Препараты ацетилхолина применяемые при болезни альцгеймера
Деменцию со снижением памяти более 100 лет назад описал немецкий психиатр. К сожалению, за столетие медицина мало продвинулась в изучении болезни. Какое лекарство поможет от Альцгеймера? Есть ли препараты для профилактики болезни? Подробно рассмотрим лечение Альцгеймера в этой статье.
Основные сведения о заболевании
Болезнь проявляется у пациентов после 65 лет. «Молодые» формы встречаются крайне редко. От Альцгеймера назначают препараты, которые могут замедлить его развитие. Но добиться полного излечения на сегодняшний момент невозможно.
| Причины | Не известны |
| Область поражения | Кора головного мозга |
| Факторы риска | Носительство гена ApoE4 |
| Симптомы | Патологическая забывчивость; Снижение социальных связей; Потеря привычных интересов; На поздних стадиях нарушение речи; Потребность в уходе. |
Симптомы
болезни
В начале
заболевания болезнь Альцгеймера похожа на нормальное старение. Забывчивость и
потерю памяти воспринимают, как естественный процесс. Однако, есть существенное
отличие между нормой и патологией. Отобразим это в таблице.
| Старческая деменция | Норма для позднего возраста |
| Патологическая забывчивость (невозможность вспомнить названия бытовых предметов) | Снижение памяти (невозможность вспомнить события, даты, имена) |
| Расстройства настроения (депрессия, апатия, агрессия) | Возможна излишняя эмоциональность и эмпатия |
| Трудности с самообслуживанием (невозможность сходить в магазин, в банк, на почту) | Трудности в быту (заключение контрактов, использование техники и электроники) |
| Бродяжничество | Нарушение ориентации в незнакомой обстановке |
Принципы
медикаментозного лечения
Какие лекарства
применяются в терапии заболевания? Пациентам должна оказываться комплексная
помощь. Опорными пунктами лечения являются:
- Медикаментозные назначения;
- Физическая реабилитация;
- Занятия по поддержанию функции памяти (психотерапевтические методики).
Можно ли вылечить Альцгеймера медикаментами? Врачи назначают некоторые группы лекарств при деменции. Они позволяют улучшить когнитивные функции и работу нервной системы. Однако, рано или поздно их потенциал исчерпывается. И болезнь возвращается опять. Группы медикаментов для терапии:
| Антагонисты NDMA-рецепторов | Уменьшают уровень глутамата, замедляют разрушения медиаторов в мозге. |
| Ингибиторы холинэстеразы | Увеличивают количество ацетилхолина, который проводит нервный импульс по нейронам. |
| Транвилизаторы Нормотимики Нейротропные препараты Снотворные Антидепрессанты Витамины и БАДы | Используются для поддерживающей и симптоматической терапии. Замедляют дегенерацию нервных окончаний. |
Группы
препаратов от Альцгеймера
Эффективной
терапии старческой деменции не существует. Однако, некоторые группы средств
сдерживают симптомы слабоумия. В некоторых случаях пациент может вернуться к
обычной жизни. Психиатры и неврологи чаще всего используют следующие группы
препаратов:
- Ингибиторы холинэстеразы;
- Антагонисты NMDA рецепторов;
- Нейролептики;
- Транквилизаторы;
- Нормотимики;
- Антидепрессанты.
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы применяют при многих дегенеративных заболеваниях. Эти вещества препятствуют разрушению главного медиатора нервной системы – ацетилхолина. Благодаря ему осуществляется проведение нервного импульса. С началом приема у больных восстанавливается память, повышается познавательная активность. Чаще всего из ингибиторов ахэ используют ривастигмин, донезепил, галантамин.
Антагонисты NMDA рецепторов нормализуют психическую активность пациента. Больные способны концентрировать и удерживать внимание благодаря приему таблеток. Из побочных эффектов возможны головокружения, слабость, шаткость походки. Симптомы поддаются корректировке уменьшением дозы. Единственный представитель этого класса препаратов – Мемантин.
Дополнительно! Теория безглютенового питания предлагает пациентам с развивающимся слабоумием отказаться от пищи с глютеном. Однако, клейковина полезна для организма. В злаках содержится большое количество витаминов группы B.
