План реабилитации при язвенной болезни желудка
Язвенная болезнь желудка (ЯБ) и 12-ти перстной кишки – хронические рецидивирующие заболевания, склонные к прогрессированию, основным проявлением которых является формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке.
Язвенная болезнь желудка довольно распространенное заболевание, которым страдает 7-10% взрослого населения. Следует отметить значительное «омоложение» болезни в последние годы.
Этиология и патогенез. В последние 1,5-2 десятилетия изменилась точка зрения на происхождение и причины возникновения язвенной болезни. На смену выражения «нет кислоты нет язвы», пришло открытие, что главной причиной этого заболевания является Helicobacter pylori (НР), т.е. появилась инфекционная теория происхождения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. При этом развитие и рецедивирование болезни в 90% случаев связано с Helicobacter pylori.
Патогенез же заболевания рассматривается, прежде всего, как нарушение равновесия между «агрессивными» и «защитными» факторами гастродуоденальной зоны.
К «агрессивным» факторам относятся следующие: усиленная секреция соляной кислоты и пепсина; измененная ответная реакция железистых элементов слизистой оболочки желудка на нервные и гуморальные воздействия; быстрая эвакуация кислого содержимого в луковицу 12-ти перстной кишки, сопровождающаяся «кислотным ударом» по слизистой оболочке.
Также к «агрессивным» воздействиям относятся: желчные кислоты, алкоголь, никотин, ряд лекарственных препаратов (нестероидные противоспалительные средства, глюкокортикоиды, хелиобактерная инвазия).
К защитным факторам относятся желудочная слизь, секреция щелочного бикорбаната, тканевой кровоток (микроциркуляция), регенерация клеточных элементов. Вопросы саногенеза являются главными в проблеме язвенной болезни, в тактике ее лечения и особенно предупреждения рецидивов.
Язвенная болезнь представляет собой полиэтиологическое и патогенетически многофакторное заболевание, которое протекает циклически с чередованием периодов обострения и ремиссии, отличается частым рецидивированием, индивидуальными особенностями клинических проявлений и нередко приобретает осложненное течение.
В этиологии и патогенезе язвенной болезни важную роль играют психологические личностные факторы.
Основные клинические признаки язвенной болезни (боль, изжога, отрыжка, тошнота, рвота) определяются локализацией язвы (кардиальные и мезогастральные, язвы пилорического отдела желудка, язвы луковицы 12-ти перстной кишки и постбульбарные язвы), сопутствующими заболеваниями ЖКТ, возрастом, степенью нарушения обменных процессов, уровнем секреции желудочного сока и др.
Целью противоязвенного лечения являются восстановление слизистой оболочки желудка и 12-ти перстной кишки (рубцевание язвы) и сохранение длительного безрецидивного течения болезни.
В комплекс реабилитационных мер входят: медикаментозная терапия, лечебное питание, охранительный режим, ЛФК, массаж и физиотерапевтические методы лечения.
Поскольку язвенная болезнь подавляет и дезорганизирует двигательную активность больного, средства и формы ЛФК являются важным элементом лечения язвенного процесса.
Известно, что выполнение дозированных, адекватных состоянию организма больного, физических упражнений улучшает корковую нейродинамику, нормализуя тем самым кортико-висцеральные взаимоотношения, что в конечном счете ведет к улучшению психоэмоционального состояния больного.
Физические упражнения, активизируя и улучшая кровообращение в брюшной полости, стимулируют окислительно-восстановительные процессы, увеличивают устойчивость кислотно-щелочного равновесия, что благотворно отражается на рубцевании язвенного дефекта.
В то же время существуют противопоказания к назначению лечебной гимнастики и других форм ЛФК: свежая язва в остром периоде; язва с периодическим кровотечением; угроза перфорации язвы; язва, осложненная стенозом в стадии компенсации; выраженные диспепсические расстройства; сильные боли.
Задачи физической реабилитации при язвенной болезни:
1. Нормализация нервно-психологического статуса больного.
2. Улучшение окислительно-восстановительных процессов в брюшной полости.
3. Улучшение секреторной и моторной функции желудка и 12-ти перстной кишки.
4. Выработка необходимых моторных качеств, навыков и умений (релаксация мышц, рациональное дыхание, элементы аутогенной тренировки, правильная координация движений).
