План ведения родов по периодам история болезни
Äàííûå íàðóæíîãî àêóøåðñêîãî èññëåäîâàíèÿ â ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ. Äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå. Îáîñíîâàíèå ñðîêà áåðåìåííîñòè è ðîäîâ. Îöåíêà âçàèìîîòíîøåíèÿ ðàçìåðîâ òàçà è ïëîäà. Òå÷åíèå è ìåõàíèçì ðîäîâ. Ðó÷íîå îáñëåäîâàíèå ñòåíîê ïîñëåðîäîâîé ìàòêè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ìîñêîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèêî-Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé
Óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé Ìàíóõèí È. Á.
Ïðåïîäàâàòåëü Ïëåøàêîâà Þ. À.
ÈÑÒÎÐÈß ÐÎÄÎÂ
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè — áåðåìåííîñòü 40 íåäåëü, ïðîäîëüíîå ïîëîæåíèå, çàòûëî÷íîå ïðåäëåæàíèå, 1 ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä
Êóðàòîð — ñòóäåíòêà 4 êóðñà
22 ãðóïïû ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Îáùèå ñâåäåíèÿ
1) Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî —
2) Âîçðàñò — 28 ëåò
3) Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå — çàìóæåì
4) Îáðàçîâàíèå — ñðåäíåå
5) Äîëæíîñòü — ðàáîòíèê îáùåñòâåííîãî ïèòàíèÿ
6) Äàòà ïîñòóïëåíèÿ — 3.04.2008
7) IV áåðåìåííîñòü, II ðîäû
8) Ãðóïïà êðîâè Â (III), Rh-ôàêòîð ( — )
9) Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè — áåðåìåííîñòü 40 íåäåëü, ïðîäîëüíîå ïîëîæåíèå, çàòûëî÷íîå ïðåäëåæàíèå, 1 ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä
Àíàìíåç æèçíè
Êðàòêèå áèîãðàôè÷åñêèå äàííûå — ðîäèëàñü 11.03 1980 ãîäà, ðîñëà è ðàçâèâàëàñü ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó
Îáðàçîâàíèå — ñðåäíåå
Ñåìåéíûé àíàìíåç — â íàñòîÿùåå âðåìÿ çàìóæåì, èìååò îäíîãî ðåáåíêà
Òðóäîâîé àíàìíåç — ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé íå áûëî, â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ðàáîòàåò
Âðåäíûå ïðèâû÷êè — âðåäíûõ ïðèâû÷åê íå èìååò
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ — ÎÐÂÈ, ãðèïï, àíãèíà Îïåðàöèé è ïåðåëèâàíèé êðîâè íå áûëî
Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç — àëëåðãèè íåò
Íàñëåäñòâåííîñòü — íå îòÿãîùåíà
Àêóøåðñêèé àíàìíåç
1) Ìåíñòðóàëüíàÿ ôóíêöèÿ — ìåíñòðóàöèè íà÷àëèñü ñ 14 ëåò, óñòàíîâèëèñü ñðàçó, ïî 3 äíÿ, ÷åðåç 23-24 äíÿ, áåçáîëåçíåííûå, óìåðåííûå. Ïîñëåäíÿÿ ìåíñòðóàöèÿ 20.06.2007
2) Ïîëîâàÿ ôóíêöèÿ — íà÷àëî ïîëîâîé æèçíè ñ 18 ëåò, ìóæ — 30 ëåò, õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íåò
3) Äåòîðîäíàÿ ôóíêöèÿ
1 áåðåìåííîñòü — â 1998 ãîäó, çàêîí÷èëàñü ñâîåâðåìåííûìè ðîäàìè, áåç îñëîæíåíèé (ðîäèëàñü äåâî÷êà âåñîì 3300 ã, ðîñòîì 52 ñì)
2 áåðåìåííîñòü — â 2006 ãîäó, çàêîí÷èëàñü àáîðòîì, áåç îñëîæíåíèé
3 áåðåìåííîñòü — â 2006 ãîäó, çàêîí÷èëàñü àáîðòîì, áåç îñëîæíåíèé
4 áåðåìåííîñòü — 2008 ãîä
4) Òå÷åíèå íàñòîÿùåé áåðåìåííîñòè áåç îñëîæíåíèé. Èñõîäíûé âåñ 57 êã, ÀÄ 120/80, îáùàÿ ïðèáàâêà â âåñå 12 êã
Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ
Æàëîá íåò. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ðîñò 157 ñì, âåñ 67 êã, òåìïåðàòóðà òåëà 36,0 Ñ
Íåðâíàÿ ñèñòåìà — çðà÷êîâûé ðåôëåêñ ñîõðàíåí, ñîí íå íàðóøåí
Ñîñòîÿíèå ïñèõèêè — èìååòñÿ ñòðàõ ïåðåä ðîäàìè
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà — òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ïóëüñ 80 óä/ìèí, ÀÄ íà îáåèõ ðóêàõ 120/80
Îðãàíû äûõàíèÿ — äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ×Ä 18 â ìèíóòó
ÆÊÒ — æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà — ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí, îòåêîâ íåò
Äàííûå íàðóæíîãî àêóøåðñêîãî èññëåäîâàíèÿ â ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ
1) Ðàçìåðû òàçà
Distantia spinarum 25 ñì
Distantia cristarum 28 ñì
Distantia trochanterica 33 ñì
Íàðóæíàÿ êîíúþãàòà 20 ñì
Âûñîòà ñòîÿíèÿ äíà ìàòêè 33 ñì, îêðóæíîñòü æèâîòà 100 ñì, ïðåäïîëàãàåìûé âåñ ïëîäà 3300
2) Ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâûé ðîìá
Ïðîäîëüíûé ðàçìåð 11 ñì, ïîïåðå÷íûé ðàçìåð 11 ñì
3) Èíäåêñ ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà 14 ñì
4) Ñîñòîÿíèå ñîêðàòèòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè ìàòêè — ìàòêà â òîíóñå, ñõâàòêè ÷åðåç 2-3 ìèí, ïî 60 ñåê, ðèòìè÷íûå, ñðåäíåé ñèëû
5) Ïîëîæåíèå ïëîäà ïðîäîëüíîå, ïðåäëåæàíèå çàòûëî÷íîå, 1 ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä. Ñåðäöåáèåíèå ïëîäà ñëåâà íà óðîâíå ïóïêà 130 óä/ìèí, ÿñíîå, ðèòìè÷íîå
Âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå — ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ íåò. Øåéêà ìàòêè ñãëàæåíà, óêîðî÷åíà. Îòêðûòèå ìàòî÷íîãî çåâà íà 6 ñì. Ïëîäíûé ïóçûðü öåë. Ãîëîâêà ïëîäà ïðåäëåæèò êî âõîäó â ìàëûé òàç. Ñòðåëîâèäíûé øîâ â ìàëîì êîñîì ðàçìåðå. Ñòåíêè òàçà ãëàäêèå, ýêçîñòîçîâ íåò, ìûñ íå äîñòèãàåòñÿ
Äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè — áåðåìåííîñòü 40 íåäåëü, ïðîäîëüíîå ïîëîæåíèå, çàòûëî÷íîå ïðåäëåæàíèå, 1 ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä
Ïðèñóòñòâóþò ñëåäóþùèå ïðèçíàêè — ïðåêðàùåíèå ìåíñòðóàöèè (ïîñëåäíÿÿ ìåíñòðóàöèÿ 20.06.2007), ìàòêà óâåëè÷åíà, âûñîòà ñòîÿíèÿ äíà ìàòêè 33 ñì, îêðóæíîñòü æèâîòà 100 ñì, ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà îïðåäåëÿþòñÿ ÷àñòè ïëîäà è åãî øåâåëåíèå, âûñëóøèâàåòñÿ ñåðäöåáèåíèå ïëîäà
Îáîñíîâàíèå ñðîêà áåðåìåííîñòè è ðîäîâ
1) Ïî ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè — 20.06.2007
2) Ïî îâóëÿöèè
3) Ïî ïåðâîé ÿâêå — â æåíñêóþ êîíñóëüòàöèþ íå îáðàùàëàñü
4) Ïî ïåðâîìó øåâåëåíèþ ïëîäà — íå ïîìíèò
5) Ïî äàííûì ÓÇÈ (îò 31.03.2008) — áåðåìåííîñòü ñîîòâåòñòâóåò 40 íåä, çàòûëî÷íîå ïðåäëåæàíèå ïëîäà
Äàòà 1 äíÿ ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè 20.06.2007, ñ ýòîãî äíÿ äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ïðîøëî 280 äíåé, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò 40 íåä áåðåìåííîñòè. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñðîêà ðîäîâ îò äàòû 1 äíÿ ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè îòíèìàþò 3 êàëåíäàðíûõ ìåñÿöà è ïðèáàâëÿþò 7 äíåé. Ñëåäîâàòåëüíî ïëîä äîíîøåííûé
Íà îñíîâàíèè äàííûõ íàðóæíîãî àêóøåðñêîãî èññëåäîâàíèÿ è âëàãàëèùíîãî èññëåäîâàíèÿ îïðåäåëèëè ïðîäîëüíîå ïîëîæåíèå ïëîäà, ïðåäëåæàùàÿ ÷àñòü — ãîëîâêà, ìàëûì ñåãìåíòîì âî âõîäå â ìàëûé òàç. Ñòðåëîâèäíûé øîâ â ïðàâîì êîñîì ðàçìåðå. Ñëåäîâàòåëüíî, ïîëîæåíèå ïëîäà ïðîäîëüíîå, ïðåäëåæàíèå çàòûëî÷íîå, 1 ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä
Ïðåäïîëàãàåìûé âåñ ïëîäà — óìíîæàþò îêðóæíîñòü æèâîòà (100 ñì) íà âûñîòó ñòîÿíèÿ äíà ìàòêè (33 ñì), ïîëó÷àåòñÿ 3300 ã
Îöåíêà âçàèìîîòíîøåíèÿ ðàçìåðîâ òàçà è ïëîäà
Äëÿ îöåíêè ðàçìåðîâ òàçà íåîáõîäèìî âû÷èñëèòü èñòèííóþ êîíúþãàòó
Èñòèííàÿ êîíúþãàòà = íàðóæíàÿ êîíúþãàòà (20 ñì) — èíäåêñ Ñîëîâüåâà (9 ñì) = 11 ñì. Èñòèííàÿ êîíúþãàòà â íîðìå, ñëåäîâàòåëüíî àíàòîìè÷åñêîãî ñóæåíèÿ òàçà íåò
Òàê êàê ïëîä íàõîäèòñÿ â ïåðåäíåì âèäå çàòûëî÷íîãî ïðåäëåæàíèÿ, òî ïðîõîäèòü ïî ðîäîâûì ïóòÿì îí áóäåò ìàëûì êîñûì ðàçìåðîì, äëèíà êîòîðîãî 10 ñì. Ñëåäîâàòåëüíî, ðàçìåðû òàçà ñîîòâåòñòâóþò ðàçìåðàì ïëîäà
Ïëàí âåäåíèÿ ðîäîâ
Ðîäû âåñòè ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè ñ ïðèìåíåíèåì ñïàçìîëèòèêîâ, àíàëüãåòèêîâ. Ïðîâîäèòü ïðîôèëàêòèêó âíóòðèóòðîáíîé ãèïîêñèè ïëîäà è êðîâîòå÷åíèÿ â ðîäàõ. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ðàçìåðû òàçà ñîîòâåòñòâóþò ðàçìåðàì ïëîäà, ìîæíî ïðîãíîçèðîâàòü íîðìàëüíîå òå÷åíèå ðîäîâ
Àêóøåðñêèé ñòàòóñ â ìîìåíò êóðàöèè
I ïåðèîä ñâîåâðåìåííûõ ðîäîâ, ïðîäîëüíîå ïîëîæåíèå, çàòûëî÷íîå ïðåäëåæàíèå. Ñåðäöåáèåíèå ïëîäà 147 óä/ìèí, ÿñíîå, ðèòìè÷íîå. Øåéêà ìàòêè ñãëàæåíà. Îòêðûòèå ìàòî÷íîãî çåâà 10 ñì. Ïëîäíîãî ïóçûðÿ íåò. Ãîëîâêà ïðèæàòà êî âõîäó â ìàëûé òàç. Ñòðåëîâèäíûé øîâ â ïîïåðå÷íîì ðàçìåðå, ìàëûé ðîäíè÷îê ñëåâà. Ñòåíêè òàçà ãëàäêèå, ýêçîñòîçîâ íåò, ìûñ íå äîñòèãàåòñÿ
Òå÷åíèå ðîäîâ
Òå÷åíèå I ïåðèîäà ðîäîâ
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ÀÄ 120/80, ïóëüñ 80 óä/ìèí, ðèòìè÷íûé
Ñõâàòêè íà÷àëèñü â 10.00, ðåãóëÿðíûå, ñðåäíåé ñèëû, ÷åðåç 2-3 ìèí, ïî 60 ñåê. Âîäû îòîøëè â 13.00, ñâåòëûå. Ñåðäöåáèåíèå ïëîäà 130 óä/ìèí, ÿñíîå, ðèòìè÷íîå. Ïåðèîä äëèëñÿ 6 ÷àñ
Òå÷åíèå II ïåðèîäà ðîäîâ
16.00 — ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ÀÄ 120/80, ïóëüñ 80 óä/ìèí, ðèòìè÷íûé. Íà÷àëèñü ïîòóãè, ÷åðåç 1-2 ìèí, ïî 60 ñåê, ñðåäíåé ñèëû. Ãîëîâêà ïëîäà íà òàçîâîì äíå. Ñåðäöåáèåíèå ïëîäà 140 óä/ìèí, ÿñíîå, ðèòìè÷íîå
Óâëàæíåííûé êèñëîðîä â ñâÿçè ñ âíóòðèóòðîáíîé ãèïîêñèåé ïëîäà
16.20 — ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ÀÄ 120/80, ïóëüñ 80 óä/ìèí, ðèòìè÷íûé. Ïîòóãè ÷åðåç 1-2 ìèí, ïî 60 ñåê, ñðåäíåé ñèëû. Ãîëîâêà ïëîäà âðåçûâàåòñÿ â ïîëîâóþ ùåëü. Ñåðäöåáèåíèå ïëîäà 140 óä/ìèí, ÿñíîå, ðèòìè÷íîå
Óâëàæíåííûé êèñëîðîä â ñâÿçè ñ âíóòðèóòðîáíîé ãèïîêñèåé ïëîäà
16.40 — ðîäèëàñü æèâàÿ äîíîøåííàÿ äåâî÷êà âåñîì 3580 ã, ðîñòîì 52 ñì, áåç âèäèìûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ. Îöåíêà ïî øêàëå Àïãàð — íà 1 ìèí — 7 áàëëîâ, ÷åðåç 5 ìèí — 8 áàëëîâ. Ðåáåíîê ïåðåäàí íåîíàòîëîãó
Äèàãíîç — II ïåðèîä ñâîåâðåìåííûõ ðîäîâ, ïðîäîëüíîå ïîëîæåíèå, çàòûëî÷íîå ïðåäëåæàíèå, 1 ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä. Óãðîçà ðàçðûâà ïðîìåæíîñòè. Ïîêàçàíà ïåðèíåîòîìèÿ
