Предоперационная подготовка больных при язвенной болезни

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Платонов С.С.

Белоногов Н.И.

1 ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», Ульяновск

Проведено исследование, которое было направлено на изучение результатов и эффективности применения современного эндоскопического метода введения «Ронколейкина» инъекционным способом в предоперационном периоде у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом и пенетрацией. В предоперационном периоде во время фиброгастроскопии в периульценозную зону под слизистую антрального отдела вводился раствор «Ронколейкина» 0,5 мг (500 000 МЕ) по 0,1 мл на точку введения один раз в три дня в течение 10 дней. Осложнений при введении препарата не было. Обработаны и изучены результаты проводимого лечения в предоперационном периоде у 36 больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Разработан новый современный и эффективный алгоритм предоперационной подготовки больных с осложненной стенозом и пенетрацией гастродуоденальной язвой. Представлена схема алгоритма в виде наглядной таблицы. Достоверно доказано, что использование предложенного алгоритма приводит к снижению частоты осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах, сокращению длительности стационарного лечения и уменьшению числа летальных исходов.

язвенная болезнь

осложнения

предоперационная подготовка

«Ронколейкин»

1. Блюдникова B.C. Эрозии желудка и язвенная болезнь: клинические, биохимические, морфологические и иммуногистохимические аспекты возникновения и прогрессирования. — М.: Наука, 2005. — С. 128.

2. Григорьев П.Я. Helicobacter pylori: гастрит, дуоденит (гастродуоденит), язвенная болезнь // Практикующий врач. — Саратов, 1999. — №16. — 21 с.

3. Звартау Э.Э., Рысс Е.С. Фармакотерапия гастродуоденальных язв. — СПб.: Наука, 1992.

4. Мурзагаля Д.К., Рябоконь Г.Е. Некоторые иммунные сдвиги у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Советская медицина. — 1983. — № 2. — С. 13-16.

5. Петров В.П., Ерюхин H.A., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. — М., 1987. — 256 с.

6. Стойко Ю.М., Багненко С.Ф. Курыгин А.А. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. — СПб.: Питер, 2001. — 568 с.

7. Суриков В.А., Циммерман Я.С. Клиника, диагностика, иммуногенез и особенности лечения детей с гастродуоденальной патологией, ассоциированной с геликобактериозом // Перм. мед. журн. — 1998. — № 1. — С. 86-89.

8. Romagnani S. Th1 and Th2 in human diseases // Immunopathol. — 1996. — Vol. 80. — P. 225-235.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к числу наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта и остается актуальной проблемой современной хирургии и гастроэнтерологии [4, 6]. Частота язвенной болезни в различных странах составляет от 4,7 до 18 на 1000 населения. В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости язвенной болезнью, в том числе, и осложненных форм заболевания [7]. Значительную часть больных составляют лица трудоспособного возраста. В России язвенная болезнь составляет значительную долю в общей структуре заболеваемости населения, обращаемости, госпитализации и временной нетрудоспособности, что обусловливает высокую ее медико-социальную значимость [2, 6].

Ежегодно по поводу язвенной болезни на диспансерном учете находится около 1 млн человек. Из них 15-30 % нуждаются в хирургическом лечении [6]. В связи с появлением новых поколений ингибиторов желудочной секреции появилась надежда на успешное решение множества вопросов, связанных с профилактикой и лечением язвенной болезни, однако число больных, нуждающихся в оперативном лечении, по-прежнему не уменьшается [3]. Увеличивается число больных с резистентными формами язвенной болезни, относительно высокими остаются показатели частоты послеоперационных осложнений, инвалидизации и послеоперационной летальности [5, 7]. В то же время в литературе мало освещены вопросы, касающиеся современных подходов к предоперационной подготовке больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом или пенетрацией.

Целью нашего исследования явились разработка и изучение эффективности современных эндоскопических методов местного лечения в предоперационной подготовке больных с осложненной стенозом и пенетрацией язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и разработка нового алгоритма предоперационной подготовки больных с включением в него эндоскопического введения «Ронколейкина».

