Презентация на тему язвенная болезнь 12 перстной кишки

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Физиология желудка. Основными функциями желудка являются: химическая и физическая обработка пищи, депонирование химуса и его постепенная эвакуация в кишечник. Желудок также принимает участие в промежуточном обмене веществ гемопоэзе, водно-солевом обмене и поддержке кислотно-щелочного равновесия (КЩР).

Строение желудка

Этиология и патогенез. 1) генетические; 2) алиментарные; 3) нервно-психические; 4) медикаментозные; 5) инфекционные

Этиология Генетическая предрасположенность. Наличие хронического гастрита и дуоденита. Инфицирование хеликобактер пилори и кандидами. Нарушение режима питания и несбалансированное питание. Злоупотребление лекарственными препаратами, обладающими ульцерогенным действием (НПВН, кортикостероиды) Курение и употребления алкоголя.

Патогенез Под воздействием метеорологических факторов нарушается функциональное состояние коры головного мозга. В результате повышается активность парасимпатической нервной системы, нарушается моторика желудка и двенадцатиперстной кишки,усиливается секреция желудочного сока,угнетается образование слизи и защитной пленки на ее поверхности.В желудке развивается дистрофический процесс. Этому способствует Хеликобактер пилори.

Классификация Общая характеристика Поражение кардиальной части желудка Малой кривизны Пилорического отдела Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Язва луковицы Язва постлуковичного отдела Язва неуточненной локализации

По клинической форме: 1. Острая или впервые выявленная язва. 2. Хроническая язва.

12-перстная кишка

По фазе процесса: 1. Обострение. 2. Неполная ремиссия. 3. Полная ремиссия.

По клиническому течению: 1. Латентная язвенная болезнь. 2. Легкое (редко рецидивирующее) заболевание. 3. Заболевание средней тяжести (1-2 рецидива в год). 4. Тяжелое (3 рецидива в год) или непрерывно рецидивирующее течение, развитие осложнений.

По морфологической картине: 1. Маленькая язва (меньше 0,5 см). 2. Средних размеров (0,5- 1,0 см). 3. Большая язва (1-3 см). 4. Гигантская язва (больше 3 см)

По наличию осложнений: 1. Язва, осложненная кровотечением (легким, средним, тяжелим, профузным, крайне тяжелим). 2. Язва, осложненная перфорацией (открытой, прикрытой). 3. Пенетрирующая и каллезная язвы. 4. Язва, осложненная рубцовыми деформациями желудка и ДПК, стенозом пилоруса (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный). 5. Малигнизированная язва.

Клиническая симптоматика Для большинства больных с хронической неосложненной язвенной болезнью характерный типичный язвенный симптомокомплекс. Основные жалобы больных: боль, изжога, отрыжка, тошнота, рвота.

Клиника язвенной болезни в зависимости от локализации язвы: 1. Язва кардии. 2. Язва большой кривизны 3. Язва пилоруса 4. Постбульбарная язва 5. Гигантская язва

Клиника язвенной болезни в зависимости от пола и возраста: 1. Ювенильные язвы 2. Язвы у людей преклонного возраста 3. Язвы у женщин.

Варианты клинического течения 1. Хроническая язва, которая длительное время не заживает. 2. Хроническая язва, которая под влиянием терапии относительно легко заживает, однако склонна к рецидивам после периодов ремиссии разной длительности. 3. Язвы, локализация которой имеет мигрирующий характер. Чаще всего наблюдаются у людей, которые имели острый язвенный процесс в желудке. 4. Особенная форма хода язвенной болезни. Протекает с выраженным болевым синдромом и характерным симптомом комплекса с наличием на месте язвенного дефекта рубцов или деформаций и отсутствием собственно язвы («ниши»).

