Предрасполагающие факторы для развития язвенной болезни
Причины язвы желудка бывают разнообразные. Значение имеет и психоэмоциональное состояние пациента, и прием некоторых групп медикаментов, и наличие вредных привычек, и характер питания. Ниже детально описано, от чего появляется язва желудка, ее симптомы, диагностика и возможные осложнения.
Что это за заболевание
Язва желудка – это дефект слизистой оболочки желудка, который возникает от различных внешних причин. Он обычно сопровождается развитием локального воспалительного процесса. Для заболевания характерно хроническое течение, с развитием обострений при нарушении диеты, часто в определенные периоды года (весной и осенью).
Опасна болезнь своими осложнениями – перфорацией, кровоизлиянием, хронической анемией, развитием злокачественных новообразований, пенетрацией и перитонитом. Обычно язва желудка требует длительного медикаментозного лечения, коррекции способа жизни и соблюдения диеты.
Факторы риска язвенной болезни
Синдром хронической усталости
Это заболевание все более часто диагностируется в развитых странах. Его ведущим симптомом является отсутствие ощущения отдыха после полноценного ночного сна. При этом у пациентов возрастает риск нарушения регулярности и полноценности питания, что может стать причиной развития гиперацидного гастрита или язвенной болезни желудка. У некоторых пациентов также встречается сопутствующая пищевая аллергия, что осложняет процесс диагностики.
Кариес
Наличие хронического воспалительного процесса в ротовой полости повышает возможность развития заболевания со стороны пищеварительной системы. Проведено несколько исследований, в которых убедительно показано, что при отсутствии адекватной санации рта у пациентов повышаются показатели желудочной кислотности, а также растет риск инфицирования хеликобактерной инфекцией.
Наследственность
Установлено, что существует несколько наследственных нарушений, которые могут приводить к развитию язвенной болезни:
- повышенная продукция гастрина;
- недостаточность секреции простагландинов;
- увеличение количества париетальных клеток, которые продуцируют соляную кислоту;
- увеличение числа рецепторов к гастрину.
При этом болезнь чаще можно обнаружить у родителей пациента, нежели у братьев или сестер.
Курение и алкоголь
Никотин, который является основным токсином сигарет, а также этиловый спирт являются мощными раздражителями, который при попадании внутрь желудка способны нарушать целостность слизистой оболочки. Также они стимулируют продукцию желудочного сока, что дополнительно усугубляет ситуацию. Особенно высокий риск развития язвенной болезни у пациентов, которые регулярно злоупотребляют алкогольными напитками или курят более 5 сигарет в день. При этом возраст не играет существенной роли. Курение дополнительно способствует атрофии слизистой оболочки.
При диагностированной язве, употребление алкоголя даже в небольшом количестве может приводить к прогрессированию заболевания и развития острых осложнений. Поэтому его полностью исключают из рациона больного.
Неправильное питание
От чего наиболее часто бывает язва желудка? Характер питания – основная причина болезни. Очень часто она развивается в подростковом возрасте, когда дети неправильно и нерегулярно едят. Также способствует появлению язвенной болезни следующие особенности рациона:
-
употребление большого количества соли и пряностей; - кислые, острые (особенно из восточной кухни) блюда;
- преобладание консервированных, маринованных продуктов, цитрусовых;
- частое питье кофе или крепкого черного чая.
Прием медикаментов
Что из медикаментов вызывает язву желудка? Риск изъязвления слизистой оболочки растет у пациентов, которые постоянно принимают противовоспалительные препараты (глюкокортикостероиды или НПВС). Это обусловлено тем, что они снижают продукцию простагландина, который в желудке является одним из основных факторов защиты слизистой оболочки.
Также в зоне риска пациенты с ишемической болезнью сердца, которым назначают антикоагулянты и антиагреганты. У них растет риск развития кровоизлияния из язвы из-за разжижения крови. Поэтому пациентам, которым необходимо длительно принимать эти группы препаратов, часто дополнительно назначают антисекреторные медикаменты – ингибиторы протонной помпы.
Психосоматика
Эмоциональное и психологическое состояние пациента также может активировать патогенез возникновения патологии. В период стресса или депрессии происходит активация симпатоадреналовой системы, что стимулирует работу париетальных клеток желудка и приводит к повышению кислотности. Также снижается продукция бикарбонатов. Совокупность этих факторов при длительных психосоматических нагрузках может стать триггером развития заболевания.