Материалы и методы исследования

Очень важное место в возникновении язвенной болезни отводится различным нарушениям в иммунной системе организма, поэтому многие авторы обращают внимание на перспективность изучения иммунологии пищеварительного тракта [1]. Последние годы отмечены успехами в изучении этиопатогенеза язвенной болезни, связанными с утверждением этиологической роли пилорического хеликобактера и разработкой эффективных способов антибактериальной терапии. Доказано, что хеликобактер поражает однослойный плоский эпителий желудка.

Важную роль в обеспечении адекватного местного иммунного ответа играет IgA, который, связываясь с антигенами, препятствует их проникновению в организм и подавляет рост микробных колоний. При дефиците IgA защитную функцию выполняет IgM [4].

Т-лимфоциты собственной пластинки слизистой оболочки желудка представлены популяцией лимфоцитов, которые обладают цитотоксическими свойствами, осуществляющими противоопухолевый и противовирусный надзор, и Т-хелперами, обладающими фенотипом CD3, CD4, CD8 [6]. У больных осложненной язвенной болезнью выявляются признаки вторичного иммунодефицита в виде гиперплазии тучных клеток, функционального истощения лимфоцитов СОЖ, что клинически выражается в антральном хроническом гастрите и дуодените с вялотекущим воспалительным процессом [1, 8]. Используя современные эндоскопические технологии, мы местно воздействовали на язвенный дефект иммуномодулятором с биостимулирующими свойствами. Для этого мы использовали «Ронколейкин» — интерлейкин человека рекомбинантный 2, иммуностимулятор, усиливает иммунные реакции организма. Интерлейкин-2 — вещество белковой природы, играет ключевую роль в процессе инициации и развития иммунного ответа, оказывает множественное действие на различные компоненты и звенья иммунной системы. Стимулирует пролиферацию T-лимфоцитов, активирует их, в результате чего они становятся цитотоксичными, киллерными клетками, при всем этом спектр их лизирующего действия расширяется, и они становятся способными уничтожать разнообразные патогенные микроорганизмы и малигнизированные клетки.

Больным язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом и (или) пенетрацией, в предоперационном периоде во время фиброгастродуоденоскопии, после визуальной оценки состояния язвы и степени стеноза, дистальный конец гастроскопа устанавливается в наиболее удобное положение, затем через инструментальный канал эндоскопа проводится инъектор, по которому субмукозно в трех точках периульцерозной зоны на расстоянии не более 1,0 см от краев язвы вводится раствор «Ронколейкина» 0,5 мг (500 000 МЕ) в объеме по 1,0 мл на каждую точку (в зависимости от размера язвенного дефекта). Контролем качества инъекции служит образование в области инъекции белесого инфильтрата. Эндоскопическое лечение проводилось с интервалом в 3 дня, на протяжении всего периода предоперационной подготовки, в среднем в течение 10 дней.

Результаты исследования и их обсуждение

В основу проспективного, рандомизированного исследования положен клинический анализ лечения 36 больных осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, проведенного на базе кафедры госпитальной хирургии Ульяновского государственного университета в хирургических отделениях «Центра специализированных видов медицинской помощи». Из них — 24 мужчины (66,8 %) и 12 женщин (33,2 %) в возрасте от 25 до 64 лет. Средний возраст пациентов составил 43,5 года. С язвенной болезнью желудка было 13 человек (26,2 %) и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки — 23 человека (73,8 %). У 14 пациентов (38,8 %) язвенная болезнь была осложнена компенсированным стенозом. У 10 больных (27,6 %) — субкомпенсированным стенозом. У 5 больных (13,8 %) — декомпенсированным стенозом. У 7 больных (19,4 %) — пенетрацией, из них у 2 больных язва желудка пенетрировала в печень, у 1 больного язва двенадцатиперстной кишки пенетрировала в желчный пузырь и у 4 больных язва пенетрировала в головку поджелудочной железы. Все пациенты были разделены на 2 группы — основную (19 человек) и контрольную (17 человек). Все больные в предоперационном периоде получали стандартную комплексную медикаментозную терапию. В дополнение пациентам основной группы в разработанный нами алгоритм предоперационной подготовки включили эндоскопическое введение «Ронколейкина» (рисунок). Всем больным, включенным в исследование, проводили оценку состояния до и после операции по клиническим, лабораторным, рентгенологическим, гистологическим показателям и по данным фиброгастродуоденоскопии. Объем оперативного вмешательства составил: резекция желудка по Бильрот-1 проведена у 19 человек, резекция желудка по Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера — у 15 пациентов, резекция желудка с анастомозом по Ру проведена у 1 человека и у 1 пациента — по Витебскому. В послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения: в контрольной группе нагноение послеоперационной раны у 3 пациентов, расхождение швов послеоперационной раны у 1 больного, правосторонняя нижнедолевая пневмония у 2 пациентов. В основной группе было осложнение у 1 пациента — кровотечение из послеоперационной раны. В контрольной группе был 1 летальный исход — от тромбоэмболии легочной артерии, в основной группе летальных исходов не было. Средний срок пребывания в стационаре после операции составил: в основной группе 13 койко-дней, в контрольной группе 21 койко-день.

