный рефлекс, следует глубоко дышать и постараться отвлечься от эндоскопической трубки.
Язва желудка
Биопсия желудка позволяет определить характер патологического процесса, выявить H. pylori и, что самое главное, исключить злокачественный характер язвы.
Дыхательный тест
Современный метод неинвазивной экспресс-диагностики инфекции H. pylori. Порядок процедуры следующий:
- Пациенту дается стакан апельсинового сока (или любого другого кислого напитка).
- Спустя 5 минут осуществляется сбор выдыхаемого воздуха.
- Пациент выпивает раствор, содержащий карбамид на основе радиоактивного изотопа углерода – 13С.
- Через 30 минут выдыхаемый воздух собирается повторно.
В обоих образцах воздуха анализируется соотношение двух модификаций углекислого газа – 12CO2, который образуется в ходе естественных обменных процессов, и 13CO2 – продукта распада карбамида под действием ферментов хеликобактер.
Если уровень «радиоактивной» углекислоты выше «нормальной», то это указывает на инфекцию H. pylori – бактерии, ответственной за более чем 90% случаев язвенной болезни. Тем не менее, следует учитывать, что положительные результаты дыхательного теста не являются 100% подтверждением этого заболевания.
Диагностика язвы по крови
Многие коммерческие лаборатории предлагают диагностику инфекции хеликобактер пилори по анализу крови. Сущность методики состоит в определении уровня антител класса IgG, вырабатываемых иммунной системой в ответ на компоненты клеточной мембраны возбудителя.
Подобные анализы обладают еще меньшей чувствительностью и специфичностью, чем дыхательный тест, поскольку:
- хеликобактер – широко распространенный микроорганизм;
- эта бактерия ответственна за развитие не только язвы, но и хронического гастрита;
- у многих людей инфекция H. pylori протекает бессимптомно;
- положительные результаты анализа не позволяют однозначно утверждать о наличии язвенной болезни у конкретного пациента.
Рентгенологическое исследование
Сегодня этот метод применяется исключительно редко, поскольку рентгенография, в отличие от гастроскопии, не позволяет оценить структуру язвенных дефектов и, что намного важнее, не дает возможности взять биопсию.
На обычных рентгеновских снимках верхние отделы пищеварительного тракта практически не видны. Для их лучшей визуализации используют рентгеноконтрастное вещество, представляющее собой взвесь из сульфата бария. Пациенту выпивает эту взвесь, и через 30-40 минут делается контрольный снимок.
Язва будет видна как дефект контрастирования краев желудка.
Дифференциальная диагностика язвенной болезни
После комплексного обследования врач определяет, действительно ли пациент болен «обычной» язвенной болезнью, вызванной инфекцией H. pylori, или же под маской изъязвления слизистой скрывается другая, более редкая патология. В таблице представлены три основные патологии, с которыми нужно дифференцировать язву желудка после всех обследований.
| Заболевание | Сходства с ЯБЖ | Отличия от ЯБЖ |
| Рак желудка и другие злокачественные новообразования | Язвенный дефект, часто – хеликобактериоз и изменение желудочной секреции | Расположение язвы в атипичных местах желудка, злокачественные клетки в биоптате, нет ответа на стандартную противоязвенную и эрадикационную терапию, паранеопластические синдромы |
| Синдром Золлингера-Эллисона | Язвенный дефект, резко пониженная pH желудочного сока | Часто – множественные дефекты, слабый ответ на противоязвенную терапию, повышение уровня гастрина в крови (гипергастринемия) |
| Болезнь Крона | Изъязвления слизистой оболочки и признаки хронического воспаления | Преобладание щелевидных язв, поражение толстой и тонкой кишки, лихорадка, лимфоидный инфильтрат и гигантские клетки в биоптатах, приступообразное течение, лихорадка, внекишечные проявления (поражение суставов, кожи) |
Точная диагностика крайне важна для подбора наиболее эффективной терапии. Так, стандартные препараты для лечения язвы будут практически бесполезны в борьбе с болезнью Крона, поскольку это заболевание обусловлено не хеликобактериозом и гиперсекрецией соляной кислоты, а аутоиммунными причинами.