Îïåðàöèÿ ïåðèíåîòîìèÿ
 àñåïòè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ïîä ìåñòíûì îáåçáîëèâàíèåì 0,5 % ðàñòâîðîì íîâîêàèíà 40 ìë ïðîèçâåäåíî ðàññå÷åíèå ïðîìåæíîñòè ïî öåíòðó
Òå÷åíèå III ïåðèîäà ðîäîâ
Ïëàöåíòà îòäåëèëàñü ñàìîñòîÿòåëüíî, âûäåëèëñÿ ïîñëåä. Ïëàöåíòà ñ ìíîæåñòâåííûìè äåôåêòàìè. Äåôåêò ïîñëåäà
Ïîêàçàíî
— Ðó÷íîå îáñëåäîâàíèå ñòåíîê ïîñëåðîäîâîé ìàòêè
— Ìåòèëýðãîìåòðèí 1,0 íà 40 % ãëþêîçå 20 ìë â/â ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè êðîâîòå÷åíèÿ
— Õîëîä íà íèç æèâîòà
Ðó÷íîå îáñëåäîâàíèå ñòåíîê ïîñëåðîäîâîé ìàòêè. Îñìîòð øåéêè ìàòêè â çåðêàëàõ. Ýïèçèîðàôèÿ
 àñåïòè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ïîä â/â îáåçáîëèâàíèåì ïðîèçâåäåíî ðó÷íîå îáñëåäîâàíèå ñòåíîê ïîëîñòè ìàòêè. Ñòåíêè ìàòêè öåëû. Èç ïîëîñòè ìàòêè óäàëåíû îñòàòêè ïëàöåíòàðíîé òêàíè, ñãóñòêè êðîâè, îáðûâêè îáîëî÷åê. Ìàòêà ñîêðàòèëàñü, ïëîòíàÿ. Âûäåëåíèÿ êðîâÿíèñòûå, óìåðåííûå. Øåéêà ìàòêè öåëà. Ïðîèçâåäåíà ïåðèíåîðàôèÿ îòäåëüíûìè øâàìè. Îáùàÿ êðîâîïîòåðÿ 300 ìë
Îáùàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðîäîâ 6 ÷àñ 50 ìèí
Äëèòåëüíîñòü ðîäîâ ïî ïåðèîäàì
I ïåðèîä — 6 ÷àñ, II ïåðèîä — 40 ìèí, III ïåðèîä — 10 ìèí
Áåçâîäíûé ïðîìåæóòîê 3 ÷àñ 40 ìèí
Ìåõàíèçì ðîäîâ
1 ìîìåíò — ñãèáàíèå ãîëîâêè.  êîíöå ïåðèîäà ðàñêðûòèÿ ãîëîâêà ñòîèò âî âõîäå òàçà òàê, ÷òî ñòðåëîâèäíûé øîâ ðàñïîëàãàåòñÿ â ïîïåðå÷íîì èëè êîñîì ðàçìåðå òàçà.  ïåðèîä èçãíàíèÿ äàâëåíèå ìàòêè è áðþøíîãî ïðåññà ïåðåäàåòñÿ ñâåðõó íà òàçîâûé êîíåö, à ÷åðåç íåãî íà ïîçâîíî÷íèê è ãîëîâêó ïëîäà. Çàòûëîê îïóñêàåòñÿ, ïîäáîðîäîê ïðèáëèæàåòñÿ ê ãðóäíîé êëåòêå, ìàëûé ðîäíè÷îê (ïðîâîäíàÿ òî÷êà) ðàñïîëàãàåòñÿ íèæå áîëüøîãî
2 ìîìåíò — âíóòðåííèé ïîâîðîò ãîëîâêè çàòûëêîì êïåðåäè. Ãîëîâêà ñîâåðøàåò äâèæåíèÿ âïåðåä (îïóñêàåòñÿ) è îäíîâðåìåííûé ïîâîðîò âîêðóã ïðîäîëüíîé îñè. Ïðè ýòîì çàòûëîê è ìàëûé ðîäíè÷îê ïîâîðà÷èâàþòñÿ êïåðåäè, à ëîá è áîëüøîé ðîäíè÷îê — êçàäè. Ñòðåëîâèäíûé øîâ, íàõîäÿùèéñÿ â ïîïåðå÷íîì èëè êîñîì ðàçìåðå âõîäà â òàç, ïîñòåïåííî ìåíÿåò ïîëîæåíèå. Êîãäà ãîëîâêà îïóñêàåòñÿ â ïîëîñòü òàçà, ñòðåëîâèäíûé øîâ ïåðåõîäèò â êîñîé ðàçìåð.  âûõîäå òàçà ñòðåëîâèäíûé øîâ óñòàíàâëèâàåòñÿ â ïðÿìîì ðàçìåðå
3 ìîìåíò — ðàçãèáàíèå ãîëîâêè. Êîãäà ñîãíóòàÿ ãîëîâêà äîñòèãàåò âûõîäà òàçà, îíà âñòðå÷àåò ñîïðîòèâëåíèå ìûøö òàçîâîãî äíà. Ñîêðàùåíèÿ ìàòêè è áðþøíîãî ïðåññà íàïðàâëÿþò ïëîä êíèçó. Ìûøöû òàçîâîãî äíà îêàçûâàþò ñîïðîòèâëåíèå ïðîäâèæåíèþ ãîëîâêè â äàííîì íàïðàâëåíèè è ñïîñîáñòâóþò îòêëîíåíèþ åå êïåðåäè. Ïîä âëèÿíèåì ýòèõ ñèë ãîëîâêà ðàçãèáàåòñÿ, ÷åìó ñïîñîáñòâóåò ôîðìà ðîäîâîãî êàíàëà. Ðàçãèáàíèå ãîëîâêè ïðîèñõîäèò ïîñëå òîãî, êàê îáëàñòü ïîäçàòûëî÷íîé ÿìêè âïëîòíóþ ïîäîéäåò ïîä ëîáêîâóþ äóãó. Âîêðóã ýòîé òî÷êè ãîëîâêà ðàçãèáàåòñÿ. Ïðè ðàçãèáàíèè èç ïîëîâîé ùåëè ïîñëåäîâàòåëüíî ïîÿâëÿþòñÿ òåìåííàÿ îáëàñòü, ëîá, ëèöî, òî åñòü ðîæäàåòñÿ ãîëîâêà
4 ìîìåíò — âíóòðåííèé ïîâîðîò òóëîâèùà è íàðóæíûé ïîâîðîò ãîëîâêè. Ïëå÷èêè ñâîèì ïîïåðå÷íûì ðàçìåðîì âñòóïàþò â ïîïåðå÷íûé èëè êîñîé ðàçìåð òàçà.  ïîëîñòè òàçà íà÷èíàåòñÿ ïîâîðîò ïëå÷èêîâ è îíè ïåðåõîäÿò â êîñîé ðàçìåð. Íà äíå òàçà îíè óñòàíàâëèâàþòñÿ â ïðÿìîì ðàçìåðå âûõîäà òàçà (îäíî ïëå÷èêî ê ñèìôèçó, äðóãîå — ê êðåñòöó). Ïîñëå ðîæäåíèÿ ïëå÷åâîãî ïîÿñà ïðîèñõîäèò ðîæäåíèå îñòàëüíûõ ÷àñòåé ïëîäà
Íîâîðîæäåííûé
Ïîë æåíñêèé, âåñ 3580 ã, ðîñò 52 ñì, îêðóæíîñòü ãîëîâêè 35 ñì, îêðóæíîñòü ãðóäè 34 ñì, áåç âèäèìûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ
Ïåðâè÷íûé òóàëåò íîâîðîæäåííîãî
— Ïóïîâèíó ïðîòèðàþò ñòåðèëüíûì òàìïîíîì, ñìî÷åííûì â 96 % ñïèðòå è íà ðàññòîÿíèè 10-15 ñì îò ïóïî÷íîãî êîëüöà ïåðåñåêàþò ìåæäó äâóìÿ çàæèìàìè
— Âåêè ïðîòèðàþò ñòåðèëüíûìè òàìïîíàìè
— Ïðîâîäÿò ïðîôèëàêòèêó ãîíîáëåíîðåè — îòòÿãèâàþò âåêî êàæäîãî ãëàçà è íà âåêè çàêàïûâàþò ñòåðèëüíîé ïèïåòêîé ïî 1-2 êàïëè 30 % ðàñòâîðà àëüáóöèäà
— Êîæó îáðàáàòûâàþò âàòíûì òàìïîíîì, ñìî÷åííûì ñòåðèëüíûì âàçåëèíîâûì èëè ïîäñîëíå÷íûì ìàñëîì
— Âçâåøèâàþò ðåáåíêà, èçìåðÿþò ðîñò, ðàçìåðû ãîëîâêè è ïëå÷èêîâ
Ñîñòîÿíèå ðîäèëüíèöû â ïåðâûå 2 ÷àñà ïîñëå ðîäîâ
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, æàëîá íåò. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè. ÀÄ 120/80, ïóëüñ 80 óä/ìèí, ðèòìè÷íûé, òåìïåðàòóðà 36,5 Ñ. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Ìàòêà ïëîòíàÿ, ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè. Âûäåëåíèÿ êðîâÿíèñòûå â óìåðåííîì êîëè÷åñòâå
Ïîêàçàí ïåðåâîä âî II ÎÀÎ
— Ñòîë ¹ 15, ðåæèì îáùèé
— Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè è ìî÷è
— Sol. Oxytocini 1,0 — 2 ð â/ì
— Sol. Ampicillini 1,0 — 4 ð â/ì
— ÔÒË
— Õîëîä íà íèç æèâîòà
Äíåâíèê
1 ñóòêè — 4.04.2008
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ÀÄ 120/80, ïóëüñ 80 óä/ìèí, ðèòìè÷íûé, òåìïåðàòóðà 36,5 Ñ. Ìîëî÷íûå æåëåçû ìÿãêèå, ñîñêè ÷èñòûå. Ìîëîçèâî â íåçíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ìàòêà ïëîòíàÿ, äíî íà óðîâíå ïóïêà. Âûäåëåíèÿ êðîâÿíèñòûå, â óìåðåííîì êîëè÷åñòâå. Øâû íà ïðîìåæíîñòè â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ñòóë áûë
3 ñóòêè — 6.04.2008
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ÀÄ 120/80, ïóëüñ 80 óä/ìèí, ðèòìè÷íûé, òåìïåðàòóðà 36,5 Ñ. Ìîëî÷íûå æåëåçû ìÿãêèå, ñîñêè ÷èñòûå. Ìîëîçèâî â íåçíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ìàòêà ïëîòíàÿ, äíî ïîñåðåäèíå ìåæäó ëîíîì è ïóïêîì. Âûäåëåíèÿ ñóêðîâè÷íûå, â óìåðåííîì êîëè÷åñòâå. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ñòóëà íå áûëî
5 ñóòêè — 8.04.2008
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ÀÄ 120/80, ïóëüñ 80 óä/ìèí, ðèòìè÷íûé, òåìïåðàòóðà 36,5 Ñ. Ìîëî÷íûå æåëåçû ìÿãêèå, ñîñêè ÷èñòûå. Ìîëîçèâî â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ìàòêà ïëîòíàÿ, äíî íà óðîâíå ëîíà. Âûäåëåíèÿ ñóêðîâè÷íûå, â íåçíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå. Øâû íà ïðîìåæíîñòè ñíÿòû, çàæèâëåíèå ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ñòóë áûë
Âûïèñàíà â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè ñ æèâûì ðåáåíêîì ïîä íàáëþäåíèå æåíñêîé è äåòñêîé êîíñóëüòàöèè
Источник
Èâàíîâñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé — ïðîôåññîð Ïîñèñååâà Ë.Â.
Ïðåïîäàâàòåëü — äîöåíò Êîíäðàòüåâà Ë.Ò.
ÈÑÒÎÐÈß ÐÎÄÎÂ
20 ëåò.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Ïåðâûå ñâîåâðåìåííûå ðîäû ïðè áåðåìåííîñòè 39-40 íåäåëü.
Ïîëîæåíèå ïëîäà ïðîäîëüíîå, ïðåäëåæàíèå ãîëîâíîå, âòîðàÿ
ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä.
Ãåñòîç I ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè . Íåôðîïàòèÿ I ñòåïåíè
íà ôîíå àíåìèè I ñòåïåíè, óãðîçà ïðåðûâàíèÿ íà 32 íåä.
ßçâåííàÿ áîëåçíü 12-òèïåðñòíîé êèøêè, àäíåêñèò.
Îñëîæíåíèÿ â ðîäàõ:
Ïàòîëîãè÷åñêèé ïðåëèìèíàðíûé ïåðèîä, òðåùèíû ñëèçèñòîé
ñïàéêè ãóá, òðåùèíû â îáëàñòè ìàëûõ ïîëîâûõ ãóá.
Ïîñîáèÿ â ðîäàõ:
Îñìîòð øåéêè ìàòêè, óøèâàíèå òðåùèí ñïàéêè ãóá è ìàëûõ
ïîëîâûõ ãóá êåòãóòîâûì øâîì.
Êóðàòîð — ñòóäåíò IV êóðñà
8 ãðóïïû
Ôåäèí À.Ï.
Èâàíîâî — 1997ã.
I. ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ.
1. Ô.È.Î. —
2. Âîçðàñò- 20 ëåò.
3. Ïðîôåññèÿ- .
4. Äàòà è ÷àñ ïîñòóïëåíèÿ — 29.09.97 11 ÷àñ. 50 ìèí.
5. Äàòà è ÷àñ íà÷àëà êóðàöèè — 29.09.97 16 ÷àñ. 50 ìèí.
6. Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè — íà ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â íèæíåé
÷àñòè æèâîòà, ñëàáîé èíòåíñèâíîñòè, ðåãóëÿðíûå, ñ ÷àñòîòîé ÷åðåç
25-30 ìèíóò, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 10-15 ñåêóíä.
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè — íà ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â íèæíåé ÷àñòè
æèâîòà, èíòåíñèâíûå, ðåãóëÿðíûå /÷åðåç êàæäûå 4-5 ìèíóò/,
ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 40-45 ñåêóíä.
7. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè — áåðåìåííîñòü 39-40 íåäåëü.
II. ÀÍÀÌÍÅÇ.
1. Íàñëåäñòâåííîñòü.
Áåðåìåííîñòü ó ìàòåðè ïðîòåêàëà áåç îñëîæíåíèé. Ìíîãîïëîäèÿ ó
ðîäèòåëåé è áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ íå áûëî. Ñàõàðíûì äèàáåòîì,
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè, ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ íèêòî èç
áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ íå ñòðàäàåò.
2. Àíàìíåç æèçíè.
Ðîäèëàñü ïåðâûì, åäèíñòâåííûì ðåáåíêîì â ñåìüå ñëóæàùèõ.
Ðàçâèâàëàñü â ñîîòâåòñòâèè ñ ïàñïîðòíûì âîçðàñòîì. Â øêîëó ïîøëà
ñ 7 ëåò. Îáðàçîâàíèå ñðåäíå-òåõíè÷åñêîå. Ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåä-
íîñòåé íåò. Óñëîâèÿ áûòà óäîâëåòâîðèòåëüíûå: æèâåò â áëàãîóñòðî-
åííîé êâàðòèðå ñ ìóæåì. Íå êóðèò, àëêîãîëü íå óïîòðåáëÿåò.
3. Ïåðåíåñåííûå îáùèå çàáîëåâàíèÿ:
Ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ, ïèåëîíåôðèò, ÿçâåííàÿ áîëåçíü 12-òèïåðñò-
íîé êèøêè, àïïåíäèöèò, õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò. Òóáåðêóëåç è
âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
4. Ïåðåëèâàíèé êðîâè íå áûëî.
5. Ìåíñòðóàëüíàÿ ôóíêöèÿ: ìåíñòðóàöèè ñ 13 ëåò, óñòàíîâèëèñü â 15
ëåò, ïî 7 äíåé, íàñòóïàþò ÷åðåç 28 äíåé, óìåðåííûå, áîëåçíåí-
íîñòü â 1-é äåíü.