Лечебно-восстановительный эффект физических упражнений окажется выше, если специальные физические упражнения будут выполняться теми группами мышц, которые имеют общую иннервацию в соответствующих спинномозговых сегментах, что и пораженный орган; поэтому согласно Киричинскому А.Р. (1974) выбор и обоснование применяемых специальных физических упражнений тесно связаны с сегментарной иннервации мышц и определенных органов пищеварения.
В занятиях ЛГ помимо общеразвивающих упражнений, применяют специальные упражнения на расслабление мышц брюшного пресса и тазового дна, большое число дыхательных упражнений, как статических, так и динамических.
При заболеваниях ЖКТ имеет значение и.п. при выполняемых упражнениях. Наиболее благоприятными будут и.п. лежа с согнутыми ногами в трех позициях (на левом, на правом боку и на спине), стоя на коленях, стоя на четвереньках, реже – стоя и сидя. Исходное положение стоя на четвереньках применяется с целью ограничить воздействие на мышцы живота.
Поскольку в клиническом течении язвенной болезни различают периоды обострения, стихающего обострения, период рубцевания язвы, период ремиссии (возможно недлительной) и период длительной ремиссии, то и занятия лечебной физкультурой рационально проводить с учетом этих периодов. Принятые в большинстве заболеваний названия двигательных режимов (постельный, палатный, свободный) не всегда отвечают состоянию больного с язвенной болезнью.
Поэтому предпочтительны следующие двигательные режимы: щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий и общетонизирующий (общеукрепляющий) режимы.
Щадящий (режим с малой двигательной активностью). И.п. – лежа на спине, на правом, левом боку, с согнутыми ногами.
Вначале больного необходимо обучить брюшному типу дыхания с незначительной амплитудой движения брюшной стенки. Применяются также упражнения в расслаблении мышц с целью добиться полного расслабления. Затем даются упражнения для мелких мышц стопы (во всех плоскостях), затем следуют упражнения на кисти рук и пальцы. Все упражнения сочетаются с дыхательными упражнениями в соотношении 2:1 и 3:1 и массажем задействованных в занятиях мышечных групп. Через 2-3 занятия подключаются упражнения для средних мышечных групп (следить за реакцией больного и его болевыми ощущениями). Количество повторений каждого упражнения 2-4 раза. На этом режиме необходимо больному прививать навыки аутогенной тренировки.
Формы ЛФК: УГГ, ЛГ, самостоятельные занятия.
Контроль за реакцией больного по ЧСС и субъективным ощущениям.
Длительность занятий от 8 до 15 минут. Продолжительность щадящего двигательного режима около двух недель.
Используют также бальнео и физиотерапевтические процедуры. Щадяще-тренирующий режим (режим со средней двигательной активностью) рассчитан на 10-12 дней.
Цель: восстановление адаптации к физическим нагрузкам, нормализация вегетативных функций, активизация окислительно-восстановительных процессов в организме в целом и в брюшной полости в частности, улучшение процессов регенерации в желудке и 12-ти перстной кишке, борьба с застойными явлениями.
И.п. – лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, стоя.
В занятиях ЛГ используются упражнения для всех мышечных групп, амплитуда умеренная, количество повторений – 4-6 раз, темп медленный, соотношение ДУ к ОРУ 1:3. Упражнения на мышцы брюшного пресса даются ограниченно и осторожно (следить за болевыми ощущениями и проявлениями диспепсии). При замедлении эвакуации пищевых масс из желудка следует использовать упражнения на правом боку, при умеренной моторике – на левом.
Также широко применяются дыхательные упражнения динамического характера.
Помимо занятий ЛГ, используются дозированная ходьба и пешеходные прогулки в медленном темпе.
Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, дозированная ходьба, пешеходные прогулки, самостоятельные занятия.
Применяется также массаж расслабляющего характера после упражнений на мышцы брюшного пресса. Длительность занятия — 15-25 минут.
Тренирующий режим (режим с большой физической активностью) применяется по завершению процесса рубцевания язвы и поэтому проводится либо перед выпиской из стационара, а чаще в санаторно-курортных условиях.
Занятия приобретают тренировочный характер, но с выраженной реабилитационной направленностью. Расширяется круг используемых упражнений ЛГ, особенно за счет упражнений на мышцы брюшного пресса и спины, добавляются упражнения с предметами, на тренажерах, в водной среде.
Помимо ЛГ, применяются дозированная ходьба, терренкур, лечебное плавание, подвижные игры, элементы спортивных игр.
