Порядок оформления медицинских свидетельств о смерти болезней системы кровообращения
II. Порядок выдачи Медицинского свидетельства о смерти
5. Медицинское свидетельство выдается членам семьи, а при их отсутствии близким родственникам умершего(ей) или законному представителю умершего(ей), а также правоохранительным органам по их требованию, после подписи получателя на корешке Медицинского свидетельства. Корешок остается в медицинской организации или у частнопрактикующего врача.
В случае смерти в медицинской организации выдача трупа без Медицинского свидетельства запрещается.
Когда захоронение умершего(ей) производится медицинской организацией, последняя обязательно заполняет Медицинское свидетельство, представляет его в трехдневный срок в орган ЗАГС для государственной регистрации.
6. При производстве вскрытий в централизованных патологоанатомических отделениях оформляется выписка из протокола (карты) патологоанатомического исследования, которая передается в медицинскую организацию, где произошла смерть. Медицинское свидетельство выдается данной медицинской организацией, при этом раздел «причины смерти» заполняется в соответствии с заключением врача-патологоанатома.
7. Медицинское свидетельство выдается с пометкой «окончательное», «предварительное», «взамен предварительного» или «взамен окончательного».
Медицинское свидетельство с отметкой «предварительное» выдается в случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования.
Невозможность установления рода смерти или других обстоятельств к моменту выдачи Медицинского свидетельства не является основанием для задержки выдачи предварительного Медицинского свидетельства.
После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений в срок не позднее чем через 45 дней после установления причины смерти судебно-медицинский эксперт или врач-патологоанатом составляют новое Медицинское свидетельство «взамен предварительного» или «взамен окончательного».
В случае если было выдано Медицинское свидетельство с пометкой «окончательное», но в дальнейшем выявилась ошибка в причине смерти, следует заполнить новое Медицинское свидетельство «взамен окончательного».
При выдаче Медицинского свидетельства «взамен предварительного» или «взамен окончательного» ставится номер и указывается дата выдачи предыдущего Медицинского свидетельства.
Медицинские свидетельства «взамен предварительного» и «взамен окончательного» используются для статистической разработки причин смерти.
8. Запрещается оформление Медицинского свидетельства заочно, без личного установления врачом (фельдшером, акушеркой) факта смерти.
Медицинское свидетельство может быть заполнено врачом, установившим смерть при отсутствии подозрения на насильственную смерть только на основании осмотра трупа, если умерший(ая) наблюдался(ась), лечился(ась) по поводу известного заболевания.
9. Медицинское свидетельство подписывает руководитель медицинской организации, в которой произошла смерть или проводилось вскрытие. Заверяется Медицинское свидетельство круглой печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача.
10. Медицинские организации и частнопрактикующие врачи ведут учет бланков Медицинских свидетельств отдельно на каждый вид свидетельства.
Бланки Медицинских свидетельств, сброшюрованные в книжки, скрепляются подписью и печатью. Они хранятся у руководителя медицинской организации или у частнопрактикующего врача так же, как и корешки выданных Медицинских свидетельств, записи в которых должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах Медицинского свидетельства.
Проставление серии и номера бланка осуществляется изготовителем бланков. Дублирование серии и номера на бланках не допускается.
При изготовлении бланков Медицинского свидетельства необходимо использовать Общероссийский классификатор административно-территориальных объектов (ОКАТО), разработанный в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 ноября 2003 г. N 677 «Об общероссийских классификаторах технико-экономической и социальной информации в социально-экономической области» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 46, ст. 4472; 2005, N 33, ст. 3423; 2006, N 48, ст. 5084).
В качестве начальных цифр серии бланков Медицинских свидетельств должен использоваться первый уровень классификации ОКАТО, который включает две цифры для субъектов Российской Федерации: республики, края, области, города федерального значения, автономной области и пять цифр — для автономных округов.
Нумерация бланков Медицинских свидетельств сквозная, количество знаков в номере документа должно удовлетворять имеющуюся потребность в бланках в пределах субъекта Российской Федерации.
На бланке Медицинского свидетельства должны быть указаны сведения об изготовителе (сокращенное наименование, место нахождения, номер заказа и год его выполнения, тираж). При изготовлении бланка допускается вносить в него изменения, касающиеся расширения (сужения) граф с учетом текста.
11. Неправильно заполненные экземпляры бланков Медицинских свидетельств и соответствующие корешки к ним перечеркиваются, делается запись «испорчено», и они остаются в книжке бланков.
12. В случае утери Медицинского свидетельства лицом, его получившим, на основании его письменного заявления составляется новое Медицинское свидетельство с пометкой в правом верхнем углу «дубликат» на основании находящейся на хранении медицинской документации.
13. Медицинские организации и частнопрактикующие врачи при заполнении Медицинского свидетельства в соответствии с требованиями Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра (далее — МКБ-10), в случае смерти от заболеваний должны проставлять один код первоначальной причины смерти, в случае смерти от травм или отравлений — два кода: один — по характеру травмы (отравления), второй — внешней причины. Для анализа по множественным причинам проставляют коды всех остальных причин смерти.
14. Организация контроля правильности заполнения Медицинских свидетельств, кодирования и выбора первоначальной причины смерти должна быть обеспечена на трех уровнях: в медицинской организации, в органах управления здравоохранением муниципального уровня и субъекта Российской Федерации.
На уровне субъекта Российской Федерации уполномоченные органом управления здравоохранением врачи проводят проверку в органах ЗАГС или органах государственной статистики.
Руководитель медицинской организации обеспечивает контроль достоверности выдаваемых Медицинских свидетельств, своевременности их заполнения и представления в трехдневный срок в органы ЗАГС для государственной регистрации смерти, если захоронение производит медицинская организация.
Врач, ответственный за проверку правильности заполнения Медицинских свидетельств, кодирования и выбора первоначальной причины смерти, в случае обнаружения неправильного заполнения Медицинского свидетельства:
а) уточняет содержащиеся в Медицинском свидетельстве сведения у врача, выдавшего его, по данным первичной медицинской документации и обеспечивает составление правильно заполненного Медицинского свидетельства;
б) обеспечивает разбор неправильно заполненных Медицинских свидетельств на врачебных конференциях, медицинских советах и т.д.
15. Сведения о выдаче Медицинского свидетельства (дата выдачи, номер, серия и причина смерти, код по МКБ-10) должны быть указаны в первичной медицинской документации.
Источник
— [ Ñòðàíèöà 1 ] —
ÔÃÁÓ «Öåíòðàëüíûé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò
îðãàíèçàöèè è èíôîðìàòèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ»
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
ÏÎÐßÄÎÊ ÎÔÎÐÌËÅÍÈß
«ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÑÂÈÄÅÒÅËÜÑÒÂ Î ÑÌÅÐÒÈ»
 ÑËÓ×ÀßÕ ÑÌÅÐÒÈ ÎÒ ÍÅÊÎÒÎÐÛÕ
ÁÎËÅÇÍÅÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß
Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ã. Ìîñêâà, 2013 ãîä
ÏÎÐßÄÎÊ ÎÔÎÐÌËÅÍÈß
«ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÑÂÈÄÅÒÅËÜÑÒÂ Î ÑÌÅÐÒÈ»
 ÑËÓ×ÀßÕ ÑÌÅÐÒÈ ÎÒ ÍÅÊÎÒÎÐÛÕ
ÁÎËÅÇÍÅÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß
Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè Èñïîëüçîâàíà Ìåæäóíàðîäíàÿ ñòàòèñòè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ áîëåçíåé è ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñî çäîðîâüåì, Äåñÿòîãî ïåðåñìîòðà, ñ îáíîâëåíèÿìè ÂÎÇ 1996-2012 ã.ã.
ã. Ìîñêâà, 2013 ãîä Ñîñòàâèòåëè:
Âàéñìàí Ä.Ø., êàíä. ìåä. íàóê Ëåîíîâ Ñ.À., äîêòîð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð
ÏÎÐßÄÎÊ ÎÔÎÐÌËÅÍÈß «ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÑÂÈÄÅÒÅËÜÑÒ Î
ÑÌÅÐÒÈ»  ÑËÓ×ÀßÕ ÑÌÅÐÒÈ ÎÒ ÍÅÊÎÒÎÐÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ
ÑÈÑÒÅÌÛ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß /
Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè. Ì.: ÖÍÈÈÎÈÇ ÌÇ ÐÔ, 2013, 16 ñòð.
 ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ èçëîæåí ïîðÿäîê îôîðìëåíèÿ ìåäèöèíñêèõ ñâèäåòåëüñòâ î ñìåðòè â ñëó÷àÿõ ñìåðòè îò íåêîòîðûõ áîëåçíåé ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ÌÊÁ-10. Èçìåíåíèå ïîðÿäêà êîäèðîâàíèÿ è âûáîðà ïåðâîíà÷àëüíîé ïðè÷èíû ñìåðòè îáóñëîâëåíî èçìåíåíèÿìè, âíåñåííûìè îôèöèàëüíûìè îáíîâëåíèÿìè ÂÎÇ 1996-2012 ãã.
Ïðèâåäåíû ïðàâèëà âûáîðà ïåðâîíà÷àëüíîé ïðè÷èíû ñìåðòè è ïðèìåðû çàïîëíåíèÿ ìåäèöèíñêèõ ñâèäåòåëüñòâ î ñìåðòè ïðè íåêîòîðûõ áîëåçíÿõ ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ äëÿ îáëåã÷åíèÿ êîäèðîâàíèÿ.
Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ âðà÷åé òåðàïåâòîâ, êàðäèîëîãîâ, íåâðîëîãîâ, ïàòîëîãîàíàòîìîâ, ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ ýêñïåðòîâ, âðà÷åé-ñòàòèñòèêîâ, îðãàíèçàòîðîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ.
© ÔÃÁÓ «ÖÍÈÈÎÈÇ», Ì. Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ïîðÿäêó îôîðìëåíèÿ «Ìåäèöèíñêèõ ñâèäåòåëüñòâ î ñìåðòè»
â ñëó÷àÿõ ñìåðòè îò íåêîòîðûõ áîëåçíåé ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ  ñëó÷àå ñìåðòè ïàöèåíòà ïðè îôîðìëåíèè ó÷åòíîé ôîðìû ¹106/óÌåäèöèíñêîå ñâèäåòåëüñòâî î ñìåðòè» (äàëåå Ñâèäåòåëüñòâî), óòâåðæäåííîé ïðèêàçîì Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè îò 30.12.2008 ã.
¹782-í, íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ ñëåäóþùèõ ðåêîìåíäàöèé.
1.  ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè (ìåäèöèíñêàÿ êàðòà àìáóëàòîðíîãî èëè ñòàöèîíàðíîãî ïàöèåíòà) äîëæåí áûòü ïðàâèëüíî îôîðìëåí ïîñìåðòíûé ýïèêðèç, â êîòîðîì çàïèñûâàåòñÿ ðóáðèôèöèðîâàííûé äèàãíîç âñåõ èìåâøèõñÿ ïðè æèçíè ó ïàöèåíòà çàáîëåâàíèé â ñëåäóþùåì ïîðÿäêå:
à) Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå (ñîñòîÿíèå) ñ îñëîæíåíèÿìè;
á) Ôîíîâîå çàáîëåâàíèå (ïðè íàëè÷èè);
â) Êîíêóðèðóþùåå çàáîëåâàíèå (ïðè íàëè÷èè);
ã) Ñîïóòñòâóþùèå áîëåçíè, òðàâìû, îïåðàöèè (ó÷èòûâàþòñÿ âñå õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, çàïèñàííûå â ëèñòêå óòî÷íåííûõ äèàãíîçîâ «Ìåäèöèíñêîé êàðòû àìáóëàòîðíîãî ïàöèåíòà»).
Òàêîé æå ðóáðèôèöèðîâàííûé äèàãíîç äîëæåí ñîäåðæàòüñÿ â ïðîòîêîëå ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîãî èëè ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîãî âñêðûòèÿ.
«Îñíîâíîå ñîñòîÿíèå» ïðè æèçíè ïàöèåíòà ýòî ñîñòîÿíèå, äèàãíîñòèðîâàííîå â êîíöå ýïèçîäà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ïî ïîâîäó êîòîðîãî ïàöèåíòà ãëàâíûì îáðàçîì ëå÷èëè (ÌÊÁ-10, òîì 2, ñòð.
107).
«Îñíîâíîå ñîñòîÿíèå» â ïîñìåðòíîé äèàãíîñòèêå ýòî òî òÿæåëîå çàáîëåâàíèå, èëè ñîñòîÿíèå, êîòîðûì â ïîñëåäíèé ïåðèîä âðåìåíè ñòðàäàë ïàöèåíò è êîòîðîå, ïî ìíåíèþ âðà÷à, ïðèâåëî åãî ê ñìåðòè.
Îäíàêî íå âñåãäà «îñíîâíîå ñîñòîÿíèå» áóäåò ÿâëÿòüñÿ ïåðâîíà÷àëüíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè. Âñåãäà íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ ïðàâèë âûáîðà ïåðâîíà÷àëüíîé ïðè÷èíû ñìåðòè, óñòàíîâëåííûõ ÌÊÁ-10.
 êà÷åñòâå «îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ (ñîñòîÿíèÿ)» ìîæåò áûòü çàïèñàíà òîëüêî îäíà íîçîëîãè÷åñêàÿ åäèíèöà. Íîçîëîãè÷åñêàÿ åäèíèöà ýòî çàáîëåâàíèå, èëè ñîñòîÿíèå, îáîçíà÷åííîå â ÌÊÁ-10 ñàìîñòîÿòåëüíîé ðóáðèêîé èëè ïîäðóáðèêîé.
 äèàãíîçå «îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ» óêàçûâàþò òîëüêî îñëîæíåíèÿ, à íå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíåé. Äèàãíîç äîëæåí îáÿçàòåëüíî âêëþ÷àòü «íîçîëîãè÷åñêèé êîìïîíåíò» â ôîðìóëèðîâêå ÌÊÁ-10, ÷òîáû ê íåìó ìîæíî áûëî ïîäîáðàòü ñîîòâåòñòâóþùèé êîä.
2. Ìåäèöèíñêîå ñâèäåòåëüñòâî î ñìåðòè îôîðìëÿåòñÿ òîëüêî âðà÷îì, ôåëüäøåðîì èëè àêóøåðêîé, åñëè ïàöèåíò íàáëþäàëñÿ â ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè è ïðè÷èíà ñìåðòè èçâåñòíà. Åñëè ïðè÷èíà íåèçâåñòíà, òðóï äîëæåí áûòü íàïðàâëåí íà ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîå âñêðûòèå, à ïðè ïîäîçðåíèè íà íàñèëüñòâåííóþ ñìåðòü íà ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîå âñêðûòèå.
Ïðè íåâîçìîæíîñòè óñòàíîâëåíèÿ çàêëþ÷èòåëüíîãî êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà çàáîëåâàíèÿ, ïðèâåäøåãî ê ñìåðòè, îòìåíà âñêðûòèÿ íå äîïóñêàåòñÿ (ïðèêàç Ìèíçäðàâìåäïðîìà ÐÔ îò 29.04.1994 ã. ¹82 «Î ïîðÿäêå ïðîâåäåíèÿ ïàòîëîãî-àíàòîìè÷åñêèõ âñêðûòèé»).
3. Ïðè îôîðìëåíèè Ñâèäåòåëüñòâà íåîáõîäèìî ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ïðèëîæåíèåì ¹2 ê ïèñüìó Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè îò 19.01.2009 ã.
¹14-6/10/2-178 «Î ïîðÿäêå âûäà÷è è çàïîëíåíèÿ ìåäèöèíñêèõ ñâèäåòåëüñòâ î ðîæäåíèè è ñìåðòè».
Çàïîëíåíèå ÷àñòè I ïóíêòà 19 Ìåäèöèíñêîãî ñâèäåòåëüñòâà ïðîèçâîäèòñÿ â îáðàòíîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ê îñíîâíîìó çàáîëåâàíèþ ñ îñëîæíåíèÿìè: ôîðìóëèðîâêà îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ çàíîñèòñÿ, êàê ïðàâèëî, íà ñòðîêó ïîäïóíêòà â). Çàòåì âûáèðàåòñÿ 1 — 2 îñëîæíåíèÿ, èç êîòîðûõ ñîñòàâëÿþò «ëîãè÷åñêóþ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü» è çàïèñûâàþò èõ íà ñòðîêàõ ïîäïóíêòîâ à) è á). Ïðè ýòîì ñîñòîÿíèå, çàïèñàííîå ñòðîêîé íèæå, äîëæíî ÿâëÿòüñÿ ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, çàïèñàííîãî ñòðîêîé âûøå.
×àñòü II ïóíêòà 19 âêëþ÷àåò ïðî÷èå ïðè÷èíû ñìåðòè — ýòî òå ïðî÷èå âàæíûå çàáîëåâàíèÿ, ñîñòîÿíèÿ (ôîíîâûå, êîíêóðèðóþùèå è ñîïóòñòâóþùèå), êîòîðûå íå áûëè ñâÿçàíû ñ ïåðâîíà÷àëüíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè, íî ñïîñîáñòâîâàëè íàñòóïëåíèþ ñìåðòè. Ïðè ýòîì ïðîèçâîäèòñÿ îòáîð òîëüêî òåõ ñîñòîÿíèé, êîòîðûå îêàçàëè ñâîå âëèÿíèå íà äàííóþ ñìåðòü (óòÿæåëèëè îñíîâíîå çàáîëåâàíèå è óñêîðèëè ñìåðòü).  äàííîé ÷àñòè òàêæå óêàçûâàþò ôàêò óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ, íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, ïñèõîòðîïíûõ è äðóãèõ òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ, ñîäåðæàíèå èõ â êðîâè, à òàêæå ïðîèçâåäåííûå îïåðàöèè èëè äðóãèå ìåäèöèíñêèå âìåøàòåëüñòâà (íàçâàíèå, äàòà), êîòîðûå, ïî ìíåíèþ âðà÷à, èìåëè îòíîøåíèå ê ñìåðòè. Êîëè÷åñòâî çàïèñûâàåìûõ ñîñòîÿíèé íå îãðàíè÷åíî.
Åñëè êðîìå çàáîëåâàíèÿ, âûáðàííîãî â êà÷åñòâå ïåðâîíà÷àëüíîé ïðè÷èíû ñìåðòè, ó óìåðøåãî ïðè æèçíè ðåãèñòðèðîâàëèñü õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå ñïîñîáñòâîâàëè ñìåðòè (íåêîòîðûå öåðåáðîâàñêóëÿðíûå çàáîëåâàíèÿ, èøåìè÷åñêèå áîëåçíè ñåðäöà, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ñàõàðíûé äèàáåò, áîëåçíè, ñâÿçàííûå ñ óïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ, è äð.), èõ îáÿçàòåëüíî íåîáõîäèìî âêëþ÷àòü â ÷àñòü II ïóíêòà 19 Ñâèäåòåëüñòâà. Ôîðìóëèðîâêè ýòèõ äèàãíîçîâ äîëæíû áûòü ïîëíûìè, ÷òîáû èì ìîæíî áûëî ïðèñâîèòü êîä ÌÊÁ-10 ñ ÷åòûðåõçíà÷íîé ïîäðóáðèêîé, íàïðèìåð: ïîñëåäñòâèÿ èíôàðêòà ìîçãà;
àíåâðèçìà ñåðäöà; ñàõàðíûé äèàáåò I òèïà ñ ïî÷å÷íûìè îñëîæíåíèÿìè;
áðîíõèàëüíàÿ àñòìà àòîïè÷åñêàÿ.
Ñâåäåíèÿ, çàïèñàííûå â Ìåäèöèíñêîì ñâèäåòåëüñòâå î ñìåðòè, äîëæíû ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâîâàòü ïîñìåðòíîìó äèàãíîçó â ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè.
4. Ïåðâîíà÷àëüíàÿ ïðè÷èíà ñìåðòè äîëæíà áûòü âûáðàíà â ñòðîãîì ñîîòâåòñòâèè ñ ïðàâèëàìè ÌÊÁ-10 (òîì 2) è èíñòðóêòèâíûìè äîêóìåíòàìè Ìèíçäðàâà Ðîññèè. Æåëàòåëüíî èñïîëüçîâàíèå àâòîìàòèçèðîâàííîé ñèñòåìû, èìåþùåé âîçìîæíîñòü àâòîìàòè÷åñêîãî âûáîðà ïåðâîíà÷àëüíîé ïðè÷èíû ñìåðòè äëÿ óìåíüøåíèÿ ÷èñëà îøèáîê ïðè êîäèðîâàíèè.
5. «Áîëåçíè ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ» (I00-I99).
Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ñìåðòè â Ñâèäåòåëüñòâàõ äîëæíà áûòü óêàçàíà ëîãè÷åñêàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ïàòîãåíåçà áîëåçíè.
5.1. «Áîëåçíè, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ïîâûøåííûì êðîâÿíûì äàâëåíèåì» (I10-I15) Ýññåíöèàëüíàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ èëè ãèïåðòåíçèâíàÿ áîëåçíü âûáèðàåòñÿ â êà÷åñòâå ïåðâîíà÷àëüíîé ïðè÷èíû ñìåðòè òîëüêî òîãäà, êîãäà îíà ÿâëÿþòñÿ åäèíñòâåííûì çàïèñàííûì â Ñâèäåòåëüñòâå ñîñòîÿíèåì.
Ïðè ñî÷åòàíèè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ñ èøåìè÷åñêèìè áîëåçíÿìè ñåðäöà èëè öåðåáðîâàñêóëÿðíûìè çàáîëåâàíèÿìè â êà÷åñòâå ïåðâîíà÷àëüíîé ïðè÷èíû ñìåðòè âûáèðàþòñÿ ýòè çàáîëåâàíèÿ.
Âòîðè÷íàÿ ãèïåðòåíçèÿ (I15) íå èñïîëüçóåòñÿ â êà÷åñòâå ïåðâîíà÷àëüíîé ïðè÷èíû ñìåðòè (äîëæíî áûòü óêàçàíî è âûáðàíî ïåðâè÷íîå çàáîëåâàíèå, âûçâàâøåå âòîðè÷íóþ ãèïåðòåíçèþ).
5.2. «Èøåìè÷åñêèå áîëåçíè ñåðäöà» (I20-I25).
Òåðìèíû «ÈÁÑ» («Èøåìè÷åñêèå áîëåçíè ñåðäöà»), «ÎÊÑ» (Îñòðûé êîðîíàðíûé ñèíäðîì») ÿâëÿþòñÿ ñáîðíûìè ïîíÿòèÿìè, âêëþ÷àþò â ñåáÿ ðàçëè÷íûå íîçîëîãè÷åñêèìè åäèíèöû è íå èñïîëüçóþòñÿ â êà÷åñòâå äèàãíîçà çàáîëåâàíèÿ.
Èñïîëüçîâàíèå ïðè ôîðìóëèðîâêå äèàãíîçà ñáîðíûõ ïîíÿòèé (ñ ðàñøèôðîâêîé íåñêîëüêèõ íîçîëîãè÷åñêèõ åäèíèö èëè áåç èõ ðàñøèôðîâêè) íåäîïóñòèìî.
5.2.1. Ñòåíîêàðäèÿ (I20) íå ìîæåò áûòü âûáðàíà â êà÷åñòâå ïåðâîíà÷àëüíîé ïðè÷èíû ñìåðòè. Åñëè êðîìå ñòåíîêàðäèè äðóãîå çàáîëåâàíèå íå áûëî äèàãíîñòèðîâàíî, äîëæíî áûòü ïðîâåäåíî ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîå âñêðûòèå äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ïðè÷èíû ñìåðòè.
5.2.2. Îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà (I21) äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ äî 28 äíåé îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ â ïðåäåëàõ ýïèçîäà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, à ïðè ñòàöèîíàðíîì ýïèçîäå íåçàâèñèìî îò ïðîäîëæèòåëüíîñòè ãîñïèòàëèçàöèè. Óêàçàíèå ëîãè÷åñêîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà îáÿçàòåëüíî. Âñå ïîñëåäóþùèå èíôàðêòû ìèîêàðäà ó ïàöèåíòà ñ÷èòàþò îñòðûìè.
5.2.3. Ðóáðèêà I22 «Ïîâòîðíûé èíôàðêò ìèîêàðäà» ïðåäíàçíà÷åíà äëÿ êîäèðîâàíèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà ëþáîé ëîêàëèçàöèè, ïðîèñøåäøåãî â òå÷åíèå 4-õ íåäåëü (28 äíåé) îò íà÷àëà ïðåäûäóùåãî èíôàðêòà.