6. Ïîëîâàÿ æèçíü: íà÷àëàñü ñ 15 ëåò, ñîñòîèò â ïåðâîì áðàêå, áðàê
ðåãèñòðèðîâàí, âîçðàñò ìóæà 24 ãîäà, çäîðîâ.
7. Ïåðåíåñåííûå ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ: àäíåêñèò.
8. Áåðåìåííîñòü òðåòüÿ, ðîäû ïåðâûå.
9. Ïåðâàÿ áåðåìåííîñòü — 1995ã.- ïðåðûâàíèå â 27 íåä. ïî ñîöèàëü-
íûì ïîêàçàíèÿì.
10. Âòîðàÿ áåðåìåííîñòü — 1996ã. ìåäèöèíñêèé àáîðò.
11. Òå÷åíèå äàííîé áåðåìåííîñòè:
à/ äàòà ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè: íà÷àëî- 19 äåêàáðÿ, êîíåö-26
äåêàáðÿ.
á/ òå÷åíèå ïåðâîé ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè: ðàííèé ãåñòîç
â/ äàòà ïåðâîãî øåâåëåíèÿ ïëîäà — 9 ìàÿ.
ã/ òå÷åíèå âòîðîé ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè: àíåìèÿ, íåôðîïàòèÿ I,
óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè — 32 íåä.
ä/ îáùàÿ ïðèáàâêà ìàññû òåëà — 11 êã.
å/ ãðóïïà êðîâè I(Î), ðåçóñ «-«.
Êîíñóëüòàöèè — ó òåðàïåâòà, ïðîâåäåíà ïñèõîïðîôèëàêòè÷åñêàÿ
ïîäãîòîâêà ê ðîäàì.
æ/ Òå÷åíèå áåðåìåííîñòè ñ ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ äî ìîìåíòà
êóðàöèè.
Ïîñòóïèëà â ïåðèíàòàëüíûé öåíòð 29/IÕ-1997 ã. â 11 ÷àñ.50 ìèíóò
èç ÖÐÁ ã. Þðüåâöà, ãäå íàõîäèëàñü íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè ñ äèàã-
íîçîì áåðåìåííîñòü 38-39 íåäåëü.  10 íåäåëü — ñòàöèîíàðíîå ëå÷å-
íèå ïî ïîâîäó ðàííåãî ãåñòîçà. 31-31 íåäåëè — ñòàöèîíàðíîå ëå÷å-
íèå ïî ïîâîäó óãðîçû íåâûíàøèâàíèÿ (àíåìèÿ, Íâ-84), 37-38 íåäåëè
ëå÷åíèå ïî ïîâîäó ïîçäíåãî ãåñòîçà. Ãðèïïîì, ÎÐÇ âî âðåìÿ áåðå-
ìåííîñòè íå áîëåëà,ïîâûøåíèé òåìïåðàòóðû íå áûëî. Êðîâîòå÷åíèé íå
áûëî.
III. ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ.
À. Îáùåå ñîñòîÿíèå.
1. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñàìî÷óâñòâèå
óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, òåëîñëî-
æåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ.
Ðîñò — 166 ñì.
Âåñ — 64 êã.
Òåìïåðàòóðà — 36,8.
Êîæíûå ïîêðîâû òåëåñíîãî öâåòà,óìåðåííî âëàæíûå, òóðãîð â íîðìå.
Ôîðìà æèâîòà êðóãëàÿ. Ïîëîñû áåðåìåííîñòè îòñóòñòâóþò. Ìî-
ëî÷íûå æåëåçû óâåëè÷åíû, ìÿãêèå, ñîñêè óâåëè÷åíû, ïèãìåíòèðî-
âàíû.Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ïàëüïèðóåòñÿ áåçáîëåçíåííàÿ, ìÿãêîé êîí-
ñèñòåíöèè, áåç óçëîâ, ñèìïòîìîâ òèðåîòîêñèêîçà íåò.
2. Îðãàíû äûõàíèÿ.
Ïðè îñìîòðå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íå
âûÿâëåíû. Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíè÷åñêîé ôîðìû, îáå åå ïîëîâèíû îäèíà-
êîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ, ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ïàëüïàöèè
ýëàñòè÷íà, ðåçèñòåíòíà, áåçáîëåçíåííà. Òèï äûõàíèÿ — ïðåèìóùåñò-
âåííî ãðóäíîå. ×àñòîòà äûõàíèÿ — 18 ðàç/ìèí.,äûõàíèå ðèòìè÷íîå.
Ïðè ïåðêóññèè ãðóäíîé êëåòêè çâóê íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè
ëåãêèõ ÿñíûé, îäèíàêîâîé ñèëû. Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà — 7 ñì. Ýêñ-
êóðñèÿ ëåãêèõ — 3 ñì ââåðõ, 3 ñì âíèç. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåð-
êóññèè ãðàíèöû ëåãêèõ ñîîòâåòñòâóþò íîðìå. Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä
âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.
3. Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ïðè îñìîòðå ñåðäå÷íûé ãîðá îòñóòñòâóåò, âòÿæåíèé â îáëàñòè ñåðäöà
íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå ñëåâà íà 1,5
ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, øèðèíîé 2 ñì, óìåðåííîé âûñî-
òû, ñèëû, ðåçèñòåíòíîñòè. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî
íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ÷àñòîòà — 72 óä/ìèí. ÀÄ ïðè èññëåäî-
âàíèè äî áåðåìåííîñòè 100/60 ìì ðò.ñò., âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè —
îò 90/60 äî 120/60 ìì ðò.ñò.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðè
àóñêóëüòàöèè òîíû ñàðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ÷àñòîòà ñåð-
äå÷íûõ ñîêðàùåíèé 72 óä/ìèí, ñåðäå÷íûõ øóìîâ íåò.
4. Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.
Àïïåòèò íå íàðóøåí, æåâàíèå è ãëîòàíèå íå çàòðóäíåíî, ñòóë
ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé. Ñëèçèñòàÿ ðòà ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé è ãëóáîêîé ïàëüïàöèè æèâîòà ïàòîëîãè÷åñêèõ
èçìåíåíèé íåò. Ïå÷åíü íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïðè ïåðêóññèè ãðàíèöû ïå-
÷åíè â íîðìå. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
5. Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ.
Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, ñèìïòîì
Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
6. Íåðâíàÿ ñèñòåìà è îðãàíû ÷óâñòâ.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå, ñîí íå íàðóøåí, çðèòåëüíûé,
ñëóõîâîé, âêóñîâîé àíàëèçàòîðû — áåç ïàòîëîãèè.
Á. Ñïåöèàëüíîå àêóøåðñêîå èññëåäîâàíèå.
1. Ðàçìåðû òàçà.
Distantia spinarum — ðàññòîÿíèå ìåæäó ïåðåäíèìè âåðõíèìè îñòÿìè
ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, íîðìà-25-26 ñì. Ó ðîæåíèöû — 23 ñì.
Distantia cristarum — ðàññòîÿíèå ìåæäó íàèáîëåå îòäàëåííûìè
òî÷êàìè ãðåáíåé ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, íîðìà-28-29 ñì. Ó ðîæåíèöû —
26 ñì.
Distantia trochanterica — ðàññòîÿíèå ìåæäó áîëüøèìè âåðòåëàìè
áåäðåííûõ êîñòåé, íîðìà-30-31 ñì. Ó ðîæåíèöû — 31 ñì.
Conjugata externa — ïðÿìîé ðàçìåð òàçà, îò ñåðåäèíû
âåðõíåíàðóæíîãî êðàÿ ëîáêîâîãî ñèìôèçà äî íàäêðåñòöîâîé
ÿìêè, íîðìà-20-21 ñì. Ó ðîæåíèöû — 20 ñì.