Нейролептики позволяют успокоить пациента с болезнью Альцгеймера и убрать явления агрессии, бред и галлюцинации. Прием лекарственных средств следует согласовать с психиатром. Многие из препаратов противопоказаны при деменции. Существенным ограничением является и пожилой возраст пациентов. Здесь важен подбор дозы. Представителем класса является хлорпротиксен.
Траквилизаторы борются с тревожностью, страхом, паническими атаками. Эти симптомы часто встречаются у больных со слабоумием. Чаще всего применяют эти таблетки от болезни Альцгеймера: Диазепам, Фенибут, Феназепам.
Нормотимики нужны для нормализации настроения. Они применяются у людей с психическими расстройствами. Лечение этими средствами проходят люди с измененным болезнью характером. Они снимают агрессию и неуживчивость. Из препаратов используют габапентин, карбамазепин.
Факт! При обследовании больного с деменцией проверяют уровень витамина В12. Если он сильно понижен, высокая доза препарата возвращает пациенту когнитивные способности.
Выбор терапии в зависимости от стадии
Болезнь Альцгеймера проходит четыре стадии. От фазы
развития недуга зависит назначение того или иного лекарства. Помните, только
лечащий врач осуществляет выбор терапии.
| Преддеменция | Упражнения для развития памяти, мышления. Лечение соматических заболеваний. |
| Легкая фаза когнитивных расстройств | Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (ривастигмин, донезепил); или мемантин; Два раза в год препараты нейротропного действия (церебролизин); |
| Умеренная фаза | Мемантин вместе с ингибиторами холинэстеразы до получения устойчивого эффекта. Возможна сосудистая терапия вместе с церебролизином. |
| Тяжелая фаза | Мемантин |
Как видно,
выбор препаратов при лечении болезни Альцгеймера небольшой. В каждую фазу
используется и симптоматическая терапия. При тревожности и фобиях –
успокоительные средства. При апатии и депрессии – антидепрессанты и
нормотимики. Применяемые препараты нуждаются в возрастной коррекции. А также
необходимо учитывать их совместимость с терапией соматических болезней.
Факт! Пропаганда отказа от глютена при расстройствах настроения не имеет научного обоснования. А также неэффективен прием биологических добавок (спирулина, карницетин).
Основные препараты при болезни Альцгеймера
Лекарство от
болезни Альцгеймера – это не одна таблетка. Это комплекс средств, которые могут
улучшить течение болезни. Ниже опишем основные препараты первой линии терапии.
Мемантин
Наиболее
эффективный препарат от деменции. Он появился еще в начале 21 века. Однако,
аналогов или других средств для терапии слабоумия так и не появилось.
| Группа | Антагонисты NMDA-рецепторов |
| Формы назначения | Таблетки |
| Показания | Некоторые виды деменции, другие когнитивные нарушения, последствие черепно-мозговой травмы, инсульта. |
| Противопоказания | Эпилепсия, судороги, инфаркт, тяжелая сердечная и почечная недостаточность. |
Гингко билоба
при болезни Альцгеймера советуют использовать не только народные рецепты, но и
опытные врачи. Экстракт этого дерева активно воздействует на сосуды. Возможно,
регулярный прием поможет улучшить мозговое кровообращение и снять симптомы
деменции. Это не доказано учеными. Поэтому статус некоторых форм гингко билоба
– БАД.
| Показания | Любой тип деменции. |
| Противопоказания | Индивидуальная непереносимость, беременность и кормление грудью. |
| Побочные эффекты | Боль в желудке, головокружение, аллергические реакции. |
Любые препараты
для лечения Альцгеймера должен назначать лечащий врач. Это касается даже
витаминов и биодобавок. Иногда вред от приема превышает пользу от вещества.
