Понятие об ишемической болезни сердца стенокардия инфаркт миокарда

ИБС – сердечно-сосудистое заболевание, характеризующиеся нарушением коронарного кровообращения и ишемией миокарда. Различают несколько форм ИБС, среди которых основными являются стенокардия (грудная жаба), инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз.

Этиология. Основной причиной ИБС является атеросклероз между потребностью миокарда в кровоснабжении и фактическим притоком крови по пораженной артерии. Атеросклероз – это хроническое заболевание, которое поражает преимущественно артерии эластического типа, вызывается нарушением жирового и белкового обмена и характеризуется отложением в стенке артерий атеросклеротических бляшек. Атеросклероз чрезвычайно распространен в мире и поражает людей старше 30-35 лет. У женщин атеросклеротические изменения появляются в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин, что связано с «защитным» действием женских половых гормонов (экстрогенов).

Большое значение в возникновении ИБС придается так называемым факторам риска. Среди них на первое место поставить гипертоническую болезнь, которую выявляют у 70 % больных ИБС, возраст больного, принадлежность к мужскому полу, повышенное содержание липидов в сыворотке крови. Курение также играет роль в развитии ИБС. Статистические данные показывают, что у курящих инфаркт миокарда встречается в 2 раза чаще, чем у некурящих. При курении развивается спазм венечных сосудов, а также повышается свертываемость крови, что способствует возникновению тромбоза измененных коронарных сосудов. К факторам риска относят сахарный диабет, ожирение, недостаточная физическая активность, наследственная предрасположенность. Установлено, что если родители страдают ИБС, то у их детей она встречается в 4 раза чаще, чем у лиц, родители которых здоровы. Сочетание нескольких факторов риска заметно увеличивает вероятность развития атеросклероза и ИБС.

Среди причин смертности населения в развитых странах мира на долю ИБС приходится 1/3 всех случаев смерти.

Клиническая картина стенокардии (грудной жабы). Основное проявление стенокардии – приступы сжимающих болей, локализующихся за грудной. Возникает чаще при ходьбе, во время подъема по лестнице, приема пищи, при выдохе из теплого помещения на улицу в холодную погоду. Обычно боль иррадиирует в левую руку, шею, нижнюю челюсть, зубы, сопровождается чувством дискомфорта в груди. Во время приступа больной испытывает чувство страха смерти, опасается сделать лишнее движение, которое может усилить боль.

При наружном осмотре лицо больного бледное, или пепельно-серого цвета, покрыто липким холодным потом. При объективном обследовании во время приступа отмечается тахикардия, небольшое повышение артериального давления.

Продолжительность приступа стенокардии – от нескольких секунд до нескольких минут. Различна и частота приступов – от одного раза в несколько месяцев до нескольких приступов в течение дня.

Стенокардия подразделяется на стенокардию напряжения и стенокардию покоя, или спонтанную, рефлекторную и стенокардию эмоций.

Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами болей, вызываемых физической нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению потребности миокарда в кислороде. Как правило, боль быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина под язык.

Стенокардия покоя характеризуется возникновением приступов без видимой связи с физической или эмоциональной нагрузкой. Приступ стенокардии покоя чаще возникает ночью во время сна. Больной просыпается от ощущения, что кто-то мешает ему дышать, или из-за болей в области сердца. Иногда больной сообщает, что в сновидении ему приходилось выполнять тяжелую физическую нагрузку (быстрый бег, подъем тяжести).

Интенсивность и длительность болей при стенокардии покоя значительно больше, чем при стенокардии напряжения.

Диагноз устанавливают на основании клинических симптомов. Дифференциальный диагноз необходимо проводить между стенокардией и инфарктом миокарда. Инфаркт миокарда следует предполагать, если приступ продолжается более 30 мин, характеризуется сильной болью и не исчезает после приема нитроглицерина. Уточняют диагноз электрокардиографическим исследованием.

Лечение. К неотложным мероприятиям при возникновении приступа стенокардии относят полное прекращение физической и психической нагрузки, при возможности положить больного, обеспечить приток свежего воздуха. Для снятия приступа стенокардии применяют нитроглицерин в таблетках, по 0,0005 г, под язык или 1-3 капли 1 % спиртового раствора на кусочек сахара. Препарат действует тем лучше, чем раньше принят. Нитроглицерин снимает спазм коронарных сосудов, при этом улучшается кровообращение миокарда и боль исчезает. Действие нитроглицерина проявляется через 1-2 мин. и длится 20-30 мин. В это время у некоторых больных возникает головная боль, чувство распирания в голове, кратковременное сердцебиение, т.к. действие нитроглицерина распространяется и на сосуды головного мозга. Для купирования легких приступов стенокардии может применяться валидол в таблетках по 0,06 г под язык. Он оказывает рефлекторное сосудорасширяющее, успокаивающее и противорвотное действие. Чрезвычайно действенными в отдельных случаях оказываются отвлекающие процедуры (горчичники на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду).