Лечебно-диагностический алгоритм ведения больных с пенетрирующими и стенозирующими гастродуоденальными язвами

Вывод

Разработанный нами лечебно-диагностический алгоритм предоперационной подготовки с включением в него эндоскопического введения «Ронколейкина» у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом и пенетрацией, обеспечивает снижение частоты осложнений в ближайшем послеоперационном периоде, сокращает длительность стационарного лечения в послеоперационном периоде и уменьшает число летальных исходов.

Рецензенты:

Островский В.К., д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии ФГБГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.
Чарышкин А.Л. д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии ФГБГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.

Работа поступила в редакцию 14.02.2012.

Библиографическая ссылка

Платонов С.С., Белоногов Н.И. АЛГОРИТМ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ СТЕНОЗОМ И ПЕНЕТРАЦИЕЙ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 4-1. – С. 101-104;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29723 (дата обращения: 23.05.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

Хроническая язва, в отличие от острой, более глубоко проникает в стенку желудка или двенадцатиперстной кишки. Дном ее является мышечная или серозная оболочка с выраженным разрастанием соединительной ткани и воспалительной реакцией в краях и дне язвы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1.По патогенезу и локализации.

-Язва желудка:

-язва малой кривизны (язва I типа);

-сочетанная язва желудка и двенадцатиперстной кишки (язва 2 типа);

-язва пилорического отдела (язва 3 типа).

-Язва двенадцатиперстной кишки:

-Язва луковицы двенадцатиперстной кишки;

постбульбарная язва.

2.По характеру осложнений:

-кровотечение;

-перфорация;

-пенетрация;

-пилородуоденальный стеноз;

-малигнизация.

3.По типу течения:

-латентные;

-редко рецидивирующие;

-часто рецидивирующие.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

-Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.

-Эзофагогастродуоденоскопия.

-Исследование кислотопродуцирующей функции желудка (аспирационным или комбинированным методом с определением внутрижелудочной Ph-метрии).

-Выявление предрасположенности больного к развитию демпинг-синдрома.

-Дуоденоскопия в условиях релаксации при наличии признаков хронического нарушения дуоденальной непроходимости.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

1.Абсолютные:

-кровотечение тяжелой степени;

-перфорация язвы;

-стеноз выходного отдела желудка;

-перфорация;

-малигнизация.

2.Относительные:

-отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 6-8 недель;

-каллезная язва;

-рецидивы язвенной болезни после ушивания перфоративной язвы.

Впервые выявленные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также редко рецидивирующие подлежат консервативному лечению. В последние годы у большей части больных достигается терапевтический эффект. Однако при возникновении вышеуказанных осложнений больным показано оперативное лечение.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

-Диета: стол 1, а при наличии активной язвы — стол 1а.

-Интенсивная противоязвенная терапия (особенно при наличии активной язвы), которая должна проводиться до полного рубцевания язвы или резкого уменьшения ее размеров.

-В первые сутки после поступления в стационар проводится зондирование желудка с целью выявления количества содержимого. При нарушениях эвакуации из желудка (в норме натощак желудок не должен содержать более 200 мл прозрачного содержимого) производят зондирование желудка каждое утро и вечер (не ранее чем через 3 часа после последнего приема пищи), которое обязательно заканчивают промыванием желудка 2-3 литрами жидкости. По динамике количества получаемого при зондировании аспирата можно судить об эффективности предоперационной подготовки в отношении компенсации моторной функции желудка.

-Измерение диуреза обязательно производят при наличии нарушений эвакуации из желудка.

-Динамическое наблюдение за показателями красной крови, общим белком, электролитами, показателями КШН.

-Коррекция водноэлектролитных и белковых нарушений путем переливания солевых растворов, гипертонического раствора глюкозы, белковых гидролизатов (под контролем ЦВД, ОЦК, диуреза). Введение большого количества растворов внутривенно целесообразно проводить в центральную вену, что менее утомительно для больного и позволяет избежать флебита периферических вен.

-С целью более эффективной коррекции имеющихся нарушений больным с суб- и декомпенсированным стенозом целесообразно проведение катетера с помощью эндоскопа для энтерального питания за зону стеноза. Катетер извлекают за 3-4 дня до операции, после чего назначают ежедневные промывания желудка.

ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАЦИИ

В последние годы операцией выбора при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является резекция 2/3 желудка, чаще по способу Бильрот I. Если по техническим причинам операция по способу Бильрот I невыполнима, тогда прибегают к методу Бильрот II в модификациях по Гофмейстеру-Финстереру или по Витебскому. При этом предусматривается удаление патологического очага (язвенный дефект), а также удаление секреторной зоны желудка. Этим самым достигается состояние, близкое к ахилии в культе желудка, что в свою очередь является профилактикой рецидива язвенной болезни. При локализации язвы в проксимальных отделах желудка, у пищевода чаще всего выполняется пилоросохраняющая резекция. При наличии до- или интраоперационных признаков хронической дуоденальной проходимости выполняется или рассечение связки Трейтца или при наличии мезентериальной компрессии — поперечная антиперистальтическая дуоденоеюностомия (ПАДЕС). При низких постбульбарных язвах двенадцатиперстной кишки операцией выбора является резекция желудка на выключение язвы по способу Бильрот II в модификациях.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ

На вторые сутки после резекции желудка разрешается пить до 400 мл жидкости небольшими порциями в течение суток. Начиная с третьего дня назначают жидкую пищу (бульон, кефир, клюквенный морс, соки, сырое яйцо). С 6 дня назначают стол 1-а, с 10 дня — 1 хирургический с хлебом. Все это следует давать небольшими порциями 6 раз в день. При наличии признаков нарушения эвакуации из желудка показана периодическая эвакуация его содержимого через зонд.

Больные начинают сидеть наутро после операции. В этот же день им проводят лечебную гимнастику. Вставать и ходить им разрешают со 2-3 суток в зависимости от общего состояния и возраста больного. Швы снимают на 8-10 день.

Вопрос 26

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 2980 | Нарушение авторских прав

Источник

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для предоперационной подготовки больных язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori. Больному проводят общепринятую антихеликобактерную терапию. Начиная с третьего дня терапии, ежедневно вводят препарат лейкинферон. Доза 2,0 мл внутримышечно один раз в сутки. Продолжительность 5 дней. После этого антихеликобактерную терапию прекращают. Внутримышечное введение препарата лейкинферон продолжают в той же дозе в течение 4 дней через день. Способ позволяет существенно уменьшить число послеоперационных осложнений. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для предоперационной подготовки больных язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori.

В настоящее время в среднем 70% наблюдений язвенной болезни желудка и 90-100% язвенной болезни двенадцатиперстной кишки вызываются микроорганизмом Helicobacter pylori (В.А.Исаков, И.В.Домарадский. Хелибактериоз. — М.: Медпрактика. — 2003. — С.106). В связи с этим больным с язвенной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori, при предоперационной подготовке проводят антихеликобактерную терапию.

Среди больных язвенной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori, имеются лица с осложненным течением данного заболевания, которым для выздоровления приходится выполнять хирургические операции. В настоящее время показаниями к выполнению операции лицам с язвенной болезнью являются: продолжающие язвенное кровотечение, рецидив язвенного кровотечения, наличие каллезных и гигантских язв, перфорация язвы, подозрение на малигнизацию и малигнизация язв желудка, множественное расположение язв в гастродуоденальной зоне, наличие пилородуоденального стеноза III или IV степени, частые рецидивы язвенной болезни или повторяющиеся язвенные кровотечения (А.Ю.Барановский, Л.И.Назаренко. Неблагоприятные варианты течения язвенной болезни: Учебно-метод. пособие. — СПб.: Диалект. — 2006. — С.127-131).

Хирургическая операция при язвенной болезни предъявляет высокие требования к функциональному состоянию органов и систем организма, а также к самому органу, на котором будет осуществлена операция. Поэтому адекватная предоперационная подготовка больных имеет важное значение для оптимального выполнения самой операции и благоприятного течения послеоперационного периода. В связи с этим разработка новых эффективных способов предоперационной подготовки больных язвенной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori, является актуальной проблемой современной хирургии.

Проведенным поиском в научно-медицинской и патентной литературе найдены следующие способы предоперационной подготовки больных с язвенной болезнью. В патенте РФ № 2099060 (опубл. 20.12.1997 г.) опубликован «Способ предоперационной подготовки больного», предусматривающий внутримышечное введение липополисахаридного препарата пирогенал двукратно в дозе 1 мкг/кг, но не более 30 мкг, за 48 и 24 часа до операции. Одновременно дважды назначают препарат токоферол в дозе 20 мг/кг внутримышечно и препарат пиродоксин в дозе 1 мл/10 кг, но не более 5 мл.

Недостатком данного способа является возможность развития послеоперационных осложнений в связи с наличием микроорганизма Helicobacter pylori в организме больного на этапе выполнения операции и в послеоперационном периоде, поскольку не проведена антихеликобактерная терапия.

Патентом РФ № 2236228 (опубл. 20.09.2004 г.) защищен способ предоперационной подготовки больных с рецидивирующим кровотечением под названием «Способ профилактики рецидивов кровотечений из язв и эрозий при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori». Больным внутривенно вводят препарат омепразол по 40 мг каждые 4 ч в течение 2-4 суток, а с 3-4 дня назначают 7-дневный курс эрадикационной терапии, состоящей из омепразола, кларитромицина, тинидазола и коллоидного висмута сукцината.

Недостатком является ограниченная область применения данного способа, поскольку при угрозе рецидива кровотечениями из язв необходимо выполнение срочной операции для спасения жизни больного, что не позволяет провести полный курс адекватной предоперационной подготовки.

В патенте РФ № 2252777 (опубл. бюл. № 15, 2005 г.) описан «Способ лечения хеликобактерассоциированной хронической дуоденальной язвы», предусматривающий прием внутрь натощак препарата ликопид по 10 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней на фоне традиционной антихеликобактерной терапии. Недостатком данного способа является то, что для восстановления иммунного статуса больных язвенной болезнью применяется иммуностимулирующий препарат. Ликопид, регистрационный № ЛС-001438, стимулирует бактерицидную и цитотоксическую активность фагоцитов (нейтрофилов и макрофагов), усиливает пролиферацию Т- и В-лимфоцитов, повышает синтез специфических антител. Фармакологические свойства реализуются посредством стимуляции выработки интерлейкинов, фактора некроза опухолей, альфа- и гамма-интерферона, колониестимулирующих факторов (Справочник ВИДАЛЬ: Астрафарм Сервис. — 2010. — С.764-765). Между тем, лица, подлежащие хирургическому лечению по поводу язвенной болезни, имеют осложненное течение, а потому у них наблюдаются явления иммунодефицита с преимущественным угнетением клеточного звена иммунной системы по супрессивному типу (В.В.Рыбачков и соавт. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. — Ярославль. — 2008. — С.61-65). Поэтому результат действия препарата ликопид разовьется не так быстро, как нужно для предоперационной подготовки, поскольку у больных данной категории снижены резервные возможности организма для восстановления достаточного уровня иммунитета под воздействием препаратов-иммуностимуляторов.

В статье Липицкого Е.М., Алекберзаде А.В. «Диагностика и лечение хеликобактериоза у больных с кровоточащей пептической язвой» (Хир. — 2008. — № 4. — С.11-13) описан способ проведения больным с кровоточащими язвами, ассоциированными с Helicobacter pylori, 7-дневного курса антихеликобактерной терапии комбинированным препаратом пилобакт или тройной терапией с препаратом де-нол или с кларитромицином и фуразолидоном.

Недостатком данного способа является ограниченная область применения способа, поскольку для больных с показаниями к оперативному лечению не представляется возможным проведение предоперационной подготовки в объеме, необходимом для эффективного выполнения хирургической операции.

Наиболее близким техническим решением, принятым за прототип, является способ предоперационной подготовки, защищенный патентом РФ № 2277931 (опубл. 20.06.2006 г.) под названием «Способ антихеликобактерной терапии». Сущность способа, взятого в качестве прототипа, состоит в том, что предоперационную подготовку осуществляют общепринятой антихеликобактерной и иммуномодулирующей терапией. При этом вначале в течение 7 дней ежедневно применяют препарат — иммуномодулятор виферон в дозе 2 млн ME в виде ректальных свечей. После этого проводят общепринятую антихеликобактерную терапию.

Недостатком данного метода являются недостаточная эффективность такой предоперационной подготовки, поскольку применение иммуномодулирующего препарата осуществляется до начала антихеликобактерной терапии, т.е. на фоне продолжающейся персистенции микроорганизма Helicobacter pylori на слизистую оболочку желудка, а потому в послеоперационном периоде возможно возникновение послеоперационных осложнений.

Целью настоящего изобретения является расширение области применения способа и повышение эффективности предоперационной подготовки больных язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori, за счет уменьшения числа послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что больным с язвенной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori, проводят общепринятую антихеликобактерную терапию. Начиная с третьего дня общепринятой антихеликобактерной терапии, ежедневно внутримышечно вводят препарат лейкинферон в дозе 2,0 мл в течение 5 дней один раз в сутки. После этого антихеликобактерную терапию прекращают, а внутримышечное введение препарата лейкинферон продолжают в той же дозе в течение 4 дней, выполняя одноразовые инъекции через день.

Препарат лейкинферон, международное название интерферон альфа, принадлежит к группе МИБП-цитокинов и представляет собой смесь различных подтипов натурального интерферона альфа из лейкоцитов крови человека. В его состав входят альфа-интерферон (IFNa), интерлейкин-1 (IL-1), интерлейкин-4 (IL-4), интерлейкин-6 (IL-6), интерлейкин-8 (IL-8), интерлейкин-10 (IL-10), гамма-интерлейкин (IFNy ), фактор некроза опухоли (TNFa) и лейкоз-ингибирующий фактор (LIF). Лейкинферон — это лекарственная форма цитокинов первой фазы иммунного ответа. Он оказывает выраженное иммуномодулирующее, противовирусное, антипролиферативное и противоопухолевой действие (Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств. — Вып.1. — М.: Геотар Медицина. — 2000. — С.570-571; РЛС. Энциклопедия лекарств. — 2004. — № 11. — ООО «РЛС-2004». — С.371-372).

Подробное описание способа.

При наличии у больных с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, обусловленной Helicobacter pylori, показаний к выполнению операции, таких как, например, пилородуоденальный стеноз III или IV степени, пенетрация язвы, каллезная язва, гигантская язва, множественная локализация язв, подозрение на малигнизацию язвы, повторяющиеся рецидивы язвенной болезни или кровотечения, назначают предоперационную подготовку. Она включает общепринятую антихеликобактерную терапию: прием внутрь препарата-ингибитора протонного насоса и двух антибактериальных препаратов. С третьего дня антихеликобактерной терапии больным начинают ежедневно делать внутримышечные инъекции препарата лейкинферон в дозе 2,0 мл в течение 5 дней один раз в сутки. После этого прием антихеликобактерных препаратов прекращают, а одноразовые инъекции лейкинферона в той же дозе продолжают в течение 4 дней, делая их через день.

Практическая реализуемость предлагаемого способа иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример 1: Больной У-н, 37 лет (и.б. № 5188), поступил в хирургическое отделение Белокалитвинской центральной районной больницы Ростовской области с обострением язвенной болезни желудка, пилородуоденального стеноза 3 степени. Предъявлял жалобы на общую слабость, боли в эпигастральной области, тошноту, чувство тяжести после приема пищи, снижение массы тела. Язвенная болезнь 8 лет, 1 год назад перенес операцию ушивания прободной язвы.

При эндоскопии желудка с проведением пробы быстрым уреазным тестом, а затем гистологическим исследованием биоптатов обнаружено наличие Helicobacter pylori на слизистой желудка. Кроме того, микроскопически в поле зрения обнаружено 150 микробных тел на биоптатах слизистой оболочки желудка: средняя степень обсемененности. Исследование иммунологического статуса выявило, что у пациента резко повышено содержание в крови провоспалительных цитокинов: TNFa=14,23 пг/мл при норме 5,1-7,3 пг/мл, IL-Ia=1,43 пг/мл при норме 0,5-1,1 пг/мл, IL-6=8,74 пг/мл при норме 6,8-8,4 пг/мл, а также противовоспалительных цитокинов: IFNy=23,53 пг/мл при норме 15,7-18,8 пг/мл, IL-10=20,42 пг/мл при норме 12,8-14,0 пг/мл.

Больному было рекомендовано оперативное лечение и назначена предоперационная подготовка согласно заявляемому способу. Общепринятая антихеликобактерная терапия включала в себя прием внутрь препарата-ингибитора протонного насоса — ультоп по 40 мг 1 раз в день и двух антибактериальных средств — клион по 0,5 г 2 раза в день и кларитромицин по 0,5 г 2 раза в день. С третьего дня антихеликобактерной терапии больному начато ежедневное внутримышечное введение препарата лейкинферон в дозе 2,0 мл 1 раз в сутки, которое осуществляли в течение 5 дней. После этого антихеликобактерную терапию прекратили, а выполнение инъекций препарата лейкинферон было продолжено в той же дозе 1 раз в сутки через день в течение 4 дней. После окончания предоперационной подготовки больному была выполнена эндоскопия желудка. При этом наличия Helicobacter pylori на слизистой оболочки желудка быстрым уреазным тестом и гистологически не было выявлено. При микроскопическом исследовании биоптатов слизистой оболочки желудка в поле зрения обнаружено 30 микробных тел: низкая степень обсемененности. Иммунологическое исследование крови в этот период выявило снижение практически всех провоспалительных цитокинов: TNFa=10,83 пг/мл, IL-Ia=1,23 пг/мл, IL-6=8,57 пг/мл, а также противовоспалительных цитокинов: IFNy=21,13 пг/мл, IL=16,84 пг/мл.

Полученные объективные данные позволили взять больного на операцию. Ему выполнена резекция 2/3 желудка по Бильроту II с наложением гастроэнтероанастомоза по Ру. В послеоперационном периоде операционная рана зажила первичным натяжением, швы с операционной раны сняты через 8 суток после операции. Больной в удовлетворительном состоянии был выписан из стационара. Послеоперационных осложнений не было.

Впоследствии он был смотрен через 6 месяцев после операции: чувствует себя удовлетворительно, соблюдает диету, вернулся к прежней работе. При иммунологическом исследовании в этот период выявлено, что практически все провоспалительные цитокины нормализовались: TNFa=7,83 пг/мл, IL-I a=1,43 пг/мл, IL-6=8,74 пг/мл, приблизились к нормальным значениям противовоспалительные цитокины: IFNy=19,35 пг/мл, IL=14,93 пг/мл. Наличия Helicobacter pylori на слизистой оболочки желудка быстрым уреазным тестом и гистологически не было выявлено. При микроскопическом исследовании биоптатов слизистой оболочки культи желудка в поле зрения обнаружено 40 микробных тел: низкая степень обсемененности. В отдаленном периоде послеоперационных осложнений не было.

Пример 2: Больной Ч-н, 53 г. (и.б. № 1249), поступил в хирургическое отделение Белокалитвинской районной больницы Ростовской области с диагнозом: язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, пилородуоденальный стеноз 3 степени. У больного отмечалась общая слабость, тошнота, рвота накануне съеденной пищей, чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи, исхудание. Язвенный анамнез 15 лет.

Во время эндоскопического исследования быстрым уреазным тестом, а затем гистологически выявлено наличие на слизистой оболочке желудка микроорганизма Helicobacter pylori. Во время микроскопического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка обнаружено 120 микробных тел в поле зрения: средняя степень обсемененности. Иммунологическое исследование крови выявило высокий уровень провоспалительных цитокинов: TNFa=14,78 пг/мл, IL-Ia=2,49 пг/мл, IL-6=16,14 пг/мл и противовоспалительных цитокинов: IFN y=24,26 пг/мл, IL=21,23 пг/мл.

Больному было рекомендовано оперативное лечение и назначена предоперационная подготовка согласно заявляемому способу. Общепринятая антихеликобактерную терапия включала в себя прием внутрь препарата-ингибора протонного насоса — ультоп по 40 мг 1 раз в сутки и 2 антибактериальных средства — клион по 0,5 г 2 раза в день и кларитромицин по 0,5 г 2 раза в день. Начиная с третьего дня антихеликобактерной терапии, больному ежедневно внутримышечно 1 раз в сутки вводили препарат лейкинферон в дозе 2,0 мл в течение 5 дней. Затем антихеликобактерную терапию прекратили, а одноразовые инъекции лейкинферона в той же дозе через день делали еще в течение 4 суток.

После окончания предоперационной подготовки пациенту выполнено эндоскопическое исследование желудка с проведением пробы быстрым уреазным тестом и взятием биоптатов слизистой оболочки для гистологического и микробиологического исследования. Присутствия Helicobacter pylori на слизистой оболочке желудка не было выявлено. В поле зрения при микроскопии биоптатов было обнаружено 20 микробных тел: низкая степень обсемененности. Иммунологическое следование крови выявило явную тенденцию к снижению содержания провоспалительных: TNFa=11,04 пг/мл, IL-Ia=1,71 пг/мл, IL-6=12,62 пг/мл, и противовоспалительных цитокинов IFNy=20,78 пг/мл, IL=18,27 пг/мл.

Получив объективные сведения о благоприятном результате предоперационной подготовки, больному было рекомендовано оперативное лечение. Ему была выполнена операция резекция 2/3 желудка по Бильроту II в модификации Гофмейстера-Финстерера. В послеоперационном периоде перистальтика кишечника восстановилась на 3 сутки после операции. Операционная рана зажила первичным натяжением. Через 9 дней после выполнения операции больной выписан из стационара. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Он был осмотрен через 6 месяцев: чувствует себя удовлетворительно, соблюдает диету, работает по профессии. При исследовании иммунограммы выявлено снижение высокого содержания провоспалительных цитокинов: TNFa=7,43 пг/мл, IL-Ia=1,13 пг/мл, IL-6=8,54 пг/мл и противовоспалительных цитокинов: IFNy=19,15 пг/мл, IL=14,81 пг/мл. При эндоскопическом исследовании проба быстрым уреазным тестом и забор биоптатов слизистой оболочки культи желудка с последующим гистологическим исследованием указали на отсутствие обсеменения ее Helicobacter pylori. В поле зрения при микроскопии этих биоптатов обнаружено 30 микробных тел: низкая степень обсемененности. В отдаленном периоде послеоперационных осложнений не обнаружено.

Согласно предлагаемому способу было осуществлена предоперационная подготовка 18 больных в Белокалитвинской ЦРБ Ростовской области и Городской больнице № 7 г. Ростов-на-Дону. Эндоскопическое обследование больных накануне операции и спустя 6 месяцев после операции с проведением быстрого уреазного теста и забором биоптатов слизистой оболочки желудка для гистологического подтверждения наличия Helicobacter pylori дало отрицательный результат. При микроскопии этих биоптатов обнаружено от 20 до 40 микробных тел: низкая степень микробного обсеменения. Иммунологические исследования свидетельствовали о значительном снижении уровня провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в крови больных. Осложнений после операции не было отмечено ни в одном случае.

Анализ 28 историй болезни пациентов, не получавших предлагаемой предоперационной подготовки, показал, что послеоперационные осложнения им