2. Êðåñòöîâûé ðîìá — ïëîùàäêà íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè êðåñòöà:
âåðõíèé óãîë ñîñòàâëÿåò óãëóáëåíèå ìåæäó îñòèñòûì îòðîñò-
êîì V ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà è íà÷àëîì ñðåäíåãî êðåñòöîâîãî ãðåá-
íÿ; áîêîâûå óãëû ñîîòâåòñâóþò çàäíåâåðõíèì îñòÿì ïîäâçäîøíûõ
êîñòåé; íèæíèé-âåðõóøêå êðåñòöà; ñâåðõó è ñíàðóæè ðîìá îãðàíè÷è-
âàåòñÿ âûñòóïàìè áîëüøèõ ñïèííûõ ìûøö, ñíèçó è ñíàðóæè — âûñòó-
ïàìè ÿãîäè÷íûõ ìûøö. Íîðìà-10õ10 ñì èëè 11õ11 ñì.
Ó ðîæåíèöû — 10õ10 ñì.
3. Èíäåêñ Ñîëîâüåâà — îêðóæíîñòü ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà,
ïîçâîëÿþùàÿ ñóäèòü î òîëùèíå êîñòåé òàçà, â íîðìå-14 ñì è ìåíüøå.
Ó ðîæåíèöû — 13 ñì.
4. Âûñîòà äíà ìàòêè íàä ëîíîì — 40 ñì.
5. Îêðóæíîñòü æèâîòà — 88 ñì.
6. Ïðåäïîëàãàåìàÿ ìàññà ïëîäà — 3250 ãð. (ïî Æîðäàíèÿ)
7. Íàðóæíîå àêóøåðñêîå èññëåäîâàíèå.
1-é ïðèåì: öåëü-îïðåäåëåíèå âûñîòû ñòîÿíèÿ äíà ìàòêè (40 ñì) è
÷àñòè ïëîäà, ðàñïîëàãàþùåéñÿ â äíå ìàòêè (òàçîâûé êîíåö-êðóïíàÿ,
ìåíåå ïëîòíàÿ è îêðóãëàÿ, ÷åì ãîëîâêà, ÷àñòü ïëîäà).
2-é ïðèåì: öåëü-îïðåäåëåíèå ñïèíêè è ìåëêèõ ÷àñòåé ïëîäà
(ñïèíêà-ðàâíîìåðíàÿ ïëîùàäêà, ìåëêèå ÷àñòè — íåáîëüøèå âûñòóïû,
÷àñòî ìåíÿþùèå ïîëîæåíèå); îïðåäåëåíèå ïîçèöèè è âèäà — âòî-
ðàÿ ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä. Ìàòêà âîçáóäèìà, ñîêðàùåíèÿ â îò-
âåò íà ðàçäðàæåíèå ïàëüïàöèåé; êðóãëûå ñâÿçêè ïàëüïèðóþòñÿ â
âèäå äëèííûõ, ïëîòíûõ òÿæåé.
3-é ïðèåì: öåëü-îïðåäåëåíèå ïðåäëåæàùåé ÷àñòè ïëîäà — ãîëîâêà
(ïëîòíàÿ, îêðóãëîé ôîðìû, ÷àñòü ïëîäà, ñ îò÷åòëèâûìè êîíòóðàìè,
ïðè ïàëüïàöèè ïîäâèæíà — îùóùàåòñÿ åå áàëîòèðîâàíèå).
4-é ïðèåì: ïîäòâåðæäàåòñÿ 3-é ïðèåì, îïðåäåëÿåòñÿ óðîâåíü ñòîÿíèÿ
ïðåäëåæàùåé ÷àñòè ïëäîäà (íàä âõîäîì â ìàëûé òàç).
8. Ñåðäöåáèåíèå ïëîäà: ÿñíîå, ðèòìè÷íîå, 148 óä/ìèí,
âûñëóøèâàåòñÿ ñïðàâà, íèæå ïóïêà.
9. Âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå.
Íàðóæíûå ïîëäîâûå îðãàíû ïðè îñìîòðå öèàíîòè÷íû. Ïðè âíóòðåííåì
âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè: âëàãàëèùå íåðîæàâøåé, áåç ïàòîëîãè-
÷åñêèõ èçìåíåíèé; øåéêà ìàòêè ñãëàæåíà, êðàÿ ðàñòÿæèìûå, ñòåïåíü
ðàñêðûòèÿ 8-9 ñì, äëèíà øåéêè ìàòêè — 1 ñì. ïîäíîãî ïóçûðÿ íåò.
Ïðåäëåæàùàÿ ÷àñòü — ãîëîâêà ïðåäëåæèò êî âõîäó â ìàëûé òàç, ñòðå-
ëîâèäíûé øîâ â ïðàâîì êîñîì ðàçìåðå, ìàëûé ðîäíè÷îê ó ëîíà.
Ìûñ íå äîñòèæèì. Äèàãîíàëüíàÿ êîíüþãàòà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Êîñòíûõ
èçìåíåíèé â ìàëîì òàçó íå îáíàðóæåíî.
Â. ÄÀÍÍÛÅ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ.
1) Èçìåíåíèÿ äàííûõ îáùåãî àíàëèçà êðîâè:
Äàòà Ýð,Ò/ë ÑÎÝ,ìì/÷ ÖÏ Íâ Ëö
29.09 3,4 10 0,8 100 17,5
30.09 4,43 26 0,9 134 11,3
2.10 4,1 21 0,9 128 6,1
2) Äàííûå àíàëèçîâ ìî÷è.
29/IX — Á-0,231, Ë-10-13 â ï. çð.,Ýö-á. êîë-âî
30/IX — Á-0,33, Ë- -«- Ýö- -«-
2/X — Á-0,066, Ë- -«- Ýö- -«-
3) Äèíàìèêà èçìåíåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
4) Äàííûå ÓÇÈ
Ïëîä â ãîëîâíîì ïðåäëåæàíèè, ñîîòâåòñòâóåò 24 íåäåëÿì.
5) Êîíñóëüòàöèÿ òåðàïåâòà
Çàêëþ÷åíèå: íåôðîïàòèÿ I ñòåïåíè íà ôîíå àíåìèè I ñòåïåíè.
IV. ÄÈÀÃÍÎÇ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ.
Áåðåìåííîñòü, 39-40 íåäåëü, ïîëîæåíèå ïëîäà ïðîäîëüíîå,
ïðåäëåæàíèå ãîëîâíîå, âòîðàÿ ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä. Ïåðèîä ðîäîâ-
èçãíàíèå. Àíåìèÿ I ñòåïåíè òÿæåñòè. Íåôðîïàòèÿ I ñòåïåíè òÿæåñòè.
Áåðåìåííîñòü äîêàçûâàåòñÿ ñëåäóþùèìè äîñòîâåðíûìè ïðèçíàêàìè:
1. Ïðîùóïûâàþòñÿ îòäåëüíûå ÷àñòè ïëîäà — ãîëîâêà, ñïèíêà, òàç,
ìåëêèå ÷àñòè (êîíå÷íîñòè).
2. Âûñëóøèâàþòñÿ ñåðäå÷íûå òîíû ïëîäà — ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, 148
óä/ìèí, íàèáîëåå îò÷åòëèâî ñëûøíû ñïðàâà, íèæå ïóïêà.
3. Äàííûå ÓÇÈ — áåðåìåííîñòü, ñîîòâåòñòâóþùàÿ 24 íåäåëÿì.
Ñðîê áåðåìåííîñòè îïðåäåëÿåòñÿ:
1) ïî äàííûì ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè — 40 íåäåëü.
2) ïî îáúåêòèâíûì äàííûì.