Источник
Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки — заболевание двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных под ней тканях. Проявляется сильными болями в левой эпигастральной области, возникающими через 3-4 часа после еды, приступами «голодных» и «ночных» болей, изжогой, отрыжкой кислотой, часто рвотой. Наиболее грозные осложнения — кровотечение, прободение язвы и ее злокачественное перерождение.
Язвенная болезнь 12п. кишки
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язвенных дефектов слизистой ДПК. Протекает длительно, чередуя периоды ремиссии с обострениями. В отличие от эрозивных повреждений слизистой, язвы представляют собой более глубокие дефекты, проникающие в подслизистый слой стенки кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у 5-15 процентов граждан (статистика колеблется в зависимости от региона проживания), чаше встречается у мужчин. Язва двенадцатиперстной кишки в 4 раза более распространена, чем язва желудка.
Причины развития
Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями Helicobacter Pylori. Эта бактериальная культура высевается при бактериологическом исследовании желудочного содержимого у 95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 87% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка.
Однако инфицирование хеликобактериями не всегда приводит к развитию заболевания, в большинстве случаев имеет место бессимптомное носительство.
Факторы, способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:
- алиментарные нарушения – неправильное, нерегулярное питание;
- частые стрессы;
- повышенная секреция желудочного сока и пониженная активность гастропротективных факторов (желудочных мукопротеинов и бикарбонатов);
- курение, в особенности натощак;
- продолжительный прием лекарственных препаратов, имеющих ульцерогенный (язвогенерирующий) эффект (чаще всего это препараты группы нестероидных противовоспалительных средств – анальгин, аспирин, диклофенак и др.);
- гастринпродуцирующая опухоль (гастринома).
Язвы двенадцатиперстной кишки, возникающие в результате приема лекарственных средств или сопутствующие гастриноме, являются симптоматическими и не входят в понятие язвенной болезни.
Классификация язвенной болезни
Язвенная болезнь различается по локализации:
- ЯБ желудка (кардии, субкардиального отдела, тела желудка);
- пептическая пострезекционная язва пилорического канала (передней, задней стенки, малой или большой кривизны);
- язва двенадцатиперстной кишки (луковичная и постбульбарная);
- язва неуточненной локализации.
По клинической форме различают острую (впервые выявленную) и хроническую язвенную болезнь. По фазе выделяют периоды ремиссии, обострения (рецидив) и неполной ремиссии или затухающего обострения. Язвенная болезнь может протекать латентно (без выраженной клиники), легко (с редкими рецидивами), среднетяжело (1-2 обострения в течение года) и тяжело (с регулярными обострениями до 3х и более раз в год).
Непосредственно язва двенадцатиперстной кишки различается по морфологической картине: острая или хроническая язва, небольшого (до полусантиметра), среднего (до сантиметра), крупного (от одного до трех сантиметров) и гигантского (более трех сантиметров) размера. Стадии развития язвы: активная, рубцующаяся, «красного» рубца и «белого» рубца. При сопутствующих функциональных нарушениях гастродуоденальной системы также отмечают их характер: нарушения моторной, эвакуаторной или секреторной функции.
Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
У детей и лиц пожилого возраста течение язвенной болезни иногда практически бессимптомное либо с незначительными проявлениями. Такое течение чревато развитием тяжелых осложнений, таких как перфорация стенки ДПК с последующим перитонитом, скрытое кровотечение и анемия. Типичная клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – это характерный болевой синдром.
Боль чаще всего умеренная, тупая. Выраженность боли зависит от тяжести заболевания. Локализация, как правило, с эпигастрии, под грудиной. Иногда боль может быть разлитой в верхней половине живота. Возникает зачастую ночью (в 1-2 часа) и после продолжительных периодов без приема пищи, когда желудок пуст. После приема пищи, молока, антацидных препаратов наступает облегчение. Но чаще всего боль возобновляется после эвакуации содержимого желудка.
Боль может возникать по несколько раз в день на протяжении нескольких дней (недель), после чего самостоятельно проходить. Однако с течением времени без должной терапии рецидивы учащаются, и интенсивность болевого синдрома увеличивается. Характерна сезонность рецидивов: обострения чаще возникают весной и осенью.
Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Основные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки – это пенетрация, перфорация, кровотечение и сужение просвета кишки. Язвенное кровотечение возникает, когда патологический процесс затрагивает сосуды желудочной стенки. Кровотечение может быть скрытым и проявляться только нарастающей анемией, а может быть выраженным, кровь может обнаруживаться в рвоте и проявляться при дефекации (черный или с кровавыми прожилками кал). В некоторых случаях произвести остановку кровотечения можно в ходе эндоскопического исследования, когда источник кровотечения иногда удается прижечь. Если язва глубокая и кровотечение обильное – назначают хирургическое лечение, в остальных случаях лечат консервативно, корректируя железодефицит. При язвенном кровотечении пациентам прописан строгий голод, питание парентеральное.
Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки (как правило, передней стенки) приводит к проникновению ее содержимого в брюшную полость и воспалению брюшины – перитониту. При прободении стенки кишки обычно возникает резкая режуще-колющая боль в эпигастрии, которая быстро становится разлитой, усиливается при смене положения тела, глубоком дыхании. Определяются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) – при надавливании на брюшную стенку, а потом резком отпускании боль усиливается. Перитонит сопровождается гипертермией.
Это – экстренное состояние, которое без должной медицинской помощи ведет к развитию шока и смерти. Перфорация язвы – это показание к срочному оперативному вмешательству.
Пенетрация язвы – это глубокий дефект, поражающий стенку кишки с проникновением в смежные органы (печень или поджелудочную железу). Проявляется интенсивной болью колющего характера, которая может локализоваться в правом или левом подреберье, иррадиировать в спину в зависимости от месторасположения пенетрации. При изменении положения боль усиливается. Лечение в зависимости от тяжести консервативное, либо – при отсутствии результата – оперативное.
Стеноз двенадцатиперстной кишки возникает при выраженном отеке изъязвленной слизистой или формировании рубца. При сужении просвета возникает непроходимость (полная или частичная) двенадцатиперстной кишки. Зачастую она характеризуется многократной рвотой. В рвотных массах определяется пища, принятая задолго до приступа. Также из симптоматики характерна тяжесть в желудке (переполнение), отсутствие стула, вздутие живота. Регулярная рвота способствует снижению массы тела и обменным нарушениям, связанным с недостаточностью питательных веществ. Чаще всего консервативное лечение ведет к уменьшению отечности стенок и расширению просвета, но при грубых рубцовых изменениях стеноз может приобрести постоянный характер и потребовать оперативного вмешательства.
Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
При опросе выявляется характер болевого синдрома, его связь с приемами пищи, сезонность приступов, сопутствующая симптоматика. При дуоденальном зондировании получают данные о состоянии среды ДПК.
Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Оно дает детальную информацию о локализации язвы и ее морфологических особенностях, выявляет кровотечение и рубцовые изменения. При эндоскопическом исследовании возможно произвести биопсию тканей желудка и ДПК для гистологического исследования.
При рентгенологическом обследовании с контрастным веществом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется, как дефект стенки (бариевая смесь проникает в язву и это видно на рентгенограмме), обнаруживается стеноз кишки, перфорации и пенетрации язв. Для выявления инфицированности хеликобактериями применяют ПЦР-диагностику и уреазный дыхательный тест. При лабораторном исследовании крови можно обнаружить признаки анемии, которая говорит о наличии внутреннего кровотечения. На скрытую кровь исследуют также каловые массы.
Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится строго по назначению врача-гастроэнтеролога, самолечение недопустимо в связи с тем, что самостоятельный прием препаратов, способствующих избавлению от боли ведет стуханию симптоматики и латентному развитию заболевания, что грозит осложнениями. Медикаментозная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает в себя меры по эрадикации Helicobacter и заживлению язвенных дефектов (чему способствует понижение кислотности желудочного сока).
Для подавления хеликобактерной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, амоксициллин, кларитромицин), проводят антибиотикотерапию с течение 10-14 дней. Для снижения секреторной деятельности желудка оптимальными препаратами являются ингибиторы протонной помпы – омепразол, эзомепразол, ланзопразол, рабепразол. С той же целью применяют средства, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы слизистой желудка: ранитидин, фамотидин. В качестве средств, понижающих кислотность желудочного содержимого, применяют антациды. Гелевые антациды с анестетиками эффективны и в качестве симптоматически препаратов – облегчают боль, обволакивая стенку кишки. Для защиты слизистой применяют гастропротективные средства: сукральфат, препараты висмута, мизопростол.