Экселерон
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы при болезни Альцгеймера
являются первой линией терапии при начальных симптомах. Их выгодно отличает от
Мемантина разнообразие лекарственных форм. Например, трансдермальные системы
удобны в применении у людей со слабой памятью.
| Группа | Ингибиторы АХЭ. |
| Формы назначения | Таблетки, трансдермальные системы (пластыри). |
| Показания | Умеренная и слабовыраженная деменция. |
| Противопоказания | Кожные реакции в месте наклеивания, снижение аппетита, обезвоживание. |
Психические расстройства нередко случаются у пациентов с
деменцией. Для этого может применяться лекарство Сероквель (Кветиапин). Это нейролептик,
который может применяться при альцгеймеровских деменциях.
| Показания | Психозы, острые или хронические. |
| Противопоказания | Гиперчувствительность. |
| Побочные эффекты | Гипотензия, головокружение, сухость во рту и увеличение холестерина. |
Доксициклин (антибиотик)
может применяться у пациентов с деменцией при инфекционных болезнях. Осложнения
чаще всего возникают при поражении мочевыводящих путей или легких.
| Показания | Инфекции мочевыводящих путей, легких, мягких тканей. |
| Противопоказания | Противопоказан при беременности, грудном кормлении и печеночной недостаточности |
| Побочные эффекты | Анемия, тромбоцитопения, эозинофилия |
Опыт врачей психиатров показывает, что инфекционные осложнения чаще возникают у лежачих больных. Используются противовирусные и антибактериальные средства (ацикловир, амоксициллин). А также у больных часто бывают острые и хронические боли. От них помогает мелоксикам, диклофенак, нимесулид.
Арисепт
На ранней стадии используются антихолинэстеразные препараты.
Одним из них является Донезепил.
| Группа | Ингибиторы АХЭ. |
| Формы назначения | Таблетки, раствор для инъекций. |
| Показания | Умеренная и слабовыраженная деменция. |
| Противопоказания | Диспепсия, головная боль, аритмия. |
Феназепам – это
транквилизатор. Его применяют при болезни Альцгеймера с тревожными
расстройствами и фобиями.
| Показания | Тревожные расстройства, панические расстройства. |
| Противопоказания | Глаукома, депрессия, острые отравления алкоголем. |
| Побочные эффекты | Лейкопения, нейтропения, анемия, агранулоцитоз. |
Реминил
Позволяет
улучшить когнитивную функцию. Применяется на ранних стадиях.
| Группа | Ингибиторы АХЭ. |
| Формы назначения | Капсулы. |
| Показания | Легкая и умеренная степень Альцгеймера, хроническое нарушение мозгового кровообращения. |
| Противопоказания | Бронхиальная астма, эпилепсия, аритмии. |
Препараты второй линии при лечении болезни Альцгеймера
Симптоматическая терапия занимает важное место в комплексе лечения. Вторая линия препаратов – это средства для снятия клинических симптомов. Это депрессия, психоз, нарушение кровообращения мозга, галлюцинации.
Пирибедил
Препараты для лечения болезни Альцгеймера могут
использоваться и при Паркинсоне. Например, пирибедил помогает снять тремор.
Такое состояние появляется при поздних стадиях болезни.
| Группа | Противопаркинсоническое, дофаминэргическое. |
| Формы назначения | Таблетки с контролируемым высвобождением. |
| Показания | Симптоматическая терапия, дефицит когнитивных функций. |
| Противопоказания | Нельзя принимать с нейролептиками, инфаркт, коллапс. |
Актовегин
Актовегин применяют при болезни Альцгеймера для улучшения
мозгового кровообращения. Он расширяет периферические сосуды. А также он
способствует поступлению в клетки кислорода.
| Группа | Антигипоксанты. |
| Формы назначения | Раствор для внутримышечного введения, таблетки. |
| Показания | Хроническая ишемия тканей. |
| Противопоказания | Индивидуальная непереносимость препарата. |
Глицин
Это вещество является нейромедиатором. Он используется для
улучшения сна и нормализации настроения.
| Группа | Аминокислота |
| Формы назначения | Таблетки. |
| Показания | Хроническая мозговые расстройства. |
| Противопоказания | Гиперчувствительность. |
Винпоцетин
Ноотропное средство, которое улучшает мозговой кровоток.
| Группа | Ноотропное средство. |
| Формы назначения | Для внутривенного и таблетированного приема. |
| Показания | Возрастные нарушения мозгового кровообращения. |
| Противопоказания | Тяжелая сердечная недостаточность или аритмия. |
Фенотропил
Это ноотропное и противосудорожное средство. Фенотропил
улучшает память и регулирует настроение пациента.