Вместе с расширением двигательного режима должен улучшаться и контроль за переносимостью нагрузки и состоянием организма и ЖКТ путем врачебно-педагогических наблюдений и функциональных исследований.
Необходимо строго придерживаться основных методических правил при нарастании физической нагрузки: постепенность и последовательность в ее увеличении, сочетание нагрузки с отдыхом и дыхательными упражнениями, соотношение к ОРУ 1:3, 1:4.
Из других реабилитационных средств применяются массаж и физиопроцедуры (бальнеотерапия). Длительность занятий от 25 до 40 минут.
Общетонизирующий (общеукрепляющий) режим.
Данный режим преследует цель: полное восстановление работоспособности больного, нормализацию секреторной и моторной функции ЖКТ, повышение адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма к физическим нагрузкам.
Этот двигательный режим применяется, как на санаторном, так и на поликлиническом этапах реабилитации.
Используются следующие формы ЛФК: УГГ и ЛГ, в которых акцент делается на укрепление мышц туловища и таза, на развитие координации движений, упражнения на восстановление силовых возможностей больного. Применяется массаж (классический и сегментарно-рефлекторный), бальнеотерапия.
Больше внимания в этом периоде реабилитации уделяется циклическим упражнениям, в частности – ходьбе как средству повышения адаптации организма к физическим нагрузкам.
Ходьба доводится до 5-6км в день, темп переменный, с паузами для дыхательных упражнений и контролем за ЧСС.
С целью создания положительных эмоций используются различные эстафеты, упражнения с мячом. Простейшие спортивные игры: волейбол, городки, крокет и др.
Минеральные воды.
Больным с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки с повышенной кислотностью назначают мало и средне минерализованные питьевые минеральные воды – углекислые и гидрокарбонатные, сульфатные и хлоридные воды (боржоми, джермук, славянская, смирновская, московская, ессентуки №4, пятигорский нарзан), воду tº 38Сº принимают за 60-90 мин до еды 3 раза в день по ½ и ¾ стакана в день, в течение 21-24 дней.
Физиотерапевтические средства.
Назначаются ванны – хлоридные натриевые (соляные), углекислые, радоновые, йодо-бромные, их целесообразно чередовать через день с аппликациями пелоидов на область эпигастрия. Больным с локализацией язвы в желудке количество аппликаций увеличивают до 12-14 процедур. При выраженном болевом синдроме применяют СМТ (синусоидальные модулированные токи). Высокий терапевтический эффект наблюдается при применении ультразвука.
Контрольные вопросы и задания:
1. Охарактеризуйте в целом заболевания органов пищеварения, нарушения каких функций пищеварительного тракта при этом возможны.
2. Лечебно-восстановительное действие физических упражнений при заболеваниях ЖКТ.
3. Характеристика гастритов, их виды, причины возникновения.
4. Различие гастритов в зависимости от секреторных нарушений в желудке.
5. Задачи и методика лечебной гимнастики при пониженной секреторной функции желудка.
6. Задачи и методика лечебной гимнастики при повышенной секреторной функции желудка.
7. Характеристика язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, этиопатогенез болезни.
8. Агрессивные и защитные факторы, воздействующие на слизистую оболочку желудка.
9. Клиническое течение язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки и ее исходы.
10. Задачи физической реабилитации при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.
11. Методика лечебной гимнастики в щадящем режиме двигательной активности.
12. Методика лечебной гимнастики в щадяще-тренирующем режиме.
13. Методика лечебной гимнастики в тренирующем режиме.
14. Задачи и методика ЛФК при общетонизирующем режиме.
Источник
Противопоказания к назначению ЛФК:
1. Выраженный болевой синдром.
2. Кровотечение.
3. Постоянная тошнота.
4. Многократная рвота.
Задачи ЛФК:
1. Нормализация тонуса нервных центров, активизация кортико-висцеральных соотношений.
2. Улучшение эмоционального состояния пациента.
3. Стимуляция трофических процессов с целью скорейшего и полноценного рубцевания язвы.
4. Профилактика застойных явлений в пищеварительном тракте.
5. Нормализация моторной и секреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.
В 1 периоде применяют дыхательные упражнения статического характера в исходном положении лежа с подсчетом про себя на вдохе и выдохе и простые гимнастические упражнения для мелких и средних мышечных групп с небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными и упражнениями в расслаблении. Противопоказаны упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления. Продолжительность занятия 12-15 минут. Темп – медленный, интенсивность малая.