Лабораторные и инструментальные методы диагностики 1. Общий анализ крови и мочи. 2. Группа крови и Rh фактор. 3. Коагулограма. 4. Биохимический анализ крови (развернутый). 5. ЭКГ. 6. Рентгенография или рентгеноскопия органов грудной клетки. 7. Рентгенография (контрастная) желудка. 8. ЕГДС. 9. Спирография. 10. УЗД. 11. Изучение секреторной способности желудка. 12. Анализ кала на скрытую кровь.

Рентгеноскопия желудка

Лечебная тактика и выбор метода лечения. Лечебная тактика зависит от длительности заболевания, тяжести течения, наличия осложнений. Консервативное лечение язвенной болезни желудка и ДПК должно быть индивидуальным, этиологическим, патогенетическим, комплексным, этапным.

Консервативное лечение. I. Диетотерапию (диета 1А). II. Физиотерапия (ультразвук, УВЧ- терапия, озокеритовое лечение,грязелечение,электросон). III. Медикаментозная терапия.

Медикаментозн ая терапия. 1. Препараты, которые угнетают хеликобактерную инфекцию (де-нол, трихопол, оксациллин, ампиокс и др.) 2. Антисекреторные средства 3. Гастроцитопротекторы. 4. Препараты висмута. 5. Спазмолитики. 6. Репаранты. 7. Препараты центрального действия.

Хиругичское лечение. Абсолютными показаниями к операции являются тяжелые осложнения язвенной болезни: 1. Перфорация язвы. 2. Профузное кровотечение или кровотечение, которое не останавливается консервативным путем. 3. Рубцево-язвенный стеноз пилоруса и ДПК. 4. Малигнизация язвы.

Реабилитация и трудовая экспертиза При определении состояния работоспособности больных язвенной болезнью учитывают выраженность болевого и диспептического синдромов, частоту и длительность обострения, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний, характер и условия труда.

Осложнения язвенной болезни Перфорация Пенетрация Кровотечение Стеноз Малигнизация

Источник

1. Лекция. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Лекция.
Язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки
Проф. Фазлыева Р.М.,
доц. Мавзютова Г.А.

2. Определение

Язвенная болезнь (ЯБ) — хроническое
циклически протекающее заболевание,
характерным признаком которого
является образование в период
обострения язв гастродуоденальной
зоны.
За рубежом принят термин «пептическая
язва желудка, 12 п.к.»

3. Эпидемиология

Преимущественно болеют мужчины до 50
лет
Распространенность: среди городского
населения в 2 раза чаще, чем у сельского
Преобладает дуоденальная локализация
(4:1)
Широко распространенное заболевание: в
мире 2-5% взрослого населения, в России
– 8% ,тенденция к росту.

4. Этиология язвенной болезни

1.
2.
3.
4.
5.
6.
С современных позиций полиэтиологическое
заболевание.
Изученные этиологические факторы:
наследственная предрасположенность
нейропсихические факторы
— алиментарные
хеликобактериозная инфекция
вредные привычки (курение, алкоголь)
неконтролируемый прием НПВС, салицилатов

5. Основные этиологические факторы:

Наследственность:
увеличение массы обкладочных клеток,
повышенная их чувствительность к гастрину;
повышение образования пепсиногена-1,
расстройство гастродуоденальной моторики,
дефицит мукопротеинов слизи,
недостаточность секреции Ig A,
врожденная неполноценность артериальной
сети, кровоснабжающей желудок и луковицу 12
п.к.

6. Этиологическая роль НР

Решающую роль в этиологии играет инфекция
Хеликобактер Пилори — цитотоксические
штаммы:
фенотип I (cag A vag A), Ia ( только cag A)
Частота обнаружения НР при язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки — 95 % , язвах
желудка -87%

7. Хеликобактер Пилори. Электронная микроскопия.

