Показания к операции при желчекаменной болезни
Желчнокаменная болезнь появляется в результате отложения камней в самом желчном пузыре и в его протоках. Формируются они из холестерина, билирубина и солей кальция. Широкое распространение ЖКБ получила у людей старшего возраста. Конкременты (камни) бывают разной формы и величины: от 1 мм до 5 см.
Признаки желчнокаменной болезни
Чаще всего заболевание протекает в латентной форме без наличия явных клинических признаков и начинает проявляться, вызывая осложнения. Могут беспокоить диспепсические явления в виде металлического привкуса во рту, чувства горечи, тяжести в животе справа или тошноты.
При воспалении стенок пузыря возникает холецистит, который сопровождается лихорадкой, симптомом Мерфи и типичными для него болевыми ощущениями.
Желчнокаменная болезнь
Серьезным последствием ЖКБ является закупорка протока камнями, и, как следствие, появление печеночной колики. Смещенные конкременты повышают давление внутри желчного пузыря и нарушают отток желчи. Больного беспокоит сильная раздирающая и режущая боль, многократная рвота желчью и приступ колики, который может длиться до нескольких часов. Также к наиболее опасным осложнениям холецистита и ЖКБ можно отнести перитонит, некроз, перфорацию и абсцесс.
Поставить точный диагноз можно только после полного обследования больного. Для этого проводится ультразвуковое обследование желчного пузыря и органов брюшной полости. Дополнительно назначается рентгенологическое исследование и внутривенная холецистохолангиография.
Способы лечения ЖКБ
Лечение желчнокаменной болезни может проводиться консервативным или радикальным методом. Если болезнь протекает практически без симптомов с единичным приступом колики, то врачи обычно используют выжидательную тактику и какое-то время наблюдают за общим состоянием пациента. Назначается специальная диета, медикаментозные препараты и фитотерапия. Также рекомендуются дозированные физические упражнения и отказ от вредных привычек.
Радикальные методы лечения применяются в тех случаях, когда нет возможности вылечить больного другими методами. Самым распространенным и эффективным радикальным способом лечения является лапароскопическая холецистэктомия.
Показания
Проводить операцию при ЖКБ можно, только если имеются определенные показания к этому. Показания к холецистэктомии:
- размер конкрементов более 1 см в диаметре;
- есть вероятность закупорки желчного протока;
- острый холецистит;
- полипы желчного пузыря;
- бессимптомное течение холецистолитиаза.
Подготовка больного к операции
Пациент с диагнозом ЖКБ должен пройти полное комплексное обследование, которое позволит оценить общее состояние организма и готовность к хирургическому вмешательству. Чтобы подготовиться к лапароскопии, необходимо пройти осмотр у терапевта и сдать следующие анализы:
- общий анализ крови, на глюкозу;
- общий анализ мочи;
- УЗИ;
- коагулограмма;
- биохимический анализ крови;
- ФГ, ЭКГ.
Хирург, который будет проводить лапароскопическую холецистэктомию, должен провести оценку результатов и степени риска, чтобы последствия удаления желчного пузыря были минимальными. За сутки до оперативного вмешательства пациенту запрещается принимать тяжелую пищу, а последний прием должен быть не позднее 19:00. Вечером проводится очистительная клизма. Непосредственно в день проведения оперативного вмешательства больному нельзя пить. Если анализы покажут отклонение от нормы, больной должен будет пройти курс лечения. И только после нормализации общего состояния сможет пойти на операцию.
Лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия
Хирургическая процедура назначается обычно только в самом крайнем случае, когда в органе развиваются серьезные воспалительные процессы. Сама процедура лапароскопии проводится под общим наркозом после предварительной подготовки больного. Преимуществом такой методики лечения является наличие лишь небольших проколов на животе пациента, сквозь которые вводится аппарат лапароскоп и специальные хирургические инструменты.
Лапароскопическая холецистэктомия является самым эффективным и безопасным хирургическим способом извлечения больного желчного пузыря. Минимальный риск осложнений позволяет провести оперативное вмешательство многим пациентам.
Для этого на животе делаются небольшие разрезы в 3 см, и через них с помощью иглы Вереша поступает углекислый газ в брюшную полость. Газ помогает приподнять брюшную стенку и образовать пространство внутри живота для свободного прохождения инструментов. Во время лапароскопии проводится пережимание пузырного протока и артерии специальными клипсами. После чего извлекают воспаленный орган через разрез в брюшной полости, и через место прокола проводится дренаж из силиконовой трубки для отвода жидкости. По времени вся процедура обычно занимает около 40 минут, в зависимости от квалификации хирурга и установленного диагноза.
Совет: для того чтобы ускорить процесс заживления тканей после оперативного вмешательства, не рекомендуется носить синтетическую одежду, которая будет вызывать раздражение кожи. Одежда должна быть мягкой из натурального материала.
Противопоказания к операции
Несмотря на минимальный риск и преимущества лапароскопии, проводить данную процедуру можно не всем, так как есть определенные противопоказания. Так, нельзя делать лапароскопическую холецистэктомию, если у больного уже было какое-нибудь хирургическое вмешательство в области живота.
Кроме того, противопоказанием к хирургическому лечению больного являются:
- сердечно-сосудистые заболевания;
- механическая желтуха;
- беременность (поздний срок);
- разлитой перитонит;
- злокачественные процессы.
Запрещается проводить хирургическое вмешательство, если есть болезнь, при которой нарушается свертываемость крови, неизвестно расположение органов в животе или установлен кардиостимулятор.
Период после лапароскопии
Реабилитация после удаления желчного пузыря направлена на нормализацию общего состояния пациента. Сразу после лапароскопической холецистэктомии больной должен соблюдать строгий постельный режим в течение 6 часов. Затем ему разрешается вставать, пить воду или понемногу передвигаться по палате.
В послеоперационный период пища должна быть мягкой и легкоусваиваемой
Послеоперационный период после удаления желчного пузыря должен проходить с соблюдением специальной диеты, которая помогает избежать осложнений и развития новых конкрементов. Сутки можно пить негазированную воду небольшими порциями в объеме до 500 мл. Диета после удаления желчного пузыря назначается уже на второй день и подразумевает употребление мягкой и легкоусваиваемой пищи. Это может быть овсяная каша, суп, перетертое или мелко измельченное мясо в отваренном виде, фрукты и бульоны.
Какое-то время у больного могут возникать болевые ощущения в области проколов на коже или в правом подреберье. Это напрямую связано с травматическим повреждением тканей, которое исчезнет спустя несколько дней. В случае, когда боли долго не проходят, это может быть свидетельством серьезного осложнения.
В общей сложности послеоперационный период составляет около 10 дней, и все это время пациенту запрещается заниматься физическими упражнениями, поднимать тяжести и есть запрещенные продукты. К ним относятся шоколад, кондитерские изделия, бобовые и т.д.
Снятие швов производится примерно через неделю после лапароскопии. После выписки врач рассказывает больному, как будет протекать его жизнь после удаления желчного пузыря, какой образ жизни нужно вести, и назначает дату повторной явки.
Курс реабилитации
Реабилитационный курс после хирургического вмешательства составляет около 6 месяцев. За это время проводятся профилактические мероприятия, направленные на предупреждение повторного образования конкрементов.
Рацион в этом периоде должно быть щадящим и состоять из дробных приемов пищи (больше 4 раз в сутки маленькими порциями). Запрещается употреблять пищу за несколько часов до отхода ко сну.
Для того чтобы после лапароскопии функцию желчнокаменного пузыря стали выполнять его протоки, назначаются специальные лекарственные препараты. Спустя один месяц после проведения лапароскопической холецистэктомии подключается лечебная гимнастика. Физические упражнения помогают укрепить мышцы передней брюшной стенки и ускорить процесс выздоровления после болезни.
Совет: пройти комплексный курс лечения после оперативного вмешательства можно в специализированном санатории, который имеет разные реабилитационные направления и помогает быстро восстановить здоровье.
Желчнокаменная болезнь может приводить ко многим осложнениям и влиять на качество жизни больного, но если своевременно обратиться к врачу, можно избежать многих проблем. Исключить возникновение повторных конкрементов поможет лечебная диета, исключающая употребление определенных продуктов питания и направленная на облегчение общего состояния.
Советуем почитать: удаление камней из желчного пузыря лапароскопическим способом
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Источник
Желчный пузырь, составляющий с печенью билиарную систему, является важным органом нашего пищеварения. Он отвечает за накопление вырабатываемой печенью желчи, доведение её до нужной концентрации и подачу этого печеночного секрета в кишечник при попадании туда пищи. Желчь расщепляет тяжелые жиры, обладает антибактериальным действием и стимулирует секрецию поджелудочной железы.
Камни в желчном пузыре
Увы, как и остальные внутренние органы, желчный пузырь подвержен различным заболеваниям, некоторые из которых лечатся только хирургическим путем, который заключается в удалении всего органа целиком.
Такая операция носит название холецистэктомия. Выполняется она как традиционным полостным способом, так и с помощью лапароскопии (удаление органа через небольшие сантиметровые проколы в стенке брюшной полости).
Первая методика используется в экстренных случаях и тогда, когда лапароскопическое вмешательство по каким-либо причинам противопоказано. Плановые операции, как правило, проводятся лапароскопическим методом, поскольку он является менее травматичным и минимизирует риск послеоперационных осложнений, а срок реабилитации после такой операции значительно короче, чем после полостного вмешательства. Какие существуют показания к удалению желчного пузыря – тема нашей статьи.
В каких случаях назначается холецистэктомия?
Показания к операции холецистэктомии:
- желчнокаменная болезнь(наличие в полости пузыря конкрементов, которые естественным путем вывести невозможно);
- холедохолитиаз (камни в желчевыводящих путях);
- острый холецистит (воспаление стенок этого органа);
- хронический калькулезный холецистит;
- панкреатит (воспаления поджелудочной железы);
- иные патологии, которые чреваты возникновением серьезных осложнений.
Наиболее частой причиной проведения холецистэктомии является желчнокаменная болезнь. Суть этой патологии – формирование в полости пузыря камней (конкрементов), материалом для которых служит так называемый билиарный сладж (взвесь, состоящая из выпавших в осадок кристаллов холестерина или жёлчного пигмента (билирубина) с примесью кальциевых солей).
Основная опасность разрастания таких конкрементов заключается в том, что они способны мигрировать в желчные протоки, закупоривая их. Если просвет протока перекрывается полностью – необходима немедленная операция. Если размеры камней большие или их много – также рекомендуется плановая холецистэктомия, цель которой – предотвратить возможные серьезные осложнения.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – описание и признаки
На ранней стадии формирования конкрементов данная патология долгое время может никак себя не проявлять и не беспокоить пациента. Это затрудняет её диагностику и нередко камни в пузыре обнаруживаются случайно, при проведении УЗИ брюшной полости по совсем другим показаниям.
На поздней стадии своего развития ЖКБ проявляется болями в области правого подреберья, тяжестью в животе, горечью во рту, тошнотой и нарушениями стула. Интенсивность болевого синдрома может нарастать после употребления жирной пищи, при повышении физических нагрузок и в результате стресса.
Как правило, на фоне ЖКБ возникает воспалительный процесс (холецистит), который к уже перечисленным симптомам добавляет высокую температуру, озноб и лихорадку.
Самое серьезное последствие развития ЖКБ – это миграция камня в желчный проток и его закупорка. При этом возникает сильная резкая боль, отток желчи нарушается, давление внутри пузыря нарастает. Болевой приступ может длиться до нескольких часов и сопровождаться рвотой, в массах которой присутствует желчь.
Не менее опасными осложнениями ЖКБ на фоне холецистита являются абсцессы, некроз тканей и перфорация (нарушение целостности оболочки органа), которая приводит к желчному перитониту. Точная диагностика ЖКБ невозможна без инструментальных обследований, наиболее популярным из которых является УЗИ. Эта диагностическая методика позволяет не только обнаружить желчные камни, но и определить их размеры, количество и места локализации.
Для уточнения диагноза в сложных случаях дополнительно применяются следующие методы диагностики:
- рентген;
- внутривенная холецистохолангиография;
- МРТ (магнитно-резонансная томография);
- КТ (компьютерная томография).
Виды терапии желчнокаменной болезни
Как правило, при ранней диагностике этой патологии, если размеры и количество конкрементов не вызывают серьезных опасений, а больной не жалуется на какие-либо негативные симптомы, врачи начинают медикаментозное лечение и занимают выжидательную позицию, постоянно наблюдая за течением патологии. Обязательным условием такого консервативного лечения является соблюдение диеты, именуемой «Лечебный стол №5».
Если камни имеют холестериновую природу, а их размеры малы, то назначаются препараты на основе урсо- или хенодезоксихолевой кислоты («Урсофальк», «Хенофальк») и некоторые средства народной медицины, помогающие растворению камней с последующим их выведением естественным путем. Однако такая терапия применима только к холестериновым конкрементам и занимает длительное время (иногда – несколько лет), Кроме того, это лечение не устраняет причину камнеобразования, и риск рецидивов весьма велик.
Единичные конкременты небольшого размера дробят с помощью ультразвука. Эта методика называется ударно-волновая литотрипсия. Она применима только к холестериновым желчным камням небольших размеров.
Для дробления билирубиновых и смешанных (кальцинированных) камней используется лазер, однако и такой способ имеет ограничения по размеру и локализации желчных камней. Если никакие консервативные меры не приводят к желаемому результату – назначается хирургическая операция.
Основными показаниями к холецистэктомии при ЖКБ являются:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | размеры камней больше 1 сантиметра |
| 2 | локализация этих конкрементов угрожает закупоркой желчевыводящего протока |
| 3 | ЖКБ сопровождается острым холециститом |
| 4 | в желчном пузыре, помимо камней, присутствуют полипы |
| 5 | иные причины, которые даже при бессимптомном течении патологии угрожают серьезными осложнениями в ближайшем будущем |
Хирургическая операция по удалению желчного пузыря
Противопоказания к лапароскопической операции по удалению желчного пузыря
Несмотря на то, что большинство подобных операций проводятся с помощью малоинвазивной лапароскопической методики, и у этого вмешательства есть ряд своих противопоказаний. Например, проводить лапароскопию нельзя, если пациент ранее перенес какую-либо хирургическую операцию на органах брюшной полости.
Также противопоказано проведение такой операции при:
- наличии патологий сердечно-сосудистой системы;
- заболеваниях органов дыхания;
- при механической желтухе;
- на поздних сроках беременности;
- при наличии разлитого перитонита;
- при наличии злокачественных процессов.
Также запрещено проведение оперативного вмешательства при нарушениях свертываемости крови, при атипичном расположении внутренних органов брюшной полости и при наличии у больного кардиостимулятора. Если лапароскопия больному противопоказана, а операция все равно необходима, прибегают к традиционной полостной холецистэктомии.
Жизнь после удаления желчного пузыря
В отсутствии этого органа организму нужно время, чтобы приспособиться к новым условиям существования. Поскольку желчи негде скапливаться, она постоянно поступает через желчные протоки в кишечник, раздражая его слизистые оболочки. Кроме того, не достигая нужной концентрации, печеночная желчь значительно хуже выполняет свою работу по расщеплению пищи. В связи с этим, организму необходима помощь в нормализации желчеоттока и процесса пищеварения.
Главное, что необходимо запомнить – после холецистэктомии обязательно необходимо соблюдение диеты №5.
Её основной принцип – дробное питание (частые (пять-шесть раз в день) приемы маленьких порций пищи через равные промежутки времени. Пища должна быть теплой, не горячей и не холодной. Готовить можно тремя способами – на пару, варкой и запеканием. Из рациона необходимо исключить жареные, острые и жирные блюда, консервы, копчености, соленья, маринады, соусы (кетчупы и майонезы), пряности и специи.
Лапароскопический метод удаления желчного пузыря
Также под запрет попадают алкоголь, газированные напитки, все виды грибов и бобовых культур, кислые фрукты и ягоды, овощи с большим содержанием эфирных масел (чеснок, редис, шпинат, щавель и т.п.), фаст-фуд, сладости, сдоба и прочие вредные для ЖКТ продукты. Рекомендуется употребление диетических видов мяса (телятина, крольчатина, курица, индейка), нежирных сортов рыбы, круп (в виде каш и супов), овощей, сладких фруктов и ягод, растительного масла, сухофруктов и прочих полезных видов пищи. Из сладкого можно мёд, пастилу и фруктовый мармелад.
Также необходимо ограничить физические нагрузки и заняться лечебной физкультурой. Сочетание всех перечисленных требований и постоянного врачебного контроля помогут вернуться к полноценной жизни.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=»/youtube/v3/getting-started#quota»>quota</a>.
Источник
Главная
Статьи о желчекаменной болезни
Это полезно знать
О строении организма человека
Каталог полезных медицинских статей
›
›
›
›
Желчекаменная болезнь и операция. Эти слова очень часто употребляются вместе. Но кому показана операция? И поможет ли она избавиться от камней в желчном пузыре, от приступов и страха?
Конечно, каждому хотелось бы обойтись без оперативного вмешательства, но, если это не возможно, если желчекаменная болезнь прочно вошла в вашу жизнь, то очень важно знать: каковы показания к операции при желчекаменной болезни, и поможет ли операция избавиться от болезни полностью?
Первый вопрос, на который мы ответим сегодня:
Может ли вообще операция помочь избавиться от желчекаменной болезни?
Ответ однозначен — может!
Конечно, может! И этому есть весомое и неоспоримое подтверждение в виде тысяч и тысяч пациентов, которые прошли через это испытание, и сейчас живут совершенно счастливо, напрочь забыв об операции, о камнях, о приступах. Вообще забыв о том, что в их жизни была желчекаменная болезнь и операция!
Хирурги Москвы
Хирурги Московской области
Подробная информация о каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.
Даже мой личный опыт говорит об этом. Я уж не говорю о том, что ко мне на ультразвуковое исследование приходит множество пациентов, у которых когда-то удалили желчный пузырь, и которые на данный момент просто забыли о болях, диетах и прочих неприятностях. Забыли, потому что они живут полноценной, нормальной жизнью!
Но даже, если говорить только о моих сайтах, рассылках и о моей переписке с вами, мои уважаемые читатели, вывод напрашивается сам собой: операция помогает избавиться от желчекаменной болезни раз и навсегда.
Почему я делаю такой вывод?
Потому что вы уходите от меня…
Это, в какой-то степени, грустно, но в основном — это хорошо. Пока человек болен, и ему нужна помощь и поддержка, он читает мои статьи, пишет мне письма, получает ответы. Но излечившись от болезни с помощью операции, в конечном итоге, теряет интерес к моим письмам и статьям.
И это замечательно! Я каждому из вас желаю этого! Ведь это означает только одно — излечиться от желчекаменной болезни можно!
Конечно, хотелось бы без операции, но, все же, главное — что такая возможность вообще существует, не правда ли?
Всегда ли операция удаления желчного пузыря побеждает желчекаменную болезнь?
Не хочу вас обманывать: не всегда.
И здесь, мне кажется, очень важно разобраться в том, почему? Почему, очень многие пациенты, сделав операцию, навсегда забывают о желчекаменной болезни. Но почему есть такие пациенты, которые, даже сделав операцию, продолжают страдать от болей и приступов?