Стрессовая язва
Понятие «стрессовой язвы» возникло, когда заметили, что у пациентов, которые перенесли успешные реанимационные мероприятия, гораздо чаще потом обнаруживают язвенную болезнь. В дальнейшем было показано, что риск заболевания возрастает при всех соматических патологиях, которые сопровождаются нарушением системной гемодинамики и падением артериального давления.
От чего образуется язва желудка? Это объясняется резким снижением кровоснабжения желудка, что приводит к ишемии ее внутренней стенки и отмиранием целых областей эпителиального слоя клеток.
Также возможно ее развитие при следующих обстоятельствах:
- хирургические вмешательства на органах брюшной полости;
- резкое снижение функции печени или почек;
- инсульт или внутримозговое кровоизлияние.
Другие причины
Также важной причиной возникновения язвенной болезни является хеликобактерная инфекция. Доказано, что ее наличие способствует развитию активного воспалительного процесса в желудке, а также возникновению эрозий и язв. Поэтому для эффективного лечения требуется эрадикационная терапия, которая включает антисекреторные и антибактериальные препараты. Только тогда язва сможет быстро рубцеваться.
Симптомы язвенной болезни
Необходимо также выделить характерные симптомы, которые возникают при язвенной болезни желудка:
- ощущение жжения за грудиною;
- резкая боль в верхнем (эпигастральном) отделе желудка, которая усиливается через 15-30 минут после приема пищи;
- ощущение тошноты, однократная рвота;
- отрыжка кислым;
- склонность к запорам;
- метеоризм (повышенное образование газов в кишечнике);
- ощущение тяжести в желудке;
- снижение аппетита;
- повышение температуры тела (при выраженном воспалительном компоненте).
Полезное видео
Как возникает и проявляется язва желудка можно узнать в этом видео.
Диагностика заболевания
При появлении подозрения на язву желудка необходимо обратиться за медицинской помощью к терапевту или гастроэнтерологу. Он собирает информацию о характере питания пациента, наличии вредных привычек, сопутствующих заболеваний, приеме препаратов. При физикальном обследовании пальпаторно изучается локализация боли в животе.
Из лабораторных исследований проводятся:
- общий анализ крови (наблюдается повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);
- анализ кала на наличие крови (для выявления скрытого кровоизлияния).
Золотым стандартом диагностики является проведение фиброгастродуоденоскопии – эндоскопического исследования верхних отделов пищеварительной системы. При этом врач визуально обнаруживает локализацию дефектов слизистой. Одновременно проводится измерение показателей кислотности и делается экспресс-анализ на наличие хеликобактерной инфекции. При наличии хронической язвы также обязательно берутся небольшие образцы ткани из дна язвы. Их направляют на цитологическое исследование.
Возможные осложнения
Язвенная болезнь наиболее опасна своими осложнениями, которые возникают при несвоевременном диагностировании и лечении.
Все они требуют немедленной госпитализации пациента в хирургическое отделение:
- Кровоизлияние в просвет желудка – возникает наиболее часто в острую фазу заболевания. Иногда приводит к развитию геморрагического шока.
- Перфорация (прободная язва) в просвет брюшной полости с развитием перитонита.
- Пенетрация язвы с химическим поражением ближайших анатомических структур (печень, поджелудочную железу, сальник).
- Деформация просвета желудка.
- Развитие злокачественного новообразования (рак желудка).
Источник
— хроническое рецидивирующее заболевание, с циклическим течением, склонное к прогрессированию и развитию осложнений, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Предрасполагающие факторы:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это мультифакторное заболевание, возникающее в результате воздействия комплекса патогенных факторов. Основными причинами язвенной болезни являются: хронический гастрит или дуоденит, ассоциированный с H.pylori, острые и хронические психоэмоциональные стрессовые ситуации, генетическая предрасположенность, нарушение режима питания, курение, злоупотребление алкоголем и кофе, влияние ульцерогенных лекарственных средств (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды).