При неэффективности консервативного лечения или в случае развития опасных осложнений прибегают к оперативному лечению. Операция заключается в иссечении или ушивании язвы двенадцатиперстной кишки. При необходимости для понижения секреции проводят ваготомию.
Профилактика и прогноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Меры профилактики развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:
- своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции;
- нормализация режима и характера питания;
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
- контроль за принимаемыми лекарственными средствами;
- гармоничная психологическая обстановка, избегание стрессовых ситуаций.
Неосложненная язвенная болезнь при должном лечении и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни имеет благоприятный прогноз, при качественной эрадикации – заживление язв и излечение. Развитие осложнений при язвенной болезни утяжеляет течение и может вести к угрожающим жизни состояниям.
Источник
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) характеризуется глубоким дефектом в слизистой оболочке. Причиной его возникновения является дисбаланс факторов защиты (муцина, обволакивающего слизистую оболочку) и факторов агрессии (соляной кислоты и пепсина). В просвет ДПК выделяется огромное количество пищеварительных ферментов из поджелудочной железы и кислое содержимое желудка, поэтому именно в этом отделе кишечника возникают язвы.
Диагностика язвы — задача гастроэнтеролога, который на основе жалоб, анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований формирует диагноз
Показания к обследованию
Показаниями являются симптомы:
- изжога;
- кислая отрыжка;
- тошнота;
- рвота, приносящая облегчение (по этой причине больные часто вызывают ее самостоятельно);
- запоры.
Боль при данном заболевании возникает в левом подреберье, если язвенный дефект локализуется в желудке, в правом — при язве ДПК. Возникновение болевых ощущений в течение 30-60 минут после еды дает повод заподозрить процесс в желудке. Если боль появляется через 2-3 часа после еды, то внимание стоит обратить на ДПК. Больные с язвой жалуются на так называемые голодные боли, которые прекращаются после перекуса.
Стоит помнить о том, что у некоторых больных боль и вовсе не проявляется. Такие язвы называют «немыми». Они часто выявляются уже при возникновении осложнений — кровотечения или прободения.
Болезнь имеет рецидивирующее течение с периодами обострений и ремиссий. Обострения характеризуются сезонностью — возникают весной и осенью.
Методы диагностики
При диагностике язвы применяются лабораторные и инструментальные методы. Каких-либо различий в методиках проведения исследований у лиц мужского и женского пола не имеется.
Лабораторные исследования
Золотой стандарт диагностики любого заболевания включает лабораторные тесты, и язва не исключение:
- Анализ крови больных язвенной болезнью не несет ценной информации. В большинстве случаев изменения не обнаруживаются. Наличие анемии говорит о скрытом кровотечении.
- Анализ кала на кровь. Исследование необходимо для выявления кровотечения.
- pH-метрия. При язве ДПК превышают норму показатели стимулированной и базальной секреции. Если дефект находится в субкардиальной зоне или в теле желудка, то эти значения будут нормальными либо сниженными.
Инструментальные исследования
Гастродуодено- и рентгеноскопия являются основными методами диагностики при заболеваниях ЖКТ:
- Рентген, при котором обнаруживается ниша на рельефе слизистой оболочки.
- Эндоскопия необходима для подтверждения диагноза, уточнения локализации, формы, размеров и состояния язвенного очага.
- Уреазный тест проводится с целью обнаружения Helicobacter pylori. Роль этой бактерии в возникновении язвы известна давно: 90-95% язв ДПК и 70% язв желудка являются хеликобактерными. Тест основан на выявлении фермента уреазы, который выделяет Helicobacter pylori для расщепления мочевины до аммиака и углекислого газа. Данная диагностическая процедура проводится во время эндоскопии. Из желудка берется участок слизистой (биоптат), который помещают в среду, содержащую мочевину и феноловый красный. Если в желудке имеются бактерии, то уреаза расщепит мочевину до аммиака, что приведет к повышению pH среды и изменению цвета индикатора с желтого на красный. Чем больше Helicobacter pylori в биоптате, тем быстрее раствор поменяет цвет.