Для того чтобы операция удаления желчного пузыря была успешной и вела к полному выздоровлению, нужны две вещи:
- операция должна быть сделана хорошо
- операция должна быть сделана вовремя
Что касается первого пункта, то он практически полностью зависит от хирурга, который готовит больного человека к операции и делает операцию.
Задача пациента здесь состоит только в том, чтобы полностью довериться врачу и, не задумываясь, выполнять его указания. Доверие к врачу — это очень важно. Когда больной человек верит врачу, он намного меньше волнуется и намного быстрее выздоравливает. Поэтому старайтесь попасть к доктору, которому бы вы смогли поверить.
Что же касается второго пункта, то выполнение его в большой степени зависит от самого человека, страдающего желчекаменной болезнью. Желчекаменная болезнь и операция должны сочетаться правильно!
Ведь не секрет, что многие пациенты долгие годы терпят повторяющиеся приступы болей, отказываясь от операции. А это приводит только к одному: когда, в конце концов, операция будет все же сделана, она не приведет к полному выздоровлению. Почему?
Потому что очень часто приступ острого калькулезного холецистита не проходит бесследно. Да, он зачастую оставляет следы в виде осложнений. И именно эти осложнения не позволяют избавиться от болезни полностью.
К каким осложнениям может привести приступ?
Сужение желчных протоков.
Когда камень неоднократно попадает в желчные протоки и при этом травмирует их, возникает воспаление, а затем и спайки, и рубцы. Все это ведет к тому, что нарушается нормальная проходимость протоков. И даже удачно сделанная операция не в силах будет это изменить. А значит, полного выздоровления не наступит.
Хронический панкреатит.
Воспаление любого органа подразумевает наличие в нем инфекции. И воспаление желчного пузыря — не исключение. Если возникло воспаление желчного пузыря — острый холецистит, — значит, в пузыре поселилась инфекция.
И эта инфекция очень легко может попасть из желчного пузыря в поджелудочную железу, вызвав ее воспаление. Ведь желчный пузырь и поджелудочная железа тесно связаны между собой.
Как видите, главный проток железы и главный желчный проток сливаются и вместе впадают в кишечник. А теперь представьте себе ситуацию, когда желчный камень застрял на месте впадения этих протоков в двенадцатиперстную кишку (в области Фатерового соска). Кстати, именно там он чаще всего и вклинивается прочно и надолго.
Что при этом происходит?
Желчь, которую постоянно вырабатывает печень, накапливается в желчных протоках. Она не может покинуть их, так как ей мешает камень. Поэтому давление в желчных протоках растет и, в конечном итоге, достигает того уровня, когда происходит заброс желчи из желчного протока в панкреатический проток (проток поджелудочной железы).
А ведь желчь содержит инфекцию. И эта инфекция попадает в поджелудочную железу. Теперь уже воспаляется и поджелудочная железа. Возникает острый панкреатит, а в будущем он переходит в хронический.
И операция, призванная избавить человека от камней желчного пузыря, даже отлично сделанная, не принесет ему полного выздоровления, потому что теперь хронический панкреатит останется с ним навсегда.
Эти два самых главных осложнения не позволяют наступить полному выздоровлению. А все потому, что операция была сделана поздно. Запомните простую, доказанную опытом и временем истину: чем больше было приступов до операции, тем хуже будут ее результаты.
Запомните: желчекаменная болезнь и операция — это не какое-то страшное сочетание — это шанс. Шанс выздороветь полностью. Так не упустите же этот шанс!
И вот здесь мы подошли к самому главному вопросу:
Кому и когда показана операция?
Ответ достаточно прост: операция при желчекаменной болезни показана тем, у кого есть камни в желчном пузыре + были приступы желчекаменной колики или острого калькулезного холецистита.
Пока нет приступов, нет и опасности возникновения осложнений. Поэтому в этой ситуации с операцией можно и не спешить.
Возникновение приступа — это уже переход болезни в третью стадию, стадию, в которой возможны многочисленные и достаточно серьезные осложнения. И избежать их можно только одним путем — удалив желчный пузырь с камнями.
У вас есть вопросы?
Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.
Источник