2 период начинается при значительном улучшении состояния пациента и перевода его на палатный режим.
Рекомендуется утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, массаж брюшной стенки.
Исходные положения – лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя. Используют упражнения для всех мышечных групп, исключая мышцы брюшного пресса ( в конце периода можно, но без натуживания, с небольшим числом повторений), дыхательные упражнения. Время проведения занятия 15-20 минут. Темп – медленный, интенсивность малая. Занятия проводят 1-2 раза в день.
3 период – используют упражнения для всех мышечных групп с ограничением нагрузки на мышцы брюшной стенки, упражнения с предметами (1,-2 кг.), на координацию. Плотность занятия – средняя, продолжительность до 30 минут.
4 период (саноторно-курортные условия).
Объем и интенсивность занятий ЛФК увеличиваются, широко используют терренкур, прогулки, игра в волейбол, катание на лыжах, коньках, плавание. Продолжительность занятия 30 минут
Физиотерапевтические методы лечения:
Процедуры общего воздействия применяют с первых дней пребывания на стационарном лечении. Методы местного воздействия лучше применять на 7-8 день, а в поликлинических условиях — в стадии затухающего обострения.
Процедуры общего воздействия:
1. Гальванизация методом гальванического воротника по Щербаку. Сила тока от 6 до 12 мА, время воздействия начинают с 6 и доводят до16 минут. Процедуру проводят ежедневно, курс лечения 10 процедур.
2. Электроанальгезия. Длительность следования импульсов 0,5 м/с, частота их следования 300 – 800 Гц. Сила тока 2 мА. Продолжительность процедуры 20-30 минут. Курс лечения – 10 процедур.
3. Хвойные, кислородные, жемчужные ванны, t 36 – 370С. Курс лечения – 12-15 ванн.
Процедуры местного воздействия:
1. Амплипульстерапия на желудок и двенадцатиперстную кишку. Сила тока – 20- 30 мА, ежедневно или через день. Курс лечения –10-12 процедур.
2. КВЧ-терапия на подложечковую область. Продолжительность – 30-60 минут. Курс лечения –20-30 процедур.
3. Внутригастральный электрофорез но-шпы, алоэ. Расположение электродов поперечное: спина, живот. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность 20-30 минут. Курс лечения –10-12 процедур.
4. Лазеротерапия инфракрасным лазерным излучением Методика контактная, сканирующая. Режим импульсный, частота 50-80 Гц. Продолжительность 10-12 минут, ежедневно. Курс лечения –10-12 процедур.
5. Парафиновые аппликации на эпигастральную область (назначают в стадии затухающего обострения), t парафина 48-50 0С. Процедуру проводят ежедневно. Курс лечения – 15 аппликаций.
6. Грязевые аппликации на эпигастральную область. Назначают в стадии затухающего обострения при язвенной болезни, при плохо рубцующихся язвах. Температура лечебной грязи 37-380С. Продолжительность процедуры 20-30 минут, через день или 2 дня подряд с днем перерыва. Курс лечения – 10 аппликаций.
Источник
На основании анализа научно-методической литературы по проблеме физической реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка, была осуществлена разработка комплексной программы реабилитации.
При разработке программы физической реабилитации мы исходили из анализа сложившихся представлений о восстановительных мероприятиях после язвенной болезни желудка, использования современных методов реабилитации.
Комплексная программа физической реабилитации рассчитана на 1 месяц и включает в себя следующие основные процедуры: лечебную гимнастику; утреннюю гигиеническую гимнастику; дозированную ходьбу; плавание; массаж; физиотерапевтические процедуры (таблица 2.1).
Комплексная программа физической реабилитации для пациентов с язвенной болезнью желудка
Средства реабилитации | Дозировка (схема применения) | Методические указания |
Комплекс ЛГ №1 Комплекс ЛГ №2 Комплекс УГГ Массаж Плавание Дозированная ходьба Физиотерапевтические процедуры |
| ежедневно ежедневно ежедневно провести 20 сеансов 1 раз в неделю ежедневно ежедневно |
В первую неделю реабилитации применяются только комплекс ЛГ №1, массаж, физиотерапевтические процедуры. Со второй недели и до окончания реабилитационной программы применяются комплекс ЛГ №2, комплекс УГГ, массаж, дозированная ходьба, плавание, физиотерапевтические процедуры.
