Порядок оформления истории болезни в санатории

Санаторно-курортная помощь является действенным фактором в профилактике заболеваемости и оздоровлении населения (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Кисловодск, Минеральные Воды, Сочи и др.)

Основным звеном курорта является санаторий — стационарное медицинское учреждение, которое обеспечивает лечение больного, используя различные лечебные факторы в зависимости от профиля курорта.

По своему назначено курорты делятся на

климатические (морской, степной, горный, лесной),

бальнеологические (различные минеральные воды углекислые, щелочные, железистые, родоновые),

грязевые.

Местные санатории преимущественно используют в лечении климатические факторы и различные физические методы. В местных санаториях лечатся все лица, которым противопоказаны поездки в отдаленные курорты.

По профилю заболевания санатории делятся на

· кардиологические,

· пульмонологические,

· гастроэнтерологические,

· с заболеваниями нервной системы,

· заболеваниями органов движения,

· почек,

· кожными болезнями,

· гинекологические и др.

В настоящее время помимо лечебно-оздоровительного направления в санаторно-курортном лечении (вторичная профилактика имеющихся у больного хронических заболеваний) получило распространение новое рекреационное направление. Его цель — первичная профилактика заболеваний у практически здоровых людей.

В структуру санатория входят:

приемное отделение, палата для размещения больных, лечебные, отделения с различными кабинетами: кабинет ЭКГ, рентгеновский, функциональной диагностики, лаборатория, физиотерапевтические кабинеты, лечебной физкультуры, массажа, водных процедур (души, ванны, гидромассаж), кислородотерапии, психотерапии и др.

Решение о необходимости санаторного лечения принимает лечащий

Врач.

Для этой цели он проводит обследование больного, определяет наличие показаний для соответствующего курорта и дает соответствующие рекомендации больному, т. е. справку, в которой указывается рекомендуемый тип курорта, вид лечения и время года. Справка дается больному для предоставления по месту работы в комиссию по социальному страхованию для решения вопроса о выделении путевки. Срок действия справки — 6 месяцев При получении больным путевки врач выписывает санаторно-курортную карту,в которой кратко излагается история болезни, состояние больного, результаты обследования, анализы и диагноз. Санаторно-курортную карту подписывает заведующий отделением и лечащий врач.

При поступлении больного в санаторий, санаторно-курортная карта сдается в приемное отделение и больному выписывается санаторная книжка, в которой санаторным врачом отмечается динамика заболевания, данные о состоянии больного, проведенном курсе лечения и исследованиях, результаты лечения и рекомендации по дальнейшим лечебным мероприятиям.При возвращении больного из санатория санаторная книжка сдается лечащему врачу, откуда все необходимые сведения переносятся в амбулаторную карту.

Оформление ВН .

ЛН для санаторно-курортного лечения выдается на число дней, недостающих к очередному и дополнительному отпускам, и время проезда.В случае использования очередного и дополнительного отпусков до отъезда в санаторий и при представлении администрацией отпуска без сохранения содержания на количество дней, равное очередному и дополнительному отпускам ЛН выдаётся на срок лечения и проезда за вычетом дней основного и дополнительного отпусков.

ЛН выдаётся ЛПУ до отъезда в санаторий по предоставлении путёвки и справки администрации о длительности очередного и дополнительного отпусков:

В графе «режим» указывается «санаторный», «вид нетрудоспособности» — «санаторно-курортное лечение», дата начала, окончания и номер путёвки, место нахождения санатория.

При направлении на лечение в санаторий из больничного учреждения в графе «приступить к работе» записывается -«долечивание в санатории» и дата начала путёвки. В графе «выдано продолжение листка» указывается номер нового бланка, который выдаётся в стационаре на период долечивания, отмечается причина нетрудоспособности — «заболевание», режим — «санаторный», в графе «освобождение от работы» — дата начала путёвки. Дальнейшее его оформление осуществляется врачами реабилитационного отделения: в графе «находился в стационаре» указываются сроки пребывания в санатории, в графе «освобождение от работы» — по какое число находился в санатории, в графе «приступить к работе» — «продолжить лечение по месту жительства».

Перед поездкой в санаторий или иное лечебно-оздоровительное учреждение, как правило, требуется сделать санаторно-курортную карту. Оформление не вызывает затруднений, к тому же есть случаи, когда можно обойтись без нее.

Пандемия коронавируса в 2020 году оказала влияние и на санаторное лечение, поэтому теперь при оформлении санаторно-курортной карты нужно знать некоторые нюансы.