8. Патогенез язвенной болезни

решающую роль
играет дисбаланс
между факторами
«агрессии» и
«защиты» слизистой
желудка и 12 п.к.,
нарушение
нейроэндокринной
регуляции этого
соотношения.
Нейрогуморальная
регуляция
Факторы защиты
Факторы агрессии

9. Патогенез. Факторы агрессии

Факторы агрессии:
1. Усиление воздействия
ацидопептического фактора
(наследственность.)
2.Нарушение моторно-эвакуаторной
функции желудка и 12 п.к. — задержка или
ускорение эвакуации кислого содержимого
из желудка, дуодено-гастральный
рефлюкс

10. Патогенез. Роль НР как фактора агрессии:

образуя аммиак из мочевины защелачивает
антральный отдел, активизируя продукцию
гастрина, гиперсекрецию HCl.
ряд штаммов имеет факторы патогенности
(коагулазу и др.)
нарушает регенераторные процессы,
стимулируя апоптоз, что приводит к кишечной
метаплазии эпителия, нарушению заживления
открывшихся под влиянием агрессивных
факторов язв
возможна роль НР в дальнейшем развитии
опухолей желудка.

11. 12. Патогенез. Факторы защиты:

1. Резистентность слизистой оболочки к действию
агрессивных факторов.
2. Желудочное слизеобразование
3. Адекватная продукция бикарбонатов
4. Активная регенерация поверхностного
эпителия слизистой оболочки
5. Хорошее кровоснабжение слизистой.
6. Нормальное содержание простагландинов в
слизистой.
7. Иммунные факторы защиты

13. Патогенез: Нейрогуморальная регуляция

Центральную роль в регуляции секреторной
функции желудка играет гипоталамус — через
выработку гастроинтестинальных гормонов и
влияние на симпатическую НС (трофические
защитные процессы) и парасимпатическую НС
(ацидопептический фактор).
Гормоны гастрин, бомбезин, гистамин
усиливают секрецию, соматостатин тормозит.
Гиперпродукция гастрина и гистамина
приводит к возникновению язв (синдром
Золлингера-Элиссона).

14. Классификация язвенной болезни

Общая характеристика болезни
1). ЯБ желудка 2). ЯБ 12 п.к.
3).Пептическая гастроеюнальная язва
после резекции желудка
Клиническая форма:
1). Острая или впервые выявленная
2). Хроническая

15. Классификация язвенной болезни

Течение: латентное, редко
рецидивирующее (реже 1 раза в год),
рецидивирующее (1-2 раза в год),
непрерывно рецидивирующее (свыше 3
рецидивов в год)
Фазы болезни – обострение, неполная
ремиссия, ремиссия
Морфологическая характеристика
язвенного дефекта (по данным ФГДС)

16. Классификация ЯБ. Морфологическая характеристика язвенного дефекта (по данным ФГДС)

а). Характер язвы : острая и
хроническая;
б). По размерам :1). малых размеров –
менее 0,5 см 2). средняя – 0,5-1,0 см 3).
крупная – 1,1-3 см 4). гигантская – свыше
3 см
в). Стадия развития язвы: активная,
рубцующаяся, стадия «красного рубца,
стадия «белого» рубца, длительно не
рубцующаяся.

17. Классификация ЯБ. Морфологическая характеристика язвенного дефекта (по данным ФГДС)

г). Локализация язвы: желудок, — кардия,
субкардиальный отдел, тело, антральный
отдел, пилорический канал; передняя
стенка, задняя стенка, малая кривизна,
большая кривизна; двенадцатиперстная
кишка – луковица, постульбарная часть;
передняя стенка, задняя стенка, большая
и малая кривизна

18. Классификация ЯБ

Характеристика функциональных нарушений
(указываются только выраженные нарушения
секреторной и моторной функции).
Наличие осложнений:
1). Кровотечение (различной степени
выраженности)
2). Перфорация
3). Пенетрация
4). Стеноз (компенсированный,
субкомпенсированный, декомпенсированный)
5). Малигнизация

19. Пример формулировки диагноза:

1. Язвенная болезнь желудка впервые
выявленная, крупная язва малой кривизны
тела желудка, осложненная
кровотечением легкой степени.
2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки.
Хроническая форма, часто
рецидивирующее течение, фаза
ремиссии, постбульбарный
компенсированный стеноз.