| Группа | Ноотропное средство. |
| Формы назначения | Внутрь. |
| Показания | Заболевание ЦНС, депрессия, снижение памяти. |
| Противопоказания | Нельзя при тяжелой почечной и печеночной недостаточности. |
Нимодипин
Корректор нарушений мозгового кровообращения.
| Группа | Ноотропное средство. |
| Формы назначения | Внутрь и внутривенно (таблетки и раствор) |
| Показания | Старческая деменция. |
| Противопоказания | Тяжелой недостаточности печени и почек. |
Новейшие препараты
Разработка новых лекарств от Альцгеймера – это сложная и
трудоемкая работа. За последние 10 лет крупные фармакологические компании
свернули около 80 исследовательских работ. Тестирование проходили
моноклональные антитела, действующие на амилоид.
Сегодня наиболее перспективным новым препаратом можно считать CAD 106. Средство проходит клинические испытания. Оно направлено на образование антител к амилоидному белку. Пока это направление терапии не оправдало себя.
Ведутся разработки вакцин от деменции. Препараты, тестированные в США, показали незначительный эффект. Их действие снова должно было быть направлено на амилоидные молекулы. В Америке продолжают исследовать вакцины. В этот раз целью будет тау-белок. Возможно, это новый ключ к лечению Альцгеймера.
На сегодняшний момент наших знаний не хватает для разработки
лекарства от слабоумия. Ни иммуностимуляторы, ни антитела не оправдывают
надежд. Следовательно, ученые решили пересмотреть проблему возникновения самой
болезни. С новыми исследованиями может появиться ответ.
Профилактика болезни
Возможно ли застраховать себя от болезни? Некоторые средства помогают поддерживать функцию памяти и усиливают внимание.
| Пирацетам | Применяется при старческих деменциях со снижением интеллекта и памяти. |
| Трентал | Снабжает ткани кислородом, расширяет периферические сосуды. Имеет побочные действия, необходима консультация врача. |
| Кавинтон | Применяют при расстройствах памяти и речи. |
| Глицин | Используют при неврозах, стрессе, нарушении памяти и сна. |
Сможет ли такая профилактика защитить от Альцгеймера? Нет. Но при сопутствующих болезнях головного мозга эта медикаментозная поддержка необходима. Следуйте назначениям врача и оставайтесь здоровыми.
Вспомогательные препараты
При Альцгеймере симптомы деменции доминируют. Но у пожилого пациента появляются и другие расстройства. И они требуют коррекции. Вспомогательные препараты используются на ранних стадиях слабоумия для лечения основных и дополнительных признаков недуга.
- Для контроля тревожных расстройств применяют успокоительные растительного происхождения (ново-пассит, валериана);
- В лечении нейропатических болей используют тиоктовую кислоту (тиоктацид, тиогамма);
- Ускорить проведение нервного импульса поможет витамин В12, В6 и другие (мильгамма).
Ни таблетки, ни уколы не помогут побороть болезнь Альцгеймера. Поэтому важна профилактика. Ее следует проводить на протяжении всей жизни. Отказ от вредных привычек, социальная активность и интеллектуальная нагрузка — это три составляющих мудрой старости.
Ольга Гладкая
Автор статей: практикующий врач Гладкая Ольга. В 2010 году окончила Белорусский Государственный Медицинский Университет по специальности лечебное дело. 2013-2014 – курсы усовершенствования «Ведение пациентов с хронической болью в спине». Ведет амбулаторный прием пациентов с неврологической и хирургической патологией.
Источник
До сегодняшнего дня этиология и механизмы развития болезни Альцгеймера до конца не изучены. Не зная точной причины заболевания и особенностей течения патологических процессов, нельзя разработать эффективного лечения. Поэтому до сих пор не найдено лекарство от болезни Альцгеймера.
Однако многочисленные исследования не прошли даром, были составлены программы медикаментозной терапии болезни Альцгеймера. Следуя таким протоколам удается значительно замедлить процесс развития заболевания, сохранить на более длительный срок работоспособность и ясность ума. При этом используются новейшие лекарства от болезни Альцгеймера в России.
