По каким анализам определяют болезнь паркинсона

Обратите внимание на дрожание рук и/или пальцев. Многие люди, у которых впоследствии установили болезнь Паркинсона, сначала жаловались на непроизвольное дрожание, или тремор в ладонях, пальцах, руках, ногах, нижней челюсти и лице.[2][3][4]

• Дрожание может быть вызвано многими факторами. Болезнь Паркинсона − одна из самых распространенных причин, причем часто дрожание является первым признаком этого заболевания.
• Тремор и другие симптомы сначала могут проявиться или быть более выраженными лишь с одной стороны тела.[5]
• Для тремора при болезни Паркинсона характерно повторяющееся разнонаправленное движение большого и остальных пальцев, как будто больной перекатывает пилюли между пальцами.[6]

Проверьте свою осанку. Люди с болезнью Паркинсона часто наклоняют корпус вперед при стоянии и ходьбе. Это объясняется тем, что болезнь вызывает проблемы с осанкой и удержанием равновесия, в том числе ригидность. Наблюдается склонность к сгибанию рук и наклону голову, так что больной наклоняется вперед, опуская голову и сгибая руки в локтях.[8]

• Проверьте, не наблюдается ли прерывистость движений. Этот симптом, называемый “симптомом зубчатого колеса”, заключается в том, что при разгибании или поднятии рук больной совершает не плавные, а прерывистые, ступенчатые движения. Ригидность и неподатливость особенно заметны, если попытаться согнуть или разогнуть руки больного в запястьях или локтях.[9]

Присмотритесь к замедленным или искаженным движениям. Некоторые симптомы болезни Паркинсона обусловлены более обширным симптомом замедленности движений (так называемой брадикинезией).[10] Главным образом брадикинезия поражает различные моторные функции, от ходьбы и удержания равновесия до письма, и даже такие двигательные функции, которые обычно относят к рефлекторным и самопроизвольным.

• Присмотритесь к искажению намеренных движений. Помимо непроизвольных движений, у больных могут проявляться искажения намеренных движений, не объясняемые лишь одной замедленностью.[11] Некоторые средства, используемые для лечения болезни Паркинсона, могут вызывать аномальные непроизвольные, или чрезмерные движения − так называемую дискинезию. Эти искаженные движения (дискинезия) внешне могут напоминать “тик”, и они усиливаются при психологическом стрессе.
• Развитая дискинезия наиболее часто наблюдается у пациентов, принимавших в течение некоторого времени препарат Леводопа.

Присмотритесь к нарушениям речи. Примерно у 90 процентов больных возникают нарушения речи на той или иной стадии болезни.[13] Эти нарушения могут проявляться в виде слишком тихой речи, хриплом, сиплом голосе, невнятной речи.[14]

• Голос часто становится тихим и шепчущим из-за того, что мышцам горла не хватает подвижности.

Обратите внимание на работу желудочно-кишечного тракта. Болезнь Паркинсона поражает также мышцы, проталкивающие пищу вдоль пищеварительного тракта. Это может приводить к различным желудочно-кишечным расстройствам, от недержания до запора.[17]

• Эти симптомы часто сопровождаются также трудностями с глотанием пищи.[18]

Проверьте симптомы в домашних условиях. Хотя симптомы сами по себе не могут служить достаточным основанием для постановки точного диагноза, вы можете проверить, наблюдаются ли вышеперечисленные симптомы у вас, чтобы затем точнее описать врачу свое состояние. Если вы обратитесь к врачу с подозрением на болезнь Паркинсона, первым делом он проведет общий осмотр, обращая внимание на определенные признаки. Прежде чем идти к доктору, вы можете самостоятельно проверить, наблюдаются ли у вас эти признаки.[21]

• Положите руку на колени и посмотрите, дрожит ли она. В отличие от других видов тремора, дрожание при болезни Паркинсона более заметно в состоянии покоя.
• Встаньте и обратите внимание на свою позу. Большинство страдающих болезнью Паркинсона стоят, слегка наклонившись вперед, опустив голову и согнув руки в локтях.

Посетите врача. Окончательный диагноз способен поставить лишь врач. Запишитесь на прием к доктору и расскажите ему об истории болезни и беспокоящих вас симптомах. Если врач полагает, что в вашем случае не исключена болезнь Паркинсона, он, скорее всего, проведет несколько тестов, которые помогут установить диагноз.

• Имейте в виду, что болезнь Паркинсона диагностируется без особых проблем, за исключением самых ранних стадий. При этом не существует одного теста, позволяющего установить однозначный диагноз. Скорее всего, врач проведет несколько тестов, которые позволят исключить возможность других заболеваний, способных приводить к схожим симптомам (таких как инсульт, гидроцефалия, доброкачественный, или эссенциальный тремор).[22] Наиболее часто на болезнь Паркинсона похож эссенциальный тремор − наследственное заболевание, при котором руки сильнее дрожат в вытянутом положении.
• Вас могут направить к неврологу, то есть к врачу, специализирующемуся на заболеваниях нервной системы.[23]

Пройдите общий медицинский осмотр. Прежде всего доктор осмотрит вас, обращая особое внимание на различные признаки:[24]

• Не застывшее ли у вас выражение лица?
• Наблюдаются ли признаки тремора рук в состоянии покоя?
• Демонстрируете ли вы ригидность шеи и конечностей?
• Насколько легко вы можете встать из сидячего положения?
• Нормальная ли у вас походка, и симметрично ли вы размахиваете руками при ходьбе?
• Если вас слегка толкнуть, быстро ли вы восстановите равновесие?

