Почему историю болезни не выдают на руки
С каких это пор пациентам перестали давать на руки их же медицинские карты? Получается, что врач обследует пациента, ставит диагноз, назначает лечение, записывает всё это в его амбулаторную карту… А вот что конкретно записывается в карту, может остаться для самого пациента загадкой, так как на его просьбу об ознакомлении с записями, скорее всего врач ответит отказом. На руки невозможно получить медицинскую карту ни в регистратуре, ни после посещения врача.
«На руки медкарту не дадим!» — отвечают врачи и сотрудники регистратуры. Абсурд какой-то… А если пациент хочет узнать мнение врача с другой медицинской организации по поставленному диагнозу и правильности назначенного лечения?
Чем мотивируют они свой отказ?
1) Врачебной тайной. Хотя какая это тайна, если пациент интересуется записями о себе же? От кого хранят врачи информацию? – от самого пациента?
2) Опасность потери медицинской карты и внесении в неё записей в период нахождения на руках пациента. Но таких опасений не должно быть у поликлиники, ведь ведутся электронные медкарты. Во всяком случае они должны вестись.
3) Медицинские карты должны храниться в медицинской организации. А кто с этим спорит? – пусть хранятся. Пациент ознакомится с содержимым карты и вернёт её в поликлинику.
4) Медицинская карта является собственность медицинской организации и выдаётся на руки пациенту только с разрешения главного врача учреждения. А вот здесь давайте разберёмся… То, что медкарта является собственностью медицинской организации написано в письме Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 04.04.2005 N 734/МЗ-14 «О порядке хранения амбулаторной карты», а письма министерств не имеют законодательной силы, они лишь носят разъяснительный характер.
Отказ в предоставлении пациенту и родителю (законному представителю) ребёнка на руки медицинской карты и истории развития ребёнка не законен. И при таких ситуациях необходимо обращаться в территориальный орган Росздравнадзора, прокуратуру, суд.
Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов (пункт 5 статьи 22 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
К медицинским документам относятся:
— медицинская карта амбулаторного больного и история развития ребёнка, которые заводятся и хранятся в регистратуре медицинской организации при оказании первичной медико-санитарной помощи;
— стационарная карта больного, которая оформляется при стационарном лечении.
Медицинскую документацию пациент или его законный представитель могут получить, письменно обратившись к руководителю медицинской организации, медицинскому работнику.
За неправомерный отказ в предоставлении гражданину информации, предоставление которой предусмотрено федеральными законами, несвоевременное её предоставление либо предоставление заведомо недостоверной информации установлена административная ответственность по ст.5.39 КоАП РФ и влечёт наказание в виде административного штрафа на должностных лиц в размере от 1 000 до 3 000 рублей.
А что вы думаете по этому поводу?
Рекомендуем также к прочтению статью о возможности получения бесплатных лекарств
ЕСЛИ НАШ МАТЕРИАЛ БЫЛ ВАМ ИНТЕРЕСЕН, ОЦЕНИТЕ ЕГО, НАЖАВ ПАЛЕЦ ВВЕРХ!!!
ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ НА НАШ КАНАЛ, ЧТОБЫ НЕ ПРОПУСТИТЬ САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ!
ПОДЕЛИТЕСЬ ЭТОЙ ИНФОРМАЦИЕЙ С ДРУЗЬЯМИ В СОЦСЕТЯХ!
Источник
В редакцию интернет-портала NashGorod.ru в раздел проблемы пришло письмо от тюменки Натальи, которая обратилась в детскую поликлинику, чтобы взять медкарту ребенка для визита к врачу в другом учреждении и получила отказ. «Раньше я могла взять карту, чтобы прочитать историю болезни, — рассказывает женщина, — при получении расписывалась в специальном журнале». Запрет на выдачу оригинала документа в регистратуре объяснили постановлением департамента здравоохранения Тюменской области. Наталье предложили сделать копию медкарты, однако ждать ее нужно в течение трех дней.