Комплекс лечебной гимнастики №1
Содержание упражнения | Дозировка | Общие методические указания |
И.п. ? лёжа на спине, сомкнутые ноги вытянуты, руки вдоль туловища. Одновременно сгибать и разгибать пальцы рук и ног | 6-8 раз | Дыхание не задерживать |
И.п. ? то же. Свободный вдох и выдох | 3-4 раза | Темп медленный |
И.п. — то же. Медленно развести руки в стороны — вдох, в и.п. — выдох | 4-6 раз | Темп медленный. |
И.п. ? лежа на спине, руки лежат вдоль туловища. Согнуть руки в локтях и выпрямить | 4-6 раз | Темп средний, дыхание свободное |
И.п. — лежа на спине, руки на животе. Брюшное дыхание | 3-4 раза | |
И.п. — сидя на кровати, ноги опущены, руки на поясе. Повернуть туловище вправо, руки в стороны — выдох, в и.п. — вдох. То же в левую сторону | 3-4 раза | Темп медленный |
И.п. ? лежа на спине, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Развести носки в стороны, затем соединить, стараясь, чтобы ноги полностью поворачивались от бедра внутрь и кнаружи | 4-6 раз | Дыхание свободное |
И.п. ? лежа на спине, ноги соединены. Поднять плечи вверх — вдох, опустить — выдох | 3 раза | Темп медленный |
И.п. — лежа на правом боку, руки вдоль туловища. Отвести прямую левую ногу в сторону, затем вернуться в и.п. Перевернуться на левый бок и то же проделать на левом боку | по 4-6 раз на каждом боку | Темп медленный |
И.п. — лежа на спине, руки на животе. Брюшное дыхание | 3-4 раза | |
И.п. ? лежа на животе, ноги вытянуты, руки положены вдоль туловища. Сгибать и разгибать ноги в коленях. | 6-10 раз | Темп средний. |
Отдых в положении лёжа на животе | 0,5 мин | Дыхание свободное |
И.п. — лёжа на животе. Встать на четвереньки. Выпрямиться и встать на колени, вернуться в и.п. | 2-4 раза | Дыхание свободное |
И.п. ? лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы находятся у ягодиц. Развести колени — вдох, соединить — выдох | 4-6 раз | Темп медленный |
И.п. ? лежа на спине, согнуть руки в упоре на локтях. Поднять таз, опустить | 4-6 раз | Темп медленный |
И.п. ? лёжа на спине, руки вдоль туловища. Расслабиться — спокойный вдох и выдох | 3 раза | Темп медленный |
И.п. ? то же. Опустить правую стопу вниз, а кисть левой руки поднять кверху, то же левой стопой и правой кистью. Выполнять без остановки, меняя положение | повторить 4-6 раз в каждом направлении | Темп средний, дыхание свободное |
И.п. — то же. Повороты на правый и левый бок. Поставить левую ногу к ягодице; медленно отталкиваясь левой ногой от постели, повернуться на правый бок. Вернуться в и.п. Так же повернуться на левый бок | 2-3 раза | Дыхание не задерживать |
И.п. — лёжа на спине. Полное дыхание | 1 мин |
Комплекс лечебной гимнастики №2
Содержание упражнения | Дозировка | Общие методические указания |
Ходьба на месте: обычная, высоко поднимая бедро | 1 мин | Темп средний |
И.п. — основная стойка, руки на поясе. Наклоны головы вправо, влево, вперёд, назад | 6-8 раз | Темп медленный |
И. п. — основная стойка. Отвести левую ногу назад, руки вверх — вдох; вернуться в и. п. — выдох. То же с другой ноги | 5-6 раз каждой ногой | Взгляд устремлён на руки |
И.п. — стойка ноги врозь, руки вперед, ладони внутрь; рывки руками вверх-назад | 15-20 раз | Темп средний |
И.п. — стойка ноги врозь, кисти рук к плечам, локти опушены. Выполнить 4 круговых движения рук в плечевых суставах. То же в другую сторону. | 5-6 раз в каждую сторону | Темп средний, дыхание произвольное |
И.п. — стойка ноги врозь, руки на поясе. Выполнять повороты туловища в стороны | 6-8 в каждую сторону | Темп медленный |
И.п. — стойка ноги врозь, руки вдоль туловища. Наклониться вправо. Левая рука при этом скользит вверх до подмышечной впадины, а правая — вниз по бедру. Вернуться в и.п. То же самое — с наклоном влево | 6-8 раз в каждую сторону | Темп медленный, дыхание свободное. |
И.п. — стойка ноги врозь. Наклониться вперёд, стараясь коснуться руками пола — выдох, вернуться в и.п. — вдох | 8-10 раз | Темп средний |
Спокойное диафрагмальное дыхание | 1 мин | |
И.п. — стойка ноги врозь, руки в стороны. Махи ногами вперёд | 5-6 раз каждой ногой | Ноги в коленях не сгибать, корпус держать прямо |
И.п. — стойка ноги врозь; сделать выпад левой ногой вперед, одновременно вынести руки вперед ладонями кнаружи; то же другой ногой | 5-6 раз каждой ногой | Туловище вперёд не наклонять |
И.п. — упор сидя сзади. Приподнять таз от пола, после вернуться в и.п. | 12-15 раз | Дыхание произвольное |
И.п. — то же. Разведение и сведение выпрямленных ног | 10-12 раз | Ноги не отрывать от пола |
И.п. — упор стоя на коленях. Поднять правую согнутую ногу вверх-назад, вернуться в и.п. То же с левой ногой | 12-14 раз каждой ногой | Темп средний, дыхание не задерживать |
И.п. — лёжа на боку. Поднимать прямую ногу вверх | 12-14 раз каждой ногой | Темп средний |
И.п. — лежа на спине, ноги согнуть в коленных суставах. Поднять таз вверх, опираясь на локти, плечевой пояс и ступни. Вернуться в и.п. | 15-20 раз | Дыхание не задерживать. |
Спокойное диафрагмальное дыхание | 1 мин | |
И.п. ? стоя боком к гимнастической стенке, ближней рукой хват сверху на уровне пояса, дальней — над головой; наклоны в сторону | 6-8 раз в каждую сторону | Во время наклона — выдох |
И.п. ? стоя спиной к гимнастической стенке, хват прямыми руками вверху; поднимаясь на носки, прогнуться | 6-8 раз | Темп медленный, дыхание произвольное |
И.п. ? сед спиной к гимнастической стенке, хват прямыми руками вверху; прогнуться ? вдох, и. п. — выдох | 6-8 раз | Темп медленный |
И.п. — основная стойка, руки опущены, держат перед собой гимнастическую палку. Поднять палку вверх, отставить правую ногу назад на носок — вдох, вернуться в и.п. — выдох; то же другой ногой | 4-6 раз | Темп медленный |
И.п. — основная стойка, палка за спиной, в опущенных руках. Наклон туловища вперёд, руки с палкой поднимаются вверх до отказа — выдох, вернуться в и.п. — вдох | 4-6 раз | Темп медленный |
И.п. — основная стойка, руки держат палку сзади на плечах. Повороты туловища вокруг вертикальной оси, вправо и влево | повторить 4-6 раз в каждую сторону | Темп средний, дыхание свободное |
И.п. — стойка ноги врозь. Поднять руки через стороны вверх — вдох, опустить руки ? выдох | 1 мин |
Лечебная гимнастика эффективна только при условии длительного, систематического проведения занятий с постепенным увеличением нагрузки как в каждом из них, так и на протяжении всего курса.
В комплексную программу реабилитации включен массаж по методике А.А. Бирюкова.
Массаж начинают проводить со спины. Массируемый лежит на животе, руки опущены вдоль туловища. Продольное попеременное поглаживание от таза до шеи (5-7 раз), продольное выжимание основанием ладони (можно выполнять с обеих сторон позвоночника, но более глубокое с левой стороны — 4-7 раз). На длинных мышцах спины проводят разминание: основанием ладони (4-7 раз), подушечками четырёх пальцев (3-5 раз). После комбинированного поглаживания (3-4 раза) приступают к разминанию широчайшей мышцы спины: ординарное (3-4 раза), двойное кольцевое (4-6 раз), потряхивание и поглаживание (по 2-3 раза). То же самое выполняют с другой стороны. Это — подготовительный массаж. После него проводят продольное попеременное поглаживание (3-4 раза), продольное выжимание по всей спине (4-6 раз), разминание основанием ладони двух рук — стоя перпендикулярно с обеих сторон позвоночника (3-5 раз) и продольное попеременное поглаживание (3-5 раз).