При необходимости провести дополнительные тесты соглашайтесь на них. Такие визуализирующие тесты, как МРТ, ультразвуковое исследование, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) обычно очень полезны при выявлении болезни Паркинсона.[25] В некоторых случаях врач может назначить одно из этих исследований для того, чтобы оно помогло ему отличить болезнь Паркинсона от другого заболевания со схожими симптомами. Однако так как эти процедуры недешевы и относятся к инвазивным методам, и соответствующее оборудование встречается довольно редко, в большинстве случаев при определении диагноза врачи обходятся без них.

• С помощью МРТ врач в некоторых случаях может отличить болезнь Паркинсона от заболевания с похожими симптомами, такого как прогрессирующий надъядерный паралич или мультисистемная атрофия.[26]

Оцените свою восприимчивость к лечению. При лечении стараются усилить действие дофамина (нейромедиатора, затронутого болезнью Паркинсона) в головном мозге. Лечение может заключаться в приеме препарата леводопа (чаще всего назначаемого и наиболее эффективного медикамента при болезни Паркинсона), назначаемого обычно в сочетании с препаратом карбидопа. В некоторых случаях врач может также назначить аналог дофамина (например, прамипексол), который стимулирует дофаминовые рецепторы.[27]

• Если у вас достаточно выраженные симптомы, врач назначит вам определенные препараты, чтобы посмотреть, помогут ли они снизить хотя бы некоторые из этих симптомов. Заболевания, похожие на болезнь Паркинсона, менее подвержены действию этих препаратов. Хорошая восприимчивость к лечению подтвердит диагноз болезни Паркинсона.

Попробуйте принимать препараты. К сожалению, болезнь Паркинсона все еще неизлечима. Тем не менее, существует множество медикаментов, способных облегчить сопровождающие ее симптомы.[28] Вот некоторые из них:[29]

• Леводопа/карбидопа (Синемет, Паркопан, Сталево и так далее) смягчают различные моторные симптомы как на ранних, так и на более поздних стадиях болезни Паркинсона
• Агонисты (аналоги) дофамина (Апокин, Парлодел, Неупро и так далее) стимулируют дофаминовые рецепторы, давая мозгу понять, что он получает достаточное количество дофамина
• Антихолинергические средства (Артан, Когентин и так далее) используются в основном для снятия тремора
• Ингибиторы моноаминоксидазы (Элдеприл, Карбекс, Зелапар и так далее) помогают усилить действие леводопы
• Ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы (Комтан, Тасмар) блокируют метаболизм леводопы в организме, продлевая ее действие

Чтобы замедлить развитие болезни, занимайтесь физическими упражнениями. Хотя физические упражнения ни в коей мере не излечивают от болезни Паркинсона, было показано, что они помогают снизить ригидность и улучшить подвижность, походку, осанку и способность удерживать равновесие.[30] Особенно полезными оказались аэробные упражнения, для которых требуются хорошая биомеханика и чувство собственного тела, включающие в себя вращательные и ритмические движения.[31] Полезны следующие упражнения:[32]

• Танцы
• Занятия йогой
• Гимнастика тайцзи
• Волейбол и теннис
• Занятия аэробикой

Обратитесь к физиотерапевту. Чтобы составить план занятий и подобрать упражнения, наиболее подходящие для вашего случая, проконсультируйтесь с физиотерапевтом.[33] Физиотерапевт подберет вам упражнения, нацеленные на разработку тех участков тела, в которых наблюдаются ригидность и ограниченная подвижность.

• Следует также периодически консультироваться с физиотерапевтом, чтобы он корректировал программу ваших занятий, увеличивая их эффективность и внося изменения по мере развития болезни.[34]

Узнайте о возможности хирургической операции. Глубокая стимуляция головного мозга представляет собой хирургическую процедуру, коренным образом изменившую лечение болезни Паркинсона на поздних стадиях. Эта процедура состоит во вживлении в соответствующий участок мозга электродов, подсоединенных к импульсному генератору, вставленному ниже ключицы. Пациенту выдается контролирующее устройство, с помощью которого он может включать и выключать прибор, когда это необходимо.[35]

• Часто глубокая стимуляция головного мозга дает поразительные результаты, и врач может рекомендовать ее пациентам с сильным, затрудняющим даже простые действия тремором, тем, у кого наблюдаются побочные действия лекарств, или если медикаменты утрачивают свою эффективность.[36]