Осложнения язвы и их диагностика
Наибольшую угрозу жизни пациента представляют именно осложнения, которые возникают при наличии язвы в стенке желудка или ДПК.
Кровотечение
Основными симптомами являются:
- рвота «кофейной гущей» (под воздействием кислоты и пищеварительных ферментов из гемоглобина крови образуется солянокислый гематин, который по своему виду напоминает кофейную гущу);
- дегтеобразный стул (кал под воздействием соляной кислоты и ферментов ЖКТ тоже приобретает черный цвет);
- тахикардия;
- слабость;
- головокружение;
- потеря сознания;
- снижение АД;
- бледность кожи.
Исследования, которые необходимы, если имеются подозрения на желудочно-кишечное кровотечение:
- клинический анализ крови — выявляется снижение количества эритроцитов, повышение количества лейкоцитов и тромбоцитов;
- СОЭ — увеличивается;
- коагулограмма — после кровотечения всегда возрастает активность свертывающей системы;
- исследование кала на скрытую кровь;
- эндоскопия.
Перфорация
Это осложнение наиболее опасно. Оно проявляется наличием в стенке органа сквозного дефекта. Перфорация гораздо чаще возникает у мужчин.
Перфорация язвы желудка
Симптомы:
- острые боли, которые носят название «кинжальных»;
- выраженная болезненность при пальпации эпигастральной области;
- напряжение мышц брюшной стенки;
- наличие положительного симптома Щеткина-Блюмберга (симптома раздражения брюшины).
Далее прогрессирует клиническая картина перитонита.
Пенетрация
Так называют проникновение язвы в соседние органы и ткани (чаще всего в поджелудочную железу и малый сальник).
Признаки пенетрации:
- появление упорных болей (если язва пенетрирует в поджелудочную, то боль локализуется в области поясницы);
- боль утрачивает связь с питанием;
- повышение температуры;
- повышение СОЭ.
Для подтверждения пенетрации используют рентгенологическое и эндоскопическое исследования.
Дифференциальная диагностика
Множество заболеваний ЖКТ имеет общую симптоматику с язвой, поэтому крайне важно их дифференцировать:
- Хронический гастрит. Воспаление слизистой желудка отличается от язвы более выраженным диспепсическим синдромом (нарушения пищеварения в виде отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты) и менее выраженным болевым. Точно поставить диагноз позволит эндоскопическое или рентгенологическое исследование.
- Рак желудка. На ранних стадиях рак желудка клинической картиной напоминает язву. Особенно трудна дифференциальная диагностика в случае язвенно-инфильтративной формы рака. Цитологическое исследование биоптата — наиболее точный и информативный метод в данном случае.
- Холецистит и желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Эти заболевания, так же как и язва, проявляются болями в эпигастрии и расстройствами пищеварения. Главные отличия состоят в том, что при холецистите и ЖКБ боли связаны с характером пищи, которую употребляет человек. Как правило, боли появляются после приема жирной, острой, богатой специями пищи. Также боли при заболеваниях желчного пузыря имеют схваткообразный характер.
- Хронический панкреатит. Боли при хроническом панкреатите, так же как и при язве, локализуются в верхних отделах живота. Возникают они спустя 30-60 минут после приема жирной пищи. Исключить панкреатит при диагностике поможет биохимический анализ. При воспалении поджелудочной в крови обнаруживается повышенное содержание трипсина, амилазы и липазы.
О симптомах предъязвенного эрозивного гастрита читайте в публикации.
Обоснование диагноза
Диагноз ставится на основании:
- жалоб больного;
- общего осмотра;
- данных анамнеза жизни;
- результатов инструментальных и лабораторных испытаний.
Язвенная болезнь — это патология, с которой гастроэнтеролог сталкивается чаще, чем с любой другой в своей практике. Факторов, способствующих возникновению язвы много, начиная с неправильного питания и активности Helicobacter pylori. Умение распознать процесс и назначение необходимых диагностических процедур поможет своевременно выявить болезнь и избежать опасных для жизни осложнений.
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник