Помощь при острой лучевой болезни реферат
Îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè ëó÷åâîì ïîðàæåíèè ëþäåé âñëåäñòâèå àâàðèé íà ðåàêòîðíûõ óñòàíîâêàõ. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè îáëó÷åíèè òÿæåëîé è êðàéíå òÿæåëîé ñòåïåíè, ïðèìåíÿåìûå ïðåïàðàòû. Ïðåäîòâðàùåíèå ïîñëåäñòâèé ïîñòóïëåíèÿ ðàäèîíóêëèäîâ â êðîâü.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
6
Ìèíèñòåðñòâî îáðàçîâàíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Ïåíçåíñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Óíèâåðñèòåò
Ìåäèöèíñêèé Èíñòèòóò
Êàôåäðà Õèðóðãèè
Çàâ. êàôåäðîé ä.ì.í.,
__________________
Ðåôåðàò
íà òåìó:
«Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ÎËÁ»
Âûïîëíèëà:
ñòóäåíòêà V êóðñà
_______________
Ïðîâåðèë:
ê.ì.í., äîöåíò
_______________
Ïåíçà
2008
ÏËÀÍ
1. Ïåðâîñòåïåííûå äåéñòâèÿ
2. Ëó÷åâîå ïîðàæåíèå òÿæåëîé ñòåïåíè
3. Ëó÷åâîå ïîðàæåíèå êðàéíå òÿæåëîé ñòåïåíè
Ëèòåðàòóðà
1. ÏÅÐÂÎÑÒÅÏÅÍÍÛÅ ÄÅÉÑÒÂÈß
Ñàìî ïî ñåáå ëó÷åâîå ïîðàæåíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïðåäìåòîì íåîòëîæíîé òåðàïèè, òàê êàê ïîâëèÿòü ñêîëüêî-íèáóäü ñåðüåçíî íà òå÷åíèå ÎËÁ, óæå çàïóùåííîé ñîñòîÿâøèìñÿ àêòîì îáëó÷åíèÿ, íåëüçÿ. Îäíàêî ðàçëè÷íûå àâàðèéíûå ñèòóàöèè îïðåäåëÿþò è ðàçíûé õàðàêòåð ïîðàæåíèÿ, è ðàçíûå ìåðû ïðåäóïðåæäåíèÿ äàëüíåéøåãî îáëó÷åíèÿ ëþäåé.
Ïðè àâàðèÿõ íà ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ðåàêòîðíûõ óñòàíîâêàõ, êîãäà îáëó÷åíèå îïðåäåëÿåòñÿ ìîëíèåíîñíûì îáðàçîâàíèåì êðèòè÷åñêîé ìàññû, ìîùíûì ïîòîêîì íåéòðîíîâ è ãàììà-ëó÷åé, êîãäà îáëó÷åíèå îðãàíèçìà ïîñòðàäàâøåãî ïðîäîëæàåòñÿ äîëè ñåêóíäû è îáðûâàåòñÿ ñàìî ïî ñåáå, ïåðñîíàë äîëæåí íåìåäëåííî ïîêèíóòü ðåàêòîðíûé çàë. Íåçàâèñèìî îò ñàìî÷óâñòâèÿ ïîñòðàäàâøèõ âñåõ íàõîäèâøèõñÿ â äàííîì ïîìåùåíèè ñëåäóåò íåìåäëåííî íàïðàâèòü â çäðàâïóíêò èëè ñðàçó â ìåäñàí÷àñòü, åñëè îíà íàõîäèòñÿ íà ðàññòîÿíèè íåñêîëüêèõ ìèíóò îò ìåñòà àâàðèè. Ïðè êðàéíå òÿæåëîé ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ ðâîòà ìîæåò íà÷àòüñÿ óæå ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ïîñëå îáëó÷åíèÿ, à ïåðååçä â ìàøèíå åå áóäåò ïðîâîöèðîâàòü.  ñâÿçè ñ ýòèì, åñëè ñòàöèîíàð íàõîäèòñÿ íå áëèçêî ê ìåñòó àâàðèè, ïåðåâîäèòü òóäà ïîñòðàäàâøèõ ìîæíî è ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïåðâè÷íîé ðåàêöèè, îñòàâèâ èõ íà âðåìÿ ðâîòû â êàáèíåòàõ ìåäñàí÷àñòè. Ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîðàæåíèåì òÿæåëîé ñòåïåíè íàäî ðàçìåñòèòü â îòäåëüíûõ êàáèíåòàõ, ÷òîáû âèä ðâîòû ó îäíîãî íå ïðîâîöèðîâàë åå ó äðóãîãî.
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ðâîòû âñå ïîñòðàäàâøèå äîëæíû áûòü ïåðåâåçåíû â ñïåöèàëèçèðîâàííóþ êëèíèêó.
Ïðè àâàðèÿõ íà ïðîìûøëåííûõ óñòàíîâêàõ ñ âûáðîñîì ðàäèîàêòèâíûõ ãàçîâ è àýðîçîëåé äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà íåñêîëüêî èíûå. Âî-ïåðâûõ, âåñü ïåðñîíàë ñàìîãî çàëà è áëèæàéøèõ ïîìåùåíèé äîëæåí êàê ìîæíî ñêîðåå ïîêèíóòü èõ. Äëÿ ðåçêîãî óâåëè÷åíèÿ äîçû îáëó÷åíèÿ èìåþò çíà÷åíèÿ ëèøíèå ñåêóíäû ïðåáûâàíèÿ â îáëàêå àýðîçîëåé è ãàçîâ. Ìíîãèå èçîòîïû ðàäèîàêòèâíûõ ãàçîâ è àýðîçîëåé èìåþò ïåðèîä ïîëóðàñïàäà, èñ÷èñëÿåìûé ñåêóíäàìè, ò.å. îíè «æèâóò», î÷åíü êîðîòêèé ñðîê. Èìåííî ýòèì îáúÿñíÿåòñÿ, êàçàëîñü áû, ñòðàííûé ôàêò ñîâåðøåííî ðàçëè÷íîé ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ ó ëèö, íàõîäèâøèõñÿ â àâàðèéíîé ñèòóàöèè ïî÷òè ðÿäîì, íî ñ íåáîëüøîé (äëÿ íèõ ÷àñòî íåçàìåòíîé) ðàçíèöåé âî âðåìåíè. Âåñü ïåðñîíàë äîëæåí çíàòü, ÷òî êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùàåòñÿ áðàòü â ðóêè êàêèå-ëèáî ïðåäìåòû, íàõîäÿùèåñÿ â àâàðèéíîì ïîìåùåíèè, íåëüçÿ ñàäèòüñÿ íà ÷òî-ëèáî â ýòîì ïîìåùåíèè. Êîíòàêò ñ ïðåäìåòàìè, ñèëüíî çàãðÿçíåííûìè èçëó÷àòåëÿìè, ïðèâåäåò ê ìåñòíûì ëó÷åâûì îæîãàì.
Ïðè àâàðèè âåñü ïåðñîíàë àâàðèéíîãî çäàíèÿ äîëæåí íåìåäëåííî íàäåòü ðåñïèðàòîðû, êàê ìîæíî ñêîðåå ïðèíÿòü òàáëåòêó éîäèäà êàëèÿ (èëè âûïèòü òðè êàïëè íàñòîéêè éîäà, ðàçâåäåííîé â ñòàêàíå âîäû), òàê êàê çíà÷èòåëüíàÿ àêòèâíîñòü èçëó÷åíèÿ ïðèõîäèòñÿ íà äîëþ ðàäèîàêòèâíîãî éîäà. Îáû÷íûé éîä ïîñòóïàåò â ùèòîâèäíóþ æåëåçó, ïîãëîùàÿñü åå êëåòêàìè. Íàñûùåííûå îáû÷íûì éîäîì êëåòêè óæå íå âîñïðèíèìàþò ðàäèîàêòèâíûé éîä. Ïîñëå âûõîäà èç àâàðèéíîãî ïîìåùåíèÿ ïîñòðàäàâøèõ òùàòåëüíî ìîþò ñ ìûëîì ïîä äóøåì. Âñþ èõ îäåæäó èçûìàþò è ïîäâåðãàþò äîçèìåòðè÷åñêîìó êîíòðîëþ. Îäåâàþò ïîñòðàäàâøèõ â äðóãóþ îäåæäó. Âîïðîñ î ïðîäîëæèòåëüíîñòè ìûòüÿ è ñòðèæêå âîëîñ ðåøàåòñÿ ïî äàííûì äîçèìåòðîè÷åñêîãî êîíòðîëÿ. Âñåì íåìåäëåííî äàþò àäñîáàð. Ïîÿâëåíèå ïîíîñó â áëèæàéøåå âðåìÿ ïîñëå àâàðèè ñâÿçûâàþò ñ ïðèåìîì éîäèäà êàëèÿ (îí äåéñòâèòåëüíî ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü ïîíîñ ó íåêîòîðûõ ëèö). Îäíàêî, êàê ïðàâèëî, ïîíîñ â ïåðâûå äíè ïîñëå îáëó÷åíèÿ èç ðàäèîàêòèâíîãî îáëàêà îáóñëîâëåí ëó÷åâûì ïîðàæåíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
2. ËÓ×ÅÂÎÅ ÏÎÐÀÆÅÍÈÅ ÒßÆÅËÎÉ ÑÒÅÏÅÍÈ
Ïðè ëó÷åâîì ïîðàæåíèè òÿæåëîé è êðàéíå òÿæåëîé ñòåïåíè íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ èç-çà âîçíèêíîâåíèÿ ïåðâè÷íîé ðåàêöèè, â ñâÿçè ñ âûðàæåííîñòüþ åå ïðîÿâëåíèé, íå ñâîéñòâåííûõ ïåðâè÷íîé ðåàêöèè ïðè îáùåì îáëó÷åíèè ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ê òàêèì ïðîÿâëåíèÿì îòíîñèòñÿ, ïðåæäå âñåãî, ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà, âîçíèêàþùàÿ ÷åðåç 15-30 ìèíóò ïîñëå îáëó÷åíèÿ (ïðè ïðîëîíãèðîâàííîì âîçäåéñòâèè ðâîòà ìîæåò âîçíèêàòü ïîçæå). Åå íàäî ïîïûòàòüñÿ ïðåðâàòü è îáëåã÷èòü âíóòðèìûøå÷íûì èëè âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì 2 ìë (10 ìã) ìåòîêëîïðàìèäà (öåðóêàëà, ðåãëàíà), ïðèåì åãî â òàáëåòêàõ ïðè ðâîòå áåññìûñëåí. Âíóòðèâåííî ïðåïàðàò ââîäÿò èëè êàïåëüíî, èëè î÷åíü ìåäëåííî (10-30 ìèíóò), ÷òî ïîâûøàåò åãî ýôôåêòèâíîñòü. Âîçìîæíû è öåëåñîîáðàçíû â ñëó÷àå ïîâòîðÿþùåéñÿ ðâîòû ïîâòîðíûå ââåäåíèÿ ìåòîêëîïðàìèäà êàæäûå 2 ÷àñà.
Äëÿ óìåíüøåíèÿ ðâîòû ìîæíî ââåñòè 0,5 ìë 0,1% ðàñòâîðà àòðîïèíà ïîäêîæíî èëè âíóòðèìûøå÷íî. Åñëè ðâîòà ñòàíîâèòñÿ íåóêðîòèìîé âñëåäñòâèå ðàçâèâàþùåéñÿ ãèïîõëîðåìèè, íåîáõîäèìî âíóòðèâåííî êàïåëüíî ââåñòè 30-50 (äî 100) ìë 10% (ãèïåðòîíè÷åñêîãî) ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ. Ïîñëå ýòîãî íóæíî íà íåñêîëüêî ÷àñîâ çàïðåòèòü áîëüíîìó ïèòü. ×òîáû óñòðàíèòü îáåçâîæèâàíèå, âûçâàííîå ìíîãîêðàòíîé èëè íåóêðîòèìîé ðâîòîé, âíóòðèâåííî êàïåëüíî ñëåäóåò ââîäèòü ñîëåâûå ðàñòâîðû: ëèáî èçîòîíè÷åñêèé ðàñòâîð õëîðèäà íàòðèÿ (500-1000 ìë) âíóòðèâåííî èëè, â êðàéíåì ñëó÷àå, ïîäêîæíî, ëèáî 500-1000 ìë ðàñòâîðà «Òðèñîëü» (5 ã õëîðèäà íàòðèÿ, 4 ã ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ è 1 ã õëîðèäà êàëèÿ íà 1 ë âîäû, åãî óñëîâíî èíîãäà íàçûâàþò ðàñòâîð 5:4:1), ëèáî 1000 ìë 5% ðàñòâîðà ãëþêîçû ñ 1,5 ã õëîðèäà êàëèÿ è 4 ã ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ.
Ïðè ôðàêöèîíèðîâàííîì òîòàëüíîì îáëó÷åíèè â äîçå 10 Ãð (ïðè òðàíñïëàíòàöèè êîñòíîãî ìîçãà, íàïðèìåð) äëÿ óìåíüøåíèÿ ðâîòû è òîøíîòû, ðàçâèâàþùèõñÿ äàæå ïðè îáëó÷åíèè ìàëîé ìîùíîñòè, èñïîëüçóþò íåéðîëåïòèêè è ñåäàòèâíûå ïðåïàðàòû. ×àùå ïðèìåíÿþò àìèíàçèí (õëîðïðîìàçèí) â äîçå 10 ìã/ì2 (2,5% ðàñòâîð â àìïóëàõ ïî 1,2 èëè 5 ìë, ò.å. 25 ìã â 1 ìë) è ôåíîáàðáèòàë (ëþìèíàë) â äîçå 60 ìã/ì2 (ïîðîøîê èëè òàáëåòêè ïî 0,05 è 0,1 ã). Ýòè ïðåïàðàòû ââîäÿò ïîâòîðíî, àìèíàçèí âíóòðèâåííî. Îäíàêî èõ èñïîëüçîâàíèå âíå ñòàöèîíàðà è ïðè ìàññîâîì ëó÷åâîì ïîðàæåíèè, êàê è ãàëîïåðèäîëà (âíóòðèìûøå÷íî 0,4 ìë 0,5% ðàñòâîðà) èëèäðîïåðèäîëà (1 ìë 0,25% ðàñòâîðà) èñêëþ÷àåòñÿ, òàê êàê òðåáóåò ïîñòîÿííîãî êîíòðîëÿ çà ÀÄ, êîòîðîå è áåç èõ ïðèìåíåíèÿ ïðè êðàéíå òÿæåëîé ïåðâè÷íîé ðåàêöèè íà îáëó÷åíèå ìîæåò áûòü ñíèæåíî. Æèäêîñòü â ýòîò ïåðèîä ââîäÿò êàæäûå 4 ÷àñà è ïî 1 ë, çàòåì (ïîñëå 24 è òàêîãî ðåæèìà) êàæäûå 8 ÷àñîâ, ÷åðåäóÿ ðàñòâîð «Òðèñîëü» è 5% ðàñòâîð ãëþêîçû ñ õëîðèäîì êàëèÿ è ãèäðîêàðáîíàòîì íàòðèÿ (1,5 è 4ã ñîîòâåòñòâåííî íà 1 ë ãëþêîçû).
Ââåäåíèå æèäêîñòåé óìåíüøàåò èíòîêñèêàöèþ, âûçûâàåìóþ ìàññèâíûì êëåòî÷íûì ðàñïàäîì. Ñ ýòîé æå öåëüþ öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíèòü ïðè êðàéíå òÿæåëîé ïåðâè÷íîé ðåàêöèè ïëàçìàôåðåç, çàìåùàÿ óäàëÿåìóþ ïëàçìó ñîëåâûìè ðàñòâîðàìè, 10% ðàñòâîðîì àëüáóìèíà (100,200 ìë äî 600 ìë).
Êëåòî÷íûé ðàñïàä ìîæåò âûçâàòü ÄÂÑ-ñèíäðîì — ñãóùåíèå êðîâè, áûñòðîå åå ñâåðòûâàíèå â èãëå ïðè ïóíêöèè âåíû èëè ïîÿâëåíèå ãåìîððàãè÷åñêèõ âûñûïàíèé â ïîäêîæíîé êëåò÷àòêå, íåñìîòðÿ íà èñõîäíî íîðìàëüíûé óðîâåíü òðîìáîöèòîâ, íå ñíèæàþùèéñÿ â ïåðâûå ÷àñû è ñóòêè ÎËÁ.  ýòîì ñëó÷àå öåëåñîîáðàçíû ñòðóéíîå ââåäåíèå ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû (60 êàïåëü â ìèíóòó) 600-1000 ìë, ââåäåíèå ãåïàðèíà (êàïåëüíî âíóòðèâåííî èç ðàñ÷åòà 500-1000 ÅÄ/÷ èëè ïî 5000 ÅÄ ïîä êîæó áðþøíîé ñòåíêè 3 ðàçà â ñóòêè), à òàêæå ïëàçìàôåðåç.
3. ËÓ×ÅÂÎÅ ÏÎÐÀÆÅÍÈÅ ÊÐÀÉÍÅ ÒßÆÅËÎÉ ÑÒÅÏÅÍÈ
Êðàéíå òÿæåëàÿ ñòåïåíü ÎËÁ ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ðàçâèòèåì êîëëàïñà èëè øîêà, ñïóòàííîñòüþ ñîçíàíèÿ âñëåäñòâèå îòåêà ìîçãà. Ïðè êîëëàïñå, âûçâàííîì ïåðåðàñïðåäåëåíèåì æèäêîñòè â òêàíÿõ è ãèïîâîëåìèåé, äîñòàòî÷íî áûâàåò ôîðñèðîâàííîãî ââåäåíèÿ æèäêîñòè, íàïðèìåð ñîëåâûõ ðàñòâîðîâ èëè ðàñòâîðà 5% ãëþêîçû èç ðàñ÷åòà 125 ìë/ìèí (âñåãî 1-2 ë), è âíóòðèìûøå÷íîãî ââåäåíèÿ êîðäèàìèíà (2 ìë), ïðè áðàäèêàðäèè ââîäÿò 0,5 ìë 0,1% ðàñòâîðà àòðîïèíà. Ðåîïîëèãëþêèí òàêæå ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ óñòðàíåíèÿ ãèïîâîëåìèè; êàê äåçàãðåãàíò, îí ñíèæàåò, êðîìå òîãî, è ãèïåðêîàãóëÿöèþ. Îäíàêî ïðè îòåêå ìîçãà ðåîïîëèãëþêèí íóæíî èñïîëüçîâàòü îñòîðîæíî, òàê êàê îí ìîæåò óñèëèòü åãî. Ïðè îòåêå ìîçãà ïðèìåíÿþò ìî÷åãîííûå (40-80 ìã ëàçèêñà âíóòðèâåííî èëè âíóòðèìûøå÷íî), ïðåïàðàò ââîäÿò ïîä êîíòðîëåì ÀÄ. Äëÿ óñòðàíåíèÿ îòåêà ìîçãà ìîæíî ââåñòè âíóòðèâåííî 60-90 ìã ïðåäíèçîëîíà. Ãèïåðòîíè÷åñêèé ðàñòâîð ãëþêîçû (40%) äîëæåí èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ ýòîé öåëè îñòîðîæíî, òàê êàê, âûçûâàÿ ãèïåðâîëåìèþ, îí ìîæåò óñèëèòü îòåê ìîçãà. Ïðè âîçíèêíîâåíèè îòåêà ìîçãà, êàê è ïðè äðóãèõ ÿâëåíèÿõ âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèè, âûçâàííîé êëåòî÷íûì ðàñïàäîì, öåëåñîîáðàçíî ïðîâåäåíèå ïëàçìàôåðåçà.
Åñëè ó ïàöèåíòà ðàçâèâàåòñÿ øîê, òî íåîáõîäèìû ïðîòèâîøîêîâûå ìåðîïðèÿòèÿ: âíóòðèâåííîå ââåäåíèå áîëüøèõ äîç ïðåäíèçîëîíà — äî 10 ìã/êã ãèäðîêîðòèçîíà — äî 100 ìã/êã, ïðîòèâîøîêîâûõ æèäêîñòåé ïîä êîíòðîëåì ÖÂÄ (íîðìà 50-120 ìì âîä. ñò.), äîôàìèíà (ïîä êîíòðîëåì ÀÄ), 5-10% ðàñòâîðà àëüáóìèíà — îò 200 äî 600 ìë. Ïîñêîëüêó âñÿêèé øîê ñîïðîâîæäàåòñÿ ÄÂÑ-ñèíäðîìîì èëè ðàçâèâàåòñÿ â ñâÿçè ñ íèì, îäíîâðåìåííî íåîáõîäèìî ïðèìåíåíèå ñðåäñòâ äëÿ êóïèðîâàíèÿ ÄÂÑ-ñèíäðîìà.
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ìîæåò ñòàòü íåîáõîäèìîé â ïåðèîä ðàçâèòèÿ ãåìàòîëîãè÷åñêîãî ñèíäðîìà, îñíîâíîãî åãî ïðîÿâëåíèÿ — ìèåëîòîêñè÷åñêîãî àãðàíóëîöèòàçà.  ýòîò ïåðèîä âîçìîæíû òàêèå óãðîæàþùèå æèçíè áîëüíîãî îñëîæíåíèÿ, êàê ñåïñèñ è ñåïòè÷åñêèé øîê, íåêðîòè÷åñêàÿ ýíòåðîïàòèÿ è ñåïòè÷åñêèé øîê èëè êðîâîòå÷åíèå è ãåìîððàãè÷åñêèé øîê, ÄÂÑ-ñèíäðîì.
 ëå÷åíèè ñåïñèñà è ñåïòè÷åñêîãî øîêà ãëàâíîå — ïîäàâèòü âûçâàâøóþ åãî ìèêðîôëîðó.  ïåðâûå íåñêîëüêî ñóòîê íåîáõîäèìî ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå áîëüøèõ äîç âûñîêîàêòèâíûõ àíòèáèîòèêîâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ (èç ãðóïïû ïîëóñèíòåòè÷åñêèõ ïåíèöèëëèíîâ èëè öåôàëîñïîðèíòîâ è àìèíîãëèêîçèäîâ), çàòåì, êîãäà áóäåò îïðåäåëåí âîçáóäèòåëü, — ïðåïàðàòîâ íàïðàâëåííîãî äåéñòâèÿ: ïðè ïíåâìîêîêêîâîì ñåïñèñå — áîëüøèõ äîç ïåíèöèëëèíà; ïðè ñèíåãíîéíîì ñåïñèñå — êàðáåíèöèëëèíà (30 ã â ñóòêè) â ñî÷åòàíèè ñ àìèíîãëèêîçèäàìè (ãåíòàìèöèí èëè àìèêàöèí ïî 240 ìã/ñóò èëè 300 ìã/ñóò ñîîòâåòñòâåííî); ïðè ñòàôèëàêîêêîâîì ñåïñèñå — öåôàìåçèíà ïî 4-6 ã/ñóò; ïðè ãðèáêîâîì ñåïñèñå — àìôîòåðàöèíà- (âíóòðèâåííî èç ðàñ÷åòà 250 ÅÄ/êã), íèñòàòèíà è íàçîðàëà âíóòðü.  òî æå âðåìÿ íåîáõîäèìî ââîäèòü âíóòðèâåííî ãàììà-ãëîáóëèí (ýíäîáóëèí, ãàììèììóí, ñàíäîáóëèí) â äîçå 1 ã/10êã 1 ðàç â 7-10 äíåé. Ïðè ëå÷åíèè ñåïñèñà ïðèìåíÿåòñÿ ïëàçìàôåðåç, àêòèâèðóþùèé ôàãîöèòîç (ïðåæäå âñåãî ìàêðîôàãîâ ñåëåçåíêè). Ïðèìåíåíèå ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû è ãåïàðèíà äëÿ êóïèðîâàíèÿ îñëîæíÿþùåãî ñåïñèñ ÄÂÑ-ñèíäðîìà ïîçâîëÿåò ñïðàâèòüñÿ è ñ ìåñòíûìè î÷àãàìè ïîðàæåíèÿ: íåêðîòè÷åñêîé ýíòåðîïàòèåé, íåêðîçîì òêàíåé, ïå÷åíî÷íîé è ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.
Ìåñòíûå ãíîéíûå ïðîöåññû, ÷àùå î÷àãè íåêðîçà, ïîñêîëüêó ðå÷ü èäåò î ïîðàæåíèÿõ â ïåðèîäå àãðàíóëîöèòîçà, ìîæíî êóïèðîâàòü, ïðèìåíÿÿ 4 ðàçà â äåíü àïïëèêàöèè 10-20% ðàñòâîðà äèìåêñèäà ñ àíòèîèîòèêîì, ê êîòîðîìó ÷óâñòâèòåëüíà âûäåëåííàÿ èç î÷àãà ìèêðîôëîðà, èëè ñ àíòèáèîòèêîì øèðîêîãî ñïåêòðà (â ñóòî÷íîé äîçå).
 ñëó÷àå ðàçâèòèÿ íåêðîòè÷åñêîé ýíòåðîïàòèè êàê îñëîæíåíèÿ àãðàíóëîöèòîçà èëè êàê ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïðîöåññà — êèøå÷íîãî ñèíäðîìà, âûçâàííîãî ëó÷åâûì ïîðàæåíèåì òîíêîé êèøêè, ïðåæäå âñåãî íåîáõîäèìî ïîëíîå ãîëîäàíèå, ðàçðåøàåòñÿ ïðè ýòîì ïèòü òîëüêî êèïÿ÷åííóþ âîäó, íî íå ÷àé èëè ñîêè è ò.ï. Âíóòðèâåííî êàïåëüíî ââîäÿò ñîëåâûå ðàñòâîðû è ìîæíî, íî íå ñòðîãî îáÿçàòåëüíî, ââîäèòü ñðåäñòâà ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ 1500-2500 êêàë/ñóò. Äëÿ ïîäàâëåíèÿ èíôåêöèè, ëåãêî îñëîæíÿþùåéñÿ ñåïñèñîì ïðè íåêðîòè÷åñêîé ýíòåðîïàòèè â óñëîâèÿõ àãðàíóëîöèòîçà, ïðîâîäÿò èíòåíñèâíóþ ïàðåíòåðàëüíóþ (äîïóñêàåòñÿ â ñâÿçè ñ àãðàíóëîöèòîçîì òîëüêî âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ) àíòèáèîòè÷åñêóþ òåðàïèþ. Íàðÿäó ñ íåé ïðèìåíÿþò âíóòðü íåàáñîðáèðóåìûå àíòèáèîòèêè, ÷àùå âèáðàìèöèí, êàíàìèöèí èëè ïîëèìèêñèí, èëè áèñåïòîë (6 òàáëåòîê â ñóòêè) è íèñòàòèí (6-10 ìëí ÅÄ/ñóò).
Ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì ñèíäðîìå, âûçâàííîì, êàê ïðàâèëî, òðîìáîöèòîïåíèåé, ïåðåëèâàþò òðîìáîöèòíóþ ìàññó ïî 4 äîçû (1 äîçà, êîòîðóþ èíîãäà íàçûâàþò åäèíèöåé, — ýòî 0,7,1011 êëåòîê), âñåãî çà îäíó ïðîöåäóðó îêîëî 3,1011 êëåòîê 2 ðàçà â íåäåëþ, à ïðè íåîáõîäèìîñòè ÷àùå.  ñëó÷àå êðîâîòå÷åíèÿ íåîáõîäèìî ñòðóéíîå (60 êàïåëü â ìèíóòó ïîä êîíòðîëåì ÖÂÄ) âëèâàíèå 600-1000 ìë ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû, à òàêæå ïåðåëèâàíèåì òðîìáîöèòîâ.
Ïðè ÎËÁ, ðàçâèâàþùåéñÿ âñëåäñòâèå àâàðèè íà ðåàêòîðå, ïðè âçðûâå àòîìíîé áîìáû, íàðÿäó ñ âíåøíèì j-èçëó÷åíèåì èëè íåéòðîííûì èçëó÷åíèåì íà ïîñòðàäàâøåãî äåéñòâóþò âûáðîøåííûå â âîçäóõ ðàäèîíóêëèäû, ãëàâíûì îáðàçîì, öåðèé, öåçèé, ïëóòîíèé, ñòðîíöèé, ðàäèé, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîðàæåíèþ íîñîãëîòêè, ëåãêèõ, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ïå÷åíè, ñêåëåòà è ðàçâèòèþ îïóõîëåâîãî ïðîöåññà â ýòèõ òêàíÿõ (îòäæàëåííûå ïîñëåäñòâèÿ). Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîñëåäñòâèé ïîñòóïëåíèÿ ýòèõ âåùåñòâ â òêàíè, â êðîâü, äëÿ óìåíüøåíèÿ âûçûâàåìîãî èìè ïðè çàäåðæêå â òêàíÿõ èçëó÷åíèÿ öåëåñîîáðàçíû, ñ îäíîé ñòîðîíû, ëàâàæ ëåãêèõ, ñ äðóãîé — ââåäåíèå õåëàòîâ — âåùåñòâ, ñâÿçûâàþùèõ ðàäèîíóêëåèäû. Ëàâàæ ëåãêèõ ìîæíî ïðîâîäèòü êàê â áëèæàéøèå, òàê è â îòäàëåííûå ñðîêè ïîñëå àâàðèéíîãî îáëó÷åíèÿ. Ëàâàæ ëåãêèõ ñëåäóåò îñóùåñòâëÿòü ïîâòîðíî ñ êîíòðîëåì ðàäèîàêòèâíîñòè ïðîìûâíûõ âîä. Ñàì îí íå ãðîçèò íàðóøåíèåì ìèêðîöèðêóëÿöèè, ãåìîäèíàìèêè.
 êà÷åñòâå õåëàòîâ äëÿ ïëóòîíèÿ, öåðèÿ ïðèìåíÿåòñÿ ïåíòàöèí. Î âûâåäåíèè ñ åãî ïîìîùüþ ðàäèîíóêëèäîâ ìîæíî ñóäèòü, èçìåðÿÿ èõ ñîäåðæàíèå â ìî÷å. Äëÿ öåçèÿ ýôôåêòèâíî âûâîäÿùèì ñðåäñòâîì ÿâëÿåòñÿ ïðóññêèé ñèíèé (ôåððèê ôåððèöèàíèä).
Íåîòëîæíûå ìåðû ïðè îñòðîì îáëó÷åíèè: íåîáõîäèìî âûâåñòè ïîñòðàäàâøèõ èç çàãðÿçíåííîãî ïîìåùåíèÿ èëè íà ðàññòîÿíèå áîëåå 2000 ì îò ãèïîöåíòðà ðàäèàöèè, çàïðåòèòü ñàäèòüñÿ íà ïðåäìåòû, ÷òî íàõîäÿòñÿ â çàãðÿçíåííîì ðàäèîíóêëèäàìè ïîìåùåíèè, èëè ïðèêàñàòüñÿ ê íèì, ñìåíèòü çàãðÿçíåííóþ îäåæäó, âûìûòü òåëî, åñëè áûëî âîçäåéñòâèå ðàäèîàêòèâíûõ âåùåñòâ ñ áåòà — èëè àëüôà-àêòèâíîñòüþ.
Ïðè ñìåíå îäåæäû, ìûòüå, îêàçàíèè ïåðâîé ïîìîùè âàæíà âçàèìîïîìîùü ïîñòðàäàâøèõ èëè ïîìîùü ëåãêî ïîñòðàäàâøèõ ïîñòðàäàâøèì òÿæåëî èëè êðàéíå òÿæåëî. Ëåãêî ïîñòðàäàâøèå ìîãóò ïîìî÷ü òÿæåëî áîëüíûì äåðæàòüñÿ íà íîãàõ, óñàäèòü èõ â ìàøèíó, äîâåñòè äî ïóíêòà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ñíÿòü çàãðÿçíåííóþ îäåæäó, íàäåòü ðåñïèðàòîð, êîìáèíåçîí, åñëè âîçäåéñòâèå ðàäèàöèè ïðîäîëæàåòñÿ.
Ãîñïèòàëèçàöèÿ. Ðàçäåëåíèå ÎËÁ ïî ñòåïåíè òÿæåñòè, îïèðàþùååñÿ íà äîçîâûå íàãðóçêè, à íå íà õàðàêòåð è òÿæåñòü ñàìèõ áîëåçíåííûõ ïðîÿâëåíèé, ïîçâîëÿþò ïðåæäå âñåãî èçáàâèòü îò ãîñïèòàëèçàöèè ëèö ñ ïîðàæåíèåì äîçîé ìåíåå 1 Ãð. Òîëüêî ëèöàì ñ ïîðàæåíèåì òÿæåëîé ñòåïåíè, êîãäà äîçà îáëó÷åíèÿ ïðåâûøàåò 4 Ãð, íåîáõîäèìà íåìåäëåííàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûé ãåìàòîëîãè÷åñêèé ñòàöèîíàð, òàê êàê ó íèõ â áëèæàéøèå äíè èëè íåäåëè ïîñòå îáëó÷åíèÿ âîçíèêàþò àãðàíóëîöèòîç, ãëóáîêàÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ, íåêðîòè÷åñêàÿ ýíòåðîïàòèÿ, ñòîìàòèò, ëó÷åâîå ïîðàæåíèå êîæè è âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Àãðàíóëîöèòîç ðàçâèâàåòñÿ è ïðè ÎËÁ ñðåäíåé òÿæåñòè, ïîýòîìó òàêèå ïîñòðàäàâøèå òîæå òðåáóþò ãîñïèòàëèçàöèè, íî ïðè ìàññîâîì ïîðàæåíèè â èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ åå ìîæíî îòëîæèòü íà 2 íåäåëè.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. «Íåîòëîæíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü», ïîä ðåä. Äæ. Ý. Òèíòèíàëëè, Ðë. Êðîóìà, Ý. Ðóèçà, Ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî ä-ðà ìåä. íàóê Â.È. Êàíäðîðà, ä.ì.í. Ì.Â. Íåâåðîâîé, ä-ðà ìåä. íàóê À.Â. Ñó÷êîâà, ê.ì.í. À.Â. Íèçîâîãî, Þ.Ë. Àì÷åíêîâà; ïîä ðåä. Ä.ì.í. Â.Ò. Èâàøêèíà, Ä.Ì.Í. Ï.Ã. Áðþñîâà; Ìîñêâà «Ìåäèöèíà» 2001
2. Åëèñååâ Î.Ì. (ñîñòàâèòåëü) Ñïðàâî÷íèê ïî îêàçàíèþ ñêîðîé è íåîòëîæíîé ïîìîùè, «Ëåéëà», ÑÏÁ, 1996 ãîä
Источник
ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ | Поиск учебного материала на сайте | Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного. |
| |||||||||||||
Источник