Ïðîäîëüíîå ïîëîæåíèå ïëîäà, ãîëîâíîå ïðåäëåæàíèå, âòîðàÿ ïîçèöèÿ
è ïåðåäíèé âèä ïîäòâåðæäàþòñÿ äàííûìè íàðóæíîãî àêóøåðñ-
êîãî èññëåäîâàíèÿ: â äíå ìàòêè ðàñïîëàãàåòñÿ òàçîâûé êîíåö
-êðóïíàÿ, íå ïëîòíàÿ, íå îêðóãëàÿ, íå áàëîòèðóþùàÿ ÷àñòü ïëîäà;
ñïèíêà ïëîäà îáðàùåíà ê ïðàâîé ñòîðîíå ìàòêè, ê åå ïåðåäíåé
ñòåíêå; ãîëîâêà ïðåäëåæèò êî âõîäó â ìàëûé òàç (ïàëüïèðóåòñÿ êàê
ïëîòíàÿ, îêðóãëàÿ, áàëîòèðóþùàÿ ÷àñòü ïëîäà). Ñåðäå÷íûå òîíû
ïëîäà âûñëóøèâàþòñÿ íèæå ïóïêà ñïðàâà. ÓÇÈ ïîäòâåðæäàåò ãîëîâíîå
ïðåäëåæàíèå ïëîäà.
Îá àíåìèè ñâèäåòåëüñòâóþò äàííûå îáùåãî àíàëèçà êðîâè- Íâ-84 ã/ë
(ñîîòâåòñòâóåò 31-é íåäåëè áåðåìåííîñòè). Íåâûñîêèì îñòàâàëîñü
ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà äî 39 íåäåëè áåðåìåííîñòè, ê 40-é
íåäåëè áåðåìåííîñòè ãåìîãëîáèí ïðèøåë ê íîðìå (29/X-120ã/ë).
V. ÏËÀÍ ÂÅÄÅÍÈß ÐÎÄÎÂ.
à) Ïðîãíîç ïðåäñòîÿùèõ ðîäîâ.
Ñòåïåíü ðèñêà îñëîæíåíèé â ðîäàõ:
— àíåìèÿ — 1 áàëë
— ðàííèé ãåñòîç — 1 áàëë
— ÿçâåííàÿ áîëåçíü — 1 áàëë
— óãðîçà íåâûíàøèâàíèÿ — 3 áàëëà
— àäíåêñèò — 1 áàëë
— 2 ìåäèöèíñêèõ àáîðòà — 3 áàëëà
— ðåçóñ «-«
Èòîãî: 10 áàëëîâ.
Ðîäû âåñòè ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè íà ôîíå àíàëãåòèêîâ,
ñïàçìîëèòèêîâ, ñ ïðîôèëàêòèêîé âíóòðèóòðîáíîé ãèïîêñèè ïëîäà è
ïîñëåäîâîãî êðîâîòå÷åíèÿ ìåòèëýðãîìåòðèíîì. Íà äàííîì ýòàïå,
ó÷èòûâàÿ óòîìëåíèå æåíùèíû 2 íî÷è íå ñïàëà è ïàòîëîãè÷åñêèé ïðå-
ëèìèíàðíûé ïåðèîä ðåøåíî ïðåäîñòàâèòü ìåäèêàìåíòîçíûé ñîí,îòäûõ.
Ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ ïðè ñîõðàíÿþùèõñÿ áîëÿõ — àìíèîòîìèÿ.
Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè êðîâîòå÷åíèÿ â ïðåäðîäîâîé â/â ââåñòè:
Rp. Sol. Sinestroli 20000 ED
S. â/ì N3 ÷åðåç ÷àñ.
Rp. Sol. Glucosae 40% — 20 ml
D.t.d. N 6 in amp
S. Äëÿ âíóòðèâåííûõ âëèâàíèé. Ââîäèòü ìåäëåííî.
#
Rp. Sol. Calcii chloridi 10%-10ml
D.t.d. N 6 in amp
S. Ïî 10 ìë â/â
#
Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% — 30 ml
D.t.d. N 6 in amp
S. Ïî 1 ìë â/â
VI. ÏÐÎÒÎÊÎË ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÒÅ×ÅÍÈß ÐÎÄÎÂ.
1. Ïåðèîä ðàñêðûòèÿ. Ðîäîâàÿ äåÿòåëüíîñòü íà÷àëàñü 29/IX 97 ã. â
13 ÷àñ.00 ìèí. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïóëüñ 72 â ìèí.,ÀÄ-
100/60 ìì ðò ñò, ïîâåäåíèå ñïîêîéíîå.Ïðåäøåñòâóþùèå 2 íî÷è ñïàëà
ïëîõî. ñõâàòêè îòñóòñòâóþò, òÿíóùèå áîëè â ïîÿñíèöå è â íèçó æè-
âîòà. Ìàòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû, áåçáîëåçíåííàÿ âî âñåõ îòäåëàõ,
âîçáóäèìà ïðè ïàëüïàöèè, ãîëîâêà ïëîäà ïðèëåæèò êî âõîäó â ìàëûé
òàç.
Ïðè âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè: øåéêà ìàòêè óêîðî÷åíà äî 1,5 ñì
êðàÿ ìàòî÷íîãî çåâà ñòàëè áîëåå ðàñòÿæèìûìè, îòêðûòèå-4 ñì,
ïëîäíûé ïóçûðü öåë. Ãîëîâêà ïëîäà ïðèæàòà êî âõîäó â ìàëûé òàç,
ñòðåëîâèäíûé øîâ â ïðàâîì êîñîì ðàçìåðå. Ìûñ íå äîñòèæèì. Ïîäòå-
êàþò îêîëîïëîäíûå âîäû, ñâåòëûå, â íåçíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå.
Ñåðäöåáèåíèå ïëîäà ïðèãëóøåíî, ðèòìè÷íîå, 140 óä/ìèí.  14 ÷àñ
00 ìèí äàí íàðêîç â êà÷åñòâå ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèêàìåíòîçíîãî ñíà
îòäûõà.
14 ÷àñ 00 ìèí æåíùèíà ïðîñíóëàñü.
Ñàìî÷óâñòâèå íîðìàëüíîå, ãîëîâà íå áîëèò, çðåíèå ÿñíîå.
Ñ öåëüþ óñèëåíèÿ ðîäîâûõ ñèë íà÷àòî â/â êàïåëüíîå ââåäåíèå 5 ÅÄ
îêñèòîöèíà â 400 ìë 0,9% ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ. Â ìûøöó ââå-
äåíî: ðàñòâîð ãëþêîçû 40%-20,0 è êîêàðáîêñèëàçà-100,0. Â 16.00
óñèëåíèå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, ñõâàòêè ÷åðåç 3-4 ìèí ïî 30-35
ñåê.Ãîëîâêà ïëîäà ïðèæàòà êî âõîäó â ìàëûé òàç, ìàëûé ðîäíè÷îê
ñëåâà, ñåðäöåáèåíèå ïëîäà ïðèãëóøåíî, ðèòìè÷íîå, 145 óä/ìèí.
Ïðîäîëæàåòñÿ â/â âåäåíèå îêñèòîöèíà.
2. Ïåðèîä èçãíàíèÿ:
 16.45 íà÷àëèñü ïîòóãè, ïîâòîðÿþòñÿ ÷åðåç 3-4 ìèí ïî 40-45 ñåê,
ãîëîâêà ïëîäà íà òàçîâîì äíå, ñåðäöåáèåíèå ïðèãëóøåíî, ðèòìè÷íîå,
110 óä/ìèí. Æåíùèíà èç ïðåäðîäîâîé ïåðåâåäåíà â ðîäîâîé çàë, ïðî-
äîëæàåòñÿ ââåäåíèå îêñèòîöèíà — 20 êàï/ìèí.
14.45 — ãîëîâêà ïëîäà âðåçûâàåòñÿ, ñåðäöåáèåíèå ïðèãëóøåíî,
ðèòìè÷íîå, 110 óä/ìèí. Ïîòóãè ÷åðåç 3-4 ìèí ïî 40-45 ñåê.
 17 ÷àñ 00 ìèí ðîäèëñÿ æèâàÿ äîíîøåíûé ìàëü÷èê, ðîäèëñÿ â
ãîëîâíîì ïðåäëåæàíèè, 2 ïîçèöèè, ïåðåäíåì âèäå, ìàññîé 3 êã
500 ã, äëèíîé 50 ñì, ðîäîâûõ îïóõîëåé íåò. Îáâèòèÿ íåò.