Профилактика приступов стенокардии достигает применением препаратов нитроглицерина, облегчающих пролонгированным (замедленным) действием (сустак, нитронг), лечением атеросклероза (ретаболил, феноболин и др.). Кроме лекарственной терапии таким больным рекомендуют соблюдать диету с ограничением жиров, углеводов и поваренной соли.

Полезны закаливание организма, занятие гимнастикой, но без значительной физической нагрузки. Рекомендуют отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков).

Инфаркт миокарда – наиболее тяжелая клиническая форма ИБС, когда вследствие продолжительной ишемии в миокарде возникает необратимые изменения – некроз сердечной мышцы. Очаг некроза может быть большой по величине (крупноочаговый инфаркт миокарда) или эти очаги небольшие (мелкоочаговый инфаркт миокарда). По распространенности некроза в стенке миокарда, инфаркты делятся на: трансмуральные – очаг некроза поражает всю толщу стенки желудочка (от эндокарда до эпикарда, он всегда крупноочаговый), интрамуральные – с поражением только миокарда; субэпикардиальные – с поражением участка миокарда, прилежащего к висцеральному листку перикарда; субэндокардиальные – с поражением участка миокарда, прилежащего к висцеральному листку перикарда; субэндокардиальные с участком некроза в слое миокарда, прилежащему к эндокарду.

Инфаркт миокарда может произойти при длительном спазме одной из ветвей коронарной артерии или закупорки ее сгустком крови (тромбом) при повышении свертываемости крови, в результате ее сужения атеросклеротической бляшкой. В исключительно редких случаях нарушение коронарного кровотока происходит в результате спазма непораженной коронарной артерии (этот механизм инфаркта часто наблюдается у молодых лиц). Появление инфаркта предшествует стенокардия и гипертоническая болезнь. Способствует развитию инфаркта эмоциональное и физическое перенапряжение, курение, прием алкогольных напитков, переедание.

Клиническая картина. В течение инфаркта миокарда выделяют 3 периода: 1)болевой, который продолжается первые 1-2 дня; 2) лихорадочный, длящийся 7-15 дней; 3)период рубцевания, продолжительность которого 2-6 месяцев.

Основной симптом инфаркта миокарда – длительный болевой приступ в области сердца и за грудиной. Боль возникает внезапно и носит жгучий характер, может иррадиировать в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. В отличие от боли при стенокардии боль при инфаркте миокарда длится от 20-30 минут до нескольких часов и не снимается приемом нитроглицерина.

Боль сопровождается общей слабостью, иногда тошнотой, рвотой, страхом смерти, потливостью, чувством нехватки воздуха, пульс становится частым, артериальное давление обычно падает. Тоны сердца глухие, ослабевают, нарушается сердечный ритм, нередко выслушивается ритм галопа.

Постоянным признаком инфаркта является повышение температуры на второй день болезни до 38 °С, продолжительностью до 3-7 дней. При исследовании крови определяется лейкоцитоз, увеличивается СОЭ, удерживающаяся до 30-40 дней. Такова типичная форма инфаркта миокарда.

Различают 3 формы инфаркта миокарда – болевую, абдоминальную и астматическую. Все эти формы были описаны еще в 1909 году В.П. Образцовым и Н.Д. Стражеско. При болевой форме инфаркт миокарда начинается с описанного выше болевого приступа. Эта форма встречается наиболее часто. При абдоминальной форме боль локализуется в эпигастральной области, симулируя «острый живот», при астматической форме инфаркта миокарда характеризуется возникновением левожелудочковой недостаточности по типу сердечной астмы.

Иногда эта форма заболевания протекает без болевого приступа. Чаще всего астматическая форма отмечается при повторном инфаркте миокарда.

Очень важное значение в диагностике инфаркта имеет электрокардиографическое исследование, позволяющее точно определить локализацию и тяжесть болезни.

К основным осложнением инфаркта миокарда следует отнести: 1) сердечную астму и отек легких; 2) кардиогенный шок; 3) правожелудочковую сердечную недостаточность; 4) нарушение сердечного ритма; 5) разрыв стенки сердца и др.

Лечение. Лечить больных инфарктом миокарда можно полноценно только в больничных условиях. Больной требует постоянного наблюдения, т.к. за первым приступом болезни не редко следуют повторные и более тяжелые. Неотложные лечебные мероприятия при инфаркте миокарда проводятся по разным направлениям: 1) быстрейшее устранение болевого синдрома; 2) борьба с нарушениями ритма сердца; 3) ликвидация сосудисто-сердечной недостаточности 4) назначение коронарорасширяющих средств и антикоагулянтов.

Прежде всего, следует купировать болевой приступ. С этой целью применяют наркотические анальгетики – морфин (1 мл 1%раствора) или промедол (1мл 2 % раствора) в комбинации с атропином (0,5 мл 1 % раствора) или платифиллином (1 мл 0,2 % раствора) виде подкожной инъекции. Действие наркотических обезболивающих средств можно усилить инъекцией антигистаминных препаратов – дипразина (1-2 мл 2,5 % раствора) или димедрола (1 мл 1 % раствора).

Хороший обезболивающий эффект дает инъекция таламонала (2 мл), представляющего собой смесь дроперидола с фентанилом.

В тяжелых случаях инфаркта миокарда для снятия болевого синдрома применяют наркоз закисью азота и О2 , который усиливают инъекцией морфина или промедола.

С самого начала болезни применяют фибринолитические и антикоагулянтые средства – гепарин, фибринолизин, стрептазу, которые препятствуют развитию тромбообразования и способствуют рассасыванию образовавшихся тромбов.

В течение всего периода лечения больным назначают средства, препятствующие спазму коронарных артерий и улучшающие кровоснабжение миокарда (веранамил, курантил, анаприлин и др.), а также обладающие антиаритмическим действием. Больным с крупноочаговым инфарктом миокарда назначают постельный режим в течение месяца. Строгий пастельный режим соблюдается на протяжении первых 1-2 недель. В это время больному запрещены резкие активные движения, изменение положения, поворачивать его обязан медицинский персонал. Активные движения должны вводиться и расширяться постепенно с учетом состояния больного. При мелкоочаговых инфарктах срок пастельного режима сокращается в зависимости от объективных данных состояния больного.

Большое значение в лечении больного с острым инфарктом миокарда имеет правильный уход, так как больной достаточно длительное время постельный режим, который сам по себе способствует замедлению кровотока в периферических отделах сосудистой системы. Кроме того, снижение сократительной функции сердца также ведет к нарушению активной циркуляции крови. Для предупреждения развития пролежней и гнойничковых поражений кожи (пиодермия) следует регулярно протирать кожу больного камфорным спиртом, а затем вытирать сухим полотенцем. В первые дни болезни для осуществления акта дефекации больному подкладывают судно, после чего подмывают теплой водой. Для мочеиспускания дают утку.

Больного аккуратно кормят в постели. Для профилактики развития венозных тромбов 3 раза в день поворачивают с бока на бок. Во время этой процедуры больной не должен делать резких движений, не должен напрягаться.

Одним из методов восстановительной терапии больных является лечебная физкультура. Показаниями к началу занятий служат отсутствие одышки в покое, прекращение болей в области сердца, снижение температуры тела до нормальной, отсутствие тенденции к падению артериального давления.

Начинают лечебную физкультуру с дыхательной гимнастики, пассивных движений в суставах, легкого массажа. Затем осваивают повороты на бок, переход в положение сидя и стоя. Вначале эти движения больной выполняет с помощью методиста, затем самостоятельно. По мере адаптации сердечно-сосудистой системы к такой физической нагрузке переходят к комплексу упражнений под контролем методиста.

Питание больных в первые дни болезни должно состоять из легкоусвояемой полужидкой пищи, которую дают небольшими порциями 4-5 раз в день. Количество поваренной соли ограничивается. В зависимости от состояния больному назначают 1200-1500 мл жидкости в сутки. По мере улучшения состояния и увеличения активности больного диета постепенно расширяется.

Профилактика инфаркта миокарда должна предусматривать исключение из жизни факторов риска ИБС, нормализацию труда и отдыха, физическое закаливание.

Источник

Содержание

Ишемическая болезнь сердца
Причины и факторы риска ишемической болезни сердца
Классификация ишемической болезни сердца
Симптомы ишемической болезни сердца
Осложнения ишемической болезни сердца
Диагностика ишемической болезни сердца
Лечение ишемической болезни сердца
Прогноз и профилактика ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – органическое и функциональное поражение миокарда, вызванное недостатком или прекращением кровоснабжения сердечной мышца (ишемией). ИБС может проявляться острыми (инфаркт миокарда, остановка сердца) и хроническими (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность) состояниями. Клинические признаки ИБС определяются конкретной формой заболевания. ИБС является самой распространенной в мире причиной внезапной смерти, в том числе лиц трудоспособного возраста.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца является серьезнейшей проблемой современной кардиологии и медицины в целом. В России ежегодно фиксируется около 700 тыс. смертей, вызванных различными формами ИБС, в мире смертность от ИБС составляет около 70%. Ишемическая болезнь сердца в большей степени поражает мужчин активного возраста (от 55 до 64 лет), приводя к инвалидности или внезапной смерти.

В основе развития ИБС лежит дисбаланс между потребностью сердечной мышцы в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком. Этот дисбаланс может развиваться в связи с резко возросшей потребностью миокарда в кровоснабжении, но недостаточном его осуществлении, либо при обычной потребности, но резком снижении коронарного кровообращения. Дефицит кровоснабжения миокарда особенно выражен в случаях, когда коронарный кровоток снижен, а потребность сердечной мышцы в притоке крови резко возрастает. Недостаточное кровоснабжение тканей сердца, их кислородное голодание проявляется различными формами ишемической болезни сердца. В группу ИБС входят остро развивающиеся и хронически протекающие состояния ишемии миокарда, сопровождающиеся последующими его изменениями: дистрофией, некрозом, склерозом. Эти состояния в кардиологии рассматриваются, в том числе, и в качестве самостоятельных нозологических единиц.

Причины и факторы риска ишемической болезни сердца

Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения.

Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.

К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:

гиперлипедемия

Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.

артериальная гипертония

Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.

курение

По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.

гиподинамия и ожирение

Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.

нарушение толерантности к углеводам

При сахарном диабете, в т. ч. латентном, риск заболеваемости ишемической болезнью сердца увеличивается в 2-4 раза.

К факторам, создающим угрозу развития ИБС следует также отнести отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов. При сочетании нескольких предрасполагающих факторов, степень риска в развитии ишемической болезни сердца существенно возрастает.

Причины и скорость развития ишемии, ее длительность и выраженность, исходное состояние сердечно-сосудистой системы индивидуума определяют возникновение той или иной формы ишемической болезни сердца.

Классификация ишемической болезни сердца

В качестве рабочей классификации, по рекомендации ВОЗ (1979 г.) и ВКНЦ АМН СССР (1984 г.), кардиологами-клиницистами используется следующая систематизация форм ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть (или первичная остановка сердца) – внезапно развившееся, непредвиденное состояние, в основе которого предположительно лежит электрическая нестабильность миокарда. Под внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей. Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с летальным исходом.

2. Стенокардия:

стенокардия напряжения (нагрузки):

стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);
нестабильная: впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия;

спонтанная стенокардия (син. особая, вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала)

3. Безболевая форма ишемии миокарда.

4. Инфаркт миокарда:

крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

5. Постинфарктный кардиосклероз.

6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).

7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).

В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома», объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.

Симптомы ишемической болезни сердца

Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия). В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой формой ишемии миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.

Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.

Осложнения ишемической болезни сердца

Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:

недостаточность энергетического метаболизма клеток миокарда – кардиомиоцитов;
«оглушенный» и «спящий» (или гибернирующий) миокард – формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;
развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;
нарушение систолической и диастолической функций миокарда;
расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.

Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма.

Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4—8 часов), тропонина-I (на 7—10 сутки), тропонина-Т (на 10—14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)). Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром). Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза).

Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.

В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца. Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.

Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения, что особенно важно в диагностике стенокардии.

Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-жировой клетчаткой, грудной клеткой.

Проведение коронарографии в диагностике ишемической болезни сердца позволяет контрастировать сосуды миокарда и определять нарушения их проходимости, степень стеноза или окклюзии. Коронарография используется для решения вопроса об операции на сосудах сердца. При введении контрастного вещества возможны аллергические явления, в т. ч. анафилаксия.

Лечение ишемической болезни сердца

Тактика лечения различных клинических форм ИБС имеет свои особенности. Тем не менее, можно обозначить основные направления, применяемые для лечения ишемической болезни сердца:

немедикаментозная терапия;
лекарственная терапия;
проведение хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования);
применение эндоваскулярных методик (коронарной ангиопластики).

К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.

Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета. Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией. При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 кКл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000—2500 кКл.

Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др. Отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии ишемической болезни сердца и угроза развития инфаркта миокарда являются показанием к консультации кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

К хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование — АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК). Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда. Операции АКШ могут проводиться с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце. К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда.

Прогноз и профилактика ишемической болезни сердца

Определение прогноза при ИБС зависит от взаимосвязи различных факторов. Так неблагоприятно сказывается на прогнозе сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, тяжелых расстройств липидного обмена и сахарного диабета. Лечение может лишь замедлить неуклонное прогрессирование ИБС, но не остановить ее развитие.

Самой эффективной профилактикой ИБС является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы: исключение алкоголя и табакокурения, психоэмоциональных перегрузок, поддержание оптимальной массы тела, занятия физкультурой, контроль АД, здоровое питание.

Источник