Показатели анализа крови при болезни бехтерева
Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание с тяжелыми осложнениями, которое прогрессирует. Патология долгое время может оставаться без внимания из-за отсутствия острых симптомов. Следует разобраться, как выявляется болезнь Бехтерева, диагностика которой должна быть осуществлена как можно раньше.
О заболевании
Болезнь Бехтерева проявляется хроническим воспалительным процессом в межпозвоночных дисках и крупных суставах. Болезнь прогрессирует медленно, с начала патологического процесса до появления выраженных признаков может пройти несколько лет.
При этой патологии происходит следующее. Иммунные клетки организма начинают атаковать хрящевую ткань, межпозвоночные диски и связки организма, принимая за чужеродные элементы. Из-за этого начинается воспалительная реакция, сопровождающаяся нарушением питания и трофики тканей. Со временем в пространстве между дисками образуются наросты, сформированные из солевых отложений, позвоночник теряет подвижность и может деформироваться.
Если патологию не лечить, со временем развивается выраженное искривление позвоночного столба, нарушение движения в крупных суставах, хронические поражения крупных периферических суставов и пояснично-крестцового отдела.
В то же время, болезнь Бехтерева нельзя полностью вылечить. Точные причины ее развития неизвестны, потому не существует и надежного профилактического метода для предупреждения развития этой патологии. Комплексная терапия позволяет улучшить качество жизни, избавить пациента от болей, снять обострение и остановить прогрессирование патологического процесса.
Симптомы болезни Бехтерева
В течение дня ощущается необъяснимая вялость и все время клонит ко сну – такая симптоматика может указывать на начало многих заболеваний, среди них и болезнь Бехтерева
Болезнь Бехтерева встречается преимущественно у молодых мужчин. Женщины болеют этим недугом в 9 раз реже, чем представители сильного пола. Причем первые симптомы проявляются в достаточно раннем возрасте – с 15 до 25 лет.
Основные симптомы, позволяющие заподозрить развитие этой патологии:
- хроническая усталость, сонливость;
- скованность движений по утрам;
- периодические ноющие боли в суставах;
- болевой синдром проходит после движения.
Это наиболее распространенные признаки ранней стадии болезни. Отличительной чертой болезни Бехтерева являются ночные и утренние боли в позвоночнике и суставах. Однако по мере прогрессирования заболевания боли становятся постоянными и не проходят после небольшой разминки, как на ранних стадиях.
Суставные поражения
Типичным признаком суставных поражений при заболевании является воспаление крестца. Этот симптом может появляться уже на ранней стадии болезни Бехтерева. Воспалительный процесс легко определяется по анализу крови и на рентгенографии, и сопровождается болевым синдромом. Воспаление крестцовой области называется сакроилеит. Симптомы следующие:
- боли в нижней части спины;
- чувство онемения в пояснице;
- скованность движений.
Главной особенностью поражения крестцово-подвздошного сочленения является размытый характер боли. Она может чувствоваться в пояснице, отдавать в пах и половые органы, распространяться на ягодицы и бедра. При этом ограничения подвижности в суставе практически не бывает, пациенты жалуются только на скованность в поясничном отделе после сна или длительного сидения за столом.
В половине случаев поражаются именно крупные суставы. Мелкие суставы обычно воспаляются уже на поздних стадиях болезни.
Еще одним характерным признаком болезни является патологический кифоз. Он развивается у взрослого человека, и пациент, казалось бы, за считанные недели становится меньше ростом. Развитие кифоза начинается с сутулости и приводит к выраженному искривлению позвоночника.
Внесуставные поражения
Недуг оказывает влияние на желудочно-кишечный тракт и другие внутренние органы
Болезнь Бехтерева является системным заболеванием, то есть поражает не только суставы, но и весь организм в целом. Внесуставные симптомы присутствуют в виде осложнений примерно у трети пациентов, поэтому не могут рассматриваться как наиболее типичные признаки болезни Бехтерева.
Наиболее распространены следующие осложнения:
- Поражения глаз – эписклерит, ирит. Эти заболевания проявляются покраснением внутреннего уголка глаза. Может присутствовать дискомфорт, ощущение песка в глазах. Особенностью этого нарушения при болезни Бехтерева является то, что оно плохо поддается лечению.
- Поражения сердечной ткани – воспаление миокарда (миокардит), аорты. В тяжелых случаях формируется клапанный порок сердца на фоне болезни Бехтерева.
- Патология может приводить к нарушению работы легких. В первую очередь это связывают с развитием кифоза и сужением грудной клетки из-за изменения осанки.
- Из-за хронического воспаления крестцово-подвздошного сустава нарушается работа почек и мочевыводящей системы. Также болезнь Бехтерева часто отягощается хроническим воспалением кишечника.
Следует понимать, что наличие перечисленных внесуставных нарушений не является веским основанием для назначения схемы лечения от болезни Бехтерева. Перечисленные патологии могут выступать отдельными заболеваниями у человека, который не склонен к болезням суставов, однако при наличии хотя бы одного симптома следует исключить болезнь Бехтерева, диагностика которой должна быть комплексной.
Как определить болезнь Бехтерева
Постоянный упадок сил и скованность в поясничном отделе – это повод обратиться к врачу и исключить или подтвердить болезнь Бехтерева, особенно, если с такими симптомами столкнулся молодой мужчина.
Врачи, к которым необходимо обратиться – терапевт и ревматолог. Ревматолог занимается лечением болезни Бехтерева, а терапевта необходимо посетить для общей оценки состояния здоровья. Дополнительно может потребоваться консультация невролога для исключения других дегенеративно-дистрофических заболеваний спины.
Обследование позвоночника
Определить болезнь Бехтерева можно по изменениям в позвоночнике, которые видны на рентгенограмме. Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева проводится прежде всего с остеохондрозом поясничного отдела.
В первую очередь проводится оценка осанки и изгиба позвоночника. Для болезни Бехтерева свойственен кифоз или искривление в грудном отделе. Также проводится оценка движения в поясничном отделе, пациента могут попросить сделать несколько наклонов. Это связано с тем, что пояснично-крестцовая область при болезни Бехтерева поражается в первую очередь.
Оценка амплитуды движений в шейном отделе проводится путем сгибания шеи и наклонов головы.
Обследование суставов
При заболевании фаланги рук теряют подвижность и гибкость
Диагностировать болезнь Бехтерева удается по характеру изменения движений в суставах. Для болезни Бехтерева характерно нарушение подвижности в суставах определенного типа – в первую очередь поражаются периферические суставы.
Врач изучает внешний вид сочленений на предмет деформации и отеков, пальпирует все периферические суставы. Проводится оценка амплитуды движения суставов конечностей.
Энтезиты
Исключение энтезитов – еще одно важное диагностическое мероприятие. Врач пальпирует сухожилия и связки в области распространения болевого синдрома. Энтезитом называется локальное воспаление связки или сухожилия в месте прикрепления. Чаще всего при болезни Бехтерева выявляются воспаленные участки связок области таза и нижних конечностей.
Лабораторные методы диагностики
Болезнь Бехтерева – системное воспалительное заболевание, поэтому диагностика опирается на ряд лабораторных обследований.
При начальном проявлении болезни Бехтерева у женщин и мужчин показано сдать анализы крови для выявления системных нарушений и других симптомов заболевания.
Один из главных критериев диагностики болезни Бехтерева – скорость оседания эритроцитов или СОЭ. При таком диагнозе это значение превышает норму.
Анализы крови на болезнь Бехтерева входят в список обязательных обследований при подозрении на это заболевание. Оценка СОЭ в крови при болезни Бехтерева назначают всем пациентам. При этом признаки болезни Бехтерева в анализе крови не являются специфическими, так как могут указывать и на другие воспалительные заболевания у женщин и мужчин.
Еще один диагностический метод – выявление в крови антигена HLA-B27. Именно он ответственен за развитие этого аутоиммунного процесса. Однако такие специфические симптомы болезни Бехтерева у женщин и мужчин тоже не являются информативным методом диагностики, так как доказано, что этот антиген может присутствовать в крови и у абсолютно здоровых людей.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится для того, чтобы подтвердить диагноз и не принять болезнь Бехтерева за другое заболевание. В первую очередь делают пробы на реактивный белок для исключения реактивного артрита, ведь при болезни Бехтерева выявляется другой антиген.
Обязательно симптомы дифференцируют с остеохондрозом и воспалением крестцово-подвздошного сустава, так как эти заболевания имеют схожую симптоматическую картину.
Инструментальная диагностика
Рентгенография позволяет распознать патологии с похожей симптоматикой
Первым обследованием при жалобах на боли в спине и суставах является рентгенография позвоночника. Именно этот простой метод диагностики позволяет точно поставить диагноз. Однако на ранних стадиях рентгенография может быть мало информативна, и тогда ее применяют скорее для исключения других патологий позвоночного столба.
Болезнь Бехтерева можно успешно диагностировать с помощью компьютерной томографии (КТ). На КТ видны даже ранние изменения в структуре межпозвоночных дисках, что указывает на прогрессирующую болезнь Бехтерева.
Еще один информативный метод – магнитно-резонансная томография или МРТ. МРТ и КТ оцениваются как одинаково точные обследования.
Ранняя диагностика
Проблема болезни Бехтерева – длительное отсутствие симптомов. Из-за этого пациенты обращаются к врачу достаточно поздно, когда появляются выраженные боли и ухудшается качество жизни.
Диагностировать патологию на ранней стадии можно по следующим критериям:
- мужской пол, возраст от 15 до 30 лет;
- боли в спине появляются ночью и утром, в дневное время практически не беспокоят;
- боли проходят после упражнений.
Эти критерии учитываются только в том случае, если мужчину не беспокоят другие симптомы, кроме периодических болей в спине. При жалобах на нарушение подвижности крупных суставов, как правило, в первую очередь исключается инфекционный артрит.
Сопоставить симптомы с болезнью Бехтерева у женщин и мужчин помогут анализы крови на скорость оседания эритроцитов и наличие антигена, провоцирующего это заболевание.
Диагностикой болезни Бехтерева занимается врач-ревматолог, однако дополнительно может потребоваться консультация невролога, терапевта и других специалистов. Важно как можно раньше выявить эту патологию и начать комплексное лечение.
Источник
Здесь будем обсуждать всё что касается анализов крови для диагности и определения активности заболевания.
При ББ необходимо контролировать следующие показатели крови: СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), ревматоидный фактор (РФ), фактор некроза опухоли (ФНО), фибриноген, один раз в жизни сдается анализ на выявление гена HLA B27 (для диагностики).
Итак я начну))) У меня анализ крови не показывает воспаление, всё в норме, даже соэ 3 при сильно обострении, недавно решила сдать анализ на фно (фактор некроза опухоли) результат 101 при норме 8, т.е. повышен в 12 раз. За 9 лет болезни, первый анализ крови который показал наличие воспаления. Понедельник 21.10 (вечер) укол Энбрела 50мг, вторник среда полегчало немного, четверг 24.10 (утро) сдала фно результат 106 (имеются подозрения, что с лекарством что то не так). Четверг день начались боли, пятница 25.10 анализ крови общий соэ-14, пятница к вечеру скрючило так, что до поликлиники доползла согнутая пополам, сделали укол дипроспана, прошло два часа, полегчало, разогнуло. Понедельник 28.10 фно на дипроспане результат -63,2. Возможно всё таки что-то есть в этом анализе для определения активности заболевания у ББшников с низким соэ, хотя я могу и ошибаться, врачам лучше знать, но так как они мало говорят, приходится самой экспериментировать и делать выводы…
У меня про анализы слегка другой вопросец ББшникам: какие анализы и проверки вас заставляют сдавать для получения Ремикейда?
Я получаю ремик с апреля 2011г и чем дальше, тем больше с меня требуют. Сначала общий и биохимический анализ крови, анализ мочи — это каждый раз, т.е. 1 раз в 8 недель; раз в полгода посещение фтизиатра с постановкой манту, флюорографией. Теперь к этому всему врачиха выписывающая ремик потребовала сдать анализ на какой то креатинин и гепатит. Кроме анализов с меня требуют приобретения за свой счёт Преднизолона, который вводят до ремика. Преднизолон стоит мизерно, по деньгам не напряжно, но от его нехилая побочка, на которую врачиха внимания не обращает, и в питерской больнице Алмазова мне этот преднизолон не кололи.
А сколько рабочего времени уходило на ежегодное продление инвалидности, но теперь хоть дали 3 группу бессрочно.
В общем, люди, поделитесь опытом, если кому то удалось упростить процедуру получения ремика (без взяток), то напишите рецептик, плиз. Просто все анализы приходится сдавать в рабочее время; в день вливания ремика я появляюсь на работе к вечеру, а работу вроде бы не охота потерять.
Михаил, последний год я наблюдался в Институте Ревматологии и сдавал раз в полгода диаскинтест (вместо манту) и рентген (вместо флюорографии). Оба анализа принципиальны были для ИРа. То есть сначала я сделал флюорографию, но ИР попросил сделать еще и рентген, аргументировав, что на нем лучше видно изменение в легких. При чем для себя решил, что обязательно нужно забрать снимок и отдать его лично ревматологу, нежели приносить заключение местного рентгенолога.
Остальные анализы меня никто сдавать не обязывал. Я сдаю по собственной инициативе перед очередным походом за рецептом общую кровь и биохимию и мочу.
Мое получение ремика по времени занимает около 4 часов в общей сложности.
— 1 часа очереди в поликлинике за направлениями на анализы,
— 1 час сдача анализов,
— 2 часа ознакомление с результатами анализов, выписка рецепта на препарат, доставка рецепта в аптеку.
— 10 минут — забрать препарат после звонка из аптеки.
Все эти мероприятия я обычно начинаю за 3-4 недели до вливания, чтобы не нервничать. Иногда лишний раз придется наведаться в аптеку и объяснить им, чтобы они трепали нервы поставщикам, обещая в противном случае пойти жаловаться в Росздравнадзор и намекая на то, что, скорее всего, все спишут именно на аптеку. Очень здорово все права пациента, получающего ремикейд, описаны в судебном решении, которое было найдено нами на просторах интернета https://www.artritu.net.ru/forum/viewtopic.php?p=15895..
У меня 40 лет стажу бб инвалид с 1990г,лечение по вашим
понятиям никакого,совет один-подружиться с врачом или с медсестрой,чаще приходить на прием . Хотя увас в столицах это не прокатит. В тких условиях удивительно что я еще живой.так что радуйтесь. Может быть еще спишемся. Пока!
Михаил, Я хочу с Вами посоветоваться, куда мне лучше обратиться в Питере для постановки диагноза: в 25-ю больницу или в НИИ Алмазов?
Елена, меня из Вологды послали в центр Алмазова, выбора не предоставляли, там назначили и прокапали ремик 2 раза, стало гораздо легче, 3 года было классно, но сейчас спустя 5 лет ремик действует в разы слабже, меньше по продолжительности и с побочкой. Советовать затрудняюсь, про 25 больницу ваще ничего не знаю.
Михаил, А послали по направлению бесплатно?
Михаил, а диагностику в Алмазова вам делали какую-нибудь?
Елена, бесплатно, добирался только за свой счёт.Диагностику конечно делали, но вполне обычную: кровь, моча, рентген, ЭКГ.
Ольга, у меня форма болезни очень похожа на Вашу. Все анализы в норме и даже ФНО. Диагноз поставили по наличию гена и по мрт. С такой формой очень сложно найти понимание у врачей. Вы не интеревовались у врача об анализе ФНО?
Ольга, меня на рентгене двусторонний сакроилнии, отрицательный hl, высокие соэ и ц реактивный белок.
Поеду в Питер делать мрт подводных и заново на консультацию.
Народ, проконсультируйте, пожалуйста! У отца ББ, к врачу обратился, когда уже почти не мог ходить, а до этого 3 месяца ездил на работу. На сегодняшний день он уже больше месяца лежит в госпитале, лечится. На вид вроде стал получше, но СОЭ как было 60, так и осталось. Кто знает, как его снизить?
Алексей, а нпвп- это какие лекарства?
Роман, проконсультируйтесь с врачом. Мы не даем рекомендаций по препаратам.
Болезнь, я прошу не рекомендации по препаратам, а прошу людей поделиться опытом.
Источник
При болезни Бехтерева диагностика не представляет трудностей, однако пациенты обычно приходят уже с осложнениями и необратимыми изменениями в организме. Это связано с тем, что патология до конца еще не изучена, и на начальных стадиях анкилозирующий спондилоартрит может проявляться по-разному.
Заболевание представляет собой опасное системное поражение организма, которое в последние годы встречается все чаще. Болезнь свое название получила от фамилии русского невропатолога и психиатра В. Бехтерева. В конце 19 в. академик наблюдал различные клинические проявления, благодаря которым и открыл анкилозирующий спондилоартрит.
Недуг поражает в основном молодых мужчин в возрасте от 15 до 35 лет.
Клиническая диагностика заболевания
При болезни Бехтерева дифференциальная диагностика играет важную роль, потому что это системное заболевание похоже на другие опасные патологии, его клинические проявления разнообразны. Отличительными признаками от других системных заболеваний и нозологий с поражением суставов являются следующие:
- боль в груди, ее тугоподвижность;
- болезненность в поясничном отделе позвоночника;
- симптом «бамбуковой палки», т. е. резко ограничивается подвижность в позвоночном столбе, согнуть и разогнуть его становится все труднее.
Для постановки степени патологии проводят ряд функциональных проб на болезнь Бехтерева. Чтобы выявить сакроилеит, используют такие пробы:
- Симптом Кушелевского-I — для этого пациента кладут на жесткую кушетку лицом вверх, врач пальцами рук быстро надавливает на гребни подвздошной кости. Если у пациента имеется воспаление в коленных суставах, то в крестцовой зоне возникнет неприятное ощущение.
- Кушелевского-II — проводится при положении больного на правом или левом боку. Доктор рывками давит на подвздошные кости, и боль отражается в крестце.
- Кушелевского-III — проверяется при положении лежа лицом вверх и согнутой отведенной в сторону 1 ноги. Врач кистями придавливает одновременно на противоположный подвздошный гребень и коленку согнутой ноги, больной испытывает боль. Такой же прием проводится с противоположной стороны.
- Симптом Макарова I характеризуются появлением болей тогда, когда врач поколачивает специальным прибором в зону суставов колена и подвздошной кости.
- Чтобы определить симптом Макарова II, врач укладывает пациента лицом вверх, руками захватывает каждую ногу за голени, ближе к голеностопному суставу, и резко раздвигает и сдвигает ноги. Человек испытывает боль в местах сочленения крестцовых и подвздошных костей.
Диагностика болезни Бехтерева с помощью следующих мероприятий помогает выявить ограничение движений в позвоночном столбе и болезненность:
- Пальпация остистых отростков и паравертебральных зон болезненная.
- Проба Зацепина связана с болью, возникающей при нажатии на точки прикрепления нижних грудных ребер к позвоночнику. Объясняется это возникновением воспалительных моментов в сочленении.
- Симптом Верещавского диагностируется у больного, стоящего спиной к доктору. Ладонями врач сверху вниз давит на гребни подвздошных костей, как бы углубляясь между ребрами и гребнем. Из-за воспаления больной рефлекторно напрягает брюшные мышцы и спину, сопротивляясь действиям врача.
- Форестье — проба для исследования подвижности. Больной становится к стене, задевая ее пятками, и старается прикоснуться к ней головой и телом. У обычного человека это происходит свободно, а при системной патологии ему не удается коснуться стены.
- Проверяется подвижность в шее: для этого используют сантиметровую ленту и отмеряют 8 см вниз от последнего выступающего шейного позвонка. Больной находится в положении стоя. Далее человеку предлагают наклонить голову. Расстояние при этом должно в норме увеличиться до 3 см. Если патология имеется у больного, то расстояние менее 3 см.
- Проба подбородок — грудина — пациента просят полностью наклонить голову, измеряется расстояние между подбородком и грудиной. У здоровых лиц происходит соприкосновение.
- При пробе Отта выявляют признаки нарушения подвижности в грудных отделах. Для этого от места расположения последнего шейного позвонка вниз отсчитывают 30 см. Затем просят больного наклониться максимально. В норме этот отрезок должен быть увеличен на 4–5 см.
- Также подтверждает диагноз ограничение дыхательной экскурсии, т. е. увеличение и уменьшение объема грудной клетки при глубоком вдохе и выдохе. Измерение проводится примерно на 3–4 ребрах. Если заболевание имеется, то объем на вдохе и выдохе разнится на 1-2 см, при отсутствии патологии — на 7–8 см.
- С помощью пробы Шобера можно выявить проблемы с подвижностью в поясничной зоне. При этом нащупывается 5 поясничный позвонок, и вверх отсчитывают 10 см и отмечают. Снова пациент делает наклон, и производят измерение. В норме отклонение составляет около 5 см.
- Общую позвоночную подвижность (Томайера симптом) измеряют при наклоне больного вперед с вытянутыми руками. Расстояние от среднего пальца до пола должно составлять 0 см, при болезни Бехтерева оно намного больше.
- И последнюю пробу с определением индекса позвоночника высчитывают сложением сантиметров, полученных от проб подбородка-грудины при отклонении головы назад, Отта, Шобера, изменений дыхательной экскурсии. От полученного результата вычитают показатель общей подвижности позвоночного столба. Норма данного индекса равна 27–30 см, при прогрессе патологии эти цифры значительно меньше.
Лучевые методы исследования
Рентгеновские лучи информативны при подтверждении нозологии. Обследование помогает на ранней стадии патологии определить изменения в крестцово-подвздошном сочленении. На снимках обнаруживают признаки двухстороннего сакроилеита. Характерно выделение следующих стадий на снимках:
- при 1 стадии отмечается нечеткость контура сочленения, суставная щель расширяется;
- на 2 этапе — рентген показывает сужение щели суставов, симптомы выраженного склероза хрящевой ткани с единичными эрозиями;
- при 3 стадии рентген показывает начало частичного анкилоза в сочленении;
- на 4 этапе — развитие полного анкилоза.
Так как диагностировать необходимо и периферические суставы, выполняют снимки с выявлением остеофитов, остеосклероза, анкилоза других суставов, эрозивного артрита в мелких суставах стоп. Однако не всегда рентгеновские лучи дают изменения при раннем проявлении заболевания. Для этого целесообразно использование магнитно-резонансного метода исследования крестцово-подвздошных сочленений, захватывая тазобедренные суставы.
МРТ диагностика болезни Бехтерева используется для определения начального поражения проблемных зон, и немаловажную роль играет в постановке диагноза.
На МРТ выявляются симптомы синовита, капсулита, разрушений бедренной головки, эрозивные изменения, склероз и анкилозы суставов. К тому же с помощью магнитно-резонансной томографии выявляется передний и задний спондилит, изменение реберно-позвоночных суставов и пр.
Лабораторные исследования
Так, какие анализы сдают при болезни Бехтерева? Отмечается связь у пациентов с наличием в сыворотке HLA-B27 — единственного антигена, говорящего об аутоиммунном процессе в организме.
Общий анализ крови показывает железодефицитную гипохромную анемию, воспаление с повышенным СОЭ до 60 мм/ч, отклонением лейкоцитарной формулы влево. Показатели крови меняются в зависимости от наличия обострения заболевания. Иммунитет больного связан с иммуно-воспалительными фазами процесса.
Лабораторная диагностика также отражает изменения СРВ, глобулинов, фибриногена и других биохимических показателей. Чем больше разворачивается процесс, тем выше уровень иммуноглобулинов в крови. Анализы сдаются регулярно для определения стадии воспалительных процессов, обнаружения изменений во внутренних органах, контроля лечения.
Источник