Îöåíêà ïî øêàëå Àïãàð: — 8-9 áàëëîâ.
3. Ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä:
×åðåç 10 ìèí ñàìîñòîÿòåëüíî îòäåëèëñÿ è ðîäèëñÿ ïîñëåä (ïî Øóëüöå),
äîëüêè öåëûå, îáîëî÷êè âñå, ïóïîâèíà 60 ñì.
Êðîâîïîòåðÿ â ðîäàõ — 150 ìë
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðîäîâ:
ïåðèîä ðàñêðûòèÿ — 3 ÷àñ 45 ìèí
ïåðèîä èçãíàíèÿ — 15 ìèí
ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä — 10 ìèí
Äàííûå îñìîòðà ðîäîâûõ ïóòåé:
Ðîäîâûå ïóòè îñìîòðåíû â çåðêàëàõ, îáíàðóæåíû òðåùèíû ñïàéêè ãóá
(íàëîæåíî 3 êåòãóòîâûõ øâà) è òðåùèíû ñëèçèñòîé â îáëàñòè ìàëûõ
ïîëîâûõ ãóá (íàëîæåíî 3 êóòãóòîâûõ øâà), ïðîèçâåäåíà îáðàáîòêà
éîäîì.
Òå÷åíèå ðàííåãî ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà:
ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, t=36,7, ps=72 óä/ìèí, ÀÄ=110/70 ìì
ðò ñò, æàëîá íåò. Ìàòêà â òîíóñå, âûäåëåíèå êðîâÿíèñòûå óìåðåííûå.
Ñîñòîÿíèå íîâîðîæäåííîãî â ïåðâûå 2 ÷àñà ïîñëå ðîæäåíèÿ:
ðåáåíîê ïåðåäàí âðà÷ó-íåîíàòîëîãó ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ.
VII. ÄÍÅÂÍÈÊ.
30.09.97 ã. â 15.00 t=36,8, ps=80 óä/ìèí, ÀÄ=110/80 ìì ðò ñò
Ñîñòîÿíèå ðîäèëüíèöû óäîâëåòâîðèòåëüíîå, æàëîá íåò. Ìàòêà ïëîòíàÿ,
äíî íà 14 ñì âûøå ëîíà, êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ óìåðåííûå. Ìîëî÷íûå
æåëåçû óâåëè÷åíû, ìÿãêèå, áåçáîëåçíåííûå, ñîñêè áåç òðåùèí.
Íàçíà÷åíèÿ: Àñêîðóòèí ïî 0,5 òðè ðàçà â äåíü
Íî-øïà ïî 2,0 â/ì
Îêñèòîöèí 1.0 â/ì
Àíòèðåçóñíûé ãàììà-ãëîáóëèí 2 ðàçà â äåíü â/ì
Ñóëüôàò Fe ïî 1ò. 3 ðàçà â äåíü
1.10.97 ã. t=36,7, ps=78 óä/ìèí, ÀÄ=110/70 ìì ðò ñò. Ñîñòîÿíèå
óäîâëåòâîðèòåëüíîå, æàëîá íåò, îòåêîâ íåò, ìî÷åèñïóñêàíèå ñâî-
áîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ñîí íå íàðóøåí. Ìîëî÷íûå æåëåçû ìÿãêèå,
óâåëè÷åíû, ñîñêè áåç òðåùèí.Ìàòêà íà 12 ñì âûøå ëîíà. Ëîõèè êðî-
âÿíèñòûå, óìåðåííûå. Íàçíà÷åíèÿ òå æå.
2.10.97 ã. t=36,7, ps=81 óä/ìèí, ÀÄ=110/80 ìì ðò ñò. Æàëîá íåò.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîð-
ìå. Ñîí íå íàðóøåí. Ìîëî÷íûå æåëåçû óâåëè÷åííûå, ìÿãêèå, ñîñêè
áåç òðåùèí. Ëîõèè ñóêðîâè÷íûå, óìåðåííûå. Íàçíà÷åíèÿ òå æå.
VIII. ÝÏÈÊÐÈÇ.
, 20 ëåò, ïîñòóïèëà 29.09.97 ã. â 11.50 â
ðîäèëüíîå îòäåëåíèå ïåðèíàòàëüíîãî öåíòðà ïî ïîâîäó íà÷àëà ðîäî-
âîé äåÿòåëüíîñòè. Íà îñíîâàíèè äàííûõ íàðóæíîãî àêóøåðñêîãî èñ-
ñëåäîâàíèÿ (â äíå ìàòêè ðàñïîëàãàåòñÿ òàçîâûé êîíåö, ñïèíêà
îáðàùåíà ê ïðàâîé ñòîðîíå ìàòêè, åå ïåðåäíåé ñòåíêå,ãîëîâêà ïðåä-
ëåæèò êî âõîäó â ìàëûé òàç); ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäå÷íûå òîíû ïëî-
äà âûñëóøèâàþòñÿ íèæå ïóïêà ñïðàâà; íà îñíîâàíèè äàííûõ ÓÇÈ; íà
îñíîâàíèè äàííûõ îáùåãî àíàëèçîâ êðîâè (29.09.97 ã. — Hb-100
ã/ë) è íà îñíîâàíèè àíàëèçîâ ìî÷è (áîëüøîå ñîäåðæàíèå ýðèòðîöèòîâ
ïîñòàâëåí ñëåäóþùèé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Áåðåìåííîñòü, 39-40 íåäåëü, ïîëîæåíèå ïëîäà ïðîäîëüíîå,
ïðåäëåæàíèå ãîëîâíîå, âòîðàÿ ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä. Íåôðîïàòèÿ I
ñòåïåíè íà ôîíå àíåìèè I ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ðîäû âåëè ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè, äëÿ ïðîôèëàêòèêè
êðîâîòå÷åíèÿ âíóòðèâåííî ââåëè ðàñòâîðû ãëþêîçû, êàëüöèÿ õëîðèäà
è àñêîðáèíîâîé êèñëîòû, äëÿ ñòèìóëèðîâàíèÿ ðîäîâîé
äåÿòåëüíîñòè âíóòðèâåííî êàïåëüíî ââîäèëè îêñèòîöèí. Ðîäèëñÿ
ìàëü÷èê 3500ã. 50 ñì, ìûøå÷íûé òîíóñ áëèçêèé ê óäîâëåòâîðèòåëüíî-
ìó, êðèê ãðîìêèé. Êîæà ðîçîâàÿ, ëåãêèé àêðîöèàíîç, öèàíîç íîñî-
ãóáíîãî òðåóãîëüíèêà. Äûõàíèå ïóýðèëüíîå, òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèò-
ìè÷íûå.
Îñëîæíåíèÿ â ðîäàõ -òðåùèíû ñïàéêè ãóá (íàëîæåíî 3 êåòãóòîâûõ øâà),
òðåùèíû ñëèçèñòîé â îáëàñòè ìàëûõ ïîëîâûõ ãóá (íàëîæåíî 3 êåòãóòî-
âûõ øâà).
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè è çäîðîâüÿ áëàãîïðèÿòíûé.
IÕ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ.
* Â.È. Áîäÿæèíà «Àêóøåðñòâî», Ì,Ìåäèöèíà, 1986 ã.
* Ì.Ä. Ìàøêîâñêèé «Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà»,Ì,Ìåäèöèíà, 1989 ã.
* Ñïðàâî÷íèê âðà÷à æåíñêîé êîíñóëüòàöèè ïîä ðåäàêöèåé
Ãåðàñèìîâè÷à, Ìèíñê, 1988 ã.
* Øåõòìàí, «Ýêñòðàãåíèòàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ è áåðåìåííîñòü.
X. ÄÀÒÀ.
4.10.1997 ãîäà.
®¤¯¨áì ªãà â®à :
ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿ
Источник