20. Клиника язвенной болезни

Характерно: наличие болевого синдрома
Четкая временная связь болевого синдрома с
приемом пищи – ранние боли через 30—40 мин.,
поздние через 1,5-2 ч., — ночные и голодные
Боль носит чаще всего локальный характер,
голодная боль купируется приемом пищи или
антацидами
Частое наличие диспепсии
Периодичность течения (обострение, ремиссия)
Сезонность обострений (весна, осень)
Наличие в анамнезе факторов риска ЯБ
(наследственность, вредные привычки и т.д.)

21. Клинические проявления ЯБ

Часто зависят от пола, возраста, локализации
язвенного дефекта.
При локализации язвы в пилородуоденальной
области, клиническая картина носит типичный
характер, при язвах постбульбарного отдела –
упорство течения, тенденция к стенозированию.
У молодых преобладают дуоденальные язвы, у
пожилых – желудка, с длительностью
заживления, тенденцией к малигнизации.

22. Клиника. Болевой синдром. Особенности

Висцеральный болевой
синдром и
висцеральный с иррадиацией (при неглубоких
дефектах и нарушениях моторики желудка). Боли
ранние (30 мин. после еды ), поздние (1-1,5 час.),
голодные
Висцерально-соматический и соматический (при
глубоких дефектах, пенетрации язвы)
Характерные симптомы: Менделя, Василенко

23. Методы диагностики язвенной болезни: ФЭГДС — основной

Определяет
морфологию,
локализацию и
стадию язвенного
процесса
При язвах
желудочной
локализации
обязательна
биопсия.

24. Язва 12-перстной кишки. Эндоскопическая картина

25. Язва желудка. Эндоскопическая картина.

26. Методы диагностики ЯБ

Рентгеноскопия (с двойным
контрастированием, полипозиционная).
Классическими признаками язвы являются
симптомы «ниши», конвергенция складок,
ригидность стенок в месте дефекта,
нарушение моторики, пилоростеноз
Дополнительные методы : исследование
желудочной секреции,
гастродуоденальной моторики (баростат,
электрогастрография, сцинтиграфия)

27. Диагностика язвенной болезни. Рентгенология.

Основные
рентгенологические
признаки: «ниша» — тень
контраста, заполнившая
язвенный кратер
Конвергенция складок
Нарушение моторики
Симптом указующего
перста (втяжение
контура стенки органа

28. Методы исследования на хеликобактер пилори (НР):

гистологический (цитологический) – выявление
возбудителя в биоптатах при спец. окраске
уреазный (КЛО – тест) –определение фермента
уреазы в слизистой желудка или выдыхаемом
воздухе
бактериологический (культуральный),
применение ограничено технически
иммунологический (ИФА) — выявление антител к
НР
молекулярно-биологический (ПЦР, определение
фрагментов ДНК возбудителя).

29. Диагностика хеликобактериоза. (Микроскопия. Окраска по Граму.)

30. Диагностика хеликобактериоза. (Микроскопия. Спец. окраска)

31. Диагностика хеликобактериоза. (Уреазные тесты.)

А) НР выявляется по
содержанию уреазы в
биоптатах в присутствии
индикатора (рис.)
Б) Дыхательный тест –
содержание уреазы в
выдыхаемом воздухе,
содержащем СО2 с
мечеными изотопами С13
или С14

32. Принципы лечения язвенной болезни

1.
2.
3.
4.
Комплексный подход к лечению – регуляция
образа жизни, питания, психотерапия,
диспансеризация
Медикаментозная терапия в период обострения,
противорецидивное лечение в проблемные
периоды
Лечение фоновых заболеваний (ХГ, ДЖВП и др.)
Базисная терапия ЯБ должна быть
направлена на устранение (ограничение)
факторов агрессии: а). антисекреторная
терапия, б). эрадикация НР

33. Принципы лечения язвенной болезни

5. Мероприятия по стимуляции репаративных
функций слизистой носят вспомогательный
характер и должны проводиться под
контролем гистологического исследования
слизистой желудка
6. Лечебные мероприятия не должны ухудшать
качество жизни больных, иметь
органосохраняющую направленность,
предусматривать профилактику осложнений.