Ïðè ñî÷åòàíèè îñòðîãî (I21) è ïîâòîðíîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà (I22) ïåðâîíà÷àëüíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè ñëåäóåò ñ÷èòàòü ïîâòîðíûé èíôàðêò ìèîêàðäà (I22).
5.2.4. Åñëè ýïèçîä îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íà÷àëñÿ ïîçæå äíåé îò íà÷àëà îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà, òî êîäèðóþò «Ïîñòèíôàðêòíûé êàðäèîñêëåðîç», êîä I25.8.
5.2.5.  ñëó÷àå ñìåðòè îò îñòðîãî èëè ïîâòîðíîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà íå âñå ñëó÷àè èíôàðêòîâ ìèîêàðäà âûáèðàþòñÿ â êà÷åñòâå ïåðâîíà÷àëüíîé ïðè÷èíû ñìåðòè:
— ïðè ñî÷åòàíèè îñòðîãî èëè ïîâòîðíîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà ñî çëîêà÷åñòâåííûì íîâîîáðàçîâàíèåì, ñàõàðíûì äèàáåòîì èëè áðîíõèàëüíîé àñòìîé ïåðâîíà÷àëüíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè ñ÷èòàþò ýòè çàáîëåâàíèÿ, à èíôàðêòû ìèîêàðäà èõ îñëîæíåíèÿìè (ÌÊÁ-10, ò. 2, ñòð.
75), äàííûå ñî÷åòàíèÿ äîëæíû áûòü ïðàâèëüíî îòðàæåíû â çàêëþ÷èòåëüíîì ïîñìåðòíîì äèàãíîçå, ïðîìåæóòîê âðåìåíè ñîõðàíÿåòñÿ íå ïîçäíåå 28 äíåé îò íà÷àëà âîçíèêíîâåíèÿ èíôàðêòà èëè â ïðåäåëàõ ýïèçîäà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè;
— ïðè îñòðîì èëè ïîâòîðíîì èíôàðêòå ìèîêàðäà ïðè îòñóòñòâèè äðóãèõ çàáîëåâàíèé ïåðâîíà÷àëüíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè ñëåäóåò ñ÷èòàòü îñòðûé èëè ïîâòîðíûé èíôàðêò ìèîêàðäà (êîäû I21-I22), à ïðè èõ ñî÷åòàíèè ïîâòîðíûé, â ïðîìåæóòîê âðåìåíè äî 28 äíåé èëè â ïðåäåëàõ ýïèçîäà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (äàæå, åñëè ýïèçîä çàêîí÷èëñÿ ïîçæå 28 äíåé);
— åñëè äèàãíîç èíôàðêòà ìèîêàðäà áûë óñòàíîâëåí ïîñëå 28 äíåé îò åãî âîçíèêíîâåíèÿ, ïåðâîíà÷àëüíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè ñëåäóåò ñ÷èòàòü ïîñòèíôàðêòíûé êàðäèîñêëåðîç, êîä I25.8 (ÌÊÁ-10, ò. 1, ÷. 1, ñòð. 492);
— êîä I25.2 â êà÷åñòâå ïåðâîíà÷àëüíîé ïðè÷èíû ñìåðòè íå èñïîëüçóåòñÿ, äàííîå ñîñòîÿíèå îáîçíà÷àåò èíôàðêò ìèîêàðäà, ïåðåíåñåííûé â ïðîøëîì è äèàãíîñòèðîâàííûé ïî ÝÊÃ, â òåêóùèé ïåðèîä áåññèìïòîìíûé.
Ïðè íàëè÷èè â ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè çàïèñè î ïåðåíåñåííîì â ïðîøëîì èíôàðêòå ìèîêàðäà êàê åäèíè÷íîì ñîñòîÿíèè è îòñóòñòâèè äèàãíîçîâ äðóãèõ çàáîëåâàíèé, ïåðâîíà÷àëüíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè ñëåäóåò ñ÷èòàòü ïîñòèíôàðêòíûé êàðäèîñêëåðîç, êîä I25.8;
— êîäû I23 è I24.0 â êà÷åñòâå ïåðâîíà÷àëüíîé ïðè÷èíû ñìåðòè íå ïðèìåíÿþòñÿ, íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü êîäû I21-I22 (ÌÊÁ-10, ò. 2, ñòð. 61);
Источник