После этого массажист становиться продольно и приступает к массажу паравертебральных зон D9-D5 спинномозговых сегментов: растирания — прямолинейное подушечками больших пальцев, спиралевидное подушечками второго и третьего пальцев (по 4-8 раз), пунктирное растирание подушечками больших пальцев (4-6 раз), прямолинейное растирание гребнями кулака (3-5 раз). После этих растираний проводят продольное поглаживание, выжимание (по 2-4 раза) и приступают к разминанию длинных мышц в этой же зоне: ребром ладони (3-5 раз), «пиление» (7-10 с), с фалангами пальцев, согнутых в кулак (3-5 раз), продольное поглаживание (3-5 раз).
После проводят ординарное разминание под углом лопатки (4-7 раз), выжимание поперечное (3-5 раз), потряхивание и поглаживание (3-4 раза) и вновь ординарное разминание (3-5 раз).
Вокруг лопаточной области применяют растирания: подушечкой большого пальца (3-5 раз), подушечками четырёх пальцев (3-4 раза), гребнями кулака в различных направлениях (3-5 раз). На лопатке можно провести все приёмы (по 2-3 раза) и добавить растирание основанием ладони (3-5 раз). После этого массажист заходит на сторону массируемой лопатки и выполняет растирание ребром ладони (или большим и указательным пальцем) с внутренней стороны лопатки (4-7 раз). После проводят растирание межрёберных промежутков и рёберной дуги. Заканчивают на спине тем же комплексом приёмов, с которых начали, но сокращёнными на 50%.
На шее применяют поглаживание (3-5 раз), выжимание (3-5 раз), разминания — ординарное (3-4 раза), двойное кольцевое (4-6 раз), щипцевидное (3-5), поглаживание (3-4 раза). Далее массажист становиться продольно и приступает к растиранию паравертебральных зон спинномозговых сегментов С7-С3. Приёмы: прямолинейное одновременное растирание подушечками больших пальцев (4-6 раз), подушечками второго и третьего пальцев спиралевидное, пунктирное (по 3-5 раз), двойное кольцевое разминание на верхних пучках трапециевидных мышц (3-5 раз), двойное кольцевое разминание пластырной мышцы головы и шеи (4-8 раз), выжимание ребром ладони (3-4 раза), поглаживание (3-5 раз), весь комплекс на шее можно повторить 2-3 раза.
Теперь больной ложиться на спину. На грудных мышцах выполняют поглаживания и выжимания (по 3-4 раза), потряхивание (2-3 раза), разминание двойное кольцевое, «двойной гриф» (по 3-5 раз), вновь поглаживания и потряхивание (по 3 раза). Затем наступает очередь растирания грудины: основанием ладони (3-4 раза), подушечками четырёх пальцев — кругообразное, пунктирное (по 2-5 раз). На межрёберных промежутках слева применяют растирание подушечками четырёх пальцев — прямолинейное, зигзагообразное, пунктирное (по 2-4 раза), на большой грудной мышце выжимание и двойное кольцевое разминание (по 3-5 раз), потряхивание и поглаживание (по 2-4 раза). Далее — растирание под левым рёберным углом. Массируемый сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах. Массажист кладёт правую руку на рёберную дугу у мечевидного отростка так, чтобы большой палец слегка заходил под ребро, а четыре пальца — сверху над грудной клеткой. Растирание выполняется сверху вниз к спине (4-6 раз).
На животе проводят продольное поглаживание (3-5 раз). На передней брюшной стенке — поверхностное двойное кольцевое разминание (3-6 раз), потряхивание (2-4 раза). Согнув ноги в коленях, разминают косые мышцы живота: ординарное и двойное кольцевое (4-7 раз), сотрясение живота и поглаживания вокруг пупка подушечками четырёх пальцев по часовой стрелке. Сеанс массажа длиться 15-20 минут. Необходимо провести 20 сеансов ежедневно.
Комплекс УГГ, входящий в программу реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка, представлен ниже:
- 1. Ходьба на месте, высоко поднимая колени, в среднем темпе, 15-30 с.
- 2. Круговые движения головы влево и вправо. Выполнять плавно, без рывков.
- 3. Приподнять плечи делая вдох, опустить плечи на выдохе, расслабиться.
- 4. Стоя, ноги на ширине ступни, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах вперед и назад.
- 5. Стоя, кисти сжаты в кулак. Выполнять круговые движения предплечьями.
- 6. Стоя, ноги вместе, одна рука вверху, другая опущена. Маховые движения руками со сменой положения рук на 2 счета. Темп средний.
- 7. Стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Попеременно отводить руку в сторону с поворотом туловища и на выдохе ставить руку на пояс. Темп медленный.