Классификация:
По мкб 10:
- Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечениемK26.0
- Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободениемK26.1
- Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободениемK26.2
- Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения и прободенияK26.3
- Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечениемK26.4
- Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободениемK26.5
- Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободениемK26.6
- Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения и прободенияK26.7
- Язва двенадцатиперстной кишки не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободенияK26.9
Размеры язвы:
- а) небольшая (менее 0,5 см)
- б) средняя (0,5—1 см)
- в) крупная (1,1—3 см)
- г) гигантская (более 3 см)
Стадии развития язвы:
- а) активная (обострение)
- б) рубцующаяся
- в) стадия «красного» рубца
- г) стадия «белого» рубца
- д) длительно не рубцующаяся
По локализации поражения:
А. Отделы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК):
Язвы желудка:
- • а) кардиального и субкардиального отделов;
- • б) тела и угла желудка;
- • в) антрального отдела;
- • г) пилорического канала.
Язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК):
- • а) луковицы двенадцатиперстной кишки;
- • б) постбульбарного отдела (внелуковичные язвы).
Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Б. Проекция поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:
- • малая кривизна,
- • большая кривизна,
- • передняя стенка,
- • задняя стенка.
По числу язв:
- • одиночные,
- • множественные.
По клинической форме:
- • типичная,
- • атипичная: а) с атипичным болевым синдромом; б) безболевая (но с другими клиническими проявлениями); в) бессимптомная.
По уровню желудочного кислотовыделения:
- • повышенный,
- • нормальный,
- • пониженный.
По характеру гастродуоденальной моторики:
- • повышение тонуса и усиление перистальтики желудка и ДПК,
- • снижение тонуса и ослабление перистальтики желудка и ДПК,
- • дуоденогастральный рефлюкс.
По срокам рубцевания:
- • с обычными сроками рубцевания (до 1,5 мес. для язв ДПК; до 2,5 мес. для язв желудка).
- • труднорубцующиеся язвы со сроками рубцевания (более 1,5 мес. для язв ДПК; более 2,5 мес. для язв желудка).
По наличию или отсутствию постязвенных деформаций:
- • рубцово-язвенная деформация желудка,
- • рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК.
По характеру течения заболевания:
- • острое (впервые выявленная язва),
- • хроническое: а) с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже) -легкая степень тяжести; б) с ежегодными обострениями — средняя степень тяжести; в) с частыми обострениями (2 раза в год и чаще),-тяжелое течение.
По наличию осложнений:
- • кровотечение;
- • прободение;
- • пенетрация:
- • перигастрит, перидуоденит; органический стеноз привратника; малигнизация.
Симптоматические гастродуодеиальные язвы
-«Стрессовые» язвы:
- • а) язвы Курлинга — при распространенных ожогах;
- • б) язвы Кушинга — при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях;
- • в) язвы при других стрессовых ситуациях: инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях и полостных операциях.
-Лекарственные язвы.
-Эндокринные язвы:
- • а) синдром Золлингера-Эллисона;( труднорубцующиеся язвы верхних отделов желудочно-кишечного тракта, протекающие с диареей на фоне высокой кислотной продукции, сочетаются с опухолью островков поджелудочной железы)
- • б) гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе.
Клиническая картина:
Ранние боли (через 30 мин-1 ч после еды) в эпигастрии более характерны для локализации язвы в проксимальных отделах желудка. Чаще всего боли связаны с употреблением грубой, соленой, кислой или резкой пищи с добавлением различных специй.
При язвах пилорического отдела желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки – это поздние (через 1,5—2 ч после еды ), ночные, голодные бол(6—7 ч),и в эпигастральной области или в правом подреберье, которые проходят после еды. Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерны сезонные (весной и осенью) обострения.
Во время болей больные занимают вынужденное положение – лежа на боку с притянутыми к животу локтями и коленями, либо колено-локтевое положение ничком вниз, в котором больные находятся более или менее продолжительное время.
Симптомы:
- -тошнота
- -рвота (приносящая облегчение; преимущественно утром)
- -изжога
- -кислый привкус во рту
- -отрыжка,
- -слюнотечение
- -тяжесть в эпигастрии
- -понос / запор
Диагностика:
Диагностика инфекции H.pylori обязательна при язвенной болезни.
Наиболее часто в нашей стране используют инвазивные методы обнаружения бактерии, т.е. методы, требующие проведения эзофагогастродуоденоскопии для получения биоптатов: уреазный тест с биопсийными фрагментами и гистологическое исследование препаратов слизистой оболочки желудка. H.pylori обнаруживают при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки почти в 100% случаев, при язвенной болезни желудка – в 85%.