На вопрос, почему в медучреждениях не выдают карты на руки, в поликлинике № 12 ответили четко: «Основания отказа — законодательство Российской Федерации в области здравоохранения, следовательно, и постановление департамента здравоохранения Тюменской области». И предложили список законов Министерства здравоохранения РФ, которые, по словам администрации поликлиники, ответят на все вопросы.
Первый закон, который нужно знать каждому пациенту — «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ). Согласно документу, каждый имеет право получать информацию о состоянии своего здоровья, наличии заболевания, установленном диагнозе, прогнозе развития заболевания, результатах медицинского обследования и методах оказания медицинской помощи.
каждый имеет право получать информацию о состоянии своего здоровья, наличии заболевания, установленном диагнозе, прогнозе развития заболевания, результатах медицинского обследования и методах оказания медицинской помощи.
Здесь же говорится о том, что пациент или его законный представитель имеют право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Поэтому, если вам отказывают в выписке из медкарты или ее копии — смело ссылайтесь на 22 статью закона.
Правила хранения амбулаторных карт пациентов прописаны в приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг». Согласно приказу медицинская карта относится к основным первичным медицинским документам и должна храниться в регистратуре: в поликлиниках — по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам; в центральных районных больницах и сельских амбулаториях — по населенным пунктам и алфавиту.
Согласно приказу медицинская карта относится к основным первичным медицинским документам и должна храниться в регистратуре: в поликлиниках — по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам; в центральных районных больницах и сельских амбулаториях — по населенным пунктам и алфавиту.
Отказав Наталье в получении оригинала медкарты работники регистратуры были правы. Медицинская карта является собственностью поликлиники, это ее юридический и финансовый документ, который медицинское учреждение обязано хранить после смерти пациента в течение 25 лет. Кроме того, главный врач поликлиники несет личную ответственность за сохранность медицинских документов, условия и сроки их хранения.
Несмотря на необходимость хранения амбулаторной карты в стенах поликлиники, лечебное учреждение обязано предоставить выписку из амбулаторной карты или копию амбулаторной карты, для этого пациенту нужно написать заявление на имя главного врача поликлиники. Копия или выписка делается бесплатно. Требуют деньги — снова обращайтесь к закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Выписку или копию вы получите через три дня, после чего можно сверить копии с оригиналом, не вынося карту из медучреждения.
Кстати, теперь вашу карту в поликлинике точно не потеряют. В департаменте здравоохранения Тюменской области сообщили, что в настоящее время в тюменские медицинские учреждения введено штрих-кодирование, которое исключает потери амбулаторных карт пациентов, а также позволяет отслеживать движение карты, тем самым, экономя время пациента и врача. Также в ближайшем будущем все тюменские поликлиники будут снабжены электронными медкартами, таким образом, пациентам больше не придется копировать амбулаторную карту при обращении в другое медучреждение или переезде в другой город, медицинская информация о нем будет передаваться по единой сети.
Автор: Катерина Дегтярева
Фото: projekty.zseis.zgora.pl
Источник
Часто в регистратурах поликлиник возникает недопонимание между пациентами и медицинскими работниками: одних волнует отказ сотрудников регистратуры и врачей выдать амбулаторную карту на руки, а другие устали объяснять, что запрет на хранение оригинала медицинского документа вне стен поликлиники – не их личная прихоть, а требование закона.
— Основания для отказа выдать пациенту на руки его амбулаторную карту — законодательство Российской Федерации в области здравоохранения.
«Амбулаторная карта пациента» является медицинским документом лечебного учреждения и содержит информацию, которая составляет врачебную тайну (ст. 4 «Основные принципы охраны здоровья», ст.13 «Соблюдение врачебной тайны» Федерального закона российской Федерации от 21.11.2011. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации»).