- 8. Стоя, ноги врозь, руки на поясе. Вращение туловища в медленном темпе по 6 раз в одну и другую сторону.
- 9. Стоя. Пружинящие наклоны вперёд с одновременным выносом рук вперёд, в стороны, назад
- 10. Стоя, ноги на ширине стопы, руки на поясе. Приседать на выдохе, руки вперед, при подъеме — вдох. Темп средний.
- 11. Прыжки на месте ноги врозь / ноги вместе.
Комплекс УГГ выполняется ежедневно, продолжительность ? 10-15 минут, каждое упражнение повторить 6-8 раз.
В комплексной программе реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка применяют и физиотерапию. Физические факторы способствуют улучшению крово- и лимфообращения, стимулируют процессы регенерации, регулируют секреторную функцию, оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие. Индивидуально (только врачом) решается вопрос о назначении методов физиобальнеолечения.
Физиотерапевтические процедуры, входящие в программу реабилитации, включают в себя:
иглорефлексотерапию в сочетании с аэрофитотерапией (эфирные масла мяты, шалфея, фенхеля обладают выраженным анальгетическим и спазмолитическим действиями, оказывают положительное влияние на центральную нервную систему; 10 сеансов ежедневно, начиная с первой недели реабилитации;
ультразвуковую терапию в непрерывном режиме по лабильной методике. Процедуры проводят через 1-2 часа после приема жидкой пищи, а перед процедурой больному дают выпить 1-2 стакана воды или чая, чтобы газовый пузырь в желудке переместился в верхние его отделы и не мешал бы проникновению ультразвуковых колебаний до задней стенки желудка. В течение одной процедуры воздействуют последовательно на 3 поля: на подложечную область при интенсивности 0,4-0,6 вт/см2 (в стоячем или сидячем положении больного) и две паравертебральные области (в сидячем положении больного) при интенсивности 0,2 вт/см2 в течение 2-4 минут на каждую область. Процедуры проводят через день, а при хорошей их переносимости после 3-4 процедур — ежедневно; на курс лечения 12-20 процедур. Процедуры можно по дням чередовать с хвойными, радоновыми ваннами температуры 36-37°, по 8-10 минут; всего на курс лечения 8-10 ванн;
магнитотерапию. В результате воздействия магнитным полем быстрее купируются болевой синдром и диспепсические нарушения, возникает тенденция к снижению кислотности желудочного сока, нормализации моторной функции желудка, заживление язв;
применение минеральной воды «Ессентуки №4», «Смирновская» и «Славянская», «Боржоми», «Трускавец». Минеральную воду подогревают до 38-40оС, что усиливает ее антисептический эффект и уменьшает содержание углекислоты. Применяют за 1,5 часа до еды.
Занятия дозированной ходьбой начинаются с небольшой нагрузки. Применяются дозированные прогулки по ровной местности протяженностью 0,5-1,5 км 1-2 раза в день с интервалом для отдыха не менее 1-2 ч.
Постепенно, за занятие дозированной ходьбой больные должны проходить до 6 км (с углом подъема до 10°); 1-2 раза в день. Темп ходьбы — медленный и средний. Затем дистанция может быть увеличена до 10 км (с углом подъема до 20°).
При общем хорошем самочувствии и отсутствии болей разрешается игры с мячом (волейбол и др.) с учетом индивидуальных реакций продолжительностью не более 25-35 минут.
Занятия лечебным плаванием проводятся 2-3 раза в неделю, в дневное время. Продолжительность занятия в бассейне — 35-45 минут.
В подготовительной части занятия ? гимнастические упражнения в воде; основная часть — плавание 25-30 минут (стиль — брасс, кроль на груди, на спине). Заключительная часть ? медленное плавание в течение 3 минут. Постепенно увеличивают объём плавания в соответствии с индивидуальными возможностями.
Пациентам рекомендуется также проводить самостоятельные занятия физическими упражнениями 1-2 раза в день по 6-8 специальных упражнений.
Наиболее благоприятное действие оказывает следующее построение занятий в течение дня. Спустя 1-1,5 ч после завтрака выполняют процедуру лечебной гимнастики в течение 30-40 мин. После 30-40-минутного отдыха душ, плавание или дозированная ходьба.
Необходимо помнить, что проведение физической реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка нужно сочетать с медикаментозной терапией, лечебным питанием, фитотерапией.
Таким образом, применение комплексной программы реабилитации для пациентов с язвенной болезнью желудка будет способствовать нормализац?