Основные принципы терапии
Медикаменты, которые назначаются больным с Альцгеймером, имеют тропность (биологическое сродство) к нервной ткани. Их основные группы и принцип действия описаны в таблице ниже.
| Фармацевтическая группа | Принцип работы |
|---|---|
| Холиномиметики | Восполнение запасов нейромедиатора ацетилхолина, эффект от таких средств является накопительным, становится хорошо заметным через полгода с начала ежедневного приема |
| Производные глутамата | Стимуляция глутаматных рецепторов нейронов, показывает положительную динамику уже через 3 месяца |
| Ноотропы, витамины, вазоактивные вещества | Улучшение кровоснабжения тканей головного мозга, что ускоряет естественные метаболические процессы, помогает избежать гипоксии нервных клеток. Защита нейронов от негативных факторов (окислительных процессов) |
В процессе лечения ведется контроль когнитивных способностей больного. Для этого назначают регулярные консультации невролога, психиатра. Принимать таблетки при болезни Альцгеймера нужно каждый день. Важен присмотр родственников или медицинского персонала за соблюдением режима терапии.
Важно! Лечение Альцгеймера должно быть комплексным. Медикаментозная терапия применяется в сочетании с психологической и психосоциальной помощью.
Если болезнь сопровождается психотическими расстройствами, в схему лечения вводят психотропные препараты (транквилизаторы, противосудорожные, седативные и т. д.). Такие лекарства, как Феназепам при болезни Альцгеймера назначаются только в крайних случаях. Нейролептик при болезни Альцгеймера может быть опасен осложнениями.
Успокоительное при болезни Альцгеймера, как и другие препараты, назначает врач, нельзя самостоятельно принимать лекарства без предварительной консультации.
Снотворное при Альцгеймере может быть порекомендовано как для устранения расстройств сна, вызванных болезнью, так и для коррекции побочных эффектов основной терапии.
Антибиотик при болезни Альцгеймера может понадобиться при развитии инфекционных осложнений. У малоподвижных пожилых людей это чаще всего пневмония.
Ботокс при Альцгеймере применяется в случае появления очаговой неврологической симптоматики: стойкий спазм мышц, насильственные неконтролируемые движения. Инъекции ботулотоксина являются временной вспомогательной мерой, это помогает облегчить течение болезни у пациентов с нарушениями работы коры головного мозга.
Применяемые препараты
Согласно ведущим тенденциям для лечения болезни Альцгеймера выбирают одну из существующих стратегий медикаментозного лечения. Схема включает лекарства с общим механизмом действия, которое направлено на одно из известных звеньев развития болезни Альцгеймера.
Три популярных схемы с высокой эффективностью:
- холинергическая (восполнение запасов ацетилхолина);
- глутаматергическая (стимуляция уже существующих в ЦНС рецепторов);
- стимуляция микроциркуляции и нейропротекторная терапия.
Выбор тактики лечения остается за лечащим врачом. Он основывается на тяжести деменции, выраженности клинических проявлений и длительности манифестации заболевания. Если длительное лечение по одной схеме не дает желаемого результата или болезнь прогрессирует, можно перейти на другую линию терапии.
Холинергические препараты
К этой фармакологической группе относят средства от болезни Альцгеймера, которые или являются синтетическими аналогами нейромедиатора ацетилхолина или препятствуют его разрушению ферментами. При любом из этих механизмов действия усиливается эффект ацетилхолина – увеличивается скорость передачи нервных импульсов.
Основные лекарства, применяемые в этой схеме:
- Ривастигмин – блокатор ацетилхолинэстеразы (фермент, разрушающий медиатор). Выпускается в виде капсул для перорального приема и трансдермальной терапевтической системы (пластыря, из которого лекарство постепенно всасывается в кровь). Во избежание нежелательных эффектов терапии ривастигмином начинают с минимальных доз (3 мг/сут.) с пошаговым увеличением дозировки на 3 мг/сут. в месяц до достижения терапевтической дозы 12 мг/сут.
- Донепезил – избирательный ингибитор ацетилхолинэстеразы. Выпускается в таблетках. Назначается по 5 мг/день на 1 месяц, после чего переходят на дозировку 10 мг/день. Рекомендуется принимать один раз в день на ночь.