34. Антисекреторная терапия ЯБ

Базисная терапия:
1). Н2-блокаторы – ранитидин, фамотидин,
роксатидин и др.
2). блокаторы водородного насоса – омепразол,
лансопразол, рабепразол.
3). де-нол (противовоспалительный и
антибактериальный эффект),
Вспомогательные препараты:
М- холинолитики (атропин, платифиллин),
антациды (альмагель, маалокс, фосфалюгель и
др.).

35. Антисекреторная терапия ЯБ

Ранетидин 0,015 – 2 р./ день, фамотидин 0,04 –
1таб. 1-2 р./сут.- курс 3-4 нед.
Омепразол – 0,01 1 таб. в день 7-10 дней,
рабепразол 0,02 -2р./день
Антисекреторная терапия по требованию (те же
препараты и дозы)
Противорецидивное профилактическое лечение
фамотидином весной и осенью до 3-х недель в
меньшей дозе (0,02 – на ночь ежедневно).

36. Антибактериальная эрадикационная терапия

назначается при подтверждении факта
хеликобактериозной инфекции двумя
методами (например гистология+уреазный, гистология +ИФА),
учитывает вероятную чувствительность к
антибиотикам НР
в начале заболевания 1-2 препарата, при
рецидивах – тройная и квадро – схемы

37. Пример антибактериальной терапии НР — :

Тройная схема лечения — 7 дней
1.
2.
3.
1.
2.
3.
Эрадикация
(%)
Де-нол 240 мг 2р./ день
+ 2. фуразолидон 100мг 2р./ день
+флемоксин -солютаб (амоксициллин)
1000мг 2р./ день
71,4%
Де-нол 240 мг –2р./ день
+2. кларитромицин 250мг 2р./ день
+флемоксин — солютаб (амоксициллин )
1000мг 2р./ день
93,3%
При квадротерапии +4. омепразол 0,02 или квамател 0,04
– 2р./день, эффективность эрадикации НР повышается (98%)

38. Осложнения ЯБ

Язвенное кровотечение
2. Перфорация язвенного дефекта
3. Стеноз привратника
4. Малигнизация
5. Пенетрация
6. Перивисцериты
П. 1-4 (5-не всегда) являются показанием
для оперативного лечения ЯБ
1.

39. Язвенная болезнь 12- перстной кишки. Осложнения. Эндоскопия.

Развитие пилоростеноза
при язвенной болезни 12перстной кишки.
О степени стеноза можно
судить по данным
рентгеноскопии желудка
(характерная деформация,
задержка эвакуации
контраста)

40. Показания к хирургическому лечению при язвенной болезни

1. Абсолютные: осложнения ЯБ –
перфорация, профузное желудочнокишечное кровотечение,
декомпенсированный стеноз,
малигнизация
2. Относительные: кровотечения в
анамнезе, крупные каллезные
пенетрирующие язвы, резистентные к
лечению

41. Профилактика язвенной болезни.

Борьба с факторами риска ЯБ
Непрерывная (в течение нескольких
месяцев или лет) терапия
антисекреторными препаратами в
половинной дозе: ранетидин150 мг/сут.,
фамотидин 20 мг/сут.
Противорецидивное лечение весной,
осенью (те же препараты и дозы)

42. Противорецидивная терапия при ЯБ

43. Прогноз при язвенной болезни

При неосложненной ЯБ – благоприятный.
При достижении эрадикации рецидивы в
6-7% случаях
Менее благоприятный прогноз при
осложненных формах ЯБ, частом
рецидивировании, малигнизации

Источник