Сведения о том, кому из близких, может передаваться медицинская информация, заносятся со слов пациента/законного представителя в медицинскую карту (в информированном добровольном согласии) и подписываются пациентом/законным представителем.
Информация, составляющая врачебную тайну, может предоставляться без согласия пациента и его законных представителей только по основаниям, предусмотренным действующим законодательством (по запросу органов дознания и следствия, суда и т.д.)
Хранения амбулаторных карт пациентов прописаны в приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг». Согласно приказу, медицинская карта относится к основным первичным медицинским документам и должна храниться в регистратуре: в поликлиниках — по участкам; в сельских амбулаториях — по населенным пунктам и алфавиту.
При необходимости в соответствии со ст. 22 «Информация о состоянии здоровья» Федерального закона российской Федерации от 21.11.2011. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации» медицинская организация предоставит выписку из амбулаторной карты или копию амбулаторной карты, для этого пациенту или законному представителю нужно написать заявление на имя главного врача медицинской организации. Копия или выписка делается бесплатно.
Если Вы хотите получить информацию из медицинской карты то Вам необходимо обратиться в регистратуру поликлиники, где хранится Ваша карта амбулаторного пациента. После чего будет сделана выписка из карты или сделан дубликат и передан Вам на руки. Возможно придется написать заявление или пройтись до административного блока медицинской организации, но выдать оригинал карты Вам все равно не смогут. Это также связанно с тем, что карты являются объектом строгой отчетности об оказанной Вам медицинской помощи и в любой момент их могут запросить эксперты Территориального фонда обязательного медицинского страхования в целях проведения медицинской экспертизы качества и полноты оказываемой медицинской помощи в рамках Территориальной Программы Государственных Гарантий. Не предоставление карты амбулаторного пациента грозит 100% снятием оплаты за оказанную медицинскую помощь, а также штрафом в размере 100% от того случая оказания медицинской помощи в целях проверки которого запрашивалась карта.
Просим Вас с пониманием отнестись к этому и не провоцировать конфликты.
Источник
Часто возникает необходимость получения медицинской карты из медицинского учреждения к которому приписан гражданин:
— когда пациенту требуется консультация в другом медицинском учреждении или же плановая госпитализация.
-при обращении к юристу. (медицинская «биография», тщательно задокументированная, позволяет решать спорные вопросы между пациентом, врачом и страховой компанией).
-сменой пациентом поликлиники.
-в связи с переездом в другой район или изменением полиса добровольного страхования — на работе выдали новую страховку с другим списком доступных медицинских учреждений.
✅Законодательство:
✅1.Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:
-ст. 4 «Основные принципы охраны здоровья»
-ст.13 «Соблюдение врачебной тайны»
-ст.22 «Информация о состоянии здоровья»
-ст.54 «Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья».
✅2.Письмо МЗСР РФ № 734/МЗ-14 от 4 апреля 2005 г. «О порядке хранения амбулаторной карты»,
✅3.Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 №255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»,
✅4.Федеральный закон от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
1. «Карта амбулаторного пациента» является медицинским документом лечебного учреждения и содержит информацию, которая составляет врачебную тайну (ст. 4 «Основные принципы охраны здоровья», ст.13 «Соблюдение врачебной тайны» Федерального закона российской Федерации от 21.11.2011. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации»).
2. «Карта амбулаторного пациента» хранится в регистратуре поликлиники согласно ст.22 «Информация о состоянии здоровья», ст.13 «Соблюдение врачебной тайны» Основ законодательства РФ.
3. «Карта амбулаторного пациента» предоставляется лично пациенту или его законному представителю (при наличии установленных законом документов. Подтверждающих его законное представительство) и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям. Предусмотренными законодательств РФ, третьим лицам в установленном законодательством порядке (ст. 13 «Соблюдение врачебной тайны»). Пациент лично, либо его законный представитель (ст.54 «Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья») имеют право через лечащего врача знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента.