- Галантамин – блокирует разрушающий фермент и одновременно стимулирует холиновые рецепторы. Применяется в виде капсул и таблеток. Капсулы имеют более длительный период всасывания в кишечнике, а значит – нужная концентрация лекарства в крови поддерживается дольше, их можно принимать 1 раз в день, а таблетки 2 раза. Начальная дневная доза составляет 8 мг/день, через месяц повышается до 16 мг, еще через месяц до 24 мг (при отсутствии побочных эффектов).
- Ипидакрин – средство с множественным воздействием (имеет несколько не связанных механизмов действия), новое лекарство от Альцгеймера. Согласно исследованиям, обладает терапевтическим эффектом, но клинических данных о нем еще мало. Выпускается в таблетках. Лечение начинают с дневной дозировки в 10 мг, каждые 5 дней дозу повышают на 10 мг, до достижения 60-80 мг (в зависимости от переносимости лекарства).
- Глиатилин (холина альфосцерат) – синтетический аналог медиатора. Применяется в виде капсул для приема внутрь и раствора для внутривенного капельного введения. Дневная доза 1200 мг, курс лечения в среднем составляет 3 месяца.
Пластырь от болезни Альцгеймера (Экселон) удобен в применении. Ведь люди с нарушением памяти забывают пить таблетки 2 раза в день. А с таким способом терапии за приемом лекарств следить куда легче. Пластырь пропитан действующим веществом (ривастигмином), который в течение суток постепенно всасывается в кровь через кожу. Все что нужно, это менять пластырь на новый один раз в день.
Последовательность повышения дозировки и контроль состояния больного – два важных момента в лечении этими лекарствами. Ведь холиномиметики влияют не только на ЦНС, они усиливают активность парасимпатической нервной системы всего организма, из-за чего часто появляются побочные эффекты и осложнения.
Препараты ингибиторы холинэстеразы при болезни Альцгеймера могут назначаться при любой стадии деменции. Клинические испытания показывают хорошую динамику у пациентов с такой терапией на стадиях умеренной деменции.
На ранних этапах развития Альцгеймера выбирают именно холиномиметики из-за их относительной безопасности. На успешность лечения влияет то, что в этот период еще нет массовой гибели нейронов, а значит сохранились рецепторы к ацетилхолину, на которые можно воздействовать.
Нежелательные проявления действия лекарств группы холиномиметиков связаны с их воздействием на парасимпатические центры регуляции таких процессов, как выделение пота, пищеварительных соков, терморегуляцию, работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Побочные эффекты:
- диспепсические проявления (тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм, диарея);
- желтуха;
- мышечные судороги;
- общая слабость, головные боли, бессонница;
- брадикардия и снижение артериального давления;
- аритмии;
- психотические расстройства (тревожное состояние, галлюцинации, агрессия и т.д.);
- бронхоспазм;
- слюнотечение;
- аллергические реакции.
При появлении таких симптомов необходимо прекратить прием лекарства и обратиться за консультацией к лечащему врачу. Он или уменьшит дозировку, или назначит другое средство.
Важно! Абсолютным противопоказанием к приему холиномиметиков является почечная недостаточность и непереносимость компонентов лекарства.
С осторожностью и после консультации смежного специалиста (кардиолога, пульмонолога и т.д.) их назначают людям с такой патологией:
- аритмия, сердечная недостаточность;
- хроническое обструктивное заболевание легких, бронхиальная астма;
- язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
- мочекаменная болезнь.
Нельзя комбинировать холиномиметики разного механизма действия, это приведет к медикаментозному отравлению.
Глутаматергическая терапия
Исследования тканей мозга больных с Альцгеймера подтвердили, что в них резко снижается количество рецепторов к глутамату (нейромедиатору) по сравнению со здоровыми людьми. На основании этих данных были разработаны новейшие препараты при болезни Альцгеймера, стимулирующие эти рецепторы.
В этой схеме лечения используется лекарство мемантин. На ранних стадиях деменции он значительно улучшает когнитивные способности больного, на более поздних – оказывает защитное действие на клетки ЦНС.
Выпускается в таблетках. Назначается в минимальной дозе 5 мг/сутки, затем каждые 7 дней дозировка повышается на 5 мг до достижения терапевтической дозы в 20 мг. Курс лечения от 3 месяцев.