Анализ крови: тенденция к увеличению количества эритроцитов и гемоглобина (за счет повышенной продукции гастромукопротеина) и замедлению СОЭ
Общий анализ мочи – в норме. Анализ кала – положительная реакция Грегерсена на скрытую кровь при язвенном кровотечении
Инструментальная диагностика язвы желудка и 12-перстной кишки
• ФЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект. Дополнительно ФЭГДС позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления. При наличии язвы желудка необходимо взятие 4-6 биоптатов из дна и краёв язвы с последующим их гистологическим исследованием для исключения наличия опухоли.
• Контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ также позволяет выявить язвенный дефект, однако по чувствительности и специфичности рентгенологический метод уступает эндоскопическому.
• Рентгенологические признаки язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
• Симптом «ниши» — тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер. Силуэт язвы может быть виден в профиль (контурная «ниша») или в анфас на фоне складок слизистой оболочки («рельеф-ниша»). Маленькие «ниши» неразличимы при рентгеноскопии. Контуры малых язв ровные и чёткие. В больших язвах очертания становятся неровными из-за развития грануляционных тканей, скопления слизи, сгустков крови. Рельефная «ниша» имеет вид стойкого округлого или овального скопления контрастной массы на внутренней поверхности желудка или двенадцатиперстной кишки. Косвенные признаки — наличие жидкости в желудке натощак, ускоренное продвижение контрастной массы в зоне язвы.
• Симптом «указующего перста» — в желудке и луковице спазм возникает на уровне язвы, но на противоположной стороне патологического процесса.
• Внутрижелудочная рН-метрия. При язвенной болезни наиболее часто обнаруживают повышенную либо сохранённую кислотоообразующую функцию желудка.
• УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующей патологии.
• Инвазивная диагностика язвы желудка и 12-перстной кишки
Проводят забор не менее 5 биоптатов слизистой оболочки желудка: по два из антрального и фундального отделов и одного из области угла желудка. Для подтверждения успешности эрадикации микроба данное исследование выполняют не ранее 4-6-й недели после завершения терапии.
Морфологические методы диагностики язвы желудка и 12-перстной кишки
«Золотой стандарт» диагностики Helicobacter pylori
— окраска бактерий в гистологических срезах слизистой оболочки желудка.
• Цитологический метод — окраска бактерий в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка по Романовскому-Гимзе и Граму (в настоящее время считается недостаточно информативным).
• Гистологический метод — срезы окрашивают по Романовскому-Гимзе, по Уортину-Старри и др.
Биохимический метод (быстрый уреазный тест) — определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка путём помещения его в жидкую или гелеобразную среду, содержащую мочевину и индикатор. При наличии в биоптате Н. pylori его уреаза превращает мочевину в аммиак, что изменяет рН среды и, следовательно, цвет индикатора.
Бактериологический метод мало используется в рутинной клинической практике.
Иммуногистохимический метод с применением моноклональных антител: обладает большей чувствительностью, так как используемые антитела избирательно окрашивают H. pylori. Мало используется в рутинной клинической практике для диагностики Н. pylori.
Неинвазивная диагностика язвы желудка и 12-перстной кишки
• Серологические методики: обнаружение антител к Н. pylori в сыворотке крови. Метод наиболее информативен при проведении эпидемиологических исследований. Клиническое применение теста ограничено тем, что он не позволяет дифференцировать факт инфицирования в анамнезе от наличия H. pylori в настоящий момент. В последнее время появились более чувствительные системы, которые позволяют диагностировать эрадикацию по снижению титра антихеликобактерных антител в сыворотке крови больных в стандартные сроки 4-6 нед методом иммуноферментного анализа.
• Дыхательный тест — определение в выдыхаемом больным воздухе С02, меченного изотопом 14С или 13С, который образуется под действием уреазы H.pylori в результате расщепления в желудке меченой мочевины. Позволяет эффективно диагностировать результат эрадикационной терапии.
• ПЦР-диагностика. Можно исследовать как биоптат, так и фекалии больного.
При соблюдении всех правил выполнения методик и надлежащей стерилизации эндоскопической аппаратуры первичная диагностика H.pylori обосновывает начало антихеликобактерной терапии при обнаружении бактерии одним из описанных методов
Дифференциальная диагностика:
- -Функциональные расстройства желудка гиперстенического типа
- -Рак желудка
- -Хронический и острый гастрит
- -Хронический панкреатит
- -Холецистит
- -Опухоли головки поджелудочной железы
- -Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- -Хронический колит
- -Острая кишечная инфекция
- -Стеноз двенадцатиперстной кишки
Источник