4. Факт выдачи «Карты амбулаторного пациента» регистрируется медицинским регистратором поликлиники в специальном журнале установленной формы на основании личного заявления пациента (законного представителя) с разрешения руководителя лечебного учреждения или заведующего отделением.
✅Основания, порядок ознакомления и выдачи амбулаторной карты пациента:
1.Пациент или его законный представитель (при наличии установленных законом документов, подтверждающих его законное представительство имеют право обратиться к своему лечащему участковому терапевту или врачу его заменяющему, либо к лечащему врачу-специалисту в часы его работы для ознакомления с амбулаторной картой (медицинской картой амбулаторного больного) и иной медицинской документацией, содержащей данные о состоянии здоровья пациента (персональные данные).
2. Выдача амбулаторной карты на руки пациенту (законному представителю) возможна в исключительных случаях при его направлении лечащим врачом поликлиники на консультацию в другую Медицинскую организацию или на лечение по решению Врачебной Комиссии, после письменного заявления гражданина (законного представителя) с полным указанием ФИО, адреса.
паспорта, телефонов и с указанием обязательства возврат, т.е. срока возврата медицинской карты.
3. Лечащий врач фиксирует факт выдачи карты в регистратуре в соответствующем журнале с указанием причины выдачи и сроков возврата документации.
4. Пациент имеет право обратиться к лечащему врачу, либо к заведующему отделением, либо к председателю Врачебной Комиссии, либо к начальнику поликлиники с посменным заявлением для предоставления в течении 7 рабочих дней копии медицинской документации или выписки из амбулаторной карты для обследования и лечения по имеющемуся заболеванию в другой медицинской организации.
5. Хранение амбулаторной карты вне медицинского учреждения, в котором была оформлена, недопустимо!
Но бывают ситуации когда амбулаторная карта жизненно необходима т.е. ее наличие на руках обусловлена именно информацией которая в ней содержится:
-при вызове скорой помощи для несовершеннолетних, пожилых граждан и инвалидов.
Врачи педиатры рекомендуют родителям хранить амбулаторные карты детей дома, дабы при обращении за помощью по скорой судорожно не вспоминать названия лекарств, болезней и симптомов.
Согласно ст. 30 и 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан».
Пациент имеет право получить в доступной форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе, сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи
Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны».
✅Отказ:
Отказ в выдаче амбулаторной карты или выписки из нее можно обжаловать в том числе в орган управления здравоохранения субъекта РФ или в суд по месту жительства пациента или по месту нахождения лечебного учреждения (ст. 89 Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации»)
Источник
Sobesednik.ru выяснил, как по новым правилам получить на руки свою медицинскую карту.
Раньше, чтобы полистать собственную медицинскую карту, достаточно было назвать свое имя в регистратуре. Теперь все не так просто.
27 ноября 2016 года вступил в силу приказ Минздрава РФ №425н, который регламентирует доступ пациентов к истории их болезни. С ней, конечно, по-прежнему можно ознакомиться — такое право у нас никто не отнимал, — однако для этого нужно приложить некоторые усилия. Приказ как раз и установил новый порядок. Вот 5 шагов, которые придется сделать.
Шаг 1: пишем запрос
Писать его надо на имя главного врача лечебного учреждения. В запросе должны содержаться: ФИО пациента или его представителя, домашний адрес, данные паспорта, номер телефона для связи, адрес для получения письменного ответа (если пациент ждет такового), временной промежуток, за который требуются данные.
Шаг 2: ждем
Отказ в предоставлении данных незаконен, так что решение в любом случае должно быть положительным, если информацию из медкарты запрашивает лично пациент или его законный представитель. Но придется подождать — до 30 дней.
Шаг 3: прийти в медучреждение
Для этого будет назначено конкретное время. Оно определяется в зависимости от количества обращений и графика работы этого самого учреждения.