???? Можно ли поехать в санаторий без санаторно-курортной карты

Санаторно-курортная карта – не пустая формальность. Чаще всего поездка в санаторий осуществляется по назначению врача, а, значит, лечение в санатории должно соответствовать диагнозу больного и тем процедурам, что уже были произведены ранее. Возможность полного комплексного лечения и обеспечивает санаторно-курортная карта, где находится вся необходимая для врачей информация.

Приехать в санаторий без карты можно. Однако остаться в учреждении без карты на весь период отдыха смогут лишь те, кто приехал туда без назначения врача, добровольно, с целью отдыха и общего легкого оздоровления организма.

Если санаторий предлагает процедуры, которые предполагают сильное воздействие на организм, и отдыхающий захочет ими воспользоваться, то ему придется прямо на месте пройти нужных врачей и оформить санаторно-курортную карту. Некоторые процедуры могут оказать обратный, негативный эффект на здоровье конкретного человека, поэтому те, кто отправляется в санаторий на лечение, обязаны иметь при себе санаторно-курортную карту.

Наличие карты является строго обязательным для лиц, прибывших в санаторий по социальной путевке или после лечения в стационаре, имеющих серьезную симптоматику и нуждающихся в систематизированном лечении.

В карте указаны не только медицинские назначения, но и все имеющиеся противопоказания, информация об инвалидности и т. д. Без этих сведений санаторный врач не примет пациента и не сможет назначить ему лечение.

Порядок оформления санаторно-курортной карты и направления больных на соответствующее лечение регламентирован приказом Минздрава РФ от 22 ноября 2004 года №256. Также среди законодательных норм можно отметить Приказ Минздрава РФ от 5 мая 2016 года №279н, утверждающий порядок организации санаторно-курортного лечения, и Приказ Минздрава РФ от 15 декабря 2014 года №834н, который утверждает унифицированную форму медицинской документации, в том числе санаторно-курортных карт.

???? Три способа оформления

Санаторно-курортную карту можно оформить тремя способами:

• бесплатно в поликлинике по месту жительства;
• платно в частном медицинском центре;
• непосредственно по приезде в санаторий (как правило, эта услуга платная).

Вне зависимости от того, обращаетесь вы к врачу в поликлинику или частный центр, алгоритм оформления санаторно-курортной карты один и тот же.

Для начала пациенту потребуется сдать следующие анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• ЭКГ;
• флюорографию;
• осмотр гинеколога (для женщин).

В некоторых случаях терапевт может назначить обследования у дополнительных врачей для оформления санаторно-курортной карты. Это происходит при наличии индивидуальных показаний у конкретного пациента.

После того как необходимые анализы сданы, а врачи пройдены, все результаты медицинских исследований вносятся в специальный бланк по форме 072/у-04.

В форме содержатся нужные для лечения сведения о пациенте, медицинские заключения и т. д.

⏰ Сроки оформления и действия

Срок действия санаторно-курортной карты – 60 дней. При этом нужно рассчитывать время таким образом, чтобы при оформлении карты ранее сданные анализы все еще были действующими, поскольку срок действия анализов крови и мочи – не более 10 дней.

Оформление карты в государственной поликлинике или частном медицинском центре не отличается ничем, кроме сроков. Если в поликлинике по месту жительства оформление может затянуться на 2-3 недели, особенно, если придется проходить дополнительных врачей, то в частном учреждении врачи все сделают за 2-3 дня.

Обычно санаторно-курортную карту можно также оформить непосредственно в санатории. Обследование занимает несколько дней.

Но этот вариант имеет весомые минусы:

• часто за обследование для оформления карты просят заплатить отдельно;
• если при обследовании выявятся противопоказания для процедур, которые предоставляет санаторий, то гражданин не сможет воспользоваться лечением, даже если оно входит в стоимость путевки.

Поэтому лучше не рисковать, а спокойно оформить курортно-санаторную карту дома.

???? Оформление документов для санатория в связи с коронавирусом

В связи с распространением COVID-19 правила санаторного отдыха несколько изменились.

Санаториям было разрешено начать работу с 1 июня. При этом прием отдыхающих был возможен не только при наличии санаторно-курортной карты, но и при предъявлении двух новых справок – об отсутствии коронавируса у отдыхающего (нужно было оформить за 48 часов до приезда в санаторий) и об отсутствии в последние 14 дней контактов с больными коронавирусом.

Однако затем эпидемиологическая обстановка в регионах стала более благоприятной. Одну из ранее обязательных справок отменили. Теперь граждане, прибывающие в санаторий, должны предоставить только подтверждение об отсутствии контактов с больными коронавирусом, согласно рекомендациям Роспотребнадзора. Данная справка должна быть выдана не позднее, чем за 3 дня до отъезда гражданина в санаторий.

❗ Мнение эксперта

❓ Часто задаваемые вопросы