Лекарство одобрено к назначению больным с Альцгеймером на стадиях мягкой, умеренной и тяжелой деменции. А также при неэффективности холинергических препаратов или присоединении двигательных нарушений. При тяжелой деменции мемантин можно комбинировать с донепезилом.
К нежелательным эффектам мемантина относят общую слабость, головокружение, головные боли, чувство беспокойства, легкие диспепсические расстройства. Мемантин противопоказано назначать людям с нарушенной функцией почек и аллергией на действующее вещество лекарства.
Нейропротективная и нейротрофическая терапия
Лекарства этой линии являются вспомогательными, назначаются на любой стадии деменции. Они улучшают микроциркуляцию в тканях головного мозга, что кроме улучшения метаболизма важно для доставки других препаратов к нервным клеткам.
К средствам этой линии относят ноотропные лекарства (улучшающие память и мышление), витамины и витаминоподобные вещества. Но доказанной эффективностью обладает только церебролизин. Назначение витамина при болезни Альцгеймера носит симптоматический характер, если у пациента есть признаки гиповитаминоза.
Глицин при Альцгеймере применяют для устранения нервного напряжения, а витамины группы В − для профилактики и лечения невритов.
Церебролизин применяется в виде раствора для внутривенного капельного введения. В первый день курса назначают 5 мл препарата, разведенные в 100 мл физраствора. Каждый следующий день дозу препарата увеличивают на 5 мл. По достижению дневной дозы в 30 мл, продолжают ежедневное введение этого количества. Курс лечения состоит из 20 капельниц, его повторяют каждые 6-12 месяцев.
Действие церебролизина направлено не только на улучшение кровотока, а и на препятствие образования патологического белка-амилоида (появляется при старении мозга, а в больших количествах – при болезни Альцгеймера). Применяется на стадии мягкой деменции, как основной и единственный препарат. На более поздних стадиях назначается в качестве вспомогательного вещества.
Церебролизин противопоказано назначать в случае:
- эпилепсии;
- нарушения функции почек;
- доброкачественных и злокачественных новообразований (опухоли);
- психотических расстройств (галлюцинации, бред, агрессия и т. д).
Церебролизин рекомендуется вводить капельно с маленькой скоростью, так как при быстром введении появляется головокружение, ощущение жара, излишняя потливость.
Схемы лечения по стадиям деменции
Тактика лечения подбирается исходя из индивидуальных особенностей пациента и постоянно корректируется лечащим врачом.
| Стадия деменции | Особенности процесса лечения | Выбор лекарства | Контроль эффективности лечения |
|---|---|---|---|
| Мягкая | Необходимо сохранить когнитивные функции и уровень трудоспособности. Необходимо наблюдение лечащего врача, консультации раз в полгода | Церебролизин или холиномиметики при выраженном прогрессировании (ривастигмин, донепезил, галантамин, ипидакрин, глиатилин) или мемантин (при неэффективности предыдущих схем) | Стабильный уровень когнитивных способностей. Устранение расстройств, если таковые были |
| Умеренная | Сохранение возможности самообслуживания, поддержка памяти и умственных способностей | Мемантин курсом или ингибиторы холинэстеразы плюс церебролизин | Замедление прогрессирования, стабилизация уровня когнитивных способностей, улучшение способностей к бытовым занятиям и самообслуживанию |
| Тяжелая | Сохранение возможности самообслуживания, хотя бы на минимальном уровне | Мемантин на постоянной основе или мемантин плюс донезепил | Сохранение элементарных способностей ухода за собой (пользование туалетом, гигиена) |
Даже при успешной терапии с текущим уровнем знаний о лечении патологии прогнозы остаются неблагоприятными. Таблетки от болезни Альцгеймера лишь замедляют необратимый процесс. Но отказываться от нее не стоит, ведь она значительно замедляет течение заболевания, улучшает качество жизни пациента, облегчает уход за ним. Лекарство от болезни Альцгеймера, которое действительно работает, пока не найдено, но это не значит, что болезнь нельзя лечить симптоматически.
Лекарства для профилактики болезни Альцгеймера также не существует. Единственный способ отсрочить слабоумие – здоровый образ жизни. Полезны диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, ограничением красного мяса и фастфуда, отказ от вредных привычек и регулярная физическая активность.
Видео
035
Источник