В любых спорных ситуациях, касающихся медицинского обслуживания и в том числе организации доступа к медкарте, можно и нужно обращаться в страховую компанию. Есть смысл делать это, например, если представители пациента по какой-то причине не могут получить его документы, если получить доступ к ним нужно быстрее, чем в максимально установленный законом срок, и пр.
Шаг 4: найти специальный кабинет
Карту в регистратуре не дадут, увидеть ее по закону можно только в определенном кабинете. Вынести ее оттуда нельзя.
Шаг 5: записаться
В журнал предварительной записи вносятся все данные человека, который пришел «на свидание» со своей медкартой, а также время получения истории болезни и время возврата. То же самое — с журналом учета работы помещения.
Вот таков новый порядок ознакомления с медицинской документацией. Не стоит возмущаться в регистратуре отказом выдать карточку на руки — ее работники по закону не имеют права этого делать. Карты теперь по врачам должны разносить медицинские регистраторы. Такие меры, как разъясняется, приняты для того, чтобы истории болезни не пропадали из медучреждений или из них не исчезали определенные страницы. То есть, как предполагается, для защиты сведений о состоянии здоровья пациента. Тут стоит помнить, что по закону медицинские документы принадлежат не пациенту, а медучреждению. С этим можно не соглашаться, однако это так.
Это интересно
Можно ли узнать на месте, что написал в карте врач?
— Если речь идет о поликлинике, женской консультации или частном медицинском учреждении (то есть пациент не в стационаре), ознакомиться с подробностями приема он по-прежнему может прямо на месте. Для этого нужно просто попросить врача показать записи — тот не может отказать. На месте же можно и сфотографировать записи. Учитывая сложности с последующим доступом к медкарте, это стоит делать хотя бы на всякий случай — например чтобы показать другому врачу с целью получения второго мнения. Если же речь идет о стационаре, то на руки вы получите лишь выписной эпикриз.
Пришел участковый врач. Обязан ли он показать, что написал по итогам приема?
— Тот же приказ Минздрава, что касается порядка ознакомления пациента с его медкартой, отдельно оговаривает, что «при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях пациент имеет право ознакомиться с записями, сделанными медицинским работником в медицинской документации во время приема (посещения на дому)». Так что попросить участкового показать записи, касающиеся вас, — ваше право.
Обязано ли медучреждение предоставлять копии результатов анализов на руки?
— Если это платные исследования или речь идет о коммерческом медцентре, то да — отказать вам в доступе по первому требованию никто не имеет права. В государственном учреждении результаты поступают непосредственно к врачу и увидеть их можно либо непосредственно на приеме, либо путем запроса медкарты. Слать вам их на электронную почту никто не обязан, как и распечатывать и выдавать на руки (хотя в некоторых случаях могут).
Я пришел посмотреть медкарту, и мне нужны копии некоторых страниц. Мне их сделают?
— Как повезет. Приказом Минздрава такая обязанность медучреждения не установлена. Так что рассчитывать не стоит, стоит взять с собой, например, телефон с камерой.
Может ли кто-то, кроме пациента, посмотреть карту?
— Да, его законные представители могут получить доступ к меддокументации в том же порядке. Законные представители — это родители или опекуны, муж или жена, дети. Представителем может быть и любой другой человек (в том числе не родственник), которого сам пациент определил таковым, например, при поступлении в стационар. В некоторых случаях достаточно документов о родстве (например со стороны родителей), в некоторых требуется доверенность. Однако ситуация с доверенностями в приказе о порядке ознакомления с медкартами не закреплена и не упоминается.
Могут ли законные представители получить карту после смерти пациента?
— А вот с этим возникают проблемы. Со смертью человека доверенности прекращают действие, и в такой ситуации его близкие, если, к примеру, хотят узнать о ходе лечения, могут столкнуться с трудностями. В таком случае им зачастую приходится обращаться в страховую компанию или в суд.
Источник